牙源性肿瘤
牙源性肿瘤疾病研究报告
牙源性肿瘤疾病研究报告疾病别名：牙瘤所属部位：口就诊科室：肿瘤科,口腔科病症体征：牙齿异常，牙痛，牙移位疾病介绍：什么是牙源性肿瘤？牙源性肿瘤生长于颌骨内，是由一个或多个牙胚组织发育异常而形成，瘤体内可含有不同发育阶段的各种牙胚组织或牙数目不等，可能有数个至数十个，形状不规则可能近似正常牙，也可以没有牙的形状，只是一团紊乱的硬组织组成在其周围被以纤维膜，显微镜下有排列不规则的牙釉质，牙本质及牙骨质症状体征：牙源性肿瘤有什么症状？1.缓慢增大的骨质膨胀，一般较小，质硬，呈结节状，可有缺牙。
2.牙源性肿瘤有哪些症状？多无症状，少数压迫神经者可出现疼痛。
3.X线摄片示骨质膨胀，有很多大小形状不同、发育不全的影像，或透射度似牙组织的一团影像，影像与正常组织间有一条清晰阴影，为牙瘤的被膜。
化验检查：牙源性肿瘤要做什么检查？X线摄片示骨质膨胀，有很多大小形状不同、发育不全的影像，或透射度似牙组织的一团影像，影像与正常组织间有一条清晰阴影，为牙瘤的被膜。
牙源性肿瘤的检查还有病理组织学检查。
鉴别诊断：牙源性肿瘤的诊断方法1.牙源性肿瘤出现缓慢增大的骨质膨胀，质硬，结节状，缺牙。
2.线摄片示骨质膨胀，有很多大小形状不同、发育不全的影像，或透射度似牙组织的一团影像，影像与正常组织间有一条清晰阴影，为牙瘤的被膜。
3.病理组织学检查可作出牙源性肿瘤的诊断。
并发症：牙源性肿瘤的并发症牙源性肿瘤的并发症有哪些？少数压迫神经者可出现疼痛。
治疗用药：牙源性肿瘤的药物治疗不常见，多为手术治疗。
一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药物（如复方新诺明）或主要作用于革兰氏阳性菌的药物（如红酶素青酶素等）；手术范围较大患者体质差或合并感染者则一般采用联合用药较常用为：作用于革兰氏阳性菌的药物（如青酶素）＋作用于革兰氏阴性菌的药物（如庆大酶素）＋作用于厌氧菌的药物（如灭滴灵）；手术前后感染严重或术创大修复方式复杂者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。
口腔医学中口腔颌面部肿瘤的影像学表现
口腔医学中口腔颌面部肿瘤的影像学表现肿瘤是一种常见的疾病，能在人体的各个部位形成。
在口腔颌面部也会出现不同类型的肿瘤。
了解这些肿瘤的影像学表现对于口腔医生来说至关重要，能够帮助其做出准确的诊断和选择合适的治疗方案。
本文将介绍口腔颌面部肿瘤的常见影像学表现。
1. 牙源性肿瘤牙源性肿瘤是指起源于牙源组织的肿瘤。
常见的牙源性肿瘤有鳞状细胞瘤、颌骨干细胞瘤和牙源性乳头状瘤等。
在影像学上，牙源性肿瘤通常呈现为颌骨的溶骨性破坏，边界清晰，可见囊性或实性结构。
鳞状细胞瘤通常呈现为颌骨的溶骨性破坏，可见囊性骨质内充满软组织密度影响，还可出现骨膜反应。
颌骨干细胞瘤常呈现为颌骨局限性密度增高灶，边界清晰，有时可见囊变区域。
牙源性乳头状瘤则呈现为牙根周围造成的骨质破坏，外形呈分叶状。
2. 上皮源性肿瘤上皮源性肿瘤是指起源于口腔黏膜和皮肤上皮的肿瘤。
常见的上皮源性肿瘤有鳞状细胞癌、基底细胞癌和黏液囊肿。
鳞状细胞癌在影像学上常表现为颌骨骨质的溶骨性破坏，可见软组织密度影响。
基底细胞癌通常表现为颌骨局限性骨质破坏，但相比鳞状细胞癌，基底细胞癌对骨质的破坏相对较小。
黏液囊肿则呈现为圆形或椭圆形的囊性结构，边界清晰。
3. 肉瘤和淋巴瘤肉瘤和淋巴瘤也是口腔颌面部常见的肿瘤类型。
肉瘤可分为纤维肉瘤、腺样肉瘤和肌肉肉瘤等。
在影像学上，肉瘤通常表现为颌骨弥漫性的溶骨性破坏，边界不清晰。
而淋巴瘤则呈现为颌骨的局限性骨质增生或破坏，可见颌骨边缘的硬化带。
