颞下颌关节强直的检查及治疗方法
颞下颌关节紊乱诊断标准
颞下颌关节紊乱诊断标准
颞下颌关节是连接下颌骨和颅骨的关节，它在我们的咀嚼、说话和吞咽过程中扮演着重要的角色。
颞下颌关节紊乱是一个常见的问题，它可能表现为疼痛、强直和关节咔嗒声等症状。
由于症状不一致，颞下颌关节紊乱的诊断可能具有挑战性。
因此，医生通常会根据一些特定的标准来诊断颞下颌关节紊乱。
以下是颞下颌关节紊乱的诊断标准：
1. 疼痛：颞下颌关节紊乱的主要症状之一是疼痛，包括牙齿疼痛、面部疼痛和头痛等。
疼痛可能会导致患者的咀嚼和口腔功能受损。
2. 关节咔嗒声：颞下颌关节紊乱还可能导致咀嚼时听到的关节咔嗒声。
这种声音可能会伴随着关节强直和疼痛。
3. 关节移动异常：颞下颌关节紊乱会导致下颌骨的移动异常，例如下颌骨偏斜或关节卡住等。
4. 神经功能障碍：颞下颌关节紊乱还可能导致神经功能障碍，例如面肌痉挛、耳朵痛和听力障碍等。
5. 诱发因素：颞下颌关节紊乱可能会因为一些诱发因素而加剧，例如咀嚼、张
口、说话和吞咽等。
要诊断颞下颌关节紊乱，医生需要通过针对上述标准进行身体检查，并进行影像学检查（例如X射线、CT或MRI等）来确认诊断。
此外，医生可能还需要对患者的病史进行详细的评估，以了解可能的风险因素，例如外伤、关节退化或颅颌面畸形等。
综合上述信息后，医生可以制定出最佳的治疗计划，包括药物治疗、物理治疗、手术或口腔矫正等，以帮助患者缓解症状并改善咀嚼和口腔功能。
颞下颌关节紊乱综合症
颞下颌关节紊乱综合症（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome）也叫颞下颌关节综合症。
是口腔颌面部常见的疾病之一。
在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。
好发于青壮年，以20～30岁患病率最高颞下颌关节紊乱综合症多发于青壮年。
其发病机理尚未完全明了。
本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。
多数属关节功能失调、愈后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。
1．创伤因素：很多病员有局部创伤史。
如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。
这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。
2．咬合因素：不少病员有明显的咬合关系紊乱。
如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。
咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。
3．全身及其他因素：神经精神因素与本病可有一定关系。
如有些病员有情绪急躁、精神紧张、容易激动等情况。
此外，有的病员有风湿病史，有的发病与受寒有关。
临床表现颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。
疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。
关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。
弹响在张口活动时出现。
响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。
常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。
此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。
诊断根据病史，存在上述主要症状诊断颞下颌关节紊乱综合征并不困难。
辅助诊断常用的方法有：①X线平片（关节薛氏位和髁状突经咽侧位），可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等。
