第15章 体液平衡失调精品PPT课件

平衡失凋。
• (一)病因 • 1．排酸障碍 见于肾功能不全、严重脱
水 少患。者，肾脏排泄H＋和回吸收HCO3 －减 • 2．产酸增多 组织缺血缺氧，如心跳呼
吸骤停、休克时，使乳酸等酸性物质产生 增多。 • 3．失碱过多 如高位肠瘘，肠吸引，胆瘘 等，使肠道HCO3－大量丢失。
• (二)临床表现
•
第15章 体液平衡失调
学习目标
• 1．了解体液平衡的重要意义 • 2．说出体液平衡失调的基本类型 • 3．列出常见体液平衡失调的治疗原则
体液平衡是指机体在生命活动过程中体 液不断变化更新，并在神经—内分泌的正 常调节下，始终保持着动态平衡。体液平 衡包括水、电解质、酸碱度和渗透压四大 平衡。临床上各种创伤、手术及多种疾病 都可引起机体体液平衡失调。严重体液平 衡失调常导致机体组织器官、系统功能障 碍，甚至休克死亡。
水分过多外渗；输液起初速度较快，以后逐渐减慢，要结
合心肺功能全面考虑，以防造成输液过量、过速引起心衰
和肺水肿；尿畅后才能开始补钾，以防补钾过早引起高钾
血症。
病案讨论
•
男性，35岁，肠梗阻已18天，近日恶
心呕吐加重，视力模糊，双下肢抽搐，有
直立性晕倒，食欲下降，口不渴，检查神
志不清，脉博100次／分，血压10/6.7kPa
二、代谢性碱中毒
• (一)病因 • 1．失酸过多 幽门梗阻呕吐，胃肠减压
导致胃酸和钾离子的丢失。 • 2．摄碱过多 如长期服用碱性药物或静
脉输碱过量等。 • 3．低钾血症 低钾时肾排H＋增加，还促
进H＋向细胞内转移。
• (二)临床表现
• 可有呼吸变浅变慢，口周和四肢麻木、 抽搐等，—般表现不明显而多为原发病所 掩盖。实验室检查见pH、HC03－、BE和 C02CP均升高。
长期使用排钾性利尿剂等；③钾向细胞内
wk.baidu.com
转移：如碱中毒或大量输注葡萄糖、氨基
酸时。
• (二)临床表现
• 1．神经－肌肉兴奋性降低。主要表现有： 表情淡漠、腱反射减弱或消失、乏力、腹 胀，甚至麻痹性肠梗阻等。
• 2．心功能障碍。表现有心电图见T波低 平甚至倒置；ST段下降；Q－T间期延长及 U波，重者出现严重的心律失常甚至心跳骤 停等。
(75/50mmHg)，皮肤弹性差，眼窝下陷，颈
静脉塌陷，血钠117mmol/L，血钾
4.3mmol/L。该病人属于哪种类型的脱水？
如何补液？
第3节 低钾血症
• (一)病因
•
低钾血症是指血清钾＜3.5mmol／L。
引起低钾血症的主要原因是：①摄入不足：
如长时间禁食或食管癌等疾病造成进食困
难；②失钾过多：如呕吐、腹泻、肠瘘或
• (三)治疗
• 1．积极去除引起低钾血症的病因。
• 2．积极治疗原发病。
• 3．尽早恢复饮食或口服枸橼酸钾或氯化 钾片，此法安全、简便、有效，是治疗低 钾血症的基本措施。
• 4. 静脉补钾用于无法口服补钾或严重低 钾血症的患者，通常以10％氯化钾加入液 体稀释后输入。
静脉补钾的原则
• 静脉补钾必须遵循的原则是：①低浓：每 1000ml溶液加入10％氯化钾＜30ml；②低速：静 滴速度应＜60滴/分；③低量：轻度低钾补氯化钾 2～3g／d，中度补4～6g／d，重度补7～8g／d； ④尿畅补钾：尿量＞40ml/h后才能开始补钾。
最突出的症状是呼吸加深加快，呼气
带烂苹果味(酮味)。面色潮红， 心率加快，
血压偏低。严重患者有疲乏，软弱，嗜睡
甚至昏迷等神经症状。实验室检查：pH、
HC03－、BE和二氧化碳结合力(C02CP)均
下降。
• (三)治疗
• 1．轻症患者仅需输液和病因处理即可； 重症患者则可补碱治疗。
• 2．临床常用5％碳酸氢钠溶液等碱性药 物纠正代谢性酸中毒，具体补碱量 以 C02CP的下降值估算。补碱治疗中需注意， 因酸中毒被纠正后，会因离子化的钙减少 而发生低钙抽搐，故应注意补充钙剂。
• 遵循静脉补钾原则的目的是预防高钾血症的发 生。因体内钾98％分布于细胞内，血清钾(细胞外 钾)所占比例极小，静脉输入的钾需要一定时间 (约15小时左右)才能缓慢移入细胞内。一旦发生 高钾血症，容易引发心跳骤停。
第4节 酸碱平衡失调
• 一、代谢性酸中毒
•
代谢性酸中毒是体内酸堆积或碱丧失
过多，使血中碳酸氢盐(HCO3 －)减少，剩 余碱(BE)负值增大、pH下降为特征的酸碱
第1节 概 述
• (一)体液的组成与分布 • (二)正常体液平衡
第2节 水和钠代谢紊乱
• (一)脱水类型 1．高渗性脱水 又称原发性脱水，是
指失水多于失钠、血清钠高于正常范围（＞ 150mmol/L）、细胞外液呈现为高渗而造成 以细胞内液减少为主的病理状态。主要因进 水不足(如食管癌摄水困难)或失水过多(如 高热大汗、大面积烧伤暴露疗法)所致。患 者表现为口渴、尿少、尿比重增高等。
(二)脱水程度
• 1．轻度脱水 患者仅有口渴，体重下降 约2％～4％。
• 2．中度脱水 患者明显口渴、皮肤干燥、 眼窝凹陷、尿少而比重增高，体重下降约4 ％～6％。
• 3．重度脱水 患者极度口渴、惊厥、血 压下降甚至昏迷，体重下降＞6％。
脱水补液的基本原则
•
1．缺什么，补什么；缺多少，补多少 高渗性脱水以
2．低渗性脱水 又称继发性脱水，是 指失钠多于失水、血清钠＜135mmol／L， 使细胞外液呈现为低渗而造成以细胞外液 减少为主的病理状态。主要见于慢性腹泻、 肠瘘以及大汗和利尿等失水后单纯补水而 未补钠者。患者表现为乏力、食欲减退、 皮肤弹性减退、直立性低血压及休克等， 但一般均无口渴感。
3．等渗性脱水 又称混合性脱水，是指 失水失钠比例相当、血清钠和细胞外液渗 透压均处于正常范围，细胞内外液均减少 的病理状态。主要见于消化液急性丧失(如 大量呕吐、腹泻)、大面积烧伤、急性腹膜 炎等。患者表现既有缺水现象、又有缺钠 现象，但口渴不及高渗性脱水明显，周围 循环衰竭比低渗性脱水出现晚。
补水(5％葡萄糖液)为主，兼适量补钠(平衡液或生理盐水)；
低渗性脱水以补钠为主，兼适量补水；等渗性脱水则水钠
等比例补给。低钾血症补钾。代谢性酸中毒补碱。代谢性
碱中毒补酸。补充量依缺失程度而定。
•
2．先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾 先输
含钠盐液以恢复血容量，防治休克，然后输入葡萄糖液，
但高渗性脱水则先糖后盐；先输晶体液后输胶体液，防止