各级医疗机构医院社区获得性肺炎临床路径(2019年版)
社区获得性肺炎
社区获得性肺炎临床路径一、社区获得性肺炎临床路径住院流程（一）概述社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
（二）诊断标准根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。
4.白细胞数＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状，斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1~4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等疾病,可建立临床诊断。
（三）纳入标准1.社区获得性肺炎（非重症）。
符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以纳入路径。
（四）退出路径标准1.痰中查出抗酸杆菌、肿瘤细胞。
2.常规治疗无效或加重。
3.血气分析显示呼吸衰竭或高碳酸血症。
4.出现并发症或合并症需要治疗。
5.尿、粪常规，肝、肾功能和电解质出现明显异常改变，心电图和心肌酶学异常，不能用社区获得性肺炎解释。
（五）治疗常规根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.吸氧和对症支持治疗，经鼻导管或鼻塞吸氧、退热、补液等。
2.抗炎药物治疗，使用敏感抗生素，符合2006年中华医学会制定的治疗原则。
（六）出院标准1.体温正常3天以上，症状好转。
2.影像学提示肺部病灶明显吸收。
（七）质量标准1．平均住院日：10±2天。
支气管肺炎临床路径(2019年版)
支气管肺炎临床路径(2019年版)支气管肺炎临床路径标准住院流程：适用对象：初次诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.0）的患者。
诊断依据：根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（XXX 编著，XXX，2005），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（XXX，2015），《儿童社区获得性肺炎管理指南（2019年版）》（中华儿科杂志）。
一般临床表现：支气管肺炎的起病可以急性或缓慢，通常伴随发热，热型不定。
新生儿或体弱儿也可能没有发热。
患儿常常表现为烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
呼吸道症状与体征：咳嗽、喉部痰声、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。
部分患儿双肺可闻及固定性细湿啰音。
叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。
其他系统症状与体征：重症肺炎常伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等。
出现上述临床表现时，应警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、中毒性脑病等肺外并发症。
胸部X线：支气管肺炎的胸部X线表现为沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以双肺下野、中内带及心膈角较多。
由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。
也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。
实验室检查：外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞多增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数多正常或减少，CRP正常或轻度升高。
呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒抗原检测；支原体、衣原体抗体检查；细菌培养和药敏试验。
治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（XXX编著，XXX，2005）；《诸福棠实用儿科学（第8版）》（XXX，2015）;《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）》（中华儿科杂志）。
一般治疗：保持适当的室温（20℃左右）及湿度（60%左右），注意休息，保持呼吸道通畅。
支原体肺炎临床路径(2019年版)
肺炎支原体肺炎临床路径（2019年版）一、肺炎支原体肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肺炎支原体肺炎（ICD-10：J15.702）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社，2015）、《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》（中华实用儿科临床杂志）。
1.多发年龄为5～18岁。
2.以发热咳嗽为主要表现。
3.肺部体征少而X线胸片改变相对显著。
4.使用青霉素类及头孢类抗菌药物无效。
5.外周血白细胞数正常或升高。
6.血清肺炎支原体IgM抗体阳性或明胶颗粒凝集试验法测定MP抗体（IgM、IgG混合抗体）滴度≥1∶160,可作为近期感染或急性期感染的参考。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社,2015），《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》（中华实用儿科临床杂志）制定治疗方案。
1.大环内酯类抗菌药物（遵循儿科用药的方法）。
2.对症治疗（如雾化吸入）。
（四）标准住院日为7～14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.702肺炎支原体肺炎疾病编码。
2.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1～2天1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）C反应蛋白（CRP）；（3）肝肾功能、血电解质；（4）血清肺炎支原体抗体测定或咽拭子分离支原体；（5）胸X线片；（6）心电图。
2.根据患儿的病情，必要时做痰培养、血气分析、心肌酶谱、肺部CT、支气管镜检查、呼吸道病毒和细菌检测等。