②关节造影（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少），可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。
颞下颌关节紊乱综合征 病情说明指导书
颞下颌关节紊乱综合征病情说明指导书一、颞下颌关节紊乱综合征概述颞下颌关节紊乱综合征（temporomandibular joint disturbance syndrome，TMJDS）也称为颞下颌关节紊乱病，不是一个疾病的诊断，而是一组相关疾病的称呼，是指累及颞下颌关节或（和）咀嚼肌，具有一些共同症状（如疼痛、弹响、张口受限等）的许多临床问题的总称。
治疗目标是消除疼痛，减轻不良负荷，恢复功能，提高生活质量，其中部分患者症状可自愈。
英文名称：temporomandibular joint disturbance syndrome，TMJDS。
其它名称：Costen综合征、颞下颌关节紊乱病。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：一般不会遗传。
发病部位：口腔。
常见症状：弹响和杂音、疼痛、张口受限。
主要病因：尚不明确，可能与咬合因素、免疫因素、精神心理因素等有关。
检查项目：X线、锥形束CT、MRI、关节造影、关节内镜、牙颌模型。
重要提醒：颞下颌关节紊乱综合征是一类疾病，不同的患者病因以及治疗方法会有差异，希望患者不要盲目听信不正规渠道的治疗方法，及时去正规医疗机构进行诊治。
临床分类：暂无资料。
二、颞下颌关节紊乱综合征的发病特点三、颞下颌关节紊乱综合征的病因病因总述：颞下颌关节紊乱综合征的病因复杂，无法用一种机制解释清楚，致病因素主要有咬合因素、肌群功能紊乱、精神心理因素、创伤因素、关节负荷过重因素如夜磨牙和白天紧咬牙、炎症免疫因素、关节解剖因素，此外，寒冷刺激、不良姿势、不良习惯等都与颞下颌关节紊乱综合征的发病有关。
基本病因：1、咀嚼肌紊乱疾病外伤、微小创伤、精神紧张、寒冷刺激、紧咬牙、夜磨牙等可导致咀嚼肌的直接受损。
开口过大或因口腔科治疗等需长时间大张口，可导致咀嚼肌过度活动。
颞下颌关节病的诊断方法有哪些
03 等检查手段，了解关节结构、软
骨、韧带等病变情况
实验室检查：通过血液检查、尿
04 液检查等，了解患者的免疫状态、
代谢状态等
05 病理学检查：通过组织病理学检
查，了解关节病变的性质和程度。
分型诊断
01
关节疼痛：关节疼痛是颞下颌关节病的主要症 状之一，通常表现为关节疼痛、肿胀、活动受
关节结构异常：关节结构异常是颞下颌关
03
节病的一个重要诊断标准，通常表现为关
节间隙狭窄、关节面磨损、关节囊松弛等。
PART 03
颞下颌关节病的鉴 别诊断
颞下颌关节紊乱病
病因：咬合关系不 良、精神压力、创
伤等
诊断方法：临床检 查、影像学检查、
关节镜检查等
症状：疼痛、张口 受限、弹响等
治疗方法：保守治 疗、手术治疗等
结构、病变情况等
实验室检查：通过血液 检查、尿液检查等实验 室检查，了解患者的身
体状况、免疫状态等
影像学检查
影像学检查是颞下 颌关节病诊断的重 要依据之一
影像学检查可以评 估颞下颌关节的形 态、结构、功能等 方面的情况
影像学检查包括X 线检查、CT检查、 MRI检查等
影像学检查可以帮助 医生了解颞下颌关节 病的病因、病程、预 后等方面的信息
限等。
04
影像学检查：影像学检查是颞下颌关节病的一
个重要诊断手段，通常包括X线片、CT、MRI等。
02
关节功能障碍：关节功能障碍是颞下颌关节病 的另一个主要症状，通常表现为张口受限、咀
嚼困难、吞咽困难等。
05
实验室检查：实验室检查是颞下颌关节病的一 个辅助诊断手段，通常包括血常规、尿常规、
关节强直治疗
颞下颌关节外强直的唯一有效疗法是通过手术的方式，解除挛缩，使下颌恢复运动的功能。
其他如各种物理疗法、组织疗法，以及在全麻下企图强行撑口，除只能使牙齿、关节等引起损伤外，且不能得到应有的效果，甚至可促使强直进一步恶化，增加了患者的痛苦。
但如术后配合以上治疗，即可取得更好的疗效。
