--困难气道PPT课件
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困难气道(1)ppt课件
不要盲目给入肌松药和后续的全麻药物，防止发生急症气道。
对能通气但暴露和插管困难的患者，选择上述非急症气道的 工具和方法。 处理 对于全麻诱导后遇到的通气困难
应立即寻求帮助， 同时努力在最短的时间内解决通气问题： 面罩正压通气（使用口咽或鼻咽通气道），双人 选择上述急症气道的工具和方法。
3、困难气管插管 （1）困难喉镜显露 （2）困难气管插管 4、非紧急气道和紧急气道 5、已预料困难气道和未预料困难气道
困难气道的预测与评估
气管插管困难的发生率约是1~4%，急症气道 的发生率大约0.0001%~0.02%。 （一） 一般表现 病史，有无肥胖（体重）>90%，有无颈粗 短，下颌短小，门齿前突，其他病理改变：颈 部肿物，疤痕挛缩，气管移位等。
困难气道的预测与评估
(六） 喉头显著分级 Ⅰ级：可显露会厌 和声门；Ⅱ级：可显露会厌和部分声门； Ⅲ级：仅能看见会厌；Ⅳ级：看不到会 厌。 Ⅰ级、Ⅱ级一般无插管困难；Ⅲ级： 可能存在插管困难；Ⅳ级：非常困难。
气道管理的重要性
1.在与麻醉有关的死亡病例中，因严重 困难气道处理失败者大约占30%。 2.气道困难的程度越高，脑损害或死亡 的危险性越大。 3.美国麻醉医师学会调查：93%的麻醉 事故是由不良呼吸系统事件所引发。
防止可预料的困难气道变成急症气道；
镇静镇痛和表面麻醉下，尝试喉镜暴露
能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管
全过程确保通气和氧合 推迟或放弃手术
反复三次以上未能插管成功时
未预料的困难气道流程
（非急症或急症气道）
预防 主张两步诱导法，试验量和诱导量 常规行通气试验，测试气道
困难气道课件(1)
0 2 支气管镜：观察支气管结构，判断气道阻塞程度
03
肺功能测试：评估肺功能，判断气道阻塞程度
04
胸部X光片：观察肺部结构，判断气道阻塞程度
05 血气分析：评估血氧饱和度，判断气道阻塞程度
06
心电图：评估心脏功能，判断气道阻塞程度
困难气道的
3
处理
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简、胸廓运动、呼
吸音等
影像学检查：X光片、CT 等，了解气道结构、病 变情况
肺功能检查：了解患者 肺功能情况，评估气道
阻塞程度
支气管镜检查：直接观 察气道情况，了解病变
部位、程度等
血气分析：了解患者血氧 饱和度、二氧化碳分压等 指标，评估气道阻塞程度
评估工具
01
喉镜：观察气道结构，判断气道阻塞程度
处理原则
01
保持气道通畅：确保患者呼吸顺 02
避免损伤：在处理过程中，尽量
畅，避免缺氧
避免对气道造成损伤
03
及时处理：发现困难气道时，应
04
综合治疗：根据患者的具体情况，
立即采取措施进行治疗
采取多种治疗方法进行综合治疗
处理方法
1
2
3
4
保持呼吸道通畅： 使用喉镜、气管插
管等工具
氧气支持：使用氧 气面罩、氧气瓶等
困难气道课件
演讲人
目录
01
02
03
04
困难气道的概 述
困难气道的评 估
困难气道的处 理
困难气道的案 例分析
困难气道的
1
概述
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
困难气道 ppt课件
⑵各种可视喉镜：包括Glidescope,Truview等，均为间接 喉镜，通过显示器或目镜看到声门。可视角度比常规喉镜 大，能很好显露声门
⑶管芯类（Stylets）：包括硬质管芯、可调节弯曲度的管 芯以及插管探条（Bougie)。插管探条优点是方法简便， 提高插管成功率，减少损伤。
⑷光棒（Light Wand):光棒前端有光源，插管不需喉镜
的任何部分（喉镜显露分级Ⅳ级）
• 困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，需多
次努力插管，更换喉镜片或操作者（喉镜显露分级Ⅱ~Ⅲ， 发生率为1%~18%)
