维持治疗
美沙酮维持治疗基本知识
对于申请参加社区药物维持治疗的阿片类物质成瘾者，必须经体检合格后方可进入维持治疗。有以下情况之一者，不能或暂时不宜接受维持治疗：（1）美沙酮过敏史；（2）支气管哮喘史；（3）急性肝炎或慢性肝炎活动期；（4）严重肝、肾功能损伤及心功能障碍；（5）传染期肺结核；（6）伴有严重精神疾患；（7）因其它疾病住院治疗期间。
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（4）具有完全民事行为能力。
对于已感染艾滋病病毒的滥用阿片类物质成瘾者，可以不要求第2项条件。
2、申请材料
（1）参加社区药物维持治疗个人申请表；
（2）经过戒毒治疗的滥用阿片类物质成瘾者，提供公安机关出具的强制戒毒或劳教戒毒证明，或者提供自愿戒毒机构出具的戒毒证明，或者提供其他相关证明材料（例如戒毒费用收据等）；
对于有上述情况的患者，医务人员要建议其先到医院进行诊治，待其疾病痊愈或病情好转，符合条件后方可考虑接受维持治疗。
5、药物的相互作用
增强美沙酮作用的药物：
甲氰咪胍可抑制美沙酮代谢酶，增强美沙酮作用。
药效学因素：酚噻嗪类、三环类抗抑郁药、苯二氮卓类、麻醉性镇痛药可协同美沙酮的中枢抑制作用，严重者可致呼吸抑制、血压下降、过度镇静、昏迷，甚至死亡。美沙酮与这些药物合用时必须减少剂量。美沙酮本身具有轻度降血压作用，当病人血容量下降或服用酚噻嗪类药时，美沙酮可导致严重低血压反应；降压药美加明、胍乙啶和利尿药均可加重体位性低血压反应。
结直肠癌的维持治疗
结直肠癌的维持治疗
GRRCOR OPTIMOX2研究（2009年）
方法：
202例未接受过治疗的转移性结直肠癌患者随机分配，终点为疾病控制期（DDC）
一组n=98，mFOLFOX7×6周期→CF至病情进展→mFOLFOX7
二组n=104，mFOLFOX7×6周期→完全停止化疗至病情进展→mFOLFOX7
结果：
结论：
与维持治疗相比，完全中断化疗对DDC/PFS产生负面影响，研究结果显示对于中晚期结肠直肠癌患者在使用化疗后中断化疗是不可行的。
XelQuali II期临床试验
短程XELOX＋希罗达®维持治疗
方法：
所有病人接受奥沙利铂130mg/m2 iv D1+希罗达® 1000mg/m2口服，bid D1—14，q3w×6周期
SD+PR之后予以希罗达1250 mg/m2 口服，bid D1—14，q3w×6周期结果：
XELOX治疗后86%（32/37）的患者有临床获益
所有患者的PFS为6.7月，OS为20.5月
34名序贯希罗达维持治疗的患者，PFS达到8.1月，其中15名持续希罗达单药治疗>3个月的患者，其PFS延长至11.0个月
14名接受全部6个周期XELOX并序贯希罗达维持治疗的患者在疾病进展后再次给予XELOX，其自试验开始和再次给予XELOX后的OS分别为23.1个月和11.6个月
4名患者的肿瘤缩小，获得进行肝脏转移灶切除的机会
无明显生活质量差异。
深圳戒毒药物维持治疗工作实施方案
深圳市戒毒药物维持治疗工作实施方案（征求意见稿）戒毒药物维持治疗（以下简称维持治疗）是指在符合条件的医疗机构，选用适宜的药品对滥用阿片类物质成瘾者进行长期维持治疗，以减轻他们对阿片类物质的依赖，促进身体康复的戒毒医疗活动。
为了降低毒品对吸毒人员的危害及遏制艾滋病等疾病在吸毒人群中流行蔓延，根据国家卫生计生委、公安部、国家食品药品监管总局《关于印发戒毒药物维持治疗工作管理办法的通知》（国卫疾控发〔2014〕91号）（以下简称《管理办法》）、《国家卫生计生委办公厅关于印发戒毒药物维持治疗机构基本要求等3个文件的通知》（国卫办疾控函〔2015〕287号）、《广东省人民政府关于将一批省级行政职权事项调整由各地级以上市实施的决定》（广东省人民政府令第248号）、《广东省卫生计生委广东省公安厅广东省食品药品监管局关于印发戒毒药物维持治疗机构批准权限下放由各地级以上市实施工作方案的通知》（粤卫函〔2018〕227号）等文件要求，结合我市实际，制定本方案。
一、工作目标（一）规范对滥用阿片类物质成瘾者进行维持治疗的管理和技术措施。
（二）减少因阿片类物质滥用造成的艾滋病等疾病传播和违法犯罪行为，恢复滥用阿片类物质成瘾者的社会功能。
二、原则与策略（一）卫生、公安、药品监管等部门密切合作，共同实施。
（二）严格管理、积极稳妥。
（三）不营利。
（四）充分利用现有的医疗机构、药品生产与供应资源、社区管理资源。
三、组织管理维持治疗工作实行分级管理，在国家维持治疗工作组（以下简称国家工作组）和省维持治疗工作组（以下简称省工作组）的领导下，成立市维持治疗工作组（以下简称市工作组），开展维持治疗工作的医疗机构（以下简称维持治疗机构）所在区（新区）成立区维持治疗工作组（以下简称区工作组），组织实施维持治疗工作。
