医院血气分析的临床应用培训教学课件
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血气分析的临床应用专题知识讲座培训课件
(二)通气阻力太大 1.气道、肺、胸膜、胸廓病变 2.阻塞性睡眠呼吸暂停 综合征
(三)其它 1.呼吸机通气不足 2.原发性肺泡通气不足综合征
血气分析的临床应用专题知识讲座
5
二、血气改变
PaCO2
PaO2 pH大都 或正常下限
血气分析的临床应用专题知识讲座
6
三、处理
1.呼吸兴奋剂 2.改善营养 3.纠正低血钾 4.减轻通气负荷
四、呼碱合并代酸
(一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋高热
低碳酸血症
ARDS
低氧血症 乳酸
(二)治疗：分别处理呼碱和代酸
血气分析的临床应用专题知识讲座
26
五、代酸合并代碱
(一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋呕吐或补碱
(二)血气特点：
单纯代酸
[HCO3－]＝[HCO3－] 正常值－ΔAG
代酸合并代碱 [HCO3－] > [HCO3－] 正常值－ΔAG
41
(二)机械通气
1.指征：PaO2 PaCO2 伴pH
2.选择模式和调节参数
PaCO2：VT、RR PaO2：FiO2、PEEP、IRV
பைடு நூலகம்3.撤机
PaO2 > 60mmHg(吸氧)
pH 正常(PaCO2可高于正常)
血气分析的临床应用专题知识讲座
42
酸碱失衡的类型
一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱
所需时间
12－24hr 24－36hr 5－10min 72－96hr 5－10min 72－96hr
血气分析的临床应用专题知识讲座
19
(一)病因 1.摄入酸过多
2.产生酸过多
代酸
NH4Cl、水杨酸盐 脂肪 酮体 碳水化合物 乳酸
(三)其它 1.呼吸机通气不足 2.原发性肺泡通气不足综合征
血气分析的临床应用专题知识讲座
5
二、血气改变
PaCO2
PaO2 pH大都 或正常下限
血气分析的临床应用专题知识讲座
6
三、处理
1.呼吸兴奋剂 2.改善营养 3.纠正低血钾 4.减轻通气负荷
四、呼碱合并代酸
(一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋高热
低碳酸血症
ARDS
低氧血症 乳酸
(二)治疗：分别处理呼碱和代酸
血气分析的临床应用专题知识讲座
26
五、代酸合并代碱
(一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋呕吐或补碱
(二)血气特点：
单纯代酸
[HCO3－]＝[HCO3－] 正常值－ΔAG
代酸合并代碱 [HCO3－] > [HCO3－] 正常值－ΔAG
41
(二)机械通气
1.指征：PaO2 PaCO2 伴pH
2.选择模式和调节参数
PaCO2：VT、RR PaO2：FiO2、PEEP、IRV
பைடு நூலகம்3.撤机
PaO2 > 60mmHg(吸氧)
pH 正常(PaCO2可高于正常)
血气分析的临床应用专题知识讲座
42
酸碱失衡的类型
一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱
所需时间
12－24hr 24－36hr 5－10min 72－96hr 5－10min 72－96hr
血气分析的临床应用专题知识讲座
19
(一)病因 1.摄入酸过多
2.产生酸过多
代酸
NH4Cl、水杨酸盐 脂肪 酮体 碳水化合物 乳酸
血气分析实用方法培训课件
②气体在血液中的运输。 ③内呼吸：即血液和组织之间的气体交换过程。
血气分析实用方法
4
缺氧
外呼吸
O2 肺通气
肺泡中O2
外呼吸 肺换气
低张性缺氧
血液中O2
与血液中Hb结合
HbO2
物理溶解
O2
血液性缺氧
组织利用
O2
组织性缺氧
HbO2 、O2
血液循环
循环性缺氧
血气分析实用方法
5
二、血气标本的采集和注意事项
为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。 （1kPa=7.5mmHg）
正常值：PO2＝100-年龄/3±5 mmHg
血气分析实用方法
22
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3.二氧化碳分压（PCO2）： 血浆中物理溶解CO2分子所产生的张力。正常值
35～45mmHg，平均40mmHg。 PCO2 代表肺泡通气功能：
呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3↑,确保 NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。通过泌H+排酸、 泌氨中和酸、以及HCO3-再吸收调节，肾调节到达完全代偿所需 时间5～7d。
血气分析实用方法
19
2.血气分析主要指标参考值及意义
❖ 检测参数： pH、PO2、PCO2、Hct、Na+、K+、Ca2+、Glu、Lac
❖ 高质量抗凝剂 ：针筒内预置足量固体钙平衡肝素锂抗凝剂，不仅抗凝 快速完全，而且避免了液体抗凝剂对血标本的稀释作用 。
❖ 采用独特的钙平衡技术处理的肝素锂抗凝剂：完全避免了传统抗凝剂对 钠离子等电解质检测结果的干扰。
❖ 超薄壁针头：缩短进血时间，减少凝血机会 。
血气分析实用方法
4
缺氧
外呼吸
O2 肺通气
肺泡中O2
外呼吸 肺换气
低张性缺氧
血液中O2
与血液中Hb结合
HbO2
物理溶解
O2
血液性缺氧
组织利用
O2
组织性缺氧
HbO2 、O2
血液循环
循环性缺氧
血气分析实用方法
5
二、血气标本的采集和注意事项
为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。 （1kPa=7.5mmHg）
正常值：PO2＝100-年龄/3±5 mmHg
血气分析实用方法
22
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3.二氧化碳分压（PCO2）： 血浆中物理溶解CO2分子所产生的张力。正常值
35～45mmHg，平均40mmHg。 PCO2 代表肺泡通气功能：
呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3↑,确保 NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。通过泌H+排酸、 泌氨中和酸、以及HCO3-再吸收调节，肾调节到达完全代偿所需 时间5～7d。
血气分析实用方法
19
2.血气分析主要指标参考值及意义
❖ 检测参数： pH、PO2、PCO2、Hct、Na+、K+、Ca2+、Glu、Lac
❖ 高质量抗凝剂 ：针筒内预置足量固体钙平衡肝素锂抗凝剂，不仅抗凝 快速完全，而且避免了液体抗凝剂对血标本的稀释作用 。
❖ 采用独特的钙平衡技术处理的肝素锂抗凝剂：完全避免了传统抗凝剂对 钠离子等电解质检测结果的干扰。
❖ 超薄壁针头：缩短进血时间，减少凝血机会 。
血气分析临床使用课件
检测结果解读需
4 要遵循一定的原 则和流程，避免 误诊和漏诊
临床应用局限性
01
血气分析结果受多种因 素影响，如样本采集、 运输、保存等
02
血气分析结果不能完全 反映患者的整体情况， 需要结合其他检查结果 进行综合分析
03
血气分析结果可能受到 药物、疾病等因素的影 响，需要结合临床症状 进行判断
04
03
评估电解质平衡：血气分析可以评估患者的电解质平 衡状态，判断是否存在电解质紊乱等问题。
04
评估氧合状态：血气分析可以评估患者的氧合状态， 判断是否存在缺氧等问题。
05
评估心肺功能：血气分析可以评估患者的心肺功能， 判断是否存在心肺功能不全等问题。
06
指导治疗：血气分析可以为临床医生提供治疗依据， 指导医生制定合理的治疗方案。
治疗方案制 定：根据血 气分析结果， 制定个性化 的治疗方案， 提高治疗效 果
药物监测： 通过血气分 析，监测药 物疗效和副 作用，调整 药物剂量和 种类
预后评估： 通过血气分 析，评估患 者预后情况， 制定相应的 康复计划和 随访计划
01
02
03
04
谢谢
人工智能辅助 诊断：结合大 数据和人工智 能，提高诊断 效率和准确性
检测方法的改进
自动化检测：提高检测效 率，减少人工操作
A
便携式检测：方便携带，
适用于现场检测 C
快速检测：缩短检测时间，
B 提高检测速度
无创检测：减少对患者的
D 创伤，提高患者舒适度
临床应用的拓展
疾病诊断： 通过血气分 析，辅助诊 断多种疾病， 如呼吸系统 疾病、心血 管疾病等
血气分析结果可能受到实 验室条件、操作人员技术 等因素的影响，需要严格 控制实验条件，提高操作 人员的技术水平。
血气分析的临床应用护理课件
02 血气分析的临床应用
呼吸衰竭的诊断
血气分析是诊断呼吸衰竭的重要手段之一，通过检测 血液中的氧分压、二氧化碳分压、pH值等指标，可 以判断患者的呼吸功能状态，为呼吸衰竭的诊断提供 依据。
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和/或换气功能 严重障碍，导致机体在静息状态下亦不能维持足够的 气体交换，进而发生低氧血症，并伴有不同程度的高 碳酸血症，进而发生一系列病理生理改变和相应临床 表现的综合征。
位。
