困难气道管理流程图
困难气道处理流程
困难气道处理流程
困难气道处理流程是针对胸部疼痛或抢救失败的成人或儿童进行
的气道管理措施，有些情况下，即使采取了所有标准的正规抢救方法，患者仍然无法呼吸。
有关专业人士必须有效地进行操作，以保证患者
的生命安全。
困难气道处理流程包括以下几步：
第一步：行心电图（ECG）监测，估计失去知觉的时间；
第二步：检查患者的标准抢救措施，如做呼吸支持（如吸气机，
不间断对气道支持）和心脏复苏（如心脏复苏术，起搏器）；
第三步：根据症状，管理呼吸性疾病，并为患者进行全身支持；
第四步：检测气道阻塞情况；
第五步：使用适当的气道管理方法（如气管切开术，气管插管术，气道保留术等）。
最后，临床人员还需要长期追踪患者的状况，定期检查呼吸，并
确保提供WABA标准的抢救措施，以确保患者的生命安全。
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临床常用困难气道检查方法：
二、张口度（Interincisor Distance） 上下门齿间距小于3cm
三、甲颏距离（Thyromental Distance） 头伸展位时，甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。 成人﹤6cm或三横指，提示困难。
四、下颚前伸幅度
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（一）已预料的困难气道（3）
8) 显露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合 插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术； 纤维气管镜辅助（经口或经鼻）； 或传统的经鼻盲探 插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉 罩。
9) 在困难气道处理的整个过程中要确保通气和氧合， 密切监测病人的脉搏血氧饱和度变化，当其降至90％ 时要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全为 首要目标；
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非急症气道工具
常规直接喉镜 可视喉镜：Glidescope,Truview等，声门易显露、
插管时要借助管芯
管芯类：硬质管芯、 可调节弯曲度的管芯，插管 探条。
光棒 可视硬质管芯：视可尼
喉罩：声门上气道工具：经典喉罩、双管喉罩、 插管型喉罩
纤维气管镜
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麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前
（手术室内）要对是否存在困难气道进行 评估。 了解病史：打鼾、睡眠呼吸暂停综合征、 气道手术史、头颈部放疗史等。
体检评估气道：6种常用方法。
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临床常用困难气道检查方法：
一、咽部结构分级（Mallampati分级） I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级：仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级：看不见软腭
困难气道的处理流程
困难气道的处理流程一、非插管建立气道（一）面罩任何时候都要牢记“通气第一”原则。
无论气道条件如何，应给每个患者纯氧面罩通气同时向上级医师求助。
使患者的头部和颈部处于“嗅花位”。
双人面罩通气（一人托住患者下颌并压住面罩，另一人挤压呼吸囊）。
建议使用口咽或鼻咽通气道时动作轻柔，以免出血。
面罩通气失败最主要的原因是无法打开上呼吸道，此时可考虑置入口咽或鼻咽通气道。
（二）喉罩喉罩（larygeal mask airway，LMA）是过去20年气道装置中最重要的发明之一。
作为介于面罩和气管插管之间的一种通气道被普遍用于全身麻醉术中呼吸道的管理，可以保留自主呼吸也可行正压通气。
置入合适的喉罩将有效保证>90%患者的通气和供氧。
（三）食管气管联合导管（esophageal tracheal combitube，ETC）ETC是一兼有食管封堵器和常规气管导管特征的一次性双腔导管，是一种在紧急状态下使用的通气工具。
不论导管尖端插入食管还是气管导管都可选择合适的通气管道进行通气。
研究表明，使用食管气管联合导管通气患者的氧合、通气功能与使用气管导管的患者相似，但是食管气管联合导管具有较高的失败率和并发症发生率。
