第六章 个案工作的主要理论派别1
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心理社会治疗模式
一、历史发展 二、理论来源 三、基本假设和原则 四、实施程序 五、治疗方法和技术 六、模式评述 七、案例
个案工作
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一、历史发展
心理社会模式是个案社会工作传统的治 疗方法之一。 最早追溯到里士满的《社会诊断》，但 没有提供一个全面的理论枸架。 1928年玛丽•杰瑞特预言个案工作要朝 心理学取向发展。
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与他人的互动中，沟通是不可缺少的媒 介物，理解案主的沟通能力与技术有 助于理解案主的问题以及作出正确的 诊断； 每个人都是有价值的、有潜能的个体； 人类的行为不仅可以被了解，而且可以 有预测的方法来加以影响和改变。
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2、基本原则 ①协助案主了解其所处的情境和个人感受，引导他 进行感受的表达； ②促使案主深切了解他所处情境的真实性质。鼓励 ③了解案主本身的性格特点； ④了解案主幼年的情绪生活经验，及其与目前行为 之间的关系； ⑤在适当的时候给案主提供直接的建议和劝告，使 他能妥善处理与生活相关的问题； ⑥要使案主感到工作者时时在支持和帮助他，工作 者应采用言语和非言语的沟通方式。
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4、沟通理论
该模式特别重视人与人之间的关系，沟通理 论成为其理论来源。 沟通理论着重研究 ： 人们双方关系的控制。平等关系、补偿 关系。 沟通意味着信息的发出和反馈； 沟通双方如何相互影响。
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三、基本假设和原则
1、基本假设 个人成长受生理的、心理的和社会的 三方面因素的相互影响。 个人早年未被满足的欲望或情绪需要 或冲突，仍藏在个人的无意识中。当 遇到压力时，早年的问题再次无意识 地反应出来。
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提议：工作者将解决问题的可能性 途径告诉案主，由案主自己作出选 择。“你有没有试过改变一下学习 方法或向成绩好的同学学一些好的 经验。” 忠告：工作者对案主应该采取的行 动提出指导意见，表明自己的确切 立场和态度。“我认为你应该抽时 间与老师很好地沟通一下，看有没 有什么好的办法。”
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（1）人在情境中反映讨论： 主要用来协助案主了解其现状或近况，了解案主对 其现、近况的反应，包括：
他人、健康及情境。外在反映，指案主因知觉扭曲或缺乏 知识而产生错误的观念。如代沟使父母不能理解子女的行 为。工作者可以协助案主分析子女的行为特征或直接用正 确的知识纠正他们的错误观念。 决定、后果及变通。这是一种介于外在及内在之间的反映。 工作者运用引导技术使案主认识到其行为及决定是如何影 响别人和他自己的。此外，也协助他留意一些自己忽视了 的情况和衡量一些后果的好坏。如“当你时常在亲友面前 指责你儿子时，不知他有什么感受？” 内省。是一种内在反映。工作者协助案主对自己的思想、 感受和行为进行更深入的了解，如耻辱、愤怒、别人的批 评。“你工作这么辛苦，要承担很大的压力，真是不容 易。”
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二、理论来源
精神分析 “人在情境中”理论 社会角色理论 沟通理论
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1、精神分析理论
精神分析是由弗洛伊德（ Frued）创 立的，其人格结构理论成为早期心理 社会模式的主要理论依据。 人格结构理论 他认为，只有保持超我、自我、本我三 者相互作用的平衡，才能使人格健康 发展。
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五、治疗方法和技术
直接治疗：工作者与案主直接进行沟 通、诊断和治疗。 间接治疗：针对案主周围环境而展开 的治疗。 非反映沟通动力技术； 支持 直接影响 探讨、描述和宣泄
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反映沟通动力技术； 人在情境中反映讨论 心理模式动力反映讨论 人格发展反映讨论 环境改善术。 支持 宣泄 直接影响 反映讨论 个案工作
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3、诊断
社会心理诊断：是指除了对案主进行社 会因素的分析外，进一步以精神分析理 论来诊断案主的人格或心理问题，并对 案主的受助意愿、接受服务的能力进行 预估。 目的：寻求案主如何才能获得有效的帮 助。