采血后的处理与送检
01
02
03
分离血清
将抽取的血液与抗凝剂充 分混合，然后离心分离出 血清。
送检
将分离出的血清及时送往 实验室进行检测。
记录
详细记录采血的时间、部 位、患者情况等信息，以 便后续核对。
04 血气分析的解读与护理干 预
血气分析结果的解读
酸碱度（pH）
二氧化碳分压（PaCO₂）
数提供依据。
根据血气分析结果，可以调整呼吸机的 潮气量、频率、吸氧浓度等参数，使患
者获得最佳的通气治疗效果。
03 血气分析的护理操作
采血前的准备
评估患者情况
了解患者的病情、用药情况、 凝血功能等，评估是否适合采
血。
解释告知
向患者解释采血的目的、方法 及注意事项，消除患者的紧张 情绪。
选择合适的采血部位
基于血气分析结果的护理干预措施
酸பைடு நூலகம்平衡失调的护理
高碳酸血症的护理
根据血气分析结果，遵医嘱给予相应 的药物治疗，同时注意观察患者的呼 吸、循环等系统功能状况，及时调整 护理措施。
减少患者二氧化碳的产生，增加二氧 化碳的排出，保持呼吸通畅，避免呼 吸道阻塞。
低氧血症的护理
2024版年度血气分析培训教学课件
2024/2/3
7
正确采样方法及注意事项
01
02
03
采样前准备
确保患者处于稳定状态， 选择合适的采血部位，消 毒皮肤并准备好采血器材。
2024/2/3
采血技巧
掌握正确的穿刺角度和深 度，避免溶血和气泡产生， 确保血液样本的准确性和 可靠性。
注意事项
避免在输液侧肢体采血， 避免在患者剧烈活动、情 绪波动或吸氧浓度改变时 采血。
酸碱平衡调节机制
机体具有多种酸碱平衡调节机制，包 括缓冲系统、呼吸系统和肾脏等，以 维持内环境稳定。
肾脏与酸碱平衡
肾脏通过排泄或重吸收氢离子、碳酸 氢根离子等，调节体液酸碱度，维持 酸碱平衡。
2024/2/3
5
血气分析常用指标解读
pH值
动脉血氧分压（PaO2）
表示体液酸碱度，正常范围为7.35-7.45，低 于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。
21
操作步骤和日常维护要点
3. 保持仪器的清洁和干燥，避免灰尘 和水分进入仪器内部。
4. 定期对仪器进行校准和质控，确保测 量结果的准确性。
2024/2/3
22
04 血气分析结果解 读与临床应用
2024/2/3
23
酸碱平衡紊乱类型判断标准
pH值
判断酸碱失衡的重要指标，正常值 范围为7.35-7.45。
目标设定
建立科学、规范、可操作的质量控制标 准，确保血气分析结果的准确性、可靠 性和及时性。
2024/2/3
28
常见误差来源及预防措施
采样误差
如采样部位不当、采血量不足、抗凝剂使用不当等。
仪器误差
如仪器校准不当、电极老化、试剂失效等。
血气分析的临床应用及实例分析ppt演示课件
示代谢性酸中毒。正常值为0±3mmol/L。
17
二、pH值的调节
（一） 碳酸氢盐系统 （二）呼吸调节 （三）代谢调节
机体pH所以能波动在狭窄的幅度内是由于体内酸碱平 衡调节的结果。
碳酸和碳酸氢盐所组成的缓冲对在缓冲系统中最重要。
HCl+Na HCO3 NaOH+H2CO3
NaCl+ H2CO3 H2O+ Na HCO3
血气分析的临床应用及实例分析
概论
• 气体交换功能指标及意义 • 血气分析酸碱平衡指标及意义 • 血气分析结果判断 • 血气分析检查的注意事项
1
§1 、气体交换功能指标及意义
一、氧分压（Partial pressure of oxygen， PaO2, PVO2） 二、氧含量（Oxygen content C－O2） 三、血氧饱和度（Oxygen Saturation, SaO2） 四、二氧化碳分压（Partial pressure of Carbon dioxide ,PaCO2、PvCO2）
3个大气压纯氧
5
一、氧分压( PaO2 )
(四)与温度 的关系
PaO2测定条件：37 ℃
需根据病人实际体温校正：
体温PaO2=测定PaO2 ×10 0.031(体温- 37 ℃)
6
二、氧含量
(一)定义
氧含量是血液含氧的毫升数，包括血浆
中溶解氧和红细胞内Hb结合氧量的总和。Hb
结合氧占血氧含量的绝大部分，故血氧含量和
一、pH值及相关因素
(一)定义
(二)呼吸因素 (三)代谢因素
PaCO2
13
一、pH值及相关因素
(一)定义
(二)呼吸因素 (三)代谢因素
血气分析的临床应用培训讲座培训课件
血气分析的临床应用培训
讲座
17
二氧化碳总量（TCO2）
定 义：TCO2是血浆中各种形式存在的CO2的总含量 ，
其中HCO3－结合形式占95％，物理溶解约5％（ CO2CP测的HCO3－中的CO2量）。
参考值：24－32 mmol/L
