第15章 体液平衡失调精品PPT课件
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第章体液平衡失调精品PPT课件
• 遵循静脉补钾原则的目的是预防高钾血症的 发生。因体内钾98％分布于细胞内，血清钾(细 胞外钾)所占比例极小，静脉输入的钾需要一定 时间(约15小时左右)才能缓慢移入细胞内。一旦 发生高钾血症，容易引发心跳骤停。
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2020/12/21
第4节 酸碱平衡失调
• 一、代谢性酸中毒
第1节 概 述
• (一)体液的组成与分布
• (二)正常体液平衡
第2节 水和钠代谢紊乱
• (一)脱水类型 1．高渗性脱水 又称原发性脱水，是
指失水多于失钠、血清钠高于正常范围（＞ 150mmol/L）、细胞外液呈现为高渗而造成 以细胞内液减少为主的病理状态。主要因进 水不足(如食管癌摄水困难)或失水过多(如 高热大汗、大面积烧伤暴露疗法)所致。患 者表现为口渴、尿少、尿比重增高等。
液，防止水分过多外渗；输液起初速度较快，以后逐渐
减慢，要结合心肺功能全面考虑，以防造成输液过量、
过速引起心衰和肺水肿；尿畅后才能开始补钾，以防补
钾过早引起高钾血症。
病案讨论
•
男性，35岁，肠梗阻已18天，近日恶
心呕吐加重，视力模糊，双下肢抽搐，有
直立性晕倒，食欲下降，口不渴，检查神
志不清，脉博100次／分，血压10/6.7kPa
水以补水(5％葡萄糖液)为主，兼适量补钠(平衡液或生
理盐水)；低渗性脱水以补钠为主，兼适量补水；等渗
性脱水则水钠等比例补给。低钾血症补钾。代谢性酸中
毒补碱。代谢性碱中毒补酸。补充量依缺失程度而定。
•
2．先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾
先输含钠盐液以恢复血容量，防治休克，然后输入葡萄
糖液，但高渗性脱水则先糖后盐；先输晶体液后输胶体
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第4节 酸碱平衡失调
• 一、代谢性酸中毒
第1节 概 述
• (一)体液的组成与分布
• (二)正常体液平衡
第2节 水和钠代谢紊乱
• (一)脱水类型 1．高渗性脱水 又称原发性脱水，是
指失水多于失钠、血清钠高于正常范围（＞ 150mmol/L）、细胞外液呈现为高渗而造成 以细胞内液减少为主的病理状态。主要因进 水不足(如食管癌摄水困难)或失水过多(如 高热大汗、大面积烧伤暴露疗法)所致。患 者表现为口渴、尿少、尿比重增高等。
液，防止水分过多外渗；输液起初速度较快，以后逐渐
减慢，要结合心肺功能全面考虑，以防造成输液过量、
过速引起心衰和肺水肿；尿畅后才能开始补钾，以防补
钾过早引起高钾血症。
病案讨论
•
男性，35岁，肠梗阻已18天，近日恶
心呕吐加重，视力模糊，双下肢抽搐，有
直立性晕倒，食欲下降，口不渴，检查神
志不清，脉博100次／分，血压10/6.7kPa
水以补水(5％葡萄糖液)为主，兼适量补钠(平衡液或生
理盐水)；低渗性脱水以补钠为主，兼适量补水；等渗
性脱水则水钠等比例补给。低钾血症补钾。代谢性酸中
毒补碱。代谢性碱中毒补酸。补充量依缺失程度而定。
•
2．先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾
先输含钠盐液以恢复血容量，防治休克，然后输入葡萄
糖液，但高渗性脱水则先糖后盐；先输晶体液后输胶体
《体液平衡》PPT课件
• 一、血液气体运输
• 〔一〕氧的运输
• 氧的运输与HbO2解离曲线 血液中O2和CO2只有极 少量以物理溶解形式存在，大局部O2以Hb为载体在 肺部和组织之间往返运送。Hb是运输O2和CO2的主 要物质，将O2由肺运送到组织，又将CO2从组织运 到肺部，在O2和CO2运输的整个过程中，均有赖于 Hb载体对O2和CO2亲和力的反比关系：当PO2升高 时，促进O2与Hb结合，PO2降低时O2与Hb解离。
• 4、“第三因子〞的作用
