口腔癌的治疗和护理培训课件

口腔癌的治疗和护理
口腔癌的治疗及护理
• 一、流行病学 • 二、病因与发病条件 • 三、口腔癌的临床表现 • 四、口腔癌治疗方法 • 五、术前护理 • 六、术后护理
口腔癌的治疗和护理
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概述
• 口腔癌是指发生于口腔的恶性肿瘤，包括 唇癌、牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、 口底癌、口咽癌。其中最常见的是舌癌。
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二、病因与发病条件
• 口腔癌的病因至今不明确，可能与下列 因素有关。
(一)长期嗜好烟酒：口腔癌患者大多有长期吸 烟、饮酒史，而不吸烟又不饮酒者口腔癌少 见。
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二、病因与发病条件
• (二)口腔卫生差：为细菌或霉菌在口腔内滋 生、繁殖创造了条件，从而有利于亚硝胺 及其前体的形成。加之口腔炎，一些细胞 处于增生状态，对致癌物更敏感，可能促 进口腔癌发生。
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六、舌癌的术后护理
• (三)及时清除口腔及气管内分泌物，观察呼 吸是否通畅，持续低流量吸氧。行气管切 开者除按气管切开护理常规进行护理外， 每天要通过肺部听诊等措施进行气道和痰 液的评估，及时修订护理措施，保持呼吸 道通畅，预防肺部感染。
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六、舌癌的术后护理
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四、口腔癌治疗方法
• (二)放射治疗
放射治疗无论是单用或与外科手术综合应用， 在口腔癌治疗中均起重要作用。对早期病 变采用放射治疗可获得手术切除同样的效 果，并可保持美容、正常咀嚼、吞咽及发 音功能，使患者生存质量提高。
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四、口腔癌治疗方法
• (三)化学治疗
• (四)室温保持在22~25~C，相对湿度60％。组织瓣 局部保温，可用多层纱布覆盖，切忌加压包扎。
• (五)组织瓣观察：术后严密观察组织瓣的颜色和 温度。术后24t|q]~内组织瓣应呈苍白色，以后逐 渐变红，接近正常肤色。组织瓣局部贫血、温度 下降、出现蓝色斑点、毛细血管反应缓慢、触诊 有空虚感为动脉栓塞的征兆；组织瓣青紫、温度 偏低、毛细血管反应迅速，触诊饱满并高起，有 静脉栓塞的可能，应及时通知医生，做紧急处理。
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一、流行病学
• 口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一。 据国内有关资料统计，口腔癌占全身恶性 肿瘤的1.9%～3.5%。占头颈部恶性肿瘤的 4.7%～20.3%，仅次于鼻咽癌，居头颈部恶 性肿瘤的第2位，在亚洲的印度与巴基斯坦 等国则高达40％～50％。口腔癌以男性多 见。
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三、口腔癌的临床表现
• (四)肿块
无论癌肿向口腔内溃破形成溃疡或向 深部浸润，其形成的肿块均较浅表，一旦 临床确定肿块来自口腔癌即应进一步判断 其侵犯范围与深度。
若考虑肿瘤可能已侵犯至口咽、上颌 窦、鼻腔、舌外肌、咀嚼间隙以及下颌骨， 应选用适当影像学检查来进一步推断。
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四、口腔癌治疗方法
• (一)手术治疗
手术切除和放射治疗是治疗口腔癌的两种最有效
方法，两者综合应用常优于单独应用。估计手术 可完整切除原始肿瘤与颈转移灶外．如果还可切 除其周围一定量的正常组织而不危及重要组织如 颈内动脉、颈总动脉、脑组织等，方可考虑手术 切除。术前估计能完整切除癌瘤但可能安全边界 不够，经过术前放疗和(或)化疗后癌瘤有缩小亦 可考虑手术，亦可先手术后放疗。口腔癌的颈转 移灶难以用放疗根治，所以适宜手术。
若疼痛部位与口腔肿块溃疡的部位不符， 则需要考虑肿瘤有向其他部位扩散的可能。
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三、口腔癌的临床表现
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• (二)斑块
口腔鳞癌位于浅表时可呈浅表浸润的斑块， 此时不作活组织检查，较难与白斑或增生 性红斑相鉴别。
• (三)溃疡
口腔鳞癌常发生溃疡，典型的表现为质硬、 边缘隆起不规则、基底呈凹凸不平的浸润 肿块，溃疡面波及整个肿瘤区。有时需与 一般溃疡相区别。
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五、舌癌的术前护理
• (一)心理护理做好入院宣教，及时评估患者 的心理问题，有针对性地给予解释、鼓励 和安慰。
• (二)保持口腔清洁，术前3天给予朵贝氏液 进行口腔漱洗，饭后、睡前每日4次。如有 牙垢、牙石应给予清除，患有龋齿和牙周 炎症应给予治疗。如有溃疡，除了漱口外， 还应涂擦达克罗宁。
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六、舌癌的术后护理
• (一)术后患者去枕平卧，6tJ-,时后斜坡卧位， 以利于呼吸，减轻颌面部肿胀。行组织瓣 移植者头偏向术侧，头部和舌体适当制动， 绝对卧床一周，做好基础护理，预防护理 并发症。
• (二)密切观察生命体征和病情变化，保持负 压引流通畅和伤口敷料干燥。观察舌体、 口底、下颈肿胀情况，并做好护理记录。
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二、病因与发病条件
• (三)异物长期刺激：牙齿根或锐利的牙尖、 不合适的假牙长期刺激口腔黏膜，产生慢 性溃疡乃至癌变。
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二、病因与发病条件
• (四)营养不良：维生素A有维持上皮正常结 构和机能的作用，维生素A缺乏可引起口腔 黏膜上皮增厚、角化过度而与口腔癌的发 生有关。也有认为与微量元素摄入不足有 关，如食物含铁、锌量低，总蛋白和动物 蛋白摄取量不足可能与口腔癌有关。
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五、舌癌的术前护理
• (三)进行全面、细致的体格检查，对高龄患 者积极治疗伴随疾病，营养状况差者加强 营养，以增加机体抵抗力和对手术的耐受 力。
• (四)需进行自体组织瓣移植者，要加强术区 皮肤组织和周围皮肤组织的保护，特别注 意保护受区血管和供血组织瓣内血管，术 前2周禁止在受区和供区血管处进行穿刺。
头颈部癌多数为鳞癌，对化疗敏感性较低。在头
颈部癌治疗中很少单独应用化疗，常与放疗或手 术治疗综合应用，或与放疗合用；也用于头颈部 晚期或复发性癌的姑息治疗。用于头颈部癌的化 疗药物主要有甲氨喋呤(MTx)、博来霉素(BLM)、 顺氯氨铂(DDP)和5一氟尿嘧啶(5-FU)。单一用药 疗效差，多药联用或与放射、手术配合治疗效较 好。
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二、病因与发病条件
• (六)机体内在因素：神经精神因素、内分泌 因素、机体免疫状态、遗传因素及基因突 变等，以上因素造成机体功能失调，可能 是肿瘤发生发展的刺激因素。
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三、口腔癌的临床表现
• (一)疼痛
早期口腔癌一般无痛或仅有感觉异常或 轻微触痛，伴发肿块溃疡时才发生较明显 的疼痛。口腔癌中舌癌与牙龈癌早期主诉 疼痛者较多。