意 义：T CO2＝〔HCO3－〕+P CO2×0.03mmol/L 由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响，但主 要受代谢因素影响而改变。
H+、K+ — Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能 过低。醛固酮分泌不足，则H+、K+ — Na+ 交换减少，NaHCO3重吸 收减少，产生酸中毒。
血气分析的临床应用培训
讲座
7
酸碱失衡
△ 糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可 导 致酸碱失衡。
△ 导致HCO3-增加或减少的疾病可导致酸碱失衡。如 糖 尿病时酮体增加，H+增加，HCO3-下降。
血气分析的临床应用培训衡原因 H+ 排泄受损
H+ 产生过多
酸
碱
HCO3- 丢失
中毒 中毒
呕吐使H+ 丢失 碱摄入 钾丢失
血气分析的临床应用培训
讲座
25
呼吸酸中毒
凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO2增高，血中〔H2CO3〕 浓度上升，PH下降均可发生呼酸。
呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足（心室颤动、颅内占位病 变、脑炎、脑血管意外、药物中毒）
食物、饮料、药物
酸性物质
中性酸物质
固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）
三大营养物质中间产物
△ 成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol固定酸
血气分析的临床应用ppt课件
代谢性酸碱失衡原因
H+ 排泄受损
H+ 产生过多
酸
中 毒
HCO3- 丢失
呕吐使H+ 丢失
碱
碱摄入
中 毒
钾丢失
呼吸酸中毒
• 凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO2增高，血中 〔H2CO3〕浓度上升，PH下降均可发生呼酸。
• 呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足（心室颤动、颅内占 位病变、脑炎、脑血管意外、药物中毒）
• 判定病人是否存在酸碱紊乱及其类型和程 度
血气分析都分析哪些指标？
直接测定指标：pH、PaO2、PaCO2
间接测定指标：SaO2、CaO2、T-CO2 SB、AB、BB、BE
所测指标的意义是什么？
一、氧合状况的指标
1、 PaO2
➢氧分压为血液中溶解状态的氧所占的压力
➢平原 正常值95～100mmHg（年轻人） ➢正常值：100－0.33×年龄±5mmHg
• SaO2临床意义：仅仅表示血液中氧与Hb结 合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和 低氧血症的客观指标，但与PaO2不同的是
它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧 的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此 时虽然SaO2正常，但却可能存在着一定程 度的缺氧
所
• 任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产 生代谢性碱中毒。
失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴呕 吐） • 入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-） • 缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+） • 低氯性代谢性碱中毒（Cl-失去后HCO3-增加） • 肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多） • 长期放射性照射（原因不明） • 血气特点： pH ↑ 、PaCO2 ↑ 、 HCO3- ↑
--血气分析的临床应用PPT演示课件
公式：潜在HCO3- ＝实测HCO3- +ΔAG
意义：揭示代碱+高AG代酸和三重酸碱失 衡中代碱的存在
2020/6/27
• CO2 稳定地从肺部毛细血 管扩散入肺泡並被呼出
肺泡 CO2
pCO2 = 40 mmHg
毛细血管
CO2
pCO2 = 45 mmHg
2020/6/27
5.
1.血气分析重要概念
HCO3- ——代谢性因子
HCO血3-液的浓度由肾肾脏脏细胞控制
尿液
2020/6/27
6.
1.血气分析重要原理 2个原理
2020/6/27
26 .
