JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程3(上)

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程3（上）

栀子汤系

〔摘自『伤寒杂病论慢慢教』课程第六段第一节〕

栀子汤系的代表方是栀子豆豉汤，主证是失眠。病因很多，诸如感冒、喝冷饮、日晒过度等等。

能睡着表示心肾相交。不能睡表示阴阳不交、心肾不交。〔阴阳不交〕西医讲法，交感神经不能切换到副交感神经。能切换神经的代表药是生半夏。〔心肾不交〕栀子豆豉汤对应的是形而上的心肾不相交。若肾气能上，心气能下，则能睡。

若由于上述病因致使肾脏向上的水气，与心脏向下的火气（心→小肠→命门→煮肾水）相撞，会有下列身体感：胸口正中、食道处感觉不舒服。

如果夜不能眠，心里烦，觉得胸口有一坨怪怪的感觉，很可能是得了栀子豉汤证：心的火气与肾的水气在体内相撞，这是指形而上的身体，因为相撞的点找不到对应的肉体器官。这种病常见，治以栀子豆豉的结构搭配其它药物，疗效佳。

栀子与豆豉

为何用栀子、豆豉呢？豆为肾之骨，豆子的形状像肾脏。黑豆颜色是黑的，更是肾之骨了。黑豆不宜生吞，又黑豆不补、性微寒，单独食之恐伤肾气、胃出血、（食黑豆浆）尿血，故食用前宜先予处理，如与其它补药同煮，使黑豆吸收补药的药性后再行吞食。

微寒的黑豆经发酵、煮熟成豆豉后，就能把肾的水气蒸发并塞满身体。其它药，如附子、肉桂也能补命门火让肾气上升，为何不用呢？此乃因栀子汤证是烦热的症状，不适合用热药，而栀子、豆豉皆系凉润之药。

黑豆做成的豆豉能使肾气蒸上来。为了防止原来水火之气相撞造成不舒服之点被豆豉蒸上来的肾水之气往头顶方向推。并让心火和上升之肾水之气对穿过去，就用到栀子。栀子是能够逆向而行的下火药。

「栀子逆行」的助忆故事：一般五行色彩相推的顺序是冬天黑色、夏天火红色、长夏黄色、秋天白色、冬天黑色…。栀子最初的嫩叶是绿色的，叶子老了变成黑绿色，夏天开花，花期2个月，味道香浓，花是白色的，当花凋萎时花心是黄色的，最后花心也掉了，种子是红色的。可见栀子花生长期间的状态（颜色）和和五行相推的顺序恰恰相反，这也反应在栀子花逆行的药性上。

栀子适合治疗郁火。不必归经。对于别的下火药动不了的火、塞住的火，有疗效。

〈＃7.49〉发汗后及吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹。栀子干

姜汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。

【栀子干姜汤方】栀子十四枚（劈）、干姜二两。右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分温二服。进一服得吐者，止后服。

【栀子甘草豉汤方】栀子十四枚（劈）、甘草二两（炙）、香豉四合（棉裹）。右三味，以水四升，先煮栀子、甘草取二升半，纳豉煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。

【栀子生姜豉汤方】栀子十四枚（劈）、生姜五两、香豉四合（棉裹）。右三味，以水四升，先煮栀子、生姜取二升半，纳豉煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。

＃7.49条说，用了汗法、吐法、下法后，伤到了阳气或津液，而导致心肾不交，出现主证「虚烦不得眠，如果严重时，会反复颠倒、心中懊憹」（憹，念作恼）。桂林本云「栀子干姜汤主之」，宋本云「栀子豉汤主之」。这两个方子都可能对，但有层次之别：

1. 如果是虚烦不得眠，栀子干姜汤有效，用栀子泻去心火就不烦了，不必用到豆豉。

2.

要用栀子豉汤，条件是要有心气、肾气杠上的现象，有「反复颠倒，心中懊憹」的症状，这时才会用到豆豉，通过豆豉／栀子药物组的作用，使心火与肾水之气能对穿而过，达到心肾相交，让人能够睡着。

「烦」为什么叫「虚」烦呢？栀子豉汤证是热证，是用清火药把热泻掉，从中医用药辨证系统，这不就是实证吗，怎么会是虚证呢？这和仲景对虚、实二字的使用习惯有关。仲景用「实」时是指体内具体、有形的一坨东西，吃下去没有消化的饭、有痰饮、有瘀血、有寄生虫等等。例1：＃8.13条大陷胸汤证的「结胸热实」是说有热热的浓或痰结在胸口。例2：＃8.22条「妇人中风…热入血室也，当刺期门，随其实而泻之」就是要泻它的「实」。例3：＃7.76条「日晡所发潮热…潮热者，实也」是说，每天傍晚发高热，这是因肚子里有大便结在那里。例4：＃11.45条「饮食入口即吐…此胸中实…当吐之」，一坨入口的食物是具体的，故说胸中「实」。栀子豉汤证「觉得胸口有一坨怪怪的感觉」并没有具体肉体上的对应，属于灵魂上的身体的病，因此依仲景的用字习惯，这是会归类于虚证。