4. 囊肿和囊实性肿块囊肿和囊实性肿块在口腔颌面部也较为常见。
常见的囊肿有颌骨囊肿、腺样囊肿和鳞状上皮囊肿等。
颌骨囊肿在影像学上呈现为圆形或卵圆形的低密度结构，边界清晰。
而腺样囊肿常呈现为颌骨的囊性破坏，可见不规则的囊壁，有时囊壁还会有钙化。
鳞状上皮囊肿则表现为软组织密度或略高于软组织密度的囊实性病变。
5. 血管性肿瘤血管性肿瘤包括血管瘤和血管肉瘤。
血管瘤通常表现为颌骨的局限性骨质增生，边界清晰。
口腔常见牙源性肿瘤及囊肿的病理学表现
二、囊肿的分类
（一）颌骨上皮性囊肿(epithelial cysts of the jaws)
1、发育性 牙源性 ① 婴儿龈囊肿 ② 含牙（滤泡）囊肿 ③ 萌出囊肿 ④ 发育性根侧囊肿 ⑤ 成人龈囊肿 ⑥ 腺牙源性囊肿 ⑦ 牙源性角化囊性瘤
非牙源性 ① 鼻腭管（切牙管）囊肿 ② 鼻唇（鼻牙槽）囊肿 ③ 球上颌囊肿 ④ 下颌正中囊肿
（二）病理表现：
m:
表皮样囊肿
皮样囊肿
角化复层鳞状上皮衬里， 角化复层鳞状上皮衬里，纤 纤维囊壁中无皮肤附件 维囊壁中可见皮肤附件（ ）
二、鳃裂囊肿(branhial cleft cyst)
（一）、临床特点： 1、来源：鳃裂或咽囊的上皮剩余。 2、约95%为第二鳃裂来源；5%为第一、第三
和第四鳃裂来源。 3、好发于20-40岁
（三）病理表现：
囊壁由假复层纤毛柱状上皮衬里，纤维囊壁中可见甲状 腺组织（ ）
四、粘液囊肿（mucocele）
（一） 定义： 涎腺组织发生的粘液外渗性囊肿和 粘液性潴留囊肿。常由外伤、结石、 炎症所致。
（二） 临床表现：
●部位：下唇、颊、口底、舌部、 腭部，是 唇部最常见的瘤样病变。
●特点: 深浅不一、大小不等 肉眼观察囊肿为圆形半透明肿物 直径几毫米至1cm。 可破溃，排出内容物后自行退。 反复发作再肿胀。
（二）临床表现： 部 位：舌盲孔与甲状腺之间即导管经过的任何
部位均可发生，以甲状舌骨区发生多见。 可形成瘘管：长期分泌蛋白样液或脓液（染）。 1
5
示 囊 肿 发 生 的 部 位
（三）病理表现： M：内容物为清亮粘液样物质，继发感染，
则为脓性。 m： 1、衬里上皮为假复层柱状上皮，有时衬
以复层鳞状上皮或呈现二者的过渡状态。 2、结缔组织囊壁含有甲状腺滤泡结构。
牙源性肿瘤
实验七牙源性肿瘤一、成釉细胞瘤成釉细胞瘤是良性牙源性上皮性多形性肿瘤，但有局部侵袭性。
它是常见的牙源性肿瘤，占牙源性肿瘤的59．3％。
三种类型，—即一般型、单囊型和周边型成釉细胞瘤。
(一)一般型成釉细胞瘤一般型成釉细胞瘤又称实性或多囊型成釉细胞瘤。
一般型成釉细胞瘤的重要生物学特点一是肿瘤沿松质骨的骨小梁间浸润性生长，二是肿瘤发生的部位影响预后，特别是下颌升支和上颌磨牙区。
这些部位的肿瘤可直接扩展至眼眶、上颌窦或颅底部而危及生命。
[临床特点]1、常见于30一49岁，平均年龄40岁．为成人型成釉细胞瘤。
2、下颌磨牙区和下颌升支部为最常见的发病部位。
3、为无痛性、渐进性颅骨膨大，膨胀多向唇颊侧发展。
骨质受压则吸收变薄，压之有乒乓球样感。
4、肿瘤区牙可松动、移位或脱落，肿瘤较大时可致面部变形，疼痛少见。
5、X线片表现为单囊或多囊性溶骨性破坏。
肿瘤区牙根可吸收，可见埋伏牙。
6、复发率高50—90%[病理]肉眼见肿瘤大小不一，可由小指头至小儿头般大。
剖面常见有囊性和实性两部分．囊性区内含黄色或褐色液体。
实性区呈白色或灰白色。
组织学上，主要类型、细胞变异以及其他变异三种，1．主要类型有两型，即滤泡型和丛状型，但同一肿瘤内两种类型同时存在。
(1)滤泡型瘤上皮形成或多或少的孤立性上皮岛。