2.血气分析策略——举例
例4. pH 7.28
（7.35-7.45）
pCO2 80mmHg （35-45）
分析：HCpCOO32- >3465mmmmHogl/，L呼（酸2可2能-2，7H）CO3-
<27mmol/L，代碱可能。 pH<7.4， pCO2距离参考值远提示原发呼酸。 结合病史，考虑急性呼酸， HCO3->30mmol/L 急性呼酸代偿极限。 结论：急性呼酸并代碱。
通气 （2）严重肝病，血氨高刺激呼吸，同时乳酸代谢障 碍，二 2020/6/27 氧化碳少了而19有. 机酸多了
混合型酸碱失衡（二）相抵消性
代酸并代碱：少见
典型例子： （1）肾衰但某些胃肠反应明显的患者，存在频繁 呕吐，同时又大量丢失胃酸； （2）剧烈呕吐伴有严重腹泻者，酸性胃液和碱性 肠液一起丢，如霍乱；
2020/6/27
29 .
血气分析举例
但阴离子间隙（AG）（ 8~16mmol /L） AG=Na+ -（HCO3-+Cl-） =152-131 =21 mmol /L AG≥16mmol /L，故存在高AG代酸
意义：揭示代碱+高AG代酸和三重酸碱失 衡中代碱的存在
2020/6/27
• CO2 稳定地从肺部毛细血 管扩散入肺泡並被呼出
肺泡 CO2
pCO2 = 40 mmHg
毛细血管
CO2
pCO2 = 45 mmHg
2020/6/27
5.
1.血气分析重要概念
HCO3- ——代谢性因子
HCO血3-液的浓度由肾肾脏脏细胞控制
尿液
2020/6/27
6.
1.血气分析重要原理 2个原理
2020/6/27
26 .
2.血气分析策略——举例
例4. pH 7.28
（7.35-7.45）
pCO2 80mmHg （35-45）
分析：HCpCOO32- >3465mmmmHogl/，L呼（酸2可2能-2，7H）CO3-
<27mmol/L，代碱可能。 pH<7.4， pCO2距离参考值远提示原发呼酸。 结合病史，考虑急性呼酸， HCO3->30mmol/L 急性呼酸代偿极限。 结论：急性呼酸并代碱。
通气 （2）严重肝病，血氨高刺激呼吸，同时乳酸代谢障 碍，二 2020/6/27 氧化碳少了而19有. 机酸多了
混合型酸碱失衡（二）相抵消性
代酸并代碱：少见
典型例子： （1）肾衰但某些胃肠反应明显的患者，存在频繁 呕吐，同时又大量丢失胃酸； （2）剧烈呕吐伴有严重腹泻者，酸性胃液和碱性 肠液一起丢，如霍乱；
2020/6/27
29 .
血气分析举例
但阴离子间隙（AG）（ 8~16mmol /L） AG=Na+ -（HCO3-+Cl-） =152-131 =21 mmol /L AG≥16mmol /L，故存在高AG代酸
血气分析的临床应用专题培训课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ BE 指PCO240mmHg, 37OC,实际氧 合的全血，滴定到pH为7.40时所需的滴 定酸或碱量.正常值为-3.0—+3.0 mmol/L。BE可反映血及细胞外液中缓 冲碱较正常增多和减少的量。
❖ AG 指血清中测定的阳离子总数和阴 离子总数之差。 AG=(Na++K+)–(Cl-+ HCO3-)= Na+–(Cl-+ HCO3-)。AG正常值 =8～16mmol/L,平均12mmol/L。
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2 酸碱失衡的判断
2.1检查血气分析的结果是否可信 将pH值换算成[H+],由于pH是[H+]的负对数，
两者是负相关，当pH在7.10—7.50范围内，两 者近似于直线关系，即pH每升降0.01单位[H+] 则降增1nmol/L,如pH7.48较正常7.40升高0.08， 则[H+]应较正常40nmmol/L，即[H+]应为 32nmmol/L。 将 H是a[等sHs式+e]lb、成a[l立cHhC则公O说式3-]明，、血[[HP气+a]C分=O2析24]代检Pa入查COH结2e/果n[Hd正CerO确s3o-可n]若-信。
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2结合临床及电解质检查结果，借助代偿预计公式 综合分析，判断原发与代偿的变化，单纯性酸碱 失衡还是混合性酸碱失衡。
常见的代偿预计公式 PCO原2=发1.代5×酸[H时CO3P-C]+O82±代2偿 性 降 低 ， 预 计 公 式 为 PCO原2=发0代.9×碱[时HCOP3C-]O±2 代5 偿 性 增 加 ， 预 计 公 式 为 △ △[慢HC性O3呼-]=酸0.时35×[H△CPOC3O-]2代±5偿.5性8（增3—加5，0天预）计 公 式 为 △[慢HC性O3呼-]=碱0.时5×△[HPCCOO32-]±代2.偿5（性3减—5低0天，）预 计 公 式 为 急性呼碱时 [HCO3-]代偿性减低，预计公式为
血气分析在临床中的应用培训课件
血气分析在临床中的应用
29
（二）[H+]、PaCO2和[HCO3-]三个变量代入 Henderson公式
Henderson公式： [H+]=24×PaCO2/ [HCO3-]
例5. PH7.4、HCO3-24mmol/L、CO240mmHg.判断： ［H＋］40nmol/L，将数值代入代入Henderson公 式:40=24×40/24,等式成立，表明此结果是正确的。
SB不包括呼吸因素的影响，反映代谢因素的影响。 不能反映体内碳酸氢根的实际含量。
血气分析在临床中的应用
15
AB受呼吸因素的影响，AB值与SB值的差 值，反映了呼吸对酸碱平衡影响的程度。 AB代表采样时体内碳酸氢根的含量，如 AB>SB=SB0——呼吸性酸中毒; AB<SB=SB0——呼吸性碱中毒; AB=SB<SB0——失代偿性代谢性酸中毒; AB=SB>SB0——失代偿性代谢性碱中毒； AB=SB=SB0——既无呼吸性也无代谢性酸碱紊乱
