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自然流产
概念
❖ 流产 (abortion)：妊娠不足28周、胎儿体重不足 1000g而终止者
❖ 早期流产(early)：妊娠12周前终止妊娠 ❖ 晚期流产 (late) ：妊娠12周至不足28周终止妊娠 ❖ 自然流产(spontaneous)：发生率10-15% ❖ 人工流产(artificial)
然排出者．
• 临床表现：
１．早孕反应消失；有／无先兆流产症状；胎 动消失
２．子宫小于停经月份；子宫缩小；宫颈口闭 ３．ＢＵＳ
习惯性流产
• 概念：连续自然流产３次及以上者 • 复发性流产：连续自然流产２次及以上者 • 早期流产原因：染色体异常、免疫功能异
常、黄体功能不足、甲低等
• 晚期流产原因：子宫畸形或发育不良、宫
性 • <12w：刮宫 • >12w：先引产，后刮宫
处理（6）习惯性流产
• 根据原因相应处理 • 原因不明者，出现怀孕征兆即按黄体功
能不足处理至孕10周或超过以往发生流 产月份 • 主动免疫治疗
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
处理（2）难免流产
• 早期流产——刮宫 • 晚期流产——缩宫素静脉点滴
根据情况决定是否刮宫
处理（3）不全流产
• 及时刮宫或钳刮 • 伴休克者输血输液、预防感染
处理（4）完全流产
• 不伴感染，无需特殊处理
处理（5）稽留流产
• 术前检查、备血 • 先处理凝血功能异常 • 口服雌激素，提高子宫肌对缩宫素敏感
原因2:母体因素（2）
生殖器官异常
子宫畸形：子宫发育不良、双子宫、子宫纵隔 子宫肿瘤：粘膜下肌瘤 宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛—胎膜早破
原因2:母体因素（3）
内分泌异常 甲状腺功能减退 严重糖尿病未能控制 黄体功能不足
原因2:母体因素（4）
不良习惯 吸烟 酗酒 过量饮咖啡 毒品：海洛因等
原因2:母体因素（5）
放射线 药物
病理
• 孕 <8w：胚胎死亡→绒毛与底蜕膜→分离 出血→子宫收缩→排出
• 孕8-12w：胎盘绒毛与底蜕膜关系密切， 妊娠物不易排出→出血量多
• 孕 >12w：胎盘完全形成， 腹痛→排出 • 石胎、纸样胎、浸软胎、压缩胎儿、脐带异常
临床表现
• 停经 • 阴道流血，有/无组织排出 • 阵发性腹痛
无/轻
组织排 出
无
宫颈 口
闭
子宫大 小
符合
难免 中→多 加剧 不全 少→多 减轻
无 部分
扩张 相符/略小 于孕周
扩张/有 小于孕周 物堵塞
完全 少→无 无
全部 闭
正常/略大
鉴别诊断
早期自然流产鉴别 （1）异位妊娠 （2）葡萄胎 （3）功能失调性子宫出血 （4）子宫肌瘤
处理（1）先兆流产
• 卧床休息，禁性生活 • 黄体酮 • 维生素E • 甲减者用小剂量甲状腺片 • 复查——尤其重要！
临床表现
• 早期流产的临床全过程表现为先出现阴道 流血，而后出现腹痛。
• 晚期流产的临床全过程表现为先出现腹痛 （阵发性子宫收缩），而后出现阴道流血。
临床类型
• 先兆流产（threatened abortion） • 难免流产（inevitable abortion） • 不全流产（incomplete abortion） • 完全流产（complete abortion）
34
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
先兆流产
• 指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为 暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后 出现阵发性下腹痛或腰背痛。宫颈口未开， 胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经 休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若 阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为 难免流产。
难免流产
• 指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴 道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出 现阴道流液（胎膜破裂）。宫颈口已扩张， 有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内， 子宫大小与停经周数基本相符或略小。
不全流产
