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自然流产
概念
❖ 流产 (abortion):妊娠不足28周、胎儿体重不足 1000g而终止者
❖ 早期流产(early):妊娠12周前终止妊娠 ❖ 晚期流产 (late) :妊娠12周至不足28周终止妊娠 ❖ 自然流产(spontaneous):发生率10-15% ❖ 人工流产(artificial)
然排出者.
• 临床表现:
1.早孕反应消失;有/无先兆流产症状;胎 动消失
2.子宫小于停经月份;子宫缩小;宫颈口闭 3.BUS
习惯性流产
• 概念:连续自然流产3次及以上者 • 复发性流产:连续自然流产2次及以上者 • 早期流产原因:染色体异常、免疫功能异
常、黄体功能不足、甲低等
• 晚期流产原因:子宫畸形或发育不良、宫
性 • <12w:刮宫 • >12w:先引产,后刮宫
处理(6)习惯性流产
• 根据原因相应处理 • 原因不明者,出现怀孕征兆即按黄体功
能不足处理至孕10周或超过以往发生流 产月份 • 主动免疫治疗
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
处理(2)难免流产
• 早期流产——刮宫 • 晚期流产——缩宫素静脉点滴
根据情况决定是否刮宫
处理(3)不全流产
• 及时刮宫或钳刮 • 伴休克者输血输液、预防感染
处理(4)完全流产
• 不伴感染,无需特殊处理
处理(5)稽留流产
• 术前检查、备血 • 先处理凝血功能异常 • 口服雌激素,提高子宫肌对缩宫素敏感
原因2:母体因素(2)
生殖器官异常
子宫畸形:子宫发育不良、双子宫、子宫纵隔 子宫肿瘤:粘膜下肌瘤 宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛—胎膜早破
原因2:母体因素(3)
内分泌异常 甲状腺功能减退 严重糖尿病未能控制 黄体功能不足
原因2:母体因素(4)
不良习惯 吸烟 酗酒 过量饮咖啡 毒品:海洛因等
原因2:母体因素(5)
放射线 药物
病理
• 孕 <8w:胚胎死亡→绒毛与底蜕膜→分离 出血→子宫收缩→排出
• 孕8-12w:胎盘绒毛与底蜕膜关系密切, 妊娠物不易排出→出血量多
• 孕 >12w:胎盘完全形成, 腹痛→排出 • 石胎、纸样胎、浸软胎、压缩胎儿、脐带异常
临床表现
• 停经 • 阴道流血,有/无组织排出 • 阵发性腹痛
无/轻
组织排 出
无
宫颈 口
闭
子宫大 小
符合
难免 中→多 加剧 不全 少→多 减轻
无 部分
扩张 相符/略小 于孕周
扩张/有 小于孕周 物堵塞
完全 少→无 无
全部 闭
正常/略大
鉴别诊断
早期自然流产鉴别 (1)异位妊娠 (2)葡萄胎 (3)功能失调性子宫出血 (4)子宫肌瘤
处理(1)先兆流产
• 卧床休息,禁性生活 • 黄体酮 • 维生素E • 甲减者用小剂量甲状腺片 • 复查——尤其重要!
