微创颅内血肿碎吸术课件
合集下载
颅内血肿微创除技术ppt课件
颅内血肿微创去除技术
颅内血肿微创去除技术重点之一是血肿的 准确定位，定位方法也是微创术的难点， 总结近八年来宽广医务人员运用较广，穿 刺胜利最高、既简捷，又方便运用的方法： A. CT引导、标志物定位法；B. CT片定位 法；C. 二点定位法等三种。为了确保穿刺 胜利，做到一针见血，积大家的临床阅历， 我们特别强调还有条件的单位，都应优先 思索采用CT引导、标志物定位法，因该定 位方法既顺应于颅内任何部位的血肿，操 作又简便，穿刺胜利率高，下面详细引见 血肿定位的相关知识和这三种定位方法。
〔3〕双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时 穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。
〔4〕基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入 脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、 小脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑 脊液循环梗阻者，都要另加打一微创针在 积血较多的一侧脑室，如血肿量过大，破 入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿，病 情非常危重，那么应采用三针治疗，双侧 脑室都要各加打一微创针，以尽快排空血 肿，挽救患者生命。
〔1〕确定血肿穿刺平面N、头 表穿刺点G、 穿刺靶点H方法同上〔略〕 〔2〕确定穿刺描准点L 〔3〕在头表确定穿刺描准点L的位置
〔4〕划线 按照CT下直接定位法和CT片定 位法的相关原理和方法，在患者头表分别划 出血肿穿刺平面标志线，并在此标志线上划 出头表穿刺点G和穿刺描准点P的准确方位。
〔5〕在患者头表确定头表穿刺点
按以下三步进展：
a.在头表划出正中矢状线，在前额部 正 中矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点 P〔此点与CT片中P点同位〕；
b.用不断角尺摆放在患者头表血肿穿 刺层面线上标志，要求其中直角尺一条直尺 摆放在患者前冠状线方位上，另一条直尺摆 放在最外侧线方位上，两直尺都要摆放在血 肿穿刺层面头表标志线上，两直尺内侧沿的 交点相当于CT片上O点；
颅内血肿微创去除技术重点之一是血肿的 准确定位，定位方法也是微创术的难点， 总结近八年来宽广医务人员运用较广，穿 刺胜利最高、既简捷，又方便运用的方法： A. CT引导、标志物定位法；B. CT片定位 法；C. 二点定位法等三种。为了确保穿刺 胜利，做到一针见血，积大家的临床阅历， 我们特别强调还有条件的单位，都应优先 思索采用CT引导、标志物定位法，因该定 位方法既顺应于颅内任何部位的血肿，操 作又简便，穿刺胜利率高，下面详细引见 血肿定位的相关知识和这三种定位方法。
〔3〕双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时 穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。
〔4〕基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入 脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、 小脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑 脊液循环梗阻者，都要另加打一微创针在 积血较多的一侧脑室，如血肿量过大，破 入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿，病 情非常危重，那么应采用三针治疗，双侧 脑室都要各加打一微创针，以尽快排空血 肿，挽救患者生命。
〔1〕确定血肿穿刺平面N、头 表穿刺点G、 穿刺靶点H方法同上〔略〕 〔2〕确定穿刺描准点L 〔3〕在头表确定穿刺描准点L的位置
〔4〕划线 按照CT下直接定位法和CT片定 位法的相关原理和方法，在患者头表分别划 出血肿穿刺平面标志线，并在此标志线上划 出头表穿刺点G和穿刺描准点P的准确方位。
〔5〕在患者头表确定头表穿刺点
按以下三步进展：
a.在头表划出正中矢状线，在前额部 正 中矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点 P〔此点与CT片中P点同位〕；
b.用不断角尺摆放在患者头表血肿穿 刺层面线上标志，要求其中直角尺一条直尺 摆放在患者前冠状线方位上，另一条直尺摆 放在最外侧线方位上，两直尺都要摆放在血 肿穿刺层面头表标志线上，两直尺内侧沿的 交点相当于CT片上O点；
微创颅内血肿清除术ppt课件
②维持生命体征稳定： 监护患者意识、瞳孔、脉搏、 呼吸、血压、体温、尿量，及时 发现异常变化，尽早处理。 ③维持水、电解质平衡： 液体平衡：尿量＋500ml， 体温升1℃+300ml,电解质、酸碱 平衡失调，及时纠正。
