手术讲解模板：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
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各种内固定方案及治疗原则
PFNA
proximal femoral nail anti-rotation blade 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
新改进的PFN 股骨近端髓内钉 系统,一方面继承了原PFN 的优点,生物力学特点相同,另一方面在具体设计上有所创新,令固定更有效、操作更简单.
1969年成功设计了DCP接骨板 DCP--动力加压接骨板
动力加压接骨板 DCP
AO首创的动力加压设计
确立创伤骨科界的技术标准
螺钉多角度
双向加压的可能
平滑预弯
1981年全球首创 LC－DCP 有限接触动力加压接骨板
有限接触-动力加压接骨板 LC-DCP
主钉的特点
与髓腔解剖形态完全匹配。 6度外展角,便于从大转子顶点置入。 空心主钉,置入方便。 远端有一定的弹性,易于插入,并可避免应力集中。
螺旋刀片的特点
一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定。 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径 4.5-9mm ,通过打入,填压松质骨,可提高其锚合力,尤其适合骨质疏松患者。 与骨质贴合紧密,增强了稳定性,抗旋转、抗骨折端塌陷和内翻畸形的能力很强。
锁定内固定器—LISS
微创内固定系统 LISS
内固定器 Internal Fixator 中螺丝钉与接骨板的锁扣固定,接骨板与骨面无紧密接触,最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。
锁定内固定器—原理
2001年 接骨板发展的里程碑 LCP锁定加压接骨板
一个孔,两种功能
LCP结合孔
蝶形骨块、内踝骨折
推拉螺钉
作为牵开/加压方法复位骨折时的临时固定点
用于加压器、撑开器
复位螺钉
经过钢板孔将骨折块提拉靠近钢板的普通螺钉,骨折复位后可以取出或更换
proximal femoral nail anti-rotation blade 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
新改进的PFN 股骨近端髓内钉 系统,一方面继承了原PFN 的优点,生物力学特点相同,另一方面在具体设计上有所创新,令固定更有效、操作更简单.
1969年成功设计了DCP接骨板 DCP--动力加压接骨板
动力加压接骨板 DCP
AO首创的动力加压设计
确立创伤骨科界的技术标准
螺钉多角度
双向加压的可能
平滑预弯
1981年全球首创 LC－DCP 有限接触动力加压接骨板
有限接触-动力加压接骨板 LC-DCP
主钉的特点
与髓腔解剖形态完全匹配。 6度外展角,便于从大转子顶点置入。 空心主钉,置入方便。 远端有一定的弹性,易于插入,并可避免应力集中。
螺旋刀片的特点
一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定。 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径 4.5-9mm ,通过打入,填压松质骨,可提高其锚合力,尤其适合骨质疏松患者。 与骨质贴合紧密,增强了稳定性,抗旋转、抗骨折端塌陷和内翻畸形的能力很强。
锁定内固定器—LISS
微创内固定系统 LISS
内固定器 Internal Fixator 中螺丝钉与接骨板的锁扣固定,接骨板与骨面无紧密接触,最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。
锁定内固定器—原理
2001年 接骨板发展的里程碑 LCP锁定加压接骨板
一个孔,两种功能
LCP结合孔
蝶形骨块、内踝骨折
推拉螺钉
作为牵开/加压方法复位骨折时的临时固定点
用于加压器、撑开器
复位螺钉
经过钢板孔将骨折块提拉靠近钢板的普通螺钉,骨折复位后可以取出或更换
外科手术教学资料：钢板螺丝钉固定术讲解模板
钢板螺丝钉固 定术
手术资料：钢板螺丝钉固定术
钢板螺丝钉固定术
科室：心胸外科 部位：背部 麻醉：全身麻醉,局部麻醉
手术资料：钢板螺丝钉固定术
概述：
钢板螺丝钉固定术用于脊柱 骨折脱位的治疗，手术相关 解剖见下图（图3.26.5.171～3.26.5.17-3）。
手术资料：钢板螺丝钉固定术
适应证： 钢板螺丝钉固定术适用于：
手术资料：钢板螺丝钉固定术
注意事项： 3.钢板的长度 一定要适宜，不宜过长， 也不能过短，应根据实际损伤部位而决定。 包括损伤节段上下各2个棘突。
手术资料：钢板螺丝钉固定术
注意事项： 4.钢板螺丝钉固定后，必须清除骨和软组 织碎屑及异物。留置引流，预防血肿发生。
手术资料：钢板螺丝钉固定术
术后处理： 拆线后，石膏背心固定3个月。钢板取出 时间为1.5～2年。
术前准备：
除了常规脊柱手术器械外， 还须准备下列器械：①棘突 固定钢板和螺钉；②棘突打 孔器；③螺母旋紧器（图 3.26.5.17-4）。
手术资料：钢板螺丝钉固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：钢板螺丝钉固定术
手术步骤： 取后正中切口，以骨折部位为中心，一般 显露应包括患椎上、下各2个棘突。
手术资料：钢板螺丝钉固定术
手术步骤： 2.椎板的显露
手术资料：钢板螺丝钉固定术
手术步骤：
切开皮肤、皮下组织和深筋 膜，切开棘上韧带，用骨膜 剥离器紧贴棘突和椎板，自 内向外剥离，以干纱布填充 止血。用自动拉钩牵开两侧 骶棘肌，使椎板充分显露出 来（图3.26.5.17-5）。
3.复位与减压
手术资料：钢板螺丝钉固定术
手术步骤：
手术步骤： 用等渗盐水冲洗切口，清除组织碎屑。彻 底止血，按层次缝合，留置负压引流管。
手术资料：钢板螺丝钉固定术
钢板螺丝钉固定术
科室：心胸外科 部位：背部 麻醉：全身麻醉,局部麻醉
手术资料：钢板螺丝钉固定术
概述：
钢板螺丝钉固定术用于脊柱 骨折脱位的治疗，手术相关 解剖见下图（图3.26.5.171～3.26.5.17-3）。
手术资料：钢板螺丝钉固定术
适应证： 钢板螺丝钉固定术适用于：
手术资料：钢板螺丝钉固定术
注意事项： 3.钢板的长度 一定要适宜，不宜过长， 也不能过短，应根据实际损伤部位而决定。 包括损伤节段上下各2个棘突。
手术资料：钢板螺丝钉固定术
注意事项： 4.钢板螺丝钉固定后，必须清除骨和软组 织碎屑及异物。留置引流，预防血肿发生。
手术资料：钢板螺丝钉固定术
术后处理： 拆线后，石膏背心固定3个月。钢板取出 时间为1.5～2年。
术前准备：
除了常规脊柱手术器械外， 还须准备下列器械：①棘突 固定钢板和螺钉；②棘突打 孔器；③螺母旋紧器（图 3.26.5.17-4）。
