胃肠道疾病影像诊断概论
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胃肠道常见病影像诊断
X线表现：
直接征象： 龛影—正位显示圆形、
芦形，而龛影没有显 示，亦可作出溃疡的 诊断。
类圆形致密钡斑影，
切线位突出腔外；其
周围常有一圈透明带，
称为晕症。有放射状
的粘膜纠集特征。
球部变形--瘢痕收缩、
医学PPT
27
十
二
指
肠
球
部
医学PPT
溃 28
1
2
压迫像：1，十二指肠球内钡斑。
2，球内两个钡斑—多发溃疡。
【影像学表现】
1，X线（食道钡餐透视）
中度曲张: 食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈 串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁呈 锯齿状改变，可波及食管中段。
医学PPT
5
消化系统影像诊断
食道吞钡检查粘膜相（A~C）示食管中下段粗大的粘膜皱 襞呈纵行条状或结节状影，管腔扩张，食管壁凹凸不平
医学PPT
6
第四节 胃肠道病变影像诊断
胃肠道常见病影 像诊断学
1，食管疾病
2，胃部病变
3，肠道疾病
医学PPT
1
第四节 胃肠道病变影像诊断
食管静脉曲张（Esophageal Varices）
【影像学表现】
1，X线（食道钡餐透视） 轻度曲张 中度曲张 重度曲张
医学PPT
2
第四节 胃肠道病变影像诊断 二、食管静脉曲张（Esophageal Varices）
处/左主支气管压迹处。
临床表现：
细小异物（如细骨刺）/ 不透X线的异物时，应 行吞钡检查，鱼刺应 行吞服钡棉检查；
CT检查很有必要。
医学PPT
13
食道异物：金属
医学PPT
14
医学PPT
医学影像学课件：胃肠道疾病影像诊断-各论
溃疡型 食管癌
腔内龛影 粘膜中断 管壁僵硬 偏心性管腔狭窄
食管癌的CT、MR检查
钡餐造影检查是发现食管癌的最简便、安全的方法
CT、MR对早期食管癌检出率低 CT平扫 + 增强（肿瘤强化） 评价内容: 病变本身 - - - 管壁增厚、腔内肿块
病变周围 - - - 周围脂肪间隙、淋巴结及脏器受侵 远隔器官及淋巴结转移 判定与周围邻近结构的关系、侵犯、转移，CT、MR有较大 优势，利于食管癌的分期
窄可段见以上蠕食动道收明缩显波扩张，可见蠕动收缩波。
食 管 贲 门 弛 缓 症
胃、十二指肠疾病X线诊断
一、胃、十二指肠溃疡（ulcer）
病理改变： 胃、十二指肠表面局限性缺损，逐渐向深层侵犯，可深达肌层，
溃疡周围炎症水肿，底部为纤维组织或疤痕组织，平坦或高低不平。
临床表现：腹痛 --- 胃溃疡：餐后疼痛 十二指肠溃疡：饥饿痛
中晚期食管癌钡餐造影表现
髓质型 癌侵及食管全层，使管壁增厚、僵硬并向腔外扩展 腔内充盈缺损伴管腔狭窄，壁僵硬，粘膜破坏
蕈伞型 肿块呈磨菇状突起，多侵及肌层伴表面溃疡形成 管腔内较低平的充盈缺损，管腔偏心性狭窄。
溃疡型 肿块形成局限性大而深的溃疡，可深达肌层 大小和形态不同的腔内龛影，出现“半月综合征”、瘘管
缩窄型 癌累及食管全周，造成环形狭窄： 对称性、节段性管腔环状、漏斗状狭窄，管壁僵硬
蕈伞型食管癌
腔内椭圆形充盈缺损 粘膜皱襞破坏、中断、 消失 管腔偏心性狭窄 管壁僵硬、形态固定
蕈伞型食管癌：
不规则充盈缺损 粘膜破坏、中断 管腔狭窄 形态固定
蕈伞型 食管癌
食管上段管腔内椭圆 形充盈缺损
粘膜皱襞中断消失 管腔偏心性狭窄 形态固定
胃肠道疾病影像学诊断
４、两个生理性狭窄 食管入口 通过膈肌裂孔处
主动脉弓 左主支气管
左心房
5、咽部
喉头
会厌嵴 会厌谷
梨状隐窝
6、粘膜皱襞：2～6条纤细纵 行走行条状透亮影，有时 与胃小弯粘膜皱襞连续， 宽度可 达 2～ 3mm， 边 缘 光整。
7、蠕动：蠕动波对称，自上而下，在作吞咽动作或 食团刺激时出现，一般用右斜位观察较好。
２、 腹部平片
（１）立位：观察膈下游 离气体，胃肠道内积气 和积液；
（２）卧位：观察腹部实质 脏器的轮廓，肠道内气体 的多少与分布；不透X线 的异物和钙化等；
（3）侧卧水平位：病人不能站立或观察少量腹 腔游离气体时采用，分左侧卧位、右侧卧位， 对于少量腹腔游离气体应采用左侧卧水平位。
二、造影检查
肝血管瘤
(六) ERCP检查
主要针对胆道系统。 全称内镜逆行性胰、胆管造影。