二、困难气管插管（一）插管方式1.气管插管与外科气道一般来说，气管插管具有成功率高、风险性小和操作简便的优点，常被作为建立气道管理的首选方法。
但是，某些情形下如上呼吸道脓肿、喉部创伤、因疾患或创伤致口咽部严重畸形和急症气道存在，可考虑选择外科气道方式，施行气管切开术或环甲膜切开术。
2.清醒与非清醒预计有困难气道时须考虑采用清醒插管，对于不合作或同时患有颅内高压、冠心病、哮喘的患者，则应权衡插管困难与清醒插管的风险，给予全面考虑。
清醒插管法具有以下优点：①保留自主呼吸，维持肺部有效的气体交换；②气道反射不被抑制，降低了误吸引起窒息的危险；③保持肌肉的紧张性，使气道解剖结构维持在原来位置上，更有利于气管插管操作；④不需要使用吸入麻醉药和肌松药，在某些高危患者中可避免这些药物引起的不良反应。
困难气道处理操作技术规范
困难气道处理操作技术规范【定义和分类】(一) 困难气道的定义1、困难气道，是经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和(或)气道插管时遇到了困难。
2、困难气管插管，即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，操作在4次以上或需时10min以上者仍不能完成为插管困难。
3、面罩通气困难，即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧和(或)合适的通气。
(二)根据气道困难发生的类型分为：通气困难和插管困难1、急症气道：一般指通气困难同时插管也很困难的十分危急的病人，需要采取特别紧急的措施打开气道，并建立通气，通气困难往往发在诱导后。
2、非急症气道：病人能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常的通气和氧和，但插管困难，此种困难气道的处理比较从容，允许选择其他的插管方法完成气管内插管。
根据术前估计分为：①已经确定或者预料的困难气道。
②未能预料的困难气道：术前估计未能发现气道问题和未作术前检查而常归诱导，诱导后发生了困难气道，这是产生急症气道的常见原因。
【评估】1、术前访视：术前访视需重点了解患者既往有无困难气管插管等情况。
如患者曾有过困难气管插管病史，应特别注意以下四个重要问题：①气管插管的困难程度及所采用的解决办法。
②直接喉镜操作期间患者的体位。
③气管插管所用的器械。
④操作者对患者既往所采用的气管插管方法是否熟悉。
2、体格检查：良好训练的麻醉医师多半能一眼发现潜在的困难气管插管。
短粗、肌肉发达和组织臃肿的颈部常可导致直接喉镜操作和声门显露困难。
病态肥胖，因鼻道和声门周围区域有过多的组织可累及呼吸道，可阻挡在清醒和麻醉状态下行直接喉镜操作时的视野及接近声门口的径路。
下颌短小、门齿前突，颈部肿物，疤痕挛缩，气管移位等。
下颌骨在颞下颌关节处的活动度；头部在寰枕关节处的活动度；颈部的长度、周径和肌肉发达的程度；腭的大小和形状；下颌骨与面部大小的比例；上颌牙与下颌牙的咬合情况等，并目测其至颏凸和下颌角的大致距离。
困难气道处理流程PPT_图文
体检评估气道：6种常用方法。
临床常用困难气道检查方法 ：
一、咽部结构分级（Mallampati分级） I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级：仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级：看不见软腭
（一）已预料的困难气道（2 ）
4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；
5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可 预料的困难气道变成急症气道；
6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括 环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试 喉镜显露；
7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；
麻醉医师在无他人帮助的情况下，不能维 持病人正常的氧合和/或合适的通气，（吸 入纯氧SpO2 ﹤92% ）。
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气
体出入的阻力过大。
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
面罩通气不足的体征：
