麻醉科病例讨论 ppt课件
合集下载
(医学课件)麻醉科病例讨论
Anesthesia
该期刊是英国麻醉学领域的专业期刊，发表有关麻醉学的基础和临床研究、综述、个案报告和指南等。
参考文献
谢谢您的观看
THANKS
术后并发症及防治
04
总结与讨论
严格掌握适应证和禁忌证
术前准备充分
术中监测和应对
经验教训总结
临床实际应用体会
要点三
重视团队合作
麻醉工作需要医生、护士、手术医师等多方密切配合，加强团队合作，确保手术的顺利进行。
要点一
要点二
个体化治疗方案
根据患者的具体情况和手术需求，制定个体化的麻醉方案，并对麻醉效果进行实时评估和调整。
术中特殊情况处理
术后疼痛
术后疼痛是常见并发症之一，应积极采取措施缓解疼痛，如使用镇痛药物、实施镇痛治疗等。
苏醒延迟
对于全麻患者，应密切观察患者苏醒过程，及时发现并处理苏醒延迟等并发症。
术后恶心呕吐
术后恶心呕吐是麻醉后常见并发症之一，应积极采取预防措施，如避免使用高致吐性麻醉药物等。同时，对于已发生术后恶心呕吐的患者应及时进行处理，如使用止吐药物等。
加强国内和国际学术交流，推动麻醉学科的发展和创新。
01
02
03
05
参考文献
Anesthesia and a…
该期刊是麻醉学领域的重要学术期刊，发表有关麻醉和镇痛的原创研究、综述和临床实践文章，涵盖了基础和临床领域。
British Journal …
该期刊是英国麻醉学领域的权威学术期刊，发表有关麻醉学的基础和临床研究、综述、个案报告和指南等。
术前评估患者心肺功能、肝肾功能等情况。
02
临床诊断及治疗方案
体格检查
对患者进行全面体格检查，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能评估。
该期刊是英国麻醉学领域的专业期刊，发表有关麻醉学的基础和临床研究、综述、个案报告和指南等。
参考文献
谢谢您的观看
THANKS
术后并发症及防治
04
总结与讨论
严格掌握适应证和禁忌证
术前准备充分
术中监测和应对
经验教训总结
临床实际应用体会
要点三
重视团队合作
麻醉工作需要医生、护士、手术医师等多方密切配合，加强团队合作，确保手术的顺利进行。
要点一
要点二
个体化治疗方案
根据患者的具体情况和手术需求，制定个体化的麻醉方案，并对麻醉效果进行实时评估和调整。
术中特殊情况处理
术后疼痛
术后疼痛是常见并发症之一，应积极采取措施缓解疼痛，如使用镇痛药物、实施镇痛治疗等。
苏醒延迟
对于全麻患者，应密切观察患者苏醒过程，及时发现并处理苏醒延迟等并发症。
术后恶心呕吐
术后恶心呕吐是麻醉后常见并发症之一，应积极采取预防措施，如避免使用高致吐性麻醉药物等。同时，对于已发生术后恶心呕吐的患者应及时进行处理，如使用止吐药物等。
加强国内和国际学术交流，推动麻醉学科的发展和创新。
01
02
03
05
参考文献
Anesthesia and a…
该期刊是麻醉学领域的重要学术期刊，发表有关麻醉和镇痛的原创研究、综述和临床实践文章，涵盖了基础和临床领域。
British Journal …
该期刊是英国麻醉学领域的权威学术期刊，发表有关麻醉学的基础和临床研究、综述、个案报告和指南等。
术前评估患者心肺功能、肝肾功能等情况。
02
临床诊断及治疗方案
体格检查
对患者进行全面体格检查，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能评估。
(医学课件)麻醉科病例讨论
血压波动的防治措施
控制麻醉药物的用量、给予适当的血管舒 缩剂、减轻疼痛刺激等。
苏醒延迟的防治措施
控制麻醉药物的用量、及时给予催醒剂、 吸氧等。
呼吸抑制的防治措施
控制麻醉药物的用量、给予呼吸中枢兴奋 剂、协助患者进行呼吸等。
05
总结与讨论
治疗经验总结
特殊情况处理
针对高血压、糖尿病、肥胖等特殊病情， 采取相应的治疗措施及效果。
THANKS
谢谢您的观看
治疗原则与方案
治疗原则
根据患者病情及身体状况，制 定治疗原则，如药物治疗、手
术治疗等。
治疗方案
根据患者具体病情及治疗原则， 制定详细的治疗方案，包括治疗 时间、手术方式等。
疗效评估
对患者治疗效果进行评估，根据评 估结果及时调整治疗方案。
03
病例分析
围手术期处理
术前评估
了解患者病史、家族史、过敏 史等，评估手术风险；
培训需求
应选择适合培训需求的病例，有利 于医学生和年轻医生的学习与成长 。
病例基本信息
患者姓名、年龄、性别、体重 等基本信息。
手术类型和时间：涉及的手术 类型和预计手术时间，以便选