• 部分妊娠物排Βιβλιοθήκη 宫腔，且部分残留于宫腔 内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘 滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩， 导致大量出血，甚至发生休克。宫颈口已 扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液 流出，子宫小于停经周数。
完全流产
• 妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止， 腹痛逐渐消失。宫颈口已关闭，子宫接近 正常大小。
自然流产的临床过程
继续妊娠
↗ 先兆流产
不全流产
↘
↗
难免流产
↘ 完全流产
特殊类型
• 稽留流产(missed abortion) • 习惯性流产(habitual abortion)
复发性流产(recurrent abortion) • 流产合并感染(septic abortion)
稽留流产
• 概念：胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔未能及时自
颈内口松弛、子宫肌瘤等
流产合并感染
• 阴道出血时间长 • 有组织残留 • 厌氧菌、需氧菌混合感染 • 并发症：盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染
性休克
诊断
• 病史 • 体格检查 • 辅助检查 （1）B型超声检查 （2）妊娠试验 （3）孕激素测定
各型流产的鉴别诊断
类型
病史
妇科检查
出血 量
先兆 少
下腹 痛
原因
胚胎异常:染色体数目、结构异常，50-60%流 产
母体因素：全身性疾病等 免疫功能异常 环境因素
原因1:胚胎异常
染色体异常的胚胎50-60%发生早期流产 染色体数目异常
三体，X单体，三倍体 染色体结构异常
易位、嵌合体，断裂、倒置、缺失
原因2:母体因素（1）
全身性疾病： 高热—子宫收缩 病毒—胎儿死亡 贫血、心衰—胎儿缺氧 慢性肾炎、高血压—胎盘梗死
创伤刺激
严重休克 子宫创伤：手术、撞击、性交过度 精神创伤：过度紧张、焦虑、恐惧、忧虑
宫内节育器
原因3:免疫功能异常
母儿双方免疫不适应 血型抗原：ABO，Rh 孕期母体封闭抗体不足 母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足 孕妇抗磷脂抗体产生过多 抗精子抗体
……
原因4:环境因素
化学物质：砷、铅、甲醛、苯、氯丁二 烯、氧化乙烯等化学物质
概念
❖ 流产 (abortion)：妊娠不足28周、胎儿体重不足 1000g而终止者
❖ 早期流产(early)：妊娠12周前终止妊娠 ❖ 晚期流产 (late) ：妊娠12周至不足28周终止妊娠 ❖ 自然流产(spontaneous)：发生率10-15% ❖ 人工流产(artificial)
然排出者．
• 临床表现：
１．早孕反应消失；有／无先兆流产症状；胎 动消失
２．子宫小于停经月份；子宫缩小；宫颈口闭 ３．ＢＵＳ
习惯性流产
• 概念：连续自然流产３次及以上者 • 复发性流产：连续自然流产２次及以上者 • 早期流产原因：染色体异常、免疫功能异
常、黄体功能不足、甲低等
• 晚期流产原因：子宫畸形或发育不良、宫
性 • <12w：刮宫 • >12w：先引产，后刮宫
处理（6）习惯性流产
• 根据原因相应处理 • 原因不明者，出现怀孕征兆即按黄体功
能不足处理至孕10周或超过以往发生流 产月份 • 主动免疫治疗
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
处理（2）难免流产
• 早期流产——刮宫 • 晚期流产——缩宫素静脉点滴
根据情况决定是否刮宫
处理（3）不全流产
• 及时刮宫或钳刮 • 伴休克者输血输液、预防感染
处理（4）完全流产
• 不伴感染，无需特殊处理
处理（5）稽留流产
• 术前检查、备血 • 先处理凝血功能异常 • 口服雌激素，提高子宫肌对缩宫素敏感
原因2:母体因素（2）
生殖器官异常
子宫畸形：子宫发育不良、双子宫、子宫纵隔 子宫肿瘤：粘膜下肌瘤 宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛—胎膜早破
原因2:母体因素（3）
内分泌异常 甲状腺功能减退 严重糖尿病未能控制 黄体功能不足
原因2:母体因素（4）
不良习惯 吸烟 酗酒 过量饮咖啡 毒品：海洛因等
原因2:母体因素（5）
放射线 药物
病理
• 孕 <8w：胚胎死亡→绒毛与底蜕膜→分离 出血→子宫收缩→排出
• 孕8-12w：胎盘绒毛与底蜕膜关系密切， 妊娠物不易排出→出血量多
• 孕 >12w：胎盘完全形成， 腹痛→排出 • 石胎、纸样胎、浸软胎、压缩胎儿、脐带异常
临床表现
• 停经 • 阴道流血，有/无组织排出 • 阵发性腹痛
无/轻
组织排 出
无
宫颈 口
闭
子宫大 小
符合