第二节 正常X线表现
一、食管
１、起止：下咽（Ｃ6）
～ 贲 门 （ T10 ～ 11 平 面 ），充盈时，食道宽度 为1.5～3.0cm。
２、分段：上、中、下
三段（以主动脉弓、T8 平面划线）。
３、三个压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房
雪花状
凝集
小肠分泌液增多，肠黏 膜钡剂附着差，钡剂呈 分节状或雪花状表现。
形态和功能并重， 相互关联，互为因果。
消化腺正常解剖
（一）肝
肝脏的解剖： “H”字形沟：1）横沟：肝管门V，肝固有 A。 2）右纵沟：胆囊窝、下腔V。 3）左纵沟：肝缘韧带、V韧带。
肝脏各叶的正常比例：
R1/L：1/2之间。 R2/C：2/3之间。判断肝硬化CT表现
(5)胰管：正常胰管在一般CT图像上大部不能显示的。
主动脉弓 左主支气管
左心房
5、咽部
喉头
会厌嵴 会厌谷
梨状隐窝
6、粘膜皱襞：2～6条纤细纵 行走行条状透亮影，有时 与胃小弯粘膜皱襞连续， 宽度可 达 2～ 3mm， 边 缘 光整。
7、蠕动：蠕动波对称，自上而下，在作吞咽动作或 食团刺激时出现，一般用右斜位观察较好。
２、 腹部平片
（１）立位：观察膈下游 离气体，胃肠道内积气 和积液；
（２）卧位：观察腹部实质 脏器的轮廓，肠道内气体 的多少与分布；不透X线 的异物和钙化等；
（3）侧卧水平位：病人不能站立或观察少量腹 腔游离气体时采用，分左侧卧位、右侧卧位， 对于少量腹腔游离气体应采用左侧卧水平位。
二、造影检查
肝血管瘤
(六) ERCP检查
主要针对胆道系统。 全称内镜逆行性胰、胆管造影。
第二节 正常X线表现
一、食管
１、起止：下咽（Ｃ6）
～ 贲 门 （ T10 ～ 11 平 面 ），充盈时，食道宽度 为1.5～3.0cm。
２、分段：上、中、下
三段（以主动脉弓、T8 平面划线）。
３、三个压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房
雪花状
凝集
小肠分泌液增多，肠黏 膜钡剂附着差，钡剂呈 分节状或雪花状表现。
形态和功能并重， 相互关联，互为因果。
消化腺正常解剖
（一）肝
肝脏的解剖： “H”字形沟：1）横沟：肝管门V，肝固有 A。 2）右纵沟：胆囊窝、下腔V。 3）左纵沟：肝缘韧带、V韧带。
肝脏各叶的正常比例：
R1/L：1/2之间。 R2/C：2/3之间。判断肝硬化CT表现
(5)胰管：正常胰管在一般CT图像上大部不能显示的。
胃肠道疾病影像诊断总论--
造影检查
正常腹部立位片 上消化道钡餐造影检查 全消化道钡餐造影检查
医用纯净硫酸钡
造影检查
按检查方法及范围分类
口服钡餐造影（oral barium opacification）： 食管吞钡检查、上胃肠道钡剂检查、小肠钡剂造影
钡剂灌肠造影（barium enema） ：结肠造影 空气灌肠造影：肠套叠 经内镜逆行胆胰管造影 （Encoscopic Retrograde CholangioPancreatography, ERCP）：胆道病变
消化系统
消化管：
口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠
消化腺：
肝脏、胰腺
其他：
脾脏、胆道系统
检查方法
X线：
普通X线：透视、腹部平片 造影检查
食道吞钡: 胃肠钡餐 钡剂灌肠 ERCP
CT：胃肠道粘膜下及管腔外病变情况
管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移
MRI:
检查方法--普通X线
结 肠 气 钡 灌 肠 双 重 造 影
CT检查
胃肠道CT检查：低张、阳性或阴性对比剂
正常胃壁
胃癌：胃壁增厚、隆起、腔内溃疡
CT检查
发现肿块 侵犯范围
胃肠道CT检查：结肠癌 多发肝转移
淋巴结转移
实质器官转移
血供情况
结肠癌CT重建：清楚显示病灶范 围及形态
食道钡餐造影的正常表现
食管（esophagus） ：解剖
范围：入口在第六颈椎水平，相当10～11胸椎处于贲门相接。管 壁光滑，粘膜细长纵行，宽度 2～3mm
三段：颈段: C6~胸骨切迹平面
胸段：胸骨切迹～膈肌平面 腹段：膈肌以下的食管部分
上段 主动脉弓上缘
医学影像学课件：胃肠疾病影像诊断
• （4）卵石征：纵横交错的溃疡之间的粘膜隆起形成 • （5）肠腔狭窄、肠梗阻 .
