异位嗜铬细胞瘤 (1)

后腹腔镜治疗腹膜后异位嗜铬细胞瘤

范新磊杨锦建贾占奎顾朝辉金志波丁亚飞何涛

河南省郑州市郑州大学第一附属医院泌尿外科河南郑州450012

摘要目的：探讨后腹腔镜技术在治疗腹膜后异位嗜铬细胞瘤中的有效性和安全性，方法：采用后腹腔镜技术治疗腹膜后异位嗜铬细胞瘤19例，结果：完成后腹腔镜18例，1例中转开放手术, 主动脉旁8例，膈下与肾上极3例，肾门5例，肾下级至髂窝以上3例，肿瘤直径1.5~9.0cm，平均（4.5±2.0）cm，手术时间45~140min，平均100min，术中出血30~150ml，平均60ml,住院时间3~7d，平均5.7d，术后病理示17例为良性嗜铬细胞瘤，2例为恶性嗜铬细胞瘤，所有患者均未输血，无严重手术并发症。术后患者随访6~25个月，1例恶性嗜铬细胞瘤复发。结论：腹膜后腹腔镜技术治疗腹膜后异位嗜铬细胞瘤性病变，具有创伤小、出血少，住院时间短等优势，可以作为治疗腹膜后异位嗜铬细胞瘤的有效方法。关键词异位嗜铬细胞瘤后腹腔镜

Retroperltoneal laparoscoplc surgery for retroperitoneal ectopic pheochromocytoma FAN Xin-lei,YANG Jin-jian,JIA Zhan-kui,JIN Zhi-bo,DING Ya-fei,HE Tao Department of Urology,First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052,China Correponding Author: YANG Jin-jian,Email:*********************** Abstract Objective to evaluate the clinical efficacy and safty of retroperltoneal laparoscopic surgery for retroperitoneal ectopic pheochromocytoma.

Methods Retroperitoneal laparoscopic surgery for retroperitoneal ectopic pheochromocytoma was performed on 1 9 patients.Results all operations were successful ,no cases convert to open surgery.The averageThe average operation time was 40 min，and the average blood loss was 25 ml. No obvious complications occured，The average hospitalstays after operation was 5 d. Histological studies are parapelvic cyst of all the cases. Conclusions The treatment of retroperltoneal laparoscopic surgery for retroperitoneal ectopic pheochromocytoma had the advantages of Less bleeding, less trauma and rapid recovery. It is a effective treatments for paitients suffering from retroperitoneal ectopic pheochromocytoma. Key words：Ectopic pheochromocytomas; retroperltoneal laparoscopic

腹膜后异位嗜铬细胞瘤是指膈肌以下髂窝以上肾上腺外嗜铬细胞瘤，临床上较少见，2010年6月至2013年4月我们用腹腔镜技术治疗19例腹膜后异位嗜铬细胞瘤患者，效果满意，先报告如下：

对象与方法

一、临床资料：本组19例，女8例，男11例，年龄20~73岁之间，主动脉旁8例，膈下与肾上极3例，肾门5例，肾下级至髂窝以上3例，术前根据临床症状，血、尿生化检查及CT/MRI等确诊为腹膜后异位嗜铬细胞瘤，临床症状：高血压10例，其中持续性高血压5例，阵发性高血压5例，以心悸、恶心、呕吐为主3例，无明显症状者5例，19例患者均行内分泌实验室检查，尿3-甲基4-羟基苦杏仁酸（VMA）升高者9例，血肾上腺素（E）去甲肾上腺素（NE）升高者7例，19例患者均行影像学检查，左侧12例，右侧7例，肿瘤直径1.5~9.0cm，平均（4.5±2.0）cm。根据患者术前内分泌检查及症状，按嗜铬细胞瘤临床功能进行分级1：①0级血压<140/90mmHg，尿VMA或血E、NE正常范围7例②I级：血压<140/90mmHg，尿VMA或血E、NE高于正常范围5例③II级：有典型儿茶酚胺增多症表现4例④III级：有典型儿茶酚胺增多症表现且引起心脑血管意外者，2例，术中血压波动以收缩压升高或下降为准。

