经尿道输尿管镜右输尿管钬激光碎石术护理查房

物品准备：钬激光光纤、激光传输系统、输尿管镜1 套，
电视监视系统、摄像系统及冷光源、导线、氯化钠冲 洗液，其中冷光源、摄像头及导线、输尿管镜常规经 低温等离子灭菌。术前常规检查主机及各系统的性能 是否正常，其中包括摄像系统、电视监视系统、冷光 源。检查完备以确保手术顺利进行。

常规物品：切开包、剖腹单、衣服、石蜡油、50MI注射器、三 通管、延长管、大小纱布、手套、无菌脚套等。
江护士长：请周海燕说一下输尿管镜下钬 激光碎石手术适应症





（1）输尿管中、下段结石。 （2）体外碎石失败后的输尿管上段结石。 （3）体外碎石后的“石街”。 （4）结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。 （5）X线阴性的输尿管结石。 （6）停留时间长、体外碎石困难的嵌顿性结石。 （7）合并输尿管狭窄、炎性息肉的输尿管结石
2、知识缺乏：缺乏疾病相关的知识
护理措施:告知患者该病的相关知识以及手术的必要性。 手术前后可能留置的管道的重要性和目的。介绍麻醉 的相关知识，麻醉前用药及手术前戒烟酒、禁食的意 义 。让患者了解手术的过程，手术的危险性及可能发 生的并发症。介绍本院历年来住院患者的情况，安排 相同手术成功的患者现身说法。 .
8.血尿 ：与术中损伤输尿管黏膜有关 护理措施：一般手术后1～3天出现血尿属于正常 现象。多由输尿管硬镜在输尿管内用光纤撞击 结石后，损伤输尿管黏膜引起，告诉患者一般 在2～3天可自行消失。可根据尿液的颜色适当 使用止血药，并嘱其多饮水，勿剧烈活动
江护士长：下面请姜峰艳讲讲手术器械及药物的 准备。

手术间准备：手术 30min进行房间清洁。钬激 光设备内的高频高压装置要求手术室空气洁净 度要达到10000级， 湿度要求在40％~60％之 间，温度在18℃～ 24℃之间。控制于术参观 人数在3人以卜，术间人员保持固定，减少人 员流动。
江护士长：下面请徐慧来向大家学习一下 输尿管的位置
江护士长：下面请参与手术配合的刘春艳详细汇 报一下病史:
病史摘要： 吕建生，男，53岁，已婚，因“反复右侧腰腹部疼痛 一年余”于2016年01月15日13时入院。患者一年来 反复右侧腰腹部疼痛，三天前再次出现右侧腰腹部疼 痛，伴尿频、尿急。近期患者无畏寒、发热，无咳嗽、 咳痰，无胸闷、气促，饮食、睡眠欠佳，大便正常， 小便如述，体重无明显下降。阑尾手术史10余年。血 压、血糖偏高三年余，未治疗。CT示：右肾积水，右 侧输尿管下段结石伴输尿管扩张。
钬激光
原理：是以钇铝石（YAG)为激活媒质，掺敏化离 子铬（Cr)、传能离子铥（Tm)、激活离子钬（Ho)的 激光晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。 优点：钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操作， 适用于各种腔内手术。其对软组织精确的消融、汽化、 切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安 全、高效、适用范围广创伤小等独特的优点。
江护士长：请参与手术的汤莹莹运用护理程序的方法进 行评估患者术有哪些护理问题？护理措施是什么？ 1、焦虑恐惧：与担心害怕手术，担心预后有关。 护理措施：通过术前访视，缓解患者术前的恐惧心理。 宣传疾病有关知识，介绍同种疾病患者手术的效果，尽 量多用鼓励性、安慰语言，使其树立康复的信心。手 术前患者进人手术室后，应用和蔼的态度、亲切的言 语与患者交流，分散其注意力，缓解紧张心理，使生 命体征基本平稳，非常镇定地进人麻醉状态。访视时 间适宜，应避开治疗和进食时间，会面时问一般为 l0～15分钟，不宜过长，以不引起患者紧张感和疲劳 感。 .
经尿道输尿管镜钬激光碎石术 ---护理查房
手术室：刘春艳

时间：2016年 月 日 地点：医生办公室 参加人员：



未参加人员：
江护士长:
输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，其发病率 有逐年增高趋势。传统开放手术治疗输尿管中下段结 石由于手术创伤大、恢复时间长、并发症多等缺点正 慢慢被手术创伤小、术后恢复快、并发症少的腔内微 创泌尿外科技术所替代，输尿管镜下钬激光碎石术正 成为输尿管中下段结石治疗的金标准。
5.感染：与术中未严wenku.baidu.com执行无菌操作等有关
护理措施：患者除按常规术前准备外，术前还应做尿常 规及药敏试验，根据培养结果，使用敏感抗生素，控 制尿路感染，这是预防和控制术后感染的重要措施。 此外术中低压灌洗、严格无菌操作，保持术后引流通 畅也是预防术后感染的有效措施。术后发热是由于灌 洗液吸收，在操作过程中损伤尿道黏膜、输尿管黏膜， 细菌侵入引起的菌血症等原因引起。可根据患者的体 温做出相应的处理，给予物理降温或药物降温。

钬激光波长2.1μ m，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中 最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形 成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸 收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。钬激光碎石与常用 的体外冲击波碎石、气压弹道碎石相比，具有很强的安全性以及 广泛的适用性。碎石过程中结石很少跑动，回冲率非常低，因而 效率大为提高。它可以通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎 石，不会造成组织损伤。而且钬激光光纤是可弯曲的，不仅可以 通过硬性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管镜导入进行碎石。 所以它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效碎石。
3.有窒息的危险：与全麻插管不慎滑脱有关。 护理措施：正确安放体位，妥善固定气管导管， 防折叠、滑脱、受压。严密观察患者氧饱和度 提醒医生按压搬动患者头部时一定要告知麻醉 师，注意气管插管的情况。
4.坠床的危险：与全麻复苏未完全清醒有关 护理措施：用约束带束缚防止四肢乱动。拉好床 档，防止病人躁动时坠床。注意看好病人，不 能离开病人。
6.引流管滑脱的危险：与抬病人用力不当及患者 自行拔出有关 护理措施：患者躁动时，应进行肢体约束，以免 患者自行拔出 。抬病人时要注意保护引流管， 不能用力牵拉 。密切地观察引流的颜色及性 状，防止引流管受压 。
7.疼痛 ：与输尿管痉挛，结石刺激输尿管有关 护理措施：由于输尿管硬镜在操作的过程中易损 伤输尿管黏膜，输尿管痉挛或结石的排出过程 中刺激输尿管所致。应向患者讲解疼痛的发生 原因，以消除患者的恐惧紧张心理，及时给予 解痉止痛。