痛风的规范治疗 ppt课件
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肾小球滤过减少 后天因素：
1. 饮食（嗜食酒肉） 2. 生活习性（体力活动过少）
ppt课件
13 13
高尿酸血症
Ø 血尿酸正常范围：
Ø 男性：150~350 μmol/L Ø 更年期前女性：100~300 μmol/L
Ø 高尿酸血症
Ø 男性：>420μmol/L(7mg/dl) Ø 女性：>357μmol/L(6mg/dl)
早期肾小管损害
晚期肾p小pt课球件 损害
22
22
表现3
2、急性痛风肾病 急性肾衰 肾小管水平的梗阻 血尿酸水平更高，
多>640μmol/L
ppt课件
23
表现3
3、尿石症：尿路结石
正常人发生率：0.01% 原发痛风：20%~25% 继发痛风：35%~40% 纯尿酸结石：可摄X片 可有血尿、绞痛
和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为“痛风”
ppt课件
15
三
大 主 要 临 床 表 现
ppt课件
16
表现1
急性痛风性关节炎---痛风的象征
夜间或清晨起病，其快如风，其痛如割 60-70%首发于第一跖趾关节 皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒 发作呈自限性，多于数天后自行缓解 全身症状：发热、WBC、ESR升高 发作诱因：高嘌呤饮食、饮酒、受冷、
劳累创伤、手术、精神刺激
ppt课件
17 17
表现1 受累关节的分布
第一跖趾关节 60%~70%
跖趾关节11.7%
60.00%
掌指、指间关节8.9% 50.00%
踝关节8.7% 膝关节3.9% 腕关节2.8% 其他：
40.00% 30.00% 20.00%
10.00%
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18
0.00%
4 4
❖总分≥8 分可诊断 痛风，敏 感性92% 特异性 89%。
26
ppt课件
27
ppt课件
28
ppt课件
29
ppt课件
30
鉴别诊断
❖ 化脓性关节炎 ❖ 外伤性关节炎 ❖ 丹毒、淋巴管炎 ❖ 假性痛风 ❖ 银屑病性关节炎 ❖ 类风湿关节炎 ❖ 反应性关节炎
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg)