手术资料：钢板螺丝钉固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：钢板螺丝钉固定术
手术步骤： 取后正中切口，以骨折部位为中心，一般 显露应包括患椎上、下各2个棘突。
手术资料：钢板螺丝钉固定术
手术步骤： 2.椎板的显露
手术资料：钢板螺丝钉固定术
手术步骤：
切开皮肤、皮下组织和深筋 膜，切开棘上韧带，用骨膜 剥离器紧贴棘突和椎板，自 内向外剥离，以干纱布填充 止血。用自动拉钩牵开两侧 骶棘肌，使椎板充分显露出 来（图3.26.5.17-5）。
3.复位与减压
手术资料：钢板螺丝钉固定术
手术步骤：
手术步骤： 用等渗盐水冲洗切口，清除组织碎屑。彻 底止血，按层次缝合，留置负压引流管。
手术讲解模板：上颌骨微型钢板内固定术
手术资料：上颌骨微型钢板内固定术
概述：
后的牵引，只是用以维持骨折断端接合的 位置而已，上颌骨折约维持4周，下颌骨 折约维持6周，在牵引过程中，应经常检 查牵引力的方向和咬合关系，必要时及时 调整。为了克服牙弓夹板颌间牵引固定不 便于进食的缺点，可在固定1～2周后，可 在病人进食时暂时解除小橡皮圈，待饭后 仍予挂上，这样既不影响
手术资料：上颌骨微型钢板内固定术
概述：
平分 力；螺钉沿椭圆孔槽带动骨折段向中线移动靠拢，使骨折段断面紧密接合， 并产生相当的轴向压应力（图10.3.2.2.1.2-0-16）。 由于下颌骨解剖 特点和咀嚼肌的附丽情况，当功能作用时，下颌体牙槽突区及升支前方表 现为张力区，而下颌下缘部表现为压
手术资料：上颌骨微型钢板内固定术
手术资料：上颌骨微型钢板内固定术
概述： 治疗，也有利于作为桩钉或覆盖托牙的固 定。
手术资料：上颌骨微型钢板内固定术
概述： （2）术前必须摄片明确诊断
手术资料：上颌骨微型钢板内固定术
概述：
严重颌面创伤或火器伤，应多常规拍摄头 颅正、侧位X线平片，以免遗漏颅骨骨折、 弹片异物等。正位片一般采用标准后前位 即额鼻位，可显示颅骨，上、下颌骨正面 像。但颞骨岩部重叠于两侧眼眶内。如欲 观察前额、眼眶和筛窦区，则可将球管射 线角度向足倾斜23°，对准鼻点投照（又 称柯氏位）。此时如让病人
手术资料：上颌骨微型钢板内固定术
概述： （1）恢复咬合是治疗的宗旨
手术资料：上颌骨微型钢板内固定术
概述：
颌 骨骨折不同于长管骨折，它的显著特殊性， 即颌骨体上存在一排弓形牙列，并在上、 下颌骨间形成正常咬合关系，司理咀嚼功 能。鉴定颌骨骨折治疗效果的优劣，常 以能否恢复上、下牙齿的咬合关系作为最 主要的标志之一。而骨段上的牙齿常被利 用作为结扎牙弓夹板或其他口内夹板进行 复位固定的支柱或锚基。
手术讲解模板：钢板及螺丝钉内固定术
并发症：
内植物折断绝大多数属于疲劳断裂，往往 出现在骨折压力侧第3骨块未予复位固定， 肢体在活动中致使内植物包括钢板及髓内 针在反复交替弯曲情况下发生疲劳断裂。 内植物一旦断裂，多需及时摘除。髓内针 远段摘取可用一有钩导针钩住髓针远端拔 除。螺钉折断残留段可用取钉器摘除。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 4.骨折断端间嵌夹软组织难以回复者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 5.有移位的骨骺骨折。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 6.断肢再植及伴有大血管神经损伤在修复 血管神经的同时进行必要的内固定者。
手术资料：钢板ห้องสมุดไป่ตู้螺丝钉内固定术
适应证： 7.有移位的陈旧性骨折及畸形愈合需切开 矫形者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
并发症： 少50%，此种情况持续1～2个月。因此， 人体摘除内植物后3个月以内应加以适当 保护，禁止参加体育运动和重体力劳动。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
术后护理：
术后应即外固定，直至骨折愈合。应用加 压钢板则勿需外固定，拆线后开始扶双拐 负重练习，x线显示骨愈合阴影时改用单 拐1～2月后再弃拐行走。骨折愈合后取出 钢板，通常加压钢板于术后1½～2 年取出。
谢谢！
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
注意事项： 4.长形钢板固定长管状骨折，骨折每侧螺 钉不得少于2枚。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
注意事项：
5.按照外科基本技术微创技术操作，消毒 后用塑料薄膜保护皮肤，切口尽可能从肌 间隙进入。钻孔和上钉尽可能一次完成。 避免粗暴操作，如广泛剥离骨膜和重复钻 孔。术毕反复冲洗充分止血，不留死腔， 检点有无异物留于伤口内。创伤大的手术， 在切口外侧戳口置带侧孔的负压吸引管引 流，筋膜应妥加缝合，皮肤
内植物折断绝大多数属于疲劳断裂，往往 出现在骨折压力侧第3骨块未予复位固定， 肢体在活动中致使内植物包括钢板及髓内 针在反复交替弯曲情况下发生疲劳断裂。 内植物一旦断裂，多需及时摘除。髓内针 远段摘取可用一有钩导针钩住髓针远端拔 除。螺钉折断残留段可用取钉器摘除。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 4.骨折断端间嵌夹软组织难以回复者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 5.有移位的骨骺骨折。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 6.断肢再植及伴有大血管神经损伤在修复 血管神经的同时进行必要的内固定者。
手术资料：钢板ห้องสมุดไป่ตู้螺丝钉内固定术
适应证： 7.有移位的陈旧性骨折及畸形愈合需切开 矫形者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
并发症： 少50%，此种情况持续1～2个月。因此， 人体摘除内植物后3个月以内应加以适当 保护，禁止参加体育运动和重体力劳动。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
术后护理：
术后应即外固定，直至骨折愈合。应用加 压钢板则勿需外固定，拆线后开始扶双拐 负重练习，x线显示骨愈合阴影时改用单 拐1～2月后再弃拐行走。骨折愈合后取出 钢板，通常加压钢板于术后1½～2 年取出。
谢谢！
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
注意事项： 4.长形钢板固定长管状骨折，骨折每侧螺 钉不得少于2枚。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
注意事项：