末段回肠轮廓不对 称,肠系膜侧较重, 假憩室形成
小肠Crohn病与小肠结核的鉴
别诊断
好发 部位 年龄
小肠
Crohn 病
青壮年
小肠末 端、
回盲部
与正常肠 X线特征
管分界
瘘管 窦道
分界明显
节段性非对称 常见
结肠直肠癌
• 临床表现
• 常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃纳不佳、腹胀和 恶心呕吐等。
• 常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、便秘交替史， 肿瘤生长较大时，可扪及腹块。 肠管狭窄的浸润型结肠 癌易发生肠梗阻。
结肠直肠癌
• 钡灌肠
– 增生型：向腔内生长的菜花状或息肉状充盈 缺损，外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱 襞破坏消失。肿块较大引起钡剂通过受阻， 可扪及肿块。
– 浸润型：多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘 光滑，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱 襞破坏消失，结肠袋消失，常伴有梗阻。
– 溃疡型：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为 腔内不规则龛影，在肠壁一侧可出现半月征， 龛影周围有宽狭不一的环堤，有指压迹。
• 乙状结肠癌（息肉型Borrmann Ⅰ型）
•回盲部溃疡型癌
小肠克罗恩病（Crohn病）
又名局限性肠炎，肉芽肿性肠炎，节段性肠炎， Crohn病病因不明，为伴有溃疡和纤维化的肉芽肿性 非特异性炎症，是一种缓解与复发交替发生的慢性疾 病，但最多见于回肠远端，回肠受累占60％～80％。 病变常常呈节段性分布，病变肠段之间间隔以正常肠 段。
临床症状
• 1. 腹痛. • 2. 腹泻,2～3次/日，多为间歇发作，为软便或稀
• 肠结核X线表现
末段回肠轮廓不对 称,肠系膜侧较重, 假憩室形成
小肠Crohn病与小肠结核的鉴
别诊断
好发 部位 年龄
小肠
Crohn 病
青壮年
小肠末 端、
回盲部
与正常肠 X线特征
管分界
瘘管 窦道
分界明显
节段性非对称 常见
结肠直肠癌
• 临床表现
• 常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃纳不佳、腹胀和 恶心呕吐等。
• 常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、便秘交替史， 肿瘤生长较大时，可扪及腹块。 肠管狭窄的浸润型结肠 癌易发生肠梗阻。
结肠直肠癌
• 钡灌肠
– 增生型：向腔内生长的菜花状或息肉状充盈 缺损，外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱 襞破坏消失。肿块较大引起钡剂通过受阻， 可扪及肿块。
– 浸润型：多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘 光滑，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱 襞破坏消失，结肠袋消失，常伴有梗阻。
– 溃疡型：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为 腔内不规则龛影，在肠壁一侧可出现半月征， 龛影周围有宽狭不一的环堤，有指压迹。
• 乙状结肠癌（息肉型Borrmann Ⅰ型）
•回盲部溃疡型癌
小肠克罗恩病（Crohn病）
又名局限性肠炎，肉芽肿性肠炎，节段性肠炎， Crohn病病因不明，为伴有溃疡和纤维化的肉芽肿性 非特异性炎症，是一种缓解与复发交替发生的慢性疾 病，但最多见于回肠远端，回肠受累占60％～80％。 病变常常呈节段性分布，病变肠段之间间隔以正常肠 段。
临床症状
• 1. 腹痛. • 2. 腹泻,2～3次/日，多为间歇发作，为软便或稀
• 肠结核X线表现
胃肠道造影检查技术及诊断
盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、 乙状结肠和直肠。
结肠X线表现的主要特征：
充钡时可见多数大致对称的袋状凸出， 为结肠袋。
回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。
二、检查技术
•食道造影 (咽部--贲门) •上消化道造影（食道、胃、十二指肠） •全消化道造影（上消+小肠） •结肠造影 •小肠造影 •排便造影
位相技术
体位变换时气、钡总是向相反的方向运动，必然同时存在 双对比区和非双对比区，因此使造影器官分阶段、分区域 的显示是双对比造影的一项重要原则，在一次检查中应使 被检器官的每一重要部分都分段显示。
⑹检查时间：一般上胃肠道和结肠的双对比造影检查应控 制在15min内完成。
钡剂调制
• 器官的各个部位，就必须使器官的各部位依次分别成为双对比区 并拍摄多张照片，称分段显示。下面所列的一些常规体位都是为 了能够分段显示各器官各部分的双对比区
胃肠道影像诊断特点
缺乏自然对比 以造影检查为主 同时观察形态与功能 结合病史、体检、化验、内窥镜等资料 对溃疡病、肿瘤、肠梗阻，有特殊价值
一、消化道的正常造影表现
（一）.食管的正常表现 （二）.胃的正常表现 （三）.十二指肠的正常表现 （四）.小肠的正常表现 （五）.结肠的正常表现
（一）食管
牛角型胃：
位置与张力均高，呈横位， 上宽下窄， 胃角不明显，多见 于胖型人。
钩 型 胃：
位置与张力中等，胃角明显 ，胃下极大致位于髂嵴水平。
长 型 胃：
又名无力型胃，位置与张力均 较低，胃腔上下宽中间窄如水袋状 ，胃下极常在髂嵴平面以下，多见 于瘦长型人。
瀑布型胃：
胃底呈囊袋状向后倾，胃泡 大，胃体小, 张力高，钡先进入 后倾的胃底，充满后再溢入胃体 ，犹如瀑布。
结肠X线表现的主要特征：
充钡时可见多数大致对称的袋状凸出， 为结肠袋。
回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。
二、检查技术
•食道造影 (咽部--贲门) •上消化道造影（食道、胃、十二指肠） •全消化道造影（上消+小肠） •结肠造影 •小肠造影 •排便造影
位相技术
体位变换时气、钡总是向相反的方向运动，必然同时存在 双对比区和非双对比区，因此使造影器官分阶段、分区域 的显示是双对比造影的一项重要原则，在一次检查中应使 被检器官的每一重要部分都分段显示。
⑹检查时间：一般上胃肠道和结肠的双对比造影检查应控 制在15min内完成。
钡剂调制
• 器官的各个部位，就必须使器官的各部位依次分别成为双对比区 并拍摄多张照片，称分段显示。下面所列的一些常规体位都是为 了能够分段显示各器官各部分的双对比区
胃肠道影像诊断特点
缺乏自然对比 以造影检查为主 同时观察形态与功能 结合病史、体检、化验、内窥镜等资料 对溃疡病、肿瘤、肠梗阻，有特殊价值
一、消化道的正常造影表现
（一）.食管的正常表现 （二）.胃的正常表现 （三）.十二指肠的正常表现 （四）.小肠的正常表现 （五）.结肠的正常表现
（一）食管
牛角型胃：
位置与张力均高，呈横位， 上宽下窄， 胃角不明显，多见 于胖型人。
钩 型 胃：
位置与张力中等，胃角明显 ，胃下极大致位于髂嵴水平。
长 型 胃：
又名无力型胃，位置与张力均 较低，胃腔上下宽中间窄如水袋状 ，胃下极常在髂嵴平面以下，多见 于瘦长型人。
瀑布型胃：
胃底呈囊袋状向后倾，胃泡 大，胃体小, 张力高，钡先进入 后倾的胃底，充满后再溢入胃体 ，犹如瀑布。
(医学课件)胃肠道疾病影像诊断
胃部CT表现
胃癌在CT下可见胃壁增厚、肿块形成、胃腔狭窄等，增强扫描可见明显强化 。
胃溃疡影像
胃部X线表现
胃溃疡在X线可表现为局部黏膜皱襞集中，呈“火山口”状龛影，周围黏膜纠集 。
胃部CT表现
胃溃疡在CT下可见到胃壁的缺损和凹陷，周围可见炎症和水肿引起的胃壁增厚， 增强扫描可见病灶强化不明显。
04
病情评估
影像学检查可以评估胃肠道疾病的病情严重程 度，为制定治疗方案提供依据。
疗效评价
影像学检查可以评价胃肠道疾病的治疗效果， 为调整治疗方案提供参考。
研究方向
影像组学
