急性白血病的临床表现、检查、诊断与治疗
急性白血病诊断标准
急性白血病诊断标准急性白血病（Acute Myeloid Leukemia, AML）是一种由骨髓幼稚白细胞增生异常导致的恶性肿瘤，通常表现为骨髓和外周血中出现大量幼稚白细胞，临床症状包括贫血、出血、感染等。
因其发病急、病情重，早期诊断十分重要。
为了提高对急性白血病的诊断准确性，国际上制定了一系列诊断标准，以便医生们能够更准确地诊断和治疗这一疾病。
一、骨髓象学表现。
1. 骨髓增生异常。
2. 幼稚细胞比例≥20%。
3. 骨髓中出现原始细胞。
4. 骨髓中出现原始细胞比例≥10%。
二、免疫学标志。
1. MPO阳性。
2. CD13、CD33、CD117等髓系细胞特异性抗原阳性。
3. 细胞表面抗原异常表达。
三、分子遗传学标志。
1. 基因突变，如FLT3-ITD、NPM1、CEBPA等。
2. 染色体异常，如t(8;21)、t(15;17)等。
3. 基因融合，如RUNX1-RUNX1T1、PML-RARA等。
四、临床表现。
1. 贫血、出血、感染等全身症状。
2. 肝脾肿大。
3. 高乳酸脱氢酶（LDH）水平。
4. 高白蛋白血症。
五、其他辅助检查。
1. 外周血象，白细胞计数升高、贫血、血小板减少。
2. 骨髓穿刺涂片，观察骨髓细胞形态学。
3. 骨髓活检，观察骨髓组织学形态。
4. 分子遗传学检测，检测相关基因突变和融合。
以上就是急性白血病的诊断标准，医生们在诊断时应该结合患者的临床表现、实验室检查和辅助检查，综合分析，以便早日明确诊断并制定合理的治疗方案。
希望本文能够对医生们在临床实践中有所帮助，提高对急性白血病的诊断水平，为患者的治疗和康复提供更有力的支持。
常见白血病急诊及处理
（四）骨及关节剧痛
白血病细胞大量增殖浸润骨皮质和骨膜可造 成肢体骨及关节剧痛，但局部无红、肿、热 现象。
此情况多见于ALL，有时见于CML急变时。 病人常呼叫，辗转不安，遇此情况应提高警
白血病概述
急性白血病的诊断
急性白血病的诊断
除临床表现及外周血象有变化外，最重要的 骨髓涂片检查某一系列的原始及幼稚细胞高 于30%以上才能诊断（注意与骨髓增生异常 综合征及类白血病反应相鉴别）。
常见的白血病急诊及处理
（一）出血
白血病的出血可遍及全身各部位，致命的出 血需要及时处理
出血
1.由于急性白血病并发弥散性血管内凝血 （DIC）引起的严重或广泛出血
如有可疑应查全血象，仅查白细胞计数易于 漏诊。
发热主要与感染有关，因正常白细胞减少以及免疫功能 降低所致。
其次与白血细胞增殖代谢亢进有关。
初发的白血病未治前早期的发热，一般较易控制；
而经过多次化疗病情未控制或复发及晚期病人的发热 较难控制。因经多次化疗机体免疫功能低下，加以粒 细胞减少，炎症反应低下，感染部位多而潜在，常不 易找到明显的感染灶。
常见的白血病急诊及处理
白血病概述
临床表现
急性白血病
发热、出血、贫血及浸润为急性白血病 四大主要临床表现。
发热常为首发症状。 贫血早期即可发生，呈进行性加重。 出血可轻可重，部位以鼻腔、口腔、皮 肤为多见，严重者可有脏器及颅内出血等。
急性白血病
白血病细胞浸润各脏器及组织，由于 浸润程度及部位不同，临床表现而有差异， 例如肝、脾、淋巴结肿大，骨及关节疼痛， 颅神经麻痹，胸腔积液，牙龈乳头增生，单 侧眼球突出，睾丸无痛性肿大等。
急性白血病概念、分类、病因、临床表现、治疗护理等护理查房
急性白血病概念、分类、病因、临床表现、治疗护理等护理查房概念急性白血病为骨髓中异常原始细胞（白血病细胞）大量急剧增生并浸润各种器官、组织，正常造血受抑制，导致贫血、感染发热、出血和肝、脾、淋巴结肿大等表现。
分类急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病分型：1.l型：原始和淋巴细胞，以小细胞为主（直径W12 ）胞浆较少1.2型：原始和幼淋巴细胞，以大细胞为主（直径＞12RnI）1.3型：原始和幼淋巴细胞，以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，泡浆嗜碱性急性髓系白血病（急非淋）MO急性髓细胞白血病微分化型Ml急性粒细胞白血病未分化型M2急性粒细胞白血病部分分化型M3急性早幼粒细胞白血病M4急性粒-单核细胞白血病M5急性单核细胞白血病M6红白血病M7急性巨核细胞白血病病因病毒：已肯定T细胞白血病由人类T淋巴细胞病毒引起放射：可使骨髓抑制机体免疫力缺陷，染色体发生断裂、畸变和重组等改变化学：苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂等可导致白血病遗传：单卵双生若一方患病，另一方发病率可达20%临床表现1贫血：常为首发症状，成进行性的发展。