择合适的麻醉方案。
合并症和禁忌症：了解患者的 合并症和禁忌症情况，以评估
麻醉风险。
病例病情简介
患者病史
了解患者的基本健康状况、患 病历史及治疗情况。
对该病例的诊断及与其他疾病的鉴 别诊断进行深入探讨。
治疗方案选择
对该病例所采用的治疗方案进行评 估和讨论，如全身麻醉与区域麻醉 的比较与选择。
术中并发症及处理
针对该病例所出现的术中并发症， 提出预防措施及处理方案。
术后镇痛与康复
讨论术后镇痛方法的选择及对患者 康复的影响，提出有效的康复指导 建议。
控制麻醉药物的用量、给予适当的血管舒 缩剂、减轻疼痛刺激等。
苏醒延迟的防治措施
控制麻醉药物的用量、及时给予催醒剂、 吸氧等。
呼吸抑制的防治措施
控制麻醉药物的用量、给予呼吸中枢兴奋 剂、协助患者进行呼吸等。
05
总结与讨论
治疗经验总结
特殊情况处理
针对高血压、糖尿病、肥胖等特殊病情， 采取相应的治疗措施及效果。
THANKS
谢谢您的观看
治疗原则与方案
治疗原则
根据患者病情及身体状况，制 定治疗原则，如药物治疗、手
术治疗等。
治疗方案
根据患者具体病情及治疗原则， 制定详细的治疗方案，包括治疗 时间、手术方式等。
疗效评估
对患者治疗效果进行评估，根据评 估结果及时调整治疗方案。
03
病例分析
围手术期处理
术前评估
了解患者病史、家族史、过敏 史等，评估手术风险；
培训需求
应选择适合培训需求的病例，有利 于医学生和年轻医生的学习与成长 。
病例基本信息
患者姓名、年龄、性别、体重 等基本信息。
手术类型和时间：涉及的手术 类型和预计手术时间，以便选
择合适的麻醉方案。
合并症和禁忌症：了解患者的 合并症和禁忌症情况，以评估
麻醉风险。
病例病情简介
患者病史
了解患者的基本健康状况、患 病历史及治疗情况。
对该病例的诊断及与其他疾病的鉴 别诊断进行深入探讨。
治疗方案选择
对该病例所采用的治疗方案进行评 估和讨论，如全身麻醉与区域麻醉 的比较与选择。
术中并发症及处理
针对该病例所出现的术中并发症， 提出预防措施及处理方案。
术后镇痛与康复
讨论术后镇痛方法的选择及对患者 康复的影响，提出有效的康复指导 建议。
(医学课件)麻醉科病例讨论
麻醉科病例讨论xx年xx月xx日•病例介绍•临床诊断与辅助检查•治疗方案与实施目录•治疗效果评估与反思•相关并发症及防治•总结与展望01病例介绍1病例选择标准23选择的病例应具有代表性和典型性，能够反映常见麻醉问题或特殊状况。
典型性病例的复杂性可以锻炼医生的分析和处理能力，包括并发症的处理。
复杂性应选择适合各层次麻醉医生培训需求的病例，如针对初级医生的简单病例或针对高级医生的复杂病例。
培训需求病例基本信息02手术类型、手术时间、麻醉时间等手术相关资料。
03患者既往病史、家族史、过敏史等健康状况。
病例病情简介患者入院原因及诊断。
术中生命体征及重要事件记录，如失血量、尿量、心电图等。
术前评估及准备情况，如实验室检查、影像学检查、特殊用药等。
麻醉诱导、维持和苏醒过程简要描述。
02临床诊断与辅助检查要详细了解患者的病史、症状和体征，包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等，以及伴随症状和体征。
临床表现根据患者的临床表现，初步确定疼痛的病因和类型，同时进行必要的鉴别诊断，排除非麻醉科疾病所致的疼痛。
诊断思路临床表现与诊断思路03电生理检查如肌电图、神经传导速度等，有助于了解神经功能状态及损伤情况。
辅助检查的方法及其意义01实验室检查包括血常规、尿常规、生化全项、心电图等，可帮助了解患者的全身情况和重要脏器的功能状态。
02X线、CT和MRI等影像学检查有助于发现疼痛部位及病因，如骨折、结核、肿瘤等。
根据检查结果，综合分析患者的病情和病因，评估手术风险及麻醉耐受能力。
根据检查结果确定最佳的麻醉方案和疼痛治疗方法，同时预测治疗的效果及可能的不良反应。
检查结果及其分析03治疗方案与实施治疗方案的选择原则治疗方案应以保证患者安全为前提，风险与收益比值低。
安全性原则有效性原则适用性原则经济性原则治疗方案应能够有效缓解患者的症状和体征，达到预期的治疗效果。
治疗方案应充分考虑患者的身体状况、病情、治疗需求等因素，适用的才是最好的。
(医学课件)麻醉科病例讨论
病例二：小儿心脏手术麻醉治疗方法与效果
VS
总结词：特殊案例
详细描述：孕妇进行剖腹产手术时，需要特别关注母婴安全。麻醉医生需根据孕妇的妊娠周期、身体状况以及胎儿的情况制定合适的麻醉方案，并选择适当的麻醉药物，确保手术的顺利进行和母婴的安全。手术治疗成功完成，母婴恢复良好，无并发症发生。