难免 中→多 加剧 不全 少→多 减轻
无 部分
扩张 相符/略小 于孕周
扩张/有 小于孕周 物堵塞
完全 少→无 无
全部 闭
正常/略大
鉴别诊断
早期自然流产鉴别 （1）异位妊娠 （2）葡萄胎 （3）功能失调性子宫出血 （4）子宫肌瘤
处理（1）先兆流产
• 卧床休息，禁性生活 • 黄体酮 • 维生素E • 甲减者用小剂量甲状腺片 • 复查——尤其重要！
临床表现
• 早期流产的临床全过程表现为先出现阴道 流血，而后出现腹痛。
• 晚期流产的临床全过程表现为先出现腹痛 （阵发性子宫收缩），而后出现阴道流血。
临床类型
• 先兆流产（threatened abortion） • 难免流产（inevitable abortion） • 不全流产（incomplete abortion） • 完全流产（complete abortion）
34
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
先兆流产
• 指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为 暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后 出现阵发性下腹痛或腰背痛。宫颈口未开， 胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经 休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若 阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为 难免流产。
难免流产
• 指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴 道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出 现阴道流液（胎膜破裂）。宫颈口已扩张， 有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内， 子宫大小与停经周数基本相符或略小。
不全流产
• 部分妊娠物排Βιβλιοθήκη 宫腔，且部分残留于宫腔 内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘 滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩， 导致大量出血，甚至发生休克。宫颈口已 扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液 流出，子宫小于停经周数。
完全流产
• 妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止， 腹痛逐渐消失。宫颈口已关闭，子宫接近 正常大小。
自然流产的临床过程
继续妊娠
↗ 先兆流产
不全流产
↘
↗
难免流产
↘ 完全流产
特殊类型
• 稽留流产(missed abortion) • 习惯性流产(habitual abortion)
复发性流产(recurrent abortion) • 流产合并感染(septic abortion)
稽留流产
• 概念：胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔未能及时自
颈内口松弛、子宫肌瘤等
流产合并感染
• 阴道出血时间长 • 有组织残留 • 厌氧菌、需氧菌混合感染 • 并发症：盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染
性休克
诊断
• 病史 • 体格检查 • 辅助检查 （1）B型超声检查 （2）妊娠试验 （3）孕激素测定
各型流产的鉴别诊断
类型
病史
妇科检查
出血 量
先兆 少
下腹 痛
原因
胚胎异常:染色体数目、结构异常，50-60%流 产
母体因素：全身性疾病等 免疫功能异常 环境因素
原因1:胚胎异常
染色体异常的胚胎50-60%发生早期流产 染色体数目异常
三体，X单体，三倍体 染色体结构异常
易位、嵌合体，断裂、倒置、缺失
原因2:母体因素（1）
全身性疾病： 高热—子宫收缩 病毒—胎儿死亡 贫血、心衰—胎儿缺氧 慢性肾炎、高血压—胎盘梗死
创伤刺激
严重休克 子宫创伤：手术、撞击、性交过度 精神创伤：过度紧张、焦虑、恐惧、忧虑
宫内节育器
原因3:免疫功能异常
母儿双方免疫不适应 血型抗原：ABO，Rh 孕期母体封闭抗体不足 母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足 孕妇抗磷脂抗体产生过多 抗精子抗体
……
原因4:环境因素
化学物质：砷、铅、甲醛、苯、氯丁二 烯、氧化乙烯等化学物质