半数病人就诊时已有中度的贫血2发热：发热为常见症状，最常见的致病菌为格兰阴性杆菌，（如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等），疾病后期常伴有真菌感染。
感染主要原因是由于成熟粒细胞缺乏，其次是人体免疫力降低。
病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹等。
3出血：大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少，以及感染是出血的主要原因。
4常伴有器官和组织浸润的表现①淋巴结和肝脾肿大②骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。
四肢关节痛或骨痛，在儿童中常见。
③眼、口腔和皮肤：粒细胞白血病浸润骨膜形成粒细胞肉瘤（绿色瘤）常出现于眼眶部位引起眼球突出、复视和失明。
④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓解期，有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。
⑤睾丸：无痛性的肿大，多为一侧。
急性白血病血液病诊疗指南
急性白血病血液病诊疗指南急性白血病是一种造血干细胞发生急性克隆性恶变，恶性细胞失去分化、成熟的能力，阻滞较早阶段，迅速积聚，抑制正常骨髓造血，最终导致临床出现贫血、感染、出血和肿瘤细胞浸润的疾病。
【临床表现】起病急缓不一，急者出现突然高热和／或出血。
缓慢者仅有贫血或者出血趋势。
1. 贫血往往是首发症状，呈进行性发展，半数人就诊时已是重度贫血。
2. 发热半数人以发热为首发症状。
可低热，也可高热，若有高热多提示有感染。
3．出血【诊断要点】1. 起病急骤，有贫血、发热、出血或其他部位浸润的症状。
2. 体征中可见贫血、出血点、淤斑、肝、脾、淋巴结肿大、胸骨压痛等。
3. 骨髓形态学为诊断中最主要的依据：原始细胞>30％(参照2000年世界卫生组织标准，原始细胞>20%)。
急性非淋巴细胞白血病形态学分类(FAB)M0 过氧化物酶阴性M1 原始细胞>90％；过氧化物酶>3％M2 原始细胞20—90％；单核细胞<20％M3 早幼粒细胞为主M4 原始细胞20～90％；单核细胞20--80％M5 M5a 原始单核细胞>80％，M5b 主要是幼单及成熟单核细胞M6 红细胞系≥50％，原粒或原单细胞≥30％M7 原始巨核细胞>20％急性淋巴细胞白血病(FAB)分类：L1 原幼淋细胞>30％，原始细胞小而一致，核仁不清L2 核仁较大而不规则L3 细胞大而胞质高度嗜碱双表型：同时具备淋巴和粒系表型世界卫生组织(WHO)2000年分型补充及诊断标准补充(MIC分型)1．分型(1)AML伴染色体异常：(2)AML伴多细胞系造血紊乱(有或没有MDS史的)(3)AML不在FAB中M0—M7范畴中的(4)AML／MDS；有明确的与治疗或职业有关引起原因的相关病史2．诊断：原始细胞占30％改为20％可诊断白血病全国白血病分型会议(1980年天津)标准M1 原始粒细胞≥90％，早幼粒细胞很少M2 M2a：原粒细胞30％一90％，单核细胞<20％，早粒细胞以下阶段<10％。
急性白血病的诊断分型
急性白血病的诊断分型
急性白血病是一种白血病的类型，我们将在本次演示中介绍其诊断分型和相 关实验室检查。
I. 前言
急性白血病是一种恶性血液病，其特点是白细胞在骨髓中异常增生，导致血 液功能受损。以下是关于急性白血病的基本病理生理。
II. 诊断急性白血病
临床表现
急性白血病的临床表现包括乏力、贫血、发热、感 染、出血等症状。
VIII. 附录
相关术语解释
本附录包含对急性白血病相关术语的详细解释， 以帮助读者更好地理解演示内容。
典型表现图示
本附录提供了一些典型急性白血病病例的图示， 以便读者更直观地了解该疾病。
美国癌症学会标准
美国癌症学会也制定了一套诊断标准，以供医生参 考和诊断使用。
VI. 总结
急性白血病的诊断分型是基于细胞学特征和免疫学标志物的检测，对于准确诊断和治疗非常重要。
VII. 参考文献
1. Lohr JG, et al. Discovery and prioritization of somatic mutations in diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) by whole-exome sequencing. PNAS. 2012; 109(10)室检查
血象检查
急性白血病患者的血象常常显 示出白细胞增多、贫血、血小 板减少等异常。
血液科实习医生的实践总结急性白血病的诊断与治疗进展
血液科实习医生的实践总结急性白血病的诊断与治疗进展在血液科实习医生的实践中，急性白血病的诊断与治疗进展一直是一个重要的议题。
