Morse跌倒危险因素评估量表

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Morse跌倒危险因素评估量表最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）Morse 跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施除一般及标准措施外，还应包括以下措施： △ 在床头卡上座明显标记 △ 尽量将患者安置距离护士站较近病房△ 告知家属应有专人陪护患者 △通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗△ 加强对患者夜间巡视 △ 将两侧四个床栏抬起 △ 必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施Morse跌倒评分表Morse跌倒评分说明：1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。

2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。

3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。

4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。

5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。

病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分。

乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。

损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。

6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分新泰市人民医院Humpty Dumpty儿童跌倒评估量表科室：床号：患者姓名：住院号：入院时间：干预措施及效果评价注：护士长应每周进行效果评价一次。

跌倒、坠床评估表(MORSE)

使用相应的警示牌
告知有关注意事项，遵医嘱服药

护士签名
备注:1 评估时机:新入院或留观时评估;患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒、坠床的药物时
需评估;患者转到其他科室时需评估:跌倒后需评估。
2.总分 125 分,评分>45 分确定为跌倒、坠末高风险,25 一 45 分为中度风险,<25 分为低风险,得分
跌倒、坠床评估表（MORSE）
科室：
床号：姓名：年龄：性别：住院号：
入院时间：
诊断：
项目
内容
日期时间
人管跌倒(3 月内)/ 没有=0
视觉障碍
有=25
超过一个
没有=0
医学诊断
有=15
没有需要/完全卧床
/需要扶持=0
使用助行器具丁形拐杖/手杖/学
步车=15
扶家兵行走=30
静脉物液/置管/使没有=0
用药物治疗
有=20
正常/卧床/轮椅代
步=0
步态
乏力>65 岁/体位性
低血压=10
失调及不平衡 20
了解自己能力=0
忘记自己限制/意识
精神状态
障碍/躁动预防揞施(打/表示)
不安/沟通障碍眠障
碍=15
预防揞施(打√表示)
得分
使用腕带
加强夜间巡视
使用保护性约束
按医易留家属陪护
落实相关护理记录
使用床栏给予保护
越高表示跌倒、坠庆风险越大,床头挂“防跌倒、坠床"警示牌(高风险以红色表示、中度风险以黄
色表示),并做好交接班。评估分数 25 一 45 分时，护士长签字把关:评估分数>45 分时，24 小时内
上报护理部。对评估结果为有危险者，评分 25 一 45 分应每周评估 1 次，评分>45 分应每周至少再

Morse跌倒危险因素评估量表

Morse 跌倒危险因素评估量表项目评分标准 MFS 分值近3月有无跌倒无：0 有：25多于一个疾病诊断无：0 有：15步行需要帮助否：0 拐杖、助步器、手杖：15轮椅、平车：0 接受药物治疗否：0 是：20 步态/移动正常、卧床不能移动：0 虚弱：10 严重虚弱：20精神状态自主行为能力：0 无控制能力：15总得分高危险防止跌倒措施除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：Δ 在床头卡上做明显标记Δ 尽量将患者安置距离护士站较近病房Δ 告知家属应有专人陪护患者Δ 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗 Δ 加强对患者夜间巡视Δ 将两侧四个床档抬起Δ 必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施跌倒/坠床提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋雨时有人陪伴）将日常物品放于患者易取处教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处指导患者渐进坐起、渐进下床的方法专人陪住，患者活动时有人陪伴穿舒适的鞋及衣裤Braden 压疮评分表评分标准评分内容 1分 2分 3分 4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损害潮湿持久潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动卧床不起局限于椅偶尔步行经常步行移动完全不能严重受限轻度受限不受限营养非常差可能不足适当良好摩擦和剪切力有问题有潜在问题无明显问题总分评分范围6—23分轻度危险：15—18分；中度危险13—14分；高度危险：10—12分；极度危险：< 9分危险程度 MFS 分值措施零危险 0—24 一般措施低度危险 25—45 标准防止跌倒措施高度危险 >45 高危险防止跌倒措施。