利用计算机技术对医学影像进行分析，提取反映病变特征的定量参数，为胃肠道疾病的早 期诊断、病情评估和治疗评价提供新的手段。
多模态成像
正常食管影像
01
食管位于上纵隔后部和后纵隔
正常食管位于上纵隔后部和后纵隔，上接咽部，下连贲门。
02
食管具有三个生理性狭窄
正常食管具有三个生理性狭窄，分别位于气管隆突下、主动脉弓下和
胃贲门部。
03
食管黏膜呈纵行皱襞
正常食管黏膜呈纵行皱襞，在食管前后壁可见到平行排列的皱襞。
食管癌影像
食管癌的影像学表现可分为早期和中晚期
。
肠道
03
观察肠道的形态、结构和功能，发现肠炎、肠结核、肠癌等疾
病。
检查顺序
空腹检查
在胃肠道排空的状态下进行检查，有利于观察胃肠道的结构和病变情况。
逐段检查
从食管开始，逐段向下检查，观察各段胃肠道的形态、结构和病变情况。
多角度观察
对每个部位进行多角度观察，以便更准确地判断病变的位置和性质。
02
食管影像诊断
胃癌在CT下可见胃壁增厚、肿块形成、胃腔狭窄等，增强扫描可见明显强化 。
胃溃疡影像
胃部X线表现
胃溃疡在X线可表现为局部黏膜皱襞集中，呈“火山口”状龛影，周围黏膜纠集 。
胃部CT表现
胃溃疡在CT下可见到胃壁的缺损和凹陷，周围可见炎症和水肿引起的胃壁增厚， 增强扫描可见病灶强化不明显。
04
病情评估
影像学检查可以评估胃肠道疾病的病情严重程 度，为制定治疗方案提供依据。
疗效评价
影像学检查可以评价胃肠道疾病的治疗效果， 为调整治疗方案提供参考。
研究方向
影像组学
利用计算机技术对医学影像进行分析，提取反映病变特征的定量参数，为胃肠道疾病的早 期诊断、病情评估和治疗评价提供新的手段。
多模态成像
正常食管影像
01
食管位于上纵隔后部和后纵隔
正常食管位于上纵隔后部和后纵隔，上接咽部，下连贲门。
02
食管具有三个生理性狭窄
正常食管具有三个生理性狭窄，分别位于气管隆突下、主动脉弓下和
胃贲门部。
03
食管黏膜呈纵行皱襞
正常食管黏膜呈纵行皱襞，在食管前后壁可见到平行排列的皱襞。
食管癌影像
食管癌的影像学表现可分为早期和中晚期
。
肠道
03
观察肠道的形态、结构和功能，发现肠炎、肠结核、肠癌等疾
病。
检查顺序
空腹检查
在胃肠道排空的状态下进行检查，有利于观察胃肠道的结构和病变情况。
逐段检查
从食管开始，逐段向下检查，观察各段胃肠道的形态、结构和病变情况。
多角度观察
对每个部位进行多角度观察，以便更准确地判断病变的位置和性质。
02
食管影像诊断
胃肠道常见病影像诊断ppt演示课件
磁共振胆胰管成像
无创地观察胆道和胰管的形态，常用于检查胆道和胰腺的病变。
03
胃肠道常见病的影像学表 现
胃炎的影像学表现
胃炎的影像学表现主要包括胃壁增厚 、胃黏膜肿胀、胃蠕动减弱等。
不同类型的胃炎在影像学上也有不同 的表现，如慢性胃炎通常表现为胃黏 膜粗糙、不光滑，而急性胃炎则可能 出现胃壁水肿和增厚。
断。
诊断过程中的注意事项
重视早期症状
胃肠道常见病早期症状较轻，容易忽视，应重视早期症状，及时 就诊。
选择合适的检查方法
根据患者的具体情况，选择合适的检查方法，以提高诊断的准确率 。
动态观察病情
对于疑似胃肠道常见病的患者，应动态观察病情变化，及时调整诊 断和治疗方案。
05
胃肠道常见病的治疗与预 防
超声内镜
将超声探头置于胃内，更精确地观察胃壁和周围淋巴结的情况，有助于诊断胃 癌等疾病。
CT检查
增强CT
通过注射造影剂，观察胃肠道肿瘤的血供情况，有助于肿瘤 的定性诊断。
三维重建
利用CT扫描的数据进行三维重建，更直观地观察胃肠道病变 的位置和范围。
MRI检查
磁共振成像
利用磁场和射频脉冲，无创地观察胃肠道的形态和功能，常用于检查胃肠道肿瘤 、炎症等病变。
02
胃肠道常见病的影像学检 查方法
X线检查
X线钡剂造影
通过吞服含有钡剂的显影剂，观察胃 肠道的形态和功能，常用于检查食管 、胃和肠道的病变。
腹部平片
通过拍摄腹部正侧位片，观察胃肠道 是否有穿孔、梗阻等病变。
超声检查
腹部超声
利用超声波的回声原理，观察胃肠道的形态和结构，常用于检查胃和肠道的肿 瘤、炎症等病变。
对于高危人群，可采取预防性措施，如接种疫苗、预防 性手术等。
无创地观察胆道和胰管的形态，常用于检查胆道和胰腺的病变。
03
胃肠道常见病的影像学表 现