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内容： 对案主目前所呈现的问题及形成因素的分析； 对案主的家庭环境与家庭因素的分析，包括对 家庭心理动态因素的分析。教养态度、夫妻关 系、子女关系、子女价值观等。 案主个人生活经验与行为特质的分析，包括常 用的心理防御机制等； 案主受助意愿与运用能力的评估； 心理社会诊断摘要剖析，对该个案服务和治疗 计划的拟订。 形式：心理动态诊断、病原诊断和分类诊断。
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心理动态诊断：是研究 案主性格的三大动力即本我、自我 和超我之间的互动。 Frued认为超我的强弱程度和自我的 调节功能会直接影响个人的心理平衡。自我强度即理解力、 判断力、冲动控制力、心理防卫机制、自我思想、与别人 的关系是否成熟等都会影响个人对问题的应变能力。防卫 机制将那些在自我中和对自我、本我不能接受的事物加以 乔装。 分类诊断：将案主的各方面情况分门别类，逐一进行临床 评估，如身体状况、情绪状况、心理表现、社会功能等， 特点是诊断内容条理清晰、一目了然。 病原诊断：通过了解案主的过去经历和现在的行为状况， 力求寻找当前问题产生的原因。主要的到案主过去的经历 中寻找原因，必须全面了解案主的过去和现在的情况。 个案工作
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4、治疗
是指结合案主成长过程中生理、心 理和社会等各方面的因素即相互之 间的互动作用，运用专业技术和方 法，促进案主问题的解决和个人的 全面成长与发展。
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心理社会模式治疗的目标： 降低案主的焦虑和不安； 降低案主“人在情境中”系统的功 能失调； 增强案主的自我适应能力和“人在 情境中”系统的功能； 增强案主的自我实现和满足感； 改善案主的环境，促进案主个人的 全面成长与发展。
收集资料。以“人在情境中”理论为依 据全面收集与案主有关的心理、社会等 各方面的资料——案主对自己的看法、 是否尝试处理过这些问题、追溯案主的 童年及成长过程中的经历、价值观、自 我概念等。
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了解案主各种意识和无意识状态上的满 足和不满足的不同感受。重点放在意 识层面上。 协助案主进行自我发现，了解自己在行 为方面可能存在的缺陷和这些缺陷对 面临问题的影响。 将各方面的资料综合起来进行分析，确 立下一步诊断的方向。
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2、 “人在情境中”理论
认为，个案工作是关于人的工作，应该注重研 究案主的环境及社会环境间各要素的关系，即 人在情境中。 要用系统的方法分析情境中人们的行动，用精 神分析的方法研究人们的压力和困扰。另外， 心理防御机制对理解人们如何与环境互动也起 着重要作用。
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案主所受的困扰主要来源于三方面： 儿童期未能满足的欲望和需求一直 带进了成年期，从而导致在情景中 的不合理要求。 来自环境的压力； 自我和超我受到损害。 压力可以通过自我调节或在他人帮助 下发生改变，有助于案主的人格的改 善。否则，案主会面临很多问题。
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四、实施程序
开始接触 心理社会研究 诊断 治疗
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1、开始接触
初次会谈。目的是了解案主求助的动 机，尽可能地找出案主面临的问题， 作出是否给予帮助的决定。询问案 主的困难、期望的帮助；向案主介 绍机构的设置和服务内容。1—2次 会谈就可以决定是否接案，也可能 会谈多次。
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直接影响：是指工作者运用直接或间接的方 法表示自己的态度和立场，以推动或劝阻案 主的某些行为。运用直接影响时一定要在案 主真实情况的前提下，坚持案主自决的原则。 根据工作者对案主的指导性强弱有五种直接 影响技术： 强调：工作者用点头同意或表示重视的 姿态去鼓励案主实践一些他本来已有的想 法或已经准备采取的行动。“这个想法听 起来不错，可以试一试。”
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探讨、描述和宣泄：在整个心理社会治疗模式过程中要 经常使用。在该过程中，事实和感受均是了解的范围。 探讨和描述：是指工作者用点头、微笑、沉默、不了解 的神情或语气来表达他对案主描述的倾听，同时鼓励案 主表达内心的感受。工作者要避免在同一时间问两个以 上的问题或含糊不清的问题。 宣泄：指工作者协助案主毫无阻碍地表达其负面情绪， 常见的愤怒、憎恨、悲伤、内疚及焦虑。 通过工作者接纳的态度，案主的愤怒和憎恨得以宣泄 后，案主对自己所处的情况有更深的了解； 哭泣和哀叹是对悲伤的自然反应； 在协助内疚感的宣泄时，支持和反映讨论的技术必须 同时使用；前者减轻焦虑后者面对现实重估自己的感受。