• 有人在用狗作的实验中观察到，当细胞外液容量增加 时，血浆中出现一种抑制肾小管重吸收Na+从而导致 尿钠排出增多的性质未明的物质，称为“称钠激素〞 〔natriuretic hormone〕或“第三因子〞。但这方 面还有许多问题有待说明。有些资料也未能证实这种 物质的存在。
• 〔二〕CO2的运输
• 血液中CO2的存在形式有三种，物理溶解； HCO3－ 结 合 ； 与 Hb 结 合 成 氨 基 甲 酸 血 红 蛋 白 〔HbNHCOO3－〕。CO2在血液中的这三种存在形 式，实际上也是其三种运输方式。组织细胞代谢过程 中产生的CO2自细胞进入血液的静脉端毛细血管，使 血浆中PCO2升高，其大局部CO2又扩散入红细胞， 在红细胞内碳酸酐酶〔carbonicanhydrase，C.A〕 的作用下，生成H2CO3，再解离成H＋和HCO3－形 式随循环进入肺部。因肺部PCO2低，PO2高，红细 胞中HCO3－＋H+→H2CO3→CO2＋H2O的方向生 成CO2，并通过呼吸排出CO2到体外。红细胞中一局 部CO2以R-NHCOO－形式运送，约占CO2运输总量 的13％-15％，溶解状态运送的CO2仅占8.8％。
• 溶液的渗量浓度是以每千克溶剂、通常为水所含的以 毫渗量〔mOsm/Kg.H2O〕为单位的溶质浓度来表示。 正常成年男性血清及除尿以外的所有体液的渗量浓度 约为285 mOsm/Kg.H2O血清或血浆的渗量浓度可 以直接测定也可通过的主要溶质的浓度进展计算。临 床应用中最简便的公式是：
• 〔一〕氧的运输
• 氧的运输与HbO2解离曲线 血液中O2和CO2只有极 少量以物理溶解形式存在，大局部O2以Hb为载体在 肺部和组织之间往返运送。Hb是运输O2和CO2的主 要物质，将O2由肺运送到组织，又将CO2从组织运 到肺部，在O2和CO2运输的整个过程中，均有赖于 Hb载体对O2和CO2亲和力的反比关系：当PO2升高 时，促进O2与Hb结合，PO2降低时O2与Hb解离。
• 4、“第三因子〞的作用
• 有人在用狗作的实验中观察到，当细胞外液容量增加 时，血浆中出现一种抑制肾小管重吸收Na+从而导致 尿钠排出增多的性质未明的物质，称为“称钠激素〞 〔natriuretic hormone〕或“第三因子〞。但这方 面还有许多问题有待说明。有些资料也未能证实这种 物质的存在。
• 〔二〕CO2的运输
• 血液中CO2的存在形式有三种，物理溶解； HCO3－ 结 合 ； 与 Hb 结 合 成 氨 基 甲 酸 血 红 蛋 白 〔HbNHCOO3－〕。CO2在血液中的这三种存在形 式，实际上也是其三种运输方式。组织细胞代谢过程 中产生的CO2自细胞进入血液的静脉端毛细血管，使 血浆中PCO2升高，其大局部CO2又扩散入红细胞， 在红细胞内碳酸酐酶〔carbonicanhydrase，C.A〕 的作用下，生成H2CO3，再解离成H＋和HCO3－形 式随循环进入肺部。因肺部PCO2低，PO2高，红细 胞中HCO3－＋H+→H2CO3→CO2＋H2O的方向生 成CO2，并通过呼吸排出CO2到体外。红细胞中一局 部CO2以R-NHCOO－形式运送，约占CO2运输总量 的13％-15％，溶解状态运送的CO2仅占8.8％。
• 溶液的渗量浓度是以每千克溶剂、通常为水所含的以 毫渗量〔mOsm/Kg.H2O〕为单位的溶质浓度来表示。 正常成年男性血清及除尿以外的所有体液的渗量浓度 约为285 mOsm/Kg.H2O血清或血浆的渗量浓度可 以直接测定也可通过的主要溶质的浓度进展计算。临 床应用中最简便的公式是：
体液与酸碱平衡紊乱PPT课件
补充水分过多；肾丢失
电解质丢失多于水丢失，血浆渗透压降低
原因 实验室检查 临床
血浆Na＋<130或 Cl - ＋HCO3- < 120mmol/L； 细胞外液量减少，细胞内液
量增多
.
13
13
.
14
14
（二）水过多和水中毒
水过多（水肿）是水在体内过多潴留的一种病 理状态。若过多的水进入细胞内，导致细胞内 水过多则称为水中毒。
28L
细胞膜
血管内液占 ECF的1/4
血浆＝3.5L
总体水的分布. 及体积
5
5
体液的组成
➢水 ➢溶解于其中的物质——电解质、小分子 有机物和蛋白质等。
电解质：体液中存在的离子，具有维 持体液渗透压、保持体内液体正常分布的 作用，参与机体重要的生理和生化过程
.