急性白血病是一种由于造血干细胞异常增殖引起的恶性疾病，临床症状多样，治疗措施复杂。
本文将总结我在血液科实习期间对急性白血病的诊断和治疗经验，并就进展的相关问题进行探讨。
一、诊断流程对于急性白血病的诊断，完整的检查流程是至关重要的。
首先，详细询问病史，了解患者的主观症状、疾病进程以及家族史等相关信息。
其次，进行体格检查，特别是注重检查皮肤、淋巴结、脾脏等淋巴系统变化。
然后，利用血液学检查，检测外周血象、骨髓象等指标，观察异常细胞是否存在。
最后，进行分子生物学检测，例如荧光原位杂交技术(FISH)、聚合酶链反应(PCR)等，以进一步明确病理类型。
综合以上结果，结合病理学检查，最终完成诊断。
二、治疗进展急性白血病的治疗主要包括化疗、造血干细胞移植和靶向治疗等。
目前，强化化疗方案是治疗急性白血病最主要的手段。
化学药物主要包括环磷酰胺、阿霉素、甲氨蝶呤等，通过干扰白血病细胞的DNA和RNA合成来发挥作用。
然而，化疗往往伴随着严重的不良反应，如骨髓抑制、恶心呕吐等，并且易导致患者的耐药性增强。
为了提高治疗效果，降低治疗相关的毒性反应，造血干细胞移植逐渐成为急性白血病治疗中的重要手段。
该方法通过移植健康的造血干细胞，恢复患者的造血功能。
相比于传统的同种异体移植，异基因造血干细胞移植已经成为一种更好的选择。
这种方法通过使用亲缘或无关造血干细胞，减少了移植相关的并发症和移植物抗宿主病发生的概率。
近年来，靶向治疗成为白血病治疗领域的研究热点之一。
靶向治疗的原理是针对白血病细胞特定的分子机制进行干预。
例如，用于慢性髓性白血病的伊马替尼和达沙替尼，抑制了白血病细胞融合基因BCR-ABL产生的酪氨酸激酶活性，从而抑制癌细胞的增殖和增殖。
然而，靶向治疗仍然存在一些挑战，如药物耐药性的产生以及疗效长期维持的问题等。
急性白血病的诊断与分型
1986年提出了急性混和细胞白血病的诊断，以后又多次进行补充
02
急性白血病分型
1985年和1986年提出了MIC分型标准（Morphology 、 Immunology 、 Cytogenetic)
1997年美国与欧洲血液病理学会共同制定了造血组织肿瘤的新WHO分类
急性白血病分型
ALL
02
FAB 分 型
外周血常规
外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞
1
外周血出现异常细胞(<10%)需要排除继发性因素
2
外周血未见异常细胞,但临床症状符合AL,需要进一步做骨髓检查
3
外周血常规
有核细胞增生程度：减低、正常、增高，多数AL显示增生明显或极度增生
01
02
03
04
原幼稚细胞>30％
大量白血病细胞形态异常，胞浆内见Auer小体提示急非淋
1
健康宣教
2
防治感染：口腔护理 褥疮预防
3
纠正贫血，控制出血
4
静脉护理： 化疗后静脉护理 PICC管护理
治疗与护理
急淋白血病化疗方法 DVP 、 HD-MTX 、COAP等
注意化疗药物的用法以及可能引起的毒副反应
急非淋化疗方法 DA 、 IDA 、 ME 、 CAG 、 DAG 、HD-Ara-c
202X
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急性白血病的诊断与治疗
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诊断
临床症状 体格检查 实验室检查
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急性白血病---精品医学课件
④化学染色：PAS阳性、ACP阳性、PPO阳性、MPO阴性。 ⑤免疫学检验：原始巨核细胞高度表达CD41，CD42b。 ⑥超微结构检验：原始巨核多为4-8倍体大小。 ⑦诊断：PB+BM+PPO+BM活检+CD
8、AML-M0：急性髓细胞白血病微分化型 ①临床：发病率低，多见于老年人，化疗不敏感，生 存期短。 ② PB：白细胞计数减低或增加； ③ BM：原始细胞﹥ 30%；红系、巨核系增生减低 ④化学染色：MPO阴性、PAS及CE阴性或弱阳性、ACP阳
⑥细胞遗传学及分子生物学检验：不特异，
常有数目异常。
⑦临床分期：红血病期 白血病期
红白血病期
7、AML-M7：急性巨核细胞白血病
①临床：发病率低，多见于成年男性，病情凶险， 化疗不敏感，预后差。
② PB：全血细胞减少，可见小巨核细胞，PLT有畸 形。
③ BM：原幼巨核细胞≥ 30%；出现小巨核，单圆巨核 等形态改变；且 BM易干抽。
三、诊断：略
PB-—ALL1
PB—ALL2
PB—ALL3
PB—ALL3
BM—ALL骨髓增生情况
ALL1—BM
BM—ALL2
Rieder变
BM—ALL3
ALL2—POX
ALL1—PAS
急性髓细胞白血病
一、概述
1、概念：又称急性非淋巴细胞白血病（ANLL）。