看不到或不适当的胸部运动， 听不到或不适当的呼吸音， 听诊有严重梗阻体征， 紫绀， 胃胀气或胃扩张， SpO2降低， 没发现或不适当的呼末CO2，肺量计监测不到呼出气流
或呼出气流不足， 缺氧和高CO2相关的血流动力学改变，如：高血压、心
动过速、心律失常。
2、困难气管插管
( Difficult Intubation，DI )
困难喉镜显露：用常规喉镜，经过多次努力后
仍不能看到声带的任何部分
困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改
变，气管插管需要多次的努力，更换喉镜片或 调换操作者
困难气道处理ABS安全快捷流程图
对于一个未预见的困难气道也只有3步，即A+B+S,只是这 个S根据情况的不同有三种含义，即自主呼吸S1或穿刺环 甲膜S2或外科气道S3（环甲膜切开或气管切开）。如全
麻诱导后碰到困难气道，在第一时间寻求帮助的情况下， 立即给予喉罩类工具通气，当然也可以用食管--气管联合
导管、喉管、口鼻咽通气道等。如果通气良好，则无需
而对于一个已经预见的困难气道，在寻求帮助的前提下，直接保留 患者的自主呼吸插管，自主呼吸越好（自然以清醒表麻时最好）， 患者的安全性就越高。
如果上面三步可行，就不用后面的S了。否则立即实施S23。
S23 即 S2tick cricothyroid membrane or S3urgical airway（穿 刺环甲膜、或环甲膜切开、气管切开）
对于未预见的困难气道，仅有三步：寻求帮助（A）---呼 吸通气（B）成功后---让患者恢复自主呼吸（S1）下插管。 如果失败---穿刺环甲膜、环甲膜切开或气管切开（S23）
至于用什么方法和工具进行插管，不能在流程中做硬性 规定，因为许多科室根本就没有这些工具，因此，ABS流 程中只列出了“纤支镜/电子镜……逆行引导插管或气管切 开等。”这样一句话，虽然简单，但中间的省略号涵盖
任何时候，任何情况碰到困难气道问题均可按照此ABS安全快捷流程 来进行
转变（一）：要彻底改变出了问题才寻求帮助的思维 转变（二）：要彻底改变插管第一的思维
转变（三）：要彻底改变反复用药、反复试插的思维 转变（四）：要彻底改变依赖术科行有创气道的思维
如果紧急时连ABS都忘了，就记ABC，即把穿刺环甲膜变 成环甲膜穿刺或环甲膜切开。C（Concious 恢复意识)，C （Cricothyroid membrane stick or Cricothyrotomy）代表环 甲膜穿刺或环甲膜切开术，
困难气道管理指南 ppt课件
表1.面罩通气分级
良好通气 困难面罩通气
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定义
• 3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不 能看到声带的任何部分。
• 4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无 论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科医 师气管插管均需要三次以上努力。
• 5.困难声门上通气工具（supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道 病理改变，有经验的麻醉科医师SAD置入均需三次 以上努力；或置入后，不能通气。
气困难的独立危险因素（表4）。
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表2. 改良的Mallampati分级
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表3:术前气道评估体格检查内容
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表4. 喉镜显露分级 Cormack 和Lehane把喉镜显露声门的难易程度分为四级。
困难喉镜显露
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（一）充分的气道评估
• （3）辅助检查：了解病史并进行体格检查后，对 怀疑有困难气道的患者，可以使用辅助检查帮助 诊断。超声、X线、CT和MRI等有助于识别气管 偏移、颈椎疾病等一部分先天或后天可以导致困 难气道的疾病。对于具有高危因素的可疑困难气 道患者，推荐在清醒镇静表面麻醉下行可视喉镜 或可视插管软镜等工具的检查与评估，明确喉镜 显露分级。辅助检查不常规应用于正常气道的评 估，仅推荐用于怀疑或确定有困难气道的患者。
• 6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道 建立困难，包括切开技术和穿刺技术。