④脱水剂使用： 指征：病情严重或有一侧瞳孔散大。 首次清除血肿不满意 颅内压过高或CT示脑水肿明显 CT示中线移位，环池结构不清 方法：20%甘露醇液125m，Bid、ivgtt, 或与速尿（甘油果糖）交替使用，5-7d, 建议：除占位效应明显，病情危重外， 6h内，酌情慎用高渗脱水剂，以减少继 续出血的危险。
缺点： 1、不是直视手术 2、血肿清除欠完全。 应用范围Байду номын сангаас 高血压性脑出血、外伤性颅 内血肿（硬外、硬下）、脑室、 小脑、丘脑出血等。
三、颅内血肿微创清除技术的临床应用。
• • • • • • • • • • • • 1、治疗原则： 2、急诊处理要点： 3、适应证： 4、禁忌证： 5、手术时机： 6、术前准备： 7、手术方案选择： 8、手术操作方法 9、常见血肿治疗要点 10、术后处理： 11、再出血处理： 12、预后分析：
4、适应证广： 微创除多脏器功能衰竭、 脑干衰竭外，均可实施，广州177医院做97 岁，30天婴儿均成功。 5、费用低： 2000.7全国24省、144家医 院统计结果：微创一次费用3500元左右。 其它6800元左右。 6、安全快捷： 微创，因此对脑组织损作 小，避免了开颅创伤大的危险，其次应用冲 洗，液化，引流，不易造成再出血，加重病 情，手术非常安全。手术时间仅需20-40分 钟即可完成。
94年，北京朝阳医院贾保祥教授完 成了“颅内血肿微创清除技术”的研究。 于1997年5月在全国推广，2000年被卫 生部定为“十年百项”计划项目，得到 了全国认可。该技术使用特制穿刺针具， 直径3.0mm，具有正压粉碎技术，结合 血肿液化技术，使血肿排出体外。 优点：创伤小、操作简便、适应症广、 生存率高。 缺点：不能直视。
微创颅内血肿清除术课件_3
（3）形成了一整套临床操作常规，提出了适应症的 范围及相关的处理方法， 能尽可能地避免并发症的 发生，为降低死残率，提高生存质量提供了保证。
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
（1）利用本方法的唯一专利器械YL—1型一次性使用 颅内血肿粉碎穿刺针做为小创伤一次性快速进取血肿的 工具，快速建立起清除颅内血肿的工作通道，由于该针 具的特殊设计， 使得在整个治疗过程中只需受一次性 微小针道创伤即可进入血肿， 不但避免了脑组织再损 伤和再出血的发生，而且利用了颅骨自锁固定技术， 降低了感染的发生率。通过快速建立起的工作通道，能 马上排出颅内液态、半固态血肿，迅速缓解颅内压， 为降低死亡率、残废率，提高生存质量打下了基础。 并且该针具还具有连续冲洗清除血肿的能力，可在治疗 中保持颅内压力平稳，这点对治疗高龄患者至为重要， 如广州177医院李主任就曾用此方法救治了一位98岁的 患者；
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
颅内血肿微创清除技术疗效分析：
卫生部医药卫生科技发展研究中心2000年5月在
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
（1）利用本方法的唯一专利器械YL—1型一次性使用 颅内血肿粉碎穿刺针做为小创伤一次性快速进取血肿的 工具，快速建立起清除颅内血肿的工作通道，由于该针 具的特殊设计， 使得在整个治疗过程中只需受一次性 微小针道创伤即可进入血肿， 不但避免了脑组织再损 伤和再出血的发生，而且利用了颅骨自锁固定技术， 降低了感染的发生率。通过快速建立起的工作通道，能 马上排出颅内液态、半固态血肿，迅速缓解颅内压， 为降低死亡率、残废率，提高生存质量打下了基础。 并且该针具还具有连续冲洗清除血肿的能力，可在治疗 中保持颅内压力平稳，这点对治疗高龄患者至为重要， 如广州177医院李主任就曾用此方法救治了一位98岁的 患者；
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
颅内血肿微创清除技术疗效分析：
卫生部医药卫生科技发展研究中心2000年5月在
脑出血及微创颅内血肿清除术PPT课件
-
40
-
41
-
42
CT扫描基线
-
43
-
44
OM
-
45
典型标志：眼球，外耳道
-
46
EM
-
47
-
48
特殊层面结构
❖ 第五层面：前角，后角，三脑室. ❖ 第六层面:脑室呈x型. ❖ 作为参考层面的理论依据.由于头颅近似圆
-
21
(1)无高血压病史。
(2)年龄在40岁以下。
(3)以往有剧烈头痛、呕吐发作历史。
(4)发生出血前就存在神经症状体征。
(5)既往有头痛和癫痫者。
(6)高龄患者反复发作的脑叶内血肿，或 者颅内多灶性脑叶血肿（指同时出现两个 不同动脉供血区域的多发性脑内血肿，其 原因可能为血管淀粉样病）。
-
22
(7)头颅CT显示血肿区密度不均匀，或 有异常密度影。
-
2
概况
❖ 重组活化因子VII (NovoSeven)的II 期临床 试验证明，对发病4 小时内脑内出血患者 给予重组活化因子VII 治疗可减少血肿扩大 、死亡率和致残率；III 期临床试验正在进 行中。
❖ 辅助呼吸、降低血压、颅内压监测、渗透 疗法、控制体温、预防癫痫和营养支持是 重症监护病房中进行治疗的基础。
(8)与额叶底部和中线相连的血肿，位 于顳底部的血肿，常与前交通动脉或大脑 后脉动脉动脉瘤破裂有关。
(9) 位于外侧裂内的积血或位于额、颞 叶间的血肿与大脑中动脉动脉瘤破裂有关
(10) 胼周池积血（包括大脑纵裂硬膜 下血肿）常为胼缘动脉动脉瘤破裂所致。