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坚持：指对于一些严重的事态，如离家出走、伤 害别人等会引起不良后果的情况，工作者在时间 紧迫的情况下要当机立断地向案主指出事情的严 重性和提倡应该采取的行动。“我理解你现在的 心情，但你必须放弃离家出走的想法，你这个年 纪根本无法找到工作，要是遇到坏人，后果更是 不堪设想。” 实际干预：工作者采取各种强烈的措施直接干涉 案主生活的行动。干预要有二个条件： 工作者有充分的理由沙漠干预行动的合理性、 合法性和必要性； 干预要能够获得充分的社区资源的支持，常 见的例子是将受父母虐待的孩子从家中转移出 来。
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1、非反映沟通动力技术
支持：在开始接触阶段尤为重要。 第一步——减轻案主的不安和焦虑情绪。 方法：专注的聆听、温情的语调、友善 的笑容等向案主表明工作者的理解、接 受、信任和乐意帮助的态度。
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第二步——保证。肯定案主的某些行为， 作出必要的治疗效果的承诺等，但承诺 前要对案主完成工作目标的能力作出恰 当的估计否则会使案主认为工作者信口 开河、不负责任，对工作者失去信任。 可以以实物资助的方式表示对案主的支 持。Hollis称作“爱的礼物”，即为案主 做一些实际的事情，如申请救济金等。 实物资助有助于增加案主对工作者的信 任。
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1930年弗兰克.汉克斯（F.Hankins），首次 使用了“心理社会”这个概念； 1937年，汉密尔顿（G.Hamilton）在“社会 工作基本概念”一文中，首次阐明了该学 派的有关理论，标志着心理社会治疗模式 的正式形成。 1960s，霍利斯（Hollis）将该学派理论发扬 光大，其著作《个案工作心理社会治疗法》 成为该学派的代表性著作
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3、社会角色理论
社会工作者可以借用“社会角色”来理解人格及人 们之间的关系（波曼）。 社会角色理论论述了人们之间的互动关系，及人们 之间彼此的角色期望。社会角色指与人们的某种社 会地位、身份相一致的整套权利、义务、规范的行 为模式。 该理论认为： ①人们在社会结构中占有一定的位置，每个位置都有 一个角色与之相联系，角色是社会地位的外显形式； ②角色与一定的权利义务规范和行为模式相适应； ③角色失败。由于种种原因不能承担某角色。
个案工作源自文库
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2、反映沟通技术（反映讨论）
反映讨论：是运用评语、提问和解释等技术来探 讨案主的处境和心态的过程。这种鼓励案主运用自 己的思考去解决问题的方法，是心理社会治疗模式 与其他治疗模式的主要差别。 反映讨论的目的是发展或增进案主的洞察力。 包括： 人在情境中反映讨论 心理模式动力反映讨论 人格发展反映讨论
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建立关系。目的在于使案主相信工 作者的能力，同意接受工作者提供 的服务，即取得案主的信任。 签定服务协议。内容包括澄清服务 的方法、性质、目标，明确案主、 工作者、机构各自的权利和义务， 初步的治疗计划等。
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2、心理社会研究
心理社会治疗模式
一、历史发展 二、理论来源 三、基本假设和原则 四、实施程序 五、治疗方法和技术 六、模式评述 七、案例
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一、历史发展
心理社会模式是个案社会工作传统的治 疗方法之一。 最早追溯到里士满的《社会诊断》，但 没有提供一个全面的理论枸架。 1928年玛丽•杰瑞特预言个案工作要朝 心理学取向发展。
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与他人的互动中，沟通是不可缺少的媒 介物，理解案主的沟通能力与技术有 助于理解案主的问题以及作出正确的 诊断； 每个人都是有价值的、有潜能的个体； 人类的行为不仅可以被了解，而且可以 有预测的方法来加以影响和改变。
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2、基本原则 ①协助案主了解其所处的情境和个人感受，引导他 进行感受的表达； ②促使案主深切了解他所处情境的真实性质。鼓励 ③了解案主本身的性格特点； ④了解案主幼年的情绪生活经验，及其与目前行为 之间的关系； ⑤在适当的时候给案主提供直接的建议和劝告，使 他能妥善处理与生活相关的问题； ⑥要使案主感到工作者时时在支持和帮助他，工作 者应采用言语和非言语的沟通方式。
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4、沟通理论
该模式特别重视人与人之间的关系，沟通理 论成为其理论来源。 沟通理论着重研究 ： 人们双方关系的控制。平等关系、补偿 关系。 沟通意味着信息的发出和反馈； 沟通双方如何相互影响。