上皮岛中心部由多边形或多角形细胞组成，这些细胞之间彼此硫松连接，类似于成釉器的星网状层。
上皮岛的周边部围绕一层立方状或校状细胞，类似于内釉上皮或前成釉细胞，细胞核呈栅栏状排列并远离基底膜，即极性倒置。
滤泡之间的间质为疏松结缔组织。
(2)丛状型肿瘤上皮增殖成网状联结，其周边部是一层立方或柱状细胞，被周边细胞包围的中心部细胞类似于星网状层细胞，但其含量较滤泡型者少。
囊腔形成是间质区变性所致，而不是上皮内褒性变。
2．主要类型中的细胞变异棘皮瘤型和颗粒细胞型是两种主要的细胞变异棘皮瘤型是指肿瘤上皮岛内呈现广泛的鳞状化生，有时见角化珠形成。
牙源性腺样瘤知识总结
牙源性腺样瘤知识总结牙源性腺样瘤临床较少见。
Abrams等认为它主要是颌骨内的一种独立肿瘤，并命名为牙源性腺样瘤，女性多于男性，年轻人多发。
上下颌骨均可发生，但以上颌骨前部多见。
肿瘤生长缓慢，颌骨膨大，可引起面部变形、病变处牙齿移位或松动。
右上颌X线摄片示颌骨为单房和多房边界清晰的透明区，常伴有埋没牙，囊腔内有钙化点；肿物有完整包膜，直径多在3.0cm左右，剖面为囊性，且多为单囊，囊内有黄色胶胨样物或血性液体。
本病为良性肿瘤，术后不复发。
牙源性腺样瘤与含牙囊肿鉴别要点如下：①前者少见，多发生在上颌骨前部，X线颌片示囊腔内可见钙化灶；后者多见，多数发生在下颌骨后部，X线颌片示囊腔内无钙化灶。
②组织起源不同：前者起源于牙板或牙板残余；后者起源于成釉器缩余釉上皮，在釉质发育完成之后，釉上皮细胞继续异常发育所致，与牙冠关系密切。
③组织形态不同：前者呈膨胀性生长，囊壁有实性肿瘤组织，可有钙化灶，囊腔衬里为立方或柱状上皮；后者为非膨胀性生长，囊壁为胶原纤维组织，无实性肿瘤组织，囊腔衬里为复层非角化鳞状上皮。
通常误诊原因分析：（1）本病少见，临床医师对本病认识不足；（2）较大的牙源性腺样瘤与含牙囊肿在临床上均可引起颌骨膨隆，X 线影像均为单房阴影，界限清晰，但前者无囊壁边缘局部硬化现象，后者边缘有白色骨质反应线，而该病例X线影像示：边缘有白色骨质反应线，易误诊为含牙囊肿。
（3）牙源性腺样瘤有67 0%左右病变区有埋伏牙，而含牙囊肿所含牙齿则为牙冠朝向囊肿、囊壁连于牙颈部。
该病例X线影像示：整个牙齿均位于阴影中；术后明确该牙齿位于囊性肿物中，因此临床不易区别。
（4）牙源性腺样瘤的发病年龄多在10岁～19岁，女性比男性多见，好发于上颌尖牙及第一前磨牙，而含牙囊肿的发病年龄10岁～39岁多见，且男性多于女性，部位以下颌第三磨牙最多见，临床上会对此点有忽略。
（4）含牙囊肿囊液中常含有胆固醇结晶，肿物穿刺液未行实验室检查，使诊断缺少依据。
牙源性肿瘤OdontogenicTumors
4. 周边性牙源性纤维瘤（peripheral odontogenic fibroma）
5. 牙源性龈上皮错构瘤（odontogenic gingival epithelial
hamartoma）
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牙源性纤维瘤/病理
WHO型牙源性纤维瘤
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牙源性纤维瘤/病理
WHO型牙源性纤维瘤
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牙源性龈上皮错构瘤
9
牙源性腺样瘤/病理
10
牙源性腺样瘤
❖ 性质：发育异常，不属于真性肿瘤 ❖ 行为：摘除不复发
11
牙源性钙化囊肿/一般特点
❖ 牙源性钙化囊肿（calcifying odontogenic cyst）为具囊肿及肿瘤特点的特殊性肿瘤
