消化内科鉴别诊断
消化系统疾病鉴别
\溃结：1.慢性细菌性痢疾：常有急性痢疾病史，粪便检查可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查时取黏液脓性分泌物培养的阳性率较高，抗菌药物治疗有效。
2.阿米巴肠炎：病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的黏膜多属正常。
粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，通过结肠镜取溃疡渗出物作镜检更易找到阿米巴滋养体。
抗阿米巴治疗有效。
3.血吸虫病：有疫水接触史，常有肝脾大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，直肠镜检查在急性期可见黏膜黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。
4.Crohn病：常有腹泻但脓血便少见，病变呈节段性分布，以末段回肠受累多见，很少累及直肠，肠腔呈偏心性狭窄;结肠镜见纵性或匐行溃疡，伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变;病理示：节段性全壁炎，有裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿等。
5.大肠癌：多见于中年以后，经直肠指检常可触到肿块，结肠镜检与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值，需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。
6.肠易激综合征：粪便有黏液但无脓血，显微镜检正常或仅见少许白细胞，结肠镜检查无器质性病变证据。
&&消化性溃疡：1.功能性消化不良：指有消化不良的症状而无溃疡及其他器质性病变（如肝胆胰腺疾病）者而言，检查可完全正常或只有轻度胃炎。
此症颇常见，多见于年轻女性。
表现为餐后上腹部饱胀、嗳气、反酸、恶心和食欲减退等，有时症状酷似消化性溃疡。
与消化性溃疡的鉴别有赖于X线和胃镜检查。
2.慢性胆囊炎和胆石症：疼痛与进食油腻有关，疼痛位于右上腹、并放射至背部，伴发热、黄疸的典型病例不难与消化性溃疡作出鉴别。
对不典型的患者，鉴别需借助B型超声检查或内镜下逆行胆道造影检查。
3 .胃癌：GU与胃癌很难从症状上作出鉴别，必须依赖钡餐检查和内镜检查，特别是后者可在直视下取组织作病理检查。
III型（溃疡型）早期胃癌的内镜和X线表现易与胃良性溃疡相混淆，活检可帮助澄清。
消化内科疾病的诊断与鉴别诊断方法
消化内科疾病的诊断与鉴别诊断方法消化内科疾病是指发生在消化道各器官的疾病，包括食管、胃、肠、胰腺、肝脏、胆囊等。
它们的发病原因复杂多样，症状也各不相同，因此正确的诊断和鉴别诊断方法对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍几种常见的消化内科疾病的诊断方法，帮助医生和患者更好地理解和应对这些疾病。
一、食管疾病的诊断与鉴别诊断方法食管疾病包括食管炎、食管溃疡、食管癌等，其主要症状是胸骨后疼痛、吞咽困难和胸骨后灼烧感。
为了确定诊断，医生通常会进行以下几个方面的检查：1. 临床表现观察：对患者的主诉进行详细询问，了解症状出现的时间、频率和性质等。
2. 体格检查：医生通过触诊、听诊和叩诊等手段，检查患者的呼吸、心律和胃肠道状况等。
3. 实验室检查：包括血常规、肝功能和胰腺功能等，以排除其他可能的疾病。
4. 影像学检查：可以通过胸部X线、食管钡餐造影等方法，观察食管有无狭窄、溃疡或异物等异常情况。
5. 内窥镜检查：利用内窥镜直接观察食管黏膜和肿瘤等病变，同时可以进行活检以确定是否为恶性肿瘤。
二、胃疾病的诊断与鉴别诊断方法胃疾病是最常见的消化内科疾病之一，常见的有胃炎、胃溃疡、胃癌等。
以下是胃疾病的常见诊断方法：1. 临床表现观察：患者胃部疼痛、恶心、呕吐等症状的表现有助于初步判断疾病类型。
2. 影像学检查：胃镜检查是胃疾病的主要诊断方法，可以观察胃黏膜的变化，收集活检样本以确定病变的性质。
3. 实验室检查：通过检查患者的胃液pH值、幽门螺杆菌感染等指标，可以帮助诊断胃炎和胃溃疡的病因。
4. BreathTest：通过检测呼气样本中的C14或C13呼气试验，可以间接检测胃幽门螺杆菌感染。
5. 血液检查：通过检测血清肿瘤标记物，如CEA和CA19-9，有助于胃癌的早期筛查和诊断。
三、肠道疾病的诊断与鉴别诊断方法肠道疾病包括胃肠炎、肠梗阻、炎症性肠病等，其症状各异，因此需要通过综合各种检查来进行诊断。
1. 临床表现观察：患者腹泻、便血、腹痛等症状的表现可以帮助初步判断疾病类型。
消化内科常见鉴别诊断详解
消化内科常见鉴别诊断详解Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT19983.消化性溃疡(Peptic Ulcer PU)鉴别诊断1.功能性消化不良有消化不良的症状而无Ulcer及其他器质性疾病者，检查完全正常或仅有轻度胃炎。
多见于年轻妇女。
表现为餐后上腹饱胀，嗳气，反酸，恶心和食欲减退，症状酷似Peptic Ulcer。