6
二、水平衡紊乱
脱水
水肿
原因:总体水的变化，或水分布有差异， 水摄入和排出不相等，不能维持平衡。
了解：酸碱平衡的调节，血气分析在呼吸功能判断上的应用。
.
2
第一节 概述
一、水平衡 二、水平衡紊乱 三、电解质平衡及其紊乱 四、酸碱平衡及其紊乱
.
3
一、水平衡
体液:体内存在的液体。正常成人体液占体重的60％,体液 以细胞膜为界分为：
（1）细胞内液（intracellular fluid，ICF）占40％ （2）细胞外液（extracellular fluid，ECF）占20％
分类：按照体液晶体渗透压的不同，水肿可分
为高渗性（盐中毒）、等渗性和低渗性（水中
毒）水肿。
.
15
三、电解质平衡
（一）体液电解质的分布及平衡 1、电解质的功能
体液平衡与酸碱平衡紊乱_PPT课件
管
测 测 pH参 比 电 极
前
路
量 pH 电 极
置
系
量毛 PCO2 电 极
放
统
细
室
PO2 电 极
大
管
进样口
温度控制
微机
放大 数据转换
显示器 打印机 键盘
1、电极系统 （1）pH测定系统 包括pH测定电极即玻璃电 极、参化电极及两种电极间的液体介质。血样 中的H+与玻璃电极膜中的金属离子进行交换， 产生电位差，并与血样的H+浓度成正比，二者 之间存在着对数关系。
2、抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）的作 用：主要是下丘脑视上核神经细胞所分泌并在神经垂体 贮存的激素。能提高肾远曲小管和集合管对水的通透性， 从而使水的重吸收增加。
3、醛固酮的作用：醛固酮（aldosterone）是肾上腺皮质球状 带分泌的盐皮质激素。醛固酮的主要作用是促进肾远曲小管和 集合管对Na+的主动重吸收，同时通过Na+、-K+和Na+-H 交换而促进K+和H+的排出，所以说醛固酮有排钾、排氢、保 钠的作用。随着Na+主动重吸收的增加，Cl-和水的重吸收也 增多，可见醛固酮也有保水作用。
4、甲状旁腺激素的作用：甲状旁腺激素是甲状旁腺分泌的激素。 它能促进肾远曲小管的集合管对Ca2＋的重吸收，抑制近曲小 管对磷酸盐的重吸收，抑制近曲小管对Na＋、K+和HCO3-的 重吸收。甲状旁腺激素还能促进肾小管对Mg2＋的重吸收。
第二节 水、钠代谢紊乱
水、钠代谢紊乱常同时或先后发生，关系密切，通常一 起讨论，紊乱有各种分类方法，为了便于理解，根据临 床上通常采用的方法分为脱水（包括失钠）和水中毒进 行讨论。
(精品)体液失调课件
实验室检查
血液浓缩，RBC ↑, Hb ↑ ↑ Hct ↑ ↑ 尿比重↑
治则
静脉滴注平衡 盐或等渗盐水； 3000ml（依 轻重程度给 1/2→2/3→1
低渗性缺水 （慢性，继 发性）
失钠>失水
高渗性缺水 失水>失钠 （原发性）
水中毒（稀 体内水潴留， 释性低血钠） 血浆渗透压↓
循环血量↑
消化液持续 丢失；大创 面渗液；排 钠利尿药； 补水过多。
③肾排出水和钠过多:
低 渗
应用排钠利尿剂（氯噻酮、利尿酸等）
性 ④等渗性脱水治疗时补水过多
缺
水
③
3. 临床表现 轻度缺钠:
疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显
低
尿钠↓
渗
性
血钠<135mmol/L，缺NaCl≦0.5g/Kg
缺
水
⑤
中度缺钠:
除上述症状外，有恶心、呕吐 脉细速，血压不稳或下降，脉压变小 浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒 尿少，几乎不含NaCl 血钠<130 mmol/L，缺氯化钠0.5～ 0.75g /Kg
（三）高渗性缺水
水和钠同时缺失，缺水多于缺钠 血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗 细胞内、外液量都有减少 细胞内液缺水的程度超过细胞外液:
脑细胞缺水将引起脑功能障碍
1. 主要病因
①摄入水分不够:
食管癌的吞咽困难 重危病人的给水不足
高 注射大量高渗盐水溶液 渗 ②水分丧失过多: 性 高热大量出汗（汗中含Nacl0．25％） 缺 烧伤暴露疗法 水 糖尿病昏迷 ③
干燥，眼窝下陷
血液极度浓缩
（缺水4%~6%）； 尿比重↑
狂燥、谵妄，昏迷
（ ↑缺水6%）
体液平衡失调优秀课件
等渗性脱水
液体急性丢失
缺水=缺钠
细胞外液渗压改变小
细胞内液量改变小 时间 无水分由细胞内 长 向细胞外转移
（一）等渗性脱水