5.按照外科基本技术微创技术操作，消毒 后用塑料薄膜保护皮肤，切口尽可能从肌 间隙进入。钻孔和上钉尽可能一次完成。 避免粗暴操作，如广泛剥离骨膜和重复钻 孔。术毕反复冲洗充分止血，不留死腔， 检点有无异物留于伤口内。创伤大的手术， 在切口外侧戳口置带侧孔的负压吸引管引 流，筋膜应妥加缝合，皮肤
手术讲解模板：胸骨钢板内固定术
手术资料：胸骨钢板内固定术
手术步骤：
接切开并分离股外侧肌，但出血较多。切 开骨膜，显露股骨骨折上、下断端，显露 范围以能观察和整复为度，尽量少剥离软 组织。
手术资料：胸骨钢板内固定术
手术步骤：
（3）整复内固定：内收患肢，露出近侧 断端，将梅花型或V形髓内针插入，并试 测针的粗细是否合适。如髓腔有狭窄处， 可用髓腔扩大器予以适当修整扩大，避免 针打不进又拔不出。用持骨器固定近断端， 逆行打入髓内针，由股骨大粗隆部穿出， 当针端顶起皮肤时，在该处做一3cm小切 口，继续打入髓内针至露出
手术步骤：
整复固定后，试行被动活动肢体，观察有 无不稳。如必换较粗髓内针，可拔出更换。 如稍有松动不稳，也可加用一枚螺钉加固 （图3.5.5.2-4）。
手术资料：胸骨钢板内固定术
手术步骤： 最后冲洗伤口，分层缝合。上抗外旋石膏 靴。
手术资料：胸骨钢板内固定术
手术步骤： 2.钢板螺钉内固定术
手术资料：胸骨钢板内固定术
手术资料：胸骨钢板内固定术
手术步骤： （1）切口：以骨折处为中心做股外侧或 后外侧切口，长10～12cm，切开皮肤、阔 筋膜，显口即在大粗隆与股骨外髁的连线上， 后外侧切口的皮肤切口与之相同或稍后， 主要不同处是外侧切口劈开股外侧肌，而 后外侧切口则经股外侧肌后间隔进入（图 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。
并发症： 3.感染。
谢谢！
手术步骤：
钢板螺钉内固定可用于股骨干各部位，但 下1/3段由于髓腔宽，更适用此型固定。 可采用一般钢板或AO加压钢板。后者较坚 实，固定牢固，无需外固定。但均不能避 免应力遮挡作用和符合等强度原则，有待 改进。
手术资料：胸骨钢板内固定术
手术步骤： 此法剥离范围较大，内固定物多，影响愈 合，也有不足。
手术讲解模板：加压钢板内固定术
手术步骤： ，在不愈合骨折处的后侧与外侧植放松质 骨条（图3.7.1.1.2.2-6）。
手术资料：加压钢板内固定术
手术步骤：
手术资料：加压钢板内固定术
手术步骤：
手术资料：加压钢板内固定术
手术步骤：
手术资料：加压钢板内固定术
注意事项： 注意器材的消毒工作
手术资料：加压钢板内固定术
注意事项： 应对突发情况有正确合理预案。
概述：
手术资料：加压钢板内固定术
概述：
手术资料：加压钢板内固定术
适应证： 适合用髓内针固定，增生反应性不愈合骨 折一般无需附加植骨。
手术资料：加压钢板内固定术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：加压钢板内固定术
术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：加压钢板内固定术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ资料：加压钢板内固定术
概述： .1.2.2-0-1～3.7.1.1.2.2-0-3）。
手术资料：加压钢板内固定术
概述：
手术资料：加压钢板内固定术
概述：
手术资料：加压钢板内固定术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.7.1.1.2.2-1～3.7.1.1.2.2-3）。
手术资料：加压钢板内固定术
手术资料：加压钢板内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：加压钢板内固定术
手术步骤： 从股骨外髁开始，向上做一与股骨干平行 的纵长切口，切开皮肤，分开筋膜与髂胫 束。
手术资料：加压钢板内固定术
手术步骤： 2.显露骨折端
手术资料：加压钢板内固定术
手术步骤：
沿股外侧肌与股二头肌之间分开，结扎与 切断膝外上动、静脉。向前后两侧牵开切 口，纵行切开骨膜，并适当向两侧剥离， 即可显露未愈合的骨折端。
手术资料：加压钢板内固定术
手术步骤：
手术资料：加压钢板内固定术
手术步骤：
手术资料：加压钢板内固定术
手术步骤：
手术资料：加压钢板内固定术
注意事项： 注意器材的消毒工作
手术资料：加压钢板内固定术
注意事项： 应对突发情况有正确合理预案。
概述：
手术资料：加压钢板内固定术
概述：
手术资料：加压钢板内固定术
适应证： 适合用髓内针固定，增生反应性不愈合骨 折一般无需附加植骨。
手术资料：加压钢板内固定术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：加压钢板内固定术
术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：加压钢板内固定术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ资料：加压钢板内固定术
概述： .1.2.2-0-1～3.7.1.1.2.2-0-3）。
手术资料：加压钢板内固定术
概述：
手术资料：加压钢板内固定术
概述：
手术资料：加压钢板内固定术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.7.1.1.2.2-1～3.7.1.1.2.2-3）。
手术资料：加压钢板内固定术
手术资料：加压钢板内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：加压钢板内固定术
手术步骤： 从股骨外髁开始，向上做一与股骨干平行 的纵长切口，切开皮肤，分开筋膜与髂胫 束。
手术资料：加压钢板内固定术
手术步骤： 2.显露骨折端
手术资料：加压钢板内固定术
手术步骤：
沿股外侧肌与股二头肌之间分开，结扎与 切断膝外上动、静脉。向前后两侧牵开切 口，纵行切开骨膜，并适当向两侧剥离， 即可显露未愈合的骨折端。
动力加压钢板(DCP)与有限接触动力加压钢板(LC—DCP)内固定治疗
１ 资 料 与 方 法
２ ． ３ 股骨 骨 折 患 者评 价 Ｌ Ｃ— Ｄ Ｃ Ｐ组 ４ １ 例 患 者 优 良 率 为 ９ ２ ： ６ ８ ， Ｄ Ｃ Ｐ组 ３ ７ 例 患 者 优 良率 为 ８ １ ． Ｏ ８ ， 两 者 比较 ， 差 异 有 统计学意义 （ Ｚ 一３ ． ５ ９ ０ ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。 ２ ． ４ 再骨折率 Ｌ Ｃ— Ｄ Ｃ Ｐ组 去 除 钢 板 后 再 次 骨 折 １ 例， 发 生 率 为０ ． ９ ７ ； Ｄ Ｃ Ｐ组 去 除 钢 板 后 再 次 骨 折 发 生 ７ 例， 发 生率 为 ８ ． ８ ６ ， 两 者 比较 ， Ｙ ０ —６ ． ６ ２ ２ ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ 。
３ 讨 论
