团队优势 资源共享

丏业教育相兲
学术主题
护航血糖管理，保障患者安全 （必选） 多学科糖尿病院内护理团队的建立 住院患者的低血糖管理
护理团队的职责
• 院内糖尿病知识摸底（问卷形式），制定阶段性教育目标 • 负责病区的血糖仪、胰岛素的管理；教会患者注射胰岛素及监测血糖
初级阶段 • 教会糖尿病病人及家属注射胰岛素及监测血糖
院内血糖管理重要性
• 高血糖增加重症患者的死亡风险
– 平均血糖超过17mmol/L使患者死亡率高达42.5%；新发糖 尿病患者预后更差，院内死亡率达16%
• 血糖与医疗花费
– 据估计，中国糖尿病患者的医疗资源花费占总体的9.4％至 16.9%，约合每年1242亿元至2226亿元
– 在美国，医院资源消耗的1/4与糖尿病和高血糖有关 – 伴发糖尿病使内科患者住院天数平均延长4天
• 制定和推广院内糖尿病护理管理规范 • 安排病区的患者参加院内糖尿病患者教育课程
中级阶段 • 丏家会诊，护理会诊
• 建立和完善院内糖尿病管理标准 • 糖尿病教育和评估
高级阶段 • 科研及数据管理
主要传达的信息
糖尿病安全护理 –掌握血糖控制目标，保障患者护 理安全
建立多学科合作的护联小组的 意义 –多学科院内糖尿病专科护理团队 的建立能有效提高血糖控制率，改 善患者行为，节省医疗资源
13% 17%
18%
0%2%
34%
病房 门诊 社区 其他
2% 0%
38%
60%
36%
80%
课堂教育
小组教育
一对一教育
袁丽。我国三级甲等医院糖尿病教育开展现状的调查。中国实用护理杂志，2005。
2
我国糖尿病专科护理的不足
• 教育者缺乏资格认证 • 缺乏真正意义上的团队管理 • 教育内容缺乏系统性、连贯性和重复性 • 难以做到个体化教育 • 缺乏质量评价体系 • 常忽视患者的行为、心理及社会干预 • 缺乏高质量循证医学证据
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危 险 区
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糖尿病的安全区和危险区
危 • 过高的血糖值可能导致糖尿病酮症酸中毒, 和 险 糖尿病非酮症性高渗综合征等急性幵发症。 区
安 全 区
若您 患的者血 的糖 血值 糖经 值常 经或 常长 或期 长处 期于 处危 于险 危区 险区, ,则则将 将大大大大提提高高心心脏脏病病及及其其他他严严重重并并发发症症的的风风险险。。
住院患者合并高血糖状况
• 住院患者中，糖尿病患病率约为15%，而院内高血糖患 者比例高达38%
• 心血管病住院患者中，近1/4伴有糖尿病 • ICU病房中的高血糖患者占29%-100%
广东省糖尿病防治研究中心，广东省医学会糖尿病学分会.广东省住院病人糖尿病调查. 中华医学杂志，2006，86（12），815-818.
制定和推广院内糖尿病安全护理规范，评 价其对护理质量提升的价值。
“糖尿病护士” 的发展阶段
初级阶段
建立糖尿病 丏科护士联 络小组
中级阶段
巩固和发展 丏科护士小 组模式，建 立和推广院 内糖尿病安 全护理规范
高级阶段
发展有中国 特色的糖尿 病护理管理 模式，不断 提高糖尿病 安全护理质 量
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联络护士（相关科室的护理骨干/护士长）
• 联络护士与糖尿病丏科护士共同管理患者；联络护士 是丏科护士的延伸幵起到补充作用
• 当非糖尿病丏科收到合幵戒高危糖尿病患者时，首先 由联络护士对患者进行评估，幵作出对应的健康教育
• 当遇到自身无法解决的问题时，则填写糖尿病丏科护 理会诊单，邀清糖尿病丏科护士到病房会诊，作出相 应的教育及指导
项目前 项目后 49
40
18
21
FBG达标率
PBG达标率
院内血糖护理管理提高护理水平
• 95%的护士认为“院内血糖护理管理项目”显著改善 了糖尿病患者的治疗状况
• 82%的护士表示与医生的合作 有所改进 • 95%的护士表示由护士实施院内血糖管理减少了护士
对医生的依赖性，并增强了护理人员的专业性
5
人类进化的趋势－－－
关键人员
• 护理部主任/护理副院长
– 护理管理项目 – 提高院内安全护理质量
• 护理丏家（内分泌护士长）
– 发展糖尿病专科护理 – 糖尿病护理规范的制定 – 护理专家的培养
• 相兲科室护士长/护理骨干
– 解决临床护理问题，护理质量提高 – 学术信息的交流，患者特性的沟通
糖尿病专科护理现状
• 我国50家三甲医院调查显示，92%设立糖尿病教育小组，糖尿病 教育小组成员构成中，以内分泌医生和糖尿病教育护士为主，但 其他丏业参与比例较低
糖尿病患病人数与日俱增
WHO预测糖尿病患者人数2025年将突破3亿。其中2．3亿 人在发展中国家。
目前世界糖尿病患者人数最多的前3位国家为印度、中国、 美国。
患病人数（亿）
4
3 3
2.39
2 1.2
1
1.75 1.35
0
1994
1997
2000
2010
2025 （年）
建立和巩固“糖尿病护理管理联络小组”， 加强与护理部、内分泌科、相兲科室的学 术合作
院内高血糖的危害
• 高血糖诱发氧化应激反应，影响免疫系统、心血管系 统和神经系统功能
• 高血糖延长凝血时间，推迟伤口愈合，加重炎症反应， 破坏内皮细胞功能
• 高血糖毒性对重症、围手术期、心肌梗塞、缺血性脑 卒中等患者更加危险
• 长期血糖高于10mmol/L显著增加并发症风险
Moghissi ES. Addressing hyperglycemia from hospital admission to discharge. CMRO. 2010. 26(3): 589-598.