二、方法：

1、术前准备：肾上腺嗜铬细胞瘤患者术前调整血压至正常或接近正常、术前1～2 w扩容准备；皮质醇增多症患者术前补充皮质激素，术中术后补充氢化可的松；原发性醛固酮增

多症患者术前纠正水电解质紊乱及降压处理。

2、手术方法：全部采用经腹膜后途径，术中除常规麻醉监测，均行中心静脉压及桡动脉压监测。建立多条输液通道，全麻完成后，健侧卧位，腰部垫高。于腋后线第12肋下缘约0．5～l cm处切开皮肤长约2cm，中弯钳钝性分离肌层．并戳开腰背筋膜至后腹腔间隙内。手指伸入将腹膜稍推向内侧，形成一个可置入一个小气囊的腔隙。于后腹腔间隙内置入一个自制人工打气囊，充气400～500 ml，留置3～5 min后放气拔除气囊。再在手指引导下分别于腋前线肋缘下穿入12mm Trocar，腋中线髂嵴上2cm处穿10 mm Trocar,。腋后线通道置12 mm Trocar，缝合密闭切口。三点均置入操作器械及监视镜，开气腹使压力达12 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)。超声刀分离腹膜外脂肪，分离层面应尽可能大，上至膈肌，下至髂窝以上。充分暴露占位组织，先分离相对容易分离的一侧，钝性、锐性分离相结合，寻及较大血管时用hom-o-lock夹夹闭并离断，术中尽量减少直接牵拉瘤体，以免引起血压骤变，完整游离出肿瘤并切除。标本置入自制标本袋内拉出。创面若有出血，可低频电凝止血。部分创面可用止血纱布覆盖。

结果

19例患者中冈术中出血、脂肪过多和粘连至解剖位置不清而中转开放手术各1例，余均成功完成手术。术后病理诊断证实：良性嗜铬细胞瘤15例，恶性嗜铬细胞瘤2例，无功能腺瘤2例，切除的瘤体直径1.5~9.0cm，平均（4.5±2.0）cm，手术时间45~140min，平均100min，术中出血30~150ml，平均60ml,住院时间3~7d，平均5.7d，术后患者随访6~25个月，1例恶性嗜铬细胞瘤复发。

A：动脉期B；静脉期

讨论

异位嗜铬细胞瘤也称作肾上腺外嗜铬细胞瘤或肾上腺外副神经节瘤。胚胎时，交感神经元细胞起源于神经嵴和神经管，是交感神经母细胞和嗜铬细胞的共同前体，多数嗜铬母细胞移行至肾上腺皮质内，形成胚胎肾上腺髓质；另一部分嗜铬母细胞随交感神经母细胞移行至椎旁或腹主动脉前交感神经节，形成肾上腺外嗜铬细胞。肾上腺异位嗜铬细胞瘤血运较丰富，且肿瘤越大血管越丰富，与周围大血管关系密切，术中操作有可能引起血压的剧烈变化，早期结扎肾上腺中央静脉并不能避免术中触碰或挤压肿瘤所造成的儿茶酚胺分泌，充分的术前准备以及术中充分的暴露、准确轻巧的操作、尽量减少对肿瘤的挤压才是减少术中高血压危象的关键。虽然腹腔镜手术风险较大，技术要求较高，但近几年来腹腔镜手术有了很大的进步，腹膜后异位嗜铬细胞瘤手术也有很大的发展，吴瑜璇等总结了腹膜后肿瘤中嗜铬细胞瘤19例报告，疗效满意。

典型的嗜铬细胞瘤症状是发作性高血压，同时有头痛，心悸，出冷汗等症状。尿中儿茶酚胺等升高可帮助确诊。但腹膜后异位嗜铬细胞瘤，大多表现为静止型不典型的嗜铬细胞瘤症状，常于体检时偶然被发现。但在手术时可发现血压的骤然波动或是心律紊乱，常出现意想不到的危险。

腹膜后异位嗜铬细胞瘤占腹膜后占位的30%左右，诊断异位嗜铬细胞瘤的方法主要靠询问病史，内分泌检查，间位碘苄胺测定以及影像学检查，，腹膜后肿瘤有时很难与嗜铬细胞