临床表现
• 早期流产的临床全过程表现为先出现阴道 流血,而后出现腹痛。
• 晚期流产的临床全过程表现为先出现腹痛 (阵发性子宫收缩),而后出现阴道流血。
临床类型
• 先兆流产(threatened abortion) • 难免流产(inevitable abortion) • 不全流产(incomplete abortion) • 完全流产(complete abortion)
34
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
先兆流产
• 指妊娠28周前先出现少量阴道流血,常为 暗红色或血性白带,无妊娠物排出,随后 出现阵发性下腹痛或腰背痛。宫颈口未开, 胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。经 休息及治疗后症状消失,可继续妊娠;若 阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为 难免流产。
难免流产
• 指流产不可避免。在先兆流产基础上,阴 道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,或出 现阴道流液(胎膜破裂)。宫颈口已扩张, 有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内, 子宫大小与停经周数基本相符或略小。
不全流产
• 部分妊娠物排Βιβλιοθήκη 宫腔,且部分残留于宫腔 内或嵌顿于宫颈口处,或胎儿排出后胎盘 滞留宫腔或嵌顿于宫颈口,影响子宫收缩, 导致大量出血,甚至发生休克。宫颈口已 扩张,宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液 流出,子宫小于停经周数。
完全流产
• 妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止, 腹痛逐渐消失。宫颈口已关闭,子宫接近 正常大小。
自然流产的临床过程
继续妊娠
↗ 先兆流产
不全流产
↘
↗
难免流产
↘ 完全流产
特殊类型
• 稽留流产(missed abortion) • 习惯性流产(habitual abortion)
复发性流产(recurrent abortion) • 流产合并感染(septic abortion)
稽留流产
• 概念:胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔未能及时自
颈内口松弛、子宫肌瘤等
流产合并感染
• 阴道出血时间长 • 有组织残留 • 厌氧菌、需氧菌混合感染 • 并发症:盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染
性休克
诊断
• 病史 • 体格检查 • 辅助检查 (1)B型超声检查 (2)妊娠试验 (3)孕激素测定
各型流产的鉴别诊断
类型
病史
妇科检查
出血 量
先兆 少
下腹 痛
原因
胚胎异常:染色体数目、结构异常,50-60%流 产
母体因素:全身性疾病等 免疫功能异常 环境因素
原因1:胚胎异常
染色体异常的胚胎50-60%发生早期流产 染色体数目异常
三体,X单体,三倍体 染色体结构异常
易位、嵌合体,断裂、倒置、缺失
原因2:母体因素(1)
全身性疾病: 高热—子宫收缩 病毒—胎儿死亡 贫血、心衰—胎儿缺氧 慢性肾炎、高血压—胎盘梗死
创伤刺激
严重休克 子宫创伤:手术、撞击、性交过度 精神创伤:过度紧张、焦虑、恐惧、忧虑
宫内节育器
原因3:免疫功能异常
母儿双方免疫不适应 血型抗原:ABO,Rh 孕期母体封闭抗体不足 母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足 孕妇抗磷脂抗体产生过多 抗精子抗体
……
原因4:环境因素
化学物质:砷、铅、甲醛、苯、氯丁二 烯、氧化乙烯等化学物质
概念
❖ 流产 (abortion):妊娠不足28周、胎儿体重不足 1000g而终止者
❖ 早期流产(early):妊娠12周前终止妊娠 ❖ 晚期流产 (late) :妊娠12周至不足28周终止妊娠 ❖ 自然流产(spontaneous):发生率10-15% ❖ 人工流产(artificial)
然排出者.
• 临床表现:
1.早孕反应消失;有/无先兆流产症状;胎 动消失
2.子宫小于停经月份;子宫缩小;宫颈口闭 3.BUS
习惯性流产
• 概念:连续自然流产3次及以上者 • 复发性流产:连续自然流产2次及以上者 • 早期流产原因:染色体异常、免疫功能异
常、黄体功能不足、甲低等
• 晚期流产原因:子宫畸形或发育不良、宫
性 • <12w:刮宫 • >12w:先引产,后刮宫
处理(6)习惯性流产
• 根据原因相应处理 • 原因不明者,出现怀孕征兆即按黄体功
能不足处理至孕10周或超过以往发生流 产月份 • 主动免疫治疗
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
处理(2)难免流产
• 早期流产——刮宫 • 晚期流产——缩宫素静脉点滴
根据情况决定是否刮宫
处理(3)不全流产
• 及时刮宫或钳刮 • 伴休克者输血输液、预防感染
处理(4)完全流产
• 不伴感染,无需特殊处理
处理(5)稽留流产
• 术前检查、备血 • 先处理凝血功能异常 • 口服雌激素,提高子宫肌对缩宫素敏感
原因2:母体因素(2)
生殖器官异常
子宫畸形:子宫发育不良、双子宫、子宫纵隔 子宫肿瘤:粘膜下肌瘤 宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛—胎膜早破
原因2:母体因素(3)
内分泌异常 甲状腺功能减退 严重糖尿病未能控制 黄体功能不足
原因2:母体因素(4)
不良习惯 吸烟 酗酒 过量饮咖啡 毒品:海洛因等
原因2:母体因素(5)
放射线 药物
病理
• 孕 <8w:胚胎死亡→绒毛与底蜕膜→分离 出血→子宫收缩→排出
• 孕8-12w:胎盘绒毛与底蜕膜关系密切, 妊娠物不易排出→出血量多
• 孕 >12w:胎盘完全形成, 腹痛→排出 • 石胎、纸样胎、浸软胎、压缩胎儿、脐带异常
临床表现
• 停经 • 阴道流血,有/无组织排出 • 阵发性腹痛
无/轻
组织排 出
无
宫颈 口
闭
子宫大 小
符合
难免 中→多 加剧 不全 少→多 减轻
无 部分
扩张 相符/略小 于孕周
扩张/有 小于孕周 物堵塞
完全 少→无 无
全部 闭
正常/略大
鉴别诊断
早期自然流产鉴别 (1)异位妊娠 (2)葡萄胎 (3)功能失调性子宫出血 (4)子宫肌瘤
处理(1)先兆流产
• 卧床休息,禁性生活 • 黄体酮 • 维生素E • 甲减者用小剂量甲状腺片 • 复查——尤其重要!