市（区）工作组由市（区）卫生计生行政部门、公安部门、药品监管部门及相关卫生技术部门组成，负责对全市维持治疗工作的组织、实施、管理和监督。
维持的治疗概念
维持的治疗概念维持治疗是一种旨在帮助患者维持相对稳定的疾病状态并提高生活质量的治疗方法。
这种治疗方法广泛应用于慢性疾病管理和精神疾病治疗等领域。
在维持治疗中，医生会根据患者的病情和个体需求，制定具体的治疗计划。
下面将从慢性疾病管理和精神疾病治疗两个方面分别介绍维持治疗的概念和重要性。
在慢性疾病管理方面，维持治疗的目标是帮助患者控制疾病症状、减少并发症发生，提高生活质量。
例如，对于糖尿病患者而言，维持治疗包括定期检测血糖水平、控制饮食、进行体育锻炼，这些措施有助于保持血糖水平在正常范围内。
对于高血压患者而言，维持治疗则包括规范用药、定期监测血压、控制体重以及改善生活方式等。
这些方法能够有效控制疾病发展，并减少并发症的风险。
精神疾病治疗中的维持治疗主要运用于一些慢性精神疾病，如精神分裂症、躁狂症等。
维持治疗主要目的是减轻病症状、减少疾病复发风险，并帮助患者恢复社会功能，增加生活质量。
在该治疗中，医生通常会选择适当的药物进行维持治疗，同时结合心理干预、康复训练等方法，以辅助治疗的效果。
对于患有精神分裂症的患者，维持治疗的药物常常是抗精神病药物，这些药物能够帮助控制幻觉、妄想等症状。
此外，心理干预也是维持治疗的重要组成部分，例如认知行为疗法、家庭疗法等。
维持治疗的重要性主要体现在以下几个方面：1. 预防疾病的复发：通过维持治疗，能够有效减少一些慢性疾病的复发风险，保持疾病处于相对稳定的状态。
例如，对于患有抑郁症的患者，在抗抑郁药物的帮助下，能够减轻症状、预防复发。
2. 改善生活质量：维持治疗能够有效控制疾病症状，减少并发症的发生，从而帮助患者提高生活质量。
例如，通过定期的运动、健康饮食、规范用药等，慢性疾病患者能够减少痛苦和不适感，提高日常生活功能。
3. 减少医疗资源的使用：维持治疗能够有效减少患者因为疾病复发而频繁就医的情况。
通过良好的病情控制，患者能够减少对医疗资源的依赖，避免不必要的医疗费用。
4. 提高经济效益：维持治疗能够帮助患者改善生活质量，保持相对正常的生活功能，从而能够更好地参与社会工作。
2024《精神分裂症维持治疗专家共识》专家建议要点(全文)
2024 «精神分裂症维持治疗专家共识〉＞专家建议要点（全文）精神分裂症是一种慢性、致残性脑病，全病程治疗包括急性期、巩固期及维持期治疗，维持治疗有利千降低精神分裂症的复发及再住院风险，促进社会功能康复，从而提高患者的长期结局。
近日，«梢神分裂症维持治疗中国专家共识(2024)〉〉发布，提出21项针对精神分裂症维持治疗的共识意见，涉及药物选择、药物剂量、治疗时间、特殊症状处理、心理及社会干预等方面。
精神分裂症维持治疗的药物选择专家建议1:精神分裂症患者急性期治疗后需要接受抗精神病药维持治疗（专家共识度100%）。
专家建议2：选择急性期治疗有效药物进行维持治疗（专家共识度100%）。
专家建议3:通常使用第2代抗梢神病药维持治疗（专家共识度97%）。
专家建议4：维持治疗遵循抗精神病药单一治疗原则（专家共识度80%）。
专家建议5:如果患者疗效欠佳，可以考虑两种抗精神病药联合治疗（专家共识度89%）。
专家建议6:抗梢神病药长效针剂(LAls)有利千提高患者服药依从性，降低复发率及再住院率（专家共识度94%）。
精神分裂症维持治疗的药物剂量专家建议7:抗精神病药维持治疗剂量通常不低千最低目标剂量，但临床实践中也存在个体差异（专家共识度89%）。
精神分裂症维持治疗时间专家建议8:首次发作精神分裂症达到临床痊愈后，至少需要维持治疗3年（专家共识度77%）。
专家建议9:首次复发（第2次发作）患者维持治疗时间至少5年（专家共识度77%）。
专家建议10:多次发作（复发2次及以上）患者建议终身服药（专家共识度91%）。
特殊症状处理专家建议11:可以选用某些第2代抗梢神病药（如氨磺必利、阿立眽嗤等）治疗精神分裂症的阴性症状（专家共识度91%）。
专家建议12:可以联合重复经颅磁刺激(rTMS)治疗精神分裂症的阴性症状（专家共识度86%）。
专家建议13:可以联合认知矫正技术(CR)治疗精神分裂症的认知缺陷症状（专家共识度83%）。
美沙酮知识
美沙酮知识美沙酮维持治疗知识问答1、问：美沙酮是一种什么药？答：美沙酮属于阿片类物质，麻醉性镇痛药，属国家管制药品。
20世纪60年代用于临床戒毒治疗，能有效缓解海洛因的戒断（俗称“发瘾”）症状，是目前治疗海洛因依赖的最有效药物之一。