切口的方式应根据病变部位范围及性质采取，如口内、口外或联合切口等。
但通常采用口内切口郎可，其优点较直接、操作筒便，损伤组织较少，术后引起的疤痕畸形也小，减少术后并发定(如避免损伤面神经等)以及减少患者的顾虑等。
牙齿损伤，面颊穿通，面神经损伤，开合，咬合不良等。
凿骨时不慎或用力过剧等还可引起骨折，上颌窦穿通及脑震荡等并发症。
此外，由于通常在口腔内施行手术因此亦容易发生感染，故对植皮病例，尤应做好术前准备及术后处理。
-Ⅰ型强直:行关节松解、骨折片摘除或复位固定、关节盘复位术;Ⅱ型强直:行关节松解、融合骨切除、关节盘复位术;Ⅲ型强直:行全关节切除、颞肌筋膜瓣衬垫术,Ⅳ型强直:行全关节扩大切除、颞肌筋膜瓣衬垫、下颌支后缘垂直骨牵引、Ⅱ期颏成形术。
Ⅰ~Ⅲ型强直患者术中均发现关节盘随骨折块移位,关节粘连和早期骨化发生在无关节盘的区域,但关节盘不参与强直组织的形成。
Ⅰ型强直MRI显示的关节盘移位与术中所见一致;Ⅰ、Ⅱ型强直的关节盘结构完整,卷曲于髁突前内侧,允许再复位;Ⅲ型强直的关节盘可分辨,但已瘢痕化,质地脆易碎,很难再复位;Ⅳ型强直关节盘消失。
A 型, 骨折线通过髁突内极;B 型, 骨折线通过髁突外极, 伴有下颌支垂直高度降低; M型, 粉碎性骨折（1）A 型骨折：骨折线经过髁突头的外1／3，下颌支高度降低。
（2）B 型骨折：骨折线经过髁突头的中1／3，下颌支高度无变化。
（3）C型骨折：骨折线经过髁突头的内1／3，下颌支高度无变化。
（4）M型骨折：髁突头粉碎性骨折。
（囊内骨折不移位）？？髁突骨折在临床较为常见,而髁突骨折发生强直者仅0.4%左右矢状骨折和粉碎性骨折是最容易继发关节强直的骨折类型对于矢状和粉碎性髁突骨折,经MRI证实关节盘移位,先期保守治疗后仍张口受限,且张口度<20 mm,持续4~5个月无改善时,应尽早外科手术干预。
颞下颌关节解剖及常见病
关节囊特点：
▪ ①、松而薄：人体中唯一没有外力便可以 脱位，而脱位时关节囊并不撕裂的关节。
▪ ②关节囊内存在着许多感受器： ▪ Ruffini小体：运动感受 ▪ 高尔基腱器官：感受张力 ▪ 帕西尼小体：(Pacini小体)运动感受器 ▪ 游离神经末梢：最多，可能与该区疼痛刺
激有关
③、 关 节 囊 外 被 颞 下 颌 韧带加强，上前方附着 于关节结节顶之前方， 上后方附着于鼓鳞裂， 前内方与翼外肌上头融 合，外侧附于颧弓、关 节窝边缘和关节后结节 。内侧止于蝶骨嵴。下 方止于髁突颈部。
颞下颌关节的解剖
基本结构
o 关节面——关节窝、关节结 节和髁突
o 关节盘——前带腔——上腔和下腔
辅助结构
o 韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带 o 关节盘附着——盘后区
颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有 以下特点：
❖ 具有负重功能：咀嚼运动中，咀嚼压力可高达 数十千克；
关节盘的形态结构
前带：较厚， 前、后径窄， 有胶原纤维和 弹性纤维组成 ，纤维的排列 前后方向，有 小动脉、毛细 血管和神经。
前 带较厚，前后排列胶原和弹性组成，有血管及神经。 前伸部
颞前附着 关节盘上方前缘—关节结节前斜面前缘 下颌前附着 关节盘下方前缘—髁突前斜面前端 两附着与其间翼外肌上头肌腱与关节囊融合形成关节盘的前伸部
关节盘在组织学、解剖和功能方面的特点
➢ 由纤维组织构成，纤维软骨较透明软骨更耐压碎力及 剪切力。纤维软骨有弹性，缓冲对骨面压力。
➢ 弥补关节窝明显大于髁突的缺陷，使上下关节面吻合， 关节运动稳定、灵活。
➢ 双凹的关节盘协调两凸起的骨面。 ➢ 不是均质体，并可弯曲，调节髁突运动时关节间隙的
变化，增加稳定性。 ➢ 调节铰链运动时，两髁突轴心不平行的关系。 ➢ 关节盘前方的翼外肌上头与双板区上层纤维保持关节
颞下颌关节炎讲课PPT课件
预防措施
保持正确的姿势：避免长时间低头、伸颈等动作，保持正确的姿势可以减轻颞下颌关节的 负担。
避免过度张口：避免过度张口，如吃硬物、大笑等，可以减少颞下颌关节的磨损。
保持口腔卫生：保持口腔卫生，定期清洁牙齿，可以预防颞下颌关节炎的发生。