病例三：孕妇剖腹产麻醉治疗方法与效果
感谢观看
麻醉科病例讨论
xx年xx月xx日
病例介绍病例分析治疗方法与效果总结与讨论
contents
目录Βιβλιοθήκη 01病例介绍患者情况
病例一：老年患者腹部手术麻醉
手术类型
麻醉方案
讨论重点
病例二：小儿心脏手术麻醉
小儿患者，年龄在1-10岁之间，身体健康，无其他慢性病史。
患者情况
心脏手术，手术时间预计为4小时。
手术类型
04
总结与讨论
1
总结
2
3
麻醉科病例讨论是一个重要的学术活动，旨在提高麻醉医生的临床技能和理论知识水平。
病例讨论可以帮助医生们深入了解各种疾病的病因、病理生理、临床表现和治疗方案，提高对疾病的认识和治疗水平。
通过病例讨论，医生们可以交流临床经验，分享最新的研究成果和治疗进展，促进医学的发展。
在病例讨论中，医生们需要对病例进行深入的分析和讨论，针对病例的病因、病理生理、临床表现、治疗方案等方面进行深入探讨。
全身麻醉，采用吸入麻醉和静脉复合麻醉。
麻醉方案
小儿患者的生理特性与成人不同，需要注意小儿的呼吸循环系统和神经系统功能保护，同时需避免术后并发症的发生。
讨论重点
讨论重点
孕妇的生理特性与非孕妇不同，需要注意麻醉药物的用量和术中的呼吸管理，同时需避免对胎儿造成不良影响。
麻醉科病例讨论ppt课件精选全文完整版
xx
23
问题
➢为了执行禁食、禁饮，患者术前未口服降压 药，合适吗？
xx
24
不合适 降压药应维持至手术当日早晨 口服剂型服药时少量饮水
xx
25
问题
➢此患者在麻醉手术过程中可能出现的血压变 化情况，有何风险？
xx
26
血压升高 血压降低
xx
27
问题
➢如何防治上述情况发生？
xx
28
控制血压: 中青年： ＜ 130/85mmHg 老年：＜ 140/90mmHg 合并糖尿病者：＜ 130/80mmHg 合并慢性肾病者：＜ 130/80mmHg
xx
19
不能进行手术
轻中度高血压 （＜ 180/110mmHg） 可以手术 重度度高血压 （≥ 180/110mmHg） 延迟手术
xx
20
多次测血压：舒张压超过90mmHg 应该用抗高血压药物
收缩压超过140mmHg
舒张压超过110mmHg或收缩压超过180mmHg
休息后或用镇静药（2mg 咪唑安定）不降低
问题
根据上述病例情况，麻醉医生面临的主要问题 是什么？
xx
11
患者有高血压病
高血压定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次测 量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg.
xx
12
问题
高血压对手术患者有何危害？
xx
13
可增加手术出血 诱发或加重心肌缺血 脑卒中 肾脏衰竭
xx
14
病例讨论
麻醉科
1
患者：李xx，男，57岁
主诉：下腹部不适3月余，加重10天
现病史： 3月余前无明显诱因出现右下腹不适，无
麻醉科病例讨论PPT课件
2019/12/27
14
诊断：有胎膜早破、宫颈裂伤、前置胎盘、 胎盘早剥或子宫血管开放性损伤基础，立 即出现呼吸困难，烦躁不安、咳嗽、发绀、 抽搐及昏迷即可初步诊断。立即中心静脉 插管抽右心血液，如能找到羊水内容物或 用苏丹红染色见红色脂肪球可确诊。猝死 者尸检可在肺组织切片的微动脉及毛细血 管出发现羊水内容物。
2）有形物质栓塞：羊水有形物质聚集成团 块直接堵塞下腔静脉或肺动脉主干可造成 猝死。如栓塞于肺小血管床可引起反射性 血管痉挛和支气管痉挛，导致肺高压和呼 吸衰竭。羊水中类组织凝血活酶、X因子激 活物、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白 酶样物质，这些促凝物质激活外源性凝血 过程，使凝血酶原转化为凝血酶，促使血 小板聚积发生急性DIC。随着纤维蛋白原快 速大量消耗，激活纤溶系统又造成高纤溶 症及凝血障碍。羊水也可直接抑制子宫收 缩，使子宫张力下降致使出血不止。严重 缺血缺氧和DIC等病理变化使多2脏019/1器2/27 受累， 8
病例分析
2019/12/27
1
病例摘要：女，25岁，胎膜早破行剖宫产 术，既往无特殊病史。入室 BP120/80mmhg，HR82次/分，RR24/分。 左侧卧位行L1-2穿刺置管顺利，平卧后回 抽无血及脑脊液，注入2%利多卡因5ml， 5min后测麻醉平面T6~L2。再次注入2% 利多卡因8ml，10min后诉胸闷气短，发绀， 面部抽搐继而全身抽搐，口鼻腔涌出大量 粉红色泡沫样痰。紧急气管插管后正压通 气，静注地西泮20mg，地塞米松20mg， 氯丙嗪3ml和2%硫喷妥钠5ml，抽搐明显 减轻，20min后完全停止。抽搐201期9/12/间27 无法 2