(11)有出血病史并有显著的凝血机能障 碍和使用抗凝药物者。
-
8
微创颅内血肿清除术讲解课件
（二）相对禁忌证 严重糖尿病患者 病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者 脑血管淀粉样变者 散在多发血肿
微创颅内穿刺技术
三、手术时机 最佳手术时机为发病后12-24小时，不足2小时者易发生再出血。
微创颅内穿刺技术
四、术前准备 一般准备：血生化，胸透心电图，血糖肾功，颅脑CT，备皮，签署手术同意书。 控制血压在150/90mmly左右。 确保呼吸道畅通，及时吸氧，必要时气管切开。 烦躁患者需给予镇静治疗。 器械准备：电动钻，穿刺针具一套。 药品准备。
血肿半固态部分的处理：用5ml注射器抽吸3~5ml生理盐水，用适当力度快速推注、缓慢回吸，重复2~3次，正负压力交替在血肿清内形成压力震荡，可使血肿中央部分破碎形成一个空洞。用25~50u/ml肝素生理盐水液或单纯生理盐水冲洗液，冲洗时必须严格遵循“等量置换”或出多于入的原则。 液态部分和半固态部分的抽吸，控制在血肿量的30%左右（较大血肿不超过15ml），血肿余下部分可通过“等量置换”冲洗液及引流液方法排出。 血肿紧密固态部分的处理：用3~5ml血肿液化剂注入管内，液化剂注射后在加注1.5ml生理盐水将保留在馆内的液化剂全部注入血肿内，关闭引流管。 4）连接管接无菌引流袋，闭管4小时后开放引流管。
微创颅内穿刺技术
二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术
2）冲洗、液化周期 微创术后，根据复查CT的情况，进入重复液化周期。一般第一个24小时内，运用上述方法作3~4个周期处理。第二个24小时酌情使用2~3个周期，这样血肿将会在3天内基本被清除掉。3~5天内根据病情拔管，原则上保留针时间不超过6天。 冲洗方法：忌用暴力，抽吸负压应维持在0.5~1ml负压之内，冲洗时以一定力度推注冲洗液，同时观察注入后，自引流管流出液体的质和量的情况。
微创颅内穿刺技术
三、手术时机 最佳手术时机为发病后12-24小时，不足2小时者易发生再出血。
微创颅内穿刺技术
四、术前准备 一般准备：血生化，胸透心电图，血糖肾功，颅脑CT，备皮，签署手术同意书。 控制血压在150/90mmly左右。 确保呼吸道畅通，及时吸氧，必要时气管切开。 烦躁患者需给予镇静治疗。 器械准备：电动钻，穿刺针具一套。 药品准备。
血肿半固态部分的处理：用5ml注射器抽吸3~5ml生理盐水，用适当力度快速推注、缓慢回吸，重复2~3次，正负压力交替在血肿清内形成压力震荡，可使血肿中央部分破碎形成一个空洞。用25~50u/ml肝素生理盐水液或单纯生理盐水冲洗液，冲洗时必须严格遵循“等量置换”或出多于入的原则。 液态部分和半固态部分的抽吸，控制在血肿量的30%左右（较大血肿不超过15ml），血肿余下部分可通过“等量置换”冲洗液及引流液方法排出。 血肿紧密固态部分的处理：用3~5ml血肿液化剂注入管内，液化剂注射后在加注1.5ml生理盐水将保留在馆内的液化剂全部注入血肿内，关闭引流管。 4）连接管接无菌引流袋，闭管4小时后开放引流管。
微创颅内穿刺技术
二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术
2）冲洗、液化周期 微创术后，根据复查CT的情况，进入重复液化周期。一般第一个24小时内，运用上述方法作3~4个周期处理。第二个24小时酌情使用2~3个周期，这样血肿将会在3天内基本被清除掉。3~5天内根据病情拔管，原则上保留针时间不超过6天。 冲洗方法：忌用暴力，抽吸负压应维持在0.5~1ml负压之内，冲洗时以一定力度推注冲洗液，同时观察注入后，自引流管流出液体的质和量的情况。
颅内血肿微创清除治疗技术PPT课件
21ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ 3）如延期（发病＞48小时），应尽量抽 吸；（4）如遇再出血，可用0．9％冰生 理盐水250ml加肾上腺素1mg经针形粉碎 器反复冲洗；如不能控制，可适当增加肾 上腺素的浓度，或用0．9％冰生理盐水 3ml加立止血1KU关闭数分钟，开放引流； （5）如使用上述措施不能控制者，应考 虑开颅手术。
线照射2次，定期做空气培养。
11
操作方法
❖（一）计算血肿量 根据CT血量最大层面，测量血
肿的最长径，短径和血肿的层数。 血肿量（ml）＝长径×短径×
血肿层数×π／6
12
操作方法
❖（二）血肿定位 ❖ 1、根据CT片定位； ❖ 2、CT下用标志物定位。
13
14
充电式手枪式电钻
15
YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针
18
操作方法
❖ （3）血肿半固态部分的处理：抽出液态血 肿部分后，用500ml生理盐水，经针形血 肿粉碎器加压冲洗残余的液态血肿和半固 态血肿部分，如果血肿量大，也可先用25 －50u／ml肝素的冲洗液，后用生理盐水 冲洗，冲洗时应遵循等量置换或出略多于 入的原则。
19
❖ （4）紧密固态部分的处理：用l0rnl注射器抽吸 2－3ml生理盐水，经侧管徙手用适当力度快速 推注及抽吸交替震荡手法，在血肿中央融蚀出 一个空洞，然后，使针形血肿粉碎器有一个起 步工作空间，用3－5ml（1－2万单位尿激酶＋ 50－l00mg肝素＋1500单位透明质酸酶）血肿 液化剂，经针形血肿粉碎器喷注到血肿的各个 部位，保留4小时以上，后开放引流。