2、问：什么是美沙酮维持治疗？答：美沙酮维持治疗是国家面对当前禁吸戒毒工作复杂、严峻的形势提出的一种更为理性、客观务实，更人性化和更科学、更负责任地针对滥用阿片类成瘾者，应用医疗合法、使用方便、作用安全有效的药物维持治疗方法，是一种综合性治疗方法。
美沙酮维持治疗并不是传统意义上的“戒毒”，而是一种治疗方式，是指在符合条件的医疗机构中，选用美沙酮对滥用阿片类成瘾者进行长期维持治疗，以减轻对海洛因的依赖，减少海洛因成瘾引起的疾病、死亡和引发的违法犯罪，使阿片类成瘾者回归社会。
3、问：美沙酮维持治疗的益处是什么？答：（1）充分剂量的美沙酮可减少甚至消除渴求，因而可以降低非法药物的使用；（2）减少复吸频度；（3）减少静脉注射滥用毒品，减少经血液传播疾病（如乙肝、丙肝、艾滋病等）的机会；（4）降低非法药物交易，减少犯罪；（5）给心理和行为等综合治疗提供机会，治疗期间可以上学、就业和维持正常的家庭关系，使依赖者的社会功能得到改善，提高了社会生产力；（6）对于难于达到完全戒断的顽固依赖者（hard－coreaddicts），在治疗期间其生活方式有明显的改进，成为能够被社会接纳的一分子；（7）健康状况得到改善，减低了医疗开支。
4、问：受治者接受治疗的条件？答：根据国家《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》，受治者必须同时具备以下条件：（1）经多次戒毒治疗仍不能戒断的滥用阿片类物质成瘾者；（2）年龄在20周岁以上；（3）维持治疗机构所在县（市、区）居民或在本地居住6个月以上且具有当地暂住证的外地户籍公民；（4）具有完全民事行为能力。
对于已感染艾滋病毒的滥用阿片类物质成瘾者，可以不要求第2项条件即可接受治疗。
精神分裂症的巩固及维持期治疗
二、精神病性症状复发的影响
长期药物维持治疗的作用
研究表明，经典或非经典抗精神病能有 效预防患者复发，而中断药物治疗已明确 为复发增加的重要原因。而药物的不良反 应增加了长期用药患者的种种不适感和功 能受损。
治疗依从性
一、定义：治疗依从性是指患者对医生处方 药物服用的遵守程度，还包括参与心理社 会治疗或接受医生门诊预约的表现。 二、依从性的评价。 三、建立治疗依从性是维持治疗的重要组成 部分。
治疗分期
一、急性期 二、稳定化期 三、稳定期
维持期治疗定义（广义）：患者既可 符合病情稳定的标准，也包括持续存在部 分精神症状，关键是患者的精神病性症状 应基本缓解。治疗的重点集中于预防下一 次复发，改善总体社会适应和生活质量。
精神分裂症的复发
一、影响复发的因素：
1.保护因素 2.易患因素 3.预测因素
维持治疗的时间
首发患者缓解后应至少维持治疗1~2 年，而对发作时精神症状严重或危险 性行为突出者，应考虑长期治疗。
维持治疗的药物选择
一、长效制剂和口服用药 二、长效制剂的处方问题 三、新型非典型抗精神病药与经典抗精 神病药的选择
维持治疗的方法
一、剂量调整方法
1.维持治疗时需要适当减少剂量，通常在稳定 后6月或6月以上才开始减量。 2.维持治疗时选择最低有效剂量是十分重要的 原则。
二、复发相关的前驱症状的监测
复发相关的前驱症状的监测作为维持治疗中 预防复发的常规手段，具有十分积极的作用，采 用各种复发相关前驱症状评定的量表或对患者及 家属进行复发前驱症状教育和识别训练，能更及 时、有效地减少精神分裂症的复发。
维持治疗对功能后果的影响
改善社会和职业功能也是维持治疗的主 要目标之一，对精神分裂症患者而言，常 称之为功能结局，而抗精神病药结合心理 社会治疗能Fra bibliotek生最好的治疗结局。
什么是晚期胃癌的维持治疗?可用药物有什么
什么是晚期胃癌的维持治疗?可用药物有什么胃癌(gastric cancer，GC)是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。
我国是世界上胃癌发病率和死亡率均较高的国家之一。
每年新发胃癌病例约47.8万人，死亡人数约37.3万人，约占全球42.6%和45.0%。
因此，降低我国胃癌的发病率和病死率是亟待解决的重大公共健康问题。
胃癌患者确诊时往往分期偏晚，治疗难度极大。
胃癌化疗正面临瓶颈，靶向药物进展也有限。
那么，胃癌的分期有几期呢？首先，第Ⅰ期：亦即俗称之早期胃癌，此期术后治愈率高，不需额外辅助性治疗。
第Ⅱ~Ⅲ期：可考虑先行辅助化疗，再考虑根治性手术。
有60%的病人会在手术切除后5年内肿瘤复发，因此仍需加上其他辅助性治疗。
第Ⅳ期：代表晚期或有远处转移，应当采取以药物治疗为主的综合治疗手段，在恰当的时机给予手术、放射等局部治疗，目的在于尽量减轻症状，及延长存活期。