对 四肢 长 骨 骨 折 的 治 疗 ， 临 床 上 一 般 采 用 切 开 内 固 定 的 方
１ ． １ 一 般 资 料 选 取 ２ ０ １ ２年 １月 ～ ２ ０ １ ４年 ６月 我 院 收 治 的 肱 骨和股骨骨折患者 １ ８ ２例 进 行 回顾 性 分 析 研 究 ， 根 据 患 者 接 受 治疗 方 式 的 不 同 ， 将 患者 分 为 Ｄ Ｃ Ｐ组 （ ｎ一 ７ ９例 ） 和 Ｌ Ｄ— Ｄ Ｃ Ｐ组 （ ｎ 一１ ０ ３例 ） 。两 组 患 者 性 别 、 年龄、 受 伤 时 间、 骨 折 部 位、 骨 折 原 因 等一 般 资 料 对 比差 异 均 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ，
再 次 骨 折 。
般认为 ， Ｄ Ｃ Ｐ对 血 运 的影 响 程 度 和 其 与 骨 皮 质 的接 触 面 积有关 ， 因此减 少接 触 面积 ， 可改 善骨 血 运 ， 减少骨 质破 坏 ， 降
一
１ ． ２ 研究方 法 肱 骨骨 折采 用臂 丛 神经 麻醉 ， 股 骨 骨 折 采 用 连续硬膜外麻醉 ， 切开皮肤 ， 分离 至骨折 断端 ， 对 骨 折 断 端 碎 骨 清理后手法复位 ， Ｄ Ｃ Ｐ组 采 用 动 力 加 压 钢 板 ， Ｌ Ｃ—ＤＣ Ｐ组 采 用 有 限 接 触 动 力 加 压 钢板 固定 。对 患 者 术 后 随访 １ ２个 月 。 １ ． ３ 观 察 指 标 ① 对 两 组 患 者 的 术 后 引 流 量 、 完 全 愈 合 时 间 等 。② 肱 骨 干 骨折 治疗 后恢 复 效 果 采 用 Ｍａ ｙ ｏ肘 关 节 功 能 评 分 标 准 ］ 和美 国 加 州 大 学 肩 关 节 评 分 系 统 （ ＵＣ Ｌ Ａ 评分 ［ ４ ］ ） 综 合 评 定 。③ 股 骨 干 骨 折 治 疗 后 恢 复 效 果 采 用 美 国 特种 外科 （ ＨＳ Ｓ ） 评分标 准［ ５ ］ ， 评 分 内容 包 括 疼 痛 、 功 能、 关 节活动度 、 肌力 、 屈 曲 畸形 、 关节稳 定 性 ， 及 是否 需 要 支具 和 内外 翻 畸形 等 ， 满 分 为 １ ０ ０分 。＞ ８ ５ 分 为优 ， ７ Ｏ ～８ ４分 为 良 ， ６ Ｏ ～６ ９分 为 中 ， 低于 ６ Ｏ 分 为 差 。优 良率 一 （ 优 ＋ 良） ／ 总 例 数 ×１ ０ ０ 。 １ ． ４ 统 计 学 处 理 本 研 究 所 有 数 据 均 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ０ ． ０进 行 统 计学处理 ， 计 量 资 料 表 示 为 均 数 土 标 准 差 的形 式 ， 采用 ｔ 检验 ， 计数资料表示为率 或百 分 比的形式 ， 采 用 卡方检 验 ， 等 级 资 料 采用秩和检验 ， 均以 Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５为差 异 有 统 计 学 意 义 。
２ ． ３ 股骨 骨 折 患 者评 价 Ｌ Ｃ— Ｄ Ｃ Ｐ组 ４ １ 例 患 者 优 良 率 为 ９ ２ ： ６ ８ ， Ｄ Ｃ Ｐ组 ３ ７ 例 患 者 优 良率 为 ８ １ ． Ｏ ８ ， 两 者 比较 ， 差 异 有 统计学意义 （ Ｚ 一３ ． ５ ９ ０ ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。 ２ ． ４ 再骨折率 Ｌ Ｃ— Ｄ Ｃ Ｐ组 去 除 钢 板 后 再 次 骨 折 １ 例， 发 生 率 为０ ． ９ ７ ； Ｄ Ｃ Ｐ组 去 除 钢 板 后 再 次 骨 折 发 生 ７ 例， 发 生率 为 ８ ． ８ ６ ， 两 者 比较 ， Ｙ ０ —６ ． ６ ２ ２ ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ 。
３ 讨 论
对 四肢 长 骨 骨 折 的 治 疗 ， 临 床 上 一 般 采 用 切 开 内 固 定 的 方
１ ． １ 一 般 资 料 选 取 ２ ０ １ ２年 １月 ～ ２ ０ １ ４年 ６月 我 院 收 治 的 肱 骨和股骨骨折患者 １ ８ ２例 进 行 回顾 性 分 析 研 究 ， 根 据 患 者 接 受 治疗 方 式 的 不 同 ， 将 患者 分 为 Ｄ Ｃ Ｐ组 （ ｎ一 ７ ９例 ） 和 Ｌ Ｄ— Ｄ Ｃ Ｐ组 （ ｎ 一１ ０ ３例 ） 。两 组 患 者 性 别 、 年龄、 受 伤 时 间、 骨 折 部 位、 骨 折 原 因 等一 般 资 料 对 比差 异 均 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ，
再 次 骨 折 。
般认为 ， Ｄ Ｃ Ｐ对 血 运 的影 响 程 度 和 其 与 骨 皮 质 的接 触 面 积有关 ， 因此减 少接 触 面积 ， 可改 善骨 血 运 ， 减少骨 质破 坏 ， 降
一
１ ． ２ 研究方 法 肱 骨骨 折采 用臂 丛 神经 麻醉 ， 股 骨 骨 折 采 用 连续硬膜外麻醉 ， 切开皮肤 ， 分离 至骨折 断端 ， 对 骨 折 断 端 碎 骨 清理后手法复位 ， Ｄ Ｃ Ｐ组 采 用 动 力 加 压 钢 板 ， Ｌ Ｃ—ＤＣ Ｐ组 采 用 有 限 接 触 动 力 加 压 钢板 固定 。对 患 者 术 后 随访 １ ２个 月 。 １ ． ３ 观 察 指 标 ① 对 两 组 患 者 的 术 后 引 流 量 、 完 全 愈 合 时 间 等 。② 肱 骨 干 骨折 治疗 后恢 复 效 果 采 用 Ｍａ ｙ ｏ肘 关 节 功 能 评 分 标 准 ］ 和美 国 加 州 大 学 肩 关 节 评 分 系 统 （ ＵＣ Ｌ Ａ 评分 ［ ４ ］ ） 综 合 评 定 。③ 股 骨 干 骨 折 治 疗 后 恢 复 效 果 采 用 美 国 特种 外科 （ ＨＳ Ｓ ） 评分标 准［ ５ ］ ， 评 分 内容 包 括 疼 痛 、 功 能、 关 节活动度 、 肌力 、 屈 曲 畸形 、 关节稳 定 性 ， 及 是否 需 要 支具 和 内外 翻 畸形 等 ， 满 分 为 １ ０ ０分 。＞ ８ ５ 分 为优 ， ７ Ｏ ～８ ４分 为 良 ， ６ Ｏ ～６ ９分 为 中 ， 低于 ６ Ｏ 分 为 差 。优 良率 一 （ 优 ＋ 良） ／ 总 例 数 ×１ ０ ０ 。 １ ． ４ 统 计 学 处 理 本 研 究 所 有 数 据 均 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ０ ． ０进 行 统 计学处理 ， 计 量 资 料 表 示 为 均 数 土 标 准 差 的形 式 ， 采用 ｔ 检验 ， 计数资料表示为率 或百 分 比的形式 ， 采 用 卡方检 验 ， 等 级 资 料 采用秩和检验 ， 均以 Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５为差 异 有 统 计 学 意 义 。
外科手术教学资料：钢板螺钉内固定术讲解模板