是涉及到粒、红、巨、单系中某一系或两系原始 及幼稚细胞在造血组织中恶性增殖并浸润全身各 组织器官的一种恶性血液病。
积分减低，Phi小体染色阳性。
⑤免疫学标志：CD34、HLA-DR、MPO、CD13、CD33、CD15、CD11b 阳性。
⑥细胞遗传学和分子生物学检验：在90%以上M2b可检出t（8；21） （q22；q22）及AML1/ETO融合基因。
急性白血病
急性白血病【概述】急性白血病是一种或多种造血干细胞及祖细胞恶变，失去正常的增殖、分化及成熟能力，无控制的持续增殖，逐步取代骨髓并经血液侵润至全身组织及器官。
【诊断】一、病史及症状⑴病史提问：注意：①起病情况。
②是否接触放射线、化学物质：如苯及其衍生物。
③是否应用过瘤可宁、马法兰、氮芥等烷化剂。
④是否患有Bloom综合征、Fanconi贫血及Down综合征等疾病。
⑵临床症状：一般贫血症状，鼻衄、牙龈出血或消化道出血，发热，骨痛、关节痛，中枢神经系统受累可出现头疼、恶心、呕吐、抽搐、大小便失尽，甚至昏迷。
二、体检发现贫血外貌，皮肤可见瘀点、瘀斑，牙龈渗血或伴牙龈增生，淋巴结肿大，胸骨中下段压痛，肝脾轻、中度肿大。
三、辅助检查血象：血红蛋白、血小板进行性减少，白细胞计数可增高或减少，分类可见原始或幼稚细胞。
骨髓象：增生活跃至极度活跃，可伴骨髓纤维化或骨髓坏死。
按增生细胞的系列不同，分为急性非淋巴细胞白血病（ANLL）及急性淋巴细胞白血病（ALL）。
其骨髓特点如下：⑴ ANLL ：① M1型（急性粒细胞白血病未分化型）：原粒细胞≥90％（非红系细胞），早幼粒细胞少见，中幼粒细胞以下阶段不见或罕见；可见Auer小体。
红系、巨核细胞系增生受抑。
② M2型（急性粒细胞白血病部分分化型）：粒系明显增生，可见Auer小体；红系、巨核细胞系增生受抑。
根据粒细胞分化程度不同又分为：M2a型：原粒细胞30％～90％（非红系细胞），单核细胞<20％，早幼粒细胞以下阶段>10％。
M2b型：原始及早幼粒细胞明显增多，但以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，核浆发育明显不平衡，此类细胞>30％。
③ M3型（急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病）：以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，此类细胞>30％（非红系细胞）；易见Auer小体；红系、巨核细胞系增生受抑。
根据粒细胞分化程度不同又分为：M3a型（粗颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集或融合。
急性白血病护理查房
帮助患者进行有效咳嗽，促进呼吸道的清除。
循环系统护理
1 监测生命体征
密切观察患者的心率、血压、氧饱和度等指标，及时发现异常。
2 预防血栓形成
促进患者活动，鼓励穿着弹性袜，预防血栓形成。
3 提供支持性医疗
根据患者的具体情况，使用药物和治疗手段提供循环系统的支持。
病因
1 染色体异常
包括染色体缺失、重复、移位等。这些异常可以导致基因突变，从而引发急性白血病。
2 环境因素
如化学物质、辐射等，可能增加罹患急性白血病的风险。
3 遗传因素
有些人可能携带与急性白血病相关的遗传突变，使他们更容易发展为白血病。
分类
急性淋巴细胞白血病 （ALL）
起源于淋巴细胞，常见于儿 童和青少年。
诊断
1 血液象
通过检查血液样本中的白细胞、血小板和红细胞数量来评估是否存在异常。
2 骨髓穿刺
提取患者骨髓样本进行细胞学分析，以确定是否存在白血病细胞。
3 染色体分析
通过检查染色体的结构和数量来确定是否存在染色体异常。
护理目标
1 控制白细胞数量
通过化疗和放疗来消除异常增加的白细胞，达到正常范围。
2 预防感染和并发症
皮肤护理
1 保持皮肤清洁
定期清洗患者的皮肤，避 免感染和刺激。
2 保湿
涂抹适当的保湿剂，预防 和缓解皮肤干燥和瘙痒。
3 防晒
避免阳光直接暴晒，使用 防晒霜保护皮肤。
呼吸道护理
1 保持通风
保持患者的居室通风良好，减少感染的风险。
2 平衡液体摄入
提倡患者每天饮水量不少于2000ml，保持呼吸道的湿润。
急性白血病护理查房
在本次查房中，我们将详细讨论急性白血病的护理，包括病因、分类、临床 表现、诊断、护理目标和重点，以及预防并发症和提供家庭护理教育的重要 性。
白血病的分类及临床症状解析
白血病的分类及临床症状解析白血病是一种由于骨髓或淋巴系统异常增生引起的恶性血液疾病，它会导致血液中白血球生成异常，进而影响正常血液功能。
根据病理学特征、细胞学特点以及临床表现，白血病可以分为多种不同类型。
本文将对白血病的分类以及相关临床症状进行深入解析。
一、急性白血病急性白血病（Acute Leukemia，AL）是一类恶性血液疾病，以骨髓或淋巴系统异常增生为特征。