避免过度劳累：避免过度劳累，如长时间讲话、唱歌等，可以减轻颞下颌关节的疲劳。
病程和治疗过程：发病时间、治 疗方式、治疗效果等
案例特点和经验总结：该案例与 其他病例的不同之处，以及治疗 过程中的经验和教训
对颞下颌关节炎的认知和预防措 施：通过该案例，向听众介绍颞 下颌关节炎的预防和保健知识
患者经验分享
患者A：分享了患 病后的症状、治 疗过程和康复经 验
患者B：介绍了如 何通过调整生活 习惯和饮食来缓 解病情
颞下颌关节炎的康复指导： 专家对康复期患者的指导和
建议，加速康复进程
01
颞下颌关节炎的最新研究进展
研究动态和成果
新型治疗方法的研发和应用
颞下颌关节炎的最新研究进 展概述
颞下颌关节炎的预防措施研 究
颞下颌关节炎与其他疾病的 关联研究
未来发展方向和趋势
药物治疗：寻找更 安全、有效的药物， 以缓解疼痛和炎症。
保健方法
注意事项和误区
避免过度张口，如吃硬食、大笑等 避免长时间咀嚼，如长时间嚼口香糖或吃零食 颞下颌关节炎患者应避免过度用力按摩患处 避免频繁张口或闭口，保持适当的开口度 颞下颌关节炎患者应避免长时间保持同一姿势，如长时间低头或侧卧
01
颞下颌关节炎的案例分享和经验交 流
典型案例介绍
患者基本信息：年龄、性别、职 业等
其他治疗方法
药物治疗：如非甾体消炎药、糖皮质激素等，可缓解疼痛、减轻炎症。 物理治疗：如超声波、激光、电刺激等，可改善局部血液循环、缓解疼痛。 手术治疗：对于严重的颞下颌关节炎，可能需要手术治疗来修复关节或解除病因。 康复治疗：包括咬合板治疗、下颌运动训练等，帮助恢复关节功能、改善症状。
第四节杨驰颞下颌关节强直的诊治经验课件
加强国际交流合作
加强国际交流合作，引进国外 先进技术和经验，推动颞下颌
关节强直诊治的进步。
提高公众认知度
加强颞下颌关节强直的宣传教 育，提高公众对该疾病的认知
度和预防意识。
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分类
可分为真性关节强直和假性关节强直，其中真性关节强直是由于关节内、外组 织的纤维性或骨性粘连所致，而假性关节强直则是由邻近组织的瘢痕挛缩所致 。
病因与病理机制
病因
颞下颌关节强直的病因主要包括 炎症、创伤、肿瘤等，其中炎症 是最常见的病因。
病理机制
颞下颌关节强直的病理机制主要 是关节内、外组织的纤维化和骨 化，导致关节活动受限。
定期进行口腔检查，及时发现并处理 口腔问题，预防颞下颌关节强直的发 生。
避免长时间张口、单侧咀嚼等不良习 惯，这些习惯可能导致颞下颌关节负 担加重，诱发颞下颌关节强直。
保持良好生活习惯
保持健康的生活方式，如规律作息、 合理饮食、适量运动等，有助于增强 身体免疫力，预防颞下颌关节强直。
日常保健方法
01
研究结果与结论
通过深入研究，杨驰医生总结出了颞 下颌关节强直的发病机制和影响因素 ，为诊治方法的制定提供了科学依据 。
研究结果表明，杨驰医生的诊治方法 能够有效缓解患者症状、改善生活质 量，且安全性较高。
杨驰医生提出了一系列颞下颌关节强 直的诊治方法，包括药物治疗、物理 治疗和手术治疗等，并对其疗效进行 了评估。
。
颞下颌关节强直的诊治研究对于 口腔颌面部医学的发展具有重要 意义，可以为其他相关疾病的研
究提供借鉴和参考。
研究方法与实验设计
杨驰医生采用临床观察、病例分析和实验研究等多种方法，对颞下颌关节强直的诊 治进行了深入研究。
颞下颌关节脱位、颞下颌关节强直及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征--口腔执业医师《口腔颌面外科学》第九章讲义2
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第九章讲义2颞下颌关节疾病本单元主要介绍颞下颌关节紊乱病、关节脱位及关节强直。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与关节强直关系密切，亦在此叙述。
第二节 颞下颌关节脱位颞下颌关节脱位指髁状突脱出关节之外而不能自行复位。
