食管静脉曲张套扎及硬化剂治疗的护理流程

一、用物

心电监护仪、电极片、抢救车、三腔二囊管、吸引器、吸痰盘（预吸和冲洗的生理盐水、吸痰管、无菌手套、纱布、剪刀）、便壶和（或）便盆。

二、操作步骤

1、向患者讲解该操作的目的、疗效、预后，消除紧张、恐惧心理。讲解术中、术后可能出现的并发症及应对措施，取得家属及患者的配合，签署知情同意书。

2、完善相关检查如血常规、血型、出凝血时间、心电图等。

3、术前禁食 8-12 小时。

4、行留置静脉针穿刺，建立静脉通路。术前遵医嘱使用生长抑素药物，防止术中出血。

5、术前备血，准备好抢救药品及物品，如三腔二囊管、吸引器等。

6、行食管静脉曲张硬化剂治疗后，绝对卧床休息，术后禁食24 小时。行食管静脉曲张套扎治疗后，取平卧位或半卧位，抬高床头 35 度，以减少胃酸对套扎部位的腐蚀，卧床休息 7-10 天，术后禁食 24-48 小时，3 天内进食温冷流食，4-7 天进食半流食，以后进食易消化、营养丰富的软食。禁食过硬、过热、多渣及辛辣食物。

7、给予心电监护，严密观察生命体征及病情变化。观察有无呕血及黑便情况，避免咳嗽和用力排便。如有出血或胸前区不适，及时报告医生，给予相应处理。

8、根据医嘱给予抗惑染及止血治疗。术后常规使用生长抑素，以降低门脉压；并加用 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物，抑制胃酸分泌，防止术后出血。

9、书写护理记录，进行健康教育。

食道静脉曲张分级

食管胃静脉曲张出血是消化系常见的病症，直接危及患者的生命，合理及时的内镜下治疗往往能使患者转危为安，目前困惑大多数医师的是何时治疗、采取何种方法、何时终止治疗等问题，而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题，为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作，减少并发症，我根据自己多年的治疗经验和本人对曲张静脉的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法，总结出如下简单明了的曲张静脉分类方法，以期通过对该分类的每个因素的认识，轻易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的方法分类方法：内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法 (1)位置（Location, L )：代表曲张静脉所发生的位置 Le:e为食管英文（esophageal）的首字母，Le表示曲张静脉位于食管；再将食管发生曲张静脉的位置分为上段（superior,s )、中段（middle, m )、下段(inferior,1)，分别记做Lei, Lem, Lei，若曲张静脉为多段，使用相应部位代号联合表示； Lg;g为胃英文（gastric）的首字母，Lg表示曲张静脉位于胃部；再将发生曲张静脉的位置细分为胃底（founder, f)、胃体（body-, b )、胃窦（annum，a)，分别记做L梦ILgb,Lga，两处以上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示； Ld;d为十二指肠英文（duodenum）的首字母，Ld表示曲张静脉位于十二指肠；再将十二指肠分为第一段（包括十二指肠球部，数字1表示）、第二段（包括十二指肠降段数字2表示），分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；另外，位于第一二段交界处静脉曲张（球降交界）记做Ldl ,2； Lr;：为直肠英文（rectum）的首字母，Lr表示曲张静脉位于直肠如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一表示；如果食管胃底血管是完全分开的则用Le,Lg分别表示。 (2）直径（Diameter,D)：表示所观察到曲张静脉最大的直径，为内镜下治疗提供治疗参考依照曲张静脉的直径（以代号D后面加上曲张静脉的直径大小表示）分为以下几个梯度：DO：表示无曲张静脉； DO.3：表示曲张静脉＜0.3cm； D1：表示曲张静脉最大直径在0.3一1 cm之间； D2：表示曲张静脉最大直径在1一2 cm之间； D3：表示曲张静脉最大直径在2一3 cm之间； D4：表示曲张静脉最大直径在3 -4 cm之间； D5：表示曲张静脉最大直径在4一5 cm之间；曲张静脉最大直径＞5 cm，可按照以上按D+直径数字方法以此类推； (3）危险因素（Risk factor, Rf)：表示观察到的曲张静脉出血的风险指数，静脉曲张破裂出血的相关危险因素有：①红色征（red color signs,RC) , RC+包括血泡症、条痕症、樱桃红症等；②肝静脉契压（hepatic venous pressure gradient，HVPG），HVPG是评价门脉高压导致曲张静脉出血风险的危险因素，研究表明当HVPG＞12mmHg时曲张静脉出血的风险明显增加（可在有条件下进行）；③糜烂，提示曲张静脉表层勃膜受损，是近期出血的征象，需要及时内镜下治疗；④血栓，无论是红色血栓或是白色血栓都是即将出血的征象，需要及时内镜下治疗；⑤活动性出血，内镜下可以看到曲张静脉正在喷血或是渗血；6以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素二依照是否有近期出血征象以及是否有急诊内镜下治疗的指征分为3个梯度： Rf0：无以上5个危险因素，无近期出血指征； Rfl：RC＋或HVPG＞12 mmHg，有近期出血的征象，需要择期进行内镜下治疗； Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血，或以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够