身体状况（症状、体征）：缺水＋缺钠 轻:2-4%，乏力，口唇干燥，尿量减少。 中:4-6%，少尿或无尿，低血压等血容量不 足的症状。 重:＞6%，休克。
诊断：血液浓缩，血清钠在正常范围。
液。
（二）低渗性脱水
水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠， 血清钠低于135mmol/L，血浆渗透压＜ 280mOsm/L，致细胞外脱水。
病因
Ø 胃肠道液慢性持续性丢失； Ø 长期使用排钠利尿剂； Ø 大面积创面渗液导致等渗性缺水，治疗
时补充水分过多。
低渗性脱水
病理生理；调节机制
体液大 量丢失
缺钠>缺水
体液平衡失调优秀课件
第一节
正常成人的体液平衡与调节
教学目标
知识目标：熟记正常体液的分布、组成。
能力目标：能正确分析体液平衡的调节 方法。
素质目标：在学习和工作过程中，体现 临床医师的素质要求。
水的平衡
体液（body fluid）平衡是机体进行正常新 陈代谢和维持内环境稳定的必要条件。
体液失衡是指其水分的容量、电解质的浓度 和酸碱度发生改变，超过了正常的生理范围 和机体的代偿能力可引起相应的器官功能障 碍或并发症。
肾脏是调节水、电解质平衡的重要器官
抗利尿激素的作用
下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统
水 ---渗透压
口渴中枢 系统激活---抗利尿激素
肾素-血管紧张素-醛固酮系统 水 ---血容量----肾素 ---血管紧张素—醛固酮—保钠排 钾
四、酸碱平衡
生理状态下，动脉血液的PH值 保持在7.35-7.45，为一变动范围狭窄 的弱碱环境，这是保证细胞进行正 常代谢和功能活动的基本条件。
体液失衡 PPT课件
高渗 高渗
600 1000
600 1000
154 补充水分及钠盐 154 补充水分及钠盐
155 补充水分及各种 电解质
134 补充钾盐 0
碱性溶液
碱性溶液
3% 或5%氯化钠 乳酸钠林格溶液
高渗 等渗
510 130 4
碳酸氢钠等渗盐水 等渗
血浆
等渗
153 142 5
1.8 50
2.5 1 27
27.9 5
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一、水的平衡
水的摄入途径
水的排出途径
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（（11））尿饮：水1：00400～0～1510200m0ml。l。
（（22））食皮物肤含蒸水发：：850000m～l1。000ml （（33））代呼谢气水含：水：30305m0lm。l。 （4）大便含水：150ml。
结束放映 首 页 返 回 目 录 退 出
1.病因和病理生理
常见原因
（1）消化道液体大量、长期丢失 （2）肾排水和钠过多 （3）其他因素
病理生理
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因失钠多于失水，细胞外液渗透
压降如低如如纠，反应正细复用脱胞呕排水内吐钠时液、性补呈长利盐相期 尿过对胃 剂少高肠 。；渗吸大状引创态。面， 的水慢分性子渗由液细。胞外向细胞内转移，出现
量明显减少。
结束放映 首 页 返 回 目 录 退 出ຫໍສະໝຸດ .治疗原则（1）尽早去除原因。
（2）轻、中度：一般补充5%葡萄糖氯化钠溶 液、生理盐水、平衡盐溶液即可。
（3）重度：先输注晶体溶液，后输注胶体溶液， 如血浆、右旋糖酐溶液等，以补足血容量，再输注 高渗盐水，以进一步恢复细胞外液的渗透压。
(外科学课件)体液失衡
高钙血症
总结词
高钙血症是由于体内钙离子含量过高引起的 体液失衡。
详细描述
高钙血症常见于摄入过多含钙食物或药物、 肾脏排钙减少等情况。症状包括恶心、呕吐、 腹痛、肌肉无力等，严重时可导致昏迷或死 亡。
03
体液失衡的症状与诊断
症状的识别
01
02
03
04
体重增加或减少
体液失衡可能导致体重异常增 加或减少，这是由于体内水分
THANKS
感谢观看
患者李某，因长期饮食不规律，导致低钠血症。其症状表现为恶心、呕吐、头痛、乏力 等，血钠水平明显低于正常值。经过补钠治疗，患者症状得到缓解，血钠水平恢复正常。
案例二：高钾血症的病例
总结词
高钾血症是由于体内钾离子含量过高而引起 的体液失衡，可能导致心律失常、心悸等症 状。
详细描述
患者张某，因肾功能不全并发高钾血症。其 症状表现为心律失常、心悸等，血钾水平明 显高于正常值。经过降钾治疗，患者症状得