虚烦不得眠这个证比较对应到栀子干姜汤。在床上平常此时会睡着，现在却是一直睡不着，脑海中一直在想事情，想了一件又一件。然后觉得不用想了，可是还是淡淡地在想着，这就是栀子干姜汤证的情形。栀子干姜汤证的「烦」不是剧烈的烦，是「微烦」，出现在心中有一点上火的时候，心里会忍不住的要想事情（还个心是灵魂的心）、动念头。当念头一直在动而没有空档时，人就不能入睡。人要睡着，必须念头与念之间有空隙。有人说数羊能够帮助人睡着，这是很奇怪的讲法。数羊的时候，人的念头是连续的，这样子怎能入睡呢？还是说数羊数到烦了，脑袋就空了，就会睡着了呢？Don't

know.

理论上，连续的动念会让人睡不着才对。心里淡淡的想过一件事又想另一件事，虽然

没有必要还是在想，心理上不会特别讨厌，因为不会很难过，这样子的「烦」就是栀子干姜汤证的「虚烦」，用栀子加干姜。姜用来镇住脾胃，以免栀子把脾胃弄虚掉。如果脾胃不虚的话，甚至一味栀子就可以搞定，用3钱栀子煮水，科中用0.5或1公克（半瓢或1瓢），于是就会觉得心就变懒了，不想去想事情就睡着了。栀子干姜汤的剂量不必大，每次就煮一次份，不用煮到3碗。

△栀子干姜汤的临床剂量：栀子3钱、干姜3钱煮一煮喝下。科中：一克配一克。

△栀子豉汤：也是3钱配3钱。剂量可以抓得很随意，用轻剂也有效。

失眠的「烦」证鉴别

栀子干姜汤证「烦」的程度如何鉴别？上一堂讲到栀子汤证的「心中懊憹」时，有同学说他的胸口最近闷闷乱乱的，要喝热开水比较舒服。这个「要喝热开水比较舒服」的症状还需要多问一些其它的辨证点才知道是什么病。例如，＃15.27条「旋覆花汤证」（注：桂林本在〈胸痹篇〉，《金匮要略》在第11篇）有个症状就是病人「欲饮热」，意思是喝热水会比较舒服，「旋覆花汤证」另还有一个症状是「其人常欲蹈其胸上」，意思是如果病家家里有个两岁小孩，他会喜欢躺在沙发上抱着小孩，让小孩在他的胸口上踩来踩去玩，有这种胸口喜欢被踩来踩去的情形就是「旋覆花汤证」。至于仅凭上面讲的「胸口不舒服，喝了很烫的热开水会感觉得舒服一点」，倒底是「旋覆花汤证」还是「栀子豉汤证」呢？分不出来，因为「栀子豉汤证」是有热闷在胸口下不去，这时候人也往往会喜欢喝热开水，因为喝了之后好象热比较动得了。

栀子豉汤证或栀子干姜汤证的「烦」可能会跟＃11.23条黄连阿胶汤证「心中烦，不得卧」的「烦」难以区别。（黄连阿胶汤是〈少阴篇〉最代表性的中医的安眠药之一，又名「黄连阿胶鸡子黄汤」，也就是古代的「朱鸟汤」）黄连阿胶汤证的「烦」是怎样的呢？是睡不着觉时感觉到烦躁了。什么叫做「烦躁」？当人处在栀子干姜汤证的身体感的时候，他「烦」的程度，只是觉得心怎么都不闲下来，歇一歇吧！当人处在栀子豉汤证时，人就会在心里头想事情、睡不着的同时，胸口感到不舒服。而在黄连阿胶汤证时的「烦躁」，就是一面在想事情，一面想每一件事情都觉得很不爽快，觉得为什么还在想，该睡了，就是思想会勾起不爽的情绪。

烦躁的「躁」也可以是身体的躁动。栀子干姜汤证的人就是大剌剌地躺着，也不想动，就觉得自已怎么还没有睡着。栀子豉汤证的人会胸口不舒服，人会翻来翻去或反复颠倒。黄连阿胶汤证的人就可能真的在床上动来动去，觉得不爽，心情上很清楚的有不爽的感觉，要用超级滋阴药黄连阿胶汤来处理。

这些主证先帮同学掰开，接着就可以专心来学栀子汤这个小品框架里面的事情。

〔续讲＃7.49〕比较严重的人会「反复颠倒，心中懊憹」。「心中懊憹」是怎样的感觉呢？仲景对「懊憹」二字是有解释的。宋本〈不可汗篇〉有云「心懊憹如饥」，意思是，当心中懊憹时，会有饥饿时胃里面会有那种感觉。这是什么感觉呢？