进展期的胃癌属于癌症的第Ⅲ期和第Ⅳ期，即癌症晚期。
随着诊治水平的提高，胃癌病人的生存率已明显改善，晚期胃癌病人治疗失败率也在逐步降低。
但是，胃癌具有高度异质性，手术、放化疗等传统手段对晚期胃癌的疗效有限。
目前，化疗仍然是治疗晚期胃癌的基石，而且胃癌对化疗敏感性不是很好，中位生存期(mOS)难以突破2年，而关于化疗药物敏感性基因的研究仍然在初级阶段，为患者筛选最佳化疗方案尚无可靠方法。
因此，化疗方案在晚期胃癌领域面临严重瓶颈。
晚期胃癌治疗有很多种不同的治疗方式，首先在刚刚胃癌晚期时，可选择姑息治疗法，其次可选择化学药物进行辅助化疗治疗，同时也可选择中医药物治疗，中医药物治疗可以起到减毒作用，平时还需注意日常饮食问题，增加身体免疫力。
在当前的医学上，胃癌的出现几率超高，特别是胃癌发展到晚期的时候，对于患者的生命会造成直接的危害，如果在早期发现时还可以通过手术治疗，可是如果发现时已经是晚期，此时治疗的机会并不是很高。
大部分的患者都需要通过药物来进行治疗，能够达到改善症状的作用。
美沙酮维持疗法的发展与演变
美沙酮维持疗法的发展与演变美沙酮又名美散痛，是人工合成的麻醉性镇痛药，是由德国化学家在二战期间针对当时吗啡短缺的情况而合成的。
虽然美沙酮的化学结构与吗啡和海洛因不一样，但却与它们的药理作用非常相似。
美沙酮具有镇痛作用，可用于创伤、外科手术及癌症晚期的止痛治疗。
它的欣快感、耐受性、成瘾性及戒断症状等较吗啡轻，但药效时间却较吗啡长，一般为12-24小时。
美沙酮主要用于止痛和阿片类成瘾治疗。
一、劳莱斯顿（Rolleston）理论的提出1912年美国开始有计划地对海洛因依赖者进行治疗。
1920年美国政府实施了一个“New York Program”(纽约计划），由政府和专家制定实施方案和治疗方法，采用鸦片或海洛因递减疗法，在一年内对7500例海洛因依赖者进行了有计划的治疗。
结果在完成脱毒治疗的六周后，所有病人全部复吸。
1921年-1925年，英国对上万名海洛因依赖者重复了美国1920年的”New York Program”试验，结果与美国当年的试验结果完全一样。
因此，1926年英国人Rolleston总结了欧美各国的试验结果，提出了著名的Rolleston理论，认为：(一)药物依赖者每天必须规律地使用一定量的Drug，要让病人永远离开毒品是极其困难的。
(二)药物依赖是一个医学问题，吸毒者一切不良行为是药物所致，应采用医疗方法解决。
（三）由非法渠道获得Drug(Illicit Drug)将对病人的健康、经济、生活方式、犯罪行为等产生极为不利的影响，所以应允许医生合法地、长期地给依赖者提供维持量的Drug。
Rolleston理论提出后，英国首先提出了以Rolleston理论为基础的“英国治疗模式”（British Treatment System ，BTS）。
这个模式就是允许医生向滥用者长期合法的开毒品处方，向依赖者提供鸦片、吗啡、海洛因、可待因、可卡因等毒品。
随后欧洲各国相继采纳了BTS的做法，一直持续了二十多年。
晚期肺癌维持治疗
1YS 51.1%
43.5%
OS 12.3月
9.7月
P
0.0853
Fidias PM, et al. J Clin Oncol 2008; 27:downloaded online.
多西他赛维持治疗的缓解率与获益率较高
80%
71.4%
60%
40%
31.0%
34.8%
36.6%
20% 0%
长春瑞滨维持治疗的严重毒性反应较大
3/4度毒性 贫血 中性粒细胞减少 血小板减少 感染 咯血 肠阻塞 肺炎 周围神经炎 心脏毒性 其他
化疗后长春瑞滨维持 10% 36% 4% 6% 0% 4% 6% 6% 0% 8%
同步放化疗后长春瑞滨维持 8% 60% 3% 22% 3% 3% 8% 8% 3% 11%
维持治疗的定义
• 维持治疗定义：患者完成初始化疗既定的化疗周期数, 并达到最大的肿瘤缓解疗效后，继续采用有效的单药 化疗进行延续治疗
• 在无显著毒副作用的情况下，维持治疗直至某个设定 的时间点或是直至出现疾病的进展
• 维持治疗通常采用诱导化疗方案中的一种药物,或是与 诱导化疗药物无交叉耐药的另一种药物，所用的维持 药物剂量相对较小
健择一线维持治疗的研究背景
• 晚期NSCLC一线化疗的最佳周期数通常为4周期 • 诱导化疗后，获得客观缓解或疾病稳定后，患者的肿
瘤负荷较低，很可能受益于维持化疗 • 理论上，单药维持化疗有可能延缓肿瘤的进展，并改
善疾病相关症状，副作用较少
Broodowicz T et al, Lung Cancer 2006; 52:155-163.