鉴别有赖于X线及胃镜检查2.慢性胆囊炎或胆石症疼痛于进食油腻有关，位于右上腹、并放射至背部，伴发热，黄疸的典型症状易于和PU鉴别，对于症状不明显者需借助B超或内镜下逆行胆道造影检查3.胃癌GU与胃癌难以从症状上作出鉴别，必须依赖钡餐检查和内镜检查（取组织做病理检查。
恶性溃疡X线钡餐检查示龛影位于胃腔之内，边缘不整，龛影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象；内镜下恶性溃疡形状不规则，底凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节状隆起。
强调：1对于怀疑恶性溃疡而一次活检(-)者，必须在短期内复查胃镜并再次活检；2强力抑制胃酸分泌药物治疗后，溃疡缩小或部分愈合不是判断良、恶性溃疡的可靠依据，对GU 患者要加强随访。
4.促胃液素瘤also called Zollinger-Ellison综合征。
是胰腺非β细胞瘤能分泌大量促胃液素者所致。
肿瘤往往很小（<1cm），生长缓慢，半数为恶性，大量促胃液素可刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸，使上消化道经常处于高酸环境，导致胃，十二指肠球部和不典型部位(十二指肠降段，横段，甚至空肠近端)发生多发性溃疡。
于常见PU鉴别主要是溃疡发生于不典型部位，具难治性特点，有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素>200pg/ml,常>500pg/ml.4.肠结核(Interstinal Tuberculosis)三、鉴别诊断1．Crohn病鉴别要点 1不伴有肺结核或其他肠外结核证据； 2病程一般较肠结核更长，有缓解与复发趋势；3X-ray检查病变以回肠末段为主，可有其他肠段受累，并节段性分布；4瘘管等并发症比肠结核更常见，可有肛门直肠周围病变；5抗结核药物治疗无效；6临床诊断鉴别有困难而需剖腹探察者，切除标本及周围肠系膜淋巴结无结核证据，有肉芽肿病变而无干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核杆菌发现。
消化内科疾病鉴别诊断
经验交流272消化内科疾病鉴别诊断张万古四川省南江县人民医院 四川南江 636600由于中国人民的生活节奏在不断地加快，人们常年在如此快速的节奏之下，身体健康必然会出现很大的问题。
尤其是饮食不规律引起的消化内科疾病，已经成为一种非常年轻化的流行性疾病。
通常它会引起我们腹部和胃部发生严重的病变，从而演变成剧烈地腹痛、腹泻、胃溃疡甚至会诱发阑尾炎，所以患上消化内科疾病的人，通常正常的进食活动还会受到明显地干扰，最终使得病者身体亏损极其严重。
在日常生活中，我们该如何对消化内科疾病做出较为准确地判断呢？接下来笔者将围绕临床上消化内科疾病详细的鉴别方法展开本文。
一、消化内科疾病常见的症状有哪些？消化内科疾病就是我们通常理解的消化系统病变。
首先我们的消化系统是由什么构成的呢？它主要是由口腔、食道、胃、小大肠组成的，所以只要其中某一部分出现了病变，就会引起消化内科疾病。
那么我们的消化系统出现了异常的病变，会有什么明显的症状表现吗？一般情况下，患者会出现腹泻、腹痛、消化道出血、吞咽困难、胰腺发炎、肠梗阻、肝硬化、腹水一系列病症。
二、消化内科疾病的鉴别诊断方法1.腹泻消化系统有问题的患者，最常见的症状就是腹泻问题。
由于季节性的一些原因，这种现象通常出现在夏秋两季，病人由于食物无法正常地分解吸收，会出现恶心呕吐、腹部疼痛并伴有强烈地拉肚子现象，随着病人腹泻还会引起病者身体发热。
在临床上的表现主要是急性的胃肠炎、急性细菌性痢疾以及溃烂性结肠炎等病症，它们的共同症状就是腹泻。
所以在出现严重的腹泻时，一定要到医院及时地接受治疗。
如果你不引起重视，消化内科疾病还有很大的可能会恶化的更为严重，例如结肠癌、甲状腺髓样癌，最终给患者自身带来不可估量的危害。
2.腹痛由消化系统问题引起的腹痛，一般和胃部溃疡、急性胃肠炎、胆管结石等几种病症，有着紧密的联系。
不正常的饮食就会引发严重的消化问题，比如暴饮暴食、过度饮酒、减肥节食等，都是引起腹部剧烈疼痛的根本原因。
消化内科疾病的诊断与鉴别诊断
消化内科疾病的诊断与鉴别诊断消化内科疾病是指影响消化系统正常功能的疾病，包括食管、胃、肠、肝、胆囊、胰腺等器官的疾病。
在临床上，正确的诊断和鉴别诊断对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍一些常见的消化内科疾病的诊断与鉴别诊断方法。
一、胃溃疡的诊断与鉴别诊断胃溃疡是胃部黏膜发生的溃疡，常见症状包括上腹痛、消瘦和消化不良等。
胃镜检查是胃溃疡的金标准，可以直接观察溃疡的部位、大小和形态。
鉴别诊断时需要注意与胃癌、胰腺炎等疾病进行区分。
二、慢性胃炎的诊断与鉴别诊断慢性胃炎是由多种不同原因引起的胃黏膜炎症，主要症状为上腹痛、饱胀感和恶心等。
临床上常采用胃镜检查进行诊断，同时可以进行黏膜活检以明确病因。
鉴别诊断时需要注意与胃溃疡、消化性溃疡病等进行区分。
三、功能性消化不良的诊断与鉴别诊断功能性消化不良是指在消化系统无器质性病变的情况下出现的消化不良症状，包括胃胀、反酸、腹痛等。
临床上可以通过详细的病史询问和身体检查来判断是否存在器质性病变。
此外，还可以进行呼气试验、肠道功能检查等辅助检查来评估胃肠功能。
四、胃肠出血的诊断与鉴别诊断胃肠出血是指胃肠道黏膜破裂导致的出血症状，常见症状为黑便、呕血等。