2/3
1/3
肾脏排泄600mg/日 ppt课件肠内分解200mg/日
12
发病机制
❖ 先决条件和标志：高尿酸血症
❖ 高尿酸血症成因：
遗传因素： 1. 酶异常致尿酸合成增加 2. 肾小管分泌尿酸减少 3. 小管吸收增多
临床表现
实验室指标 影像学
标准 受累关节 症状特征数目
发病病程 痛风石
血清尿酸
分类 踝、足中段 第1跖趾关节 1 2 3 单次典型发作 反复发作 存在 6-8mg/dl 8-10mg/dl
》10mg/dl
超声或双能CT
存p在pt课件
X线示痛风侵袭表现 存在
得分 1 1 1 2 3 1 2 4 2
3
4
ppt课件
24
表现4
少见类型
❖ “血尿酸正常性”痛风
患者不是痛风，而是假性痛风 是高尿酸血症，但检查时正常
❖ 女性痛风（5%）
年龄晚，约60岁（男49岁） 利尿剂应用（95%）、高血压（73%） 肾功能不全（50%）、 可能存在遗传性疾病
ppt课件
25
2014年ACR新的痛风性关节炎分类标准
好发部位：耳轮、关节软骨及其周围
特征：淡黄或白色圆形结节、小米~鸡蛋、
质地与大小有关
ppt课件
20 20
ppt课件
21
表现3
痛风性肾病—临床20%~40%，尸检100%
1、慢性尿酸盐肾病
尿酸盐沉积于髓质 闭塞管腔 小管细胞变性坏死 周围有各种炎症细胞浸润
间质性肾炎 间质纤维化 肾萎缩 尿毒症
表现
18
何以第一跖趾关节好发？
关节周围血管少 承受的压力大
局部温度低
何以酒后易发？
啤酒含有丰富的嘌呤 乙醇代谢产生乳酸
何以男性多见？
雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易感性；
雌激素正好相反，促进p肾pt课脏件 排泄尿酸
19
表现2
形成因素：
痛风石
✓ 血尿酸（>600umol/L）
✓ 病程（>10年）
✓ 未治疗（50年代前多见）
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
ppt课件
5
痛风：最早的描述和化石
ppt课件
1500 B. C.
6
最早描述了痛风石
ppt课件
7
❖ 公元1679年，荷兰著名 生物学家列文•霍克 (Leeuwenhoek)用显微 镜观察痛风患者关节腔 积液时，发现了大量针 样的结晶体，后来科学 家证实为尿酸钠结晶。
痛风与高尿酸血症的规范诊疗
ppt课件
1
❖ 痛风是人类最古老的代谢性疾病之一 ，早在 公元前五世纪医学文献中就有关于痛风的记 载。多见于社会上层人士，如达官贵族、才 子佳人，因此又称之为 “ 富贵病”。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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8
概述
❖ 代谢性疾病，风湿性疾病
20 1
❖ 嘌呤代谢异常导致血尿酸增高
❖ 原发性痛风，占90%
❖ 继发性痛风, 占10%
❖ 男女之比为 10~20：1
❖ 40~50岁是发病高峰
❖ 30岁以前男性及绝经期前妇女少有发生
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9
哪些人容易患痛风
➢肥胖、应酬族男性
➢嗜食酒肉
➢血尿酸水平与教育程度、经济收入、 社会地位呈明显正相关
➢高血压、动脉硬化、冠心病或脑血 管病，糖尿病（尤其是2型），与高 尿酸血症有相近的易感基因
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10
病因
❖ 原发性：90%
特发性 酶代谢异常
❖ 继发性：10%
• 遗传性（Lesch-Nyhan综合征） • 疾病（血液、肾脏病） • 药物（利尿剂、小剂量水杨酸、化疗药）
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11
百度文库
尿酸在人体的转运
Ø 高尿酸血症是痛风的重要生化基础和最直接原因
Ø 尿酸盐结晶的沉积是高尿酸血症的结果
Ø 痛风的发生率与血尿酸水平显著正相关
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14
高尿酸血症
？ 痛风
同志，高尿酸血症可不等同于痛风哦
❖ 高尿酸血症是引起痛风的危险因素；当血尿酸>10mg/dl者，痛 风的发病率增加到30%~50%
❖ 但高尿酸血症者仅一部分（15%）发展为临床痛风 ❖ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 ❖ 高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎
1. 饮食（嗜食酒肉） 2. 生活习性（体力活动过少）
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高尿酸血症
Ø 血尿酸正常范围：
Ø 男性：150~350 μmol/L Ø 更年期前女性：100~300 μmol/L
Ø 高尿酸血症
Ø 男性：>420μmol/L(7mg/dl) Ø 女性：>357μmol/L(6mg/dl)
早期肾小管损害
晚期肾p小pt课球件 损害
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表现3
2、急性痛风肾病 急性肾衰 肾小管水平的梗阻 血尿酸水平更高，
多>640μmol/L
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表现3
3、尿石症：尿路结石
正常人发生率：0.01% 原发痛风：20%~25% 继发痛风：35%~40% 纯尿酸结石：可摄X片 可有血尿、绞痛
和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为“痛风”
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三
大 主 要 临 床 表 现
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表现1
急性痛风性关节炎---痛风的象征
夜间或清晨起病，其快如风，其痛如割 60-70%首发于第一跖趾关节 皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒 发作呈自限性，多于数天后自行缓解 全身症状：发热、WBC、ESR升高 发作诱因：高嘌呤饮食、饮酒、受冷、
劳累创伤、手术、精神刺激
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表现1 受累关节的分布
第一跖趾关节 60%~70%
跖趾关节11.7%