食管静脉曲张硬化剂治疗的操作规范

食管静脉曲张硬化剂治疗的操作规范 1、适应症急性EV破裂出血史，外科手术后EV再发者，不适于手术治疗者。 2、禁忌症肝性脑病2期，伴有严重的肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸，出血抢救时可视情况灵活掌握。 3、术前准备常规胃镜检查前准备；对大量出血者可先行三腔二囊管压迫止血，并输血、输液等抗体克治疗；酌情应用降门脉压药物如垂体后叶素、生长抑素及其衍生物等。 4、器械准备胃镜、硬化注射针、常用硬化剂；1%乙氧硬化醇；亦可使用无水酒精。 5、操作方法单纯内镜徒手操作法；内镜未端附加气囊注射硬化剂；硬化剂可于曲张静脉内注射或静脉旁+静脉内注射。 6、注射方法（1）静脉内注射：在出血的附近静脉内注射，对未找到活动出血处，可在齿状线上方2cm开始左右的曲张静脉内注射。每点注射硬化剂3ml~10ml为宜，亦可根据静脉曲张程度酌情增减，总量不超过40ml。每次1点~4点，注射完后内镜观察，确保无活动出血时退镜。（2）静脉旁注射；在曲张静脉周围粘膜下每点注射剂量0.5~1ml，使静脉周围粘膜形成降起，压迫静脉达到辅助止血目的。 7、疗程第1次硬化治疗后，间隔时间1周至10天左右再行下一次硬化治疗，直至曲张静脉消失或基本消失。疗程结束后1个月复查胃镜，以后每3个月复查第2、3次胃镜，再间隔6个月后复查第4次胃镜。 8、术后处理（1）饮食术后禁食8小时，以后进流质，术后2周内严格饮食监督，进流质或无渣半流质饮食，禁食粗糙食物。（2）预防感染适当应用抗生素。

（3）酌情应用降门脉压药物如奥曲肤或生长抑素类。（4）使用抑酸药物及食管粘膜保护剂。（5）严密观察有否异位栓塞、出血、穿孔、发热、败血症等并发症。 9、并发症（1）发热、注射相关的感染；术后适当应用抗生素。（2）胸骨后疼痛：多见并可耐受，不能耐爱者可肌注盐酸哌替定或强痛定。（3）术中出血：多由操作不当或硬化剂未能充分闭塞血管所致。（4）食管狭窄及食管溃疡：后者可导致迟发出血（5）食管穿孔、ARDS及食管一气管瘘：少见。

食管胃底静脉曲张诊治指南.总结

食管胃底静脉曲张诊治指南 2015 最新「肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南」要点 2015 年10 月24 日在北京召开的「中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台。概述门静脉高压症引起的 EVB 是最常见的消化系统急症之一，病死率高，近7 年来，国内外有关肝硬化门脉高压EVB 均有一定进展，本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压EVB 的诊疗和预防工作中做出合理决策。证据等级分为A、B、C 三个级别，推荐等级分为1、2 两个级别（表1、2）。表1.推荐意见的证据等级

表2.推荐意见的推荐等级基本概念推荐意见： EVB 的治疗目的为预防首次EVB（一级预防）；控制急性EVB；预防再次EVB（二级预防）；改善肝脏功能储备（A，1）。 1. EVB 的诊断：出血12-24 小时之内行胃镜检查是诊断EVB 的可靠方法，内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发现有血栓头。 2. GOV 的分型与分级本指南推荐我国的分型方法-LDRf 分型，即L- 位置，D- 直径，Rf- 危险因素，统一表示方法为：LXx D 0.3-5，Rf 0,1,2，第一个X 为脏器的英文首字母，第二个x 为该器官的哪一段，D 0.3-5 表示所观察到曲张静脉的最大直径，而危险因素表示观察到的曲张静脉出血的风险指数。食管静脉曲张的分级：轻度（G1）为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征；中度（G2）为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征；重度（G3）为食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉呈串珠状、结节状或瘤状（无论有无红色征）。