❖ 10－20岁多见 ❖ 上颌多于下颌 ❖ 多为颌骨无痛性肿物，也见外周性 ❖ X线为单囊或多囊阴影，内见阻射团块
❖ 恶性成釉细胞瘤不包括普通成釉细胞瘤直接扩展累 及生命结构（如上颌肿瘤直接扩展至颅底）性部分
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牙瘤（odontoma）/病理
❖ 混合性牙瘤(complex odontoma) ❖ 组合性牙瘤(compound odontoma)
1
牙瘤（odontoma）/病理
2
牙瘤（odontoma）/病理
3
牙源性腺样瘤/一般特点
❖ 概念：牙源性腺样瘤（adenomatoid odontogenic tumor）为有导管样结构的牙源 性上皮性肿瘤，结缔组织中有不同程度诱导 性变化，肿瘤可部分呈囊性
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牙源性粘液瘤(odontogenic myxoma）
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恶性成釉细胞瘤（malignant ameloblastoma）
牙源性肿瘤的影像学诊断
下 颌 骨 囊 实 性 肿 物
左侧下颌骨囊实性肿物
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
颌骨造釉细胞瘤
造釉细胞瘤为最常见的牙源性肿瘤，占63.2%，起源于牙板和造釉器的残余上皮和 牙周组织的残余上皮。 20-40岁多见，生长缓慢，属于良性肿瘤，可以局部恶变 影像 表现 分实质型和囊肿型。实质型少见。由于囊肿型造釉细胞瘤常由实质型退 变而来,因此囊内常含有实质性成分, 增强扫描可强化, 其为造釉细胞瘤较特征性表 现。囊性部分MRI水样信号。
团块，无成形牙齿。 2、组合性牙瘤，由大小、形状不定，数目不等的牙齿聚集而成，牙齿数目
可有数个至数百个，周围环以包膜。 3、囊性牙瘤，类似含牙囊肿，不同数目的小齿或牙质小碎片包含在囊腔内。
成牙骨质细胞瘤，又称牙骨质细胞瘤或真性牙骨质瘤，是一种牙源 性间叶肿瘤，其特征为形成牙骨质样组织，并与一颗牙的牙根相连
女，15岁，左下颌后牙区疼痛伴肿胀3月，逐渐加重。 左下颌骨成牙骨质细胞瘤
谢谢
混合性牙瘤
CT
男，14岁，右侧上颌的骨性肿物？
平片、曲面断层、CT
男，9岁，混合性牙瘤
曲面断层、CT 男，10岁。右侧上颌部肿物2年。组合性牙瘤
牙瘤（齿瘤、牙体瘤）
来源： 牙胚上皮和间叶细胞，由釉质、牙本质、牙骨质和牙髓组成。
由于这些组织排列不同，病理上分3型： 1、混合性牙瘤，为排列紊乱的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓形成的硬性
第十六章 牙源性肿瘤
精品课件
牙源性粘液瘤
odontogenic myxoma
【病理变化】 肉眼: 肿瘤边界不清，切面灰白色，半透明，质脆，
富有粘液。常无包膜。 镜下: （பைடு நூலகம்） 1、瘤细胞呈梭形或星形，排列疏松，核卵圆形，
染色深，偶见不典型核，大小形态不一，但核 分裂罕见。 2、瘤细胞间有大量蓝色粘液，肿瘤有时生长加 快，可能是粘液基质堆积的结果。 3、有时见少量散在牙源性上皮。 4、纤维成分多者，称为纤维粘液瘤。
精品课件
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牙源性粘液瘤
odontogenic myxoma