• 插管失败：在多次插管努力后未能插入气管导管（喉镜
显露分级Ⅲ~Ⅳ级，发生率为0.05~0.35%
⑵张口度：最大张口时上下门齿间的距离，小于3cm无法
显露声门，气管导管套在其外，诱导后直接将光棒置入喉 部，光源到达喉结下正中，光斑集中并最亮时置入气管导 管。快速简便，可用于张口度小和头颈不能运动的患者。
⑸可视硬质管芯类（Rigid Fiberoptic Stylets)：如
视可尼(Shikani)等能通过目镜看到声门，可模仿光棒法或 模仿纤维气管法辅助插管。优点是结合了光棒和纤维气管 镜的优势，快捷可视。
⑷在气道处理前充分面罩吸氧。
⑸尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可预料的困 难气道变成急症气道。
⑹在轻度的镇静镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺 气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露。
⑺能看到声门的，可以直接插管，或快速诱导插管
⑻显露不佳者，可调换合适的喉镜片结合插管探条（喉镜至 少能看到会厌）；纤维气管镜辅助（经口或经鼻）；或传 统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试 用插管喉罩。
2、未预料的困难气道
⑶管芯类（Stylets）：包括硬质管芯、可调节弯曲度的管 芯以及插管探条（Bougie)。插管探条优点是方法简便， 提高插管成功率，减少损伤。
⑷光棒（Light Wand):光棒前端有光源，插管不需喉镜
的任何部分（喉镜显露分级Ⅳ级）
• 困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，需多
次努力插管，更换喉镜片或操作者（喉镜显露分级Ⅱ~Ⅲ， 发生率为1%~18%)
• 插管失败：在多次插管努力后未能插入气管导管（喉镜
显露分级Ⅲ~Ⅳ级，发生率为0.05~0.35%
⑵张口度：最大张口时上下门齿间的距离，小于3cm无法
显露声门，气管导管套在其外，诱导后直接将光棒置入喉 部，光源到达喉结下正中，光斑集中并最亮时置入气管导 管。快速简便，可用于张口度小和头颈不能运动的患者。
⑸可视硬质管芯类（Rigid Fiberoptic Stylets)：如
视可尼(Shikani)等能通过目镜看到声门，可模仿光棒法或 模仿纤维气管法辅助插管。优点是结合了光棒和纤维气管 镜的优势，快捷可视。
⑷在气道处理前充分面罩吸氧。
⑸尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可预料的困 难气道变成急症气道。
⑹在轻度的镇静镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺 气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露。
⑺能看到声门的，可以直接插管，或快速诱导插管
⑻显露不佳者，可调换合适的喉镜片结合插管探条（喉镜至 少能看到会厌）；纤维气管镜辅助（经口或经鼻）；或传 统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试 用插管喉罩。
2、未预料的困难气道
困难气道的处理PPT课件
面罩通气，请示左云霞副主任，使用弹性橡胶引导芯插管， 误入食道, 继续面罩通气， SpO2 100%.
诱导后出现未预料到的困难气道应该怎么处理？
第四十一页，共43页。
诱导后出现未预料到的困难气道处理
1. 立即放入口咽通气道，保持呼吸道通畅，面罩维持正常的通气，保 障正常的氧合水平，排除CO2。
时保持颈椎棘突处于中立位 . 如 果活动度受限，插管可能困难
第二十八页，共43页。
6.口咽结构的暴露度
(MALLAMPATI 评分)
进行评估时病人处于坐位 将口尽量张到最大，伸出舌头
不能发声!!