（七）药物选择与使用时机抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。
社区获得性肺炎ICU治疗临床路径
社区获得性肺炎ICU治疗临床路径
社区获得性肺炎ICU治疗临床路径说明
1.本临床路径适用于收入ICU的社区获得性肺炎患者。
2.机械通气的相关说明
（1）使用机械通气的主要生理指标：面罩纯氧吸入时PaO2<60mmHg，PaCO2>55mmHg；自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3。
（2）机械通气方式的选择：
①符合以下条件之一者选择有创通气：氧合指数低于200mmHg；
血流动力学不稳定；神志不清醒；胸片显示肺部大片渗出；痰
量多；配合不好。
②有机械通气指针但未达到有创通气条件者可先选择无创通
气。
（3）无创通气改有创通气的指针：无创通气患者出现以上有创通气指针、无创通气下仍PaO2<60mmHg，PaCO2>55mmHg或应用无创
通气较长时间患者氧合仍无明显改善者。
（4）撤机的最低标准：临床情况稳定或改善；FiO2<0.4，PaO2>60mmHg，PaCO2<50mmHg；自主潮气量>5ml/kg；最大吸气
压<25cmH2O。
3.此临床路径每半年评价一次，每一年作一次修订。
4.此临床路径自2008年11月1日起开始执行。
支气管肺炎临床路径(2019年版)
支气管肺炎临床路径(2019年版)支气管肺炎临床路径（2019年版）一、支气管肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（XXX编著，XXX，2005），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（XXX，2015），《儿童社区获得性肺炎管理指南（2019年版）》（中华儿科杂志）。
1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。
患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
2.呼吸道症状与体征：咳嗽、喉部痰声、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。
部分患儿双肺可闻及固定性细湿啰音。
叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。
3.其他系统症状与体征：重症肺炎常伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等。
出现上述临床表现时，应警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、中毒性脑病等肺外并发症。
4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以双肺下野、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。
也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。
5.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞多增加，CRP有不同水平升高；病毒性肺炎时，白细胞总数多普通或减少，CRP普通或轻度升高。
（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒抗原检测；支原体、衣原体抗体检查；细菌培养和药敏试验。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（XXX编著，XXX，2005）；《诸福棠实用儿科学（第8版）》（XXX，2015）;《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）》（中华儿科杂志）。
1.一般治疗：保持适当的室温（20℃左右）及湿度（60%左右），注意休息，保持呼吸道通畅。
卫生部临床路径呼吸内科疾病临床路径
社区获得性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10: J15.901)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会, 人民卫生出版社）, 《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会, 2006年）1.咳嗽、咳痰, 或原有呼吸道疾病症状加重, 并出现脓性痰, 伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L, 伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项, 并除外肺部其他疾病后, 可明确临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会, 人民卫生出版社）, 《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会, 2006年）1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: J15.901社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断, 但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时, 可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需检查项目:（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片（必要时胸部CT）、心电图, 末梢血氧饱和度。
2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、D-二聚体、血凝全套、降钙素原检测, B超、电子气管镜检查等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.评估特定病原体的危险因素, 入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。
2.药物选择: 根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会, 2006年）, 结合患者病情合理使用抗菌药物。
538社区获得性肺炎临床路径
社区获得性肺炎临床路径一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。
诊断依据根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