晚期NSCLC一线维持治疗药物
戒毒药物维持治疗工作情况汇报
戒毒药物维持治疗工作情况汇报根据交办，我对戒毒药物维持治疗工作情况进行了调研和汇报。
戒毒药物维持治疗工作是针对吸毒人员的一项重要工作，通过药物的维持治疗可以帮助吸毒者逐步戒除毒瘾，实现社会的融合。
当前，我市的戒毒药物维持治疗工作取得了一定的成绩，但也面临一些挑战和问题。
下面就我对戒毒药物维持治疗工作的调研情况以及相关问题进行汇报。
一、戒毒药物维持治疗现状戒毒药物维持治疗是指通过给予吸毒者一定剂量的药物，帮助其逐步减少对毒品的渴求，缓解戒断症状，最终实现戒毒的一种治疗方法。
我市目前实施的戒毒药物维持治疗主要包括甲地孕酮、美沙酮等。
根据有关数据统计，我市目前有数千名吸毒者正在接受戒毒药物维持治疗，取得了一定的成效。
通过长期的治疗，部分吸毒者已经戒除了毒瘾，重新融入社会。
二、戒毒药物维持治疗工作中存在的问题1. 治疗覆盖面不足。
虽然我市已经建立了一定数量的戒毒药物维持治疗机构，但由于各种原因，治疗覆盖面仍然不足，一些吸毒者难以接受到有效的治疗。
2. 治疗效果不稳定。
一些吸毒者接受治疗后，在日常生活中仍然难以摆脱对毒品的依赖，导致治疗效果不稳定，有的甚至出现了复吸的情况。
3. 治疗机构和人员不足。
我市目前的戒毒药物维持治疗机构数量较少，一些机构的设施和人员也存在不足，无法满足吸毒者的需求。
4. 社会支持和监督不到位。
一些吸毒者在接受戒毒药物维持治疗后，缺乏社会的支持和监督，容易出现治疗效果不理想的情况。
三、完善戒毒药物维持治疗的建议1.加大宣传力度，提高吸毒者对戒毒药物维持治疗的认识和接受度。
通过开展一系列的宣传活动，增加对于戒毒药物维持治疗的知晓度，提高吸毒者对治疗的积极性。
2.扩大治疗覆盖面，建立更多的戒毒药物维持治疗机构。
在城市和乡村方面都要建立治疗机构，方便吸毒者接受治疗。
3.提高治疗效果，加强社会支持和监督。
建立药物维持治疗工作的监督机制，实施定期的随访和回访工作，对吸毒者进行心理辅导和康复指导。
卫生部、公安部、国家药品监督管理局关于印发《海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作暂行方案》的通知
卫生部、公安部、国家药品监督管理局关于印发《海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作暂行方案》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销),公安部,国家药品监督管理局•【公布日期】2002.07.29•【文号】卫疾控发[2003]37号•【施行日期】2002.07.29•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】已被修改•【主题分类】药政管理正文*注：本篇法规已被《卫生部、公安部、国家食品药品监督管理局关于印发＜滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案＞的通知》（发布日期：2006年7月4日实施日期：2006年7月4日）修订卫生部、公安部、国家药品监督管理局关于印发《海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作暂行方案》的通知（卫疾控发[2003]37号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，公安厅局，药监局：目前，吸毒者是我国艾滋病病毒感染的主要群体，由于缺乏有效的预防办法，艾滋病经注射毒品传播的迅猛势头仍未得到遏制，并正在向其他高危人群和一般人群扩散。
为了尽快控制艾滋病在吸毒人群中的传播，减轻吸毒者对海洛因的依赖，根据国务院办公厅印发的《中国遏制与防治艾滋病行动计划(2001—2005年)》的有关要求，卫生部、公安部和国家药品监督管理局联合制定了《海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作暂行方案》(以下简称《暂行方案》)，现印发给你们，请认真研究。
首批试点范围将按照“设置稳妥，严格控制”原则，选择3—5个省、自治区、直辖市的若干社区进行，条件成熟时再逐步扩大。
关于首批试点的审批，请参照《暂行方案》中的程序，确定试点机构，经省级工作组批准后，由卫生行政部门统一报卫生部疾病控制司转国家工作组审批，批准后认真审慎地开展试点工作。
