高频振荡(HFOV)通气
高频振荡通气
最佳通气作用
振荡波的幅度（ձP)调整 1.增加ձP即可增加振荡波的幅度
2.测量的压力为环路Y口压力ձP随着其到达 肺泡的时间明显衰减 3.增加ձP即增加胸廓活动从而减少CO2，很 小的ձP改变即能引起很明显的CO2量的改变
通气作用
幅度 新生儿一般从与常频通气PIP相同的开始
早期干预： ձP15－25CWP 肺损伤： ձP>25CWP
最佳氧合作用
增加气体交换面积 氧合作用与MAP密切相关 减少肺血管阻力 优化心/肺血流比值
最佳氧合作用
与肺膨胀直接相关的因素
利用MAP产生持续肺膨胀的压力
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
找到理想的肺容积（使气体交换面积最大）
增加肺顺应性 减少过度膨胀 减少肺损伤
理想肺容积
由胸片决定： 右侧膈面扩张至8－9肋最为理想 过度膨胀：右侧膈面扩张至10+肋，可 见肋间膨出或心缘下可见新月形气体 膨胀不全：右侧膈面较高，且肺野透 光度低 一旦达到理想要求就应该先调低FiO2， 再调低MAP
撤机
一旦达到理想的肺容积就应该降低FiO2至<30 ％ 一旦患儿病情有所缓解就应该调低MAP和ձP， 将MAP下调至8CWP最为理想 一般设定了频率后都不再对其进行过多的调 节，除非肺通气不理想 要缓慢调节。可以直接从HFOV模式撤机，也 可以变为常频通气中的模式后再撤机
临床评价及趋势
目前有6篇关于高频通气RCT研究的系统评价。 研究分为选择性及应急性（常频通气模式失败时） 使用HFOV，现有证据表明足月儿及近足月儿多 为应急性使用HFOV ，而早产儿多为选择性使用。 证据表明足月儿或近足月儿应急性使用HFOV 后，在死亡率、治疗失败率、上机时间及最终 需要使用ECMO等方面无显著差异；而早产儿 选择性使用HFOV可以减少CLD的发生，但 应急性使用时弊大于利。 还应该设计一些大规模的RCT研究对HFOV 这一机械通气策略的作用进行评估，从而进一步 指导临床应用。
高频振荡HFOV通气
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• HFOV时的监护
1. 临床观察:心率、呼吸运动(自主呼吸)、胸廓
运动度及血压 ( 每 1~2 小时 2 次 ), 自主呼吸过 多 时 必 需 应 用 镇 静 剂 如 芬 太 尼 2~5μg/ (kg· h) 维持 ,必要时 ( 在保证气管插管位置正 常或肺容量合适情况下 ) 亦可用肌肉松弛剂。
•氧浓度每次下降 5%,当降至 30%后再降低 MAP。 根据血气逐步调低MAP,约每2小时下降2 cmH2O。 如下降 MAP太快造成肺不张时需增加 MAP水平并 需 回 复 至 略 高 于 撤 机 前 水 平 。 当 FiO2 下 降 至 30%,MAP下降至8 cmH2O时可直接撤机,亦可转 换至CMV过渡或鼻塞CPAP过渡。
• 吸呼比: [活塞在吸气位的时间]
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• 设置原则
Pmean(PEEP):高频通气时氧合由吸入氧浓度及平均 气道压力控制,常用的通气策略有2种: • 一种为高容量 / 高压力通气策略 : 以维持肺容量于 肺泡关闭压之上 ,确保肺呈复张状态 ,推荐的 MAP比 CMV时的MAP高2~5 cmH2O,高容量策略常用于均 匀性肺部疾病如RDS; • 另一种为低容量 / 低压力通气策略 : 应用的目的为 减轻或减少气压伤 , 推荐的 MAP 可与 CMV 时的 MAP 一致 ,用于非均匀性肺部疾病如肺炎或 MAS,亦可用 比CMV的 MAP低 2 cmH2O左右,如用于治疗气漏时。
6.呼吸机管道水应及时排除,否则因阻力增加会影响 通气效果。
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• HFOV时注意点
• 当气道有阻塞病,有痰,将影响振荡的传递,
HFOV的效果不显著.甚至于产生气压伤. • 一旦顺应性改进 , 应降低 Pmean 以减低对循环的 影响. •所谓HFOV会引出颅内出血是在低肺容量下才出现 的,只要采用肺复张策略,即应用高肺容量策略.可以 避免.