外科学课件：体液失 衡
目录
• 体液平衡概述 • 体液失衡的类型与原因 • 体液失衡的症状与诊断 • 体液失衡的治疗与管理 • 体液失衡的案例分析
01
体液平衡概述
体液平内体液的量和成分相对稳定的状态。
详细描述
体液是人体内环境的重要组成部分，包括细胞内液和细胞外液。体液平衡是指 人体内体液的量和成分保持相对稳定的状态，是维持人体正常生理功能的基本 条件。
渗透压
通过检测尿液和血液的渗 透压，了解体内水分和电 解质的平衡状态。
酸碱度
通过检测血液的酸碱度， 了解体内酸碱平衡状态， 判断是否存在酸中毒或碱 中毒。
04
体液失衡的治疗与管理
治疗方法
《液体平衡失调》课件
医生还需考虑患者的年龄、性别、基础疾病等因素，综合分析病因，制定个性化的 治疗方案。
诊断标准和流程
诊断液体平衡失调的标准主要包括血浆渗透压、尿比重、血容量等指标 的异常变化。
诊断流程包括初步评估、实验室检查、影像学检查等步骤，医生需根据 患者的具体情况选择合适的检查方法，以明确诊断。
一旦确诊，医生应根据患者的病因和病情制定个性化的治疗方案，包括 药物治疗、饮食调整、生活方式改变等措施失调是指由于机体内部生理机能障碍而引起的液体平衡失调。例如，由于 肾小球滤过率下降引起的肾性水肿，由于血管紧张素分泌增加引起的血管升压素性水肿等 。
继发性液体平衡失调
继发性液体平衡失调是指由于机体受到外界因素刺激而引起的液体平衡失调。例如，由于 创伤、感染、炎症等引起的组织水肿，由于过敏反应引起的过敏性水肿等。
03
诊断和鉴别诊断
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
详细了解患者的症状、体征、 用药情况等，以及家族史、饮 食习惯、生活方式等信息。
体格检查
观察患者的体重、血压、皮肤 弹性、口腔黏膜等，以及心肺
听诊、腹部触诊等。
实验室检查
包括血液检查、尿液检查、电 解质检查等，以评估患者的液
02
病因和病理机制
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
病因分类
病因分类
根据不同的分类标准，可以将液体平衡失调的病因分为多种类型。例如，根据病因的性质 ，可以分为原发性液体平衡失调和继发性液体平衡失调；根据病因的来源，可以分为内源 性液体平衡失调和外源性液体平衡失调。
诊断标准和流程
诊断液体平衡失调的标准主要包括血浆渗透压、尿比重、血容量等指标 的异常变化。
诊断流程包括初步评估、实验室检查、影像学检查等步骤，医生需根据 患者的具体情况选择合适的检查方法，以明确诊断。
一旦确诊，医生应根据患者的病因和病情制定个性化的治疗方案，包括 药物治疗、饮食调整、生活方式改变等措施失调是指由于机体内部生理机能障碍而引起的液体平衡失调。例如，由于 肾小球滤过率下降引起的肾性水肿，由于血管紧张素分泌增加引起的血管升压素性水肿等 。
继发性液体平衡失调
继发性液体平衡失调是指由于机体受到外界因素刺激而引起的液体平衡失调。例如，由于 创伤、感染、炎症等引起的组织水肿，由于过敏反应引起的过敏性水肿等。
03
诊断和鉴别诊断
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诊断方法
01
02
03
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病史采集
详细了解患者的症状、体征、 用药情况等，以及家族史、饮 食习惯、生活方式等信息。
体格检查
观察患者的体重、血压、皮肤 弹性、口腔黏膜等，以及心肺
听诊、腹部触诊等。
实验室检查
包括血液检查、尿液检查、电 解质检查等，以评估患者的液
02
病因和病理机制
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ERA
病因分类
病因分类
根据不同的分类标准，可以将液体平衡失调的病因分为多种类型。例如，根据病因的性质 ，可以分为原发性液体平衡失调和继发性液体平衡失调；根据病因的来源，可以分为内源 性液体平衡失调和外源性液体平衡失调。
体液平衡失调病人的护理课件PPT课件
细胞内液中主要阳离子：K+（98%）和Mg2+ 血清钠：135～145mmol/L
血清钾：3.5～5.5mmol/L 钠的代谢规律：多进多排，少进少排，不进不排
钾的代谢规律：多进多排，少进少排，不进也排 成人每日：需氯化钠5～9g，需钾2～3g
•2019年7月7日星期日
•.