根据咽腭弓、软腭和悬雍垂的可见度对气 道分级
第二十九页，共43页。
MALLAMPATI 评分 (SAMSOON AND YOUNG MODIFICATION
观察通气困难程度随意识水平变化情况，若意识完全 消失均无明显通气困难，可考虑静脉辅助异丙酚后， 保留自主呼吸插管，也可以使用短效肌肉松弛剂辅助 下气管插管。
第三十九页，共43页。
（2）没有通气困难，仅是插管困难的患者，
根据预计困难的程度采取不同的插管技术。
预计困难程度不大者，可先用短效静脉麻醉药＋七氟醚＋琥 珀酰胆碱试暴露声门。 完全不见声门，但会厌显示完整者：可盲插
⒊甲颏间距
指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突至甲状软 骨切迹间的距离。
甲颏间距在6～6.5cm之 间，插管有困难，但可在 喉镜暴露下插管
小于6cm（3指），则无 法用喉镜进行插管 如果甲颏距很短，喉轴 和咽轴的锐角加大，妨碍 其直线排列
第二十四页，共43页。
⒋胸颏间距
指头部后仰至最大限度时， 下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距离。
面部组织缺损、移位以及瘢痕粘连挛缩， 这些均可引起困难气管插管。
诱导后出现未预料到的困难气道应该怎么处理？
第四十一页，共43页。
诱导后出现未预料到的困难气道处理
1. 立即放入口咽通气道，保持呼吸道通畅，面罩维持正常的通气，保 障正常的氧合水平，排除CO2。
时保持颈椎棘突处于中立位 . 如 果活动度受限，插管可能困难
第二十八页，共43页。
6.口咽结构的暴露度
(MALLAMPATI 评分)
进行评估时病人处于坐位 将口尽量张到最大，伸出舌头
不能发声!!
根据咽腭弓、软腭和悬雍垂的可见度对气 道分级
第二十九页，共43页。
MALLAMPATI 评分 (SAMSOON AND YOUNG MODIFICATION
观察通气困难程度随意识水平变化情况，若意识完全 消失均无明显通气困难，可考虑静脉辅助异丙酚后， 保留自主呼吸插管，也可以使用短效肌肉松弛剂辅助 下气管插管。
第三十九页，共43页。
（2）没有通气困难，仅是插管困难的患者，
根据预计困难的程度采取不同的插管技术。
预计困难程度不大者，可先用短效静脉麻醉药＋七氟醚＋琥 珀酰胆碱试暴露声门。 完全不见声门，但会厌显示完整者：可盲插
⒊甲颏间距
指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突至甲状软 骨切迹间的距离。
甲颏间距在6～6.5cm之 间，插管有困难，但可在 喉镜暴露下插管
小于6cm（3指），则无 法用喉镜进行插管 如果甲颏距很短，喉轴 和咽轴的锐角加大，妨碍 其直线排列
第二十四页，共43页。
⒋胸颏间距
指头部后仰至最大限度时， 下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距离。
面部组织缺损、移位以及瘢痕粘连挛缩， 这些均可引起困难气管插管。
困难气道处理流程PPT_图文
手术室内）要对是否存在困难气道进行评 估。 了解病史：打鼾、睡眠呼吸暂停综合征、 气道手术史、头颈部放疗史等。
体检评估气道：6种常用方法。
临床常用困难气道检查方法 ：
一、咽部结构分级（Mallampati分级） I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级：仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级：看不见软腭
（一）已预料的困难气道（2 ）
4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；
5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可 预料的困难气道变成急症气道；
6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括 环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试 喉镜显露；
7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；
麻醉医师在无他人帮助的情况下，不能维 持病人正常的氧合和/或合适的通气，（吸 入纯氧SpO2 ﹤92% ）。
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气
体出入的阻力过大。
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
面罩通气不足的体征：
看不到或不适当的胸部运动， 听不到或不适当的呼吸音， 听诊有严重梗阻体征， 紫绀， 胃胀气或胃扩张， SpO2降低， 没发现或不适当的呼末CO2，肺量计监测不到呼出气流
或呼出气流不足， 缺氧和高CO2相关的血流动力学改变，如：高血压、心
动过速、心律失常。
2、困难气管插管
( Difficult Intubation，DI )
困难喉镜显露：用常规喉镜，经过多次努力后
仍不能看到声带的任何部分
困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改
变，气管插管需要多次的努力，更换喉镜片或 调换操作者