2019/12/27
15
一旦可以羊水栓塞，无需等待明 确的证据即可立即给予以下抢救 处 抗理过敏：大剂量皮质激素，常用氢化可的
麻醉科病例讨论_PPT课件
梢循环衰竭。激活凝血导致大量凝血因子 消耗，继而发生纤溶亢进而发生DIC。大量
临床表现
▪ 1.症状体征：羊水栓塞发病迅猛，常来不及 检查患者已经死亡。主要依据临床表现做 出初步诊断，决不能等待检查结果而丧失 抢救时机。分娩过程中，手术中或胎儿娩 出后突然寒战、烦躁、气急、尖叫、呛咳、 呼吸困难首先应考虑羊水栓塞。产后大出 血、凝血功能障碍、循环衰竭及与出血不 成比例的休克，也应高度怀疑羊水栓塞。 呼吸循环衰竭可表现为两种类型：
▪ 防治多器官损伤：呼吸支持阻断ARDS的发 展，血容量未补足前慎用缩血管药物，血 容量补足后尿量少于17ml/h时给予利尿药， 无效者提示急性肾衰，尽早血液透析，使 用抗生素预防感染。
谢谢！
▪ 1）爆发型：大多在前驱症状之后很快出现 极度呼吸困难、发绀、频繁咳嗽、粉红色 泡沫痰等急性肺水肿表现、心动过速、血 压下降，甚至瞬间心跳呼吸骤停而死亡。
▪ 2）缓慢型：一过性轻微咳嗽和胸闷等，产 后出现流血不止、血液不凝，然后出现血 压下降。
▪ 2出凝血障碍：呈现大量阴道流血为主的全 身出血倾向，粘膜、皮肤、针眼出血及血 尿等，且血液不凝。轻症仅仅以产后阴道 流血为主要表现，易误诊为宫缩乏力。
搐，口鼻腔涌出大量粉红色泡沫样痰。紧 急气管插管后正压通气，静注地西泮20mg， 地塞米松20mg，氯丙嗪3ml和2%硫喷妥钠 5ml，抽搐明显减轻，20min后完全停止。
抽搐期间无法测量血压，扪大动脉搏动约
▪ 呼吸道阻力明显减小。此时出现血尿，腹 部测平面针刺处出现淤血点。初步诊断羊 水栓塞，分次给予氨茶碱0.25g，罂粟碱 20mg，和地塞米松50mg。自主呼吸回复后
▪ 脏器损伤：广泛性血栓形成和凝血障碍导 致多器官损伤。肾脏缺氧导致肾衰竭，出 现少尿、无尿、血尿和氮质血症。脑缺氧 发生烦躁、抽搐和昏迷等。肝衰竭可加重 凝血障碍加重出血。
临床表现
▪ 1.症状体征：羊水栓塞发病迅猛，常来不及 检查患者已经死亡。主要依据临床表现做 出初步诊断，决不能等待检查结果而丧失 抢救时机。分娩过程中，手术中或胎儿娩 出后突然寒战、烦躁、气急、尖叫、呛咳、 呼吸困难首先应考虑羊水栓塞。产后大出 血、凝血功能障碍、循环衰竭及与出血不 成比例的休克，也应高度怀疑羊水栓塞。 呼吸循环衰竭可表现为两种类型：
▪ 防治多器官损伤：呼吸支持阻断ARDS的发 展，血容量未补足前慎用缩血管药物，血 容量补足后尿量少于17ml/h时给予利尿药， 无效者提示急性肾衰，尽早血液透析，使 用抗生素预防感染。
谢谢！
▪ 1）爆发型：大多在前驱症状之后很快出现 极度呼吸困难、发绀、频繁咳嗽、粉红色 泡沫痰等急性肺水肿表现、心动过速、血 压下降，甚至瞬间心跳呼吸骤停而死亡。
▪ 2）缓慢型：一过性轻微咳嗽和胸闷等，产 后出现流血不止、血液不凝，然后出现血 压下降。
▪ 2出凝血障碍：呈现大量阴道流血为主的全 身出血倾向，粘膜、皮肤、针眼出血及血 尿等，且血液不凝。轻症仅仅以产后阴道 流血为主要表现，易误诊为宫缩乏力。
搐，口鼻腔涌出大量粉红色泡沫样痰。紧 急气管插管后正压通气，静注地西泮20mg， 地塞米松20mg，氯丙嗪3ml和2%硫喷妥钠 5ml，抽搐明显减轻，20min后完全停止。
抽搐期间无法测量血压，扪大动脉搏动约
▪ 呼吸道阻力明显减小。此时出现血尿，腹 部测平面针刺处出现淤血点。初步诊断羊 水栓塞，分次给予氨茶碱0.25g，罂粟碱 20mg，和地塞米松50mg。自主呼吸回复后
▪ 脏器损伤：广泛性血栓形成和凝血障碍导 致多器官损伤。肾脏缺氧导致肾衰竭，出 现少尿、无尿、血尿和氮质血症。脑缺氧 发生烦躁、抽搐和昏迷等。肝衰竭可加重 凝血障碍加重出血。
临床麻醉病案讨论ppt课件
作是至关 重要的，需要麻醉医生、外科医 生、护士等各专业人员的密切配
合。
有效沟通
团队成员之间需要建立良好的沟 通机制，确保信息的准确传递和 及时反馈，以保障患者的安全和
手术的顺利进行。
分工与协作
团队成员应明确各自的职责，并 在工作中相互协作，发挥各自的 专业优势，共同应对麻醉过程中
的各种挑战。
并发症处理经验
并发症的预防