关节脱位按部位可分为单侧脱位和双侧脱位；按性质可分为急性脱位、复发性脱位和陈旧性脱位；按髁突脱出的方向、位置又可分为前方、后方、上方及侧方脱位。
临床上以急性前脱位最为常见。
外伤导致的髁状突向上、向后及侧方移位常合并下颌骨骨折及颅脑损伤。
一、急性前脱位急性前脱位是临床最常见的颞下颌关节脱位。
1.病因 引起关节脱位的因素很多，包括：①外伤，尤其是张口状态下受到外力打击；②突然大张口，如打哈欠、唱歌、咬大块食物等；③口腔及咽喉治疗时，长时间开口过度或滥用暴力，如开口器、气管镜、食管镜、直接喉镜等使用不当。
急性前脱位后治疗不当，如复位后未制动或制动时间不够，被撕裂的韧带、关节囊未得修复，导致关节韧带、关节囊松弛，可造成复发性脱位。
关节脱位可对患者产生长期影响，即使急性前脱位，关节盘及其周围组织也会受到牵拉及撕裂而导致关节盘移位从而可继发颞下颌关节紊乱病。
2.临床表现 发生关节前脱位时，髁状突脱位于关节结节前上方，患者呈开口状，不能闭合。
耳屏前空虚。
双侧关节脱位则前牙明显开，后牙通常无接触，下颌前伸，两颊变平，颏部前突。
单侧关节脱位，颏点及牙齿中线偏向健侧。
许勒位片显示病变侧关节窝空虚，髁状突位于关节结节前上方。
外力所致的关节脱位应进行X 线检查以排除颌骨骨折。
如果前牙开或单侧开而后牙有接触且后缩，则高度怀疑髁状突骨折。
临床检查还可发现耳前区肿胀而不是空虚，下颌运动时可有骨擦音。
3.治疗 下颌关节急性前脱位后应及时复位。
如因翼外肌痉挛伴有剧烈疼痛，复位前应先进行颞下颌关节及翼外肌封闭。
单侧颞下颌关节强直伴小颌畸形同期牵引成骨治疗的临床研究
（ ｅ ａｔｅｔ ｆ ｒｌ ｄＭ ｘｌｆ ｉ ｕｇｒ ， ｅｉｇＵ ｉ ｒ ｔ Ｓｈｏ ＆ Ｈ ｓｉ ｌ ｆ ｔ ｔｌ ｙ Ｂ ｉｎ ０ ０ １ Ｃ ｉ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ａ ａ ａｉｏａ ａ Ｓｒｅ Ｐ ｋ ｎｖ ｓｙ ｃｏｌ ｍ Ｏ ｎ ｌ ｃｌ ｙ ｎ ｅ ｉ ｏｐ ａ ｏ ｏ ｏ ｇ ， ｅ ｉｇ１０ ８ ， ｈ－ ｔ Ｓ ｍａ ｏ ｊ ｎ） ａ
・ ３・ 节 强 直 伴 小 颌 畸 形 同期 牵 引成 骨 治 疗 的临 床 研 究
梁 成 ，王 兴， 伊 彪 ，李 自力 ， 晓 霞 王
（ 北京大学 口腔 医学 院 ・口腔医院 口腔颌面外科 ，北京 １０ ８ ） ０ ０ １
［ 摘
要 ］ 目的： 观察应用 内置式颌骨牵 引器对单侧 颞下 颌关节 （ｅ ｐｒｍ ｎ ｉｕａ ｉｔＴ Ｊ 强 直伴小 颌畸 形患 ｔｍ ｏｏ ａ ｄｂｌ ｊ ｎ， Ｍ ） ｒｏ
骨体延长 。７例患者的 Ｔ Ｊ Ｍ 强直均行牵 引成 骨关 节成形术 。手术包括 两个术式 ：ＭＪ Ｔ 强直 的牵 引成 骨关 节成形术 和小颌畸形 的牵引成骨治疗 。术后 间歇期 ５— ７天 ， 引速度 １ｍ ／ ， ４次进 行。稳定期 为 ３—５个 月。术后 即 牵 ｍ ｄ分 行 开口训练 。每一患者术前 、 术后 均行 ｘ线 头影测量 及 Ｐ Ｇ检 查。 结果 ： Ｓ 所有 患者 术后 Ｏ Ａ Ｓ症状均 减轻 或 消 ＳＨ
ｍｉｒｇ ａｈａ（ ３ ｓｄ ｓｏ ｎ ｄｂ ｌ ｏ ｙ）ｗ ｒ ｒａｅ ｉ ｌ ｅ ｕ ｌ ｉ ｎｅｎ ｉｔ ｃｉｎ ｏ ｔｏ ｃｏｎ ｔｉ １ ｉｅ ｆｍａ ｉｕａ ｂ ｄ ｒ ｅｅ ｔ ｔｄ ｓｍｕｔ ｏ ｓｙ ｗ ｔ ｉｔｒａ ｄｓ ａ ｔ ｓｅ — ｅ ｎ ａ ｈ ｌ ｒ ｏ
颞下颌关节内强直名词解释
颞下颌关节内强直名词解释
颞下颌关节内强直是一种医学术语，指的是颞下颌关节（也称
为下颌关节）出现的一种病理情况。
颞下颌关节是连接下颌骨和颅
骨的关节，它在咀嚼和开合嘴巴时起着重要作用。
颞下颌关节内强
直是指关节内部出现的僵硬和运动受限的情况。
这种情况可能由于
多种原因引起，包括关节盘损伤、关节炎、肌肉痉挛或其他结构性
问题。
患者可能会感到疼痛、咀嚼困难、颞下颌关节发出咯咯声或
者感觉到关节卡住等症状。
诊断颞下颌关节内强直通常需要进行口
腔和颌面部的检查，可能还需要进行X射线、核磁共振成像（MRI）
或其他影像学检查。
治疗方法包括物理治疗、药物治疗、牙科矫正、关节内注射或手术等，具体治疗方案会根据患者的具体情况而定。