体检评估气道：6种常用方法。
临床常用困难气道检查方法 ：
一、咽部结构分级（Mallampati分级） I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级：仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级：看不见软腭
（一）已预料的困难气道（2 ）
4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；
5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可 预料的困难气道变成急症气道；
6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括 环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试 喉镜显露；
7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；
麻醉医师在无他人帮助的情况下，不能维 持病人正常的氧合和/或合适的通气，（吸 入纯氧SpO2 ﹤92% ）。
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气
体出入的阻力过大。
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
面罩通气不足的体征：
看不到或不适当的胸部运动， 听不到或不适当的呼吸音， 听诊有严重梗阻体征， 紫绀， 胃胀气或胃扩张， SpO2降低， 没发现或不适当的呼末CO2，肺量计监测不到呼出气流
或呼出气流不足， 缺氧和高CO2相关的血流动力学改变，如：高血压、心
动过速、心律失常。
2、困难气管插管
( Difficult Intubation，DI )
困难喉镜显露：用常规喉镜，经过多次努力后
仍不能看到声带的任何部分
困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改
变，气管插管需要多次的努力，更换喉镜片或 调换操作者
困难气道课件PPT课件
⒈气道解剖生理变异 主要指先天性或出生后发育过程中出现
的解剖异常 表现为短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔
狭小、高腭弓、上颌骨前突、错位咬颌、 下颌骨增生肥大、会厌过长或过大。
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4
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5
下颌退缩
下颌退缩与困难插管有关
下颌退缩的病人下颌间隙 较小，使用刚性喉镜检查 时妨碍舌体移位
如果甲颏距很短，喉轴 和咽轴的锐角加大，妨碍 其直线排列
精选2021最新课件
20
⒋胸颏间距 指头部后仰至最大限度时， 下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距离。
此距离小于12.5cm ，插管有困难。
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21
⒌颈部的活动度 指头颈做最大限度屈曲到伸展的活动范围
正常值大于90度 小于80度，插管有困难。
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14
肿瘤和囊肿 -头与颈
喉息肉&喉乳头状瘤
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15
感染
会厌炎&会厌脓肿
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16
⒊气管
①气管内损伤后环形瘢痕挛缩致狭窄
②气管内肿瘤阻塞气道
③因邻近部位肿瘤压迫：
甲状腺巨大肿瘤的患者麻醉后肌肉松弛，气管 失去了肌肉组织的支撑作用，会导致气管塌陷 。
精选2021最新课件
28
新的气道检查方法
检查门齿长度 下颌退缩 张口度 Mallampati 评分 上颚狭窄度
精选2021最新否能将下颌骨牙前伸超出上颌骨牙
精选2021最新课件
30
新的气道检查方法
检查颈部的长度，粗度和运动范围
检查下颌间隙的长度和顺应性
精选2021最新课件
18
的解剖异常 表现为短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔
狭小、高腭弓、上颌骨前突、错位咬颌、 下颌骨增生肥大、会厌过长或过大。
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5
下颌退缩
下颌退缩与困难插管有关
下颌退缩的病人下颌间隙 较小，使用刚性喉镜检查 时妨碍舌体移位
如果甲颏距很短，喉轴 和咽轴的锐角加大，妨碍 其直线排列
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20
⒋胸颏间距 指头部后仰至最大限度时， 下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距离。
此距离小于12.5cm ，插管有困难。