【生物学特性】生长缓慢，但可浸润骨组织，甚至穿 破骨皮质进入邻近软组织。
局部浸润性生长，加之本身质脆呈胶冻状，手术不易 完全切除，术后易复发但无转移。
【组织来源】来源于牙源性间叶组织。
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成牙骨质细胞瘤
（benign cementoblastoma）
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恶性成釉细胞瘤
malignant ameloblastoma
1、指颌骨原发性肿瘤和/或转移瘤中既具有成釉细胞瘤的组 织学特点又具有恶性细胞学特点。 （生物学行为，非组 织学特点）
2、可以是成釉细胞瘤恶变，也可能是原发性恶性成釉细胞 瘤。
3、不包括普通成釉细胞瘤直接扩展累及生命结构（如上颌 肿瘤直接扩展至颅底）而危及生命者。
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成牙骨质细胞瘤 （benign cementoblastoma）
以形成牙骨质样组织为特征的肿瘤，常与一颗牙的 牙根相连。 【临床特点】 （图）
一般资料：10-29岁，男性，下颌前磨牙或磨牙 区多见，颌骨膨胀，疼痛。
X-线：致密钙化团块，其周围有一带状放透射光 区环绕
第18章 牙源性肿瘤
第四种结构为由多边形、嗜酸性鳞状细胞 构成的小结节，结节中可见淀粉样物质沉 着和球状钙化。
牙源性腺样瘤样瘤是一种具有完整包膜的良性 肿瘤，且易于从颌骨摘除，一般不复发。
牙源性角化囊性瘤(keratocystic odontogenic tumor)
滤泡型 follicular pattern 最常见 上皮巢（岛） 中央细胞多角形 疏松（星
网状层）
易囊性变（上皮内囊性变） 周边围绕单层柱状细胞 核反极性 上皮巢周围常玻变
滤泡型
上皮岛中心为星网状细胞，周边为柱状细胞，类似于成釉细胞
上皮岛中央可发生囊性变， 形成小囊腔，周边柱状上皮 可被压成扁平状
间质部位发生而非牙源性上皮。
注 如CT为主要成分，则应鉴别成釉细胞纤维瘤
丛状型
细胞变异 棘皮瘤型 acanthomatous type 上皮巢中出现广泛鳞化 可有角化珠 易误诊鳞癌
颗粒细胞型 granular cell type 上皮细胞广泛颗粒样变性 大 嗜酸性 电镜 颗粒为溶酶体（原文书 线粒体）
细胞核栅栏状排列 且远离基底膜， 极向倒置
滤泡型伴玻变
丛状型 plexiform pattern 肿瘤由排列呈条索、并相交成网状的牙源性上皮
构成。 上皮岛周边围以一层立方状或柱状的成釉细胞样
细胞， 中央的上皮细胞排列较疏松。 上皮条索周围的肿瘤间质排列疏松。 此型囊性变相对少见，如果出现囊性变则在肿瘤
预后良好
外周性成釉细胞瘤
临床：
无痛性、不活动的或带蒂的肿块，直径一 般不超过1.5cm
中年人多见
此型成釉细胞瘤无侵袭性，易于被早期发 现，保守性切除复发率很低。
《牙源性肿瘤》课件
指导患者养成健康的生活方式，包括合理饮食、 适量运动、保持良好的作息时间等。
定期复查
提醒患者定期进行口腔复查，以便及时发现并处 理可能复发的肿瘤。
05
牙源性肿瘤的最新研究 进展
科研动态
牙源性肿瘤的分子机制研究
01
科学家们正在深入探索牙源性肿瘤发生、发展的分子机制，以
期为治疗提供新的靶点。
对于良性的牙源性肿瘤，手术切除是主要的治疗方法。手术 时需要彻底切除肿瘤，并清理周围的正常组织，以防止复发 。
颌骨部分切除术
对于较大的、浸润深的牙源性肿瘤，可能需要切除部分颌骨 以彻底清除肿瘤。手术后可能会影响面部外观和咀嚼功能。
药物治疗
化疗