胃炎的影像学表现
胃炎的影像学表现主要包括胃壁增厚 、胃黏膜肿胀、胃蠕动减弱等。
不同类型的胃炎在影像学上也有不同 的表现，如慢性胃炎通常表现为胃黏 膜粗糙、不光滑，而急性胃炎则可能 出现胃壁水肿和增厚。
断。
诊断过程中的注意事项
重视早期症状
胃肠道常见病早期症状较轻，容易忽视，应重视早期症状，及时 就诊。
选择合适的检查方法
根据患者的具体情况，选择合适的检查方法，以提高诊断的准确率 。
动态观察病情
对于疑似胃肠道常见病的患者，应动态观察病情变化，及时调整诊 断和治疗方案。
05
胃肠道常见病的治疗与预 防
超声内镜
将超声探头置于胃内，更精确地观察胃壁和周围淋巴结的情况，有助于诊断胃 癌等疾病。
CT检查
增强CT
通过注射造影剂，观察胃肠道肿瘤的血供情况，有助于肿瘤 的定性诊断。
三维重建
利用CT扫描的数据进行三维重建，更直观地观察胃肠道病变 的位置和范围。
MRI检查
磁共振成像
利用磁场和射频脉冲，无创地观察胃肠道的形态和功能，常用于检查胃肠道肿瘤 、炎症等病变。
02
胃肠道常见病的影像学检 查方法
X线检查
X线钡剂造影
通过吞服含有钡剂的显影剂，观察胃 肠道的形态和功能，常用于检查食管 、胃和肠道的病变。
腹部平片
通过拍摄腹部正侧位片，观察胃肠道 是否有穿孔、梗阻等病变。
超声检查
腹部超声
利用超声波的回声原理，观察胃肠道的形态和结构，常用于检查胃和肠道的肿 瘤、炎症等病变。
对于高危人群，可采取预防性措施，如接种疫苗、预防 性手术等。
胃肠道疾病影像诊断PPT精品课程课件讲义
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
低张气钡双重造影: 清楚显示胃体及胃窦部粘膜皱襞
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口 服 钡 餐 造 影 ︓ 羽 毛 状 小 肠 粘 膜
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
结 肠 气 钡 灌 肠 双 重 造 影
胃肠道影像检查方法--- CT检查
胃肠道CT检查：低张、阳性或阴性对比剂
结肠癌
胃溃疡
胃窦癌
教学目的与要求
胃肠道影像检查方法 食管与胃肠道正常影像解剖 食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握）
消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握）
了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择
胃肠道影像检查方法
X线 普通X线：透视、腹部平片 造影检查: 管腔内病变;动态观察、反映器官功能状态 钡餐造影检查： 钡剂单对比造影 气钡双重造影 空气造影
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
食道钡餐造影
食道钡餐造影-粘膜相
食道钡餐造影-充盈相
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影-胃充盈相 口服钡餐造影-胃粘膜相 口服钡餐造影
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧胃溃疡： 龛影及粘膜集中征象
胃肠道影像检查方法--- 常规X线检查
腹部立位片--- 膈下游离气体，最多见于腹部空腔脏器穿孔,约占80%～90%;其次 为腹腔产气菌感染产气;肝脓肿穿孔、气胸、肠道气囊肿、人工气腹所致膈下 游离气体较少见 。
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影：正常 羽毛状小肠粘膜
正常腹部立位片 上消化道钡餐造影检查
血管造影
CT: 胃肠道粘膜下及管腔外病变情况 管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移 MRI
胃肠影像诊断
胃息肉
• Gastric polyp起源于黏膜的隆起性病变，分为增生性 和腺瘤性。增生性息肉直径小于1cm，恶变少。腺瘤性 息肉直径多大于1cm, 肿瘤大于2cm可有恶变。