手术资料：钢板螺钉内固定术
注意事项： 1.软组织的分离和骨膜的剥离应尽量减少， 显露以能供钢板的安置即可，以减少对骨 折端血运的损害。
手术资料：钢板螺钉内固定术
注意事项：
2.钢板宜放在骨干较平的一面，必须与骨 面紧贴，才能保证骨折端的密切靠拢；如 桡骨不应放在后面。尽量不将直钢板变形 去适应骨的弯度，以免降低其强度。
手术资料：钢板螺钉内固定术
术前准备： 3.螺钉选择 同螺钉内固定术。
手术资料：钢板螺钉内固定术
术前准备： 4.加压器 由加压器孔、钩及加压螺丝组 成，配以活动板手和钻头导向器（导钻） 使用[图4]。
手术资料：钢板螺钉内固定术
手术步骤：
普通钢板螺钉内固定1.安置钢板 骨折复 位后，根据钢板大小，剥离局部骨膜，用 骨折固定器套入骨折后方，将钢板安置在 骨面上，并将骨折端加压靠拢，然后拧紧 骨折固定器的滑动部分，骨折部与钢板即 可暂时被固定在一起，但应注意露出全部 钢板孔以便钻孔[图5⑴]。
并发症：
3.用加压钢板行坚强内固定后，由于钢板 与骨的弹性系数相差悬殊，肢体负重应力 大部分通过钢板而不通过其下的骨质，造 成钢板固定部位的骨萎缩，在钢板末端正 常骨质与萎缩骨质交界处容易折断或在去 钢板后发生再骨折。故钢板出出后，仍需 适当保护3～6个月，以免折断。再骨折多 发生于钢板最远端钉孔部位
手术资料：钢板螺钉内固定术
适应证：
4.骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨 术或股、肱骨髁上切骨术）后，可用预制 的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等） 固定。
手术资料：钢板螺钉内固定术
适应证： 5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折 亦可用加压螺钉及平衡钢板固定，可有效 地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。
动力加压钢板内固定术后并发症机制探讨
合 弹 用药 ２ １ ０ ０年 １ ０月第 ３卷 第 ｌ ９期
Ｃ ｉ Ｊｏ ｌ ｉａ Ｒ ｔ ｎｌ ｒｇＵ ｅＯ ｔｂｒ ０ ０，ｏ． ｏ１ ｈｎ ｆ ｉ ｃｌ ａｉ ａ Ｄ ｕ ｓ ．ｃｏｅ １ Ｖ １３Ｎ ．９ Ｃｎ ｏ ２
・
１９ ・ ５
・
讲 座 与 综 述
・
动 力加 压钢 板 内固定 术 后并 发 症机 制探 讨
蒋 赘
【 关键 词】 动力加压钢板 ； 内固定术 ； 术后并发症 【 中图分类号 】 Ｒ ６ 【 ８ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ ３ ９ （０ ０ １ ０ ５ ０ ６ ４— ２６ ２ １ ）９— １９－ ２
动 力 加 压 钢 板 内固 定术 后不 需 借 助外 固定 ， 以早 期 进 行 可 动 力钢 板 加 压 钢 板 内 固定 下 ， 定段 骨 干 的应 力环 境 发 生 如 下 固
变 化 ：１ 动力加压钢板 虽然能在初始 阶段 于骨折断 间产生加 （） 压效应 ， 但其产生的压力是 一过性 、 静态 和被动 的。随着骨折 端皮质发生坏死 吸收 ， 压应力 明显减 弱甚 至消失 。由于动力加
压钢板 的材质特性 多为不锈钢 ， 刚强有余 而弹性不足 ， 其坚强
刚性带来 的是应力遮挡效应 ， 固定段缺乏持续 的动态 的应力 使 刺激而 变成废用段 ， 发生骨量 和骨结构 的紊乱 ， 响骨折端骨 影 的重建 ， 表现 为骨的力学性 能随固定时 间延 长反而不再 改善。 临床实践证明 ， 骨质疏松 的程度与 固定物 的刚度和 固定时间成 正相关 ， 只要不去 除内固定 ， 骨质疏松就始终存在 ， 表现为放射
皮质 中分布均匀。其 中骨皮质 内 ２３由髓 内滋养血管供应 ， ／ 皮
质外 １３的血供 由骨膜血管供应 。正 常情况下 ， 内和骨膜血 ／ 髓 管之间存 在丰富的吻合 ， 血液从髓腔 向皮质呈离散式流动 。当
Ｃ ｉ Ｊｏ ｌ ｉａ Ｒ ｔ ｎｌ ｒｇＵ ｅＯ ｔｂｒ ０ ０，ｏ． ｏ１ ｈｎ ｆ ｉ ｃｌ ａｉ ａ Ｄ ｕ ｓ ．ｃｏｅ １ Ｖ １３Ｎ ．９ Ｃｎ ｏ ２
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１９ ・ ５
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讲 座 与 综 述
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动 力加 压钢 板 内固定 术 后并 发 症机 制探 讨
蒋 赘
【 关键 词】 动力加压钢板 ； 内固定术 ； 术后并发症 【 中图分类号 】 Ｒ ６ 【 ８ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ ３ ９ （０ ０ １ ０ ５ ０ ６ ４— ２６ ２ １ ）９— １９－ ２
动 力 加 压 钢 板 内固 定术 后不 需 借 助外 固定 ， 以早 期 进 行 可 动 力钢 板 加 压 钢 板 内 固定 下 ， 定段 骨 干 的应 力环 境 发 生 如 下 固
变 化 ：１ 动力加压钢板 虽然能在初始 阶段 于骨折断 间产生加 （） 压效应 ， 但其产生的压力是 一过性 、 静态 和被动 的。随着骨折 端皮质发生坏死 吸收 ， 压应力 明显减 弱甚 至消失 。由于动力加
压钢板 的材质特性 多为不锈钢 ， 刚强有余 而弹性不足 ， 其坚强
刚性带来 的是应力遮挡效应 ， 固定段缺乏持续 的动态 的应力 使 刺激而 变成废用段 ， 发生骨量 和骨结构 的紊乱 ， 响骨折端骨 影 的重建 ， 表现 为骨的力学性 能随固定时 间延 长反而不再 改善。 临床实践证明 ， 骨质疏松 的程度与 固定物 的刚度和 固定时间成 正相关 ， 只要不去 除内固定 ， 骨质疏松就始终存在 ， 表现为放射
皮质 中分布均匀。其 中骨皮质 内 ２３由髓 内滋养血管供应 ， ／ 皮
质外 １３的血供 由骨膜血管供应 。正 常情况下 ， 内和骨膜血 ／ 髓 管之间存 在丰富的吻合 ， 血液从髓腔 向皮质呈离散式流动 。当
两种不同手术方法治疗胫骨下段骨折的效果对比
・
经验交流 ・
两种不 同手术方法治疗胫骨下段骨折 的
效 果 对 比
王海峰 许玲 聪
胫骨下段骨折是临床上骨科较 为常见的骨折 之一 ， 同 时胫腓 骨 也 是人 类 长 骨 中最 常 出 现骨 折 的 部 ” 。目 前， 临床上治疗胫骨下段骨折常采用手术 治疗 ， 主要 以传统解剖钢板置入内固定治疗居多囱 。 随着 近 年来 医疗 技术 的不 断发 展 ， 微 创 经 皮 锁定 钢 板内固定技术也随之在业 内广泛流传翻 。本次研究 探讨微创经皮锁定钢板 内固定与传统解剖钢板置
为（ ４ １ ． ３ ４±３ ． ４ ５ ） 岁， 骨折 伤后 至 手术 时 间为 １ ～６ ｄ ，
２ ． １ 两 组患 者 的术 中情况 和并 发症 比较 见 表 １