morse跌倒危险因素评估量表

morse跌倒危险因素评估量表
Morse跌倒危险因素评估量表是一种用于评估病人跌倒危
险性的工具。

该量表包括了多个项目，如近3个月是否有跌倒、是否有多个疾病诊断、是否需要步行帮助等。

根据评分标准，每个项目都会被打上无或有的标签，并计算总得分。

得分越高，说明病人越容易跌倒，需要采取相应的防止跌倒措施。

具体而言，Morse跌倒危险因素评估量表的评分标准如下：对于病人是否近3个月内有跌倒、是否有多个疾病诊断这两个项目，无和有分别对应着25分和15分。

对于步行需要帮助这个项目，无和有分别对应着15分和25分。

对于使用辅助物品这个项目，使用拐杖、助步器、手杖的病人得15分，使用轮
椅或平车的病人得20分。

对于是否接受药物治疗这个项目，
无和有分别对应着20分和0分。

对于步态/移动这个项目，正常、卧床不能移动的病人得25分，虚弱的病人得10分，严重虚弱的病人得20分。

对于精神状态自主行为能力这个项目，
有控制能力的病人得0分，无控制能力的病人得15分。

总得
分根据各项目得分相加而来。

根据得分，病人的危险程度可以分为零危险、低度危险和高度危险。

得分在0-24分的病人属于零危险，得分在25-45
分的病人属于低度危险，得分大于45分的病人属于高度危险。

对于不同危险程度的病人，需要采取不同的防止跌倒措施。

除了一般和标准的措施外，高危险病人还需要采取更加严格的措施，如在床头卡上明显标记、告知家属应有专人陪护、通知医生等。

总之，Morse跌倒危险因素评估量表是一种有效的评估病
人跌倒危险性的工具，可以为医护人员提供有针对性的防止跌倒措施。

Morse跌倒危险因素评估量表及措施

Morse 跌倒危险因素评估量表项目评分标准 MFS 分值近3月有无跌倒无：0 有：25 多于一个疾病诊断无：0 有：15步行需要帮助否：0 拐杖、助步器、手杖：15 轮椅、平车：0接受药物治疗否：0 是：20 步态/移动正常、卧床不能移动：0 虚弱：10 严重虚弱：20精神状态自主行为能力：0 无控制能力：15总得分高危险防止跌倒措施除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施： Δ 在床头卡上做明显标记Δ 尽量将患者安置距离护士站较近病房Δ 告知家属应有专人陪护患者Δ 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗 Δ 加强对患者夜间巡视Δ 将两侧四个床档抬起Δ 必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施跌倒/坠床提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋雨时有人陪伴）将日常物品放于患者易取处教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处指导患者渐进坐起、渐进下床的方法专人陪住，患者活动时有人陪伴穿舒适的鞋及衣裤危险程度 MFS 分值措施零危险0—24一般措施低度危险 25—45 标准防止跌倒措施高度危险 >45高危险防止跌倒措施格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评定表对患者的意识障碍进行评分，所的总分即格拉斯哥评分。

可分为轻、中、重三型，轻型13~15分，中型9~12分，重型3~8分。

≤8分与昏迷有关。

5~3分提示有严重的脑损害。

意识水平－ＧＣＳ睁眼运动语言自动睁眼４分遵嘱运动６分正常对答５分呼唤睁眼３分疼痛定位５分时有混淆４分刺痛睁眼２分疼痛躲避４分词不达意３分无１分疼痛屈曲３分无法理解２分疼痛伸直２分无语言１分无反应１分ＧＣＳ<８分表示昏迷提示建立人工气道<３分预后不良新生儿Apgar评分标准评分标准评分体征０分１分２分出生１分钟５分钟皮肤颜色青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红心率（次／分）无<１００ >１００弹足底或插鼻反应无反应有些动作，如皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢，不规则正常，哭声响８—１０分为正常、４—７分为轻度窒息、０—３分为重度窒息。