颅内血肿微创清除治疗技术
副主任医师 卞志远
1
开展这项技术需要必备的条件
❖（1）具有CT的单位； ❖（2）有相关知识的执业医师； ❖（3）建议在手术室或治疗室操作； ❖（4）使用YL－1型一次性颅内血
❖ 3）如延期（发病＞48小时），应尽量抽 吸；（4）如遇再出血，可用0．9％冰生 理盐水250ml加肾上腺素1mg经针形粉碎 器反复冲洗；如不能控制，可适当增加肾 上腺素的浓度，或用0．9％冰生理盐水 3ml加立止血1KU关闭数分钟，开放引流； （5）如使用上述措施不能控制者，应考 虑开颅手术。
线照射2次，定期做空气培养。
11
操作方法
❖（一）计算血肿量 根据CT血量最大层面，测量血
肿的最长径，短径和血肿的层数。 血肿量（ml）＝长径×短径×
血肿层数×π／6
12
操作方法
❖（二）血肿定位 ❖ 1、根据CT片定位； ❖ 2、CT下用标志物定位。
13
14
充电式手枪式电钻
15
YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针
18
操作方法
❖ （3）血肿半固态部分的处理：抽出液态血 肿部分后，用500ml生理盐水，经针形血 肿粉碎器加压冲洗残余的液态血肿和半固 态血肿部分，如果血肿量大，也可先用25 －50u／ml肝素的冲洗液，后用生理盐水 冲洗，冲洗时应遵循等量置换或出略多于 入的原则。
19
❖ （4）紧密固态部分的处理：用l0rnl注射器抽吸 2－3ml生理盐水，经侧管徙手用适当力度快速 推注及抽吸交替震荡手法，在血肿中央融蚀出 一个空洞，然后，使针形血肿粉碎器有一个起 步工作空间，用3－5ml（1－2万单位尿激酶＋ 50－l00mg肝素＋1500单位透明质酸酶）血肿 液化剂，经针形血肿粉碎器喷注到血肿的各个 部位，保留4小时以上，后开放引流。
颅内血肿微创清除治疗技术
副主任医师 卞志远
1
开展这项技术需要必备的条件
❖（1）具有CT的单位； ❖（2）有相关知识的执业医师； ❖（3）建议在手术室或治疗室操作； ❖（4）使用YL－1型一次性颅内血
《颅内血肿碎吸术》课件
功能康复
根据患者的具体情况，进行康复训练和功能恢 复，提高患者的生活质量。
伤口护理
定期更换敷料，保持创面清洁，并及时处理伤 口并发症，如感染或出血。
随访治疗
根据患者的术后恢复情况，制定个体化的随访 治疗计划，确保病情的长期控制。
术后效果和风险
术后效果 术后风险
术后症状明显减轻，恢复正常器官功能
可能出现术后感染、出血、神经功能损害等并发 症
手术步骤
1
麻醉
给患者进行全身或局部麻醉，确保手术
头皮切口
2
过程的舒适和安全。
在手术部位进行头皮切口，暴露出颅骨
以进行下一步的操作。
3
血肿清除
使用合适的器械进行血肿的分离和吸引，
伤口缝合
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
确保血肿被完全清除。
在手术结束后，进行伤口的缝合和创面 处理，预防感染和促进伤口愈合。
术后护理
病情监测
密切观察患者的生命体征，包括体温、呼吸、 心率等，及时发现并治疗并发症。
术后康复指导
休息与恢复
术后需要充分休息，避免剧烈运 动，并积极参与康复训练，促进 身体的快速恢复。
康复治疗
按照医生的指导进行康复治疗， 包括物理治疗、言语治疗等，提 高身体和语言功能。
心理支持
参加相关的心理支持群体，与他 人交流并分享经验，减轻术后压 力和焦虑。
《颅内血肿碎吸术》PPT 课件
探索颅内血肿碎吸术的奥秘，学习术前准备、手术步骤和术后护理，提高外 科技术水平。
颅内血肿的危险性
1 神经功能障碍
颅内血肿可以给患者的神经系统造成严重的压迫，从而导致不同程度的神经功能障碍。
2 颅内压增高
血肿的积聚会导致颅内压增高，给大脑造成危害，可能导致昏迷或危及生命。
根据患者的具体情况，进行康复训练和功能恢 复，提高患者的生活质量。
伤口护理
定期更换敷料，保持创面清洁，并及时处理伤 口并发症，如感染或出血。
随访治疗
根据患者的术后恢复情况，制定个体化的随访 治疗计划，确保病情的长期控制。
术后效果和风险
术后效果 术后风险
术后症状明显减轻，恢复正常器官功能
可能出现术后感染、出血、神经功能损害等并发 症
手术步骤
1
麻醉
给患者进行全身或局部麻醉，确保手术
头皮切口
2
过程的舒适和安全。
在手术部位进行头皮切口，暴露出颅骨
以进行下一步的操作。
3
血肿清除
使用合适的器械进行血肿的分离和吸引，
伤口缝合
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
确保血肿被完全清除。
在手术结束后，进行伤口的缝合和创面 处理，预防感染和促进伤口愈合。
术后护理
病情监测
密切观察患者的生命体征，包括体温、呼吸、 心率等，及时发现并治疗并发症。
术后康复指导
休息与恢复
术后需要充分休息，避免剧烈运 动，并积极参与康复训练，促进 身体的快速恢复。
康复治疗
按照医生的指导进行康复治疗， 包括物理治疗、言语治疗等，提 高身体和语言功能。
心理支持
参加相关的心理支持群体，与他 人交流并分享经验，减轻术后压 力和焦虑。
《颅内血肿碎吸术》PPT 课件
探索颅内血肿碎吸术的奥秘，学习术前准备、手术步骤和术后护理，提高外 科技术水平。
颅内血肿的危险性