• X线表现：腔内圆形或椭圆形充盈缺损，轮廓光滑，表 面黏膜皱襞消失，周围黏膜正常，胃壁柔软。息肉宽基 或带蒂。
胃平滑肌瘤、神经鞘瘤
贲门肿瘤食道下端上抬钡剂分流
溃疡型胃癌造影及CT
CT
浸 润 型 胃 癌 造 影
良 良性
恶 性 溃 疡 鉴 别
恶 性
胃淋巴瘤
• 病变起源胃黏膜下淋巴组织，单发或多发，侵及黏膜， 形成息肉样肿块和不规则龛影。以非霍奇金淋巴瘤多见。
• X线表现：局部或广泛黏膜粗大或不规则，其中可见浅 不规则溃疡（龛影）及多发小肿块（充盈缺损）。胃壁 蠕动减弱，有时可见胃腔变小。
• 进展期：大体分为浸润型、肿块型、溃疡型。
• 不规则充盈缺损， • 胃腔狭窄，壁僵硬； • 腔内不规则龛影，可见半月征 • 粘膜皱壁破坏、中断
进展期Borrmann分型
进 展 期
局部浸润型胃癌 溃疡型胃癌“半月征”
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/8
贲门癌肿块 贲门癌溃疡形成
状态，不能象正常那样在蠕动波将到达时如囊状，但能缩 小至胃腔呈线状。 肌层肥厚时，胃窦可出现环形或向心性狭窄：形态比较固 定，一般可收缩至极细，但不能舒张，与正常段呈逐渐过 渡或分界比较清楚。狭窄段可显示粘膜纹，多数呈纵行
胃 窦 炎
炎 性 息 肉
胃 窦 炎 胃 粘 膜 脱 垂
胃溃疡
• 胃溃疡是常见的胃肠道疾患，以慢性单发者常见，少数病例有恶性倾 向。溃疡常发生于胃体小弯和胃窦，是胃壁溃烂形成的缺损。
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正常十二指肠（图）
正常小肠 （图)X线表现
◆ 大肠 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠 肝曲 脾曲 结肠袋 大肠黏膜皱襞
正常结肠充盈像 （图）
正常结肠脾曲双重造影像（图）
正常会盲肠钡餐、钡灌肠（图）
正常回盲肠钡餐造影（右），钡灌肠造影（左）
第七章 消化系统和腹膜腔
第一节 胃肠道
学习要点
第一节
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
1.掌握食管、胃、肠道造影、正常声像图、CT和MRI表现 2.熟悉消化道异常影像学表现，消化道肿瘤所致影像学共同表现 3.熟悉食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断 4.明确良、恶性溃疡的鉴别要点，诊断需密切临床表现和实验室检查 5.了解常见消化道疾病影像鉴别诊断要点 6.熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度
一、正常影像学表现（1）第一节
★ （一）正常X线表现
咽部：会厌、会厌谿 、梨状窝、喉头 食管
三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 第一蠕动 第二蠕动：继发蠕动波 第三蠕动波 食管前庭段 下食管括约肌
正常食管（示意图）
一、正常影像学表现（2）第一节
★ （一）正常X线表现
学习难点
第一节
本节学习中的难点：
1. 胃 肠 道 疾 病 种 类 繁 多 ， 如 何 针 对 临 床 具 体 所 怀 疑 的 病 变，采用适宜的检查技术（明确不同检查技术的应用价 值和限度）
2.消化道的肿瘤是常见病，如何根据肿瘤所致的共同影像 学表现进行分析，结合临床和实验室检查做出正确诊断
3.如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断
二、异常影像学表现（3）第一节
★ （一）异常X线表现
◆ 位置及移动度改变 压迫移位，粘连牵拉，分布异常 功能性改变 张力改变 蠕动的改变 运动力的改变 分泌功能的改变
二、异常影像学表现（4）第一节
★ （二）异常声像图表现
◆ 胃壁：增厚、隆起、凹陷及连续性中断 ◆ 胃腔：狭窄、变形及移位 ◆ 胃蠕动波：起始点、蠕动方向、幅度、波峰形态、节律及有无逆