约翰霍普金斯跌倒风险评估量表完整

约翰霍普金斯跌倒风险评估量表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）约翰霍普金斯跌倒风险评估量表玉龙县医院跌倒/坠床危险因素护理评估表科室床号姓名性别年龄入院日期住院号诊断：危险程度：低度危险：＜3分，采取一般措施；中度危险：3~5分，采取标准防止跌倒措施；高度危险：6~7分，除一般及标准护理措施外，还应包括高危险防止跌倒措施。

评估时间：患者入院初次评估后，中度危险1次/周，高度危险1次/3天，病情变化随时评估。

Morse跌倒评分说明1、病人曾跌倒（晕厥）/视物障碍：病人在入院之前或入院后曾以跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分25分，如果没有为0分。

2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多个一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。

3、病人使用丁形拐杖/手杖/助行器则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。

4、接受药物治疗：病人使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药）或是正在进行静脉内治疗（留有静脉内置管）均评分为20分，没有为0分。

5、病人步态：（1）正常步态或卧床不能移动：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。

（2）病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分析10分。

（3）乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品技撑；（4）损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。

（5）精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眼障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。

Morse跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施除一般及标准措施外，还应包括以下措施：△在床头卡上座明显标记△尽量将患者安置距离护士站较近病房△告知家属应有专人陪护患者△通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗△加强对患者夜间巡视△将两侧四个床栏抬起△必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施Morse跌倒评分表姓名：______ 性别：_____ 年龄：_____ 病区：_______ 床号：____ 住院号：_____Morse跌倒评分说明：1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。

Morse跌倒评估量表的使用

量表的具体操作步骤
收集患者信息：包括年龄、性别、病史等基本信息
进行Morse跌倒评估量表评估：根据患者实际情况，逐项评估各项指标，如步态、平衡能力等
分数计算：根据评估结果，计算出患者的Morse跌倒评估量表分数
结果解读：根据分数，判断患者跌倒风险等级，为后续治疗和护理提供依据
注意事项
评估时需考虑患者的年龄、性别、认知状况等因素
准确度高：Morse跌倒评估量表经过大量临床验证，具有较高的准确度，能够有效地预测患者的跌倒风险。
指导治疗：该量表能够为医生提供具体的治疗建议，指导医生制定个性化的治疗方案，从而降低患者的跌倒风险。
缺点
主观性较强：评估结果受评估者主观意识影响较大，缺乏客观标准。
缺乏特异性：评估量表对跌倒风险的预测能力有限，可能存在假阳性或假阴性的情况。
病史：有无跌倒史、认知障碍等
平衡能力：步态、站立试验等
肌肉力量：下肢和核心肌群等
03
Morse跌倒评估量表的评分标准
评分细则
站立平衡：0-2分
步态：0-2分
视力或矫正视力：0-2 分
辅助器具：0-2分
认知功能：0-26-30分，表示患者存在一定程度的跌倒风险
低风险：0-15分，表示患者跌倒风险较低
高风险：31-45分，表示患者跌倒风险较高，需要采取
相应的预防措施
极高风险：46分以上，表示患者跌倒风险非常高，需要立即采取相应的预防措施
评估结果解读
评分标准：根据患者的步态、姿势、平衡和力量等各方面进行评估，分数越高，跌倒风险越大
评估结果：根据量表评分，将患者分为低、中、高三个风险等级
Morse跌倒评估量表的使用