预防颞下颌关节内强直的最佳方法是及时治疗颞下颌关节相关的问题，避免过度使用颞下颌关节，保持良好的口腔卫生和正确的咀嚼
姿势。
总之，颞下颌关节内强直是一种影响口腔健康和功能的疾病，需要及时发现并得到有效治疗。
30例颞下颌关节紊乱病因分析及治疗
30例颞下颌关节紊乱病因分析及治疗颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，它在口腔、颅骨和下颌骨之间进行运动。
颞下颌关节紊乱是指在开闭口时，关节盘不稳定或因结构变化而导致的关节功能障碍。
颞下颌关节紊乱会导致疼痛、开口受限、咀嚼困难等临床表现，给病人的生活带来很大的困扰。
本文对30例颞下颌关节紊乱病例进行了分析，探讨了不同的病因和治疗方法，并总结了临床实践中的经验。
病因分析颞下颌关节紊乱的病因较为复杂，可能与以下因素有关：1. 颞下颌关节畸形：闭合开口不协调、关节移位、关节间隙变宽或变窄等。
2. 颞下颌关节软骨病变：软骨降解、软骨甚至骨质坏死等。
3. 颞下颌关节发育异常：关节发育不良、关节发育过度等。
4. 颞下颌关节外伤：颞下颌关节创伤、颞下颌关节脱位等。
5. 颞下颌关节周围肌肉病变：颞肌、咬肌痉挛等。
6. 颞下颌关节周围韧带病变：韧带变松、韧带滑脱等。
7. 颞下颌关节疾病：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等全身性疾病。
治疗方法治疗颞下颌关节紊乱的方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗：保守治疗以非手术的方式缓解病人的症状，包括以下几种方法：1. 牵张治疗：通过牵张颞下颌关节来减轻关节紊乱，适合于轻度的颞下颌关节紊乱。
2. 物理疗法：通过物理疗法包括超声波、电热疗法、按摩等来缓解病人的疼痛和不适感。
4. 药物治疗：通过药物来减轻疼痛、缓解痉挛，并改善关节功能。
可以用非甾体抗炎药、肌松剂、局部注射等治疗。
手术治疗方法包括以下几种：1. 关节镜手术：通过微创技术来减轻疼痛、恢复关节功能。
可以去除不稳定的关节盘、清理关节面等。
2. 关节复位手术：适用于颞下颌关节脱位的病人，通过手术将脱位关节复位。
3. 关节置换手术：对于颞下颌关节严重受损或软骨变性的病人进行人工关节置换手术，以恢复关节功能。
总结颞下颌关节紊乱的病因较为复杂，治疗方法也比较多样。
保守治疗适合于轻度和中度的颞下颌关节紊乱病人，手术治疗适用于严重的颞下颌关节紊乱病人。
下颌骨骨折后颞下颌关节紊乱病的诊断和保守治疗
下颌骨骨折后颞下颌关节紊乱病的诊断和保守治疗【关键词】颞下颌关节；髁状突；TMD下颌骨是颌面部体积最大，位置较为突出的骨骼，因而容易遭受损伤；约占颌面部骨折的55％～72%[1]。
颞下颌关节在下颌骨遭到急性创伤后受各种因素的影响，可发展为颞下颌关节紊乱病（temporomandibulardisorders，TMD）。
本研究对下颌骨骨折后患者进行分类，制定相应治疗方法，对疗效进行评估。
1资料与方法中国医科大学口腔医院1998至2006年下颌骨骨折后合并TMD 患者共20例。
按骨折部位分为正中联合部骨折、下颌角部骨折、颏孔区骨折、髁突骨折和多发骨折。
其诊断主要依据临床表现，以开口受限为主，同时有开闭口疼痛或弹响；影像学表现：X线全颌片可见关节间隙的比例失调及盘移位等。
根据骨折类型和患者要求选择牵引恢复咬颌关系，颌垫或调颌与保守治疗。
其中正中联合部骨折5例仅选择牵引治疗，下颌角部骨折6例牵引同时进行了调颌治疗，对颏孔区骨折3例、髁突骨折2例、多发骨折4例共9例牵引同时配合颌垫治疗。
2结果20例行保守治疗患者术后咬合关系均稳定，术后随访开口度21～35mm，平均27mm。
3讨论下颌外伤后影响颞下颌关节的原因主要是：（1）骨折同时伴有关节盘、关节囊、关节韧带等软组织损伤。
（2）未能纠正的错颌和错位的髁状突，使髁状突和关节窝发生骨的改建。
（3）外伤后造成下颌升支的骨缺失，使患侧升支变短，关节腔内的压力增大[2]。
（4）外伤后患者产生焦虑心理。