临床表现
• 早期流产的临床全过程表现为先出现阴道 流血,而后出现腹痛。
• 晚期流产的临床全过程表现为先出现腹痛 (阵发性子宫收缩),而后出现阴道流血。
临床类型
• 先兆流产(threatened abortion) • 难免流产(inevitable abortion) • 不全流产(incomplete abortion) • 完全流产(complete abortion)
34
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
先兆流产
• 指妊娠28周前先出现少量阴道流血,常为 暗红色或血性白带,无妊娠物排出,随后 出现阵发性下腹痛或腰背痛。宫颈口未开, 胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。经 休息及治疗后症状消失,可继续妊娠;若 阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为 难免流产。
难免流产
• 指流产不可避免。在先兆流产基础上,阴 道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,或出 现阴道流液(胎膜破裂)。宫颈口已扩张, 有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内, 子宫大小与停经周数基本相符或略小。
不全流产
• 部分妊娠物排Βιβλιοθήκη 宫腔,且部分残留于宫腔 内或嵌顿于宫颈口处,或胎儿排出后胎盘 滞留宫腔或嵌顿于宫颈口,影响子宫收缩, 导致大量出血,甚至发生休克。宫颈口已 扩张,宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液 流出,子宫小于停经周数。
完全流产
• 妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止, 腹痛逐渐消失。宫颈口已关闭,子宫接近 正常大小。
自然流产的临床过程
继续妊娠
↗ 先兆流产
不全流产
↘
↗
难免流产
↘ 完全流产
特殊类型
• 稽留流产(missed abortion) • 习惯性流产(habitual abortion)
复发性流产(recurrent abortion) • 流产合并感染(septic abortion)
稽留流产
• 概念:胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔未能及时自
颈内口松弛、子宫肌瘤等
流产合并感染
• 阴道出血时间长 • 有组织残留 • 厌氧菌、需氧菌混合感染 • 并发症:盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染
性休克
诊断
• 病史 • 体格检查 • 辅助检查 (1)B型超声检查 (2)妊娠试验 (3)孕激素测定
各型流产的鉴别诊断
类型
病史
妇科检查
出血 量
先兆 少
下腹 痛
原因
胚胎异常:染色体数目、结构异常,50-60%流 产
母体因素:全身性疾病等 免疫功能异常 环境因素
原因1:胚胎异常
染色体异常的胚胎50-60%发生早期流产 染色体数目异常
三体,X单体,三倍体 染色体结构异常
易位、嵌合体,断裂、倒置、缺失
原因2:母体因素(1)
全身性疾病: 高热—子宫收缩 病毒—胎儿死亡 贫血、心衰—胎儿缺氧 慢性肾炎、高血压—胎盘梗死
创伤刺激
严重休克 子宫创伤:手术、撞击、性交过度 精神创伤:过度紧张、焦虑、恐惧、忧虑
宫内节育器
原因3:免疫功能异常
母儿双方免疫不适应 血型抗原:ABO,Rh 孕期母体封闭抗体不足 母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足 孕妇抗磷脂抗体产生过多 抗精子抗体
……
原因4:环境因素
化学物质:砷、铅、甲醛、苯、氯丁二 烯、氧化乙烯等化学物质