血液中H+ 增高，PO2下降，也可刺激主动脉体和颈动脉 体 化学感受器，反射性地 引起呼吸中枢兴奋，增加通
气量。动脉二氧化碳分压(PaCO2)是肺泡通气量与代谢产 生的CO2相平衡的结果。
血气分析在临床中的应用
7
（三）肾的调节
血浆HCO3-主要靠肾脏调节，虽然在数分钟内肺的调节就 可改变血浆CO2水平，但肾脏调节血内HCO3-水平即需要数天 时间。肾脏的职能在于排出体内过多的非挥发性酸和碱，并 维持细胞外液中HCO3-的稳定，因此肾脏是保持体内缓冲剂的
例6. PH7.35、HCO3-36mmol/L、PCO260mmHg.判断：PH7.35较 PH7.4降低了0.05单位, 故［H＋］ 应比40nmol/L高5nmol/L, 即［H＋］=45nmol/L, ，将数值代入代入Henderson公式， 45≠24＊60／36，表明此结果有误。
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反馈
肾与酸碱平衡
肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中HCO3-的含量，保持 血液正常的PH值。
远曲小管分泌H+、NH3，形成NaH2PO3、NH4随尿排出。 远曲小管重吸收HCO3-。 调节： 血浆〔K+〕 ，则抑制H+ — Na+交换，尿K+排出增多，可产生酸 中毒。 H+、K+ — Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能 过低。醛固酮分泌不足，则H+、K+ — Na+ 交换减少，NaHCO3重吸 收减少，产生酸中毒。
△ 当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对CO2的排出 来代偿代谢性的酸碱失衡。 这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（12—24小时 最高值）
仪器指标含义及参考值
酸△碱度血（浆PPHH）主要取决于HHC2COO33
PH
=
Pka
+
logHCO3 H 2CO3
= 6.1 + log20
24
=1.2
剩余碱（BE）
定 义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（370C， 一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧 合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加 入之酸碱量。
参考值：-3 — +3 “-”为碱不足，“+”为碱过剩
意 义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客 观指标。 Bep 血浆剩余碱 Beb 全血剩余碱 Beecf细胞外液碱储量
血气/PH分析的临床应用
酸与碱的概念：
酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。
酸
碱 质子
HCl Cl + H+
碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等。
体液酸性物质来源：
三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O 挥发性酸H2CO3
食物、饮料、药物
酸性物质
（210
）
= 7.401 △ 参考值：PH7.35 — 7.45 生理极值：PH6.8 — 7.8
〔H+〕35—45nmol/L 〔H+〕20—120nmol/L
意义：PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除 无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼 吸性酸碱失衡。
二氧化碳分压（PCO2）
定 义：物理溶解在血浆中CO2的张力。 参考值：35 — 45mmHg （4.65 — 5.98 Kpa） 极 值：＜10或＞130mmHg ( ＜1.33 或 ＞17.28 Kpa ) PCO2与H2CO3关系：
BBp＜NBB：代谢性酸中毒 △ BB受代谢和呼吸双重因素影响。
实际碳酸氢根（HCO3-）
PCO2×α=H2CO3（370C时α系数0.03）
意义：由于CO2分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2 基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡 量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。
反馈：PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2。 当PCO2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸 衰竭危险，更高时出现CO2麻醉、昏迷。
氧分压（PO2）
定 义：氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力。 参考值：80 — 100mmHg （10.64 — 13.3 Kpa） 极 值：低于30mmHg（低于4 Kpa） 新生儿参考值：40 — 70 mmHg 老年人参考值：60岁 ＞ 80 mmHg
70岁 ＞ 70 mmHg 80岁 ＞ 60 mmHg 90岁 ＞ 50 mmHg △ 在一个大气压下，100ml血液中物理溶解氧仅0.3ml。 △ 体内氧的主要来源是Hb结合的氧。Hb与O2的结合是可 逆的，当血中PO2高时,O2与Hb结合（肺）；当血中PO2低时 ，HbO2离解（组织）。 意义：通气能力 换气能力