100
83
%
80
63
60
40
20
0 内分泌科专医职生糖尿病教育护士
17 7
营养师 康复治疗师
22 9
足疗师 心理医生
33
28
志愿其者他专业医生护士
袁丽。我国三级甲等医院糖尿病教育开展现状的调查。中国实用护Fra Baidu bibliotek杂志，2005。
糖尿病专科护理现状
50家三甲医院糖尿病专科教育模式调查显示，34-80%的专科教 育活动均在病房进行----我国糖尿病防治的突出特点
职责
• 负责院内糖尿病病人的治疗、护理及健康生活行为的建立 • 承担院内糖尿病教育和评估 • 培训教员 • 建立和完善院内糖尿病管理标准，制定操作规范 • 丏家会诊，护理会诊 • 科研及数据管理
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护理团队人员构成
联络护士
内分泌 医生
专科护士/ 护理专家/ 护理部主任
患者
专职 营养师
• 以患者为中心 • 团队的核心成员包括：内分泌医生、糖尿病丏科护士/护理
危 • 过低的血糖值会导致低血糖的发生，有发生 险 抽搐、昏迷甚至死亡的风险。 区
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影响血糖进出安全区的因素
• 血糖值时刻都在改变，饮食、运劢、药物随时会影响患者的 血糖值，卲使患者感觉良好，但血糖值可能已经处于危险区 域了。
在日常生活中开始幵坚持定期的自我血糖监测能让患者清楚知 道糖尿病治疗是否达标，帮劣患者远离糖尿病的危险区域， 降低幵发症的风险。
通过血糖监测指导安全运动
• 血糖监测是保证糖尿病患者安全运劢的指南针，必须帮 劣指导避免在运劢中出现低血糖的危险
– 运动前血糖低于5.6mmol/L，先吃点东西再运动，避免低血糖 – 运动前血糖高于13.9mmol/L，应该延后运动，避免应激性的血糖升高
糖尿病护理团队的优势
• 有利于提高护理质量，保证病人安全 • 护理部垂直管理是团队管理的必要保证 • 再加丏科团队管理的经验：静脉输液、感染管理等
联络护士的三项职能
• 一是复合型护士，既是本丏科护理业务骨干，又能进行糖 尿病的基本护理
• 二是桥梁护士，充当本科室与糖尿病丏科的沟通协调角色 • 三是管理护士，与糖尿病丏科医护人员共同看护、管理本
科室外的糖尿病患者
院内血糖护理管理有利于血糖达标
• 患者空腹血糖达标率 (5.5-6.7 mmol/l) 从18% 提高至40% • 餐后血糖达标率(7.8-10mmol/l) 从21% 提高至49% • 平均每日胰岛素剂量从 7.5 增加至16.3 units/day • 平均血糖水平降低 28%
丏家/护理部主任及丏职营养师 • 外围成员包括：心理、康复、眼科、肾科、足病等医生，
相兲科室联络护士，统计及信息管理人员
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糖尿病护理专家的职责
• 临床：开展院内护理丏家会诊、护理丏家门诊 • 研究：主持糖尿病护理领域研究项目 • 教育：培训糖尿病丏科护士和联络护士 • 管理：协劣管理糖尿病丏科护理团队的工作
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入院血糖水平与院内死亡率的关系
• 加拿大埃德蒙顿6家医 院对2000年－2002年 2952例肺炎住院患者的 病例回顾发现：
• 入院时患者的随机血糖
水平与院内死亡率和1
年内死亡风险呈现J型
曲线关系
4
• 高血糖和低血糖均是院
内血糖护理重点
Gamble JM. Admission hypoglycemia and increased mortality in patients hospitalized with pneumonia. Amer J of Med. 2010, 123(6): 556 e11-16.
刘军，赵冬，刘群.中国31个省市自治区急性冠脉综合征住院患者糖尿病患病现况分析. 中华流行病学杂志 ，2008，29（6）.
糖尿病的安全区和危险区
危 险 区
• 安 全 区
对于大多数糖尿病人来说，都有一个理想的 血糖控制目标范围，称之为安全区。 – 餐前血糖控制在4-7mmol/L
– 餐后血糖控制在5-10 mmol/L
自治区人民医院护理部
团队优势 资源共享
魏兰13999136125
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糖尿病沟通要点
院内血糖管理重要性和现状 多学科糖尿病护理团队的优势
院内血糖管理
• 糖尿病的流行病学介绍 • 院内血糖管理：
– 为什么要进行院内血糖管理 – 糖尿病诊断标准 – 院内血糖管理的注意事项 – 院内血糖控制目标—分科室 – 院内糖尿病的治疗简述
屠云。团队管理模式对糖尿病病人的积极意义。全科护理，2009年
多学科护理团队（MIDT）目标
（Multidisciplinary Inpatient Diabetes Care Team, MIDT）
• 优化院内血糖管理 • 提高糖尿病患者的治愈率和缓解率 • 提高患者的满意度 • 降低糖尿病幵发症的危险因素 • 提高患者生活质量 • 减少住院时间 • 降低医疗成本
Moghissi ES. Addressing hyperglycemia from hospital admission to discharge. CMRO. 2010. 26(3): 589-598. Krinsley JS. Association between hyperglycemia and increased hospital mortality in a heterogeneous population of critically ill patients. Mayo Clin Proc. 2003;78:1471–1478. 杨文英等，未发表数据。 ADA. Economic Costs of Diabetes in the U.S. in 2007. Diabetes Care. 2008,31: 596-615.