附件：海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作暂行方案中华人民共和国卫生部中华人民共和国公安部国家药品监督管理局二00二年七月二十九日附件：海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作暂行方案一、定义海洛因成瘾者社区药物维持治疗是指在批准开办戒毒治疗业务的医疗机构中，选用合适的药物，对海洛因成瘾者进行长期维持治疗，以减轻对海洛因的依赖、减少海洛因成瘾引起的疾病、死亡和引发的违法犯罪。
癌症患者维持治疗方案
摘要：癌症是全球范围内威胁人类健康的重要疾病之一。
对于癌症患者而言，维持治疗方案的选择与实施至关重要。
本文旨在探讨癌症患者维持治疗方案的理论基础、原则、具体措施以及临床实践中的注意事项，为临床医生和患者提供有益的参考。
一、引言癌症患者经过手术、放疗、化疗等治疗手段后，病情得到一定程度的控制，但仍需进行维持治疗以巩固疗效、预防复发和转移。
维持治疗方案的选择与实施对患者的生存质量和预后具有重要影响。
本文将对癌症患者维持治疗方案进行探讨。
二、维持治疗方案的理论基础1. 癌症的发生与发展：癌症是一种多因素、多阶段、多基因的疾病。
维持治疗旨在消除残留的癌细胞，防止复发和转移。
2. 机体免疫调节：维持治疗可通过调节机体免疫功能，提高机体对癌细胞的杀伤能力。
3. 靶向治疗：针对肿瘤细胞特有的分子靶点，进行精准治疗，降低肿瘤负荷。
三、维持治疗方案的原则1. 个体化：根据患者的具体病情、体质、年龄、性别等因素，制定个体化治疗方案。
2. 综合治疗：采用多种治疗方法相结合，如化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。
3. 安全性：选择副作用较小、耐受性较好的药物或治疗方法。
4. 持续性：维持治疗应持续一定时间，直至病情稳定或出现耐药。
四、维持治疗方案的具体措施1. 化疗：针对不同类型的癌症，选择合适的化疗药物，如乳腺癌、肺癌、胃癌等。
2. 放疗：对局部肿瘤进行照射，缩小肿瘤体积，降低复发风险。
3. 靶向治疗：针对肿瘤细胞特有的分子靶点，如EGFR、Her-2等，进行精准治疗。
4. 免疫治疗：激活患者自身的免疫系统，提高机体对癌细胞的杀伤能力。
5. 中医中药：采用中药进行辅助治疗，调节机体免疫功能，减轻化疗、放疗等副作用。
6. 生活方式调整：鼓励患者保持良好的作息规律，适当锻炼，保持乐观的心态。
五、临床实践中的注意事项1. 定期随访：患者需定期进行复查，了解病情变化，调整治疗方案。
2. 监测不良反应：密切关注患者治疗过程中的不良反应，及时调整药物剂量或停药。
维持治疗的概念
维持治疗的概念维持治疗是一种医学上的概念，主要指的是在一些慢性病或者不可逆的疾病中，为了控制病情，减轻症状，延长生命等目的而进行的长期治疗措施。
它与治愈治疗不同，治愈治疗的目的是完全消除疾病，使患者恢复到健康状况，而维持治疗则是通过一系列的药物、手术、康复等手段来控制病情，在疾病的不可逆过程中提供相关的支持和帮助，帮助患者保持相对稳定的生活状态。
在很多慢性病、终末期疾病、癌症等不可逆疾病中，维持治疗是一种常见的治疗方式。
例如，在肾衰竭患者中，维持性透析是一种常用的维持治疗手段；而在癌症患者中，放疗、化疗等也是常用的维持治疗方式。
维持治疗的目的并不是期望完全恢复患者的健康，而是通过一系列的治疗措施尽可能地控制病情发展，减轻痛苦，延长生命。
维持治疗的核心思想是维持患者的生存，提高患者的生活质量。
尽管不可逆的疾病会改变患者的生活，但通过维持治疗，可以帮助患者尽可能地适应疾病，减轻症状，提高生活的舒适度。
例如，在终末期癌症患者中，化疗、放疗等治疗措施可以缓解疼痛、控制病情，使患者的生活更加舒适。
维持治疗在不可逆疾病的治疗中起到了重要的作用。
首先，维持治疗可以减轻患者的痛苦。
例如，在晚期阿尔茨海默病患者中，药物治疗可以对症缓解症状，提高患者的认知能力和行动能力，减轻痛苦。
其次，维持治疗可以延长患者的生命。
尽管不可逆的疾病无法完全治愈，但通过维持治疗可以控制病情，延缓疾病的进展，延长患者的生存时间。
最后，维持治疗可以提高患者的生活质量。
通过一系列的康复训练、心理辅导等手段，可以帮助患者调整心态，适应疾病，提高生活的舒适度。
然而，维持治疗也存在着一些问题和挑战。
首先，维持治疗通常需要花费较长时间和大量的资源。
例如，在肾衰竭患者中，持续的透析治疗需要每周三次，每次约3-4小时，同时还需要进行血液透析机的维护和监测等。
这对患者和医疗系统都是一项巨大的负担。
其次，维持治疗可能会导致治疗相关的并发症和副作用。