中性酸物质
固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）
三大营养物质中间产物
△ 成人每天进食混合膳食源：
食物、药物在体内代谢后产生
柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等
碱性物质
在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入 血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括 缓 冲、肺和肾的调节。
缓冲
定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的
影响而保持PH相对稳定的能力。
KHb 全血中缓冲对： HHb
、
HCO3 H 2CO3
（主要）
血浆中缓冲对： HCO3 （主要） H 2CO3
肺与酸碱平衡
肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维持血液PH稳定。 延髓呼吸中枢 肺呼吸速度 排出CO2 PH稳定
酸碱失衡
△ 糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可 导 致酸碱失衡。
△ 导致HCO3-增加或减少的疾病可导致酸碱失衡。如 糖 尿病时酮体增加，H+增加，HCO3-下降。 △ 呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡。
代偿
△ 当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体 试图通过肾脏排出或保留H+， 以纠正原发失衡。这种作用叫原发性呼吸功能不全的肾脏代 偿（3—5天才到最高值）。
O2Sat变化不大。但60mmHg已处在曲线陡直位置，PO2稍有下降，
可导
致O2Sat急剧下降，处于严重缺氧状态。 △ 温度、PCO2、PH均影响O2Sat。
缓冲碱（BB）
定义：BB是全血具有缓冲作用的阳离子总和。 有以下几种： 血浆缓冲碱（BBp）：血浆HCO3-与Pr-组成。 全血缓冲碱（BBb）：血浆HCO3-、Pr-和Hb组成。 细胞外液缓冲碱（Bbecf）：
血浆HCO3-、Pr-和Hb 5克计算。 正常缓冲碱（NBB）： 标准状态下（370C、一个大气压PCO2 40mmHg、
Hb完全氧合，PH7.4）的BB。 参考值：BB：48mmol/L
BBp: 41—42mmol/L BBb：48mmol/L
Bbecf: 43.8mmol/L
NBB = BBp 意 义：BBp＞NBB：代谢性碱中毒
氧饱和度（O2Sat SO2%）
定 义：O2Sat是指血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值 。 参考值：91.9 — 99%
△ 每克Hb与氧达到饱和，可结合1.39ml氧。当PO2降低时O2Sat也
随之降低；当PO2增加时，O2Sat也相应增加。
△
氧离解曲线为“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其
肾与酸碱平衡
肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中HCO3-的含量，保持 血液正常的PH值。
远曲小管分泌H+、NH3，形成NaH2PO3、NH4随尿排出。 远曲小管重吸收HCO3-。 调节： 血浆〔K+〕 ，则抑制H+ — Na+交换，尿K+排出增多，可产生酸 中毒。 H+、K+ — Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能 过低。醛固酮分泌不足，则H+、K+ — Na+ 交换减少，NaHCO3重吸 收减少，产生酸中毒。
△ 当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对CO2的排出 来代偿代谢性的酸碱失衡。 这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（12—24小时 最高值）
仪器指标含义及参考值
酸△碱度血（浆PPHH）主要取决于HHC2COO33
PH
=
Pka
+
logHCO3 H 2CO3
= 6.1 + log20
24
=1.2
剩余碱（BE）
定 义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（370C， 一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧 合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加 入之酸碱量。
参考值：-3 — +3 “-”为碱不足，“+”为碱过剩
意 义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客 观指标。 Bep 血浆剩余碱 Beb 全血剩余碱 Beecf细胞外液碱储量
血气/PH分析的临床应用
酸与碱的概念：
酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。
酸
碱 质子
HCl Cl + H+
碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等。
体液酸性物质来源：