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21
⒌颈部的活动度 指头颈做最大限度屈曲到伸展的活动范围
正常值大于90度 小于80度，插管有困难。
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肿瘤和囊肿 -头与颈
喉息肉&喉乳头状瘤
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感染
会厌炎&会厌脓肿
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⒊气管
①气管内损伤后环形瘢痕挛缩致狭窄
②气管内肿瘤阻塞气道
③因邻近部位肿瘤压迫：
甲状腺巨大肿瘤的患者麻醉后肌肉松弛，气管 失去了肌肉组织的支撑作用，会导致气管塌陷 。
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28
新的气道检查方法
检查门齿长度 下颌退缩 张口度 Mallampati 评分 上颚狭窄度
精选2021最新否能将下颌骨牙前伸超出上颌骨牙
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30
新的气道检查方法
检查颈部的长度，粗度和运动范围
检查下颌间隙的长度和顺应性
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18
困难气道ppt课件
（该法则于1993年的使用，医疗事故索赔中“呼吸事件”的数量 下降了近40%）
ASA困难气道规程 1993版2003版区别
1.“是否存在困难通气”，列在气道管理基本问题评估 的第一项。并增加了一项：“是否可能气管切开困 难”。
2．增加了在困难气道管理中尽可能保证病人的氧供。
3．在基本处理方法的优势和可行性选择中，在无创技 术之前增加了清醒插管和全麻诱导后插管的对比项。
指 南—评 估
常用体检评估气道的方法
1.咽部结构分级
（改良Mallampati 分级或称“马氏分级”）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分级
观察到的结构
Ⅰ级 可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓
Ⅱ级 可见软腭、咽腔、悬雍垂
Ⅲ级 仅见软腭、悬雍垂基底部
Ⅳ级 看不见软腭
Mallampati 分级
通气和插管均失败 0.0001～0.02%
指 南—分 类
非急症气道
困难气道
急症气道
指 南—分 类
✓非急症气道： 仅有困难气管插管而无困难面罩通气的
情况下，病人能够维持满意的通气和氧合， 能够允许有充分的时间考虑其他建立气道的 方法。将这种单纯的困难插管气道定义为非 急症气道。
指 南—分 类
✓急症气道： 困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人
原因: 面罩密封不好，过度漏气，或气体出入阻力过大等。
体征:包括(但不限于)看不到或不适当的胸部运动，听不到或
不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气 或胃扩张，SpO2 降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳， 肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和 高二氧化碳相关的血流动力学改变，如高血压，心动过速， 心律失常等。
—困难面罩通气(difficult mask ventilation,DMA) —困难气管插管(difficult intubation，DI)
ASA困难气道规程 1993版2003版区别
1.“是否存在困难通气”，列在气道管理基本问题评估 的第一项。并增加了一项：“是否可能气管切开困 难”。
2．增加了在困难气道管理中尽可能保证病人的氧供。
3．在基本处理方法的优势和可行性选择中，在无创技 术之前增加了清醒插管和全麻诱导后插管的对比项。
指 南—评 估
常用体检评估气道的方法
1.咽部结构分级
（改良Mallampati 分级或称“马氏分级”）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分级
观察到的结构
Ⅰ级 可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓
Ⅱ级 可见软腭、咽腔、悬雍垂
Ⅲ级 仅见软腭、悬雍垂基底部
Ⅳ级 看不见软腭
Mallampati 分级
通气和插管均失败 0.0001～0.02%
指 南—分 类
非急症气道
困难气道
急症气道
指 南—分 类
✓非急症气道： 仅有困难气管插管而无困难面罩通气的
情况下，病人能够维持满意的通气和氧合， 能够允许有充分的时间考虑其他建立气道的 方法。将这种单纯的困难插管气道定义为非 急症气道。
指 南—分 类
✓急症气道： 困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人
原因: 面罩密封不好，过度漏气，或气体出入阻力过大等。
体征:包括(但不限于)看不到或不适当的胸部运动，听不到或