诊断胃肠出血需要通过胃镜检查、大便隐血试验、血常规等常规检查来确诊出血的部位和原因。
鉴别诊断时需要注意与胃溃疡、胰腺炎等进行区分。
五、肝硬化的诊断与鉴别诊断肝硬化是由各种原因引起的肝脏结构和功能的慢性进行性损害，主要症状为腹水、黄疸和肝功能异常等。
临床上可以通过肝功能检查、腹部B超等影像学检查以及肝穿刺活检来诊断肝硬化。
鉴别诊断时需要注意与肝癌、肝炎等进行区分。
六、胆囊炎的诊断与鉴别诊断胆囊炎是指胆囊发生的急性或慢性炎症，常见症状为右上腹痛、恶心和发热等。
诊断胆囊炎常采用腹部B超来观察胆囊的炎症和结石情况，同时可以进行血常规和肝功能检查来评估炎症的程度。
鉴别诊断时需要注意与胆囊结石、胰腺炎等进行区分。
七、胰腺炎的诊断与鉴别诊断胰腺炎是指胰腺发生的急性或慢性炎症，常见症状为上腹痛、恶心和呕吐等。
消化科病历书写鉴别诊断
消化科病历书写鉴别诊断第一篇：消化科病历书写鉴别诊断一.急性腹痛腹泻1.急性细菌性痢疾：表现为腹痛，腹泻，里急后重，解粘液脓血便等症，并可查大便培养进一步鉴别；2.急性出血性小肠炎：腹痛、腹胀、腹泻、便血，可有恶心呕吐，发热，大便培养无细菌生长，腹部平片对诊断有一定意义；3.克隆病：表现为腹痛、腹泻，肛周脓肿、窦道、瘘管为其常见表现，肠镜可明确诊断；4.肠道肿瘤：可有腹泻水样便、血便，肠镜可助鉴别。
2.腹痛考虑：1.肠痉挛：为肠道平滑肌强烈收缩所致，常表现为一过性腹痛，无器质性病变，肠镜可助鉴别；2.铅中毒所致：患者为加油站职工，长期接触汽油，不排除铅中毒可能，铅中毒可引起腹痛、肠梗阻；3.腹型癫痫：常有头部外伤史、家族史，表现为反复发作的阵发性腹痛，抗癫痫治疗有效，可查脑电图以鉴别；4.肠道蛔虫症：如蛔虫寄生部位肠段的蠕动障碍，可引起阵发性腹痛，腹胀、肠蠕动亢进，大便中可查到虫卵。
3.慢性小肠假性不完全性梗阻：可继发于多种疾病，可由药物引起。
该病有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘、停止肛门排气等表现，查体有腹部压痛，无肌紧张，可听到气过水音，肠鸣音减弱或消失，有时呈高调，发热及白细胞增高少见，腹部平片检查显示肠腔扩张，扩张肠管中液面不多或无液面，经胃管小肠低张造影有鉴别价值。
功能性腹痛：无器质性病变，腹痛呈持续性，且与生理活动无相关性，实验室检查结果与其症状不相符，目前研究认为它可能是一种中枢性疼痛，是由于正常的内调节信号在中枢神经系统放大，而非胃肠道本身的功能异常。
二.结肠息肉1.增生性息肉，一般并不恶变，预后良好；2.炎症性息肉，又名假息肉，多见于溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病、阿米巴肠炎等病变肠道中，与患者肠镜不符合；3.腺瘤，为大肠的良性上皮性肿瘤，可进展至癌变，切除后容易复发。
三.克罗恩病可与溃疡性结肠炎鉴别。
两者均属炎症性肠病，前者表现为反复发作的腹痛，可伴腹泻或便秘；可伴瘘管、口腔溃疡等肠外表现。
消化内科疾病鉴别诊断
消化内科疾病鉴别诊断学一、腹泻1、急性胃肠炎:临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。
本病常见于夏秋季,病人稀水样大便,无脓血便,腹泻后腹痛可以减轻。
2、急性细菌性痢疾:由痢疾杆菌所致。
临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重及排含粘液、脓血得稀便为其主要症状。
,发烧3９℃以上,继之出现腹痛、腹泻,大便开始时为稀便或水样便,以后大便次数增多,但便量逐渐减少,并且转变为粘液便或脓血便,一般每日10～20次,严重者可达20～30次,大便时里急后重感(大便时有下坠感、排便不尽感)明显,整个病程约1～２周。
中毒型痢疾就是细菌性痢疾得危重临床类型,包括休克型、脑型与混合型,起病急,发展快,病情严重,死亡率高。
3、溃疡性结肠炎:溃疡性结肠炎就是一种自身免疫性疾病,病变局限在结肠粘膜与粘膜下层,本病见于任何年龄,但20－30岁最多见、病人腹泻常为慢性腹泻,可以有脓血便,病变好发于直肠及乙状结肠,重者可以累及全结肠,内镜下可见:(1)受累结肠黏膜呈现多发性浅溃疡,伴有充血、水肿,病变多由直肠起始,往往累及其它结肠;(２)肠黏膜外观粗糙不平,呈细颗粒状,组织脆弱且易出血或覆盖有脓性分泌物;(3)结肠袋变平或变钝,以致消失;(4)有时可见到多个大小不等得炎性息肉。
钡灌肠检查 (１)结肠肠管缩短,变硬,结肠袋消失,呈水管状外观;(２)多发性浅表溃疡时,肠壁边缘呈锯齿状,有多发性炎性息肉时可见多发性圆形充盈缺损;(3)黏膜粗糙,紊乱,或见细粒样变化、４、伪膜性肠炎:伪膜性肠炎就是主要发生于结肠得急性粘膜坏死性炎症,并覆有伪膜、此病常见于应用抗生素治疗之后,本病发病年龄多在５０~59岁,起病大多急骤,病情轻者仅有轻度腹泻,重者可呈暴发型,病情进展迅速。
病情严重者可以致死。
广谱抗生素应用之后,特别就是林可霉素、氯林可霉素、氨基苄青霉素、羟氨苄青霉素等得应用,抑制了肠道内得正常菌群,使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病。
消化内科常见鉴别诊断
&&&&&&&&&&&&&&&&贫血（一）红细胞生成减少性贫血：1．造血干祖细胞异常所致贫血：（1）再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭症，与原发和继发的造血干祖细胞损害有关，一般表现为三系减少，目前患者的WBC并不低故暂不考虑。