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三、基本假设和原则
1、基本假设 个人成长受生理的、心理的和社会的 三方面因素的相互影响。 个人早年未被满足的欲望或情绪需要 或冲突，仍藏在个人的无意识中。当 遇到压力时，早年的问题再次无意识 地反应出来。
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提议：工作者将解决问题的可能性 途径告诉案主，由案主自己作出选 择。“你有没有试过改变一下学习 方法或向成绩好的同学学一些好的 经验。” 忠告：工作者对案主应该采取的行 动提出指导意见，表明自己的确切 立场和态度。“我认为你应该抽时 间与老师很好地沟通一下，看有没 有什么好的办法。”
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（1）人在情境中反映讨论： 主要用来协助案主了解其现状或近况，了解案主对 其现、近况的反应，包括：
他人、健康及情境。外在反映，指案主因知觉扭曲或缺乏 知识而产生错误的观念。如代沟使父母不能理解子女的行 为。工作者可以协助案主分析子女的行为特征或直接用正 确的知识纠正他们的错误观念。 决定、后果及变通。这是一种介于外在及内在之间的反映。 工作者运用引导技术使案主认识到其行为及决定是如何影 响别人和他自己的。此外，也协助他留意一些自己忽视了 的情况和衡量一些后果的好坏。如“当你时常在亲友面前 指责你儿子时，不知他有什么感受？” 内省。是一种内在反映。工作者协助案主对自己的思想、 感受和行为进行更深入的了解，如耻辱、愤怒、别人的批 评。“你工作这么辛苦，要承担很大的压力，真是不容 易。”
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二、理论来源
精神分析 “人在情境中”理论 社会角色理论 沟通理论
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1、精神分析理论
精神分析是由弗洛伊德（ Frued）创 立的，其人格结构理论成为早期心理 社会模式的主要理论依据。 人格结构理论 他认为，只有保持超我、自我、本我三 者相互作用的平衡，才能使人格健康 发展。
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五、治疗方法和技术
直接治疗：工作者与案主直接进行沟 通、诊断和治疗。 间接治疗：针对案主周围环境而展开 的治疗。 非反映沟通动力技术； 支持 直接影响 探讨、描述和宣泄
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反映沟通动力技术； 人在情境中反映讨论 心理模式动力反映讨论 人格发展反映讨论 环境改善术。 支持 宣泄 直接影响 反映讨论 个案工作
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3、诊断
社会心理诊断：是指除了对案主进行社 会因素的分析外，进一步以精神分析理 论来诊断案主的人格或心理问题，并对 案主的受助意愿、接受服务的能力进行 预估。 目的：寻求案主如何才能获得有效的帮 助。
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内容： 对案主目前所呈现的问题及形成因素的分析； 对案主的家庭环境与家庭因素的分析，包括对 家庭心理动态因素的分析。教养态度、夫妻关 系、子女关系、子女价值观等。 案主个人生活经验与行为特质的分析，包括常 用的心理防御机制等； 案主受助意愿与运用能力的评估； 心理社会诊断摘要剖析，对该个案服务和治疗 计划的拟订。 形式：心理动态诊断、病原诊断和分类诊断。
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心理动态诊断：是研究 案主性格的三大动力即本我、自我 和超我之间的互动。 Frued认为超我的强弱程度和自我的 调节功能会直接影响个人的心理平衡。自我强度即理解力、 判断力、冲动控制力、心理防卫机制、自我思想、与别人 的关系是否成熟等都会影响个人对问题的应变能力。防卫 机制将那些在自我中和对自我、本我不能接受的事物加以 乔装。 分类诊断：将案主的各方面情况分门别类，逐一进行临床 评估，如身体状况、情绪状况、心理表现、社会功能等， 特点是诊断内容条理清晰、一目了然。 病原诊断：通过了解案主的过去经历和现在的行为状况， 力求寻找当前问题产生的原因。主要的到案主过去的经历 中寻找原因，必须全面了解案主的过去和现在的情况。 个案工作
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4、治疗
是指结合案主成长过程中生理、心 理和社会等各方面的因素即相互之 间的互动作用，运用专业技术和方 法，促进案主问题的解决和个人的 全面成长与发展。
个案工作
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心理社会模式治疗的目标： 降低案主的焦虑和不安； 降低案主“人在情境中”系统的功 能失调； 增强案主的自我适应能力和“人在 情境中”系统的功能； 增强案主的自我实现和满足感； 改善案主的环境，促进案主个人的 全面成长与发展。