在临床麻醉中，应采取一系列措施预防并发症的发生，如 严格掌握适应症和禁忌症、充分术前评估、选择合适的麻 醉方法和药物等。
并发症的识别与诊断
对于发生的并发症，应及时识别和诊断，以便采取有效的 治疗措施，减轻患者的痛苦和降低并发症对患者的危害。
并发症处理经验分享
在讨论中分享各种并发症的处理经验，包括应对措施、治 疗效果和预后情况等，以提高团队在处理并发症时的应对 能力。
讨论结果与结论
01
根据患者的病情和手术要求，选择合适的麻醉方法，并 进行必要的术前评估和准备。
02
在麻醉过程中，对患者进行密切监测，及时发现和处理 异常情况。
03
针对麻醉后的并发症，制定预防和应对措施，确保患者 的安全和舒适。
对临床实践的启示
提高麻醉医师的专业 技能和经验，加强培 训和学习。
重视患者的生理和心 理状态，提供个性化 的麻醉服务。
临床麻醉病案讨论
目录
• 临床麻醉病案介绍 • 临床麻醉理论分析 • 临床实践经验分享 • 病例讨论与总结
01 临床麻醉病案介绍
患者基本信息
患者姓名：张三 年龄：58岁
性别：男
患者基本信息
01
身高：175cm
02
体重：80kg
03
04
合。
有效沟通
团队成员之间需要建立良好的沟 通机制，确保信息的准确传递和 及时反馈，以保障患者的安全和
手术的顺利进行。
分工与协作
团队成员应明确各自的职责，并 在工作中相互协作，发挥各自的 专业优势，共同应对麻醉过程中
的各种挑战。
并发症处理经验
并发症的预防
在临床麻醉中，应采取一系列措施预防并发症的发生，如 严格掌握适应症和禁忌症、充分术前评估、选择合适的麻 醉方法和药物等。
并发症的识别与诊断
对于发生的并发症，应及时识别和诊断，以便采取有效的 治疗措施，减轻患者的痛苦和降低并发症对患者的危害。
并发症处理经验分享
在讨论中分享各种并发症的处理经验，包括应对措施、治 疗效果和预后情况等，以提高团队在处理并发症时的应对 能力。
讨论结果与结论
01
根据患者的病情和手术要求，选择合适的麻醉方法，并 进行必要的术前评估和准备。
02
在麻醉过程中，对患者进行密切监测，及时发现和处理 异常情况。
03
针对麻醉后的并发症，制定预防和应对措施，确保患者 的安全和舒适。
对临床实践的启示
提高麻醉医师的专业 技能和经验，加强培 训和学习。
重视患者的生理和心 理状态，提供个性化 的麻醉服务。
临床麻醉病案讨论
目录
• 临床麻醉病案介绍 • 临床麻醉理论分析 • 临床实践经验分享 • 病例讨论与总结
01 临床麻醉病案介绍
患者基本信息
患者姓名：张三 年龄：58岁
性别：男
患者基本信息
01
身高：175cm
02
体重：80kg
03
04
麻醉病例讨论【精选文档】ppt
术中两肺听诊无特殊，体温略高，术中检查麻醉机完好。
术中出现的问题：PetCO2在55mmHg以上，吸入气PetCO2维持在6mmHg上下， 更换钠石灰后未见缓解，术中尝试手控通气但效果不佳。术毕血气分析PCO2 分压145mmHg。采取增加分钟通气量手控通气等措施后，继续监测PetCO2分 压明显下降，约1.5小时后患儿苏醒，送入复苏室继续观察1小时，生命体征 平稳、患儿意识清楚，认知功能正常后送回病房。
喉罩置入时的最佳麻醉条件
斜方肌挤压试验：可作为未用肌松剂时较可靠的评估置入喉 罩的麻醉深度
BIS作为判断麻醉深度的指标，有报道认为在喉罩置人时并 不可靠
喉罩置入的方法
三种方法
反转法：一次成功率为96％ 侧入法: 一次成功率为84％ 直接法：一次成功率为80％
喉罩置人后通气状况的检查
胸廓起伏 双肺听诊 腹部和颈部有无异常气流音 气道峰压 ETCO2 SPO2 纤支镜检查验证
30—50kg
3
20ml
喉罩扭曲 5号喉罩，参数设置VT 80-90ml、RR 18次/min。
预设值与监测值
临床实践中当喉罩内压低于40cmH20时发生喉咙痛最少，当为40cmH20喉罩周围漏气也最少。
头颈部自然体位 生化检查指标基本正常，未有感冒发烧。
小儿喉罩在临床麻醉中的应用
喉罩的选择：1、以厂家推荐来选择 2、三指法
小儿喉罩在临床麻醉中的应用
不当或者患者合并有上呼吸道感染，推荐 体重
尺寸
气囊最大充气量
漏气导致预设值、肺泡气、动脉血浓度梯度差值加大
未注气或注气量不够导致漏气
在深麻醉状态下拔除喉罩，保证拔除喉罩 恶性高热、腹腔镜二氧化碳气腹压力过高、二
5号喉罩，参数设置VT 80-90ml、RR 18次/min。
