胃肠道疾病影像诊断概论

三、观察、分析和诊断 第一节
★ 胃肠道疾病诊断几原则
检查手段：
主要依靠X线检查
按解剖顺序观察：
不遗漏
熟悉正常：
排查异常
寻找征象：
对应疾病
四、不同成像技术的临床应用
第一节
★ 首选X线检查（目前，应用最广泛和最基本的方法） 成像清晰 方法简便，经济 可灵活的利用多体位、多轴位和动态等观察 显示脏器的局部和全貌，胃肠道的形态与功能性改 变 恶性肿瘤等疾病还须配合CＴ、超声或MRI
龛影：胃角部溃疡（左），龛影突出于胃轮 廓线之外，胃窦部小弯部溃疡（右），龛影 口部周围炎性水肿所致之透明带
龛影（图）
胃底溃疡的龛影（右）与憩室（左）的比较
充盈缺损—食管癌（示意图）
粘膜皱襞破坏—胃癌（图）
局限浸润型胃癌致粘膜皱襞破坏、消失
黏膜皱襞增宽紊乱（图）
胃窦炎，窦部黏膜皱襞明显增宽，紊乱
一、正常影像学表现（5）第一节
★ （二）正常声像图表现
◆ 贲门： “靶环征”，正常贲门大小为1.5×2.5cm，壁厚≤5mm ◆ 胃：三强二弱 ◆ 十 二指肠 ：类 似三角 形 ， 充盈后 管腔 内径 3cm-4cm。 肠 壁厚度
﹤4mm ◆ 空、回肠：鱼刺样或键盘样排列，肠壁厚度﹤3mm，充盈的肠腔内
一、正常影像学表现（7）第一节
★ （三）正常CT表现
◆ 十二指肠 上接胃窦，向下绕过胰头及钩突，水平段横过中线 小肠 厚约3mm，回肠末端肠壁厚达5mm 大肠 结肠肝曲和脾曲位置固定 横结肠及乙状结肠的位置、弯曲度及长度变异较大
一、正常影像学表现（8）第一节
★（四）正常MRI表现
对胃肠肿瘤病变范围、与周围组织的关系、分期和术后复发等进行 诊断 直肠腔内线圈MRI成像可以诊断出直肠细微病变
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一、正常影像学表现（1）第一节
★ （一）正常X线表现
咽部：会厌、会厌谿 、梨状窝、喉头 食管
三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 第一蠕动 第二蠕动：继发蠕动波 第三蠕动波 食管前庭段 下食管括约肌
正常食管（示意图）
一、正常影像学表现（2）第一节
★ （一）正常X线表现
径﹤3cm ◆ 结肠
一、正常影像学表现（6）第一节
★ （三）正常CT表现
◆ 食管 颈段食管位于中线 胸骨切迹水平，食管位于气管后方 主动脉弓水平，食管紧靠气管左后方 气管隆突以下水平，食管靠左主支气管后壁 左主支气管水平以下，食管紧靠左心房后壁 左心房水平以下，食管位于降主动脉前方 ◆胃 左后方是脾，右前方是肝左叶。垂直部断面呈圆形
◆胃 分为四种类型
✓ A、牛角型 ✓ B、钩型 ✓ C、瀑布型 ✓ D、长钩型 胃的黏膜像：致密的条纹状影 胃双对比造影：边缘光滑连续的线条状影，粗细、密度均相同 胃蠕动：同时可见2-3个蠕动波
胃的分型（示意图）
一、正常影像学表现（3）第一节
★ （一）正常X线表现
◆ 十二指肠 球部轮廓光滑整齐，黏膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹 降部以下黏膜邹襞呈羽毛状 降、升部的蠕动呈波浪状向前推进 正常时可有逆蠕动 空肠与回肠 羽毛状影像或雪花状 空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱 服钡后2-6小时钡的先端可达盲肠 7-9小时小肠排空
二、异常影像学表现（3）第一节
★ （一）异常X线表现
◆ 位置及移动度改变 压迫移位，粘连牵拉，分布异常 功能性改变 张力改变 蠕动的改变 运动力的改变 分泌功能的改变
二、异常影像学表现（4）第一节
★ （二）异常声像图表现
◆ 胃壁：增厚、隆起、凹陷及连续性中断 ◆ 胃腔：狭窄、变形及移位 ◆ 胃蠕动波：起始点、蠕动方向、幅度、波峰形态、节律及有无逆
第七章 消化系统和腹膜腔
第一节 胃肠道
学习要点
第一节
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
1.掌握食管、胃、肠道造影、正常声像图、CT和MRI表现 2.熟悉消化道异常影像学表现，消化道肿瘤所致影像学共同表现 3.熟悉食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断 4.明确良、恶性溃疡的鉴别要点，诊断需密切临床表现和实验室检查 5.了解常见消化道疾病影像鉴别诊断要点 6.熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度
五、胃肠道先天性疾病（1）第一节
仿真内镜MRI成像更为胃肠腔内表面的直观表现提供了一条新的诊 断途径
二、异常影像学表现（1）第一节
★ （一）异常X线表现
胃肠道轮廓改变 龛影 憩室 充盈缺损 黏膜皱襞的改变 黏膜皱襞破坏 粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜皱襞纠集 胃的粘膜改变—胃小区、胃小沟
龛影切线位观（线图）
龛影（图）
蠕动征象
二、异常影像学表现（5）第一节
★ （三）异常CT表现
◆ 胃肠道管壁增厚：食管、小肠≤ 5mm；胃≤10mm ◆ 肿块 ◆ 周围脂肪层改变：判断浸润与境界的重要指征 ◆ 邻近脏器浸润 ◆ 淋巴结转移：淋巴结≥15mm 有意义 ◆ 远隔脏器转移 Ⅰ期 腔内肿物，管壁不增厚，无扩散与转移征象 Ⅱ期 管壁增厚达10mm以上，无扩散与转移征象 Ⅲ期 管壁增厚且直接侵及邻近脏器，但无远隔脏器转移 Ⅳ期 有远隔脏器转移
正常十二指肠（图）
正常小肠 （图)
一、正常影像学表现（4）第一节
★ （一）正常X线表现
◆ 大肠 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠 肝曲 脾曲 结肠袋 大肠黏膜皱襞
正常结肠充盈像 （图）
正常结肠脾曲双重造影像（图）
正常会盲肠钡餐、钡灌肠（图）
正常回盲肠钡餐造影（右），钡灌肠造影（左）
学习难点
第一节
本节学习中的难点：
1. 胃 肠 道 疾 病 种 类 繁 多 ， 如 何 针 对 临 床 具 体 所 怀 疑 的 病 变，采用适宜的检查技术（明确不同检查技术的应用价 值和限度）
2.消化道的肿瘤是常见病，如何根据肿瘤所致的共同影像 学表现进行分析，结合临床和实验室检查做出正确诊断
3.如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断
二、异常影像学表现（2）第一节
★ （一）异常X 线表现
管腔大小的改变 （功能性和器质性） 狭窄
➢ 定义： ➢ 分类：炎症性、肿瘤性、先天性、肠粘连引起、痉挛造成、
外压性 扩张
➢ 定义： ➢ 分类：梗阻性、张力性
管腔狭窄（图）
食管癌性狭窄（左），先天性狭窄（中），化学性烧伤所 致的瘢痕性狭窄（右）