三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O 挥发性酸H2CO3
食物、饮料、药物
酸性物质
（210
）
= 7.401 △ 参考值：PH7.35 — 7.45 生理极值：PH6.8 — 7.8
〔H+〕35—45nmol/L 〔H+〕20—120nmol/L
意义：PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除 无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼 吸性酸碱失衡。
二氧化碳分压（PCO2）
定 义：物理溶解在血浆中CO2的张力。 参考值：35 — 45mmHg （4.65 — 5.98 Kpa） 极 值：＜10或＞130mmHg ( ＜1.33 或 ＞17.28 Kpa ) PCO2与H2CO3关系：
BBp＜NBB：代谢性酸中毒 △ BB受代谢和呼吸双重因素影响。
实际碳酸氢根（HCO3-）
PCO2×α=H2CO3（370C时α系数0.03）
意义：由于CO2分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2 基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡 量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。
反馈：PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2。 当PCO2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸 衰竭危险，更高时出现CO2麻醉、昏迷。
氧分压（PO2）
定 义：氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力。 参考值：80 — 100mmHg （10.64 — 13.3 Kpa） 极 值：低于30mmHg（低于4 Kpa） 新生儿参考值：40 — 70 mmHg 老年人参考值：60岁 ＞ 80 mmHg
70岁 ＞ 70 mmHg 80岁 ＞ 60 mmHg 90岁 ＞ 50 mmHg △ 在一个大气压下，100ml血液中物理溶解氧仅0.3ml。 △ 体内氧的主要来源是Hb结合的氧。Hb与O2的结合是可 逆的，当血中PO2高时,O2与Hb结合（肺）；当血中PO2低时 ，HbO2离解（组织）。 意义：通气能力 换气能力
中性酸物质
固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）
三大营养物质中间产物
△ 成人每天进食混合膳食源：
食物、药物在体内代谢后产生
柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等
碱性物质
在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入 血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括 缓 冲、肺和肾的调节。
缓冲
定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的
影响而保持PH相对稳定的能力。
KHb 全血中缓冲对： HHb
、
HCO3 H 2CO3
（主要）
血浆中缓冲对： HCO3 （主要） H 2CO3
肺与酸碱平衡
肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维持血液PH稳定。 延髓呼吸中枢 肺呼吸速度 排出CO2 PH稳定
酸碱失衡
△ 糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可 导 致酸碱失衡。
△ 导致HCO3-增加或减少的疾病可导致酸碱失衡。如 糖 尿病时酮体增加，H+增加，HCO3-下降。 △ 呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡。
代偿
△ 当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体 试图通过肾脏排出或保留H+， 以纠正原发失衡。这种作用叫原发性呼吸功能不全的肾脏代 偿（3—5天才到最高值）。
O2Sat变化不大。但60mmHg已处在曲线陡直位置，PO2稍有下降，
可导
致O2Sat急剧下降，处于严重缺氧状态。 △ 温度、PCO2、PH均影响O2Sat。
缓冲碱（BB）
定义：BB是全血具有缓冲作用的阳离子总和。 有以下几种： 血浆缓冲碱（BBp）：血浆HCO3-与Pr-组成。 全血缓冲碱（BBb）：血浆HCO3-、Pr-和Hb组成。 细胞外液缓冲碱（Bbecf）：
血浆HCO3-、Pr-和Hb 5克计算。 正常缓冲碱（NBB）： 标准状态下（370C、一个大气压PCO2 40mmHg、
Hb完全氧合，PH7.4）的BB。 参考值：BB：48mmol/L
BBp: 41—42mmol/L BBb：48mmol/L
Bbecf: 43.8mmol/L
NBB = BBp 意 义：BBp＞NBB：代谢性碱中毒
氧饱和度（O2Sat SO2%）
定 义：O2Sat是指血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值 。 参考值：91.9 — 99%
△ 每克Hb与氧达到饱和，可结合1.39ml氧。当PO2降低时O2Sat也
随之降低；当PO2增加时，O2Sat也相应增加。
△
氧离解曲线为“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其