肝硬化食管静脉曲张硬化或套扎术的护理

肝硬化食管静脉曲张硬化或套扎术的护理发表时间：2016-11-25T16:51:00.193Z 来源：《医师在线》2016年9月第17期作者：胡巧丹乔红艳[导读] 护理流程标准化，工作配合做到位，可以大大避免再出血的发生，减少住院次数及天数，提高他们的生活质量。东阳市人民医院消化内科 322100 摘要：目的：总结89例肝硬化食管静脉曲张套扎术治疗的护理经验和教训。方法：术前进行饮食辅导和心理疏导，术中充分配合，术后密切观察活动性出血情况，在圈套器可能脱落的时间段内，进行饮食辅导和日常生活训练，同时给予胃黏膜保护剂。结果：经治疗护理后近期出血者5例，2例因发生大出血经抢救无效死亡，无远期出血患者。结论：硬化或套扎术是减轻或消除曲张的食管静脉，防止出血的中药内镜治疗手段之一。但是套扎术后风险仍然很大，圈套器脱落时如果护理不当可诱发大出血而死亡。【关键词】食管静脉曲张；套扎术； ;护理食管静脉曲张套扎术(EVL)由于较少受肝功能和胸腹水的限制，操作简单，方便经济，食管静脉消失快，并发症相对较少，近年来已经逐渐成为治疗肝硬化门脉高压合并食管静脉曲张破裂出血的中药临床治疗手段[1]。因此，如何对这些患者提供正确的医疗护理，提供标准化的护理流程，使患者安全度过危险期，是值得总结分析和关注讨论的问题。2015年9月-2016年9月我们采用EVL治疗肝硬化合并EVB患者89例，现将标准化的护理流程总结如下： 1.食管胃底静脉曲张病人行无痛胃镜下硬化或套扎术的护理流程图病人入院医生开手术医嘱术前准备护送胃镜室术后返回病情观察术后宣教医嘱处理记录保存1.2病人入院 1.2.1病人入院，医生诊治后，应判断是否可行食管胃底曲张静脉硬化或套扎术。 1.3 医生开手术医嘱 1.3.1医生告知患者及家属手术相关事项，征得患者及家属同意签字。病人情况同意书项目无痛胃镜检查无痛胃镜检查同意书手术手术同意书 1.4术前准备 1.4.1 对食管胃底静脉曲张破裂出血者可先行输血输液等治疗，待病情稳定后进行。 1.4.2 训练床上大小便。 1.4.3 心理护理，告知手术的操作流程，避免情绪紧张。 1.4.4 术前常规禁食禁饮6-8小时。 1.4.5 术前用药：常规右上肢静脉留置针置入，接0.9%NS250ml, 备药：硬化剂聚桂醇。 1.4.6通知麻醉师和胃镜室人员做好相关准备[2]。 1.5 护送胃镜室 1.5.1 填写术前核对表。 1.5.2护理人员及工友运送过程应注意安全，保护病人及他人避免碰撞。 1.5.3 食管胃底静脉曲张破裂出血者按危重病人转送流程转送。 1.6术后返回 1.6.1 护理人员按手术流程进行病人评估，评估內容包括： 1.6.1.1 病人神志、意识。 1.6.1.2 病人生命体征心跳、血压、呼吸、血氧饱和度。 1.6.1.3 病人有无恶心呕吐、腹痛腹胀。 1.6.1.4病人手术过程中有无恶心呕血等异常情况。 1.6.1.5 患者的心理状态。 1.6.1.6输液管路是否通畅，局部有无红肿外渗。 1.6.1.7填写术后核对表。 1.7 医嘱处理 1.7.1 病人返回病房，立即通知医生，医生开出医嘱。 1.7.2护理人员按医嘱及时准确用药。观察用药疗效及副作用等。 1.7.3适量用抑酸剂和黏膜保护剂，加速注射受损部位黏膜的愈合。 1.7.4用降门脉压药物治疗1-2天，以减轻因病人治疗后不适而引起的门脉压增高。 1.7.5病情观察及记录，注意观察病人大便及生命体征。有异常及时发现处理，预防并发症的发生。 1.8术后宣教 1.8.1 术后去枕平卧6小时，头偏一侧，保持呼吸道通畅。 1.8.2 术后当天禁食，次日起少量、多餐、无渣流汁两周。 1.8.3术后保持情绪稳定，绝对卧床休息10天，床上大小便，避免因体位改变、活动引起静脉内压升高，也要避免其他因素如精神刺激、失眠、发热等以及各种原因引起的腹内压增高的因素等[3]，家属24小时陪护。 1.8.4如有恶心呕吐、腹痛腹胀、呕血黑便等情况及时通知医护人员。 1.9记录保存

(完整版)下肢静脉曲张护理常规

下肢静脉曲张护理常规术前护理（l）心理护理：向病人讲解相关疾病的成因及发病特点、治疗方法和疾病恢复过程，帮助病人树立战胜疾病的信心，使病人能积极主动配合冶疗和护理。鼓励病人散步、看报纸杂志、看电视节目、听音乐、与病友或医护人员交谈，以便分散对疾病的注意力，消除恐惧、焦虑心理。（2）饮食护理：鼓励病人进食高营养、高蛋白、高维生素食物，以增强机体抵抗力，忌食海腥发物，如鱼、虾等。有下肢慢性溃疡者，可多进食薏米、山药、冬爪、西瓜、丝瓜、苦瓜、黄瓜、绿豆等有清热解毒利湿作用的食物。（3）体位与活动：嘱病人要劳逸结合，适当的户外运动，避免运动过量。避免站立过久或长时间行走，宜卧床休息，休息时抬高患肢30度，以促进静脉回流。减轻下肢静脉内压力。（4）皮肤准备：为避免手术发生感染，对下肢及腹股沟部、会阴部皮肤，应认真擦洗干净。术前洗澡和更换清洁的内衣裤，尤其是下肢静脉曲张伴有慢性小腿溃疡者，即使溃疡处感染已基本控制，术前仍需每日局部换药，保持皮肤清洁。有皮肤慢性炎症或皮炎者，需应用抗生素及局部外敷消炎药直至炎症消退后再安排手术。术后护理（l）体位：患肢抬高30度，以利静脉回流。（2）术后应早期下床活动：下肢静脉曲张作剥脱木后即用弹力绷带自下而上加压包扎，包扎不应妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜。一般2周后拆去绷带。（3）卧床期间指导病人做足背伸屈运动，鼓励病人木后24～48小时后下床行走，避免静坐或静立下动，促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。（4）注意观察弹力绷带加压情况，若患肢疼痛是因力绷带过紧，应及时松开弹力绷带，重新包扎，不宜过紧。（5）有小腿慢性溃疡者，应继续换药，并使用弹性绷带护腿。健康教育（1）下肢静脉曲张行非手术治疗，穿弹力袜或弹力绷带者应注意多休息、拾高患肢。行下肢静脉高位结扎加剥脱术后，也应避免站立过久。肥胖者应计划减肥。避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物，保持大便通畅，避免腹内压升高。（2）平时适当注意保护好患肢，避免外伤。（3）一般需久站或久坐工作者，应定时改变体位。维持良好姿势，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘静脉，影响血液回流。休息时抬高患肢。