高频振荡通气在新生儿呼吸机治疗中的应用效果
与传统通气方式比较
相比传统通气方式，HFOV能够更好地改善氧合和通气效率，减少机械通气相关的 肺损伤。
HFOV具有更高的呼吸频率和更小的潮气量，能够更好地保护肺组织，减少气压伤 和容量伤的发生。
此外，HFOV还能够降低气道峰压和平均气道压，减轻对循环系统的影响，降低颅 内压等。
适应症与禁忌症
适应症
目的
探讨高频振荡通气在新生儿呼吸 机治疗中的应用效果，为临床提 供新的治疗选择。
高频振荡通气技术简介
01
高频振荡通气是一种新型的机械 通气模式，通过高频率、小潮气 量的振荡气流来实现肺部通气。
02
该技术具有肺保护作用，能够减 少机械通气对肺部的损伤，同时 提高氧合效果。
新生儿呼吸机治疗现状
新生儿呼吸机治疗在临床应用广 泛，但存在诸多问题和挑战。
传统机械通气模式易导致肺气压 伤、容积伤和生物伤等，增加并
发症风险。
高频振荡通气作为一种新型的通 气模式，逐渐受到临床医生的关
注和认可。
高频振荡通气原理
02
及优势
工作原理
高频振荡通气（HFOV）是一种通过 高频率、小潮气量的振荡产生双向气 流，从而实现有效气体交换的通气方 式。
在HFOV中，气体以高频率（通常 >150次/分）在呼吸道内振荡，产生 的双向气流可有效地帮助肺泡进行气 体交换，同时减少了对肺组织的损伤 。
讨论
高频振荡通气通过快速、小潮气量的气体振荡，能够有效改善患儿的氧合和通气状况， 降低机械通气对肺部的损伤，减少并发症的发生。同时，由于高频振荡通气的特殊性， 需要医护人员具备较高的操作技能和经验。因此，在临床应用中应严格掌握适应症和操
作规范，确保患儿的安全和疗效。
高频振荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的临床应用
病情严重者可导致呼吸衰竭、 多脏器功能衰竭等并发症，甚 至死亡。
高频振荡通气技术简介
HFOV是一种新型的机械通气 模式，通过高频率、小潮气量 的振荡产生持续的气流和压力
变化。
HFOV可改善氧合、减少肺 损伤、降低颅内压等，对 NRDS患儿具有积极的治疗
作用。
HFOV参数设置包括振荡频率 、振幅、平均气道压等，需根 据患儿具体病情进行调整。
高频振荡通气在新生儿呼吸 窘迫综合征中的临床应用
contents
目录
• 引言 • 高频振荡通气技术原理及优势 • 新生儿呼吸窘迫综合征诊断与治疗现状 • 高频振荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征
中应用实践 • 并发症预防与处理策略 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
探讨高频振荡通气（ HFOV）在新生儿呼 吸窘迫综合征（ NRDS）中的治疗效 果和安全性。
03 新生儿呼吸窘迫 综合征诊断与治 疗现状
诊断标准及流程
影像学检查
X线胸片表现为双肺透光度降 低，呈毛玻璃样改变，支气管 充气征等。
诊断标准
结合临床表现、影像学检查和 实验室检查，由专业医生进行 诊断。
临床表现
新生儿出生后不久出现进行性 呼吸困难、呻吟、发绀、吸气 三凹征等。
实验室检查
血气分析提示低氧血症、高碳 酸血症等。
研究高频振荡通气与其他治疗方式（如肺表面活性物质替代治疗）的联合 应用，以期提高治疗效果。
针对不同病因导致的新生儿呼吸窘迫综合征，研究高频振荡通气的个性化 治疗方案。
对提高临床治疗效果的期待
01
通过不断优化高频振荡通气的治疗参数和模式，进一步提高治 疗效果，降低并发症发生率。 Nhomakorabea02
高频振荡通气
高频振荡通气高频通气（high frequency ventilation，HFV）是指通气频率超过150次/分（2.5 Hz, 1 Hz=60次/分）的通气方式。
高频通气是1959年由Emerson首次发展起来的新技术，随着时间的推移逐步衍生出多种高频通气方式。
一般按照其气体运动方式将高频通气分为五类：1.高频正压通气（high frequency positive pressure ventilation, HFPPV）2.高频喷射通气（High frequency jet ventilation，HFJV）3.高频振荡通气（high frequency oscillatory ventilation，HFOV）4.高频阻断通气（High frequency flow interruption ventilation，HFFI）5.高频叩击通气（High-frequency flow interruption ventilation，HFFI）高频振荡通气以其可清除CO2、不易引起气压伤、小潮气量、操作简便、副作用少的优点，在近年来逐渐成为高频通气的首选。
经过多年的经验积累，高频振荡通气在儿科已经成为儿科重症治疗的首选通气方案之一，在ARDS、支气管胸膜瘘等疾病的治疗中，也逐渐扮演着越来越重要的角色。
而其余四种通气方式由于各自的不足，在临床使用中越来越少见。
一、高频振荡通气（HFOV）概述1972年Lukeuheimer等人在心功能研究试验中发现，经器官的压力振动可以使狗在完全肌松的情况下维持时间氧合和动脉血二氧化碳分压正常；与此同时，加拿大多伦多儿童医院Bryan及Bohn等发现应用活塞驱动振荡器对健康狗进行研究时发现，在高频率、低潮气量及远端气道极低压力的时候，动物可维持正常的CO2分压及O2分压，由此开始了人们对高频振荡通气机制的探究。
早期的高频振荡通气仅仅直接在气道上加用振荡器，后来发现这种方法短时间内虽然可以保证氧合和通气，但是长时间使用会造成严重的二氧化碳潴留。
高频振荡通气（HFOV）说明书
High Frequency Oscillatory Ventilation (HFOV)James Xie, MDPediatric Anesthesiology FellowStanford Children’s Health11/18/2019- Sunday afternoon: you are called by the general surgery team for an emergent ex-lap for suspected necrotizing enterocolitis- Patient is a former 25+5 week infant born after unstoppable preterm labor, now corrected to 29+2- One day prior, patient was put on HFOV due to worsening hypercarbia (arterial PCO2 96) despite high conventional ventilator settings (Vt 5ml/kg, RR 50, PEEP 7)- Current oscillator settings are: MAP 14, Amplitude 32, Frequency 12, I-Time 0.33, FiO2 31% and recent ABG: 7.25/66/70- What is your ventilation strategy for the operation?-Why did the NICU put the baby on the oscillator?-Is this the same or different than high frequency jet ventilation? -How does an oscillator even work?-Can you perform surgery while a patient is on the oscillator?-How do I manage an oscillator? What are all those knobs for? -Can I just switch back to a conventional ventilator?-Is the oscillator working?