急性白血病的特点是病情进展迅速，细胞学特征表现为原始造血细胞受损，而正常造血受阻。
急性白血病根据来源细胞的不同可以分为急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，ALL）和急性髓系白血病（Acute Myeloid Leukemia，AML）两大类。
1. 急性淋巴细胞白血病（ALL）急性淋巴细胞白血病是一种由于淋巴造血系统恶性转化导致的疾病，主要发生在儿童和青少年，成年人也可罹患。
患者常出现贫血、出血、感染倾向等全身症状，外周血液检查显示白细胞明显增高。
2. 急性髓系白血病（AML）急性髓系白血病又称为非淋巴细胞性白血病，主要发生在成年人，特别是中老年人群。
患者常出现贫血、出血、感染等症状，骨髓中异常细胞增多，而正常造血受阻。
二、慢性白血病慢性白血病（Chronic Leukemia，CL）是一类进展缓慢的恶性血液疾病，患者可以长时间生存。
相比急性白血病，慢性白血病的细胞学特点表现为异常造血细胞增多，而功能相对正常。
慢性白血病可以细分为慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia，CLL）和慢性髓性白血病（Chronic Myeloid Leukemia，CML）两大类型。
1. 慢性淋巴细胞白血病（CLL）慢性淋巴细胞白血病是一种非常常见的慢性白血病类型，主要发生在中老年人。
患者常出现淋巴结肿大、乏力、体重减轻等症状，外周血液检查显示小淋巴细胞明显增多。
2. 慢性髓系白血病（CML）慢性髓系白血病是一类恶性骨髓疾病，常见于中老年人。
急性白血病名词解释
急性白血病名词解释
急性白血病是一种会危害人体健康的恶性造血系统疾病，它的病理病理学特点是血小板减少和血小板活性减弱，恶性细胞的增多。
急性白血病的发病原因尚不明确，但可以认为是环境因素联合致病，包括遗传因素、病毒感染、放射暴露、药物毒性、化学毒素和免疫系统失调等。
急性白血病临床表现甚广，以炎症性反应、出血症和血小板活性障碍等表现最为明显。
炎症性反应包括发热、头痛、关节痛、咽痛等；出血症表现为皮肤出血、血小板减少、贫血；血小板活性障碍表现为出血时间延长、出血量增多等。
另外，急性白血病还有其他表现，如血清蛋白、骨髓肿大症状和骨髓活检检查等，都可用以诊断急性白血病。
急性白血病的治疗是医学界最先进的药物治疗，对于急性白血病的治疗主要是抗凝治疗、庇护治疗、免疫治疗、放射治疗和术后治疗等。
抗凝治疗主要是改善补体功能，以抑制血小板活性低下，减少出血，促进血小板正常生长；庇护治疗则表现在减少体温、解除疼痛、改善营养不良等；免疫治疗是抑制自身免疫应答，减轻炎症性反应，降低自身免疫反应；放射治疗是一种局部放射治疗方法；术后治疗主要针对治疗后出血，改善病情发展。
除了上述治疗方法，急性白血病还有一些其它治疗手段，比如血液透析、骨髓移植、靶向治疗等，这些治疗手段对于改善患者的预后
有着很大的作用。
急性白血病也有疗效预测指标，根据患者的临床特点可以预测患者的预后情况，以便更有针对性的采取治疗方案，提高患者的生存率。
总之，急性白血病是一种会对人体健康造成严重危害的疾病，如果发现症状早期就要及早就医，采取有效的治疗方案，以提高治愈几率和改善患者的预后。
《成人急性淋巴细胞白血病诊疗规范》要点
《成人急性淋巴细胞白血病诊疗规范》要点一、概述急性淋巴细胞白血病（ALL），是一种常见的恶性血液病，生物学特征多样而临床异质性很大，以骨髓和淋巴组织中不成熟淋巴细胞的异常增殖和聚集为特点。
ALL占所有白血病的15％，约占急性白血病的30%～40%。
我国1986年白血病流行病学调查研究显示我国的ALL发病率为0.69/10万。
二、临床表现急性白血病的临床表现包括骨髓组织受白血病细胞浸润所引起的骨髓正常造血衰竭表现（如贫血、感染、出血等）以及白血病细胞的髓外浸润引起的异常（如淋巴结、肝脾肿大等）两大方面。
ALL的临床表现各异，症状可以表现比较隐匿，也可以呈急性，这取决于骨髓被恶性克隆替代的程度和髓外浸润的范围；患者就医前的症状期平均约6周（可短于1周至长达1年）。
与急性髓系白血病比较，起病情况及发热、出血、贫血等症状基本相似，但ALL的髓外浸润及中枢神经系统白血病更常见。
（一）正常骨髓造血功能受抑制的表现1．贫血贫血是白血病最常见的症状之一，常较早出现，且随着病情进展而加重。
2．出血出血也是常见表现，约半数病例可有不同程度出血。
3．发热、感染一半以上患者由发热起病，可为低热或高热。
（二）白血病细胞增殖浸润的表现1．肝、脾、淋巴结肿大：以轻、中度肝脾肿大多见。
2．骨关节疼痛：骨和骨膜的白血病浸润引起骨痛（儿童较成人多见、ALL较急性髓系白血病多见），骨痛常比较剧烈，部位不固定，主要见于四肢骨、脊柱和骨盆，游走性不明显，应用一般止痛剂疗效不佳。