1 神经功能障碍
颅内血肿可以给患者的神经系统造成严重的压迫，从而导致不同程度的神经功能障碍。
2 颅内压增高
血肿的积聚会导致颅内压增高，给大脑造成危害，可能导致昏迷或危及生命。
颅内血肿微创清除术培训课件
颅内血肿微创清除术
19
二、体格检查
2. 特殊状态 ①去皮层强直:肌张力增高，肩关节内收、
曲肘、前臂旋前、下肢屈曲或伸直，多表 示脑干红核以上损害或大脑皮层广泛性病 变;②去脑强直:四肢强直，肘伸直、上臂外 旋、腕和手指向掌侧屈曲，下肢伸直，或 有角弓反张、头后仰、多为中脑红核水平 的损害。
颅内血肿微创清除术
9
二、体格检查
(1)意识状态检查 意识障碍是颅内出血发病时 重要早期表现之一。一般按其程度分为嗜 睡、昏睡、昏迷, 昏迷又分为浅昏迷、中度 昏迷及深昏迷。意识检查的重点是判断有
无意识障碍及其障碍的程度。其判断的方 法, 以格拉斯哥(Glasgow)为最常用。此方法 简便、能较准确地反映意伤情, 国际创伤学 会目前将它作为神经外科判断脑损伤程度 最常用的一种标准。
24
(2)外伤性颅内血肿 ①急性硬脑膜外、硬膜 下血肿, 幕上血肿量≥30ml, 幕下血肿量 ≥10ml, 病情较稳定, 短期内不至于发生脑疝 者;②亚急性、慢性硬脑膜下血肿;③脑内血 肿参照对高血压脑出血的手术指征处理;④
颅脑损伤并发有脑室出血和阻塞性脑积水 者。
颅内血肿微创清除术
25
(3)其他类型的颅内血肿 如新生儿自发性颅 内血肿, 抗凝治疗后脑内出血 (严重凝血障 碍除外)、Moyamoya病、不明原因的脑内血 肿。
2
一、 病史的采集
1)自发性颅内血肿 ①起病的情况和发病的时间, 本次发病的 原因或诱发因素。如起病时患者是在安静的状态还是在活 动或紧张状态;是急性起病还是逐渐起病, 是完全性卒中还 是进展性卒中;②主要症状的特点:包括症状提示的病变部 位及范围、性质和持续时间、严重程度、加重或减轻的因 素。大部分自发性脑出血患者, 首发症状为头痛、呕吐、 意识障碍及局灶性神经功能缺失征, 多为完全性卒中, 在6 小时内病情即达高峰。部分患者因各种原因使出血仍在继 续, 导致血肿不断地扩大, 其症状可呈进行性恶化, 甚至持 续达24小时以上;③注意各症状发生时间上的先后关系, 有 系统地按发展过程记录。往往首发的局灶神经功能缺失征 具有定位的意义;④详细记录其他伴随的症状, 有重要鉴别 诊断意义的阴性症状;⑤入院前诊治的经过及有关的治疗效 果。
颅内血肿微创清除技术讲课课件
01
02
03
04
微创
该技术创口小，对脑组织损伤 小，术后恢复快。
定位精确
利用影像设备进行精确的定位 ，提高手术成功率。
安全性高
与传统的开颅手术相比，颅内 血肿微创清除技术安全性更高
，并发症更少。
适应症广
该技术适用于各种类型的颅内 血肿，特别是高血压性脑出血
和外伤性颅内血肿。
技术应用范围与限制
应用范围
颅内血肿微创清除技术讲课 课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 引言 • 颅内血肿概述 • 颅内血肿微创清除技术介绍 • 颅内血肿微创清除技术操作流程
• 颅内血肿微创清除技术临床效果与 评价
• 颅内血肿微创清除技术典型病例分 享
01
引言
课程背效的治疗以降低对脑组织的损伤 。
病理
颅内血肿可引起颅内压升高，压迫脑 组织，导致脑功能受损，严重时可危 及生命。
临床表现与诊断
临床表现
颅内血肿的症状因出血部位和出血量而异，常见症状包括头痛、恶心、呕吐、 意识障碍、偏瘫等。
诊断
通过颅脑CT或MRI等影像学检查可确诊颅内血肿，同时需结合病史和体格检查 进行综合诊断。
03
颅内血肿微创清除技术介绍
颅内血肿微创清除技术是一种新兴的手术方法，具有创伤小、恢复快、并发症少等 优点。
随着医疗技术的不断发展，颅内血肿微创清除技术已成为治疗颅内血肿的重要手段 。
课程目标
01
掌握颅内血肿微创清除 技术的适应症和禁忌症 。
02
了解颅内血肿微创清除 技术的手术操作流程和 技术要点。
03
掌握颅内血肿微创清除 技术的术后护理和康复 指导。
技术原理
微创颅内血肿清除术ppt课件
禁忌症 1.脑干功能衰竭； 2.凝血机制障碍、有严重的出血血倾向，如血友病； 3.明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。
手术操作方法 1.根据血肿最大层面，测量血肿的最长径、最短径和血肿的层数。 应用多田氏公式： 血肿量(ml)= 长径×短径×血肿层面数× /6
4.具体操作步骤
根据血肿的部位选择仰卧位或侧卧位。 常规消毒。 穿刺点局部麻醉：2%利多卡因5ml做皮内、皮下、肌肉和骨膜浸润麻醉。 操作方法： 在所需长度穿刺针上，距针尖2.0~2.5cm处安装限位器，以免钻颅时由于高速旋转的钻头引起脑组织损伤。 穿刺室应尽量避开一下部位：额窦；在矢状窦、横窦、枕窦、乙状窦旁操作应相距1.5cm以上；穿刺点应避开翼点（颧弓上4cm太阳穴部位）、中央沟、脑膜中动脉起始部（眼眶外侧）。 将穿刺针的尾部钻轴，夹持在电钻夹具头上，通过穿刺点，根据定位方法划出最大层面线、穿刺点指向靶点方向线，钻颅时始终让穿刺针严格对准此两线进针。为保证穿刺方向的准确性，应将参照物充分暴露。
2）.液化剂配方及应用 复合液化剂：生理盐水1~3ml+尿激酶1~5万u+肝素12500u+透明质酸酶1500u(配成3~5ml) -----用于脑内血肿的液化 单一血肿液化剂：尿激酶1~5万u +生理盐水3~5ml -----用于脑室血肿、与脑是相通的脑内血肿、急性硬膜外和硬膜下血肿