•6/77
溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压 （其高低与溶质的数目多少成正比）
低渗性：轻、中度者，如等果渗只盐补给为水主分；,不重补度适休当克
者，先平衡盐液扩容，的再钠少,将量不高能渗纠正盐缺（钠缓,慢可能滴
注）
反过来出现低钠血症
等渗性：平衡盐溶液（首选）或等渗盐
平衡盐溶液电解 质含量接近血浆
•2019年7月7日星期日
•.
•17/77
1.体液不足：与体液丢失多、摄入少有关 2.心排出量减少：与血容量不足有关 3.有受伤的危险：与意识障碍、血压下降有关 4.焦虑：与担心脱水、缺钠的预后有关 5.潜在并发症：失液性休克、脑水肿等
摄入量(ml)
饮水 食物水 内生水
总入量
1000~1500 700 无 300 形
失
2000~2500 水
排出量(ml)
尿 皮肤蒸发 呼吸蒸发 大便含水
总出量
1000~1500 500 350 150
2000~2500
•2019年7月7日星期日
•.
•5/77
电解质由食物中摄取，主要经肾脏排出 细胞外液中主要阳离子：Na+（91%）
•19/77
＞30ml/h→血容量基本得到补充
（1）尿量：主要观察指标，宜维持在40～50ml/h
（2）生命体征是否平稳；精神状态是否好转；脱水征
血清钾：3.5～5.5mmol/L 钠的代谢规律：多进多排，少进少排，不进不排
钾的代谢规律：多进多排，少进少排，不进也排 成人每日：需氯化钠5～9g，需钾2～3g
•2019年7月7日星期日
•.
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溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压 （其高低与溶质的数目多少成正比）
低渗性：轻、中度者，如等果渗只盐补给为水主分；,不重补度适休当克
者，先平衡盐液扩容，的再钠少,将量不高能渗纠正盐缺（钠缓,慢可能滴
注）
反过来出现低钠血症
等渗性：平衡盐溶液（首选）或等渗盐
平衡盐溶液电解 质含量接近血浆
•2019年7月7日星期日
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1.体液不足：与体液丢失多、摄入少有关 2.心排出量减少：与血容量不足有关 3.有受伤的危险：与意识障碍、血压下降有关 4.焦虑：与担心脱水、缺钠的预后有关 5.潜在并发症：失液性休克、脑水肿等
摄入量(ml)
饮水 食物水 内生水
总入量
1000~1500 700 无 300 形
失
2000~2500 水
排出量(ml)
尿 皮肤蒸发 呼吸蒸发 大便含水
总出量
1000~1500 500 350 150
2000~2500
•2019年7月7日星期日
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电解质由食物中摄取，主要经肾脏排出 细胞外液中主要阳离子：Na+（91%）
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＞30ml/h→血容量基本得到补充
（1）尿量：主要观察指标，宜维持在40～50ml/h
（2）生命体征是否平稳；精神状态是否好转；脱水征
体液失调PPT课件
25
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低渗性缺水的临床表现
轻度缺钠：Na+ < 135 mmol/L，缺 Nacl 0.5 g/kg 疲乏头晕、手足麻木，口渴不明显。尿中Na＋减少
中度缺钠：Na+ < 130 mmol/L，缺 Nacl 0.5—0.75 g/kg 恶心、呕吐，脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压 变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿量少， 尿中几乎不含钠和氯。
醛固酮分泌↑ 肾远曲小管对Na+和水再吸收↑
细胞外液量恢复正常
酸碱平衡维持 体液缓冲
PH
呼吸
HCO3-/H2CO3
CO2排出
肾脏排泄 尿的酸化 NH4排出 HCO3-重吸收 Na+-H+交换
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第二节 体液代谢的失调
失调
成分失调
12
一、水和钠的代谢紊乱
类型 丢失成分 典型病症
等渗性 Na+=H2O
肠瘘
低渗性 Na+＞H2O 慢性肠梗阻