60.00%
掌指、指间关节8.9% 50.00%
踝关节8.7% 膝关节3.9% 腕关节2.8% 其他：
40.00% 30.00% 20.00%
10.00%
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0.00%
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❖总分≥8 分可诊断 痛风，敏 感性92% 特异性 89%。
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鉴别诊断
❖ 化脓性关节炎 ❖ 外伤性关节炎 ❖ 丹毒、淋巴管炎 ❖ 假性痛风 ❖ 银屑病性关节炎 ❖ 类风湿关节炎 ❖ 反应性关节炎
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg)
2/3
1/3
肾脏排泄600mg/日 ppt课件肠内分解200mg/日
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发病机制
❖ 先决条件和标志：高尿酸血症
❖ 高尿酸血症成因：
遗传因素： 1. 酶异常致尿酸合成增加 2. 肾小管分泌尿酸减少 3. 小管吸收增多
临床表现
实验室指标 影像学
标准 受累关节 症状特征数目
发病病程 痛风石
血清尿酸
分类 踝、足中段 第1跖趾关节 1 2 3 单次典型发作 反复发作 存在 6-8mg/dl 8-10mg/dl
》10mg/dl
超声或双能CT
存p在pt课件
X线示痛风侵袭表现 存在
得分 1 1 1 2 3 1 2 4 2
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表现4
少见类型
❖ “血尿酸正常性”痛风
患者不是痛风，而是假性痛风 是高尿酸血症，但检查时正常
❖ 女性痛风（5%）
年龄晚，约60岁（男49岁） 利尿剂应用（95%）、高血压（73%） 肾功能不全（50%）、 可能存在遗传性疾病
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2014年ACR新的痛风性关节炎分类标准
好发部位：耳轮、关节软骨及其周围
特征：淡黄或白色圆形结节、小米~鸡蛋、
质地与大小有关
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20 20
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表现3
痛风性肾病—临床20%~40%，尸检100%
1、慢性尿酸盐肾病
尿酸盐沉积于髓质 闭塞管腔 小管细胞变性坏死 周围有各种炎症细胞浸润
间质性肾炎 间质纤维化 肾萎缩 尿毒症
表现
18
何以第一跖趾关节好发？
关节周围血管少 承受的压力大
局部温度低
何以酒后易发？
啤酒含有丰富的嘌呤 乙醇代谢产生乳酸
何以男性多见？
雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易感性；
雌激素正好相反，促进p肾pt课脏件 排泄尿酸
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表现2
形成因素：
痛风石
✓ 血尿酸（>600umol/L）
✓ 病程（>10年）
✓ 未治疗（50年代前多见）
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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痛风：最早的描述和化石
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1500 B. C.
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最早描述了痛风石
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❖ 公元1679年，荷兰著名 生物学家列文•霍克 (Leeuwenhoek)用显微 镜观察痛风患者关节腔 积液时，发现了大量针 样的结晶体，后来科学 家证实为尿酸钠结晶。
痛风与高尿酸血症的规范诊疗
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❖ 痛风是人类最古老的代谢性疾病之一 ，早在 公元前五世纪医学文献中就有关于痛风的记 载。多见于社会上层人士，如达官贵族、才 子佳人，因此又称之为 “ 富贵病”。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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概述
❖ 代谢性疾病，风湿性疾病
20 1
❖ 嘌呤代谢异常导致血尿酸增高
❖ 原发性痛风，占90%
❖ 继发性痛风, 占10%
❖ 男女之比为 10~20：1
❖ 40~50岁是发病高峰
❖ 30岁以前男性及绝经期前妇女少有发生
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哪些人容易患痛风
➢肥胖、应酬族男性
➢嗜食酒肉
➢血尿酸水平与教育程度、经济收入、 社会地位呈明显正相关
➢高血压、动脉硬化、冠心病或脑血 管病，糖尿病（尤其是2型），与高 尿酸血症有相近的易感基因
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10
病因
❖ 原发性：90%
特发性 酶代谢异常
❖ 继发性：10%
• 遗传性（Lesch-Nyhan综合征） • 疾病（血液、肾脏病） • 药物（利尿剂、小剂量水杨酸、化疗药）
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百度文库
尿酸在人体的转运
Ø 高尿酸血症是痛风的重要生化基础和最直接原因
Ø 尿酸盐结晶的沉积是高尿酸血症的结果
Ø 痛风的发生率与血尿酸水平显著正相关
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高尿酸血症
？ 痛风
同志，高尿酸血症可不等同于痛风哦
❖ 高尿酸血症是引起痛风的危险因素；当血尿酸>10mg/dl者，痛 风的发病率增加到30%~50%
❖ 但高尿酸血症者仅一部分（15%）发展为临床痛风 ❖ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 ❖ 高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