病理学教学课件：第五章 肿瘤 (2)

恶性肿瘤浸润性生长的机制 1.肿瘤细胞彼此间粘附力减弱
细胞—细胞粘附分子表达下降。 2.肿瘤细胞与基底膜或结缔组织紧密附着
细胞—基底膜粘附分子表达增加。 3.肿瘤细胞降解基底膜或结缔组织
肿瘤细胞分泌基质金属蛋白酶，形成局部缺损。 4.肿瘤细胞移出
阿米巴运动。
外生性生长
胃癌：菜花 状
二. 肿瘤的扩散（恶性肿瘤） （一）直接蔓延
（一）肿瘤组织结构的异型性
1. 排列紊乱，失去正常层次、极向， 恶性肿瘤
更为显著。
2. 良性肿瘤组织结构异型性在诊断上更为重要。
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（二）肿瘤细胞的异型性
1. 良性肿瘤细胞异型性小
2. 恶性肿瘤细胞异型性显著
（1）瘤细胞的多形性
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（2）瘤细胞核的多形性
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（3）瘤细胞浆的改变
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皮肤鳞状上皮
鳞状细胞癌 返回
肿瘤细胞连续地沿着组织间隙、血管、淋巴管 和神经束外表面生长，破坏邻近正常的组织。 （二）转移
原发瘤侵入淋巴管、血管和体腔，迁徙到他处 继续生长，形成与原发瘤同样类型的继发瘤。
转移途径： 1.淋巴道转移
转移过程 病理形态及临床联系
淋巴管内的瘤细胞栓子
淋巴结边缘 窦内的癌细 胞
淋巴结内癌 细胞呈浸润 性生长
（七）内分泌紊乱
内分泌腺肿瘤
异位内分泌肿瘤
异位内分泌综合症
（八）副肿瘤综合症
由变态反应、肿瘤的代谢产物等引起神经、 消化系统等多系统病变，与肿瘤的破坏、转移不同。
恶病质
骨肉瘤患者 返回
第五节 良、恶性肿瘤的区别 一. 主要依据
分化程度 生物学行为（生长方式、转移、复发） 对机体的影响
二. 交界性肿瘤
正常肝细胞
肝细胞癌
第三节 肿瘤的生长和扩散
一. 肿瘤的生长 （一）肿瘤的生长速度
1.良性肿瘤生长慢，恶性肿瘤生长快； 2.良性肿瘤短期内生长速度突然加快 3.极短期内，肿瘤体积迅速增大 （二）肿瘤的生长方式（形态及临床意义） 1.膨胀性生长 2.浸润性生长 3.外生性生长
良性腮腺瘤
乳腺癌 浸润性生长
三. 肿瘤的一般形态和结构 （一）肿瘤的肉眼观形态
1. 肿瘤的形状 取决于生长的部位、肿瘤的性质、组织来源。 图片
2. 肿瘤的数目 多为一个，有时可为多个。
3. 肿瘤的大小 与肿瘤的生长部位、生长时间、肿瘤的性质有
关。 4. 肿瘤的颜色：取决于组织发生和含血量多少。 5. 肿瘤的硬度:取决于肿瘤的种类及纤维的数量
第六节 肿瘤的命名与分类
一. 肿瘤的命名 （一）良性肿瘤
“部位”＋“肉眼观形态”＋“来源组织” ＋“瘤”
右侧卵巢浆液性乳头状囊腺瘤 （二）恶性肿瘤
1. 上皮组织发生的恶性肿瘤——癌 “部位”＋“肉眼观形态”＋“来源组织”
＋“癌”
2. 间叶组织发生的恶性肿瘤——肉瘤 “部位”＋“肉眼观形态”＋“来源组织”＋
乳头放大
皮肤乳头状瘤（高倍）
返回
3.腺瘤 发生部位：腺上皮 。 共同特征：腺体排列密集、不规则，无导管。 类型：按形态分为 （1）囊腺瘤 ：好发于卵巢。 （2）纤维腺瘤：多发于乳腺。 （3）息肉状腺瘤：多见于直肠。 （4）多形性腺瘤 多见于腮腺，多种成分混和组成。
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淋巴结癌转移肉眼观形态