高渗性 H2O＞Na+ 食管癌梗阻
临床表现 实验室检查
舌干，不渴 血Na+正常
神志差，不渴 血Na+↓
有口渴
血Na+↑
（一）等渗性缺水
又称急性缺水、混合性缺水 外科最易发生 水、钠等比例丢失 细胞外液渗透压正常
等渗性缺水细胞内外液变化示意图
外科病人的体液失调
主要内容
1.概述 2.水钠代谢紊乱 3钾,钙镁的异常 4酸碱平衡失调
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2
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第一节 概述
体液成分与分布 水电解质与酸碱平衡的调节 意义
3
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低渗性缺水的临床表现
轻度缺钠：Na+ < 135 mmol/L，缺 Nacl 0.5 g/kg 疲乏头晕、手足麻木，口渴不明显。尿中Na＋减少
中度缺钠：Na+ < 130 mmol/L，缺 Nacl 0.5—0.75 g/kg 恶心、呕吐，脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压 变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿量少， 尿中几乎不含钠和氯。
醛固酮分泌↑ 肾远曲小管对Na+和水再吸收↑
细胞外液量恢复正常
酸碱平衡维持 体液缓冲
PH
呼吸
HCO3-/H2CO3
CO2排出
肾脏排泄 尿的酸化 NH4排出 HCO3-重吸收 Na+-H+交换
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第二节 体液代谢的失调
失调
成分失调
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一、水和钠的代谢紊乱
类型 丢失成分 典型病症
等渗性 Na+=H2O
肠瘘
低渗性 Na+＞H2O 慢性肠梗阻
高渗性 H2O＞Na+ 食管癌梗阻
临床表现 实验室检查
舌干，不渴 血Na+正常
神志差，不渴 血Na+↓
有口渴
血Na+↑
（一）等渗性缺水
又称急性缺水、混合性缺水 外科最易发生 水、钠等比例丢失 细胞外液渗透压正常
等渗性缺水细胞内外液变化示意图
外科病人的体液失调
主要内容
1.概述 2.水钠代谢紊乱 3钾,钙镁的异常 4酸碱平衡失调
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第一节 概述
体液成分与分布 水电解质与酸碱平衡的调节 意义
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第1节 概 述
• (一)体液的组成与分布 • (二)正常体液平衡
第2节 水和钠代谢紊乱
• (一)脱水类型 1．高渗性脱水 又称原发性脱水，是
指失水多于失钠、血清钠高于正常范围（＞ 150mmol/L）、细胞外液呈现为高渗而造成 以细胞内液减少为主的病理状态。主要因进 水不足(如食管癌摄水困难)或失水过多(如 高热大汗、大面积烧伤暴露疗法)所致。患 者表现为口渴、尿少、尿比重增高等。
• 遵循静脉补钾原则的目的是预防高钾血症的发 生。因体内钾98％分布于细胞内，血清钾(细胞外 钾)所占比例极小，静脉输入的钾需要一定时间 (约15小时左右)才能缓慢移入细胞内。一旦发生 高钾血症，容易引发心跳骤停。
第4节 酸碱平衡失调
• 一、代谢性酸中毒
•
代谢性酸中毒是体内酸堆积或碱丧失
过多，使血中碳酸氢盐(HCO3 －)减少，剩 余碱(BE)负值增大、pH下降为特征的酸碱
最突出的症状是呼吸加深加快，呼气
带烂苹果味(酮味)。面色潮红， 心率加快，
血压偏低。严重患者有疲乏，软弱，嗜睡
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甚至昏迷等神经症状。实验室检查：pH、
HC03－、BE和二氧化碳结合力(C02CP)均
下降。
• (三)治疗
• 1．轻症患者仅需输液和病因处理即可； 重症患者则可补碱治疗。
• 2．临床常用5％碳酸氢钠溶液等碱性药 物纠正代谢性酸中毒，具体补碱量 以 C02CP的下降值估算。补碱治疗中需注意， 因酸中毒被纠正后，会因离子化的钙减少 而发生低钙抽搐，故应注意补充钙剂。
长期使用排钾性利尿剂等；③钾向细胞内
转移：如碱中毒或大量输注葡萄糖、氨基
酸时。
• (二)临床表现