morse跌倒风险评估量表解读

一、概述Morse跌倒风险评估量表是用于评估老年人跌倒风险的一种常用工具。

随着人口老龄化的加剧，老年人跌倒所带来的风险和损失也越来越受到关注。

通过使用Morse跌倒风险评估量表，可以帮助医护人员及时发现高风险裙体，并加强对他们的关怀和预防措施，减少跌倒事故的发生。

本文将对Morse跌倒风险评估量表进行解读，希望能够帮助广大医护人员更好地运用这一工具。

二、Morse跌倒风险评估量表介绍1. 评估目的Morse跌倒风险评估量表是一种用于评估老年人跌倒风险的简单且有效的工具。

通过对老年人的身体状况、活动能力和使用器械等方面的评估，可以量化其跌倒风险，帮助医护人员有效预防跌倒事故的发生。

2. 评估内容Morse跌倒风险评估量表主要由6项评估指标组成，分别是：a) 住院原因：评估患者住院的原因，包括手术、疾病等；b) 步态：评估患者的步态状况，包括行走能力和使用助行器的情况；c) 辅助器具：评估患者使用辅助器具的情况，例如拐杖、轮椅等；d) 以前的跌倒史：评估患者以前的跌倒史，包括频率和严重程度；e) 病史（诊断）：评估患者的病史和相关诊断情况；f) 气息：评估患者的情绪状态和认知能力。

三、Morse跌倒风险评估量表使用方法1. 评估对象Morse跌倒风险评估量表适用于任何芳龄段的老年人，尤其适用于住院患者和行动不便的长者。

对于自理能力良好的老年人，也可以通过这一量表对其跌倒风险进行初步评估。

2. 评估步骤使用Morse跌倒风险评估量表进行评估时，可以按照以下步骤进行：a) 对每一项评估指标进行详细的观察和询问，了解患者的具体情况；b) 根据患者的实际情况，对每一项指标进行评分，得到总分；c) 根据总分，将患者分为不同的跌倒风险等级，以便针对性地制定预防措施。

3. 评估结果解读根据Morse跌倒风险评估量表的评分结果，可以将患者分为低风险、中风险和高风险三个等级。

对于高风险患者，需要及时采取相应的预防措施，包括加强监护、使用辅助器具等，以减少跌倒事故的发生。

跌倒评分表

Morse跌倒/坠床危险因素评分表
姓名：科别：病区：床号：住院号：
跌倒评分时机
1、住院患者班内完成首次评估
2、住院期间每天评估，病情变化时及时评
3、评分≥45分为高风险者；25-44分为中风险患者；≤24分为低风险患者
结果反馈：发生未发生）
一般防范措施（0－24分）
1、入院时向患者介绍医院环境，嘱患者穿防滑鞋
2、病房、走廊无障碍，照明适度
3、卫生间设置扶手，紧急呼叫铃等辅助设施
4、提供助步器、轮椅等辅助工具
5、有床头柜，可头将水、眼镜、手机等生活物品放在床头柜上，保证患者可及
6、病床、轮椅、平车安全使用
标准防范措施（25－44分）
1、签署防跌倒告知书
2、患者活动时要有人陪伴，保证呼叫系统通畅，呼叫铃放在患者可及处
3、提供合适的辅助设施如助步器、轮椅，并确保患者能正确使用
4、保证患者鞋、袜合适，穿防滑鞋
5、观察患者用药后的不良反应
6、加强对患者及家属的宣教，提高预防跌倒的意识
高危患者的防护措施（≥45分）
1、告知家属应有专人陪护患者
2、通知医生患者的高危情况，进行针对性治疗
3、加强监护和帮助
4、患者独处时或意识不清、喜欢无帮助下起床者，需将床栏拉起
5、必要时限制患者活动，适当约束病人
6、列入交接班内容
7、床尾挂警示牌并签署防跌倒告知书
8、加强夜间巡视
使用药物治疗：指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑精神病药。

morse跌倒危险因素评估量表

Morse 跌倒危险因素评估量表△ 告知家属应有专人陪护患者△ 通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗△ 加强对患者夜间巡视△ 将两侧四个床栏抬起△ 必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施高危险防止跌倒措施除一般及标准措施外，还应包括以下措施：△ 在床头卡上座明显标记△ 尽量将患者安置距离护士站较近病房Morse 跌倒评分表Morse 跌倒评分说明：1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。