术中出现的问题：PetCO2在55mmHg以上，吸入气PetCO2维持在6mmHg上下， 更换钠石灰后未见缓解，术中尝试手控通气但效果不佳。术毕血气分析PCO2 分压145mmHg。采取增加分钟通气量手控通气等措施后，继续监测PetCO2分 压明显下降，约1.5小时后患儿苏醒，送入复苏室继续观察1小时，生命体征 平稳、患儿意识清楚，认知功能正常后送回病房。
喉罩置入时的最佳麻醉条件
斜方肌挤压试验：可作为未用肌松剂时较可靠的评估置入喉 罩的麻醉深度
BIS作为判断麻醉深度的指标，有报道认为在喉罩置人时并 不可靠
喉罩置入的方法
三种方法
反转法：一次成功率为96％ 侧入法: 一次成功率为84％ 直接法：一次成功率为80％
喉罩置人后通气状况的检查
胸廓起伏 双肺听诊 腹部和颈部有无异常气流音 气道峰压 ETCO2 SPO2 纤支镜检查验证
30—50kg
3
20ml
喉罩扭曲 5号喉罩，参数设置VT 80-90ml、RR 18次/min。
预设值与监测值
临床实践中当喉罩内压低于40cmH20时发生喉咙痛最少，当为40cmH20喉罩周围漏气也最少。
头颈部自然体位 生化检查指标基本正常，未有感冒发烧。
小儿喉罩在临床麻醉中的应用
喉罩的选择：1、以厂家推荐来选择 2、三指法
小儿喉罩在临床麻醉中的应用
不当或者患者合并有上呼吸道感染，推荐 体重
尺寸
气囊最大充气量
漏气导致预设值、肺泡气、动脉血浓度梯度差值加大
未注气或注气量不够导致漏气
在深麻醉状态下拔除喉罩，保证拔除喉罩 恶性高热、腹腔镜二氧化碳气腹压力过高、二
5号喉罩，参数设置VT 80-90ml、RR 18次/min。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2级高血压(中度) 3级高血压(重度)
140-159 140-149 160-179
≥180
90-99 90-94 100-109 ≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
亚组：临界高血压
140-149
<90
注:当收缩压与舒张压属不同麻级醉别科时病例,应讨该论取pp较t课高件的级别分类
16
问题
此患者心血管风险如何？
麻醉科病例讨论 ppt课件
23
河南大学淮河医院麻醉科
问题
➢为了执行禁食、禁饮，患者术前未口服降压 药，合适吗？
麻醉科病例讨论 ppt课件
24
河南大学淮河医院麻醉科
不合适 降压药应维持至手术当日早晨 口服剂型服药时少量饮水
麻醉科病例讨论 ppt课件
25
河南大学淮河医院麻醉科
问题
➢此患者在麻醉手术过程中可能出现的血压变 化情况，有何风险？
低危
中危
中危
中危
3级 SBP≥180或 DBP≥110
高危 很高危
高危
高危
很高危
很高危
很高危
很高危
麻醉科病例讨论 ppt课件
18
问题
➢若此患者入手术室血压为190/120mmHg 能 否进行麻醉手术？
➢何时能麻醉？为什么？
麻醉科病例讨论 ppt课件
19
河南大学淮河医院麻醉科
不能进行手术
轻中度高血压 （＜ 180/110mmHg） 可以手术 重度度高血压 （≥ 180/110mmHg） 延迟手术
问题
➢此患者麻醉前如何术前准备？
麻醉科病例讨论 ppt课件
22
河南大学淮河医院麻醉科
控制血压: 中青年： ＜ 130/85mmHg 老年：＜ 140/90mmHg 合并糖尿病者：＜ 130/80mmHg 合并慢性肾病者：＜ 130/80mmHg
急诊患者：术前准备同时控制血压 ＞ 180/110mmHg时，行控制性降压
❖ 肠镜：结肠肝曲占位，大小约20mm×25mm×30mm ❖ 病理示：肝曲腺癌
麻醉科病例讨论 ppt课件
6
河南大学淮河医院麻醉科
入院后检查：
❖ 实验室检查：HGB：140g/L；HCT：0.42；电解质、肝肾 功能正常；GLU：4.8mmol/L；凝血无异常；
❖ 心电图：窦性心率，HR：73bpm，前壁和下壁Q波，无ST 段压低；
❖ 该病例的特点？
麻醉科病例讨论 ppt课件
9
河南大学淮河医院麻醉科
病例特点
❖ 冠心病 ❖ 高血压 ❖ 可能存在的困难气道
河南大学淮河医院麻醉科
麻醉科病例讨论 ppt课件
10
临床麻醉学，人卫，第三版
问题
根据上述病例情况，麻醉医生面临的主要问题 是什么？
麻醉科病例讨论 ppt课件
11
河南大学淮河医院麻醉科
患者有高血压病
高血压定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次测 量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg.