食道胃静脉曲张硬化剂治疗

食道胃靜脈曲張硬化劑治療 (Endoscopic Injection Sclerotherapy) 一.甚麼是胃食道靜脈曲張？食道靜脈曲張，又稱為食道靜脈瘤。發生在肝硬化的病患身上。人體的胃腸道血流，經由肝門靜脈流入肝臟後，再經由下腔靜脈進入心臟。肝硬化的病患，因為肝臟變得相當粗糙，所以血流回流阻力的變大，因此血流會繞道走另一條路回到心臟。經由食道或胃旁的靜脈因而變得鼓漲起來。二. 胃食道靜脈曲張有甚麼可怕？肝臟越粗糙，這種情形就越糟。當壓力過大的時候，食道靜脈曲張破裂出血，是肝硬化很常見的死因。根據文獻統計，出血後一周內，有一半的病患會因為出血本身或是引起的併發症而死亡。另外一半在六周內有40%會再度出血。是一種相當可怕的併發症。三. 靜脈破裂時內視鏡的治療法包括將硬化劑打在靜脈曲張處或周圍部位的硬化治療(如下圖)，及用橡皮套環套住曲張底部的內視鏡結紮術；相關研究顯示，結紮術的副作用較小且預防效果佳，其存活率和使用藥物預防效果相當，可作初級預防的替代療法。另在急性止血療效方面，兩者皆高達95%，但僅將出血點止住，無法改善門脈高壓，所以再出血的機率達50%，但結紮術的再止血率及副作用都較硬化治療低，因此急性出血時較為建議採用。於再出血方面，則建議採用結紮術每1-2星期作1次，直到所有曲張消失為止，並於消失後1-3個月進行內視鏡檢查，之後每6-12個月再做追蹤檢查。

四. 硬化劑施打有什麼副作用呢? 包施打過程中極少數會導致肺栓塞。早期併發症：胸部灼熱或疼痛(60%，大多於一天內消失)、食道潰瘍(50%)、頭痛(50%)、發燒(10%)；其他少見的有：大量出血休克(3%，大多於第一次注射時)、菌血症等。晚期併發症(5~14天後)：吞嚥困難(30%)及少見的食道狹窄(1.5%)、穿孔、形成簍管等。較為嚴重的併發症在5%以下；其中有些需要手術治療。五.檢查後之注意事項: 1. 您仍需維持禁食至少6-12小時，其後再由醫師決定是否進食，若可進食，應由低溫流質飲食開始，再依您耐受性漸進性恢復飲食。 2. 為減少食道結紮處潰瘍出血，醫師會給予您潰瘍黏膜癒合保護劑。 3. 治療後可能會有吞嚥痛吞嚥困難，故依適應狀況一週內會給予您口服藥物磨粉使用。 4. 請注意若有胸痛、腹痛、吞嚥困難、發燒、嘔吐、解黑(血)便等症狀，請立即告訴醫護人員，以協助您儘快改善不適。 5. 醫護人員會評估觀察您是否有治療後併發症。 6. 活動方面：可平路散步，但治療二週內勿用力咳嗽、勿提重物或做劇烈運動 (例如爬山、打球、游泳、騎腳踏車及打拳等)或旅行遠遊等。高雄長庚胃腸肝膽科系製作 2017.1.20