收集资料。以“人在情境中”理论为依 据全面收集与案主有关的心理、社会等 各方面的资料——案主对自己的看法、 是否尝试处理过这些问题、追溯案主的 童年及成长过程中的经历、价值观、自 我概念等。
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了解案主各种意识和无意识状态上的满 足和不满足的不同感受。重点放在意 识层面上。 协助案主进行自我发现，了解自己在行 为方面可能存在的缺陷和这些缺陷对 面临问题的影响。 将各方面的资料综合起来进行分析，确 立下一步诊断的方向。
个案工作
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2、 “人在情境中”理论
认为，个案工作是关于人的工作，应该注重研 究案主的环境及社会环境间各要素的关系，即 人在情境中。 要用系统的方法分析情境中人们的行动，用精 神分析的方法研究人们的压力和困扰。另外， 心理防御机制对理解人们如何与环境互动也起 着重要作用。
个案工作
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案主所受的困扰主要来源于三方面： 儿童期未能满足的欲望和需求一直 带进了成年期，从而导致在情景中 的不合理要求。 来自环境的压力； 自我和超我受到损害。 压力可以通过自我调节或在他人帮助 下发生改变，有助于案主的人格的改 善。否则，案主会面临很多问题。
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四、实施程序
开始接触 心理社会研究 诊断 治疗
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1、开始接触
初次会谈。目的是了解案主求助的动 机，尽可能地找出案主面临的问题， 作出是否给予帮助的决定。询问案 主的困难、期望的帮助；向案主介 绍机构的设置和服务内容。1—2次 会谈就可以决定是否接案，也可能 会谈多次。
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直接影响：是指工作者运用直接或间接的方 法表示自己的态度和立场，以推动或劝阻案 主的某些行为。运用直接影响时一定要在案 主真实情况的前提下，坚持案主自决的原则。 根据工作者对案主的指导性强弱有五种直接 影响技术： 强调：工作者用点头同意或表示重视的 姿态去鼓励案主实践一些他本来已有的想 法或已经准备采取的行动。“这个想法听 起来不错，可以试一试。”
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探讨、描述和宣泄：在整个心理社会治疗模式过程中要 经常使用。在该过程中，事实和感受均是了解的范围。 探讨和描述：是指工作者用点头、微笑、沉默、不了解 的神情或语气来表达他对案主描述的倾听，同时鼓励案 主表达内心的感受。工作者要避免在同一时间问两个以 上的问题或含糊不清的问题。 宣泄：指工作者协助案主毫无阻碍地表达其负面情绪， 常见的愤怒、憎恨、悲伤、内疚及焦虑。 通过工作者接纳的态度，案主的愤怒和憎恨得以宣泄 后，案主对自己所处的情况有更深的了解； 哭泣和哀叹是对悲伤的自然反应； 在协助内疚感的宣泄时，支持和反映讨论的技术必须 同时使用；前者减轻焦虑后者面对现实重估自己的感受。
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支持：在开始接触阶段尤为重要。 第一步——减轻案主的不安和焦虑情绪。 方法：专注的聆听、温情的语调、友善 的笑容等向案主表明工作者的理解、接 受、信任和乐意帮助的态度。
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社会工作者可以借用“社会角色”来理解人格及人 们之间的关系（波曼）。 社会角色理论论述了人们之间的互动关系，及人们 之间彼此的角色期望。社会角色指与人们的某种社 会地位、身份相一致的整套权利、义务、规范的行 为模式。 该理论认为： ①人们在社会结构中占有一定的位置，每个位置都有 一个角色与之相联系，角色是社会地位的外显形式； ②角色与一定的权利义务规范和行为模式相适应； ③角色失败。由于种种原因不能承担某角色。
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2、反映沟通技术（反映讨论）
反映讨论：是运用评语、提问和解释等技术来探 讨案主的处境和心态的过程。这种鼓励案主运用自 己的思考去解决问题的方法，是心理社会治疗模式 与其他治疗模式的主要差别。 反映讨论的目的是发展或增进案主的洞察力。 包括： 人在情境中反映讨论 心理模式动力反映讨论 人格发展反映讨论
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建立关系。目的在于使案主相信工 作者的能力，同意接受工作者提供 的服务，即取得案主的信任。 签定服务协议。内容包括澄清服务 的方法、性质、目标，明确案主、 工作者、机构各自的权利和义务， 初步的治疗计划等。
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