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分类
• (1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面 罩通气。患者能够维持满意的通气和氧合，能够允 许有充分的时间考虑其它建立气道的方法。
• (2)紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是 否合并困难气管插管，均属紧急气道。患者极易 陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。其中少数患 者“既不能插管也不能氧合 (Can't Intubation, Can't Oxygenation. CICO)”，可导致气管切开、 脑损伤和死亡 等严重后果。
困难气道
的声门上气道工具。操作简便，不需要喉镜辅助，对病人 刺激小，体位要求低，置入成功率高。
⑺纤维气管镜辅助插管：此法能适合多种困难气道的情
况，尤其是表面麻醉下的清醒插管。需经一定训练。
• 双管喉罩照片
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急症气道工具
发生急症气道时要求迅速建立气道，即使是临时性气道， 尽快解决通气问题，保证病人的生命安全。推荐以下四种 工具：
困难气道的评估
了解病史
体检评估气道的方法：常用有六种方法
⑴咽部结构分级：即改良的Mallampati分级或称“马 氏分级”，分级愈高预示喉镜显露愈困难
分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
观察到的结构 可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 可见软腭、咽腔、悬雍垂 仅见软腭、悬雍垂基地部 看不见软腭
⑵张口度：最大张口时上下门齿间的距离，小于3cm无法
⑼在困难气道处理的整个过程中要确保呼吸和氧合，密切监 测病人的SpO2变化，当其降至92%时要及时面罩辅助给 氧通气，以保证病迟或 放弃麻醉和手术也是必要的处理方法。
对已预料的困难气道患者，重要的是维持病人的自主 呼吸，预防发生急症气道。
• 非急症气道 ：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的
情况下，病人能够维持满意的通气和氧和，能够允许有充
分的时间考虑其他建立气道的方法。单纯的困难插管。
• 急症气道 ：困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人
处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道，这种不能正压 通气同时可能合并困难气管插管的气道定义为急症气道。 可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果。
⑹没有喉罩时，立即由现场相对有经验的麻醉医师用喉镜再 试一次插管（不可反复试），不成功的继续采用上述急症 气道的工具和方法。
困难气道操作处理PPT课件
特殊检查（二）
颈部活动度：
颈部屈伸度：患者作最大限度地屈颈到伸 颈的活动范围。正常值大于90度，从中立位 到最大后仰位可达35度；小于80度，插管有 困难。
颈部关节伸展度：通过拍摄X射线侧位片、 CT和MRI检查来进行测量。颈部活动度减小 时直接喉镜暴露下需用更大的力量上提舌部， 以暴露声门，易造成插管困难。
肌肉骨骼疾病：主要有颈椎强直、颞下颌关节 强直、弥漫性骨质增生、茎突舌骨韧带钙化等。
内分泌疾病：肥胖、肢端肥大症、甲状腺肿大 和糖尿病。
炎症：感染性炎症：坏疽性口炎、周围扁桃体 脓肿、会厌炎、喉水肿等。非感染性炎症：类 风湿性疾病和强直性脊椎炎，都会造成颈椎强 直。
肿瘤：主要为上呼吸道或邻近部位的肿瘤。
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困难气道操作处理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调建议作如下定义：1.困难气道是指 经过常规训练的麻醉医师的管理下患者发生面 罩通气和/或气管插管困难；2.面罩通气困难是 指在面罩下给予纯氧和正压通气的过程中出现 通气不足，致使麻醉前SpO2>90%的患者无法 维持SpO290%以上；3.喉镜暴露困难是在常规 喉镜下无法看到声门的任何一部分；4.气管插 管困难：常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝 试3次以上插管失败。