（2）纯红细胞再生障碍贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、造血系统恶性克隆性疾病：这些疾病造血干祖细胞发生了质的异常，包括骨髓增生异常综合征及各类造血系统肿瘤性疾病如白血病等。
前者因为病态造血，高增生，高凋亡，出现原位溶血；后者肿瘤性增生、低凋亡和低分化，造血调节也受到影响，从而使正常成熟红细胞减少而发生贫血。
目前患者症状并不符合，需行骨穿进一步明确。
2．造血微环境异常所致贫血：骨髓基质和基质细胞受损、造血调节因子水平异常所致贫血：肾功能不全、肝病和垂体或甲状腺功能低下等时产生EPO不足；肿瘤性疾病或某些病毒感染会诱导机体产生较多的造血负调控因子如TNF、IFN、炎症因子等，均可导致慢性病性贫血3．造血原料不足或利用障碍所致贫血造血原料是指造血细胞增殖、分化、代谢所必需的物质，如蛋白质、脂类、维生素（叶酸、维生素B12等）、微量元素（铁、铜、锌等）等。
任一种造血原料不足或利用障碍都可能导致红细胞生成减少。
目前患者食欲不佳，故暂不排除。
（二）溶血性贫血（HA）即红细胞破坏过多性贫血：常因化学、物理、机械、感染及免疫因素等引起红细胞破坏常有间接胆红素升高明确，目前患者暂无明显皮肤巩膜黄染故暂不考虑。
（三）失血性贫血：出凝血性疾病（如特发性血小板减少性紫癜、血友病和严重肝病等）所致和非出凝血性疾病（如外伤、肿瘤、结核、支气管扩张、消化性溃疡、痔和妇科疾病等）所致两类，在我科常见消化道的慢性失血有溃疡、肿瘤等故需做进一步检查，以明确诊断。
@@@@@腹痛：一、肠道疾病：1.肠系膜血管缺血性疾病：一般发病急骤，早期表现为突发剧烈腹部绞痛，恶心呕吐频繁，腹泻。
消化科常见疾病鉴别诊断
消化科常见疾病鉴别诊断一、胃肠道病1. 胃癌(1) 临床表现：上腹部疼痛或不适、消瘦、食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等。
(2) 诊断标准：胃镜检查并组织病理学检查，胃肠钡餐造影检查等。
2. 胃溃疡(1) 临床表现：上腹部疼痛、饱胀感、反酸、嗳气、恶心等。
(2) 诊断标准：胃镜检查，可发现溃疡，且有组织病理学检查，排除其他疾病。
3. 胆道疾病(1) 临床表现：腹痛、黄疸、恶心、呕吐等。
(2) 诊断标准：肝胆胰电子内镜、磁共振胆道成像、超声、CT等影像学检查。
二、肝脏疾病1. 肝癌(1) 临床表现：肝区疼痛、肝大、乏力、消瘦、食欲障碍、黄疸等。
(2) 诊断标准：肝功能检查、肝B超、CT、MRI、导管介入等。
2. 肝硬化(1) 临床表现：肝区疼痛、肝大、腹水、黄疸、体重减轻等。
(2) 诊断标准：临床表现结合实验室检查，如肝功能检查、血清学检查、肝脏组织活检等。
三、胰腺疾病1. 胰腺癌(1) 临床表现：中上腹痛,体重减轻，胃肠功能失调，血糖异常等。
(2) 诊断标准：CT、MRI、彩色多普勒超声、内窥镜和病理学检查。
2. 急性胰腺炎(1) 临床表现：剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。
(2) 诊断标准：血清淀粉酶水平明显升高、坐位腹部X线检查、腹部CT等。
四、肠道疾病1. 炎症性肠病(1) 临床表现：腹泻、便血、体重减轻、腹部胀气、腹部疼痛等。
(2) 诊断标准：结肠镜检查、组织活检、CT等。
2. 肠道梗阻(1) 临床表现：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘等。
(2) 诊断标准：腹部X线检查、胃肠道钡餐造影、腹腔CT等。
以上是消化科常见疾病的鉴别诊断，如有疑问建议及时就医，并请专业医生按照具体病例进行诊断和治疗。
消化科病历书写鉴别诊断模板
一.急性腹痛腹泻1.急性细菌性痢疾：表现为腹痛，腹泻，里急后重，解粘液脓血便等症，并可查大便培养进一步鉴别；2.急性出血性小肠炎：腹痛、腹胀、腹泻、便血，可有恶心呕吐，发热，大便培养无细菌生长，腹部平片对诊断有一定意义；3.克隆病：表现为腹痛、腹泻，肛周脓肿、窦道、瘘管为其常见表现，肠镜可明确诊断；4.肠道肿瘤：可有腹泻水样便、血便，肠镜可助鉴别。
2.腹痛考虑：1.肠痉挛：为肠道平滑肌强烈收缩所致，常表现为一过性腹痛，无器质性病变，肠镜可助鉴别；2.铅中毒所致：患者为加油站职工，长期接触汽油，不排除铅中毒可能，铅中毒可引起腹痛、肠梗阻；3.腹型癫痫：常有头部外伤史、家族史，表现为反复发作的阵发性腹痛，抗癫痫治疗有效，可查脑电图以鉴别；4.肠道蛔虫症：如蛔虫寄生部位肠段的蠕动障碍，可引起阵发性腹痛，腹胀、肠蠕动亢进，大便中可查到虫卵。
3.慢性小肠假性不完全性梗阻：可继发于多种疾病，可由药物引起。
该病有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘、停止肛门排气等表现，查体有腹部压痛，无肌紧张，可听到气过水音，肠鸣音减弱或消失，有时呈高调，发热及白细胞增高少见，腹部平片检查显示肠腔扩张，扩张肠管中液面不多或无液面，经胃管小肠低张造影有鉴别价值。
功能性腹痛：无器质性病变，腹痛呈持续性，且与生理活动无相关性，实验室检查结果与其症状不相符，目前研究认为它可能是一种中枢性疼痛，是由于正常的内调节信号在中枢神经系统放大，而非胃肠道本身的功能异常。