2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15 分，没有为0 分。

3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0 分。

4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0 分。

5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。

病人年龄超过65 岁或存在体位性低血压：评分为10 分。

乏力：评分为10 分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。

损伤步态：评分为20 分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。

6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15 分，正常为0 分。

Morse跌倒评估量表

• 步态：功能障碍/残疾（20分）
患者因神经功能损伤或骨关节疾病等原因造成的一侧或双侧肢体运动感觉功能下降或残疾(包含视力、听力障碍等）患者借助物体勉强站立，站立后低头，眼睛看地板，下肢颤抖，难以移步
MFS条目六：认知状态
• 认知状态：正常（0分）
患者神志清楚，遵医行为好，重视跌倒风险，量力而行
•
在评估过程中仍需注意,如向患者询问跌倒史时,患者不愿说出自己跌倒过,或有不服老的心理，以及有的因记忆力下降已忘记时,应询问与患者长期生活在一起的家属或照顾者。
MFS条目二：医学诊断
第2诊断：无（0分）有（15分）第2诊断是指存在2个及以上不同系统的医疗诊断诊断评估：通过询问和查阅病史获取信息
Morse跌倒评估量表
健康宣教
对患者及目前所陪伴家属及护理员进行“ 预防跌倒”的相关健康宣教，并及时评价宣教效果，效果不佳应重复宣教
患者跌倒后的处理流程：
患者发生坠床或跌倒时，护士立即到患者身边，检测患者的生命体征及检查受伤情况，通知医生，同时加强巡视或通知家属留院陪护。根据患者受伤情况给予不同处理。
➢落实病人及家属预防跌倒/坠床的相关宣教。
Morse跌倒评估量表
躺30秒坐30秒站30秒
三个三十秒
Morse跌倒评估量表
高危险防止跌倒措施
➢ 床头悬挂“防跌倒/坠床”警示标识，在护士站白板进行提示。 ➢ 使用合适的助行器具，尽量将患者安置距离护士站较近病房 ➢ 告知家属应有专人陪护患者 ➢ 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗 ➢ 加强对患者夜间巡视 ➢ 将两侧床档拉起 ➢ 必要时限制患者活动，适当约束 ➢ 告知患者现用药物的副作用及注意事项并密切观察其状况
护理记录

医院老年护理实践指南2020年Morse跌倒风险评估量表

0பைடு நூலகம்
虚弱乏力
10
平衡失调/不平衡
20
6.认知状态
了解自己能力，量力而行
0
高估自己能力/忘记自己受限制/意识障碍/躁动不安/沟通障碍/睡眠障碍
15
评分标准：
跌倒低危人群：＜25分；跌倒中危人群：25～45分；跌倒高危人群：＞45分。
医院老年护理实践指南2020年Morse跌倒风险评估量表
项目
评价标准
得分
1.跌倒史
近三个月内无跌倒史
0
近三个月内有跌倒史
25
2.超过1个医学诊断
没有
0
有
15
3.行走辅助
不需要/完全卧床/有专人扶持
0
拐杖/手杖/助行器
15
依扶家居行走
30
4.静脉输液/置管/使用特殊药物
没有
0
有
20
5.步态
正常/卧床休息/轮椅代步

morse跌倒危险因素评估量表

Morse跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施△在床头卡上座明显标记△尽量将患者安置距离护士站较近病房△ △告知家属应有专人陪护患者△通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗△加强对患者夜间巡视△将两侧四个床栏抬起△必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施姓名：______ 性别：_____ 年龄：_____ 病区：________ 床号：____ 住院号：_____1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。

2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。

3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。

4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。

5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。

病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分。

乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。

损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。

6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信,对护士的评估提醒漠视均为15 分，正常为0分。