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细胞病理学的诊断规范

一、阅片

阅片前必须首先核对送检单和涂片编号及张数，了解患者病史、临床各项检查结果、临床诊断及以往病理检查的情况，必要时诊断者需亲自查看患者。

阅片方法原则上在10X10低倍镜下按自左向右、自上而下方向循序移动玻片，每个视野要有少许重叠，以免遗漏检查的细胞成分。对可疑细胞，结合高倍视野仔细观察。对可作出诊断的细胞或值得讨论的细胞成分，提倡用墨水画圈做出标记，以便复查与讨论。

二、细胞病理学报告的格式

细胞病理学检查包括脱落细胞学和穿刺细胞学，它们的主要诊断方法与诊断报告格式有所不同，后者的报告格式更接近组织病理学。

脱落细胞学诊断一般采用分级诊断法。阴道脱落细胞学诊断近年来试用Bethesda分类。穿刺细胞学诊断宜采用直接病名诊断法及描述性诊断法。

（一）分级诊断法。指细胞学所见用分级的方式表示出来。通常采用的有三级、四级及五级法。根据我省对各级医院要求的不同，为便于统一，我们主张一级医院采用三级分类法，二、三级医院采用五级分类法。

1.三级分类法：

阳性：找到肯定的恶性（癌）细胞。

可疑：找到异形细胞，但不能肯定为恶性（癌）细胞，需临床进一步观察或重复送检。

阴性：为正常细胞或一般炎症变形细胞。

2.五级分类法：

Ⅰ级：未见异形细胞或不正常细胞。

Ⅱ级：见异形细胞，但无恶性证据。

Ⅲ级：可疑恶性细胞，但不能肯定为恶性。一般需重复涂片或进一步活组织检查，以明确诊断。

Ⅳ级：即高度可疑恶性细胞。需复核确诊或活组织检查确诊。

Ⅴ级：见确定的恶性（癌）细胞。

分级诊断法的诊断报告书，应采用按诊断性名称分级报告的格式，避免用数字式分级诊断。阳性诊断应尽可能说明类型。

（二）Bethesda分类。指近年来正在试行宫颈和阴道细胞学检查的Bethesda分类和报告系统（The Bethesda System，简称TBS）。TBS 现已被许多国家的细胞学工作者所采用。

（三）细胞病理学检查。此类诊断报告书由具有注册病理医师资格的人员按规定签发。细胞病理学检查报告的时间，根据检查项目类别的不同决定。常规细胞学检查应在接受标本后24h内发出诊断报告书，免疫本科标及组织化学染色检查则根据各单位具体情况决定。