对于恶性牙源性肿瘤，化疗药物如顺铂、氟尿嘧啶等可以用于辅助手术治疗， 或者在无法手术时作为主要治疗手段。
牙源性肿瘤的遗传学研究
02
研究牙源性肿瘤的遗传学特征，有助于预测疾病风险和制定个
性化治疗方案。
牙源性肿瘤的细胞生物学研究
03
研究牙源性肿瘤细胞的生长、增殖和迁移等生物学行为，有助
于发现潜在的治疗靶点。
新药研发
靶向治疗药物
针对牙源性肿瘤的特定分子靶点，研发新型的靶向治疗药物，以 提高疗效和降低副作用。
发病机制
病因
牙源性肿瘤的发生与多种因素有关， 包括遗传因素、环境因素、生活习惯 等。
病理生理
牙源性肿瘤的发病机制涉及多个环节 ，包括细胞增殖、分化、凋亡的异常 调节以及基因突变等。
流行病学特点
01
02
03
发病率
牙源性肿瘤在口腔肿瘤中 占有一定比例，发病率相 对较低。
年龄与性别
牙源性肿瘤多见于成年人 ，男女发病比例相近。
18牙源性肿瘤和瘤样病变
1、牙源性肿瘤（odontogenic tumor）：是由成牙组织，即牙源性上皮、牙源性间充质或牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤。
2、成釉细胞瘤（ameloblastoma）（一）、实性或多囊型成釉细胞瘤：是指经典的骨内型成釉细胞瘤，这型肿瘤可沿松质骨的骨小梁间隙向周围浸润，其波及范围往往超越X线所示的肿瘤边缘，手术不彻底易复发。
临床表现：①好发年龄：30 ~ 49y 无明显性别差异②部位：下颌骨80% ：下颌磨牙区及升支部最常见③无痛性、渐进性颌骨膨大④骨质受压导致吸收变薄，按压有乒乓球感⑤受累的牙齿移位、松动或脱落⑥X线可表现为单房或多房性透射影，边界清楚，可见硬化带。
⑦肿瘤生长可导致牙移位，牙根吸收，伴有埋伏牙可表现类似于含牙囊肿的X线特点。
病理变化：①肉眼见肿瘤大小不一，剖面有囊性和实性两种成分，通常在实性肿瘤的背景下，可有多处囊性区域，故也称多囊型。
②囊腔内含黄色或褐色液体。
实性区呈白色或灰白色。
③组织学上，成釉细胞瘤的上皮岛或上皮条索由两类细胞成分构成。
一种为瘤巢周边的立方或柱状细胞，呈栅栏状排列并远离基底膜，类似于成釉细胞或前成釉细胞，另一种位于瘤巢中央，排列疏松，呈多角形或星形，类似于星网状层细胞。
成釉细胞瘤的组织结构和细胞形态变异较大，分述如后：①滤泡型：肿瘤上皮排列成不规则团块上皮团块外围为柱状或立方状细胞细胞核栅栏状排列，远离基底膜（极性倒置）中央为多边或多角形细胞疏松连接（类似于成釉器星网状层）星网状区可发生囊性变，形成囊腔滤泡之间为纤维组织间质所分隔②丛状型：肿瘤上皮增殖成网状联结的上皮条索周边部为一层立方状或柱状细胞中心部类似星网状层间质区变性可导致囊腔形成③棘皮瘤型：是指肿瘤上皮岛内呈现广泛的鳞状化生，有时见角化珠形成。
常出现在滤泡型成釉细胞肿瘤内。
④颗粒细胞型：肿瘤上皮细胞有时还可以发生颗粒样变性，颗粒细胞可部分或全部取代肿瘤的星网状细胞。
颗粒细胞大，呈立方状、柱状或圆形。
医学教学课件：牙源性肿瘤
牙胚的发生
原始口腔黏膜 Oral mucosa
原发性上皮带 Primary epithelial band
口腔黏膜上皮
外胚间充质
牙胚的分化、组织形成、萌出
牙胚（帽状期） Tooth germ (cap stage)
牙胚（钟状期） Tooth germ (bell stage)
牙胚（蕾状期） Tooth germ (bud stage)
牙胚：由局部增生的上皮和外胚间充质组成
牙 胚 的 形 态 结 构
牙源性上
2005 WHO 牙源性肿瘤分类
MALIGNANT TUMOURS Odontogenic carcinomas