颅内血肿微创清除技术疗效分析：
卫生部医药卫生科技发展研究中心2000年5月在全国24个省对144家医院做了随机抽样调查，统计结果如下：全国 24个省144家医院共治疗了4912例患者，其中高血压脑出血患者3986例，平均出血量 57.69ml，总病死率仅为12.83%，其中高血压性脑出血病死率为15.81%，总致残率为22.5%，其中重残率(指卧床等)仅为6.75%,只占总致残数的30%，由此可见本项技术具有极高的疗效，大大降低了死残率。 该技术能做到半小时内清除颅内血肿，使移位变形的脑室系统，中线结构恢复正常。实践证明在2--4天内逐步清除颅内血肿对老年人的康复更有利。由于本技术是在保持颅压平稳下连续清除颅内血肿，突破了传统的年龄限制，现治疗的患者60%为60岁以上老年人，最高年龄达98岁，最小年龄仅为3天。
《颅内血肿碎吸术》课件
THANKS
谢谢
特点
该手术创伤小、操作简便、术后恢复 较快，适用于治疗各种类型的颅内血 肿，尤其是脑深部和脑干部位的血肿 。
手术适应症
01
02
03
急性颅内血肿
由于外伤、高血压、动脉 瘤等原因引起的急性颅内 血肿。
脑疝
由于颅内血肿引起的脑疝 ，需要及时减压。
慢性硬膜下血肿
对于慢性硬膜下血肿，药 物治疗无效或反复发作的 情况。
标稳定。
配合医生操作
协助医生进行手术操作，确保手术 顺利进行。
防止并发症
注意观察患者情况，预防术中并发 症的发生。
术后护理
监测病情变化
密切观察患者意识、瞳孔、生命体征等指标 ，及时发现并处理异常情况。
营养与饮食
根据患者情况，给予适当的营养支持，协助 患者进食易消化、营养丰富的食物。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、保持呼吸道通畅，预防肺部 感染。
心理护理
术前准备
向患者及家属介绍手术目的、过程及 注意事项，缓解其紧张、焦虑情绪。
协助患者完成各项检查，如心电图、 血常规、凝血功能等，确保手术顺利 进行。
术前评估
评估患者病情状况，了解其基础疾病 及用药情况，以便术中、术后采取相 应措施。
术中护理
监测生命体征
密切观察患者血压、心率、呼吸 等指标，确保手术过程中各项指
术后管理要求高
术后需密切监测患者的生命体征、颅内压和神经功能状况 ，及时处理可能出现的并发症。
技术要求高
该手术需要医生具备丰富的经验和精细的操作技巧，以确 保手术成功和患者安全。
复发风险
尽管颅内血肿碎吸术可以有效地清除血肿，但仍有部分患 者可能出现血肿复发或再次出血的情况。
颅内血肿微创清除术讲稿课件
4、血液凝固 遇到该情况使用粉碎针注入尿激酶、肝素 钠液化
5、血块机化 术前评估
• 就病例3而言，我们常规用的肝素钠、尿激酶效果欠佳，第 5天仅引流出少量淡黄色液体，复查CT血肿变化不大。
• 这一看似简单的病例却引发我们深思：
•
1、回顾患者第一张CT是否有明确的手术指针，但仔
细看不难看出当时部分血肿机化，推测出血时间较长，但
2、外伤性颅内血肿：
1）硬膜下、硬膜外血肿（幕上≥30ml，幕下≥10ml）， 病情稳定，短时间不至于出现脑疝
2）亚急性、慢性硬膜下血肿 3）脑内血肿参照脑出血 4）颅脑损伤并发脑疝发生和阻塞性脑积水者
禁忌症：
1、脑干功能衰竭：比如双瞳孔散大＞2h，单瞳孔散大＞6h 2、凝血功能障碍：出血倾向者（如血友病） 3、明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿 4、出血时间＜2h 5、病人家属不同意手术 6、局部头皮严重感染 7、全身体严重并发症且难以治愈 8、散在多发血肿 9、脑血管淀粉样变性
病例分享
病例4 患者，女，84岁， 因“头晕头痛伴四肢无力、 行走不稳8天”入院。入 院时意识模糊，言语略 含糊，双上肢肌力4级， 双下肢肌力3级，步态不 稳。
• 入院第2天行微创术， 无液体引出 ！！！
※复查CT位置良好！ WHY？
病例分享
“简单”病例，引发我们深入思考： 慢性硬膜下血肿微创治疗的适应症？ 术前如何进行充分评估？
至今，我院成功救治的患者年龄最大者93岁。
微创清除术技术流程
手术 时机
术前 准备
病例 选择
拔管
高血压脑出血 硬膜下、硬膜
外出血
穿刺 引流
CT引导 下定位
麻醉 方式
病例选择：即适应症和禁忌症
5、血块机化 术前评估
• 就病例3而言，我们常规用的肝素钠、尿激酶效果欠佳，第 5天仅引流出少量淡黄色液体，复查CT血肿变化不大。
• 这一看似简单的病例却引发我们深思：
•
1、回顾患者第一张CT是否有明确的手术指针，但仔
细看不难看出当时部分血肿机化，推测出血时间较长，但
2、外伤性颅内血肿：
1）硬膜下、硬膜外血肿（幕上≥30ml，幕下≥10ml）， 病情稳定，短时间不至于出现脑疝
2）亚急性、慢性硬膜下血肿 3）脑内血肿参照脑出血 4）颅脑损伤并发脑疝发生和阻塞性脑积水者
禁忌症：
1、脑干功能衰竭：比如双瞳孔散大＞2h，单瞳孔散大＞6h 2、凝血功能障碍：出血倾向者（如血友病） 3、明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿 4、出血时间＜2h 5、病人家属不同意手术 6、局部头皮严重感染 7、全身体严重并发症且难以治愈 8、散在多发血肿 9、脑血管淀粉样变性