二.结肠息肉1.增生性息肉，一般并不恶变，预后良好；2.炎症性息肉，又名假息肉，多见于溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病、阿米巴肠炎等病变肠道中，与患者肠镜不符合；3.腺瘤，为大肠的良性上皮性肿瘤，可进展至癌变，切除后容易复发。
三. 克罗恩病可与溃疡性结肠炎鉴别。
两者均属炎症性肠病，前者表现为反复发作的腹痛，可伴腹泻或便秘；可伴瘘管、口腔溃疡等肠外表现。
内镜检查见跳跃式分布的纵形或匍行性溃疡，周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样，主要侵犯回肠远段。
消化内科鉴别诊断
姓名：段明会住院号：174695消化性溃疡并出血：多有慢性节律性周期性腹痛，伴反酸、呃逆、恶心等，结合病史及既往胃镜不支持。
必要时复查胃镜。
急性胃粘膜病变并出血：多有大量饮酒及服用非甾类药物史，出现呕血、黑便，24小时内行胃镜检查可以完全正常或见糜烂，不支持。
胃癌并出血：以腹痛、消瘦、纳差为主要表现，疼痛性质变化，无明显节律性。
确诊依靠胃镜及病理活检。
消化性溃疡：本病慢性病程。
以慢性周期性规律性、节律性上腹部疼痛为主要表现。
伴随反酸、嗳气等表现。
部分患者无以上典型症状，以上消化道出血为首发表现就诊。
结合胃镜检查，故不支持本病。
急性胰腺炎：1、急性胰腺炎：此病病程短，急性起病。
以腹痛、呕吐为主要表现。
腹痛以左上腹为重，腹痛剧烈。
查体：左上腹压痛，可伴有反跳痛及肌卫。
多有血尿淀粉酶升高。
完善血、尿淀粉酶检查及上腹部CT以排除。
胃癌：本病多见于中老年患者，慢性腹痛失去规律性。
反复上消化道出血，伴体重减轻。
部分患者查体时发现左锁骨上淋巴结肿大、腹部包块。
胃镜+病理检查确诊。
结合病史及查体故不支持本病。
功能性消化不良：多见于青年女性，以腹痛，腹胀为主要表现，胃镜及腹部B超检查无明显异常，目前不支持。
原发性肝癌：多见于乙肝后、丙肝后肝硬化病人。
慢性腹痛、腹胀，肝大、质硬，表面结节感。
部分患者有血性腹水。
血AFP进行性升高，腹部B超及上腹CT见肝内占位病变。
肝穿刺活检确诊。
结合病史不支持本病。
肝脓肿：病情有腹泻病史。
急性起病，剧烈腹痛，发热，肝大、质软，触痛。
血象高。
腹部B超见肝内包裹性积液。
肝穿刺抽液确诊。
结合病史不支持本病。
十二指肠溃疡：以腹痛为主要表现，发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛及餐后2-4小时或午夜痛，腹痛多在进食或服用抗酸药所缓解。
胃镜检查可确诊。
结合病史不支持本病。
胃癌：本病多见于中老年患者，慢性腹痛失去规律性，反复上消化道出血，伴随体重下降。
胃镜+病理检查确诊。
结合病史不支持本病。
结核性腹膜炎：多见于中青年患者，以育龄期女性多见。
消化病鉴别诊断文档
食管癌：1.食管贲门失迟缓症：表现为间歇性咽下困难、食物返流和下端胸骨后不适或疼痛，病程较长，多无进行性消瘦，X线吞钡检查见贲门梗阻呈漏斗或鸟嘴状，边缘光滑，食管下端明显扩张，吸入亚硝酸异戊酯或口服，舍下含化硝酸异山梨酯片可使贲门迟缓，钡剂随即通过。
2.胃食管反流病：烧心、吞咽性疼痛或吞咽空难。
内镜检查可有黏膜炎症，糜烂或溃疡，但无肿瘤证据。
溃疡性结肠炎：1.急性自限性结肠炎：各种细菌感染、如痢疾杆菌、沙门菌、空肠弯曲菌等急性发作时发热、腹痛较明显，粪便检查可分离出致病菌，抗生素治疗有良好效果，通常在4周内痊愈。
2.阿米巴肠炎：病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的黏膜多属正常。
粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。
血清抗阿米巴抗体阳性。
抗阿米巴治疗有效。
急性胰腺炎：1.消化性溃疡急性穿孔：有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。
2.胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩，血及尿淀粉酶轻度升高。
B超及X线胆道造影可明确诊断。
3.急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。
腹部X线可见液气平面。
4.心肌梗死：有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。
心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。
血、尿淀粉酶正常。
原发性肝癌：1.继发性肝癌：原发于呼吸道、胃肠道、乳房等处的癌灶常转移至肝，大多为多发性结节，临床以原发癌灶表现为主，AFP检测一般为阴性。
患者AFP水平较高考虑原发性肝癌可能性大。
2.肝硬化：原发性肝癌常发生在肝硬化的基础之上，二者鉴别常有困难，若肝硬化病例有明显肝大，质硬的大结节，影像学检查发现占位性病变，则肝癌可能性大。
3.肝脓肿：临床表现为：发热、肝区疼痛、压痛明显，肿大肝脏表面平滑无结节，超声检测可见脓肿的液性暗区。
腹胀的鉴别：1.急性胃扩张：胃及十二指肠的急性扩张，常见于腹部手术后，糖尿病，营养不良。