仿真内镜MRI成像更为胃肠腔内表面的直观表现提供了一条新的诊 断途径
二、异常影像学表现（1）第一节
★ （一）异常X线表现
胃肠道轮廓改变 龛影 憩室 充盈缺损 黏膜皱襞的改变 黏膜皱襞破坏 粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜皱襞纠集 胃的粘膜改变—胃小区、胃小沟
龛影切线位观（线图）
龛影（图）
一、正常影像学表现（5）第一节
★ （二）正常声像图表现
◆ 贲门： “靶环征”，正常贲门大小为1.5×2.5cm，壁厚≤5mm ◆ 胃：三强二弱 ◆ 十 二指肠 ：类 似三角 形 ， 充盈后 管腔 内径 3cm-4cm。 肠 壁厚度
﹤4mm ◆ 空、回肠：鱼刺样或键盘样排列，肠壁厚度﹤3mm，充盈的肠腔内
龛影：胃角部溃疡（左），龛影突出于胃轮 廓线之外，胃窦部小弯部溃疡（右），龛影 口部周围炎性水肿所致之透明带
龛影（图）
胃底溃疡的龛影（右）与憩室（左）的比较
充盈缺损—食管癌（示意图）
粘膜皱襞破坏—胃癌（图）
局限浸润型胃癌致粘膜皱襞破坏、消失
黏膜皱襞增宽紊乱（图）
胃窦炎，窦部黏膜皱襞明显增宽，紊乱
蠕动征象
二、异常影像学表现（5）第一节
★ （三）异常CT表现
◆ 胃肠道管壁增厚：食管、小肠≤ 5mm；胃≤10mm ◆ 肿块 ◆ 周围脂肪层改变：判断浸润与境界的重要指征 ◆ 邻近脏器浸润 ◆ 淋巴结转移：淋巴结≥15mm 有意义 ◆ 远隔脏器转移 Ⅰ期 腔内肿物，管壁不增厚，无扩散与转移征象 Ⅱ期 管壁增厚达10mm以上，无扩散与转移征象 Ⅲ期 管壁增厚且直接侵及邻近脏器，但无远隔脏器转移 Ⅳ期 有远隔脏器转移
径﹤3cm ◆ 结肠
一、正常影像学表现（6）第一节
★ （三）正常CT表现
◆ 食管 颈段食管位于中线 胸骨切迹水平，食管位于气管后方 主动脉弓水平，食管紧靠气管左后方 气管隆突以下水平，食管靠左主支气管后壁 左主支气管水平以下，食管紧靠左心房后壁 左心房水平以下，食管位于降主动脉前方 ◆胃 左后方是脾，右前方是肝左叶。垂直部断面呈圆形
一、正常影像学表现（7）第一节
★ （三）正常CT表现
◆ 十二指肠 上接胃窦，向下绕过胰头及钩突，水平段横过中线 小肠 厚约3mm，回肠末端肠壁厚达5mm 大肠 结肠肝曲和脾曲位置固定 横结肠及乙状结肠的位置、弯曲度及长度变异较大
一、正常影像学表现（8）第一节
★（四）正常MRI表现
对胃肠肿瘤病变范围、与周围组织的关系、分期和术后复发等进行 诊断 直肠腔内线圈MRI成像可以诊断出直肠细微病变
五、胃肠道先天性疾病（1）第一节
二、异常影像学表现（2）第一节
★ （一）异常X 线表现
管腔大小的改变 （功能性和器质性） 狭窄
➢ 定义： ➢ 分类：炎症性、肿瘤性、先天性、肠粘连引起、痉挛造成、
外压性 扩张
➢ 定义： ➢ 分类：梗阻性、张力性
管腔狭窄（图）
食管癌性狭窄（左），先天性狭窄（中），化学性烧伤所 致的瘢痕性狭窄（右）
◆胃 分为四种类型
✓ A、牛角型 ✓ B、钩型 ✓ C、瀑布型 ✓ D、长钩型 胃的黏膜像：致密的条纹状影 胃双对比造影：边缘光滑连续的线条状影，粗细、密度均相同 胃蠕动：同时可见2-3个蠕动波
胃的分型（示意图）
一、正常影像学表现（3）第一节
★ （一）正常X线表现
◆ 十二指肠 球部轮廓光滑整齐，黏膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹 降部以下黏膜邹襞呈羽毛状 降、升部的蠕动呈波浪状向前推进 正常时可有逆蠕动 空肠与回肠 羽毛状影像或雪花状 空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱 服钡后2-6小时钡的先端可达盲肠 7-9小时小肠排空
三、观察、分析和诊断 第一节
★ 胃肠道疾病诊断几原则
检查手段：
主要依靠X线检查
按解剖顺序观察：
不遗漏
熟悉正常：
排查异常
寻找征象：
对应疾病
四、不同成像技术的临床应用
第一节
★ 首选X线检查（目前，应用最广泛和最基本的方法） 成像清晰 方法简便，经济 可灵活的利用多体位、多轴位和动态等观察 显示脏器的局部和全貌，胃肠道的形态与功能性改 变 恶性肿瘤等疾病还须配合CＴ、超声或MRI