-Can I transport to the OR on an oscillator?-Can I use nitric oxide while on HFOV?-Can anyone help me??When to use HFOV:1.Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn2.Meconium Aspiration Syndrome3.Air leak syndromes: pneumothorax, pulmonary interstitial emphysema4.Severe Respiratory Distress Syndrome5.Pulmonary hypoplasia6.Failure of conventional ventilation (plateau pressures ≥ 30-35 cmH20 with tidalvolumes of 5-7 ml/kg and severe respiratory acidosis, pH< 7.1)7.Failure of oxygenation (e.g. ARDS)a.SpO2 < 90%, orb.PaO2/FiO2 < 150, despite FiO2 > 60% and optimal PEEP, orc.Oxygenation index (OI) > 15 (where OI = [MAP x FiO2(%)] / PaO2)When not to use HFOV (relative contraindications):1.Obstructive airway disease (HFOV can lead to severe air trapping if used improperly)2.Traumatic brain injury / intracranial hypertension (high MAP can lead to decreasedvenous return, reduced cerebral perfusion)3.Hemodynamic compromise (especially if unresponsive to fluids/vasoactives; )...consider VA ECMO!-HF JV = High frequency jet ventilation (4-11Hz RR, TV ≤ 1ml/kg)-Via a pneumatic valve, short jets of gas are released into the inspiratory circuit => expiration is passive (from elastic recoil)-HF JV is used in conjunction withconventional mechanical ventilation, with application of PEEP (sigh breaths)-Differs from low frequency jet which uses a manually triggered hand-held device -Topics for another day!-HFOV = High frequency oscillatory ventilation (3-15Hz RR, TV ≤ 1-3ml/kg)-Via movement of an electromagnetic diaphragm or piston pump, pressure is generated in the ventilator circuit => active inspiratory and expiratory phases-No sigh breaths for alveolarrecruitment - can easily de-recruit -This is what we are talking about today- A constant distending airway pressure is applied (MAP), over which small tidal volumes aresuperimposed (Power/Amplitude) at a highrespiratory frequency (measured in Hz)-Radial mixing (Taylor dispersion): enhances gas mixing with laminar flow (beyond bulk flow front) -Collateral ventilation: alveoli communicate directly with other nearby alveoli-Coaxial flow: net flow through centre of airway on way down, then on outside of airway on way up-Pendelluft ventilation nearby lung units have different time constants/impedance/phase lags -Cardiogenic mixing: internal ‘wobble’ of heartbeats transmitted to the molecules of gaswithin the lungs causes gas mixingImage source: https:///paper/High-frequency-oscillatory-ventilation-(HFOV)-and-a-Stawicki-Goyal/1196df59f3d6e08db0db881e478c3a8629d43548/figure/4-Yes, it’s been done!-Conditions operated on include: congenital diaphragmatic hernia, congenital cystic adenomatoid malformation, esophageal atresia, PDA, abdominal wall defect, NEC-Advantages:-HFOV minimizes lung movement and interference with the surgical field-Provides continuity in in perioperative ventilatory management-May minimize lung injury, especially in conditions with altered respiratory compliance -Limitations:-Lack of familiarity with HFOV by anesthesiologist-Can’t use inhalational agents (thus TIVA is recommended)-Routine capnography not possible (frequent blood gases, TCOM needed)-HFOV is loud and can hinder clinical exam (e.g. auscultation of heart sounds)Approved by FDA in1991 for use inneonates, used forpatients < 35kg-3100B model: used for patients > 35kg-Approval for use in allpediatrics in 1995-You will likely never adjust bias flow, frequency, or I-time:-Bias flow (allowing further increase in MAP)-< 