玉女煎加减方治疗2型糖尿病临床研究

临床研究论著

玉女煎加减方治疗2型糖尿病临床研究

张 鸣

湖南中医药高等专科学校 株洲 412012

摘要:[目的]观察玉女煎加减方治疗2型糖尿病的临床疗效。[方法]将60例患者随机分为两组,各30例,治疗组用玉女煎加减方治疗,对照组口服消渴丸治疗,连续16w 。[结果]治疗组总有效率为93 33%,对照组为73 33%,两组比较有极显著性差异(P <0 01)。[结论]玉女煎加减对2型糖尿病有确切的治疗作用。

关键词:2型糖尿病;玉女煎加减方;临床研究

中图分类号:R587 1 文献标识码:A 文章编号:1005 5509(2010)01 0067 02

自2006年12月至2008年2月间,对60例2型糖尿病病例采用玉女煎加减治疗,并进行了相关临床对照研究,现将结果汇报如下。1 资料与方法1 1 一般资料 (1)病例选择 病例纳入标准依据1999年WH O 制定的糖尿病诊断标准[1],需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者,年龄 18岁,体重指数(BM I )<30kg/m 2,糖化血红蛋白(H bA lc )<11 0%;!均已排除了1型糖尿病、妊娠糖尿病和其他继发性糖尿病;∀且没有感染和严重的心、肝、肾疾患者;#凡入选试验病例均进行7d 的糖尿病教育、饮食控制和积极体育锻炼,血糖仍高者列入观察病例。(2)一般情况 两组性别、年龄、病程、体重指数、糖化血红蛋白等情况无统计学差异(P >0 05),具有齐同可比性。1 2 治疗方法 治疗组采用玉女煎加减方,石膏

20g,知母12g ,熟地6g,麦冬12g ,川牛膝6g ,葛根15g,丹参12g ,赤芍6g,桑白皮9g,甘草3g 。每日1剂,常规方法水煎服,早晚各1次。对照组给予消渴丸(广州中药一厂生产),每次10丸,每日3次,温开水吞服。两组患者连续治疗16周。同时,在观察期间,医生给予患者相同的饮食和运动指导。1 3 观察指标 (1)临床疗效判定,参照中华人民共和国卫生部1993年颁布的∃中药新药治疗消渴病(糖尿病)的临床研究指导原则)[2]及1999年国际糖尿病联盟西太平洋地区(IDFW PR)2型糖尿病政策组所制定的控制目标[3],血糖降低>30%为显效,降低10%至29%为有效,降低<10%为无效。(2)观察治疗前后血糖(FPG )和糖化血红蛋白(H bAlc)的变化。

1 4 统计方法 实验数据均以x %s 表示,采用SPSS14 0统计软件,计量资料采用t 或t &检验;计数资料采用秩和检验。

2 结果

2 1 临床疗效 见表1,治疗组的临床治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0 01)。表1 两组患者治疗后临床疗效比较[例(%)]组 别n 显效有效无效总有效率(%)对照组3013(4

3 3)9(30 0)8(26 6)73 3治疗组3024(80 0)4(13 3)2(6 7)93 32 2 FPG 和H bA lc 的变化 对于空腹血糖方面,两组治疗前后自身对照显示两药都有极显著性差异(P <0 01);与对照组相比,降低空腹血糖的作用治疗组有极明显优势(P <0 01)。H bAlc 方面,两组治疗前后自身对照显示两药都有差异(P <0 05);与对照组相比,降低H bAlc 的作用治疗组有一定的优势(P <0 05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血糖和糖化血红蛋白的比较(x %s )

组别n FPG(mmol/L)H bAlc(%)

治疗前治疗后治疗前治疗后

对照组3011 89%3 158 02%2 14▼▼8 33%1 177 27%1 09▼治疗组3011 76%3 226 46%1 93▼▼∋∋8 20%1 146 18%0 98▼∋ 两组自身前后比较,▼P <0 05,▼▼P <0 01;与对照组相比,∋P <0 05,∋∋P <0 01(下转第69页)