不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气 或胃扩张，SpO2 降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳， 肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和 高二氧化碳相关的血流动力学改变，如高血压，心动过速， 心律失常等。
—困难面罩通气(difficult mask ventilation,DMA) —困难气管插管(difficult intubation，DI)
《困难气道的评估》课件
通过评估喉镜下的声带露出情 况，判断气道通畅程度。
识别困难气道的预警指标
1 难以插管
插管困难可能是困难气 道的先兆，需要及时警 惕并采取相应措施。
2 低氧血症
低血氧饱和度可能表示 气道堵塞，提示困难气 道的发生。
3 声音异常
呼吸音变化、沙哑声等 异常声音可能是气道问 题的表现。
应对困难气道的紧急处理措施
循环衰竭
氧气供应不足会引发心肌缺氧，导致心脏功 能衰竭，甚至危及生命。
手术失败
困难气道处理不当可能导致手术中断或失败， 延长手术时间，增加术后恢复时间。
患者焦虑
困难气道可能导致患者情绪恶化、焦虑，对 医疗团队造成额外压力。
评估困难解患者的病史，包括气道相关的疾病、手术史和药物使用情况。
在面对困难气道的紧急情况时，医护人员需要保持冷静，并采取以下措施： 1. 立即报告相关医护人员，协助处理困难气道。 2. 尝试非侵入性通气方法，如面罩通气、气道支持等。 3. 准备好气管插管或其他急救设备，以备不时之需。 4. 根据患者情况，及时呼叫专业医疗团队提供进一步支持。
2
进行体格检查
检查患者的颈部、口腔、鼻腔等，评估气道结构的特点和潜在问题。
3
辅助检查
如X射线、CT扫描等影像学检查，辅助判断气道情况。
常用的评估工具
马兰巴蒂分类
甲状舌下距离
通过评估舌根位置和口腔开度， 判断困难气道的可能性。
通过测量甲状软骨上缘与下颏 尖的距离，评估气道的通畅情 况。
考马克-力哈恩分类
《困难气道的评估》PPT课件
评估困难气道的重要性 困难气道的定义 困难气道的危害 评估困难气道的步骤 常用的评估工具 识别困难气道的预警指标 应对困难气道的紧急处理措施
识别困难气道的预警指标
1 难以插管
插管困难可能是困难气 道的先兆，需要及时警 惕并采取相应措施。
2 低氧血症
低血氧饱和度可能表示 气道堵塞，提示困难气 道的发生。
3 声音异常
呼吸音变化、沙哑声等 异常声音可能是气道问 题的表现。
应对困难气道的紧急处理措施
循环衰竭
氧气供应不足会引发心肌缺氧，导致心脏功 能衰竭，甚至危及生命。
手术失败
困难气道处理不当可能导致手术中断或失败， 延长手术时间，增加术后恢复时间。
患者焦虑
困难气道可能导致患者情绪恶化、焦虑，对 医疗团队造成额外压力。
评估困难解患者的病史，包括气道相关的疾病、手术史和药物使用情况。
在面对困难气道的紧急情况时，医护人员需要保持冷静，并采取以下措施： 1. 立即报告相关医护人员，协助处理困难气道。 2. 尝试非侵入性通气方法，如面罩通气、气道支持等。 3. 准备好气管插管或其他急救设备，以备不时之需。 4. 根据患者情况，及时呼叫专业医疗团队提供进一步支持。
2
进行体格检查
检查患者的颈部、口腔、鼻腔等，评估气道结构的特点和潜在问题。
3
辅助检查
如X射线、CT扫描等影像学检查，辅助判断气道情况。
常用的评估工具
马兰巴蒂分类
甲状舌下距离
通过评估舌根位置和口腔开度， 判断困难气道的可能性。
通过测量甲状软骨上缘与下颏 尖的距离，评估气道的通畅情 况。
考马克-力哈恩分类
《困难气道的评估》PPT课件
评估困难气道的重要性 困难气道的定义 困难气道的危害 评估困难气道的步骤 常用的评估工具 识别困难气道的预警指标 应对困难气道的紧急处理措施
困难气道的管理ppt课件
正常值应大于或等于3cm(二指)；小于3cm，有插 管困难的可能。不能张口或张口受限的患者，置 人喉镜困难，即使能够置人喉镜，声门暴露也不 佳，因此可造成插管困难。
正常值>=3厘米 （二指）
<3厘米,有插 管困难可能
困难气道的评估
☆甲颏间距
▲ 是指患者头部后仰至最大限度时，甲状fficult laryngoscopy） 喉镜暴露困难是指在常规喉镜暴露下
无法看到声门的任一部分。
慨述
☆困难气管插管（difficult tracheal intubation） 是指气道解剖异常或病理改变而导致 经过常规训练的麻醉医师在常规喉镜下插管时间 大于10 min或尝试3次以上插管失败。
困难气道的评估
☆病史 了解有无喉鸣、打鼾、鼻血史，有无麻醉后发
生气道困难史等
困难气道的评估
☆一般体检 （1）有无气道附近手术外伤史 （2）检查有无肥胖、鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、门
齿前突或松动、颈短粗 （3）检查有无口腔、颁面及颈部病变，气管是否
移位等
困难气道的评估
☆张口度 是指最大张口时上下门齿间的距离。
☆ 联 合 食 导 气 管 （ Esophageal tracheal combitube，ETC）
联合导气管既可插入食管 也可插入气管内，它是双 腔导管，在咽喉水平位有 数个侧孔。“气管型”的管 腔远端有开口，两管腔间 有隔板。每根管腔都有短 管与接头相连结。在邻近 咽部侧孔处有一口咽气囊，充气后可以封闭口和鼻腔， 在下方末端常规有一套囊，可同时封闭食管或气管.