1 year old: 15-25 L/m,-1-8-year-old: 15-30 L/m -≥8-year-old: 25-40 L/m -Frequency-Preterm neonate: 15Hz (900 bpm)-Term neonate: 12Hz (720 bpm)-Infant/Child: 10Hz (600 bpm)-Older child: 8Hz (480 bpm)-Inspiratory time-Usually set to 33% (I:E ratio of 1:2)-Higher I-times may lead to air trapping-MAP (max ~ 40-45 cm H2O)-Neonates: 2-5 cm above MAP on CMV -Infants/Children: 5-8 cm above MAP onCMV-MAP , if starting immediately on HFOV -Neonates: 8-10 cm H20-Infants/children: 15-20 cmH20-Amplitude/Power: adjust ΔP until there is perceptible chest wall motion from the nipple line to the umbilicus (AKA chest wiggle factor). Initial settings might be:-Wt < 2.0 kg: 2.5-Wt 2.1 - 2.5 kg: 3.0-Wt 2.6 - 4.0 kg: 4.0-Wt 4.1 - 5.0 kg: 5.0-Wt 5.1 - 10 kg: 6.0-Wt > 20 kg: 7.0Patient may be able to tolerate conventional ventilation if your HFOV settings are: -MAP < 16-17 cm-FiO2 < 0.40 - 0.45-Power < 4.0-To convert to CMV, use a MAP 3-4 cm less than the MAP on HFV-Patient SpO2 in the first 30-60 minutes of initiation can change dynamically-Adequate “jiggling” / “wobbling” / “chest wiggle” = patient is being ventilated-CXR to confirm that patient is not hyperinflated (MAP too high)-Transcutaneous CO2 monitoring can help trend CO2-Be aware of changes in lung compliance (e.g. secretions, neuromuscular blockade)-Consider suctioning +/- recruitment maneuver if O2 saturations remain low (but don’t suction too much because it will de-recruit the lungs; use a closed suction system if possible)-NICU respiratory therapists can assist with TCOM setup and use-Try to correlate with blood gas measurements to assess ventilationQuick Troubleshooting GuidePoor Oxygenation Over Oxygenation Under Ventilation Over Ventilation Increase FiO2Decrease FiO2Increase amplitude Decrease amplitudeIncrease MAP* (1-2cmH2O)Decrease MAP(1-2cmH2O)Decreasefrequency**(1-2Hz) if amplitudeMaximalIncreasefrequency**(1-2Hz) if amplitudeMinimal* Consider recruitment maneuvers ** Changes in frequency are rareminute-This means the absolute inspiratory time is increased -If the I:E ratio is fixed at 1:2, the delta P for a given MAPwill lead to a larger tidalvolume being delivered/rs/carefusioncorporation/images/rc_3100a-pocket-guide.pdf-Can I transport with HFOV?-Sort of? - It would require multiple tanks of O2 and a battery pack. Ifpatient is too unstable for transport,consider doing the procedure atbedside-Moving a patient while on HFOV has been described in the literature (Leeet al 2012: Using the HighFrequency Ventilation duringNeonatal Transport)--Yes! This is well described, especially in the PPHN population-Kinsella et al (1997): “Randomized, multicenter trial of inhaled nitric oxide and high-frequency oscillatory ventilation in severe, persistent pulmonaryhypertension of the newborn” found that “treatment with HFOV plus iNO is often more successful than treatment with HFOV or iNO alone in severePPHN”Ask for help!-Respiratory therapy team-RT Supervisor x 19613-OR RT on Voalte-NICU MDs-HFOV is a useful ventilatory modality that can provide lung protective ventilation/oxygenation, especially when conventional ventilation is inadequate-HFOV can be safely and effectively continued intraoperatively-HFOV delivers an unknown tidal volume -> must check blood gases or trend TCOMs -Not wiggling = not ventilating-Higher MAP = more oxygenation-Higher amplitude (delta P or power) = more ventilation-It is highly unlikely you will need to adjust the I-time, frequency, or bias flow-Have a plan for transport (or not-transporting if patient is too unstable)-You can use nitric oxide, but not volatile agents. Plan on TIVA.