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消化内科常见疾病鉴别诊断一、上消化道出血１、消化性溃疡：消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病包括胃溃疡和十二直肠溃疡,临床上常有规律性、节律性、季节性腹痛，轻者可有黑便,重者可呕血，消化性溃疡是临床上最常见的消化道出血的病因。
2、急性胃粘膜病变：急性胃粘膜病变(Acute GａstriｃＭuｃosal Ｌｅsioｎs,AGML）是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变,以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。
本病是上消化道出血的常见病因之一，约占20－30％。
口服胃粘膜屏障破坏剂为导致急性胃粘膜病变的首要原因，常表现为上消化道出血，胃镜检查是诊断本病的首选手段。
3、消化系统肿瘤：如胃癌、食道癌、胃间质瘤、结肠癌等,此类疾病均为全身消耗性恶性疾病，可有法力、贫血、体重下降等。
4、食管－胃底静脉曲张破裂出血：由于肝硬化门脉高压引起侧支循环开放，主要包括腹壁静脉曲张、食管－胃底静脉曲张和痔静脉扩张,其中食管-胃底静脉曲张常因此消化道大出血,上消化道出血为肝硬化的最常见的并发症，多突然发生，一般出血量较大，多在１00０ml以上，很难自行止血。
除呕鲜血及血块外，常伴有柏油便。
5、门脉高压性胃病：由于肝硬化门脉高压引起胃粘膜可以淤血、水肿和糜烂，呈马赛克或蛇皮样改变叫门脉高压性胃病。
６、贲门粘膜撕裂综合症:贲门粘膜撕裂综合症系由Malloｒy与Weisｓ于１92９年首次报道，因而又称为Ｍallory－Wｅisｓ综合征。
常在剧烈呕吐后发生,酗酒是常见的原因许多其他疾病，如溃疡病消化道恶性肿瘤引起的肠梗阻尿毒症、萎缩性胃炎,妊娠剧烈呕吐、分娩、剧烈运动、偏头痛、用力排便等的亦与Mallory-Ｗeｉss综合征有关，特别是合并裂孔疝甚为常见。
二、腹痛1、消化性溃疡:消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病包括胃溃疡和十二直肠溃疡,消化性溃疡发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠也可发生于食管下段胃空肠吻合口附近及Meckel憩室约—%的消化溃疡发生在胃或十二指肠故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡溃疡病的腹痛有周期性和节律性。
消化内科常见疾病的诊断有哪些？
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生活常识分享消化内科常见疾病的诊断有哪些？
导语：我们现在的生活水平在逐渐的增加，饮食也在逐渐的变好，但是也是因为这个原因，我们变得非常的容易患上一些消化内科的一些常见疾病，在患上
我们现在的生活水平在逐渐的增加，饮食也在逐渐的变好，但是也是因为这个原因，我们变得非常的容易患上一些消化内科的一些常见疾病，在患上这些疾病的时候我们是没有办法自己进行诊断的，所以患者是要及时的去医院进行诊断，这样的话我们才能及时的知道病情的情况。
一、上消化道出血1、消化性溃疡 消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病包括胃溃疡和十二直肠溃疡 临床上常有规律性、节律性、季节性腹痛 轻者可有黑便 重者可呕血 消化性溃疡是临床上最常见的消化道出血的病因。
、急性胃粘膜病变 急性胃粘膜病变 Acute Gastric Mucosal Lesions AGML 是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变 以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎 以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎 发生于应激状态 以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。
本病是上消化道出血的常见病因之一 约占20 30 。
口服胃粘膜屏障破坏剂为导致急性胃粘膜病变的首要原因，常表现为上消化道出血，胃镜检查是诊断本病的首选手段。
3、消化系统肿瘤 如胃癌、食道癌、胃间质瘤、结肠癌等 此类疾病均为全身消耗性恶性疾病 可有法力、贫血、体重下降等。
4、食管-胃底静脉曲张破裂出血 由于肝硬化门脉高压引起侧支循环开放 主要包括腹壁静脉曲张、食管-胃底静脉曲张和痔静脉扩张。
内科学课件：消化系统疾病的鉴别诊断与治疗
吞咽困难
吞咽困难可能表明有食管口窄、食管癌或其他
肝胆系统疾病的鉴别诊断
这一部分将讨论肝胆系统疾病的鉴别诊断，例如肝炎、肝硬化、黄疸和胆结石。了解现代医学如何治疗 病症。
肝炎
肝炎是一种肝脏发炎，有 病毒性肝炎和细菌性肝炎 之分。
肝硬化
肝硬化是肝脏的结缔组织 增生，可能引起多种症状， 如黄疸、腹水和意识混乱。
提供疼痛管理和辅助医疗措 施，如物理治疗和按摩疗法。
支持和照顾家庭成员
提供患者所需的情感和精神 支持。
诊断胃肠道疾病的准确性
本节将介绍如何通过最新的医学技术，如内窥镜、超声和射线技术，来确诊和治疗多种胃肠道疾病。
内窥镜
内窥镜被用于直接检查消化管，如食管、胃和 十二指肠。
超声
超声在医学上用于诊断胃肠道疾病和检查肿瘤。
3