麻黄石膏桂枝甘草杏仁生姜大枣平均值8348610820咳嗽最大量12451010121013最小量1 561 51 5935

平均值523679910无汗证最大量18301510121215最小量86664108

平均值14259891012

3 讨论

3 1 大青龙汤应用范围及方证特点 大青龙汤常用于发热、喘证、咳嗽、无汗证、感冒和隐疹,以肺系疾病为主。烦躁、恶寒、发热、无汗出现频率最高,表明现代应用大青龙汤多遵循仲景(太阳中风,脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁)。恶寒、发热、无汗系风寒束表之征,烦躁是由于表邪郁闭太甚,阳气不得宣泄之故。咳嗽、喘、口干、身痛出现频率亦较高,咳喘乃风寒袭表,肺失宣降;口干是热邪伤津;身痛为风寒之邪侵袭肌表,营阴郁滞,经脉不通。舌红、薄白或薄黄、脉浮数或出现率最高,是外寒蕴热之象。由此提示:现代医家应用本方多以烦躁、发热恶寒,不汗出,身疼痛、舌红、薄白或薄黄、脉浮数或浮紧辨证要点。

3 2 大青龙汤之药物化裁特点 当代医家运用大青龙多使用麻黄、桂枝、石膏、杏仁、甘草,表明临床多用原方;常加味药物中之半夏、细辛、干姜、桑白皮、苏子皆为化痰或化饮止咳平喘药,是为咳喘而配;加白芍敛营养血,与辛散之品相配,一散一收,以制诸药之发散太过;内热较重者,加黄芩增其清热之功。麻黄的平均用量是5~14g,其中无汗病症麻黄用量最大,主要利用麻黄发汗开腠的功效;石膏的平均用量是23~33g[4],发热病症石膏用量最大,取其辛甘大寒,功善清热透邪。3 3 麻黄、石膏之配比 综上述考证,大青龙汤中麻黄用至6两,麻黄、石膏之配比有三种:一为1 674∗1;二为1 39∗1;三为2∗1,其规律是麻黄剂量大于石膏。而我们的研究与此相反,其规律是麻黄剂量小于石膏,表5显示石膏5~6倍于麻黄所占比例最高,其次,麻黄和石膏的比例为1:2、1∗2 5较高; 1∗1的仅为6例。74例医案中只有一例无汗病症麻黄用量大于石膏,分析原因,可能与气候环境有关。东汉末年气候寒冷[5],风寒闭塞腠理尤甚,非大剂麻黄不足以开表启闭;而现代全球气候变暖,里热较重,则重用石膏清泻里热。74例医案,麻黄、石膏之配比有十余种之异,表明里热程度有轻重之别,临证当权衡热势轻重而恰当用之,这正是仲景(观其脉证,知犯何逆,随证治之)的中心原则。

参考文献:

[1] 高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2002.

[2] 柯雪帆.∃伤寒论+和∃金匮要略+中的药物剂量问题[J].

上海中医药杂志,1983,12:37.

[3] 湖南中医学院中医诊断研究所.中医病证治法术语[J].

中医诊断杂志,1997,3(3):127.

[4] 陶汉华.经方药量换算与考证[J].山东中医药大学学

报,1997,21(4):307 308.

[5] 竺可桢.中国近五千年来气候变迁的初步研究[J].考古

学报,1972,1:20.

(收稿日期 2009 11 05)

(上接第67页)

2 3 不良反应 在观察其间,未监测到患者出现不良反应。

3 讨论

糖尿病属于中医(消渴)范畴。∃内经+对本病已有记载,如(消瘅)、(肺消)、(膈消)、(消中)等,且论述甚详。中医认为,本病主要由于素体五脏虚弱、过食肥甘、情志失调、劳欲过度及瘀血内结所致,而内热是其主要病机,同时伴有阴虚和瘀血,病理属性为本虚标实,其病位在肺、胃、肾。玉女煎加减方具有清胃热,滋肾阴和活血化瘀的功效,对本病有很好的针对性。方中石膏、知母清阳明有余之火为君;熟地黄补少阴不足之水,为臣;麦门冬滋阴生津为佐;牛膝导热引血下行,以降炎上之火,而止上溢之血为使,同时方中又加入大量活血化瘀之品,共奏其效。参考文献:

[1] 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿

病杂志,2000,8:5.

[2] 郑筱英.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医

药科技出版社,2002,233 237.

[3] 亚太地区糖尿病政策组2型糖尿病实用目标与治疗

[J].中国糖尿病杂志,2000,8:60 69.

(收稿日期 2009 11 05)