满足以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
（三）肺炎严重程度评估。
入院的社区获得性肺炎患者应进行病情严重程度评价，根据严重程度选择治疗地点和抗菌药物，并对预后进行预估。
重症肺炎的诊断标准依照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）。
当患者出现下列征象中１项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗：(1)意识障碍。
(2)呼吸频率≥30次/min。
(3)Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02 <300，需行机械通气治疗。
(4)动脉收缩压<90mmHg，(5)并发脓毒性休克。
(6) 胸部X线片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%。
(7)少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合社区获得性肺炎疾病编码（ICD-10：J15.901）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）住院期间的检查项目。
1.建议必须检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规。
肺炎临床路径
社区获得性肺炎诊疗方案肺炎是指包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的炎症。
肺炎根据病因分类可分为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎及其它病原体所致肺炎。
细菌性肺炎又分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。
本临床路径实施对象专指社区获得性肺炎患者。
一、路径入选标准：纳入标准：1、符合肺炎诊断标准。
2、年龄≥18周岁。
排除标准：1、合并肿瘤或其它可能影响治疗的其他疾病的患者；2、妊娠及哺乳期妇女；3、符合重症肺炎诊断标准的患者；4、严重肝肾功能障碍。
二、中医诊断：（一）诊断标准细菌性肺炎属于中医“风温肺热病”、“咳嗽”等范畴。
1、病一年四季均可见到，但以春季及冬季为多的外感热病。
2、病急骤，初起即见发热、恶风、咳嗽、口微渴、舌边尖红、脉浮数等表现。
3、病变过程中，由初起邪犯肺卫转变为邪热壅肺等气分证，后期呈现肺胃阴伤证候等表现。
（二）辩证分型：1、邪袭肺卫：发热、微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，咽痛，鼻塞流涕，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
或发热，畏寒，少汗，无口干，周身酸痛，咳嗽，咯白稀痰，舌淡红，苔薄白，脉浮。
或夏日起病，发热，汗出热不解，头昏重胀痛，身重疲倦，胸闷，舌红，苔黄腻，脉濡数。
2、痰热壅肺：身热，汗出，咳嗽，咳痰黄稠，或痰呈铁锈色，或伴有胸闷痛，口干欲饮，舌红苔黄，脉滑数。
3、痰浊阻肺：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，常伴有疲倦，纳呆，腹胀，大便溏。
舌淡红，苔白腻，脉滑。
4、正虚邪恋：疲倦乏力，少许咳嗽，少痰，纳呆，腹胀。
舌淡红，苔白腻，脉滑。
三、西医诊断标准（一）肺炎诊断标准1、新近出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
2、发热。
3、肺实变体征和（或）湿性啰音。
4、血常规：WBC>10×109/L或<4×109/L。
伴或不伴核左移。
5、胸部X线检查显示片状、班片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
社区获得性肺炎(非重症)中医临床路径诊疗方案
社区获得性肺炎(非重症)中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象第一诊断为社区获得性肺炎，非重症。
（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
西医诊断标准：参照2006年中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。
①社区发病；②肺炎相关临床表现：（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
（2）发热。
（3）肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
（4）白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
（5）胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
满足以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
2.证候诊断：本病属中医“咳嗽病，风温肺热病”范畴。
本病常因外邪侵袭，肺卫受邪，或正气虚弱，抗邪无力两个方面导致；风热之邪外感，或风寒之邪入里化热，炼津为痰，痰热壅肺。
或化火生痰、伤津耗气或风热邪盛而逆传心包，甚至邪进正衰、正气不固而现邪陷正脱。
恢复期邪气渐去，正气已损，多以正虚为主，或正虚邪恋，常以气阴两虚、肺脾气虚为主，兼有痰热或痰浊。
邪实( 痰热、痰浊) 和正虚( 气阴两虚、肺脾气虚) 贯穿于疾病整个病程中。
本科室常见临床分型如下：（1）风寒袭肺证：症见恶风寒，咳声重浊，咳痰稀薄色白，头痛，鼻塞流清涕，身热无汗或少汗，苔薄白，脉浮或浮紧。
（2）风热犯肺证：症见咳嗽咳痰不爽，痰黄或粘稠，咽痛，恶风身热汗出，鼻流黄涕，口渴等表热证，苔薄黄，脉浮数或浮滑。
（3）痰热郁肺证：症见身热烦渴，汗出,咳嗽气粗，咳痰黄脓，偶带血，胸闷，胸痛胀满，口渴喜饮，舌红、苔黄腻，脉洪数或滑数。
（4）痰湿蕴肺证：症见咳嗽反复发作，晨起为甚，咳声重浊，痰多、痰粘腻或厚稠，色白或带灰色胸闷气憋，痰出则咳缓，常伴体倦，胃脘痞满，纳呆，便溏，舌苔白腻，脉濡滑。
卫生部临床路径201901版