例如，放疗和化疗常常伴随着一系列的不良反应，如恶心、呕吐、疲劳等，可能会影响患者的生活质量。
CDC社区药物维持治疗
CDC社区药物维持治疗CDC社区药物维持治疗，即药物代替疗法或替代治疗，是一种以药物为基础的治疗方法，用于帮助药物成瘾者戒除药物滥用的行为，并提供必要的支持和辅导，以稳定他们的生活和促进康复。
本文将介绍CDC社区药物维持治疗的背景、原理、实施方法和效果。
——CDC社区药物维持治疗的背景及原理—药物滥用和成瘾问题一直是全球关注的焦点，对于药物成瘾者而言，戒除药物并保持康复一直是一项艰巨的挑战。
随着研究的深入，药物维持治疗逐渐被认为是一种有效的方式来处理这一问题。
CDC社区药物维持治疗的原理是将合适的药物用于替代或减少药物成瘾者对于滥用药物的需求，并提供相关的心理、行为和社会支持，以帮助他们实现戒药和康复。
——CDC社区药物维持治疗的实施方法—CDC社区药物维持治疗主要包括三个方面：决策和评估，治疗和监督。
首先，决策和评估：医生或治疗师首先需要对患者进行综合评估，了解他们的药物使用情况、相关医疗和心理问题等，以确定是否适合接受药物维持治疗。
同时，医生还需将治疗目标与患者进行详细讨论，以确保患者了解治疗过程，并愿意参与其中。
其次，治疗：一旦确定接受药物维持治疗，医生将选择适合患者的药物进行治疗。
常见的药物包括吗啡、甲基苯丙胺（俗称冰毒）拮抗剂，如美沙酮和布洛芬、鲁米那。
这些药物通过模拟或阻断药物滥用过程中的神经通路，帮助降低患者对药物的渴求和依赖，并减轻戒断症状。
在开始服用药物后，患者需要定期就诊，接受医生的监测和药物调整，并同时接受相关的心理和行为治疗。
最后，监督：CDC社区药物维持治疗是一个长期的过程，因此需要对患者进行监督，以确保他们的药物依从性和参与度。
医生将对患者进行定期的尿液或血液检测，以确保患者不再滥用非法药物，并根据检测结果来调整药物的剂量和频次。
此外，医生还将提供相关的教育和康复支持，帮助患者更好地理解和处理他们的成瘾问题，并引导他们恢复社会功能。
——CDC社区药物维持治疗的效果—CDC社区药物维持治疗已被证明是一种有效的药物依赖治疗方法。
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李DG，男，49岁，因咳嗽和腰背部疼痛2月余于2012年7月到我院就诊，CT检查发现右肺下叶占位，全身骨扫描检查（ECT）提示多发骨转移，7月30
日做CT引导下穿刺活检，病理报告为低分化腺癌。
于2012.8.4开始给予培美曲赛联合顺铂的两药联合化疗，辅以双膦酸盐静脉注射以控制骨转移，化疗结束一周后咳嗽和腰背部疼痛即有所减轻。
之后每3周一次重复原方案化疗，患者分别于8.25、9.16和10.7接受第2、3和4周期化疗。
完成2周期化疗后做胸部CT复查，肿瘤明显缩小，疗效评价为部分缓解。
化疗4周期后做CT检查，肿瘤进一步缩小。
鉴于已获得良好疗效，患者身体状况较好，愿意再接受原方案化疗，遂于2012.10.30-11.21继续采用原方案完成第5和第6周期化疗，再做CT复查，肿瘤大小较前没有变化。
双膦酸盐每月一次静脉滴注。
6个周期双药联合化疗结束后，患者自觉乏力较前明显加重，进食减少伴，近2个月体重下降2公斤，虽有接受进一步治疗的意愿，但对化疗的副作用产生恐惧。
经与患者和家属交流和讨论，同意接受副作用较轻的培美曲赛单药维持治疗，于2012.12.17开始第一次培美曲赛化疗，患者耐受良好，之后分别于
2013-1-10、2-17、3-17、4-17、5-13，6-9，7.8完成了第2-8周期的培美曲赛单药维持化疗，平均每月一次共8个周期，期间复查肿瘤大小没有明显变化。
目前患者一般状况良好，在开始维持治疗后不久即恢复正常工作。
以下是该患者治疗期间血清肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）的变化。
从图中可以看出，CEA在最初化疗几周期快速下降，之后下降速度明显放慢，维持治疗期间仍逐渐下降。
最后4次（4个月内每月一次检测）虽有波动，但趋势是进一步下降。
从该例患者的治疗经过，可以总结出以下几点以供大家参考：
1. 该肺癌患者从化疗（诱导+维持）中明显获益。
目前的化疗能使约1/3的肺癌获得部分缓解，使1/2患者的肿瘤稳定（瘤体长径缩小不足30%，增长在20%以下），其余1/4患者虽经化疗但疾病进展（肿瘤长径增长>20%）。
如4-6周期化疗结束后终止治疗，约2-3个月就能看到肿瘤进展，化疗的缓解期较短。
晚期肺癌经单纯化疗后的中位生存期为8-10月。