食管静脉曲张治疗

食管、胃底静脉曲张及出血内镜治疗食管静脉曲张破裂出血是门肪高压症的常见严重并发症，部分病例伴有胃底静脉曲张并破裂出血。食管静脉曲张以内镜下硬化剂、组织粘合剂注射和皮圈结扎曲张静脉等治疗为主。 [适应证] 1.食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血或药物止血无效者； 2.食管静脉曲张反复出血，全身状况差，不能耐受外科手术治疗者； 3.择期预防食管静脉曲张出血者； 4.食管静脉曲张手术治疗后无效或复发者。 [禁忌证] 心、肺、脑、肾严重功能不全，严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差，不能配合和耐受者。 [术前准备] 1.器材准备内镜，内镜注射针，气囊，外套管，硬化剂（包括1%乙氧硬化醇、5% 鱼肝油酸钠、无水乙醇、乙醇胺油酸盐），组织粘合剂（包括TH胶、Histoacryl）,皮圈结扎器（包括单发或多发）。 2.患者准备（1）插入了三腔双囊管和胃管者最好反复冲洗胃腔，直至洗出液转清。（2）了解全身情况和生命体征，纠正失血性休克或肝昏迷后才能施行。（3）术前和术中静滴降门脉压药物（如八肽或十四肽生长抑素）。（4）择期施行者与上消化道内镜检查相同。（5）第一次做硬化剂注射或皮圈结扎者可静脉滴注降门脉压药物，以后可酌情应用。（6）术前半小时给予镇静剂及解痉剂如丁溴东莨菪碱10mg及地西泮（安定）10mg肌肉注射。 [操作方法及程序] 1.硬化剂注射（1）一般法：常规上消化道内镜检查，在食管或胃底曲张静脉处选择穿刺点，尽可能先远端后近端，不在同一平面上注射，以防止术后狭窄。然后伸出针尖穿刺静脉，也可静脉内外结合注入硬化剂。剂量：静脉外每点1ml，静脉内每点3~6ml，总剂量不超过20~30 ml。组织粘合剂仅用1~2 ml，更适合用于胃底静脉。每次穿刺点视静脉曲张程度而定，一般4~5个点。注射结束后拔出针头再观察数分钟，有穿刺点出血者立即喷洒肾上腺素或凝血酶。（2）气囊压迫法：内镜前端安装一气囊，硬化剂注射与一般法相同，注射结束后若有穿刺点出血，立即向前推入内镜数厘米，充气囊压迫数分钟，待血止后再进行或结束。（3）外套管法：胃镜常规检查后沿胃镜插入外套管，再在前端小窗内暴露静脉，注入硬化剂，每次2~4 ml，结束后即旋转套管，一方面压迫止血，另一方面选择其他点注射。（4）局部注射法：紧急出血者内镜下见到破裂出血静脉，在出血点上下注射硬化剂，

精索静脉曲张的护理常规

精索静脉曲张护理常规（一）定义精索静脉曲张是指精索内静脉回流受阻或瓣膜失效，导致血液反流，使阴囊内的精索蔓状静脉丛发生扩张，迂曲。该病在普通男性中发病率约为20%，在不育男性中约为40%。本病多见于青壮年男性，青少年中相对较少，6-19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%，但是程度较重，多为III度。（二）临床表现 1、下腹部钝痛和酸胀感 2、贫血、血尿 3、精索静脉曲张 4、男性不育（三）护理诊断/护理问题 5、疼痛，与局部酸胀或坠痛、曲张程度及伤口有关 6、自我形象紊乱，与暴露隐私、缺乏疾病知识有关 7、潜在并发症：出血、感染等，与伤口以及留置尿管有关 8、焦虑，与缺乏疾病知识有关以及担心复发以及生育问题有关（四）观察要点 1、疼痛性质 2、生命体征 3、心理状况 4、导尿管：是否在位、通畅（五）护理措施（如手术分术前、术后） 1、术前护理 1.心理护理：与患者家属交谈，对他们进行本病知识的宣教，友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪，术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法，消除患者及家属的紧张恐惧心理。 2.术前在医护人员的指导下，按计划执行各种检查治疗； 3.常规准备：做好入院宣教，讲解术前、术后注意事项和手术的重要性，进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查，做好皮肤准备，并清洗外阴部；

4.病人的准备：术前做好个人卫生，如洗头，洗澡等。嘱病人注意休息，预防感冒； 5.签署手术同意书。 2、术后护理（1）严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化，发现异常及时报告医生处理；术后6小时内禁食水，6小时后开始进水，逐渐进流食、半流质到普食。（2）用盐袋压迫腹股沟手术区，24 h移去，用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动，卧床期间可作深呼吸和下肢活动；（3）嘱病人自行排尿，若术后6小时经诱导仍不能排尿，通知医生给予留置导尿，保持尿管通畅。（4）预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂，脱落，定期换药，观察切口有无渗血，渗液；（5）注意无菌操作，避免交叉感染，合理使用抗生素预防感染；（6）讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位，不仅可缓解疼痛，而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受，可不用镇痛药，同时加强心理护理，使患者情绪稳定，精神放松，转移对疼痛的注意力，从而有效的缓解疼痛。（六）健康教育 1、心理指导与患者家属交谈，对他们进行本病知识的宣教，友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪，促进康复是极其重要的。在家属的配合下，避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法，消除患者及家属的紧张恐惧心理，使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备，以宽松的心情迎接手术。 2、健康指导（1）嘱病人自行排尿，若术后6小时经诱导仍不能排尿，通知医生给予留置导尿，保持尿管通畅。（2）遵医嘱定时服药。（3）适当活动，但不能剧烈活动，以防伤口裂开。