（5）儿童下颌外伤后髁状突的生长中心受到破坏，下颌骨折后无法矫正的错位愈合造成下颌骨的不对称。
（6）过长时间的颌间固定对颞颌关节的影响。
（7）造成下颌外伤的作用力对颞下颌关节的间接损伤[3]。
（8）下颌骨损伤引起髁状突过度移位，造成颞颌关节的运动障碍。
下颌骨骨折患者比正常人群在一定时期内更易出现TMD，其可能的机制：下颌骨在遭受打击时，颞下颌关节组织将遭受间接性撞击或牵引，引起关节软组织如关节盘、关节囊的钝挫伤，急性期后关节症状迁延不愈，进入慢性期出现TMD的表现[4]。
颞下颌关节常见病(1)
关节内强直
诊断：
病程长，有外伤、感染或者手术史，开口 受限逐渐加重，髁突活动减弱或消失。
X线片显示：纤维强直关节间隙模糊，骨性 强直则关节间隙完全消失。
治疗原则：主要是手术治疗。
临床表现：与急性前脱位症状相同，但
下颌有一定的活动度，疼痛不明显。
诊断：根据症状和病史不难诊断。 治疗原则：手法复位效果不佳者可在关
节内镜下行关节复位术等手术治疗。
第四节 颞下颌关节强直
因关节及关节周围组织器质性病变造成开口 困难或完全不能张口者称为颞下颌关节强直。
根据病变的部位分为：关节内强直；关节外 强直和混合性关节强直
病因：颞下颌关节滑膜炎可分为原发性与
继发性两种。原发性病因不明，继发性多 由外伤、微小创伤、感染、关节盘移位、 骨关节病等因素所致。
三、炎性疾病
临床表现：急性期关节疼痛明显，下颌
运动时疼痛加剧。患侧后牙不能咬合，张 口受限，开口型偏斜。慢性期疼痛不明显， 张口受限明显。
诊断：滑膜炎有外伤、微小创伤、感染等
治疗原则
可复性盘前移位：以保守治疗为主。 牙合垫有助于减轻或消除弹响。 不可复性盘前移位：手法复位后牙合 垫治疗 关节半脱位：以保守治疗为主，限制 大张口；使用张口训练仪器。保守治 疗无效后可进行关节内窥镜直视下注 射硬化剂、关节结节切除术等。
三、炎性疾病
炎性疾病是指颞下颌关节滑膜以及关节囊 出现炎症反应，主要包括急性、慢性滑膜 炎；关节囊炎。
四、颞下颌关节的运动
1. 开闭口运动：开闭口运动是转动和滑动相 结合的运动。
2. 前后运动：下颌的前伸和后退运动主要是 滑行运动。
3. 侧向运动：是一种不对称得下颌运动，由 翼外肌和颞肌交替收缩完成。
手术治疗颞下颌关节强直34例效果观察
为创伤所致 ， 术后 随 访 ６个 月至 ６年 ， 者 术后 平 均 张 口度 为 ３ ３ｏ 患 ． ｎ。 复 发 ６例 ， 体 复 发 率 为 １． ％ 。 纤 维 性 总 ７６
筋膜 间 置行 关 节 重 建 术 总 的 复发 率 为 ９ １ ； 隙 关节 成 形 术 ＋关 节盘 复位 未 见 复发 。５～ ．％ 裂 ９岁组 颞 下颌 关 节 强 直 术后 复发 率 为 ２ ． ％ ， 于 其他 年龄 组 。 结论 ８６ 高 创 伤是 颞 下颌 关 节 强 直 的 主 要 原 因 ， 骨性 颞 下 颌 关 节 强 直 术 式 采 用 裂 隙 关 节成 形 术 ＋ 肌 筋膜 间置 或 裂 隙 关 节成 形 术 ＋ 关节 盘 复 位 或 关 节 重 建 术 有 助 于 降 低 复 发 率 ， 纯 裂 隙 颞 单
１ １ 一般 资料 ．
模糊 ， 密度较高 （ 纤维性 强直 ） 或关 节结构部 分或完 全 被 高密度影像 所取代 （ 骨性强直 ） 。 １３ 手术方法 按 文献 ［ ］ １８ ） 据关 节断 层 片 ． １ （９ ６ 依 提 出的颞 下颌关节 强直临 床分类分 为 四型 ： Ｉ型为纤 维性强直 ； Ⅱ型为关节外侧骨桥形成 ；１ １ 型为关节外侧 骨化 ， 内侧移位 的骨折块与髁状突融合 ， 前 Ⅳ型是整个 关节结 构的完 全 骨化 ， 至包括 乙状切 迹和 喙突 。结 甚 合手术 所见进 行手术治 疗 ， 所有 病例均采 用清醒 状态 下经鼻腔盲插 气管 内插管 全麻。 Ｉ型强直 ２例 ， 行 均 关节纤维粘连 松解 ＋ 节盘 复位术 。 Ⅱ型强直 ２例 ， 关 行裂隙关节成形术 ＋关节盘复位术 。Ⅲ型强直 １ ， ６例
强直性脊柱炎并发颞下颌关节液急性渗出致开牙合1例报告
病例报告中外健康文摘2008年4月第5卷第4期W or l d H eal t h D i ges t M ed i cal Per i o di cal肌注，每日2次。