病例分享
病例4 患者，女，84岁， 因“头晕头痛伴四肢无力、 行走不稳8天”入院。入 院时意识模糊，言语略 含糊，双上肢肌力4级， 双下肢肌力3级，步态不 稳。
• 入院第2天行微创术， 无液体引出 ！！！
※复查CT位置良好！ WHY？
病例分享
“简单”病例，引发我们深入思考： 慢性硬膜下血肿微创治疗的适应症？ 术前如何进行充分评估？
至今，我院成功救治的患者年龄最大者93岁。
微创清除术技术流程
手术 时机
术前 准备
病例 选择
拔管
高血压脑出血 硬膜下、硬膜
外出血
穿刺 引流
CT引导 下定位
麻醉 方式
病例选择：即适应症和禁忌症
高血压脑出血微创碎吸术PPT专业课件
生命体征监测
01
持续监测患者心率、血压、呼吸、体温等生命体征，及时发现
并处理异常情况。
颅内压监测
02
通过颅内压监测设备，实时监测颅内压变化，指导手术操作及
术后治疗。
手术操作规范
03
遵循微创碎吸术操作规范，确保手术过程安全、有效。
术后恢复与随访
01
02
03
04
术后观察与处理
密切观察患者意识、瞳孔、生 命体征等变化，及时处理术后
02
高血压脑出血病理生理
发病机制
长期高血压导致脑内小动脉病变
高血压使得脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤或夹 层动脉瘤。
血压骤然升高引发血管破裂
在情绪激动、剧烈活动等诱因下，血压骤然升高，导致病变血管破裂出血。
病理变化
血肿形成与扩大
血管破裂后，血液在脑组织内积 聚形成血肿，血肿的大小和部位
价值
与传统开颅手术比较优势
手术创伤小
微创碎吸术通过小切口和微创器械进行，相比传统开颅手术创伤 更小，术后恢复更快。
手术时间短
由于手术步骤简化，微创碎吸术通常比传统开颅手术时间短，降 低了手术风险。
术中出血少
微创碎吸术在手术过程中能够精确控制出血，减少术中出血量， 有利于患者术后恢复。
不同类型高血压脑出血治疗效果评价
手术步骤与操作要点
精准定位
确保穿刺点和穿刺方向的准确性，避 免损伤周围正常脑组织。
控制负压
负压抽吸时要控制负压大小，避免过 度抽吸导致脑组织塌陷。
手术步骤与操作要点
缓慢旋转
旋转碎吸针时要缓慢进行，避免过快 旋转导致脑组织损伤。
彻底止血
术中要彻底止血，减少术后再出血的 风险。
颅内血肿微创引流课件
偏瘫、失语、癫痫等。
03
意识障碍
昏迷、嗜睡、昏睡等。
04
其他症状
头晕、耳鸣、视力障碍等。
02
颅内血肿的传统治疗方法
药物治疗
药物治疗是颅内血肿的常见治疗方法 之一，主要通过使用止血药、降颅压 药、抗癫痫药等药物来控制病情。
药物治疗的缺点在于效果不确切，需 要长期服用，且容易产生副作用和耐 药性。
药物治疗的优点在于无创、无痛，适 用于病情较轻、血肿较小的患者。
手术治疗
手术治疗是颅内血肿的重要治疗 方法之一，主要通过开颅手术或 微创手术来清除血肿、降低颅内
压。
手术治疗的优点在于效果明显、 治愈率高，适用于病情较重、血
肿较大的患者。
手术治疗的缺点在于创伤大、风 险高，术后恢复期较长，且容易
产生并发症。
其他治疗方法
其他治疗方法包括高压氧治疗、 光子治疗等物理疗法，以及康 复治疗和中医治疗等非药物治 疗方法。
其他治疗方法的优点在于无创、 无痛、副作用小，适用于各种 病情的患者。
其他治疗方法的缺点在于效果 不确切，需要长期治疗，且治 疗费用较高。
03
颅内血肿的微创引流技术
微创引流技术的定义与特点
定义
微创引流技术是一种通过微小创口进行引流的方法，用于清除颅内血肿。
特点
微创引流技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，能够显著降低患者的死 亡率。
技术发展与创新
01
颅内血肿微创引流技术不断进步， 从最初的单纯钻孔引流发展到内 镜下血肿清除和立体定向抽吸技 术，操作更加精准和安全。
02
未来技术发展方向包括开发更先 进的引流材料、改进引流装置的 设计以及探索机器人辅助手术等， 以提高手术效率和治疗效果。
03
意识障碍
昏迷、嗜睡、昏睡等。
04
其他症状
头晕、耳鸣、视力障碍等。
02
颅内血肿的传统治疗方法
药物治疗
药物治疗是颅内血肿的常见治疗方法 之一，主要通过使用止血药、降颅压 药、抗癫痫药等药物来控制病情。
药物治疗的缺点在于效果不确切，需 要长期服用，且容易产生副作用和耐 药性。
药物治疗的优点在于无创、无痛，适 用于病情较轻、血肿较小的患者。
手术治疗
手术治疗是颅内血肿的重要治疗 方法之一，主要通过开颅手术或 微创手术来清除血肿、降低颅内
压。
手术治疗的优点在于效果明显、 治愈率高，适用于病情较重、血
肿较大的患者。
手术治疗的缺点在于创伤大、风 险高，术后恢复期较长，且容易
产生并发症。
其他治疗方法
其他治疗方法包括高压氧治疗、 光子治疗等物理疗法，以及康 复治疗和中医治疗等非药物治 疗方法。
其他治疗方法的优点在于无创、 无痛、副作用小，适用于各种 病情的患者。
其他治疗方法的缺点在于效果 不确切，需要长期治疗，且治 疗费用较高。
03
颅内血肿的微创引流技术
微创引流技术的定义与特点
定义
微创引流技术是一种通过微小创口进行引流的方法，用于清除颅内血肿。
特点
微创引流技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，能够显著降低患者的死 亡率。
技术发展与创新
01