食道静脉曲张分级

食管胃静脉曲张出血就是消化系常见得病症，直接危及患者得生命，合理及时得内镜下治疗往往能使患者转危为安，目前困惑大多数医师得就是何时治疗、采取何种方法、何时终止治疗等问题，而目前我们使用得日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题，为了更好得普及曲张静脉得内镜下治疗工作，减少并发症，我根据自己多年得治疗经验与本人对曲张静脉得理解以及目前我们使用得治疗工具与方法，总结出如下简单明了得曲张静脉分类方法，以期通过对该分类得每个因素得认识，轻易掌握曲张静脉治疗得时机及合适得方法分类方法：内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法 (1)位置（Location, L )：代表曲张静脉所发生得位置 Le:e为食管英文（esophageal）得首字母，Le表示曲张静脉位于食管；再将食管发生曲张静脉得位置分为上段（superior,s )、中段（middle, m )、下段(inferior,1)，分别记做Lei, Lem, Lei，若曲张静脉为多段，使用相应部位代号联合表示； Lg;g为胃英文（gastric）得首字母，Lg表示曲张静脉位于胃部；再将发生曲张静脉得位置细分为胃底（founder, f)、胃体（body-, b )、胃窦（annum，a)，分别记做L梦ILgb,Lga，两处以上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示； Ld;d为十二指肠英文（duodenum）得首字母，Ld表示曲张静脉位于十二指肠；再将十二指肠分为第一段（包括十二指肠球部，数字1表示）、第二段（包括十二指肠降段数字2表示），分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；另外，位于第一二段交界处静脉曲张（球降交界）记做Ldl ,2； Lr;：为直肠英文（rectum）得首字母，Lr表示曲张静脉位于直肠如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一表示；如果食管胃底血管就是完全分开得则用Le,Lg分别表示。 (2）直径（Diameter,D)：表示所观察到曲张静脉最大得直径，为内镜下治疗提供治疗参考依照曲张静脉得直径（以代号D后面加上曲张静脉得直径大小表示）分为以下几个梯度：DO：表示无曲张静脉； DO、3：表示曲张静脉＜0、3cm； D1：表示曲张静脉最大直径在0、3一1 cm之间； D2：表示曲张静脉最大直径在1一2 cm之间； D3：表示曲张静脉最大直径在2一3 cm之间； D4：表示曲张静脉最大直径在3 -4 cm之间； D5：表示曲张静脉最大直径在4一5 cm之间；曲张静脉最大直径＞5 cm，可按照以上按D+直径数字方法以此类推； (3）危险因素（Risk factor, Rf)：表示观察到得曲张静脉出血得风险指数，静脉曲张破裂出血得相关危险因素有：①红色征（red color signs,RC) , RC+包括血泡症、条痕症、樱桃红症等；②肝静脉契压（hepatic venous pressure gradient，HVPG），HVPG就是评价门脉高压导致曲张静脉出血风险得危险因素，研究表明当HVPG＞12mmHg时曲张静脉出血得风险明显增加（可在有条件下进行）；③糜烂，提示曲张静脉表层勃膜受损，就是近期出血得征象，需要及时内镜下治疗；④血栓，无论就是红色血栓或就是白色血栓都就是即将出血得征象，需要及时内镜下治疗；⑤活动性出血，内镜下可以瞧到曲张静脉正在喷血或就是渗血；6以上因素均无，但就是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素二依照就是否有近期出血征象以及就是否有急诊内镜下治疗得指征分为3个梯度： Rf0：无以上5个危险因素，无近期出血指征； Rfl：RC＋或HVPG＞12 mmHg，有近期出血得征象，需要择期进行内镜下治疗； Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血，或以上因素均无，但就是镜下可见到新鲜血液并能

【实用】-静脉曲张护理常规

静脉曲张的护理常规由于先天性瓣膜发育不良，缺如或从事重体力劳动及长期站立造成血液逆流，静脉淤血和静脉压力增高，致使静脉管腔扩张。 1.护理评估 1.1病史：患者静脉迂曲的时间及治疗经过。 2.2症状：患者肢体皮肤的颜色、远端感觉。 2.3心理社会反应：患者及家属对疾病的认识，心理紧张的程度。 2.4辅助检查：结合病史及体检有针对性地进行辅助检查。 2.护理问题 2.1术前的护理问题 2.2.1患肢不美观 2.2.2患肢疼痛 2.2.3患者焦虑情绪 2.2术后的护理问题 2.2.1疼痛 2.2.2生命体征的变化 2.2.3活动受限 2.2.4液体的不足 2.2.5潜在的并发症：伤口渗血、患肢肿胀、静脉闭合不完全 3.护理措施 3.1术前的护理措施 3.1.1将患者置于安静、舒适的环境。 3.1.2定期检测患者的生命体征。 3.1.3向患者讲解疾病知识，减轻焦虑情绪。 3.2 术后的护理措施 3.2.1 严密观察患者的生命体征 3.2.2根据患者的疼痛评分，通知医生，采取措施 3.2.3 遵医嘱行输液治疗。

3.2.4抬高患肢20-30度，使其高于心脏水平。 3.2.5观察伤口敷料情况，如有异常及时通知医生。 3.2.6指导患者行患肢踝关节的背伸、屈曲功能锻炼。 4.健康指导 4.1避免久坐、久站、翘二郎腿，以防静脉长时间淤血。 4.2饮食指导：指导患者进食营养丰富易消化饮食，戒烟限酒。 4.3出院后仍需穿弹力袜1--2个月，晚上睡觉时将患肢太高20--30度。 4.4术后半年内避免重体力劳动和长久站立，必要时穿弹力袜。 4.5定期门诊随访。 5护理评价 5.1患者舒适，生命体征正常，无并发症的发生。 5.2患者了解疾病基本知识，并能主动配合治疗。 5.3患者在院治疗期间能保持良好的饮食、生活习惯。

胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗的护理等

胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗的护理等胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗的护理关键词：食管静脉曲张硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的严重并发症，它起病急、出血量大，急诊手术和药物治疗效果难以令人满意，传统的应急内科治疗一般采用三腔二囊胃管压迫止血，但病死率仍较高，自从采用胃镜下硬化剂注射治疗后取得了较满意的效果。硬化剂注射治疗是将硬化剂直接注入曲张静脉血管内，使其形成血栓，静脉血管硬化，达到血管曲张静脉消失的目的。自2000～2008年以来，我科共治疗食管静脉曲张破裂出血约60余人，止血效果达95％以上。但由于该项技术有一定的风险，所以配合操作在术前、中、后的护理十分重要。 1、硬化剂注射治疗前的准备 1.1患者准备 1.1.1检查记录生命体征做全面常规及大便隐血实验，除急诊大出血外应做肝功能测定，如患者血压较低、贫血严重、腹水较多，应给予适当处理，以备在胃镜中和治疗后的监测对比。 1.1.2着重做好心理护理与病人及家属讲解内镜治疗食管静脉曲张的好处，根据病人食管静脉曲张的程度，估计病人应采用胃镜下硬化剂注射方法，介绍操作的具体步骤，消除恐惧心理，同时及时了解病人心理动态，做必要的解释工作，以取得病人的信任和配合。 1.1.3治疗前晚上10pm后禁食、禁水，术前取下假牙，根据病情建立静脉通道，咽喉部用2％地卡因喷雾局部麻醉，病人取左侧卧位，准备做胃镜下治疗。 2、胃镜下硬化剂注射操作时的配合当决定做硬化剂注射治疗时，从活检孔处插入注射针，见曲张静脉给予注射5％的鱼肝油酸钠每条静脉1～3ml或1％乙氧硬化醇每条5～8ml，为预防拔针后针孔出血，可在胃镜末端套入气囊，并用丝线扎紧。在注射完后向气囊注气20ml，使针孔被压3～5min出血即止。有时食管腔内适当加用凝血酶400～2000u。

胃镜下食管胃底静脉曲张破裂出血硬化剂治疗后护理

胃镜下食管胃底静脉曲张破裂出血硬化剂治疗的护理简要病史：患者，王康林，男性，72岁，台州籍。因“反复呕血、黑便2年”入院。现病史：患者2年前无明显诱因下出现呕血，为红色鲜血，伴血凝块，量较多，具体不祥，伴解黑便多次，为黑色糊状便，量中等（具体不祥），无明显腹痛腹胀。当时无咳嗽咳痰无喀血无鼻衄、龈血等，无头昏乏力，无黑蒙、意识不清，无大汗、胸闷、心悸，无皮肤瘀斑、瘀点，无皮肤眼白发黄。在我科住院治疗，经积极救治，病情稳定，经行胃镜B超及实验室等检查，诊断为“乙肝后肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血”，治疗好转后出院，后又多次出现呕血黑便，均在我科住院治疗，期间曾多次出现肝性脑病症状，均经积极降氨对症治疗后好转，并曾2次行胃镜下食管曲张静脉注射硬化剂治疗术，最近一次为5个月前患者因呕血急来我院，当时患者无便血，无腹痛，无大汗淋漓，无意识不清，入院后给予施他宁洛赛克等止血补液支持治疗，并予再次行胃镜下注射硬化剂治疗术，术后恢复良好，出院后一直服用耐信、达喜及心得安等药物，患者未再出现呕血黑便，无明显不适，今日再次入院，要求再次行胃镜下硬化剂治疗术，遂拟“肝硬化失代偿期，食管静脉曲张”收住。患者8年前因突发“脑溢血”，遗留偏瘫后遗症，多年来一直行康复治疗。查体：体温37℃，血压117／76mmHg，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率80次／分，律齐，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳一般，睡眠安，大便如前所述，小便清长，体重无明显变化。于09年5月15日行胃镜下注射硬化剂治疗术，术后施他宁针、洛赛克、左克等药物应用。09年5月16日凌晨呕鲜红色血性液一次，量约30ML，静止血补液等治疗后患者情况稳定。现患者已好转出院。食管胃底静脉曲张破裂出血的机制：在我国，食管静脉曲张90%以上来源于肝硬化门脉高压症的病人。胃肠、胰、胆的静脉血，经过粗大的门静脉后，不是直接回到心脏而是进入肝脏的毛细血管，然后形成肝静脉再流入心脏；食管下段静脉与胃底、贲门的静脉血由胃左、胃短静脉流入门静脉，而食管中段静脉血经半奇和奇静脉注入上腔静脉。当肝脏出现硬变或门静脉形成血栓时，门静脉回流受阻，压力升高，致使许多侧支循环被迫开放，以缓解门静脉压力，食管静脉曲张就是在这种前提下，由胃左、胃短静脉发生逆流产生的。由于食管静脉比较表浅，曲张的静脉凸入食管腔内，可因较硬的或有棱角的食物损伤、胃酸反流侵蚀、剧烈恶心及呕吐等原因，引起静脉破裂，产生大量出血。食管胃底静脉曲张的分度：伴随内镜的发展，高清晰度的电子胃镜检查对食管静脉曲张的程度，部位，颜色，合并症等进行观察。从曲张程度上主要分为轻、中、重三度。轻度：曲张静脉占据食管下段，呈直线或迂曲，直径<3mm。中度：曲张静脉占据食管中下段，呈蛇行迂曲隆起，静脉直径在3--6mm之间。重度：即曲张静脉可占据全部食管，呈瘤状或结节状，直径>6mm。另外，镜下有时可见曲张静脉表面出现红色条纹或血泡状改变，称为"红色征"。这是血管壁变薄，表明近期有可能出血。应引起高度重视。