☆ 手术麻醉史
两种常用的评估方法
☆Mallampati scale I级:可见软腭、咽腭
弓、悬雍垂 Ⅱ级:可见软腭、咽腭
正常值>=3厘米 （二指）
<3厘米,有插 管困难可能
困难气道的评估
☆甲颏间距
▲ 是指患者头部后仰至最大限度时，甲状fficult laryngoscopy） 喉镜暴露困难是指在常规喉镜暴露下
无法看到声门的任一部分。
慨述
☆困难气管插管（difficult tracheal intubation） 是指气道解剖异常或病理改变而导致 经过常规训练的麻醉医师在常规喉镜下插管时间 大于10 min或尝试3次以上插管失败。
困难气道的评估
☆病史 了解有无喉鸣、打鼾、鼻血史，有无麻醉后发
生气道困难史等
困难气道的评估
☆一般体检 （1）有无气道附近手术外伤史 （2）检查有无肥胖、鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、门
齿前突或松动、颈短粗 （3）检查有无口腔、颁面及颈部病变，气管是否
移位等
困难气道的评估
☆张口度 是指最大张口时上下门齿间的距离。
☆ 联 合 食 导 气 管 （ Esophageal tracheal combitube，ETC）
联合导气管既可插入食管 也可插入气管内，它是双 腔导管，在咽喉水平位有 数个侧孔。“气管型”的管 腔远端有开口，两管腔间 有隔板。每根管腔都有短 管与接头相连结。在邻近 咽部侧孔处有一口咽气囊，充气后可以封闭口和鼻腔， 在下方末端常规有一套囊，可同时封闭食管或气管.
☆ 手术麻醉史
两种常用的评估方法
☆Mallampati scale I级:可见软腭、咽腭
弓、悬雍垂 Ⅱ级:可见软腭、咽腭
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注（1）:1-2级根据手握气囊的阻力、胸廓起伏、ETCO2波形测试，3-4级根据SPO2 是否大于90%。 （2）良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压通气的阻 力适当（气道阻力≤20cmH2O）胸廓起伏良好、 ETCO2波形规则。 （3）双人加压辅助通气是指嗅物位下置入口咽/鼻咽通气道，双人四手，用力托下 颌扣面罩加压通气。
• （2）面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩气分为 四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气 （表1）。喉罩的应用可改善大部分困难面罩通气问题。
表1 面罩通气困难分级1
分级
1级 2级
定义
通气顺畅 轻微受阻
3级 显著受阻 4级 通气失败
描述
仰卧嗅物位，单手扣面罩就可获得良好通气2 置入口咽/鼻咽通气道单手扣面罩；或单人双 手托下颌扣紧面罩同时打开麻醉机呼吸器， 即可获得良好通气 以上方法无法获得良好通气，需要双人加压 辅助通气3，维持SPO2≥90% 双人加压通气无法维持SPO2≥90%
的
• X-ray:气管左移，气管后缘软组织密度影挤压气管前 移
保 障
• 病人嘴巴张不开
不病 会人
• 会厌声门看不见
死只 于会
• 气管导管很难插或插不进
插死 管于
• 面罩给氧不通畅等
失通 败气
失
败
气道管理的重要性
• 在与麻醉有关的死亡病例中，因严重困难气道处理失败者 大约占30%。
• 气道困难的程度越高，脑损害或死亡的危险性越大。 • 美国麻醉医师学会调查：93%的麻醉事故是由不良呼吸系
困难气管插管 （Difficult Intubation，DI）
• （1）困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力后仍不 能看到声带的任何部分。
• （2）困难气管插管： 无论存在或不存在气管病理改变， 气管插管需要三次以上的努力。
根有无困难面罩通气将困难气道又分 为非紧急气道和紧急气道。
• （1）非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气 的情况。病人能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充 分的时间考虑其他建立气道的方法。