表 １ 两组一般资料比较
注： ： 与传统组 比较 ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 。
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ３ ５ ５ ８ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ １ ６ ７ ２ — ３ ６ ８ ６ ． ２ ０ １ ６ ． ０ ６ ． ０ ２ ６ 作者单位 ： ３ １ ８ ０ ０ ０ 浙 江 台州 ，浙 江 省 台 州 市 立 医 院 骨 科
好 的例 数之 和 占总数 的 比例 。 １ ． ４统计学方法 采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０ 软 件 进 行 统 计 分 析。 计 量 资料 采用 均数 ±标 准差 （ ± ｓ ） 表示。 计 量资 料 比较采 用 ｔ 检 验 ；计 数 资料 比较采 用 Ｘ 检 验 。设 Ｐ ＜０ ． ０ ５ 为 差异 有统计 学 意义 。
（ ｆ 分另 Ｕ ＝ 一 ４ １ ． ７ ８ 、 一 ８ ９ ． ０ ９ 、 一 ２ ０ ． ９ ９ 、 一 ９ ． ０ ２ 、 一 ６ ． ８ ８ ， Ｐ均 ＜ ０ ． Ｏ ５ ） ，微 创 组患 者 的切 口感 染例 数少 于传 统组 ， 差 异 有统 计学 意义 （ ｘ ＝ ８ ． ８ ３ ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ｏ
手术讲解模板：股骨干骨折切开重定加压钢板固定
手术资料：股骨干骨折切开重定加压钢板固定
适应证： 1.股骨干中段骨折、横形、长斜形或长螺 旋形及少数粉碎性骨折；
手术资料：股骨干骨折切开重定加压钢板固定
适应证： 2.软组织嵌入而仍未能矫正的股骨干中段 横骨折，有较大成角移位者；
手术资料：股骨干骨折切开重定加压钢板固定
适应证： 3.开放性股骨干骨折；。
1.用髓内针或加压钢板内固定者，术后可 不用外固定，只需抬高伤肢。术后24～48 小时，即可在床上锻炼髋、膝功能。2～3 周后，可以持拐下地活动，逐渐增加伤肢 负重量。
手术资料：股骨干骨折切开重定加压钢板固定
术后处理： 2.用其他内固定术，术后应用髋人字石膏
手术资料：股骨干骨折切开重定加压钢板固定
股骨干骨折切开重定加压钢板固 定
科室：骨科 部位：股骨 麻醉：硬膜外麻醉或腰麻
手术资料：股骨干骨折切开重定加压钢板固定
概述：
股骨干骨折多数可以用持续牵引复位及小 夹板固定治疗，并取得满意的结果。只是 在股骨干骨折复位不良，或就诊较晚，难 以闭合复位者;或骨折不愈合者;或并发血 管、神经损伤者，才需要切开复位内固定。
手术资料：股骨干骨折切开重定加压钢板固定
手术禁忌： 1.严重粉碎性股骨干骨折；
手术资料：股骨干骨折切开重定加压钢板固定
手术禁忌： 2.儿童及青春期以内病人；
手术资料：股骨干骨折切开重定加压钢板固定
手术禁忌： 3.有严重的心、肺、肾病者；。
手术资料：股骨干骨折切开重定加压钢板固定
手术步骤：
切开重定加压钢板固定是治疗股骨干骨折 的有效方法之一，对位准确，固定牢靠， 有利于下肢早期活动功能锻炼，有利于恢 复髋、膝关节伸屈功能。
手术资料：股骨干骨折切开重定加压钢板固定
手术讲解模板：肱骨钢板内固定术
手术资料：肱骨钢板内固定术
适应证：
4.骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨 术或股、肱骨髁上切骨术）后，可用预制 的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等） 固定。
手术资料：肱骨钢板内固定术
适应证： 5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折 亦可用加压螺钉及平衡钢板固定，可有效 地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。
手术资料：肱骨钢板内固定术
术前准备： 转子钢板：用于股骨颈骨折转子间切骨术 后内固定。
手术资料：肱骨钢板内固定术
术前准备： 三叉形钢板：用于髁部y或t形骨折。
手术资料：肱骨钢板内固定术
术前准备：
加压钢板：较普通钢板宽厚，使用时配以 加压皮质骨螺钉，利用加压器或利用特殊 设计之钢板（自动加压钢板），对骨折端 产生加压作用及坚强固定作用。
并发症：
，为预防其发生，钢板最远端螺钉可只穿 过一侧皮质骨。这样，可避免肢体负重应 力集中于钢板端而是由骨逐渐向钢板过渡， 以缓冲钢板固定下的骨质与正常骨质间弹 性系数的突然转变。
手术资料：肱骨钢板内固定术
术后护理：
1.术后用石膏托固定伤肢于屈时90°，并 作紧握拳头等功能锻炼。 2.儿童于3～4 周后(成人于6～8周后) 去石膏固定，并 开始肘关节伸屈功能锻炼。 3.骨折愈合 后，拔除克氏针。
谢谢！
手术资料：肱骨钢板内固定术
适应证： 6.干骺端粉碎性骨折或缺损，为保护移植 骨及碎骨片，以防压缩，用支柱钢板固定， 可起到架桥作用，保证植骨愈合。
手术资料：肱骨钢板内固定术
手术禁忌： 1.肱骨干横骨折、短斜骨折或长斜骨折一 般不采用髓内针固定。
手术资料：肱骨钢板内固定术
手术禁忌： 2.肩、肘部合并损.软组织的分离和骨膜的剥离应尽量减少， 显露以能供钢板的安置即可，以减少对骨 折端血运的损害。
手术讲解模板：加压滑动鹅头钉板内固定术
术前准备： 3.术前应行患肢牵引固定，减轻疼痛，有 利于骨复位。
手术资料：加压滑动鹅头钉板内固定术
手术步骤： 1.复位
手术资料：加压滑动鹅头钉板内固定术
手术步骤：
欲取得骨折间的稳定，必须使股骨头颈骨 片与骨干断端接触或嵌插，达到骨性稳定。 复位可分为两种情况：①骨折片之间并无 嵌 插，只要轻度牵引内旋、外展即可纠正髋 内翻及过度前倾，基本达到解剖复位。② 若股骨头颈骨片的尖端已嵌入骨折远端内， 伴有明显髋内翻及有较多的骨折片，由 于骨折端已相互嵌插，
手术资料：加压滑动鹅头钉板内固定术
概述： 非稳定型。此类骨折适合应用加压滑动鹅 头钉固定，可达到骨性稳定。
手术资料：加压滑动鹅头钉板内固定术
概述：
国外有些学者主张应用加压滑动鹅头钉固 定股骨颈骨折。由于螺纹钉可滑动，故肌 肉的收缩或负重均可保持骨折断面的接触， 故可早些下地活动。
手术资料：加压滑动鹅头钉板内固定术
概述：
Tronzo分为5型，Ender则分为分离型及嵌 入型。Wymann将股骨粗隆间骨折分为2骨 折片型、3～4骨折片型及粗隆间下骨折型。 各种分型方法除表示骨折严重程度外，均 与其采用的治疗方法有关。采用加压滑动 鹅头钉，粗隆间骨折分为稳定型及非稳定 型即可。稳定型粗隆间骨折是骨折线沿粗 隆间线
手术资料：加压滑动鹅头钉板内固定术
概述：
外下实属粗隆下型（图3.5.3.1-0-3）。 从治疗及预后而言，则主要按稳定型分类较为适用。稳定型者经整复后可 获得良好的股骨矩及内侧骨皮质对位。另一类型，如股骨矩断裂并分离、 小粗隆骨折和粉碎型骨折有移位，则属不稳定型。整复后无完整的内侧骨 皮质与股骨