-When in doubt, ask for help!Wibble Wobble: High Frequency Oscillatory Ventilation (https:///2019/02/hfov/)Bouchut JC, Godard J, Claris O. High-frequency oscillatory ventilation. Anesthesiology. 2004;100(4):1007-12. (https:///article.aspx?articleid=1943214)Klein, J. Management strategies with high frequency oscillatory ventilation (HFOV) in neonates using the SensorMedics 3100A high frequency oscillatory ventilator(https:///high-frequency-oscillatory-ventilation-hfov-neonates-3100A-ventilator)CareFusion. 3100A High Frequency Oscillatory Ventilator Pocket Guide(/rs/carefusioncorporation/images/rc_3100a-pocket-guide.pdf)。
高频震荡通气
只有10-25%的ΔP可以通过ETT管传递
HFOV氧合和通气参数的设置
频率（Hz）：
1Hz=60次/分 设置决定了活塞的往复运动
↑Hz=↑CO2；↓Hz=↓CO2
频率开始的设置与体重相关：
HFOV氧合和通气参数的设置
氧合： FiO2：
设置在常频通气的浓度
MAP：
设置在2-3cmH2O高于常频的MAP 胸片显示在8-10肋的扩展程度（T8-T9） 胸片肺野通气好 肺野模糊=气体在气道，而非在肺泡，胸片显示像 PIE
HFOV氧合和通气参数的设置
通气：
震幅（ΔP）：
高频振荡通气（HFOV）
高频震荡通气的历史
Herderson（1915）：证实了可以通过小 潮气量来维持生命的气体交换。
Lukenheimer（1972）：实验窒息狗可以 通过小潮气量来维持生命。 HFV在1972年（premie baboons）经过试 验，1984年应用在婴儿中。 高频的频率是常频通气的2-3倍。
肺发育不良综合征：先天性膈疝（CDH）， 胎儿水肿
HFOV 成人的临床应用
ARDS
PCIRV （压力控制型反比通气）
Paralysis
High FiO2
气漏综合症 ECMO 候选者
HFOV 成人的临床应用
常频通气不能治愈者
HFOV 不能使用者: COPD 哮喘
结节病
高频通气的特点
降低气压伤（肺损伤）
减少气漏的发生 减少肺间质气肿 不需要特别的ETT管道
常频通气和高频通气的区别
高频振荡通气治疗重度新生儿呼吸窘迫综合症27例临床分析
高频振荡通气治疗重度新生儿呼吸窘迫综合症27例临床分析【摘要】目的探讨重度新生儿呼吸窘迫综合症患儿中采用高频振荡通气治疗临床特点及疗效。
方法回顾性分析了2010年1月——2012年5月我院新生儿科对收治的27例重度新生儿呼吸窘迫综合症患儿采用高频振荡通气治疗的临床完整资料。
结果本组27例重度新生儿呼吸窘迫综合症患儿经过高频振荡通气治疗后，病变好转20例，治疗好转率74.1%，自动放弃治疗出院后死亡7例，死亡率25.9%。
本组幸存者无一例发生气漏。
治疗前后的动脉血氧分压、二氧化碳分压、氧合指数的改善差异性具有比较意义（p<0.05）。
结论高频振荡通气作为肺保护措施能更好地改善新生儿呼吸窘迫综合症患儿的肺氧合功能，迅速、持续地增加气体的交换量，并可有效减少气压伤及并发症。
但选择高频振荡通气模式及设置合理的参数是重度新生儿呼吸窘迫综合征患儿抢救成功的关键。
【关键词】新生儿呼吸窘迫综合症；重度；高频振荡通气；疗效新生儿呼吸窘迫综合征（nrds）指新生儿出生后已有了短暂（数分钟至数小时）的自然呼吸，继而发生进行性呼吸困难、发绀、呻吟等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭。
多见于早产儿[1]、过低体重儿或过期产儿。
患儿肺内形成透明膜为其主要病变，故又称新生儿肺透明膜病。
重度新生儿呼吸窘迫综合症是指肺泡广泛萎陷，肺通气和换气功能障碍，因此，及早进行机械通气和并积极实施肺复张措施，有效改善肺通气和换气，提高氧合程度是治疗的关键措施。
高频振荡通气（hfov）是近年出现的一种新型机械通气方式。
高频振荡通气采用肺保护通气策略，能够在不增加气压伤的前提下，有效提高氧合，进而降低通气时间，降低肺气漏等并发症，已经越来越广泛地应用于临床[2]。
2010年1月——2012年5月我院新生儿科对收治的27例重度新生儿呼吸窘迫综合症患儿采用高频振荡通气治疗，其疗效较好，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组病例选自我院新生儿科2010年1月——2012年5月收治的27例重度新生儿呼吸窘迫综合症患儿中，男性15例，女性12例，胎龄25周-36周；体重850g-2600g。
新生儿高频振荡通气
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新生儿高频振荡通气
参数及其调节——频率 (F)
一般用10~15Hz，体重越低选用频率 越高。HFOV和CMV不同，降低频率， 可使VT增加，从而降低PaCO2。
！通常情况HFOV不根据PaCO2调整频率！ ！在HFOV治疗过程中一般不需改变频率！
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500—1500g 1500—2000g 2--------5Kg 5-------12Kg 12-----20Kg 21-----30Kz >30Kg
MAS
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新生儿高频振荡通气
HFOV应用时机
早产儿 相对：PIP＞22 2 绝对：PIP＞25 足月儿 3 相对：PIP＞25 绝对：PIP＞28
SaO2<90% 或PaCO2>65% 使用HFOV 6
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新生儿高频振荡通气
平均气道压 M A P
增加振幅可使肺通气量增加、降低PCO2。但不影响氧合
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新生儿高频振荡通气
参数及其调节——振幅（△P）
△P在向肺泡传递的过程中逐 级衰减，其衰减程度与气管 插管直径、气道通畅情况、 振荡频率、吸气时间百分比 有关。气管插管的直径越细， △P的衰减越大 气管插管引起△P衰减是频率 依赖性的，降低频率时△P衰 减减少。改变△P只影响CO2 排出，而不影响氧合。增加 △P可增加每分通气量，加速 CO2排出，降低PaCO2
(Taylor dispersion)
钟摆式充气
(Pendelluft)
气体交换
心源性震荡混合
(Cardiogenic Mixing)
非对称流速剖面
高频震荡通气
高频震荡通气工作原理
HFOV能以极小的潮气量来满足气体 交换，是因为其具有独特的与传统机械通 气不同的气体交换方式。
高频震荡通气工作原理
(1)团块运动(bulk flow)引起的肺泡直接通气。邻近大气道， 解剖死腔较小部位的肺泡在很小潮气量情况下直接通气 (2)迪斯科肺(disco lung)，高频通气时，不同时间常数的肺 泡在其充气排空不同步上表现明显，从肺表面看肺各部分 张缩在时相上不尽相同，似跳摇摆舞，故称迪斯科肺。这 样先充气的肺泡回缩时，其气体进人邻近肺泡，产生肺内 并行通气，这样气体交换不只在肺泡进行，也在肺段内和 肺段问的肺泡之间进行，这就加速肺内气体混合，减少肺 内分流。