• 1．神经－肌肉兴奋性降低。主要表现有： 表情淡漠、腱反射减弱或消失、乏力、腹 胀，甚至麻痹性肠梗阻等。
• 2．心功能障碍。表现有心电图见T波低 平甚至倒置；ST段下降；Q－T间期延长及 U波，重者出现严重的心律失常甚至心跳骤 停等。
第15章 体液平衡失调
学习目标
• 1．了解体液平衡的重要意义 • 2．说出体液平衡失调的基本类型 • 3．列出常见体液平衡失调的治疗原则
体液平衡是指机体在生命活动过程中体 液不断变化更新，并在神经—内分泌的正 常调节下，始终保持着动态平衡。体液平 衡包括水、电解质、酸碱度和渗透压四大 平衡。临床上各种创伤、手术及多种疾病 都可引起机体体液平衡失调。严重体液平 衡失调常导致机体组织器官、系统功能障 碍，甚至休克死亡。
(75/50mmHg)，皮肤弹性差，眼窝下陷，颈
静脉塌陷，血钠117mmol/L，血钾
4.3mmol/L。该病人属于哪种类型的脱水？
如何补液？
第3节 低钾血症
• (一)病因
•
低钾血症是指血清钾＜3.5mmol／L。
引起低钾血症的主要原因是：①摄入不足：
如长时间禁食或食管癌等疾病造成进食困
难；②失钾过多：如呕吐、腹泻、肠瘘或
水分过多外渗；输液起初速度较快，以后逐渐减慢，要结
合心肺功能全面考虑，以防造成输液过量、过速引起心衰
和肺水肿；尿畅后才能开始补钾，以防补钾过早引起高钾
血症。
病案讨论
•
男性，35岁，肠梗阻已18天，近日恶
心呕吐加重，视力模糊，双下肢抽搐，有
直立性晕倒，食欲下降，口不渴，检查神
志不清，脉博100次／分，血压10/6.7kPa
二、代谢性碱中毒
• (一)病因 • 1．失酸过多 幽门梗阻呕吐，胃肠减压
导致胃酸和钾离子的丢失。 • 2．摄碱过多 如长期服用碱性药物或静
脉输碱过量等。 • 3．低钾血症 低钾时肾排H＋增加，还促
进H＋向细胞内转移。
• (二)临床表现
• 可有呼吸变浅变慢，口周和四肢麻木、 抽搐等，—般表现不明显而多为原发病所 掩盖。实验室检查见pH、HC03－、BE和 C02CP均升高。
平衡失凋。
• (一)病因 • 1．排酸障碍 见于肾功能不全、严重脱
水 少患。者，肾脏排泄H＋和回吸收HCO3 －减 • 2．产酸增多 组织缺血缺氧，如心跳呼
吸骤停、休克时，使乳酸等酸性物质产生 增多。 • 3．失碱过多 如高位肠瘘，肠吸引，胆瘘 等，使肠道HCO3－大量丢失。
• (二)临床表现
•
• (三)治疗
• 1．积极去除引起低钾血症的病因。
• 2．积极治疗原发病。
• 3．尽早恢复饮食或口服枸橼酸钾或氯化 钾片，此法安全、简便、有效，是治疗低 钾血症的基本措施。
• 4. 静脉补钾用于无法口服补钾或严重低 钾血症的患者，通常以10％氯化钾加入液 体稀释后输入。
静脉补钾的原则
• 静脉补钾必须遵循的原则是：①低浓：每 1000ml溶液加入10％氯化钾＜30ml；②低速：静 滴速度应＜60滴/分；③低量：轻度低钾补氯化钾 2～3g／d，中度补4～6g／d，重度补7～8g／d； ④尿畅补钾：尿量＞40ml/h后才能开始补钾。
(二)脱水程度
• 1．轻度脱水 患者仅有口渴，体重下降 约2％～4％。
• 2．中度脱水 患者明显口渴、皮肤干燥、 眼窝凹陷、尿少而比重增高，体重下降约4 ％～6％。
• 3．重度脱水 患者极度口渴、惊厥、血 压下降甚至昏迷，体重下降＞6％。
脱水补液的基本原则
•
1．缺什么，补什么；缺多少，补多少 高渗性脱水以
2．低渗性脱水 又称继发性脱水，是 指失钠多于失水、血清钠＜135mmol／L， 使细胞外液呈现为低渗而造成以细胞外液 减少为主的病理状态。主要见于慢性腹泻、 肠瘘以及大汗和利尿等失水后单纯补水而 未补钠者。患者表现为乏力、食欲减退、 皮肤弹性减退、直立性低血压及休克等， 但一般均无口渴感。
3．等渗性脱水 又称混合性脱水，是指 失水失钠比例相当、血清钠和细胞外液渗 透压均处于正常范围，细胞内外液均减少 的病理状态。主要见于消化液急性丧失(如 大量呕吐、腹泻)、大面积烧伤、急性腹膜 炎等。患者表现既有缺水现象、又有缺钠 现象，但口渴不及高渗性脱水明显，周围 循环衰竭比低渗性脱水出现晚。
补水(5％葡萄糖液)为主，兼适量补钠(平衡液或生理盐水)；
低渗性脱水以补钠为主，兼适量补水；等渗性脱水则水钠
等比例补给。低钾血症补钾。代谢性酸中毒补碱。代谢性
碱中毒补酸。补充量依缺失程度而定。
•
2．先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾 先输
含钠盐液以恢复血容量，防治休克，然后输入葡萄糖液，
但高渗性脱水则先糖后盐；先输晶体液后输胶体液，防止