3．中枢神经系统白血病（CNSL）：CNSL多发生在白血病的缓解期，初诊病例相对少见；ALL的CNSL发生率比在急性髓系白血病（AML）高。
4．睾丸：睾丸白血病是仅次于CNSL的白血病髓外复发的根源，也常出现在缓解期的ALL患者。
三、诊断分型（一）细胞形态学（二）免疫分型（三）细胞遗传学和分子学分析（四）ALL的形态学、免疫学、细胞遗传学、基因分型（MICM 分型）（五）WHO分型1．ALL，非特指型2. ALL伴重现性遗传学异常3. T淋巴母细胞白血病4．暂定分型：（六）鉴别诊断1 传染性单核细胞增多症：2 急性髄系白血病M0、M1及急性混合细胞白血病：3 慢性粒细胞白血病急淋变：4 再生障碍性贫血及免疫性血小板减少症：5 慢性淋巴细胞白血病及幼淋细胞白血病：四、治疗患者一经确诊后应尽快开始治疗，治疗应根据疾病分型采用合适的治疗方案、策略。
急性淋巴细胞性白血病的鉴别诊断
急性淋巴细胞性白血病的鉴别诊断急性淋巴细胞性白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL）是一种由淋巴细胞原始增生引起的恶性疾病。
对于临床医生来说，准确诊断急性淋巴细胞性白血病至关重要，因为治疗方案可能因诊断结果不同而有所不同。
本文将介绍急性淋巴细胞性白血病的鉴别诊断，并讨论其常见的临床表现、实验室检查和影像学表现等。
一、临床表现急性淋巴细胞性白血病的临床表现因患者年龄和病情不同而有所差异。
常见的症状包括发热、贫血、出血倾向、淋巴结肿大、肝脾肿大等。
患者可能会出现全身不适、乏力、食欲减退、体重下降等非特异性症状。
年龄较小的患者（儿童）可能还会出现生长迟缓、发育障碍等表现。
二、实验室检查急性淋巴细胞性白血病的实验室检查是确诊的主要手段之一。
常规检查可发现白细胞计数升高、红细胞计数和血红蛋白含量降低、血小板计数降低等。
外周血涂片检查可见原始淋巴细胞数量增多，伴有异型淋巴细胞存在。
骨髓穿刺和骨髓涂片检查是确诊急性淋巴细胞性白血病的金标准，骨髓中原始淋巴细胞比例增高，伴有异型淋巴细胞和形态不规则的淋巴细胞等。
免疫细胞化学染色和流式细胞术检查可进一步确定细胞类型和免疫表型。
三、影像学表现影像学检查不是急性淋巴细胞性白血病诊断的首选方法，但在一些情况下可以提供辅助诊断的信息。
骨骼X线检查可发现干骺端呈膨胀状，伴有骨质破坏、硬化、骨膜反应等改变。
骨髓磁共振成像（MRI）可以显示骨髓的异常信号，有助于诊断。
另外，腹部超声检查可检测肝脾肿大，胸部X线检查可发现纵隔肿大等。
四、鉴别诊断急性淋巴细胞性白血病的鉴别诊断主要是与其他类型的白血病和类白血病反应相区分。
以下是一些常见的鉴别诊断要点：1. 与急性髓细胞性白血病（Acute Myeloid Leukemia, AML）区分：AML的外周血涂片检查和骨髓涂片检查中可见原始髓系细胞增多，而在急性淋巴细胞性白血病中主要是淋巴系细胞增多。
免疫细胞化学染色和流式细胞术检查对于确定细胞类型具有重要意义。
急性白血病——诊断、鉴别诊断及治疗
根据临床表现、血象和骨髓象特点，诊断一般不难。
诊断成立后，应进一步分型。
鉴别诊断：（1）骨髓增生异常综合征骨髓中原始细胞不到30%. （2）某些感染引起的白细胞异常鉴别根据细胞形态的差别。
（3）巨幼细胞贫血有时可与急性红白血病混淆，但巨幼贫骨髓中原始细胞不增多，幼红细胞大小一致核规则，染色质细致均匀，核发育落后于胞浆。
PAS反应常为阴性。
（4）再生障碍性贫血及特发性血小板减少性紫癜，骨髓象检查可鉴别。
（5）急性粒细胞缺乏症恢复期多有明确病因，血小板正常，早幼粒细胞中无Auer 小体。
治疗：（1）一般治疗防治感染、纠正贫血、控制出血、防治高尿酸血症肾病应鼓励患者多饮水并碱化尿液。
（2）化学治疗①化学治疗的策略目的是达到完全缓解并延长生存期。
完全缓解的要求a.白血病的症状和体征消失，b.血象Hb100g／L（男）或90g／L（女及儿童），中性粒细胞绝对值＞1.5×109／L，血小板＞100×109／L，外周血白细胞分类中无白血病细胞；c.骨髓象：原粒细胞+早幼粒细胞（原单核+幼单核细胞或原淋巴+幼淋巴细胞）＜5%，红细胞及巨核细胞系列正常。
②目前多采用联合化疗，A.药物组合应符合以下各条件：a.作用于细胞周期不同阶段的药物；b.各药物间有相互协同作用，以最大限度地杀灭白血病细胞；c.各药物副作用不重叠，对重要脏器损伤较小。
B.经诱导缓解达完全缓解后应实施巩固强化阶段的治疗4～6疗程。
然后进入维持阶段。
③急淋白血病的化学治疗常用长春新碱加泼尼松（VP方案）、（VAP方案）即VP方案加门冬酰胺酶。
（VDP方案）、（VADP方案）。
在缓解前或至少缓解开始时需作中枢神经系统白血病预防性治疗，可以单独鞘内注射甲氨蝶呤或甲氨蝶呤加阿糖胞苷。
④急非淋白血病的化学治疗DA方案，HOAP方案等。
全反式维甲酸可使M3白血病诱导缓解。
