3.机械性损伤

FORENSIC SCIENCE

之三

机械性损伤 (一)

【要求】掌握机械性损伤的概念、机械性损伤基本形态分类，了解影响机械性损伤的三要素。

掌握擦伤、挫伤、创的概念。了解创的基本组成、创的基本类型，掌握锐器创与钝器创的区分了解骨折概念

一、机械性损伤概论

1.机械性损伤概念

致伤物与人体在机械运动中相互作用，致使人体解剖组织结构、机能或代谢受到破坏的状况。

致伤物；

相互作用；

后果：结构机能或代谢

2. 在法医病理学中的地位

最古老、最基本的内容

实践中最常见的内容

实践中最困难的问题之一

3.形成和影响机械性损伤的要素

1）致伤物

种类多，性状差异大；

作用面形状——损伤形状；

质量和硬度——损伤程度。

2）机械运动

运动的形式：冲撞、挤压、牵拉、摩擦、切割、剪切、旋转、爆炸、碾压等；

能量多少

释放速度

3）组织特点

不同组织的耐受性不同；

部位不同，损伤形状、类型和后果不同；

自身状况不同，耐受性和后果不同。

4 机械性损伤的分类

1）致伤物种类：

钝器伤、锐器伤、火器伤；

2）损伤时机械运动的形式：

碰撞伤、挤压伤、高坠伤、碾压伤、擦伤、挫伤、抛掷伤等；

3）死亡或损伤的案情性质：

自杀伤、他杀伤、意外灾害伤、抵抗伤、搏斗伤、挣扎伤、造作伤、虐待伤等；

4）发生时间：

生前伤、死后伤、濒死伤；

5）发生环境：

日常生活伤、交通事故伤、生产事故伤、

医疗过错伤、战争伤等；

6）后果和程度：

致命伤：绝对致命伤、相对致命伤；

非致命伤：轻微伤、轻伤、重伤；

7）损伤性状和部位：

擦伤、挫伤、创、骨折和脱臼、内脏损伤、肢体离断等。

二、机械性损伤基本形态

根据损伤表现的不同可分为

▪形态变化为主的损伤

擦伤、挫伤、创、内脏损伤、骨折和肢体离断

▪功能变化为主的损伤

神经源性休克、震荡伤

1. 擦伤

1)概念：

致伤物与人体表面因压擦或碰撞，所引起的皮肤表皮与真皮分离的状态，又称为表皮剥脱。

钝器伤

2)部位：突出部位多见

3)种类

抓痕、擦痕、撞痕、压擦痕

4)性状

(1) 作用力方向

压迫：较局限，多能反映致伤物作用面的性状

摩擦：多呈片状或条状，可反映作用的方向。

(2) 作用面性状

作用面粗糙时，擦伤常呈点、条、线状，同一部位的擦伤轻重程度不一，多伴有皮内或皮下出血。

致伤物作用面光滑时，擦伤多呈片状。

5) 演变过程

▪新鲜擦伤：初为黄色，伴出血时为红褐色

▪2－3h：黄褐或红褐色，变硬（皮革样化）

▪4－8h：血管周围开始有中性白细胞浸润

▪8－12h：擦伤表面凹陷但尚湿润，中性白细胞、巨噬细胞和成纤维细胞增多

▪12－24h：表面结痂，开始隆起，巨噬细胞数量多于中性白细胞

▪36h左右：周围开始有上皮新生

▪3－5天后：痂皮自边缘翘起

▪7天后：痂皮脱落，留下色泽较淡的痕迹

6）法医学意义

▪指示受伤部位；

▪推断作用力方向；

▪推断伤物作用面；

▪推断损伤时间；

▪可提示案情性质

附）注意要点（不要求）

▪垫以柔软物扼压或打击，擦伤可不明显；

▪注意表皮翻卷方向及可能黏附的异物；

▪特别注意口鼻周围、颈部、外阴、肘后、肩胛、髂前上棘等部位的擦伤；

▪生前擦伤与死后擦伤的鉴别应慎重；

2.挫伤

1）概念：

致伤物与人体之间因挤压或碰撞作用，形成的以皮肤下、或皮内出血为主的闭合性损伤。

钝器伤

2）性状：

(1)常伴擦伤；

(2)形状依发生部位和致伤物作用面不同而有差异

▪较平坦部位的挫伤：常能较好反映致伤物作用面形状；

▪棍棒打击在软组织丰满部位，且速度较快时：可出现中空性挫伤；

▪头顶部的挫伤常形成血肿；

3)挫伤的自然演变过程

（1）皮内出血：

初为鲜红或紫红色

2、3天边缘变绿色

4、5天由绿变黄

1周左右逐渐消退；

（2）皮下出血：

初为蓝色 6天左右黄绿色

10天左右变黄色 2、3周消退

4)挫伤的法医学意义

▪暴力作用点；

▪生前伤的标志；

▪可反映致伤物作用面的形状；

▪可推断损伤经过时间；

▪大面积的挫伤可能成为死因；

附）检验注意（不要求）

▪挫伤与尸斑；

▪皮下出血不一定是挫伤；

▪影响挫伤色泽演变的因素不少；

挫伤出血部位可能与受伤部位不一致；

▪颅内的出血可以通过骨折或颅骨裂缝在外面显现

3.创

1)概念

指暴力致皮肤全层和皮下组织，甚至肌肉、内脏器官破裂的开放性损伤。

锐器

钝器

火器

2）性状：

1、创的基本组成

创口、创缘、创角、创腔、创壁、创底

2、创口的形态：与致伤物作用面形状和机械运动方式密切相关

3、创口的哆开：程度与受伤部位纤维方向和成伤方式有关

4、创的愈合：与感染等有关

3）创的基本类型

（1）钝器创

▪钝性突物体通过撞击、砸压、撕裂组织造成的创称为挫裂创；过度牵拉造成的皮肤与皮下组织裂开称为撕裂创。

—挫裂创、撕裂创、捅创；

▪形态因致伤物作用面不同。

▪形态多；创缘不齐，常伴有擦伤、挫伤；创壁凹凸，血液浸染；创低不平；创腔内可由异物，或见组织间桥。

（2）锐器创

▪有锐利尖端或有刃缘的物体造成的创。

——砍创、切创、刺创、剪创、锯创等

▪性状梭形哆开

▪创角锐；创缘整齐，创缘挫伤轻；创壁平滑，无组织间桥

钝器创与锐器创的区别

（3）火器创

▪发射的枪弹造成的创——枪弹创、▪爆炸形成的创伤——爆炸创多

少出血平整

不平创底平整,对合好,易一期愈合

粗糙不平,对合差,难愈合创壁规则,深窄,无组织间桥

不规则,浅宽,有组织间桥创腔规律,两个,刺创刃缘数

撕裂状,不规则,数目不定创角平直,无擦挫伤

锯齿状,有擦挫伤创缘规则,有一定形态特征

不规则,无定形创口锐器创

钝器创内容