缺点：返流误吸；作 为ETT通道时，ETT 内径通常不> 6~6.5 mm；近端气道压力 >25~30cmH2O时， 应用受限，不使用于 长时间的手术。
Combi管
食管-气管联合插管Combitube
高频喷射通气
COPA
COPA
环甲膜穿刺
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特殊检查（三）
Mallampati 试验 患者端坐，面向检查
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表2. 改良的Mallampati分级
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表3:术前气道评估体格检查内容
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表4. 喉镜显露分级 Cormack 和Lehane把喉镜显露声门的难易程度分为四级。
困难喉镜显露
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（一）充分的气道评估
• （3）辅助检查：了解病史并进行体格检查后，对 怀疑有困难气道的患者，可以使用辅助检查帮助 诊断。超声、X线、CT和MRI等有助于识别气管 偏移、颈椎疾病等一部分先天或后天可以导致困 难气道的疾病。对于具有高危因素的可疑困难气 道患者，推荐在清醒镇静表面麻醉下行可视喉镜 或可视插管软镜等工具的检查与评估，明确喉镜 显露分级。辅助检查不常规应用于正常气道的评 估，仅推荐用于怀疑或确定有困难气道的患者。
• 2、口咽和（或）鼻咽通气道配合单手扣面罩的方 法，
• 3、采用双手托下颌扣面罩同时机械通气的方法。
• 4、在嗅物位下置入口咽和（或）鼻咽通气道，由 双人四手，用力托下颌扣面罩行双人加压辅助通气，
• 5、当麻醉不充分或者肌3松1 不足时会增加面罩通气
（四）插管失败后的面罩通气
• 如果面罩通气可以维持患者氧合，则此时为非 紧急气道，操作者应停下来认真思考：是否可以 采用其它无创插管技术再次尝试（包括可视喉镜、 纤维支气管镜辅助下气管插管、经SAD通气或引 导气管插管、使用管芯或换管器等）；是否需要 唤醒患者；或恢复患者自主呼吸，建立外科有创 气道。
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表1.面罩通气分级
良好通气 困难面罩通气
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定义
• 3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不 能看到声带的任何部分。
• 4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无 论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科医 师气管插管均需要三次以上努力。
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合适的体位能够增加插管成功率，大多数患者插管最好的 体位是嗅物位，肥胖患者则适宜斜坡位。
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插管过程中采用喉外按压手法能够改善喉镜的显露，该手 法被称为BURP手法（麻醉科医师的右手可在颈部进行喉 部按压的操作，向患者背部、向上、向喉镜检查者的右侧 按压，以增加喉镜下声门的显露）。
全麻常规诱导
快速序贯诱导：尽可能缩短从意识消失到气管插管的时间 间隔。适用于：非困难气道的饱胃和急诊患者，也适用于 面罩通气困难但插管不困难的患者。推荐使用芬太尼、丙 泊酚和琥珀胆碱（1mg／kg）或罗库溴铵（0.9mg/kg）； 在患者意识消失前，给予环状软骨向上向后方向的加压 （10牛顿），意识消失后为30牛顿，如面罩通气困难或置 入SAD困难时，可以松开环状软骨加压；快速序贯诱导期 间，通常不需要面罩通气，对于老年危重患者和儿童，可 以采用面罩通气；对于困难插管患者，可首选可视喉镜。
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4.优化头颈部体位的预充氧合
大多数患者采用直接喉镜（Macintosh喉镜）时最 好体位是颈部仰伸，头以寰枕关节为轴后仰 ；体 位对于肥胖患者更为重要，应常规使用轻度头高 脚低斜坡位， 20°～25°头部抬高体位和持续正 压通气能够延缓肥胖患者出现缺氧的时间。
健康成人仅呼吸空气的情况下，SpO2≥90%的呼 吸暂停时间（安全无呼吸时间）仅为1min～2min， 而经过预充氧合安全无呼吸时间可以延长至8min。
