胎膜早破护理个案

一例胎膜早破的足月孕妇的护理

前言

胎膜早破(PROM)就是指在临产前,包绕在胎儿周围的羊膜囊破裂使囊内的羊水从阴道流出,羊水无色透明,可能含有胎脂等漂浮物,就是常见的分娩期并发症。可导致早产及围生儿死亡率的增加,可使孕产妇宫内感染率增加。其主要致病因素有:下生殖道感染、胎先露部不能衔接、羊膜腔内压力升高、宫颈内口松弛等。

一、病例简介

入院原因:患者李某,女、25岁,因停经9+月,阴道流夜2+小时,于2016-05-20收入本区。

现病史:患者平素月经规律,停经1月查尿HCG阳性。早孕B超提示宫内妊娠单活胎,胎儿大小相符,推算预产期为2016-06-04。孕期定期产检均无异常,孕晚期自数胎动正常,现孕37+6周,阴道流夜2+小时入院,体重增长11kg,孕期筛查GBS阳性。体格检查:体温36、5,心率80,呼吸20,血压116/75,自主体位,体查合作。全身浅表淋巴结无触及肿大,双侧肺部未及啰音,心音正常,腹部膨隆与孕期相符,无压痛,反跳痛,双侧下肢无水肿,四肢肌力正常。

专科检查:宫高:33cm ,胎方位:LOA ,胎先露:头,衔接:部分,晇耻征:阴性,胎心音:150次/分,规则,宫缩:偶有,阴检:宫口未开,胎膜已破,羊水清。

辅助检查:B超(2016-04-07):宫内单活胎,头位,估重:2800±400g,羊水量正常。既往史与过敏史:无特殊

诊断: 胎膜早破孕1产0宫内孕37+6周LOA单活胎

诊疗计划:完善血常规、凝血功能等产前检查、予阴道试产、检测胎心胎动及产程进展情况。

二、护理

护理评估

1:健康史:既往身体状况良好,无其她明确基础疾病。

2:身体状况

①疼痛:子宫收缩痛

②阴道不自主流液

3:心理社会状况

因阴道不自主流液伴疼痛,孕妇易出现焦虑、担忧、欣喜交加的复杂心理状态,渴望尽快分娩,担心胎儿安危。

护理诊断与护理措施

护理诊断

1、有感染的危险:与胎膜破裂有关

2、有胎儿受伤的危险:与胎膜早破可能影响胎儿宫内安全有关

3、焦虑及恐惧:与担心胎儿宫内安全有关

4、知识缺乏:缺乏胎膜早破相关护理知识

护理措施

一有感染的危险

1.密切监测孕妇生命体征变化情况 ,尤其就是体温改变,本案例中,孕妇分娩

前体温一直波动在36、5-37、1之间。

2.密切观察羊水情况,羊水的颜色、性状、气味等很好的提示了感染程度及胎

儿的宫内安全。本案例中,孕妇的羊水性状始终为无色略显混浊的半透明液体。

3.减少内检次数,保持会阴干净清洁。根据该孕妇的腹痛情况,适时给予胎心检

测,判断临产征象,避免不必要的阴道检查,遵嘱予会阴消毒Bid。

4.使用有效抗生素。本案例中,孕妇孕期筛查GBS阳性,无青霉素过敏史,青霉素

皮试阴性,因此遵嘱给予的用药方案为:首次剂量为480万单位(IV),然后q4h240万单位直至分娩。

二有胎儿受伤的危险

1.密切观察胎心率及胎动的变化,确保胎儿宫内安全。

2.定时观察羊水性状、颜色及气味等。如发现羊水混浊、胎心音有变化,应

立即报告医生。该孕妇羊水性状清,胎心胎动均正常。

3.根据个体宫颈成熟及产程情况给予相应处理,本案例中,孕妇入院宫颈未

成熟,遵嘱予米索前列醇片0、025mg口服,用药前做胎监,监护正常且无规律宫缩,密切监测胎心(Q2h,持续8小时)及宫缩情况。6h后仍没有规律宫缩,宫颈仍未成熟,再次遵嘱口服米索前列醇0、025mg后两个小时逐渐出现规律宫缩,宫颈管缩短,进入临产状态。

三焦虑及恐惧

1、勤查房,多安慰,通过胎心监护让孕妇听到规则有力的胎心音,同时还要告知孕妇羊水的产生方式,缓解孕妇的焦虑。

2、允许一位家属陪伴,生活上给予关心照顾,使孕妇能够放松心情,增强自信心。

四、健康宣教

1.予防跌倒知识宣教,避免负重及腹部受碰撞。入院即给予该孕妇做好防跌倒宣

教措施,清除不利因素,指导孕妇穿防滑拖鞋,每班给予孕妇及家属防跌宣教,戴绿色腕扣以作警示。

2.指导孕妇少食多餐、进食高蛋白清淡流质饮食,保持心情舒畅,消除紧张情绪,

保持较好的精力。

3.临产后指导该孕妇观察胎动、子宫收缩及阴道流水情况;嘱多饮水,2-3小时排

空小便,避免影响胎先露的下降;适当活动,阵痛时行拉玛泽呼吸、按摩或坐分娩球减痛法,勿过早用力。

三、护理体会与讨论

通过对该胎膜早破孕妇的护理工作与记录,以及各位导师的专科意见指导,

查阅相关文献,得出以下一些护理体会。

1.如何判定胎膜早破。判断方法a、阴道液酸碱度检查正常阴道液pH值为4、5~5、5,羊水pH值为7、0~7、5,PH试纸测试阴道液,pH值≥6、5时视为阳性,

胎膜早破的可能性极大。b消毒外阴窥视阴道,若瞧到有少量液体自宫颈口内流出或后穹窿内有数毫升液体存留,根据液体的性状,多可作出诊断。c超声检查妊娠晚期正常情况下B超下可以瞧到前羊膜囊,胎膜早破时B超下瞧不到前羊

膜囊,同时短期内羊水量明显减少约30%以上可协助诊断胎膜早破。一旦确定,立马听取胎心音,给予胎心检测,判断羊水性状及分度,遵嘱使用抗生素。

2.GBS的概念及抗生素的用法。B族链球菌(Group B Streptococcus,GBS)学名无乳链球菌,为兼性厌氧的革兰氏阳性链球菌,正常寄居于阴道与直肠,属

于条件致病菌。已被证实为围产期母婴感染的主要致病菌之一,同时它也就是婴幼儿败血症与脑膜炎最常见的原因。母婴传播就是新生儿感染的主要途径,GBS的母婴传播发生在分娩过程中,新生儿暴露于GBS感染的产道,可能吞

进与吸入细菌,导致新生儿感染及孕妇感染。如果胎膜早破的孕妇GBS阳性,