⑤其他老年患者对化疗耐受差，常规化疗方案中剂量应减少。
过度虚弱患者，无法接受联合化疗，宜用小剂量阿糖胞苷（或高三尖杉酯碱）静滴治疗，直至缓解。
急性白血病的临床表现
1.急性白血病的临床表现1）正常骨髓造血功能受抑（全血细胞减少症）表现：感染*1：与粒细胞缺乏和免疫缺陷有关，白血病本身引起的发热少见。
是死亡的重要原因。
贫血：早期出现，进行性加重。
出血*2：主要与血小板减少有关，也与感染和贫血导致的血管功能障碍有关。
2）白血病细胞浸润骨髓外器官的表现：外周白细胞增多淋巴结和肝脾肿大口腔和皮肤：牙龈肿胀增生，凸出结节，sweet综合征*3。
中枢神经系统白血病（CNS-L）：ALL常见(50%),约5 ~ 7%AML可见，多数患者无症状。
表现为颅内高压、颈强直、视乳头水肿、神经病变（第VI对颅神经损伤）。
CNS-L可由脑脊液细胞学确诊。
治疗方法为鞘内注射化疗药物。
其他器官:骨痛是常见的。
眼睛、肺、胸膜、心脏,心包,肾脏也可以受累。
2.鉴别诊断：【原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30%（FAB）或≥20%(WHO)从未在任何其他疾病见到，除了急性白血病。
】类白血病反应：骨髓粒系左移，无Auer小体。
常有原发病灶，去除原发病，血象变化可恢复正常。
再生障碍性贫血：无髓外浸润征象，骨髓象示增生减低、巨核细胞明显减少。
传染性单核细胞增多症：外周血出现大量异性淋巴细胞，嗜异性抗体效价逐步上升，可检测出EB病毒标志物，属自限性疾病。
传染性淋巴细胞增多症：外周血中白细胞总数增多，其中以淋巴细胞增多为主，占60%～97%，绝对值约（8～10）×109/L，大多为成熟的小淋巴细胞。
持续时间较长，症状较轻且为非特异性，部分无症状或体征而仅在血常规检查时发现。
3.辅助检查：1）血象:WBC增高，90%患者可见白血病细胞。
2）骨髓象：原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30%（FAB）或≥20%(WHO)。
Auer 小体*4。
3）细胞化学：4）免疫标记：•Myeloid: MPO• B cell: CD19strong +any one of CD79a,CD10,CD22CD19dim + any two of CD79a,CD10,CD22 •T cell: cyCD3+/mCD3+5）细胞遗传学和分子生物学：类型染色体基因M3 t（15；17）PML-RARa CML t（9；22）ALL t（9；22）ABL-BCRM2 t (8; 21) AML1-ETOM4EO inv/del(16) CBFB-MYH11 L3 t (8 ;14) MYC IgHM5 t/del(11) MLL-ENL6）其他：如病毒标志物等。
急性白血病的定义名词解释
急性白血病的定义名词解释急性白血病（Acute Myeloid Leukemia，简称AML）是一种造血系统的恶性肿瘤，主要发生于骨髓中的未成熟造血细胞。
这种癌症类型通常由发育不良的血细胞克隆引起，表现出增殖过程异常和细胞成熟障碍，导致大量非正常的白血病细胞积累在骨髓中，取代正常造血细胞的生产与功能。
急性白血病分为多种亚型，根据细胞起源和病理类型的不同，可以进一步分为急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，简称ALL）和急性髓系白血病（Acute Myeloid Leukemia，简称AML）。
两者在发病机制、临床特点和治疗方法上存在差异。
急性淋巴细胞白血病是一种起源于淋巴细胞的白血病，主要发生在儿童和青少年身上。
而急性髓系白血病则起源于骨髓中的幼稚髓系细胞，其中包括粒细胞、单核细胞、红细胞和血小板前体。
急性髓系白血病更常见于成年人，尤其是老年人。
白血病的发生机制与遗传和环境因素有关，但具体的病因仍不完全清楚。
一些致癌基因突变如FLT3-ITD、NPM1等被证实与AML的发生密切相关。
环境因素如接触致癌物质（如苯胺、甲基苯胺等）、放射线和化学物质暴露等，也被认为会增加患病的风险。
急性白血病临床表现多样化，常见症状包括疲劳、乏力、发热、淤血和出血倾向、贫血以及骨骼疼痛等。
骨髓检查是确诊AML的标准，通过检查骨髓细胞的形态学、免疫学和遗传学等方面的变化，可以确定AML的亚型，进而制定个体化的治疗方案。
急性白血病的治疗主要包括化疗和造血干细胞移植。
化疗是指通过使用化学药物来杀死白血病细胞或抑制其增殖。
化疗方案往往包括诱导治疗、巩固治疗和维持治疗。
诱导治疗旨在尽可能地将白血病细胞减到最低，巩固治疗则旨在确保白血病细胞被彻底杀灭，并防止复发。
造血干细胞移植是指使用移植来自患者自身或同种异体的造血干细胞以恢复骨髓功能。
随着科学技术的发展，针对急性白血病的治疗也在逐渐进步。