淋巴结转移癌ห้องสมุดไป่ตู้下形态 放大
淋巴细胞
癌细胞（印戒细胞）
2.血道转移
转移过程：与栓塞过程相似
静脉管壁薄、压力低，易为瘤
细胞侵入
体循环静脉瘤细胞
肺
肠系膜静脉瘤细胞
肝
病理形态：
多发性瘤结节
癌脐（坏死）
血道转移的机制
1.癌细胞释放促凝血因子（组织因子）
血栓包裹的癌细胞团形成（归巢现象）。
良性肿瘤
恶性肿瘤 交界性肿瘤
鳞状上皮： 乳头状瘤 鳞状细胞癌
腺上皮： 腺瘤 腺癌
第七节 常见肿瘤
一. 上皮组织肿瘤 （一）良性肿瘤
1. 乳头状瘤 发生部位：鳞状上皮（皮肤） 柱状上皮（肠道） 移行上皮（膀胱） 病理形态: 肉眼观：乳头状、菜花状 镜下观: 实质、间质 转归：部分有恶变倾向。
皮肤乳头状瘤（低倍）
第四节 肿瘤对机体的影响
一. 良性肿瘤 （一）局部压迫、阻塞
在某些部位后果严重。 （二）发生继发性改变时影响较大 （三）内分泌紊乱
二. 恶性肿瘤
（一）压迫、阻塞； （二）破坏正常组织，造成功能障碍； （三）继发性改变：较良性肿瘤更多； （四）发热：癌细胞代谢产物、继发感染； （五）疼痛
（六）恶病质
“肉瘤” 3. 肿瘤组织中既有癌结构又有肉瘤结构 癌肉瘤
（三）特殊命名 良、恶性肿瘤均有，恶性居多。 1. 以“母细胞瘤”命名； 2. 以姓氏命名：何杰金淋巴瘤、尤文瘤； 3. 习惯命名； 4. 以瘤细胞形态命名：骨巨细胞瘤、肺燕麦细胞 癌等。
二. 肿瘤的分类 分类原则： 组织发生＋肿瘤性质
发生组织
第五章 肿 瘤 neoplasm
第一节 肿瘤的概念和一般形态 一. 肿瘤的概念
致瘤因子 局部组织正常细胞 基因调控失常 克隆性异常增生 新生物 neoplasm ,常形成肿块 tumor
二.肿瘤性新生物（肿瘤性增生）与生理性增生和炎性 增生（非肿瘤性增生）的不同
肿瘤性增生 1.生长的相对自主性及持续性； 2.组织结构的不成熟性； 3.与机体的不协调性及对机体的危害。
2.肿瘤转移的嗜器官性
肺癌
肾上腺、脑；
甲状腺癌、前列腺癌
骨；
小静脉内的瘤细胞栓子
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绒毛膜癌 肺转移：多 发性转移瘤 结节
肝转移癌
3.种植性转移 Krukenberg瘤 医源性种植性转移
三. 肿瘤的分级和分期（恶性肿瘤） 分级 Ⅰ级：高分化（低度恶性） Ⅱ级：中度分化（中度恶性） Ⅲ级：低分化（高度恶性） 分期 TNM分期系统——T，原发肿瘤；N，淋巴结 转移；M，血道转移。
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乳腺纤维腺瘤
乳腺癌 返回
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（二）肿瘤的组织结构 1. 肿瘤的实质 2. 肿瘤的间质
第二节 肿瘤的异型性 一.相关概念 （一）异型性 atypia （二）分化 （三）分化程度（成熟程度） 幼稚
（四）异型性与分化程度的关系
异型性 ↑
分化程度 ↓
异型性↓
分化程度↑
成熟
二.异型性的形态学特征
平滑肌组织
平滑肌瘤 返回
瘤细胞的多形性
恶性肿瘤细胞核的多形性1.
核大小不等
核染色加深
核的多形性2. 核膜、核仁的改变
核的多形性3. 核分裂象增多
中后 期期
末期
恶性肿瘤细胞核分裂象增多
恶性肿瘤细胞核多形性4. 出现病理性核分裂象。
前期
后期
多 极 性 病 理 性 核 分 裂 象 返回
恶性肿瘤细胞胞浆的改变 胞浆嗜碱性增强