麻醉科病例讨论 ppt课件
12
河南大学淮河医院麻醉科
问题
高血压对手术患者有何危害？
麻醉科病例讨论 ppt课件
13
河南大学淮河医院麻醉科
可增加手术出血 诱发或加重心肌缺血 脑卒中 肾脏衰竭
麻醉科病例讨论 ppt课件
20
河南大学淮河医院麻醉科
多次测血压：舒张压超过90mmHg 应该用抗高血压药物
收缩压超过140mmHg
舒张压超过110mmHg或收缩压超过180mmHg
休息后或用镇静药（2mg 咪唑安定）不降低
停手术（包括已入手术室）！
麻醉科病例讨论 ppt课件
21
临床麻醉学，人卫，第三版
麻醉科病例讨论 ppt课件
14
河南大学淮河医院麻醉科
问题
此患者高血压为几级？依据？
麻醉科病例讨论 ppt课件
15
河南大学淮河医院麻醉科
血压水平的定义和分类
分类 理想血压
收缩压（mmHg） <120
舒张压（mmHg） <80
正常血压
<130
<85
正常高值
130-139
85-89
1级高血压(轻度) 亚组：临界高血压
认任何麻醉相关问题；
麻醉科病例讨论 ppt课件
3
河南大学淮河医院麻醉科
❖ 个人史：无特殊 ❖ 婚育史：无特殊 ❖ 家族史：否认家族遗传病史
麻醉科病例讨论 ppt课件
4
体格检查
❖ T：36.5oC，HR:87bpm ，RR:20次/分，BP:172/93mmHg 身高：173cm；体重：91kg；
❖ 发育正无紫绀；心脏听诊律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音 ；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；
❖ 张口伸舌后仅可见硬腭，牙齿完整。颈部活动正常，气管居 中，甲颏间距为三横指；
❖ 屏气试验:32S
麻醉科病例讨论 ppt课件
5
河南大学淮河医院麻醉科
辅助检查
麻醉科病例讨论 ppt课件
17
河南大学淮河医院麻醉科
心血管危险水平分层
其它危险因素 和病史
I 无其它危险因素 II 1-2个危险因素 III ≥3个危险因素
或靶器官损害 或糖尿病 IV 并存临床情况
血压（mmHg）
1级
2级
SBP140-159或 SBP160-179或
DBP90-99
DBP100-109
麻醉科病例讨论 ppt课件
26
河南大学淮河医院麻醉科
血压升高 血压降低
麻醉科病例讨论 ppt课件
27
河南大学淮河医院麻醉科
问题
➢如何防治上述情况发生？
麻醉科病例讨论 ppt课件
病例讨论
2016年7月13日
麻醉科病例讨论 ppt课件
1
❖ 患者：李xx，男，57岁
❖ 主诉：下腹部不适3月余，加重10天
❖ 现病史： 3月余前无明显诱因出现右下腹不适，无发
热、恶心、呕吐等伴随症状。 5天前在无痛肠镜检查，诊 断为结肠癌，以“结肠癌”收入普外科，患者神志清，精 神可，大小便正常。发病以来饮食可，体重无明显减轻；
麻醉科病例讨论 ppt课件
2
河南大学淮河医院麻醉科
既往史：
❖ 5年前诊断为心肌梗塞，并于同年行冠脉搭桥（3支病变）； ❖ 高血压病25年，口服降压药治疗，药物及剂量不详，血压
最高184/93mmHg； ❖ 否认结核、肝炎等传染病病史，否认食物、药物过敏史； ❖ 12年前阑尾切除术、5年前冠脉搭桥，均在全麻下完成，否
❖ 胸片：心影轻度增大；
❖ 超声心动图：左室功能良好，EF：53% ❖ 肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍
麻醉科病例讨论 ppt课件
7
河南大学淮河医院麻醉科
❖ 初步诊断：1.结肠癌
2.冠心病 劳力性心绞痛 3.高血压病
❖ 拟施手术：右半结肠切除术
麻醉科病例讨论 ppt课件
8
河南大学淮河医院麻醉科
问题
140-159 140-149 160-179
≥180
90-99 90-94 100-109 ≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
亚组：临界高血压
140-149
<90
注:当收缩压与舒张压属不同麻级醉别科时病例,应讨该论取pp较t课高件的级别分类
16
问题
此患者心血管风险如何？
麻醉科病例讨论 ppt课件
23
河南大学淮河医院麻醉科
问题
➢为了执行禁食、禁饮，患者术前未口服降压 药，合适吗？
麻醉科病例讨论 ppt课件
24
河南大学淮河医院麻醉科
不合适 降压药应维持至手术当日早晨 口服剂型服药时少量饮水
麻醉科病例讨论 ppt课件
25
河南大学淮河医院麻醉科
问题
➢此患者在麻醉手术过程中可能出现的血压变 化情况，有何风险？
低危
中危
中危
中危
3级 SBP≥180或 DBP≥110
高危 很高危
高危
高危
很高危
很高危
很高危
很高危
麻醉科病例讨论 ppt课件
18
问题
➢若此患者入手术室血压为190/120mmHg 能 否进行麻醉手术？
➢何时能麻醉？为什么？
麻醉科病例讨论 ppt课件
19
河南大学淮河医院麻醉科
不能进行手术
轻中度高血压 （＜ 180/110mmHg） 可以手术 重度度高血压 （≥ 180/110mmHg） 延迟手术
问题
➢此患者麻醉前如何术前准备？
麻醉科病例讨论 ppt课件
22
河南大学淮河医院麻醉科
控制血压: 中青年： ＜ 130/85mmHg 老年：＜ 140/90mmHg 合并糖尿病者：＜ 130/80mmHg 合并慢性肾病者：＜ 130/80mmHg
急诊患者：术前准备同时控制血压 ＞ 180/110mmHg时，行控制性降压
❖ 肠镜：结肠肝曲占位，大小约20mm×25mm×30mm ❖ 病理示：肝曲腺癌
麻醉科病例讨论 ppt课件
6
河南大学淮河医院麻醉科
入院后检查：
❖ 实验室检查：HGB：140g/L；HCT：0.42；电解质、肝肾 功能正常；GLU：4.8mmol/L；凝血无异常；
❖ 心电图：窦性心率，HR：73bpm，前壁和下壁Q波，无ST 段压低；
❖ 该病例的特点？
麻醉科病例讨论 ppt课件
9
河南大学淮河医院麻醉科
病例特点
❖ 冠心病 ❖ 高血压 ❖ 可能存在的困难气道
河南大学淮河医院麻醉科
麻醉科病例讨论 ppt课件
10
临床麻醉学，人卫，第三版
问题
根据上述病例情况，麻醉医生面临的主要问题 是什么？
麻醉科病例讨论 ppt课件
11
河南大学淮河医院麻醉科
患者有高血压病
高血压定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次测 量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg.