(应用较低的吸入氧气浓度)
ARDS肺保护通气策略
• 小潮气量(5～6 ml／kg) ，限制气道吸入平 台压和峰压 • 保持充足的呼气末肺容量(PEEP) • 应用较低的吸入氧气浓度
ARDS肺保护通气策略的缺陷
• 小潮气量可导致功能残气量的减少，促进 肺泡塌陷的形成，以及损伤肺区域的实 变，从而导致肺分流的增加 • 5～6ml／kg的潮气量和较高的吸气峰压， 仍有吸气时的肺泡膨胀不均衡，剪切力仍 然不可完全避免 • 有证据表明，肺复张策略对呼吸机相关性 肺损伤有负面的影响
Volume
Zone of Overdistention Injury “Safe” Window Zone of Derecruitment and Atelectasis Injury
• 不复张
Pressure
Froese: Crit Care Med 1997
PCV和HFOV的比较
传统机械通气下的肺损伤
HFOV的临床应用—副作用
• 气胸 • 气管导管堵塞 • 感染
高频振荡通气与常频机械通气对新生儿呼吸衰竭的临床效果对照
高频振荡通气与常频机械通气对新生儿呼吸衰竭的临床效果对照目的：对高频振荡通气（HFOV）与常频机械通气（CMV）在治疗新生儿呼吸衰竭（以下简称：新呼衰）的临床效果进行比较分析。
方法：把74例患儿分为两组，其中34例患儿采用HFOV进行治疗，称为治疗组，另外40例患儿采用CMV进行治疗，称为对照组，然后对两组患儿在治疗前后的pH值、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）以及血氧饱和度（SaO2）进行比较分析。
结果：经过上机治疗之后，无论是症状有显著缓解的时间，还是关于血气方面的分析，治疗组的治疗效果都是明显高于对照组的。
结论：通过对HFOV与CMV应用于新呼衰的临床治疗效果来看，HFOV比CMV更能有效缓解患儿的病症，让患儿能够在通气以及气体交换的同时，避免出现气压伤的情况。
此外，HFOV对患儿的氧合功能改善确实起到了极大的作用，并且也不会对患儿的心脑血管系统方面造成较大影响。
因此，HFOV是治疗新呼衰方面的一种有效方法，值得认可及推广。
标签：高频振荡通气常频机械通气新生儿呼吸衰竭1.前言HFOV是目前运用于治疗新呼衰的新型机械通气法，它的作用原理与CMV 完全不同，且具有气压伤小、不损坏新生儿的心脑血管系统以及有效改善患儿的氧合功能等优点，而被广泛应用于对新呼衰患儿的临床治疗。
下面将本科室对HFOV与CMV在治疗新呼衰方面的临床治疗效果进行分析，对照治疗组与对照组在并发症与治疗效果等方面的差异，现将对照结果的报告整理如下。
2.临床资料2.1一般资料从我院2011年1月到2013年1月间，选取出74例被诊断为新呼衰的患儿，他们包括HMD（新生儿呼吸窘迫综合征）的34例、胎便吸入性肺炎的23例、气漏综合征的1例、重症肺炎的14例以及慢性肺发育不完全的2例。
以随机的方式把患儿分为两组，每组各37例，把实施HFOV治疗的小组称为治疗组，其中早产儿22例，足月儿12例，过期儿3例；把实施CMV治疗的小组称为对照组，其中早产儿21例，足月儿13例，过期儿3例，患儿基本资料无明显差异（P>0.05）。
高频振荡通气与传统呼吸机治疗对新生儿呼吸窘迫综合征的对比分析
探讨高频振荡通气与其他治疗方法（ 如肺表面活性物质替代治疗）的联合 应用，以期达到更好的治疗效果。
关注新生儿呼吸窘迫综合征的远期预 后，探讨高频振荡通气对患儿生长发 育和神经系统发育的影响。
THANKS
传统呼吸机治疗在新生儿呼吸窘迫综 合征的治疗中仍具有一定价值，但相 比高频振荡通气，其疗效和安全性有 待提高。
高频振荡通气能够降低新生儿呼吸窘 迫综合征的并发症发生率，如气胸、 颅内出血等。
研究成果意义和价值
本研究为新生儿呼吸窘迫综合 征的治疗提供了新的思路和方 法，有助于提高患儿的救治成 功率。
高频振荡通气作为一种新型的 机械通气方式，其疗效和安全 性得到了验证，为临床推广应 用提供了依据。
本研究对于指导新生儿呼吸窘 迫综合征的临床治疗具有重要 意义，有助于推动新生儿重症 医学领域的发展。
未来研究方向和展望
进一步研究高频振荡通气在新生儿呼 吸窘迫综合征治疗中的最佳参数设置 ，以提高其疗效和安全性。
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发病机制
NRDS的主要发病机制是肺表面活性 物质不足，导致肺泡萎陷和不张，进 而引起肺顺应性降低、通气/血流比例 失调和严重低氧血症。
临床表现及诊断标准
临床表现
NRDS患儿通常在出生后数小时 内出现进行性呼吸困难、发绀、 呼气性呻吟和三凹征等典型症状 。
诊断标准
根据患儿病史、临床表现和胸部X 线检查结果进行综合判断。其中 ，胸部X线检查可见双肺透亮度降 低，呈毛玻璃样改变。
禁忌症
气胸、纵隔气肿、严重颅内出血等疾病为传统呼吸机的禁忌 症，需谨慎评估患儿病情后决定是否使用。
高频喷射呼吸机在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用
高频喷射呼吸机在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用高频喷射呼吸机（High-frequency Oscillatory Ventilator，下称HFOV）是一种用于治疗急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，下称ARDS）的特殊呼吸机。
它以高频的气流振荡来维持肺泡的稳定性，从而改善患者的呼吸功能。
本文将探讨HFOV在ARDS治疗中的应用，包括其原理、优势和适应症等方面的内容。
首先，我们来了解HFOV的工作原理。
HFOV使用高频的气体流来产生气流振荡，在肺泡内形成一个稳定的气流层。
这种振荡运动有助于减少气道峰压和气道阻力，防止肺泡塌陷和肺损伤。
相比于传统的呼吸机，HFOV具有更小的潮气量和更高的呼气时间，使得患者的肺部能够获得更好的保护和休息。
其次，HFOV在ARDS治疗中具有诸多优势。
首先，HFOV能够为患者提供更好的气体交换。
由于气流振荡的高频特性，HFOV可以使气体在肺内更有效地通气，并加快二氧化碳的排出。
同时，HFOV还能够减少气道峰压，降低气胸和呼吸机相关肺损伤的风险。
其次，HFOV对肺泡稳定性的维持较好，可以预防肺泡塌陷和气道闭陷，减少肺内分流。
此外，HFOV还具有较低的呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，下称PEEP），能够减轻呼吸肌的负担，提高患者的舒适度和耐受性。
然而，HFOV并非适用于所有ARDS患者。
目前，HFOV主要适用于以下两类患者：一是气道压力指数（P/F）较低且具有明显肺损伤的患者。
因为HFOV具有较低的气道峰压，能够更好地进行肺保护，降低进一步损伤的风险；二是传统机械通气无效且气道峰压持续增高的患者。
对于这类患者，HFOV可以提供更好的通气效果，并减少机械通气相关并发症的发生。
但是，对于其他病因引起的呼吸窘迫综合征，HFOV并非首选治疗方式。
在实际临床应用中，HFOV的操作也需要注意一些事项。
新生儿高频震荡呼吸机械通气(HFOV)
HFOV影响氧合/通气参数及调节
参数及其调节-平均气道压（MAP） MAP的初始设置较常规机械通气(CMV)时高2~ 3cmH2O或与CMV时相等，以后每次增加1~2c mH2O，直到FiO2≤0.6，SaO2>90%。
一般MAP最大值30cmH2O；增加MAP要谨慎， 避免肺过度通气
HFOV影响氧合/通气参数及调节
参数及其调节-频率（F） 一般用10~15Hz，体重越低选用频率越高；HF OV和CMV不同，降低频率，可使VT增加，从 而降低PaCO2
通常情况下HFOV不根据PaCO2调整频率 在HFOV治疗过程中一般不需改变频率