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2.非紧急有创工具与方法 逆行气管插管：适用于普通喉镜、喉罩、可视
插管软镜等插管失败，颈椎不稳、颌面外伤或 解剖异常者可根据情况选择使用。 气管切开术：使用气管切开术专用工具套装， 创伤虽比手术切开小，但仍大于其他建立气道 的方法且并发症较多，用时较长，只用于特定 的患者，如喉肿瘤、上呼吸道巨大脓肿、气管 食管上段破裂或穿孔以及其他建立气道方法失 败又必须手术的病例。 3.紧急无创工具与方法 双人加压辅助通气 ；再试一次气管插管 ；喉 罩 ；喉管 ；食管-气管联合导管
《困难气道的管理》课件
目录
CONTENTS
• 困难气道概述 • 困难气道的识别与评估 • 困难气道的管理策略 • 困难气道的管理技巧 • 困难气道管理的案例分析
01 困难气道概述
CHAPTER
困难气道的定义
困难气道
是指因各种原因导致的气道通畅 性差、气道管理难度增加的情况 。
常见原因
包括但不限于喉部病变、颈部肿 瘤、口腔颌面外伤、肥胖、老年 等。
呼吸机管理技巧
呼吸机模式选择
01
根据患者的具体情况和手术需求，选择适当的呼吸机模式，如
容量控制、压力控制等。
呼吸机参数设置
02
根据患者的生理指标和手术需求，设置适当的呼吸机参数，如
潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等。
呼吸机监测
03
在手术过程中，密切监测患者的呼吸情况、血气分析结果和呼
吸机的运行状态，及时调整呼吸机参数和模式。
总结词
多学科协作
详细描述
对于复杂的气道问题，往往需要多学科协作，包括耳鼻喉科、呼吸科、麻醉科等 。多学科会诊可以提供更全面的诊断和治疗方案，提高困难气道管理的成功率。
Hale Waihona Puke 案例二：困难气道的管理策略
总结词
个体化方案
详细描述
针对不同的困难气道患者，需要制定个体化的管理方案。这需要根据患者的具体情况，选择合适的麻 醉方法、气道设备和技术。同时，要充分考虑患者的意愿和价值观，确保治疗决策符合患者的最佳利 益。
CHAPTER
预防措施
术前评估
对患者的气道状况进行全面评估 ，识别潜在困难气道风险。
麻醉诱导前的准备
确保有适当的设备和技术人员， 以便在紧急情况下进行紧急插管
困难气道处理流程PPT..
2、困难气管插管
( Difficult Intubation，DI )
困难喉镜显露：用常规喉镜，经过多次努力后 仍不能看到声带的任何部分 困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改 变，气管插管需要多次的努力，更换喉镜片或 调换操作者 插管失败：多次插管努力后未能插入气管导管
根据有无困难通气将困难气道又分为：
困难气道处理流程
麻醉科
一、困难气道的定义
具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师 在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗 阻），或气管插管时遇到了困难，或两者 兼有的一种临床情况。
1、困难面罩通气 2、困难气管内插管
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
麻醉医师在无他人帮助的情况下，不能维 持病人正常的氧合和/或合适的通气，（吸 入纯氧SpO2 ﹤92% ）。
（二）未预料的困难气道 （非急症或急症气道 ）（1）
1) 主张快速诱导时分两步给药，首先是试验量的全 麻药使患者意识消失； 2) 在主要的全麻诱导药物和肌松药给入之前，应常 规行通气试验，测试是否能够实施控制性通气，不能 控制通气者，不要盲目给入肌松药和后续的全麻药物， 防止发生急症气道。 3) 对能通气但显露和插管困难的患者，选择上述非 急症气道的工具。要充分通气和达到最佳氧合时才能 插管，插管时间原则上不大于一分钟，或脉搏血氧饱 和度不低于92％，不成功时要再次通气达到最佳氧 合，分析原因，调整方法或人员后再次插管。
二、困难气道处理流程
• （一） 已预料的困难气道 • （二） 未预料的困难气道
（一） 已预料的困难气道（1）
1) 告知患者这一特殊风险，使病人及其家属充 分理解和配合，并在知情同意书上签字； 2) 确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻 醉科医师主持气道管理，并有一名助手参与； 3) 麻醉前应确定气管插管的首选方案和至少一 个备选方案，当首选方案失败时迅速采用备选方 案。尽量采用麻醉科医师本人熟悉的技术和气道 器具，首选微创方法；