• （1）咽部结构分级： • （2）张口度： • （3）甲颏距离： • （4）下颞颌关节活动度： • （5）头颈运动幅度： • （6）喉镜显露分级：
提示困难气道的因素
• 上门齿过长、 • 上颚高度拱起变窄、 • 下颚空间顺应性降低、 • 小下颌或下颌巨大、 • 颈短粗、 • 病态肥胖、 • 孕妇、 • 烧伤、 • 会厌炎、 • 类风湿性关节炎、 • 肢端肥大症 • 咽喉部肿瘤等。
缺陷
• 这些方法预测困难气道都具有一定的敏感性和特异性，但 单一方法还不能预测所有的困难气道，在临床上应综合应 用。
• 没有一个准确、可预见的评估标准。
困难气道处理的前期准备
• 提前做好准备可提高气管插管成功率、降低危险。 • ASA推荐：准备好困难气道处理推车或便携式工具箱。 • ASA推荐：应对已知困难气道的四条原则。
• （2）紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并 困难气管插管，均属紧急气道。病人极易陷入缺氧状态， 必须紧急建立气道。其中少数病人“既不能插管也不能通 气”，可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果。
气道评估
• 1、了解病史：详细询问气道方面的病史是气道管理的首 要工作，必要时还应查阅相关的麻醉记录，了解困难气道 处理的经历。
气装置、空心喷射通气管芯、食管气管联合导管 8. 有创急症气道通气器械：如环甲膜切开 9 呼出CO2监测装置
Ⅳ困难气道处理的前期准备
困难气道处理推车
Ⅳ困难气道处理的前期准备
便携式困难气 道处理工具箱
困难气道处理的前期准备
应对已知困难气道的四条原则
1.向患者（或家属）交待困难气道处理的风险。 2.确保有一名助手 3.困难气道处理前，采用面罩充分预氧。 4.在整个气道处理过程中（包括拔管后），必须保证患者通
困难气道处理的前期准备
困难气道工具箱内的设备：
1. 喉镜：各种型号及不同式样的喉镜片（包括纤维喉镜） 2. 各型号的气管导管 3. 气管插管辅助工具：插管芯、通气导管转换器、光索、插管钳
等。 4. 各种型号的喉罩：经典LMA、插管型LMA和LMA-ProsealTM喉罩。 5. 光导纤维支气管镜 6. 逆行引导气管插管器具 7. 麻醉科至少具备一种装置用于无创紧急通气，如经气管喷射通
统事件所引发。
一组医疗事故及相关资料分析
• Green报道（英国） • 麻醉致死或脑损伤病例中超过1/3者与气管插管困难或误
入食管有关 • ASA报道（美国） • 1541例病案，严重气道并发症占552例，（34%），其中无
法维持气道通畅占196例（12.7%），误入食管94例（6%） • Holland报道（澳大利亚） • 109例麻醉致死病例中，严重气道并发症占69%，其中误吸
• 2、DVM危险因素：年龄大于55岁、打鼾病史、蓄络腮胡、 无牙、肥胖（BMI>26kg/m2）是DVM的五项独立危险因素。 另外Mallampati分级Ⅲ或Ⅳ级、下颌前伸能力受限、甲颏 距离过短（<6cm）等也是DMV的独立危险因素。当具备两 项以上危险因素时，提示DMV的可能性较大。
体检评估气道的方法
气满意和氧供充分。
困难气道患者气管插管的策略
1.评估4种困难发生的可能性： A 通气困难 B 气管插管困难 C 病人不合作 D 气管造口困难
困难气道管理
滨州市中心医院麻醉科 王清兵
2014.11.29
病例
•
没
• 于兰芳，1779225，69岁，女，甲状腺肿大6年，Ⅲ
有
度肿大
安
全
• 近2年憋气
的
气
• 97年子宫双附件切除
道
• CT：双甲弥漫增大，喉及颈段气管受压变形左移
就 没
有
• 喉镜：右下咽侧壁被挤压向中线，右侧杓状软骨中线 移位
生 命
胃内容物占40%，无法维持气道通畅占13%，误入食管占4%。
困难气道定义
• 困难气道：具有五（六）年以上临床麻醉经验的麻醉医师 在面罩通气或气管插管时遇到了困难或两者兼有的一种临 床情况。
困难面罩通气 （Difficult Mask Ventilation，DMV）
• （1）困难面罩通气定义：有经验的麻醉医生在无他人帮 助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得 有效的面罩通气。