Metastasizing (malignant) ameloblastoma Ameloblastic carcinoma - primary type Ameloblastic carcinoma - secondary type (dedifferentiated), intraosseous Ameloblastic carcinoma - secondary type (dedifferentiated), peripheral Primary intraosseous squamous cell carcinoma – solid type Primary intraosseous squamous cell carcinoma derived from keratocystic odontogenic tumour Primary intraosseous squamous cell carcinoma derived from odontogenic cysts Clear cell odontogenic carcinoma Ghost cell odontogenic carcinoma Odontogenic sarcomas Ameloblastoma fibrosarcoma Ameloblastic fibrodentino-and fibro-odontosarcoma
牙源性肿瘤和瘤样病变
（一）混合性牙瘤
多发生于儿童和青年，下颌前磨牙和磨牙区多见 活动性生长期可引起颌骨膨大 X线:境界清楚的放射透光区，其中可见阻射性结
节状钙化物
镜下：
牙体组织成分排列紊乱，相互混杂，无典型的牙 结构
生长有自限性，预后良好
（二）组合型牙瘤
患者年龄较小，好发于上颌切牙-尖牙区 X线：形态及数目不一的牙样物质堆积在一起
上皮增殖呈网状连接，形成上皮条索。 周边为一层立方或柱状细胞，中心部细胞似星网
状层细胞，但含量较少 肿瘤间质常发生囊性变
3 棘皮瘤型
肿瘤上皮岛内广泛的鳞状化生，有时可见角化 珠
常出现在滤泡型中
4 颗粒细胞型
肿瘤上皮细胞可发生颗粒样变性，颗粒细胞可 部分或完全取代星网状细胞。
颗粒细胞体积大，呈立方状或柱状、或圆形 胞浆丰富，充满了嗜酸性颗粒
基底细胞层界限清楚，由柱状或立方状细胞组成， 胞核着色深且远离基底膜，呈栅栏状排列
纤维囊壁较薄，一般无炎症，感染时上皮不 规则增生，出现上皮钉突，角化消失
纤维囊壁内有时可见微小的子囊或上皮岛
生物学行为
术后易复发（多大于20%），原因为： 囊壁薄、易破碎，不易完整摘除，残留囊壁 纤维囊壁内有微小子囊或卫星囊 生长具有侵袭性，沿骨小梁呈指状外突性生长
生物学行为
包膜完整、生长局限的良性肿瘤，术后一般不复发
来源 成釉器、缩余釉上皮、含牙囊肿的衬里上皮
四 牙源性角化囊性瘤
曾称为牙源性角化囊肿 是一种良性、单囊或多囊、颌骨内的牙源性肿瘤 特征：不全角化的复层鳞状上皮衬里，具有潜在
侵袭性和浸润性生长的特点
临床表现
10-29岁好发，40-50为第二高峰，男性多于女性 下颌磨牙及下颌升支好发 可单发或多发，多发者可伴发痣样基底细胞癌综合征 肿瘤沿颌骨前后方向生长，不易发现 肿瘤较大时可致颌骨膨大，严重时可致病理性骨折或神经麻木 继发感染可出现疼痛、肿胀，瘘管形成
《牙源性肿瘤》课件
目录
• 牙源性肿瘤概述 • 牙源性囊肿 • 牙源性良性肿瘤 • 牙源性恶性肿瘤 • 牙源性肿瘤的治疗与预防
01
牙源性肿瘤概述
定义与分类
定义
牙源性肿瘤是指起源于牙齿或与牙齿有关的组织或细胞的肿瘤。
分类