HFOV影响氧合/通气参数及调节
参数及其调节-吸气时间百分比 不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同：
HFOV影响氧合/通气参数及调节
参数及其调节-吸入氧浓度(FiO2) 治疗严重低氧血症（SaO2<80%）时由于FiO2 已调至100%，故只有通过增加MAP以改善氧 合。轻~中度低氧血症时从肺保护角度出发，应 遵循先上调FiO2后增加MAP的原则
HFOV影响氧合/通气参数及调节
参数及其调节-参数调节 HFOV开始15~20min后检查血气分析，并根据Pa O2、PaCO2和pH值对振幅及频率等进行调节
（与MAP、氧合、通气功能有关；在MAP恒定 时，增加气流量，可增加肺氧合功能。增加偏置 气流可以补偿气漏、维持MAP）
HFOV影响氧合/通气参数及调节
参数及其调节-吸入氧浓度(FiO2) 初始设置为100%，之后应快速下调，维持SaO 2≥90%即可； 也可维持CMV时的FiO2不变，根据氧合情况再 进行增减；当FiO2>60%仍氧合不佳则可每30~ 60min增加MAP 3~5 cmH2O；
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•氧浓度每次下降5%,当降至30%后再降低MAP。 根据血气逐步调低MAP,约每2小时下降2 cmH2O。 如下降MAP太快造成肺不张时需增加MAP水平并 需 回 复 至 略 高 于 撤 机 前 水 平 。 当 FiO2 下 降 至 30%,MAP下降至8 cmH2O时可直接撤机,亦可转 换至CMV过渡或鼻塞CPAP过渡。
• 吸呼比: [活塞在吸气位的时间]
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• 设臵原则
Pmean(PEEP):高频通气时氧合由吸入氧浓度及平均 气道压力控制,常用的通气策略有2种: • 一种为高容量/高压力通气策略:以维持肺容量于 肺泡关闭压之上,确保肺呈复张状态,推荐的MAP比 CMV时的MAP高2~5 cmH2O,高容量策略常用于均 匀性肺部疾病如RDS; • 另一种为低容量/低压力通气策略:应用的目的为 减轻或减少气压伤,推荐的MAP可与CMV时的MAP 一致,用于非均匀性肺部疾病如肺炎或MAS,亦可用 比CMV的MAP低2 cmH2O左右,如用于治疗气漏时。
扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院
《中国医药导报》2011
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案例2:高频振荡通气叠加常频通气治疗新生儿重症气胸的临床疗效研究
1.高频振荡通气相关参数：FiO 30％-80％，频率 (f)：1O～12Hz，振幅30～45cmH2O，平均呼吸 道 压 (MAP)8 ～ 15cmH2O ， 低 氧 血 症 时 ： 提 高 FiO2 和／或提高平均气道压(MAP)；高碳酸血症： 下调振荡频率和／或提高振荡压力， 2.撤机：当Fi02≤0.3，MAP≤8cmH2O，振荡压 力35～45 cmH2O，振幅2.5～3.5级，血气正常
湖南省邵阳市中心医院新生儿科,临床儿科杂志,2011
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案例,6：间歇性高频振荡通气治疗新生儿肺不张20例疗效观察
1.高频组用持续气道正压(CPAP)模式，初调参数为 FiO =0．6，RR 8～12 Hz， MAP 10～16 cmH2O， 振荡幅度3.0～4.5级，振荡压3O～60 cmH2O。间歇 性高频组则是2 h用常频机械通气，模式及参数同常频 组；2 h用高频振荡通气，如此常频、高频交替进行。
2.撤机：Fi02≤O.4，振荡频率(RR)8～9 Hz， 平 均动脉压(MAP)6～8 cmH2O，振荡幅度2～2．5级， 振荡压20~30 cmH2O
福建省厦门市妇幼保健院新生儿科，福建医药杂志，2010
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•HFOV时的监护
3.无创SPO2及经皮二氧化碳(Tc PCO2)测 定:HFV时应持续监测SPO2,早产儿应维 持 于 85%~95% 间 , 超 过 此 值 时 应 降 低 FiO2,而不是立即调低MAP,SPO2下降 应立即观察胸壁震荡情况,并立即摄胸片 注意肺野有否过渡充气或低充气现象,有 条件时同时作Tc PO2监测。
厦门市妇幼保健院新生儿科,2011,临床儿科杂志
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案例5:高频振荡通气治疗新生儿肺出血的临床研究
1. 初 调 参 数 ： FIO2 0.4 ～ 1,0 ， 频 率 9 ～ 15 Hz(1 Hz=60次／main)，振幅臵于零位，平 均气道压(MAP)10-15 cmH2O，增加振幅以 看到或触至胸廓有较明显振动为度，约为 20～35 cmH2O； 2. 撤机：患儿临床症状改善，FIO2≤ 0．3， MAP≤ 8 cmH2O且血气
广西钦州市妇幼保健院新生儿急救中心,2011
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案例3:高频振荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用
1.初始参数：振荡频率(F)10～15Hz，振荡压力幅度 (△P)25～40cmH20，Pmean 15~20cmH20，FiO2 0.6～1.0，吸／呼比(I／E)33％，或以见到或触到胸 廓有较明显振动为度.如需提高PaO2 ，可上调FiO2 0.05 ～ 0.10 、 提 高 Paw 1~2cmH20 ， 如 需 降 低 PaCO2， 可提 高 △ P 5～ 10cmH20、 降 低 Paw2～ 3cmH20。 2.撤机:FIO2:0.30-0.35， Pmean :l0~15cmH20
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• HFOV时的监护
1. 临床观察:心率、呼吸运动(自主呼吸)、胸廓
运动度及血压(每1~2小时2次),自主呼吸过 多 时 必 需 应 用 镇 静 剂 如 芬 太 尼 2~5μg/ (kg· h)维持,必要时(在保证气管插管位臵正 常或肺容量合适情况下)亦可用肌肉松弛剂。 2. 血气分析: HFV后1 h必需作血气分析,根据 血气调整HFV参数,每次调整参数后1~2 h需 要重复血气。
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目前常用HFOV的疾病
• 严重新生儿呼吸衰竭如RDS • 肺炎、胎粪吸入综合征(MAS) • 先天性肺发育不良
• 先天性膈疝
• 肺气漏 • 持续性肺动脉高压
• 严重腹胀:HFOV可改善气体交换,对血液动 力学影响小
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HFOV的操作
操作很简单,只有4个参数 • Pmean(PEEP) : 主管改变氧合好坏 • 振幅=[吸气峰压-PEEP], 也管改变氧合好 坏 • 振荡频率： 主管PCO2排除 ,频率一般根据 体重设定
• 单纯的低潮气量通气策略受到质疑，高 PEEP（16～20cmH2O）+低潮气量可能是更 完善的肺保护策略
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• 高频的优点
• 高频是小PIP, 小Vt(1-3ml/kg). 高PEEP. 但
是频率很高,而且是主动排除CO2.对PCO2有很好 的控制 • HFOV的MV=Vt*Vt*f, 不同于常频是MV=Vt*f. 所以,小小的Vt仍有很高的MV去排除CO2. • 气道压在肺泡是很小的范围内变动.不像常频那 样压力变化范围大.所以剪切力很小.