手术资料：加压滑动鹅头钉板内固定术
手术资料：加压滑动鹅头钉板内固定术
手术资料：加压滑动鹅头钉板内固定术
手术步骤： 1.复位
手术资料：加压滑动鹅头钉板内固定术
手术步骤：
欲取得骨折间的稳定，必须使股骨头颈骨 片与骨干断端接触或嵌插，达到骨性稳定。 复位可分为两种情况：①骨折片之间并无 嵌 插，只要轻度牵引内旋、外展即可纠正髋 内翻及过度前倾，基本达到解剖复位。② 若股骨头颈骨片的尖端已嵌入骨折远端内， 伴有明显髋内翻及有较多的骨折片，由 于骨折端已相互嵌插，
手术资料：加压滑动鹅头钉板内固定术
概述： 非稳定型。此类骨折适合应用加压滑动鹅 头钉固定，可达到骨性稳定。
手术资料：加压滑动鹅头钉板内固定术
概述：
国外有些学者主张应用加压滑动鹅头钉固 定股骨颈骨折。由于螺纹钉可滑动，故肌 肉的收缩或负重均可保持骨折断面的接触， 故可早些下地活动。
手术资料：加压滑动鹅头钉板内固定术
概述：
Tronzo分为5型，Ender则分为分离型及嵌 入型。Wymann将股骨粗隆间骨折分为2骨 折片型、3～4骨折片型及粗隆间下骨折型。 各种分型方法除表示骨折严重程度外，均 与其采用的治疗方法有关。采用加压滑动 鹅头钉，粗隆间骨折分为稳定型及非稳定 型即可。稳定型粗隆间骨折是骨折线沿粗 隆间线
手术资料：加压滑动鹅头钉板内固定术
概述：
外下实属粗隆下型（图3.5.3.1-0-3）。 从治疗及预后而言，则主要按稳定型分类较为适用。稳定型者经整复后可 获得良好的股骨矩及内侧骨皮质对位。另一类型，如股骨矩断裂并分离、 小粗隆骨折和粉碎型骨折有移位，则属不稳定型。整复后无完整的内侧骨 皮质与股骨
手术资料：加压滑动鹅头钉板内固定术
手术资料：加压滑动鹅头钉板内固定术
锁骨骨折手术技术：加压钢板内固定
锁骨骨折手术技术：加压钢板内固定术前准备骨折后局部软组织可出现肿胀，一般要等软组织肿胀减退后再行手术治疗，伤后2周内进行手术一般不会增加手术时复位固定的难度。
完善术前X线检查，以评估骨折类型和短缩长度，并估计术中使用内固定的长度，是否需要其他器械如小螺钉和锁骨钩钢板等。
前后位X线片(包括双侧锁骨全长)是评估锁骨短缩长度最准确的方法。
将伤侧与健侧对比，测量出短缩长度。
单凭影像学测量容易导致测量错误，因为骨折可出现前后方向移位。
那么此时最好对患者进行详细查体，测量肩锁关节与胸锁关节之间的距离，然后对伤侧与健侧进行对比(图2A)。
这有助于评估骨折的短缩长度。
必须预计到并准备好术中所有可能用到的内固定器械配备。
对于小块骨折的固定，可选择加压钢板或锁骨解剖钢板。
骨盆重建钢板及1/3管形钢板对体型比较小的患者较为适用，但是对体型较大的患者，如北美人群，术后容易出现畸形、钢板断裂和手术失败(图1B)。
对于众多的小型蝶形骨折块，建议采用2.7mm拉力螺钉固定(图3)。
如果合并有锁骨远端骨折或肩锁关节分离，可考虑使用锁骨钩钢板。
图1B 应避免采用骨盆重建钢板固定以提供足够的强度，因其不足以满足对活动要求较高的人的要求。
对于其他类型的锁骨骨折，现在趋向于固定时使用锁定钢板。
但是目前相关支持的文献甚少，缺少循证医学证据。
Cho等对锁定钢板与非锁定钢板固定锁骨骨折进行比较，发现在术后愈合时间、术后结局评分和并发症方面并无明显差异。
我们并不常规使用锁定钢板，因为与传统钢相比其并无优势。
锁定钢板理论上可以增加螺钉在骨质较差或骨质疏松的骨质中的把持力。
以现代的手术观点看来，这种情况很少见。
因此，对于年龄较大及骨质疏松的患者，锁定钢板不是最佳选择，因此，在锁骨骨折，不应将锁定钢板用于大多数患者。
手术入路标准的锁骨骨折入路主要有几种：前上方入路与前下方入路。
这两种手术入路的患者体位、包裹方式、骨折复位和固定技术类似。
主要的不同点是手术分离平面不同、钢板在锁骨上的放置位置不同以及螺钉的固定方向不同。
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手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
术前准备：
张大口，髁状突已滑出关节窝，避开岩骨 骨脊的重叠，可清晰显示关节小头内外径。 头颅侧位平片可显示颅底眶顶，筛骨筛板、 蝶鞍、鼻骨和上、下颌骨侧面像。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
术前准备：
华氏位有助于上颌骨折的诊断，上颌窦透 光度高于眼眶，上颌窦不透光阴影表示黏 膜撕裂血肿或血液积蓄，眶下缘、颧上颌 缝、上颌窦外侧壁等处边缘不规则，台阶 状，或裂开，都表示存在骨折。
手术步骤： 3.选择钢板，弯曲塑型使贴附于外侧骨皮 质面，再微加曲度，以避免内侧骨皮质的 舌侧裂隙。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
手术步骤：
4.预钻骨孔 应在椭圆孔远心端钻孔，先 钻骨折线内侧一对，旋入螺旋，使下颌缘 骨折段向中线靠拢，但勿旋紧；再钻外侧 一对骨孔，旋入螺钉就位，则可产生环绕 内侧螺钉轴的内旋力，使牙槽嵴区向中线 靠拢，然后再旋紧内侧螺钉使之就位，见 动力加压钢板。
概述：
钢板的品种：有直型（用于下颌体），微 弧型（用于颏联合部），和成角型 （120°）（用于下颌角）三种品种和长 度不等的尺寸规格。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
适应证： 动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定 术适用于：
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
适应证： 1.无牙颌或部分有牙颌的下颌骨折。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
适应证： 2.下颌骨错位愈合，需切开复位者。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
适应证： 3.不适应或耐受颌间固定者如发作性疾病、 智力迟钝或特殊营养需要者（糖尿病、营 养不良、老年、慢性嗜酒者）。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
术前准备：
单纯下颌骨折，可采用斜侧位投影，可显示下颌体、角、升支部的侧位像。 髁突部骨折，则可拍颞下颌关节侧位片，必要时应增拍断层照片。X线咬 片适应于上颌骨垂直骨折（显示硬腭牙弓），下颌颏部斜坡骨折舌侧骨板 倾倒。此外，为了观察骨折线与牙齿关系，决定牙根周围有无
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
术后处理： 动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定 术术后做如下处理：