颅内血肿微创引流技术不断进步， 从最初的单纯钻孔引流发展到内 镜下血肿清除和立体定向抽吸技 术，操作更加精准和安全。
02
未来技术发展方向包括开发更先 进的引流材料、改进引流装置的 设计以及探索机器人辅助手术等， 以提高手术效率和治疗效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第12天
12.43±2.15 17.21±2.88 24.40±3.06
学习交流PPT
4
临床疗效 微创组治疗有效率为91.31%，分别与手术组 （61.90%）和保守组（42.86%）比较有显著差异 （p<0.05）；死亡率微创组为8.69%，分别与手术组 （33.33%）和保守组（54.29%）比较有显著差异 （p<0.05）。说明微创组治疗有效率明显高于手术 组和保守组，而死亡率明显低于手术组和保守组。
学习交流PPT
2
微创颅内血肿清除术
1、手术方法：应用头颅CT定位血肿穿刺点，选择合适 YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，严格无菌操作， 用电钻驱动钻透颅骨及硬脑膜，换钝头针芯后送至血 肿中心，拔除针芯，见暗红色血液流出拧紧帽盖，再 用注射器从侧管缓慢抽吸，抽出血肿总量的30%左右， 换用血肿粉碎针，应用血肿冲洗液反复冲洗至洗出淡 红色液体为止，然后注入尿激酶20000～50000u，闭管 4小时后开放引流2～7天，每日冲洗1～2次，术后第1、 3、5天复查头颅CT，7天内拔出穿刺针。
满意，明显优于小骨窗开颅和内科保守治疗， 治疗有效率明显提高，死亡率明显降低，治疗 时间明显缩短。
学习交流PPT
7
发病时
手术后 第三天
学习交流PPT
8
优点
1、 微创血肿清除术采用硬通道靶点自锁固定技 术，穿刺针直径3mm，比小骨窗（开骨瓣直径 3cm）开颅手术脑组织损伤小；
2、结合血肿液化剂的使用，能早期快速清除血 肿，在发病24小时内及时减轻HCH所致血肿对 周围脑组织的压迫；
学习交流PPT
15
2、不需要复杂设备和环境，采用局部麻醉 10min内完成手术操作，对年老体弱或病情较 重的病例可以在床旁实施手术。
3、手术后并发症少（5%），复发率低（7.5%）， 耐受性好，8例80岁以上患者均顺利康复。
学习交流PPT
16
微创穿刺引流术简便 迅速、安全有效、创伤小 （针外径仅3mm ）、并发 症少等优点，适于临床、 尤其是基层医院推广。
学习交流PPT
11
二、微创穿刺引流术治疗 慢性硬膜下血肿（ CSDH ）
1、手术方法
根据头颅CT定位穿刺点，用2％利多卡因2ml 局部麻醉，用电钻驱动2～2.5cm长的YL一1型 一次性微创颅内血肿穿刺针进行穿刺。根据头 颅CT确定穿刺针在颅内的长度，钻入相应长度 后拔出钻头，拧紧密封盖，连接侧管，然后接 引流袋，抬高8～15cm持续闭式引流，即有陈 旧性血液流出，注意控制流速。
学习交流PPT
14
微创穿刺引流术的优点
1、 CSDH的传统治疗方法是开颅血肿清除术、 钻孔引流术及锥颅碎吸等。本组采用的YL-l型 一次性颅内血肿穿刺针，长约2～2.5 cm，针钻 一体化，外径仅3mm，针尖有侧孔，可利用颅 骨自锁固定，针体不会摆动，可以较彻底清除 血肿，控制引流速度方便，只要操作得当是不 会有气体进入颅腔、不易导致颅内感染。
微创颅内血肿清除术
学习交流PPT
1
一、高血压性脑出血（ HCH ） 有三种治疗方法
1、小骨窗开颅血肿清除术； 2、微创颅内血肿清除术； 3、传统内科保守治疗 。
目前三种方法各有其优缺点；我们 观察比较了高血压性脑出血三种治疗方 法的疗效。
结论：微创血肿清除术是目前治疗高血压 性脑出血的一种疗效好、死亡率低、容 易普及的治疗方法
学习交流PPT
17
谢谢！
学习交流PPT
18
Байду номын сангаас
学习交流PPT
12
手术方法：如果有血凝块或流出量较少，可用尿
激酶1～3万U溶入5ml生理盐水注入血肿内，闭 管4小时后开放引流，每天用生理盐水冲洗血 肿腔，等量置换至冲洗液基本澄清时为止；术
后第1、3、5天复查头颅CT，带管3～5天根据 复查头颅CT的情况拔除穿刺针。
学习交流PPT
13
发病时
术后三天
学习交流PPT
3
2、结果 表1 三组病例不同时期神经功能缺损评分（x±s）
组别
微创组 手术组 保守组
治疗前
36.60±3.56 36.90±3.53 36.63±4.59
第1天
22.43±3.44 29.53±4.68 35.66±3.71
第5天
16.13±3.44 22.71±3.33 32.03±3.38
学习交流PPT
9
3、微创清除术方法简便，创伤小； 4、不受年龄限制：所治患者最大
年龄93岁； 5、手术时间短，疗效好； 6、死亡率低，并发症少；
学习交流PPT
10
7、经济实用（手术费用2000多元）；
8、只要严格掌握微创血肿清除术的适应症，把 握手术最佳时机，内科医生就能掌握运用，容 易普及，适于临床、尤其是基层医院推广。
学习交流PPT
5
表2 三组病例临床疗效比较
组别 例数 基本痊愈 显著进步 进步 有效率(%) 无效 死亡率(%)
微创组 23 6 手术组 21 2 保守组 35 5
13
2 91.31
2 8.69
8
3 61.90
8 33.33
7
3 42.86
20 54.29
学习交流PPT
6
结果显示微创血肿清除术治疗HCH疗效最