经治疗，出血再次停止。
此时，再次追问病史，患者亲属告知，自确诊右肺癌后，自购英国产吉非替尼片口服至今，每次250m g，每日1次，已服20余天，未告知本院大夫。
查阅吉非替尼资料，不良反应事项中有发生鼻出血可能。
嘱病人停用吉非替尼观察，自停用吉非替尼后，病人未再发生鼻出血．放疗计划按时完成，病情恢复良好，现随访中．2讨论鼻出血即鼻衄，单侧常见，多见于外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽部肿瘤等．双侧出血多因全身性疾病引起，如某些传染病、血液病、高血压病、维生素C、K缺乏等[2]．引发出血的原因主要于鼻腔的解剖特点有关，鼻中隔区L i t t l e区血管丛和下鼻甲区的鼻一鼻咽静脉丛，因此处区域粘膜菲薄，缺乏粘膜下层组织支持，易遭受损伤出现出血H]．该患者在住院期间，出现反复鼻衄，查体未发现引发鼻衄的局部内外因素。
既往病人及亲属亦无鼻衄史。
临床检验指标均在正常范围。
故排除了引发鼻衄的全身性疾病。
在此种情况下，询问病史，病人称自服吉非替尼，复习吉非替尼资料，发现有引发鼻衄的介绍。
吉非替尼是一种选择性表皮生长因子受体(E G FR)小分子酪氨酸激酶抑制剂，它抑制EG F R跨膜受体，或使受体上酪氨酸激酶磷酸化，从而阻止细胞增殖信号的传导，促进凋亡口]．临床研究资料显示，对非小细胞肺癌有效。
尤其是腺癌，东方女性，不吸烟者为优。
目前国内尚不能生产，主要有英国、加拿大、印【中图分类号]R826．64度、美国产品。
该药物在国内尚没有大样本临床资料总结，有关该药物的资料全部是国外I—I l I期临床研究资料，所以对该药的临床疗效，不良反应等要靠国内肿瘤界认真观察、总结。
以期完成和丰富该药的数据资料，对我国肿瘤病人治疗做到认真负责。
该药在说明书中称，服用该药总体耐受良好，主要不良反应有皮肤瘙痒，腹泻，肝功损害，大多不需要处理。
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颞下颌关节强直的检查及治疗方法
如果想知道颞下颌关节强直是什么疾病，就得先了解一下什么是颞下颌关节强直，在了解了这个疾病后，下一步就是了解怎么样检查及治疗方法，接下来就给大家详细地介绍一下其相关详情，希望能够帮助到大家更好的了解这个问题。
颞下颌关节和关节周围及颌间部位，由于纤维疤痕或骨性粘连，致使下颌骨运动障碍或下颌骨不能运动，叫颞下颌关节强直。
颞下颌关节强直的检查方法
1、如果没有髁突生长停滞或组织丢失，关节强直不会伴有面部非对称畸形，这时检查发现：在单侧不完全强直时，张口时颏部中线偏向患侧，这是因为对侧髁突下降或前行滑动，而患侧髁突相对不动造成的;用双手指放入外耳道或耳屏前，令病人张闭口，可检查到患侧髁突的动度明显减低或丧失，X线通常有阳性发现，如关节结构不清，髁突及关节间隙位置被较大的不规则X线不透光区所占据。
2、如果关节强直伴有生长停滞或组织缺失，则临床畸形明显，单侧病变时，在闭口位颏部中线偏向患侧;如病人能轻度张口，下颌偏向患侧的现象更为明显;患侧因升支短小而嚼肌显得比对侧丰满，角前切迹比对侧加深，双侧时显示颏部后缩明显，面下1/3短小，可检查到患侧髁突的动度明显减低或丧失，X显示的下颌骨畸形也很明显，髁突颈粗大，喙突增大增长，升支短小，增长的下颌角与加深的角前切迹形成明显对比。
颞下颌关节强直的治疗方法
关节内强直和关节外强直的治疗一般都须采用外科手术。
在施行手术前，必须有正确的诊断。
首先要确定是关节内强直、关节外强直或混合型强直；确定强直的性质是纤维性还是骨性；病变是单侧或双侧，以及病变的部位和范围，方能制定正确的手术计划。
手术时应注意不能将患侧搞错，否则将给病员带来不必要的痛苦。
根据病变范围、程度可选用局麻，如必须在全麻木手术，为了防止舌后坠发生窒息的危险，应采用清醒插管术；术后应在病员完全清醒后方可拔去气管插管。
如果发现身边的人有这一疾病的话，要提醒他们要及时的去治疗，也不要过于担心，每种病情都是有它的治疗方式，更多的疾病可以随时关注，会继续为大家诚心奉献的。