食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案

食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案 (中华消化内镜学会2000年3月1日至3日在昆明通过) (中华消化内镜杂志2000，17：198-199) 一、食管静脉曲张(esophageal varices，EV) (一)记录方法 1．形态(Form，F) F。：EV已消失(作为治疗后的描述) F。：EV呈直线形或略有迂曲 F2：EV呈蛇形迂曲隆起 F。：EV呈串珠状，结节状或瘤状附记：如EV不同形态同时存在，应选择最重的记录。 2．基本色调(color，C) (1)白色静脉曲张(white varices，Cw) (2)蓝色静脉曲张(blue varices，CB) 3．红色征(red color sign，RC) 无红色征RC(一)；有红色征RC(+)：表现为红斑，红色条纹，血泡样。 4．部位(location，L) EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管下段(locus inferior，Li)；食管中段(locus medialis，Lm)；食管上段(1locus superior，Ls)。附记：伴发食管炎(esophagitis，E)有／无(+／-)粘膜糜烂。 (二)EV内镜分级(grade，G)标准按fl~EV的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级。见表1。表1 食管静脉曲张(EV)分级(grade，G)标准分级(度) EV形态(F) EV红色征(RC) 轻度(G I) EV呈直线形或略有迁曲(F1) 无 EV呈(F1) 有中度(GⅡ) Ev呈蛇形迁曲隆起(F2) 无 EV呈(F1) 有重度(GⅢ) EV呈串珠状、结节状或瘤状(F3) 无或有二、胃静脉曲张(gastric Varices，GV)记录方法：胃底静脉曲张的部位(Lg)。 1．胃贲门部的静脉曲张(gastric cardia，Lg-C)。 2．离开胃贲门部的孤立(或瘤样)的静脉曲张(gastric fundus，Lg-f)。附记：(1)有糜烂E(+)，无糜烂E(一)；(2)RC：有RC(+)，无RC(一)；(3)Lg(+)-(-)：指GV经内镜治疗后消失；Lg：E(+)-E(-)表明有效；RC(+)-RC(-)表明有效；(4)红色血栓有／无；白色血栓有／无。一、EV硬化治疗 EV、GV硬化治疗方案 1．适应证：(1)急性EV破裂出血。(2)既往有EV破裂出血史。(3)外科手术后EV再发者。(4)不适于手术治疗者。 2．术前准备：(1)对大量出血者可先行三腔二囊管压迫止血，并输血、输液等抗休克治疗；(2)根据病人情况，酌情应用降门脉压药物如垂体后叶素、生长抑素及其衍生物等；(3)其他同胃镜检查。 3．器械准备：胃镜、硬化注射针、硬化剂(可选用5％鱼肝油酸钠或1％乙氧硬化醇)。 4．操作方法：(1)单纯内镜徒手操作法。(2)内镜末端附加气囊硬化剂注射。(3)硬化剂注射主要是静脉内注射，亦可静脉旁+静脉内注射。

食道静脉曲张分级精选版

食道静脉曲张分级 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

-胃镜下食管胃底静脉曲张破裂出血硬化剂治疗后护理

食管胃底静脉曲张诊治指引总结

食管胃底静脉曲张诊治指南2015 最新「肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南」要点日在北京召开的「中华医学会感染病学分月年24 10 2015 会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬，化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台。概述门静脉高压症引起的EVB 是最常见的消化系统急症之一，病死率高，近7 年来，国内外有关肝硬化门脉高压EVB 均有一定进展，本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压EVB 的诊疗和预防工作中做出合理决策。证据等级分为A、B、C 三个级别，推荐等级分为1、2 两个级别（表1、2）。表1.推荐意见的证据等级

推荐意见的推荐等级表2. 基本概念（一级预防）；控EVB 推荐意见：的治疗目的为预防首次EVB，；预防再次EVBA（二级预防）；改善肝脏功能储备（EVB 制急性）。1EVB 12-24 小时之内行胃镜检查是诊断1. EVB 的诊断：出血的可靠方法，内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发现有血栓头。 2. GOV 的分型与分级直位置，D- 本指南推荐我国的分型方法-LDRf 分型，即L- ，第一Rf 0,1,2危险因素，统一表示方法为：径，Rf- LXx D 0.3-5，D 0.3-5 个X 为脏器的英文首字母，第二个x 为该器官的哪一段，而危险因素表示观察到的曲张静表示所观察到曲张静脉的最大直径，脉出血的风险指数。）为食管静脉曲张呈直线形或食管静脉曲张的分级G1：轻度（）为食管静脉曲张呈直线形或略有G2略有迂曲，无红色征；中度（迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征；重度（G3）为食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉呈串珠状、结节状或瘤状（无论有无红色征）。．的金标准，在胃镜和GOV 胃镜检查是诊断推荐意见：EVB ，应指出静脉曲张轻中重度检查时，应对食管胃静脉曲张进行分级

食道静脉曲张分级完整版

食道静脉曲张分级 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】