自身免疫疾病
自身免疫疾病是免疫系统攻击自身组织的疾病，例如克罗恩病。
食管疾病及其鉴别诊断
本节将深入研究食管疾病的诊断和治疗方法。我们将全面了解食管炎、反流性食管炎和其他食管疾病 的鉴别诊断方法。
食管炎
食管炎是食管壁受到刺激并引起发炎的疾病， 在不同程度上可能会影响吞咽和咀嚼。
反流性食管炎
反流性食管炎是一种常见的胃食管反流病，可 能会引起胸口灼热, 烧灼感和酸味。
检查
尽早明确诊断和发现潜在 原因，是提高亚急性肝功 能衰竭治疗成功率的关键。
胃癌的早期诊断防治
本节将介绍胃癌的早期诊断方法、风险因素和治疗方法。早期诊断可以提高 生存率。
1 影响胃癌风险的因素
食物、残留胃溃疡和胃肠道 细菌感染等因素可能增加胃 癌的风险。
2 早期诊断
早期诊断包括内窥镜、CT扫 描和血液检查等，可以有助 于提高治愈率。
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1．胰头癌：出现临床症状多为晚期。
上腹饱胀不适和上腹痛为最早出现的症状。
亦可出现黄疸、消瘦、乏力。
进行性黄疸为本病的特点。
少数病人伴有糖尿病，可能是胰管梗阻或胰岛破坏所致。
化验检查示血胆红素升高，以直胆升高为主，肿瘤标记物CEA、CA
199可升高。
B超可检出直径在2cm以上的胰腺癌，内镜超声检查（EUS）检查能发现直径在1cm以下的小胰癌。
CT检查能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置。
MRCP能显示胰胆管梗阻的部位和扩张的程度。
2．壶腹部癌：壶腹部癌是指胆总管末端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。
早期即可出现黄疸，黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点。
亦可出现消化道出血、腹痛、食欲减退、腰背部疼痛、体重减轻、周身乏力、陶土色粪便、恶心、呕吐等症状。
化验检
可升高，影像学检查可见胆查示血胆红素升高，以直胆升高为主，肿瘤标记物CEA、CA
199
总管扩张。
B超及腹部CT提示胆道高位梗阻，考虑胆管癌。
患者冠脉搭桥术后，不能行MRCP，可行腹部CT+胰胆成像明确诊断。
必要时行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP），明确诊断。
3. 贲门类癌：类癌于胃、十二指肠、食道发生率低，可表现为腹痛、腹部肿块、消化道出血及皮肤潮红、肠鸣音活跃；里急后重等胃肠症状，也可出现小气管痉挛等呼吸道症状、心脏瓣膜病等心血管症状等。
该患者无以上不适，病理不支持该诊断。
4. 贲门癌：病变较早时症状可不明显，随着病变的进展，可有上腹隐痛不适、吞咽困难或进食梗阻或上消化道出血；X线钡餐检查示贲门部狭窄、不规则、充盈缺损等改变；胃镜检查加活组织病理检查证实为贲门癌。
5. 肠易激综合征：常有反复发作的左下腹痛病史，痉挛性便秘型以便秘、腹胀表现为主，常合并其他消化道症状如上腹不适、嗳气、恶心、心慌、气短、胸闷、面红和手足多汗等自主神经不平衡的表现；体征不明显，疼痛时可在左下腹触及痉挛的肠襻。
该患者无腹痛、大便习惯改变。
仅有腹胀症状，胃镜明确为贲门隆起性病变。
不考虑此诊断。
6.食管癌：患者早期无自觉症状，或有咽下梗噎感、食物滞留感和异物感、咽喉部干燥和紧缩感、胸骨后闷胀不适、喛气，胸骨后和剑突下疼痛，可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著，初时呈间歇性，晚期可有剧烈而持续的疼痛。
中期有进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。
晚期症状逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下；可有嘶哑、呃逆或膈神经麻痹、气急和呛咳、致命性出血及颈交感神经麻痹征群、消瘦、贫血、脱水、黄疸、腹水、营养不良、恶病质等体征。
当癌肿转移时，左锁骨上淋巴结肿大、腹股沟淋巴结肿大。
入院后可行胃镜检查以明确。
6（2）.食管癌：患者老年男性，进食后哽噎感，应考虑食管癌可能。
食管癌症状可表现为进食异物感、胸骨后不适，病程中以进行性吞咽困难为主要特点，钡剂食管造影可见管腔充盈缺损或狭窄，管壁僵硬，钡剂滞留，上方食管扩张等。
此患者虽有进食后哽噎感，但进食流食与固体食物无差别，入院后完善肿瘤标志物、上消化道造影，必要时行食
管镜检查以明确。
7.反流性食管炎：一般表现较轻，除有胃食管反流的症状外，可有烧心、胸痛、上消化道出血、吞咽困难等。
表现为上腹剑突下或胸骨后烧灼痛、刺痛或酷似心绞痛，胸痛可发生在任何造成反流动作、嗳气后及餐后，缓解疼痛发作可用饮水或以牛奶冲洗食管，或服制酸剂中和胃酸，或含一块糖以刺激唾液及初级蠕动，常很快能得到缓解。
吞咽困难常为间歇性、非进行性加重，不仅仅固体食物，进流食也有吞咽困难。
食管镜检查见黏膜炎症、糜烂或溃疡，但无肿瘤征象。
入院后行胃镜检查以明确。
8.食管良性狭窄：多由腐蚀剂或反流性食管炎所致，也可由长期留置胃管、食管损伤或食管胃手术引起。
由瘢痕狭窄所致的吞咽困难病程较长。
X线吞钡可见食管狭窄、黏膜消失、管壁僵硬，狭窄与正常食管段逐渐过度、边缘整齐、无钡影残缺征。
食管镜检查可确定诊断。