麻醉科病例讨论 ppt课件
12
河南大学淮河医院麻醉科
问题
高血压对手术患者有何危害？
麻醉科病例讨论 ppt课件
13
河南大学淮河医院麻醉科
可增加手术出血 诱发或加重心肌缺血 脑卒中 肾脏衰竭
麻醉科病例讨论 ppt课件
20
河南大学淮河医院麻醉科
多次测血压：舒张压超过90mmHg 应该用抗高血压药物
收缩压超过140mmHg
舒张压超过110mmHg或收缩压超过180mmHg
休息后或用镇静药（2mg 咪唑安定）不降低
停手术（包括已入手术室）！
麻醉科病例讨论 ppt课件
21
临床麻醉学，人卫，第三版
麻醉科病例讨论 ppt课件
14
河南大学淮河医院麻醉科
问题
此患者高血压为几级？依据？
麻醉科病例讨论 ppt课件
15
河南大学淮河医院麻醉科
血压水平的定义和分类
分类 理想血压
收缩压（mmHg） <120
舒张压（mmHg） <80
正常血压
<130
<85
正常高值
130-139
85-89
1级高血压(轻度) 亚组：临界高血压
认任何麻醉相关问题；
麻醉科病例讨论 ppt课件
3
河南大学淮河医院麻醉科
❖ 个人史：无特殊 ❖ 婚育史：无特殊 ❖ 家族史：否认家族遗传病史
麻醉科病例讨论 ppt课件
4
体格检查
❖ T：36.5oC，HR:87bpm ，RR:20次/分，BP:172/93mmHg 身高：173cm；体重：91kg；
❖ 发育正无紫绀；心脏听诊律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音 ；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；
❖ 张口伸舌后仅可见硬腭，牙齿完整。颈部活动正常，气管居 中，甲颏间距为三横指；
❖ 屏气试验:32S
麻醉科病例讨论 ppt课件
5
河南大学淮河医院麻醉科
辅助检查
麻醉科病例讨论 ppt课件
17
河南大学淮河医院麻醉科
心血管危险水平分层
其它危险因素 和病史
I 无其它危险因素 II 1-2个危险因素 III ≥3个危险因素
或靶器官损害 或糖尿病 IV 并存临床情况
血压（mmHg）
1级
2级
SBP140-159或 SBP160-179或
DBP90-99
DBP100-109
麻醉科病例讨论 ppt课件
26
河南大学淮河医院麻醉科
血压升高 血压降低
麻醉科病例讨论 ppt课件
27
河南大学淮河医院麻醉科
问题
➢如何防治上述情况发生？
麻醉科病例讨论 ppt课件
病例讨论
2016年7月13日
麻醉科病例讨论 ppt课件
1
❖ 患者：李xx，男，57岁
❖ 主诉：下腹部不适3月余，加重10天
❖ 现病史： 3月余前无明显诱因出现右下腹不适，无发
热、恶心、呕吐等伴随症状。 5天前在无痛肠镜检查，诊 断为结肠癌，以“结肠癌”收入普外科，患者神志清，精 神可，大小便正常。发病以来饮食可，体重无明显减轻；
麻醉科病例讨论 ppt课件
2
河南大学淮河医院麻醉科
既往史：
❖ 5年前诊断为心肌梗塞，并于同年行冠脉搭桥（3支病变）； ❖ 高血压病25年，口服降压药治疗，药物及剂量不详，血压
最高184/93mmHg； ❖ 否认结核、肝炎等传染病病史，否认食物、药物过敏史； ❖ 12年前阑尾切除术、5年前冠脉搭桥，均在全麻下完成，否
❖ 胸片：心影轻度增大；
❖ 超声心动图：左室功能良好，EF：53% ❖ 肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍
麻醉科病例讨论 ppt课件
7
河南大学淮河医院麻醉科
❖ 初步诊断：1.结肠癌
2.冠心病 劳力性心绞痛 3.高血压病
❖ 拟施手术：右半结肠切除术
麻醉科病例讨论 ppt课件
8
河南大学淮河医院麻醉科
问题