急淋白血病诊断标准
急淋白血病诊断标准
急性淋巴细胞白血病（ALL）是一种白血病，它是由异常增生的淋巴细胞引起的。
ALL的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 临床表现，患者可能出现进行性贫血、出血倾向、感染等症状。
其他可能的症状还包括贫血、出血、骨痛、淋巴结肿大、肝脾肿大等。
2. 血液检查，血液检查通常会显示白细胞计数升高，同时伴随着贫血和血小板减少。
外周血涂片和骨髓涂片检查也可以显示异常的淋巴细胞。
3. 骨髓检查，骨髓穿刺和骨髓活检是诊断ALL的重要手段。
骨髓检查可以显示异常的淋巴细胞增生，以及其他异常细胞的存在。
4. 免疫学和分子生物学检查，流式细胞术和染色体分析可以帮助确定白血病细胞的表面标记物和染色体异常，从而帮助诊断和分型。
5. 脑脊液检查，由于ALL常常侵犯中枢神经系统，因此脑脊液
检查对于评估疾病的程度和治疗方案也非常重要。
综上所述，诊断急性淋巴细胞白血病需要综合临床表现、血液学检查、骨髓检查、免疫学和分子生物学检查以及脑脊液检查等多方面的信息。
最终的诊断需要由专业医生根据患者的具体情况综合判断。
急性白血病诊断与治疗PPT
移植效果：造血干细胞移植可以重建患者的造血系统，提高生存率
靶向治疗：针对白血病细胞的特定基因或蛋白质进行治疗
化疗：使用化学药物杀死白血病细胞
免疫疗法：利用免疫系统攻击白血病细胞
干细胞移植：通过移植健康的造血干细胞来重建患者的造血系统
预后因素：年龄、性别、疾病分期、治疗方案等
预后评估：生存期、生活质量、复发风险等
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等
定期复查，及时了解病情变化
保持良好的心态，积极面对疾病
避免接触有害物质，如化学品、辐射等
运动疗法：进行适当的运动，如散步、瑜伽等，以增强体质和免疫力
定期复查：定期进行血液检查，监测病情变化，及时调整治疗方案
营养支持：提供均衡的营养，保证患者的营养需求
心理辅导：进行心理疏导，帮助患者调整心态，增强信心
急性白血病分为急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病两种类型
急性白血病的治疗方法包括化疗、靶向治疗、干细胞移植等
提高公众对急性白血病的认识，有助于早期发现和治疗，提高生存率
教育方式可以采用讲座、宣传片、海报等多种形式
青少年是急性白血病的高发人群，需要加强预防教育
教育内容应包括白血病的病因、症状、治疗方法等
治疗方法：化疗、靶向治疗、免疫治疗等
治疗效果：缓解率、生存率、复发率等
年龄：年龄越大，预后越差
疾病类型：急性淋巴细胞白血病预后较好，急性髓系白血病预后较差
治疗方案：化疗、靶向治疗、干细胞移植等治疗方案的选择和效果
患者身体状况：患者的身体状况、免疫力、营养状况等也会影响预后
生活质量：治疗过程中需要注意生活质量，如饮食、运动等
治疗效果：化疗、靶向治疗等方法可以有效延长生存期
急性白血病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗
M5: Monocytic leukemia急性单核细胞白血病
M6: Erythroleukemia红白血病
M7: Megkaryoblastic leukemia急性巨核细胞白血病
ALL L1: Mature appearing lymphoblasts
Acute leukemia
M0: undifferentiated AML急性髓细胞白血病未分化型
M1: Myeloblastic leukemia 急性粒细胞性白血病未分化 型
M2: Myeloblastic leukemia 急性粒细胞白血病部分分化 型
AML M3: promyelocytic leukemia 急性早幼粒细胞白血病
Anemia Hemorrhage Infection
4.器官和组织浸润表现
(1).淋巴结及肝脾肿大:ALL多见，为轻到中度肿大， 无红痛。淋巴结纵膈淋巴结肿大常见于T细胞ALL。 巨脾：CML
（2）骨骼和关节：胸骨下端局部压痛，提示骨髓 腔内白血病细胞过度增生，有助于诊断。
（3）眼部：粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜，眼 眶部位最多见，
鉴别诊断
某些感染引起的白细胞异常 骨髓异常增生综合征 巨幼细胞贫血 急性粒细胞缺乏症恢复期
治疗原则
1. 支持疗法
一般治疗 纠正贫血：输红细胞，缓解白血病。 防治感染：无菌护理，注意口腔、肛门护理。
抗感染药，粒（单）细胞集落刺 激因子 (GM-CSF、G-CSF
控制出血：输血小板，局部止血，DIC 治疗。
Marrow findings
Normal bone marrow