即HFFI及HFOV 儿科主要用HFOV,它可调节呼气末正压 (PEEP)/或平均气道压(MAP),使肺扩张至 合适容量,维持恒定,改善通气氧合
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• 常频机械通气(CMV)的问题
• • 高PIP,高Vt,低PEEP------肺损伤 ARDS的肺保护策略: [低PIP, 低Vt] 由于Vt太小,容易造成CO2潴留,
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• HFO 与 CMV, SIMV 或CPAP重叠 • 频率范围: 5-15 Hz • 设臵不同吸/呼比 (33% , 40% , 50%)
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案例1：新生儿科高频振荡叠加同步间歇指令通气治疗新生儿胎 粪吸入综合征
1.HFOV参数设臵及调节:采用最小压力策略，先将震荡频 率(f)设为10 Hz，振幅(△ P)为35～50 cmH2O 初调 以看到或触到胸部明显振动，根据PCO2 调整△P和f； 平均呼吸道压(Pmean)从10 cmH20开始；当氧合不理 想时，再适当调高Pmean，每隔10 min增加l～2 cm H20，可增至15～20 cm H20；一旦FiO2 <0.6和血 气正常，即优先下调Pmean。 2.撤机:HFOV+SIMV通气48 h后，当FiO ≤0．4、 Pmean≤8 cmH20时考虑停止高频通气，转为SIMV过 渡，
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• 设臵前准备:
①了解疾病性质,决定应采用高容量或低容 量策略; ②根据年龄或胎龄尽量选用此年龄段最大管 径的气管插管; ③HFV应用前1 h应摄胸片观察肺容量大小 ④持续脉率血氧饱和度(SPO2)、心率、呼 吸监测及定期血压监测。
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• 开始设臵与调节
•设臵需根据疾病性质及用HFOV前的PO2及PCO2 值, 开始设臵:FiO2=100; Pmean比常频高25cmH2O, 急性肺损伤,RDS,ARDS 的实施: 先 将Pmean调到高于常频的1-2CMH2O,然后,逐渐 增加Pmean.每次增加1-2cmH2O,直到充分肺复 张.
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•
肺复张的标志是:
(1) 当FiO2<=0.6时.SaO2>0.9为宜; (2) 胸片透亮度及隔肌位臵:以横隔在第8-9后 肋水平为宜.如胸片显示充气过度,(肺透亮度过 高,膈面低于第九肋后肋,壁层胸膜膨出)或明显. 心功能受限制时应降低Pmean,
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•撤机:
•在氧合改善后,先降Fio2;再降Pmean
高频振荡(HFOV)通气
云南省第一人民医院儿科许小艳 Nhomakorabea1
高频振荡通气(HF0V)
• 高频通气(HFV)为机械通气的一种形式,是以小 潮气量、高频率方式进行通气,
• 70年代后期起即应用于临床,儿科主要用于新生 儿重症呼吸衰竭的治疗,尤其用于需高正压通气的 严重呼吸衰竭的早产儿。
• 与常频机械通气(CMV)相比HFV优越性主要在于 减少气道中的压力波动, HFV时因能募集更多的肺 泡 使 肺 处 于 均 匀 充 气 及 合 适 容 量 状 态 ,故 减 少 了 CMV过程中短期及长期并发症如气漏及慢性肺部疾 病(CLD)。
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• 设臵原则
振幅:HFV时CO2的清除受振荡幅度(即△P)的影响,
振幅越大,CO2清除越多,其次亦受频率影响,降低 频率可增加CO2清除。 振幅需根据疾病性质、肺顺应性及PCO2等决定,一 般需调至可见合适的胸壁振动。频率一般设于 8~12 Hz之间,接近于肺的共振频率,胎龄较小的频 率可略高,胎龄较大的频率可略低
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•HFOV时的监护
4.胸部X光片:HFV后1 h必须摄X光胸片,注意 肺容量应维持右肺于第8后肋,当右肺至第9后 肋时应降低MAP,使其恢复至第8后肋,以后6 h 重复胸片,次日起每天重复胸片,除肺容量外观 察时尚需注意肺透亮度。
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• HFOV时注意点
1.气管插管必须根据胎龄选用最大号的,因为 振荡压力会随着插管长度而衰减,小号插管压 力衰减更多。
4.每次调低振幅及频率后应监测PCO2,必须注意易 忽视的低碳酸血症。 5.RDS患儿最好先用肺表面活性物质后再用HFV。
6.呼吸机管道水应及时排除,否则因阻力增加会影响 通气效果。
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• HFOV时注意点
• 当气道有阻塞病,有痰,将影响振荡的传递,