根据组织学类型，牙源性肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，常见的良性肿瘤包 括牙瘤、成釉细胞瘤等，恶性肿瘤包括恶性牙瘤、恶性成釉细胞瘤等。
临床表现与诊断
临床表现
牙源性恶性肿瘤早期可能无明显症状，随着病情发展 可能出现牙齿松动、疼痛、牙龈出血、面部肿胀等症 状。
诊断
结合临床表现、影像学检查（如X线、CT等）和病理 学检查进行确诊。病理学检查是诊断牙源性恶性肿瘤 的金标准，可通过活检或手术切除标本进行。
05
牙源性肿瘤的治疗与预防
手术治疗
饮食习惯调整
均衡饮食，增加富含维生素和 矿物质的食物摄入，减少高糖 、高脂、刺激性食物的摄入。
避免有害物质接触
避免长时间接触有害物质，如 放射线、化学物质等，减少对
口腔组织的损伤。
遗传因素与预防
对于有家族史的人群，应加强 口腔检查和监测，及时发现和
治疗相关疾病。
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诊断
牙源性肿瘤的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和病理组织学检查。影像学检 查可以帮助医生了解肿瘤的大小、位置和侵犯范围，病理组织学检查可以确诊肿 瘤的性质和类型。
02
牙源性囊肿
定义与分类
牙源性囊肿
指起源于牙齿或牙组织的囊性肿物， 多为良性。
分类
按照发病部位可分为颌骨囊肿、根尖 囊肿、含牙囊肿等。
04
牙源性恶性肿瘤
定义与分类
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良性牙源性真性和非真性肿瘤
• • • • • • • • • • • • • 1.牙源性上皮肿瘤 （1）成釉细胞瘤 （2）牙源性鳞状细胞瘤 （3）牙源性钙化细胞瘤 （4）牙源性透明细胞瘤 2.牙源性上皮和外间充质肿瘤 （1）成釉细胞纤维瘤 （2）成釉细胞纤维——牙本质瘤，成釉细胞纤维——牙瘤 （3）牙成釉细胞瘤 （4）牙源性腺样瘤 （5）牙源性钙化囊肿 （6）混合型牙瘤 （7）组合型牙瘤
病理：
• 肉眼： 肿瘤大小不一 、剖面囊性、实性囊性内含液体、实性白、 灰白 • 组织学： • （一）主要类型 • 1、滤泡型 • 肿瘤上皮 实性上皮岛 • 2、丛状型 • 肿瘤上皮 排列成网状
3.牙源性外间充质肿瘤
• （1）牙源性纤维瘤 • （2）粘液瘤（牙源性粘液瘤，粘液纤维瘤） • （3）良性成牙骨质细胞瘤（成牙骨质细胞瘤，真性牙骨质瘤）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
成釉细胞瘤 ameloblastoma
• 最常见的牙源性肿瘤，占牙源性肿瘤59.3% • 一、一般型（经典型）classic ameloblastoma • 临床表现： • 年龄及性别： 30-50岁 男女无差异 • 部位：下颌>80% 其中磨牙区 、升支部70% • 临床：颌骨无痛性 渐进性膨大 向唇颊侧 骨质薄 乒乓球样感 牙 松动 移位 • X线：多囊 单囊透射影 常含埋伏牙
牙源性肿瘤
Odontogenic tumor
定义 成牙组织形成的囊肿 即 1.牙源性上皮 2.牙源性间充质 3.牙源性上皮+牙源性间充质
形成的肿瘤
口腔颌面部特有的肿瘤 形态多变 分类不统一
WHO牙源性肿瘤分类
• 一牙源性真性和非真性肿瘤 • （一）良性 • 1.牙源性上皮性肿瘤 • 2.牙源性上皮和外间充质肿瘤（伴有或不伴有牙齿硬组织形成） • 3.牙源性外间充质肿瘤（含有或不含有非活跃性牙源性上皮） • （二）恶性 • 1.牙源性瘤 • 2.牙源性肉瘤 • 3.牙源性癌肉瘤