9. 消化性溃疡：患者有长期轻度反酸病史，餐后上腹痛，故考虑该诊断，但患者无周期性疼痛等症状，且胃镜示胃息肉，病理示腺瘤息肉样变，故暂不考虑该诊断。
10.消化性溃疡出血：患者常有周期性、节律性上腹痛，疼痛有季节规律，并与进餐有关，可出现在餐前或餐后，服用抑酸药可缓解，胃镜检查可见溃疡。
患者胃镜检查无相应表现，无腹痛、反酸等症状，故暂不支持该诊断。
11. 胃癌：患者可有上腹痛、食欲不振、体重减轻等表现，如肿瘤侵犯血管可引起呕血、黑便，胃镜下取胃粘膜活检可明确诊断。
该患者已行急诊胃镜检查，镜下未见相应改变，且无腹痛、消瘦、纳差等表现，故暂不考虑此诊断，可行肿瘤标记物，必要时可复查胃镜或行上消化道造影协助诊断。
12. 急性胃粘膜病变：该病一般在大量饮酒或食用刺激性食物后出现，胃镜检查可见胃粘膜散在糜烂灶，伴充血、水肿，重者出现消化道出血，48小时后胃粘膜可恢复正常。
该患者此次消化道出血无饮酒、刺激等明显诱因，但胃镜检查可见胃体粘膜充血糜烂，故尚不能排除急性胃粘膜病变可能，可择期复查胃镜检查以明确除外。
13．结肠癌：结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，可有排便习惯及大便性状改变，消化道刺激及梗阻表现，消瘦、贫血，查体可触及腹部肿块，结肠镜加病理活检一般可明确诊断。
患者中年男性，间断发作便中血，需考虑该病可能，但无消瘦、贫血等表现。
可完善肿瘤标志物、消化道造影等检查以鉴别。
14.结肠类癌：类癌于结肠发生率低，可表现为腹痛、腹部肿块、消化道出血及皮肤潮红、肠鸣音活跃；里急后重等胃肠症状，也可出现小气管痉挛等呼吸道症状、心脏瓣膜病等心血管症状等。
该患者无以上不适，病理示管状腺瘤，上皮轻度非典型增生。
病理不支持该诊断。
15.溃疡性结肠炎：可发生在任何年龄，多见于20-40岁，病变呈连续性弥漫性分布，多数在直肠、乙状结肠，主要表现为腹泻、腹痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重感。
该患者无症状，且结肠镜示息肉样病变，故暂不考虑该诊断。
16.结肠间质瘤：临床症状变化多端，从无症状到非特异性腹部不适，腹痛等。
病理及免疫组化可明确诊断。
该患者病理与之不符，暂不考虑此诊断。
18.克罗恩病：一般无肉眼血便，结肠镜及X线检查病变主要在回肠末段及邻近结肠且成非连续性、非弥漫性分布，可有纵行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变。
患者临床表现及辅助检查结果与该病表现不符，考虑该诊断可能性不大，但患者溃疡不连续，完善结肠镜明确诊断。
19.慢性细菌性痢疾：常有急性菌痢病史，粪便检查可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养的阳性率较高，抗菌药物治疗有效。
该患者病程较长，无接触史，化验检查与该病不符，曾予抗生素治疗效果不佳，考虑该病可能性不大。
20.食管静脉曲张破裂出血：一般出血急，出血量大，多为鲜红色，常有诱因，如进食粗糙或质硬的食物，偶因腹压增高所致。
常有慢性肝脏病史或门脉高压病史。
查体可见蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹壁静脉曲张、腹水、黄疸等体征。
腹痛待查：1、急性肠梗阻：腹痛多为阵发性腹胀，伴呕吐，肠鸣音亢进，有气过水音，肛门停止排气、排便，可见胃肠形。
腹部立位平片可见液气平。
目前该患者腹部立位平片虽未明确肠梗阻征象，但腹痛发作时存在肠梗阻表现，需进一步完善相关检查以除外肠梗阻。
2、胆石症和急性胆囊炎：患者多有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。
B超及X线胆道造影可明确诊断，患者既往有胆囊病史多年，未予重视及治疗，查体Murphy氏征阳性，需进一步完善相关检查除外肝胆系统疾病。
3、小肠肿瘤：可能以血便及肠梗阻为表现症状，患者常有肿瘤的一般表现，贫血及体重下降等，肿瘤标志物可升高，CT重建及小肠气钡造影，小肠镜取病理可能确诊。
据该患者病史特点暂不支持本病。
4、急性胰腺炎：多由暴饮暴食、大量饮酒、进食油腻食物诱发，以腹痛为主，有白细胞、血淀粉酶升高等表现。
该患者发病前无暴饮暴食、大量饮酒、进食油腻食物等诱因，急诊血淀粉酶在正常范围内，不除外血淀粉酶延迟性增高，需复查血淀粉酶并进一步完善腹部CT检查以除外本病。
5、残胃炎或吻合口溃疡：患者胃大部切除术后40余年，此后未予复查胃镜检查，目前有腹痛症状，无明显节律性，此次不能除外残胃炎或吻合口溃疡可能，择期行胃镜检查可以明确诊断。
6、溃疡性结肠炎：青年人多见，主要为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重、发热等。
结肠镜可见肠粘膜糜烂、溃疡、息肉，活检有隐窝脓肿。
该患者近年来未曾行结肠镜检查，不能除外本病，必要时可行结肠镜检查以除外。
7、心肌梗死：多有冠心病病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部、可伴有心慌、大汗、恶心、呕吐等表现。
心电图显示心肌梗死图象，血清心肌酶学升高。
血、尿淀粉酶正常。
该患者无冠心病病史，心电图及心肌酶均未见明显异常，暂不考虑该诊断。
治疗上予以禁食水、胃肠减压、抗感染、抑酸、补液等对症治
疗，并尽快完善胸片、腹部彩超、胃镜检查等。
密观患者病情变化。