医院结肠癌病人护理查房ppt

病理生理和分型
A期
癌肿局限在肠 壁内，未超过 浆肌层；
C期
癌肿已穿透肠 壁，有淋巴转 移；
B期癌肿已穿透肠 壁，无淋巴转移；D期癌肿已侵犯临 近器官且有远 处转移。
病理生理和分型
结肠癌的TNM分期
T代表原发肿瘤，TX为无法估计的原发肿瘤；T0代表无原发肿瘤证据；Tis代表原位癌； T1代表癌灶累及黏膜下层；T2代表累及固有肌层；T3代表癌灶已穿透至浆膜；T4代表 癌灶已穿透腹膜或已累及其他组织器官。 N代表区域淋巴结，NX代表无法估计的淋巴结；N0代表无淋巴结转移；N1代表有3个以 下区域淋巴结受累；N2代表4个及以上淋巴结受累。 M代表远处转移，MX代表无法估计的远处转移，M0代表无远处转移；M1代表已发生远 处转移。 临床应用时，将T、N、M状况组合在一起，代表肿瘤发展状况。
03
病人的术前 术后护理
术前、术后护理
1 焦虑：与环境陌生、担心疾病、手术有关。
（1）护理目标：患者情绪稳定，能配合治疗。 （2）护理措施：
1).热情的接待患者，介绍病区环境，介绍责任护士及医师。 2).提供安静、舒适的病区环境，注意休息保证睡眠。 3).向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其积 极配合。 4).经常巡视病房，关心病人，耐心讲解病人提出的问题。 5).适当的向患者及家属介绍相关的疾病知识。
病理生理和分型
3、溃疡型：
是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠 、直肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外 侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部 深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型 的细胞分化程度低，较早发生转移。
病理生理和分型
根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类：
1、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状
疾病相关知识
在我国大城市中，近２０年来 发病率明显上升，男：女为1～ 2：1，40岁以上好发，但有年 轻化趋势,<30岁占10~15%。
好发部位：乙状结肠→盲 肠→升结肠→横、降结肠
病理生理和分型
大体分型 组织分型 转移途径 临床分期
病理生理和分型
结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤， 发病率占胃肠道肿瘤的第3位，那么结肠癌是怎么分 型的呢？ 结肠癌的分型可分为肉眼分型和组织学分型，根据 肉眼分型可分为：肿块型（菜花型、软癌）、浸润 型（缩窄型、硬癌）、溃疡型三类
粘液癌
组织学分型
组织学分型
腺癌占大部分
腺癌
粘液癌预后差 其他癌症譬如腺磷癌、磷状细胞癌 未分化癌预后最差
组织学分型
淋巴 转移
直接 浸润
转移途径
种植 转移
血行 转移
病理生理和分型
临床分期
国际上一般沿用改良的Dukes分 期及UICC提出的TNM分期法,由 于Dukes普遍的应用,所以大部分 还是采用此分期法.
乙状结肠镜或纤维结肠镜
是诊断最有效、可靠的方法
02
病例介绍
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病例介绍
陈xx，女，63岁，因无明显诱因出现腹痛，以全腹部散
在阵法性绞痛，间歇性隐痛为主，无恶心、呕吐嗳气，患 者腹痛后出现便血2次，为鲜红色稀大便，伴头晕，肛门 下坠、里急后重感，门诊以“消化道出血"收入消化科.
结肠癌病人护理
汇报人：某某某 汇报日期：20XX年XX月XX日
学习内容
1
疾病相关知识
2
病史汇报
3
病人的术前、术后护理
01
疾病相关知识
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概述
结肠癌是发生于升结肠，横结肠， 降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤， 占胃肠道肿瘤的第三位。
病理生理和分型
1、肿块型：
肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆 起，且质地较软。并且瘤体较大，易溃 烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌 好发于右半结肠，多数分化程度较高， 浸润性小，生长也较缓慢。
病理生理和分型
2、浸润型：
肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬 ，容易引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细 胞分化程度较低，恶性程度高，并且转移发生 的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。
病理生理和分型
腹部肿块
腹痛
通常较硬，可有一定的活动度
早期症状为持续性隐痛或
仅为腹部不适或腹胀感
3 4
2
肠梗阻症状
晚期症状一般为慢性、低 位、不完全性梗阻
排便习惯和粪便性状改变
早期症状大便次数增多，粪便不
1
成形或稀便
全身症状
5
贫血、乏力、低热等，晚期
可出现恶病质
左、右半结肠癌的比较
左半结肠癌
以肠梗阻 和便秘便血 为 主。左半结肠肠腔相对狭 小，粪便至此已粘稠成形， 且该部多为侵润型癌，肠 腔常为环状狭窄，故临床 上较早出现肠梗阻症状。 中毒症状表现轻，出现晚。
或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即低 度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性（低分 化）和未分化癌。
2、粘液癌：癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质
中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。
3、未分化癌：未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形，
排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极易侵入小血 管和淋巴管，预后很差。
入院情况：T：36.0℃、P：60次/分，R:20次/分，入院
后完善相关辅助检查，胃镜示：糜烂性胃炎，肠镜结果示： 结肠新生物，结肠多发息肉，病理活检示：结肠腺癌，请 我科会诊后转入我科。
手术及治疗
转入后完善相关检查，肠道准备完善，于2019.01.21 在全麻下行“结肠癌根治术，术毕于17:55安全返回病 房，四肢清楚，呼吸平稳，保留深静脉妥善固定，保 留左右双路血浆管及尿管引流通畅，妥善固定，予心 电监护，鼻导管吸氧，记录出入量，予头孢呋辛抗感 染、卡络磺钠止血、脂肪乳营养支持及补液治疗，于 01.28日拔出所有管道，于02.01行静脉化疗+口服化 疗，于02.03日出院。
TEXT
右半结肠癌
以中毒症状和腹部包块为 主。右半结肠肠腔较宽大， 粪便在此较稀，结肠血运 及淋巴丰富，吸收能力强， 癌肿多易溃烂、坏死致出 血感染， 肠梗阻症状不明 显。
结肠癌的辅助检查
大便隐血试验
初筛手段
血清癌胚抗原CEA测定
对诊断有一定的价值，但特异性不高
影像学检查
I. X线钡剂灌肠、气钡双重造影 II. B超和CT