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
术后处理： 1.不能耐受颌间固定者，即可去除橡皮圈， 经口腔进流质饮食，维持营养，利于愈合。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
手术资料：动力加压钢板／偏心动应力。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
概述：
偏心动力加压钢板：内侧一对椭圆形滑行 孔按水平方向排列（与DCP一样），而外 侧一对椭圆形滑行孔则与水平轴成75°、 90°排列（与DCP不 同），这对椭圆孔内旋入螺钉并就位后， 可产生环绕内侧螺孔轴的内旋力，而使牙 槽嵴区向中线靠拢而密合，达到三向的坚 强内固定，几乎没有骨痂的髓腔哈佛氏系
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
概述：
统一期血管成骨而愈合。许多报告认为： 传统的不锈钢丝骨缝合，牙弓夹板颌间固 定，外固定器，及普通圆孔钢板等都只能 起到半坚强固定作用，主要依靠外骨痂二 期修复愈合。4孔EDCP的抗扭曲力为130N， 4孔Champy钢板抗扭曲力为35N。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
手术步骤： 1.有牙段骨折片用颌间弹性牵引复位，保 留橡皮圈，钢板固定后5～7d即可解除颌 间橡皮圈。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
手术步骤： 2.标准的颌下或颏下切口途径，显露下颌 缘骨折线。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
谢谢！
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
注意事项：
早期复位、固定和功能运动治疗，是确定性治疗四肢骨折的三大原则。颌 骨骨折的治疗原则，则有其相同点和不同点，上颌骨折时，因其骨面附丽 的肌肉，除翼内、外肌外，多为一些弱小的表情肌，只要牙齿能恢复到正 常的咬 关系，判断骨 折段已基本复位，然后选择骨折的固定方
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
术前准备：
感染或骨吸收阴影，常须拍摄牙齿舌位片。 曲面体层（全景）X线摄片，可将上、下 颌骨，颞下颌关节以及全口牙齿的影像全 部平展在一张15cm×20cm照片上，对下颌 骨多发性骨折的诊断比较理想。眶底暴裂 性骨折，筛板及颅骨底骨折则最好用计算 机断层扫描摄像以明确诊断。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
概述：
动力加压钢板：最常用的为4孔和6孔，所 有螺孔都是与钢板长轴一致，按水平方向 排列的椭圆形结构，其远侧孔壁呈“S” 型斜坡，螺钉长度以贯穿下颌骨厚度为准。 球头螺钉从螺孔远侧壁旋入预制骨孔后， 螺钉球头接触螺孔S形斜坡，向下垂直旋 力则转变为水平分力，螺钉沿椭圆孔槽带 动骨折段向中线移动靠拢，
术后处理： 2.7～10d后即可出院，缩短住院日。
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术后处理： 3.优质合金或钛钢板可不需拆除。
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并发症：
1.错 是由于忽视必要的颌间弹性牵引复位，或过早拆除橡皮圈，通过适当调
合即可解决。
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动力加压钢板／偏心动 力加压钢板内固定术
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动力加压钢板／偏心动力加压钢板内 固定术
科室：口腔科 部位：下颌骨 麻醉：全身麻醉
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概述：
动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定 术用于下颌骨骨折的治疗。 钢板由钴铬 钼合金制成，螺钉需采用同一型号的合金， 不致产生电位差而引起静电腐蚀。
并发症：
3.骨不联合 是由于固定螺钉数量少和螺 钉松动，2孔接骨板肯定不是可靠的固定 办法。预钻骨孔过大，或螺钉未进入内侧 板，可导致螺钉松动，松动的螺钉则是引 起局部感染、导致纤维性愈合或不联合， 这主要是个技术失误而不是方法本身的问 题。
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术后护理： 注意术后感染，常规使用抗生素。
并发症：
2.局部感染 对于骨折线上的牙齿，应非 常谨慎，如根折、牙根暴露或明显松动的 牙齿、大龋洞坏疽牙等，不应保留；防止 随意滥用劣质金属植入物等，对感染病例 应进行早期、及时处理，采取局部引流和 全身使用抗生素等措施即可痊愈，一般无 需取出钢板，即使必须取出接骨板，多数 骨愈合仍可完成。
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注意事项：
法使之固位于颅底。而下颌骨折由于强有 力的咀嚼肌群的牵拉可引起明显错位，固 定下颌骨折的方法必须更稳固，同时又要 考虑到颞下颌关节的早期功能锻炼，主动 和无痛的活动可促进骨和软组织的血运， 滑膜液促进关节软骨营养，并结合部分承 重，防止肌肉废用性萎缩、关节僵硬等， 因此，下颌骨折的治疗指导原则，需兼顾 上述三大原则。
术前准备：
严重颌面创伤或火器伤，应多常规拍摄头 颅正、侧位X线平片，以免遗漏颅骨骨折、 弹片异物等。正位片一般采用标准后前位 即额鼻位，可显示颅骨，上、下颌骨正面 像。但颞骨岩部重叠于两侧眼眶内。如欲 观察前额、眼眶和筛窦区，则可将球管射 线角度向足倾斜23°，对准鼻点投照（又 称柯氏位）。此时如让病人
适应证： 4.下颌骨折合并闭合性颅脑伤，或意识低 下，呼吸道通气不良，不能耐受颌间固定 后的长期饥饿者。
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适应证： 5.局部慢性感染，延迟愈合或骨不连，需 要再次清创，摘除金属结扎丝异物，复位 固定者。
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手术禁忌：
下颌骨新鲜粉碎（闭合或开放）性骨折， 特别在颌骨火器伤，不宜在已经缺乏中心 血管供血的复杂骨折区，进行广泛的骨膜 剥离，钻骨孔打钢板和（或）骨缝合，以 免加重创伤，使本来尚有希望成活的碎骨 块成为人为的死骨，或并发骨髓炎，尤其 在大范围、长钢板固定者。
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