32第三十二章 作用于子宫平滑肌的药物

第三十二章作用于子宫平滑肌的药物

一．教材精要

了解子宫平滑肌兴奋药包括哪些药物，掌握缩宫素的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应及注意事项。熟悉垂体后叶素、前列腺素、麦角生物碱的特点。了解子宫平滑肌抑制药包括哪些药物，主要特点。

(一)子宫平滑肌兴奋药

子宫平滑肌兴奋药是一类能选择性地直接兴奋子宫平滑肌的药物，常用的有缩宫素、麦角生物碱、前列腺素等。

缩宫素(Oxytocin)

1．药理作用缩宫素作用于子宫平滑肌胞浆的缩宫素受体，引起平滑肌收缩，小剂量引起子宫节律性收缩，既使子宫底部发生节律性收缩，又使子宫颈平滑肌松弛，可促使胎儿娩出；大剂量可引起子宫持续强直性收缩；雌激素可增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，孕激素则相反；妊娠早期，孕激素水平高，缩宫素对子宫平滑肌收缩作用较弱，可保证胎儿安全发育，妊娠后期，雌激素水平高，特别在临产时子宫对缩宫素的反应更敏感。缩宫素还有促进排乳作用，大剂量还可引起血压下降，并有抗利尿作用。

2．临床应用小剂量用于催产和引产；大剂量可用于产后止血。

3．不良反应和注意事项缩宫素过量引起子宫高频率甚至持续性强直，可导致胎儿窒息或子宫破裂，因此用做催产或引产时，必须注意下列两点：严格掌握剂量，避免发生子宫强直性收缩；严格掌握禁忌证，凡产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘、以及三次妊娠以上的产妇或有剖腹产史者禁用，以防引起子宫破裂或胎儿窒息。该药还可用于产后止血，皮下或肌肉注射较大剂量的缩宫素迅速引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层血管而止血，常与麦角新碱合用以维持疗效。

前列腺素(prOstaglandins)

前列腺素是一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，有广泛的生理和药理作用。与生殖系统有关的前列腺素有前列腺素E2、前列腺素F2α和15－甲基前列腺素F2α等，与缩宫素不同，前列腺素对各期妊娠子宫都有显著的兴奋作用。故除用于足月引产外，对早期或中期妊娠子宫也能足以导致流产；除静脉滴注外，还可以阴道内、官腔内或羊膜腔内给药。不良反应主要为恶心、呕吐、腹痛等胃肠兴奋现象。

麦角(ergot)生物碱

该药可选择性兴奋子宫平滑肌，作用强度取决于子宫的功能状态。与缩宫素不同是它们的作用强而持久，剂量稍大即引起子宫强直性收缩，对子宫体和子宫颈的作用无明显差别，因此，不能用于催产和引产。可口服治疗子宫出血、产后子宫复原和偏头痛的诊断和治疗。注射麦角新碱可引起恶心、呕吐及血压升高等，偶见过敏反应。

(二)子宫平滑肌抑制药

子宫平滑肌抑制药又称抗分娩药，常用的药物有β2肾上腺受体激动药(如沙丁胺醇、利托君等)、硫酸镁、钙通道阻滞药、前列腺素合成酶抑制药等。临床主要用于痛经和防治早产。

二．测试题

（一）选择题

【A型题】

1 缩宫素可用于下列哪种情况

A 治疗尿崩症

B 乳腺分泌

C 小剂量用于催产和引产

D 小剂量用于产后止血

E 治疗痛经和月经不调

2 垂体后叶素止血的机制是

A 直接收缩毛细血管和小动脉

B 诱导血小板聚集

C 促进凝血因子合成

D 抑制纤溶系统

E 降低毛细血管通透性

3 麦角新碱治疗产后出血的主要机制是

A 收缩血管

B 引起子宫平滑肌强直性收缩

C 促进凝血过程

D 抑制纤溶系统

E 降低血压

4 麦角新碱不用于催产和引产的原因是

A 作用较弱

B 作用强而持久，剂量稍大即引起子宫强直性收缩

C 妊娠子宫对其敏感性低

D 使血压下降

E 起效缓慢

5 麦角胺治疗偏头痛的作用机制是

A 阻断血管平滑肌受体

B 抑制前列腺素合成

C 增加脑血流量

D 收缩脑血管

E 镇痛作用

6 缩宫素兴奋子宫平滑肌机制是

A 直接兴奋子宫平滑肌

B 激动子宫平滑肌的p受体

C 阻断子宫平滑肌的β受体

D 作用于子宫平滑肌细胞上的缩宫素受体

E 以上都不是

7 关于缩宫素的药代动力学下列叙述错误的是

A 口服有效

B 肌内注射有效

C 鼻粘膜给药有效

D 静脉点滴有效

E 口腔粘膜吸收有效

8 催产可选用下列哪种药物

A 缩宫素

B 加压素

C 麦角新碱

D 麦角碱

E 利托君

9 可用于流产的药物是

A 缩宫素

B 前列腺素

C 麦角新碱

D 利托君

E 垂体后叶素

10 治疗垂体性尿崩症的药物是

A 缩宫素

B 米索前列腺素

C 麦角新碱

D 利托君

E 垂体后叶素

11 大剂量缩宫素禁用催产是因为

A 子宫底部肌肉节律性收缩

B 子宫无收缩

C 子宫强直性收缩

D 口服患者血压升高

E 患者冠状血管收缩

12 缩宫素对于宫平滑肌的特点是

A 小剂量即可引起强直性收缩

B 作用快速、短暂

C 孕激素可提高其敏感性

D 妊娠早期敏感性高

E 雌激素可减低其敏感性

13 妊娠期间常用来防治子痫发作的药物是

A 缩宫素

B 前列腺素

C 硫酸镁

D 麦角新碱

E 沙丁胺醇

14 兴奋子宫作用最快最强的药物是

A 甲麦角新碱

B 麦角胺

C 麦角新碱

D 麦角毒

E 利托君

15 下列药物中不属于子宫平滑肌抑制药的是

A 硫酸镁

B 钙通道阻滞药

C 前列腺素合成酶抑制药

D β2肾上腺素受体激动药

E 麦角生物碱

【B型题】

A 垂体后叶素

B 缩宫素

C 加压素

D 前列腺素

E 麦角新碱

16 足月催产和引产可选

17 肺出血可选用

18 流产可选用

19 垂体性尿崩症可选用

20 产后子宫复原可选用