济南齐鲁花园医院临床路径一、呼吸内科疾病临床路径1.1社区获得性肺炎1.2慢性阻塞性肺疾病1.3支气管扩张1.4支气管哮喘1.5自发性气胸1.6肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2 . 1 初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4 IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.11型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1胃十二指肠溃疡8.2急性乳腺炎8.3直肠息肉8.4门静脉高压症8.5腹股沟疝8.6下肢静脉曲张8.7血栓性外痔8.8急性单纯性阑尾炎8.9结节性甲状腺肿8.10孚L腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折十^一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失弛缓症12.2自发性气胸12.3食管癌12.4支气管肺癌十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠十八、眼科疾病临床路径18.1原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻一鼻窦炎19.4喉癌二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤二^一、皮肤科疾病临床路径21.1 带状疱疹。
社区获得性肺炎临床路径
济宁医学院附属医院社区获得性肺炎临床路径（医师篇）适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.903) 患者姓名：性别：年龄：住院号：罗湖区中医院社区获得性肺炎临床路径（护理篇）济宁医学院附属医院社区获得性肺炎临床路径（护理篇）社区获得性肺炎临床路径（护理篇）社区获得性肺炎临床路径（护理篇）患者姓名性别年龄住院号济宁医学院附属医院社区获得性肺炎临床路径（护理篇）济宁医学院附属医院社区获得性肺炎临床路径（病友篇）尊敬的______：欢迎您来到我院就诊，为了更加优质、高效、安全的完成您的治疗过程，使您对治疗的具体环节充分享有知情同意权，根据卫生部有关规定，特制订本临床路径。
请认真阅读理解，个别内容需要您填写，感谢您的配合。
适用对象：社区获得性肺炎患者姓名性别年龄住院号住院日（第一天）年月日今天住院，要注意的事情挺多！医生要为您做的工作：1.核对您的身份，全面询问您的病情，为您检查身体并书写病历2.确定诊断及治疗方案，下达医嘱护士要为您做的工作：1.核对您的身份，带腕带及卫生处置2.建立入院病历，测量体温、脉搏、呼吸频率、血压3.向您介绍病区环境，饮食指导，通知化验检查及注意事项等4.指导正确用氧及心脏监护的目的患者注意事项：1.如实诉说病情2.填写入院协议书、授权委托书，请认真阅读入院记录内容以及首次医患沟通内容，请您本人或您授权的代理人签字确认3. 熟悉住院环境，了解化验及各项检查的注意事项，配合医生，护士查体4.了解目前的药物治疗方案及注意事项5.了解用氧的目的及注意事项6.了解肺炎饮食治疗的知识7.了解降温的方法8严格遵守护士交待的禁食水时间，以免影响次日早晨抽血检查项目。
尽量不要离开病区，如有要事需要离开，一定告诉值班护士您的去向及联系方式贴心话今天给您讲解的内容您都听懂了吗？□听懂了□部分听懂□还是不懂您对今天的工作：□满意□较满意，还需要改进□不满意社区获得性肺炎临床路径表单（卫生部）适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
肺炎临床路径表单
肺炎临床路径表单背景介绍肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，病因多样化，临床表现各异。
为了提高肺炎患者的医疗质量，规范诊疗步骤，制定一份肺炎临床路径表单是必要的。
目的肺炎临床路径表单的目的是指导医务人员按照规范化的流程进行肺炎患者的诊断、治疗和护理，以提高治疗效果、减少并发症的发生率，提高患者的生存质量。
应用范围肺炎临床路径表单适用于各级医疗机构的肺炎患者，包括社区卫生服务中心、一级医院和二级医院。
诊断流程1.患者主诉和病史采集：记录患者主要症状、持续时间等信息。
询问患者既往病史、药物过敏史等。
2.体格检查：检查体温、呼吸频率、心率等生命体征。
检查肺部听诊、心肺功能等。
3.辅助检查：拍胸片或进行CT检查，评估肺部病变情况。
进行病原学检测，如呼吸道病毒核酸检测等。
4.诊断确认：根据临床表现和辅助检查结果，确认肺炎的病因和类型。
治疗流程1.给予抗生素治疗：根据病原学检测结果和药敏试验，选择合适的抗生素进行治疗。
根据患者的年龄、肾功能等因素，调整抗生素的剂量和给药途径。
2.给予对症治疗：控制发热症状，使用退热药物。
缓解咳嗽症状，使用镇咳药物。
维持水电解质平衡，加强营养支持。
3.治疗观察：定期检查患者体温、呼吸频率、心率等生命体征。
监测肺部病变情况，调整治疗方案。
护理流程1.规范化护理：保持患者环境清洁、通风，预防交叉感染。
适当调整室温、湿度，提供舒适的护理环境。
2.加强患者教育：告知患者家属正确的隔离、防护措施。
定期对患者及家属进行健康教育，提高自我防护能力。
3.心理支持：与患者进行交流，关心患者的情绪变化。
提供必要的心理支持，缓解患者的焦虑和恐惧。
随访流程1.出院随访：患者出院前评估患者的身体状况和治疗效果。
向患者和家属提供有关出院后注意事项和复诊计划。
2.定期复诊：根据患者的情况，制定复诊方案。
监测患者的复发情况，及时进行调整治疗。
总结肺炎临床路径表单的制定可以规范肺炎患者的诊断、治疗和护理流程，提高医疗质量。
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各级医疗机构医院社区获得性肺炎临床路径
（2019年版）
一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）
1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）
1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）病原学检查及药敏；
（4）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。
2.药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者病情合理使用抗菌药物。
3.初始治疗2-3天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。
4.对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧。
（八）出院标准。
1.症状好转，体温正常超过72小时。
2.影像学提示肺部病灶明显吸收。
（九）变异及原因分析。
1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。
2.病情较重，符合重症肺炎标准，转入相应路径。
3.常规治疗无效或加重，转入相应路径。
二、社区获得性肺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14。