该患者化疗效果明显，目前肿瘤体积约为治疗前时的1/6~1/8大小，从检查结果来看到目前为止肿瘤仍没有形成耐药，肿瘤缓解期已超过1年。
该患者年轻、身体状态良好，患者对所使用的化疗药物耐受较好。
培美曲塞是不良反应相对较轻的第三代化疗药，无论联合或单用，都显示出较好的耐受性和不俗的疗效。
2. 传统的评价疗效参照的是国际上通用的实体瘤疗效评价标准（RECIST），依据肿瘤最大径的变化来评估：完全缓解（肿瘤完全消失）；部分缓解（肿瘤长径缩短30%以上）；稳定（瘤体长径缩小不足30%，增长<20%以下）；疾病进展（肿瘤长径增长>20%）。
目前还很少有人用血清中肿瘤标志物来评价肺癌和其他一些实体瘤的疗效。
但通过对观察该患者血清CEA的动态变化和肿瘤大小的变化（CT 检查），发现CEA下降与肿瘤的缩小是同步的，当肿瘤缩小到一是程度后CT检查很难发现肿瘤大小的细微改变，但CEA的数值一直在下降。
当肿瘤发生耐受后，首先表现出来一定是CEA等标志物的上升，只有肿瘤生长一段时间并且瘤体增加一定幅度（长径增长超过20%）后才能被CT检查出来。
与CT检查相比，在评价
疗效和监测疾病发展方面CEA等标志物具有快捷灵敏、多指标的量化、无射线损害、价廉稳定等优点，能更好指导临床治疗。
3. 由于化疗的副作用的逐渐积累，大多数患者在最初的一线化疗4-6周期后已不再耐受更多的化疗，年迈年弱者耐受更差，所以目前国际上建议一线化疗一超过4-6周期。
近年来肺癌的化疗通常是经过一线4-6周期化疗后终止治疗，休息2-3个月后多数肿瘤会出现进展，有些患者的症状会在这个时候再次出现，少部分患者会再接受二线、三线治疗。
由于晚期肺癌不能治愈，所有患者都会经一段治疗后出现疾病进展，或早或晚，所以这年来国际上不断探索一线化疗后即开始维持治疗的价值。
培美曲塞和特罗凯已被美国FDA批准用于肺癌的维持治疗。
不过易瑞沙和吉西他滨在一些维持治疗研究中也显示出较好的效果。
特罗凯和易瑞沙更适用于存在EGFR基因敏感突变的患者，目前国内多数大型医院的病理科都已开展这种检测项目。
如果一线化疗联合了抗血管生成的药物“安维汀”或抗表皮生长因子的抗体“西妥昔单抗”，在维持治疗阶段单独使用这类抗体药物也是维持治疗的一种形式，不过这二种药物价格不菲，后者对亚洲人并未显示出疗效。
今后美国ASCO年会报道了“安维汀”联合培美曲塞作双药维持治疗的研究结果。
4. 该患者从一线治疗中获得较好疗效，树立了进一步治疗的信心，在维持治疗过程中因不良反应轻微患者重新回到工作岗位。
特别指出的是，国际研究中培美曲塞是每21天治疗一次（1个周期），而该患者是每月一周期化疗，不拘泥于过去21天重复化疗的范式，这样耐受更好且取得较好的疗效，为长期治疗提供了条件。
5. 用特罗凯做化疗后维持治疗的例子参见：
附：肺癌维持治疗的概念和研究进展
维持治疗是指在完成最初的几个周期化疗并获得了一定疗效后，继续使用一种或两种副作用较小的药物，以巩固和延长已取得的疗效。
一些白血病的治疗有一种成功的治疗模式----先诱导化疗再辅以维持治疗。
近年来，维持治疗也逐渐成为晚期非小细胞肺癌的一种治疗模式。
肺癌的维持治疗有两个主要的形式：继续维持和换药维持。
前者是指用初始化疗方案中的三代化疗药或分子靶向药做维持治疗，后者则是初始化疗方案以外的一种新药进行维持。
维持治疗能让癌细胞更多地暴露于有效的抗肿瘤药物，减少化疗抵抗，发挥化疗的抗血肿瘤血管效果，并且调整抗肿瘤免疫状态。
已有研究证明，培美曲塞或厄罗替尼做维持治疗能够延长患者的生存时间，因此美国食品和药物管理局（FDA）批准了这二种药物用于肺癌化疗后进行维持治疗的适应证。
研究发现，一线化疗的疗效好坏、体能状态、疾病进展时接受进一步治疗情况、肿瘤组织学和分子特性等是影响维持治疗效果的主要因素。
目前在以下问题方面存有争议：临床研究的终点、研究中接受二线治疗不均衡、治疗间歇期对生存的影响、生活质量、经济方面的考虑以及无疾病生存时间（PFS）是否就是一个有价值的治疗目的。
患者董GH，男，52岁，不抽烟。
2011年11月初无明显诱因出现左侧肩部间断性钝痛，并逐渐加重。
当地胸部CT显示：右肺占位。
再到我院做胸部CT显示：右上肺后段占位，考虑肺癌；右肺内多发小结节，考虑转移。
全身骨扫描显示：第9胸椎及右侧髋臼摄取放射性增高灶，考虑骨转移。
胸椎MR显示：胸9椎体左侧附件转移瘤。
支气管镜活检病理显示：少许支气管粘膜组织和血凝块，粘膜上皮下可见局灶性腺癌组织浸润。
诊断：右肺腺癌IV期，肺转移、骨转移
于2011-11-21、2011-12-13、2012-1-5及2012-1-30共接受4周期化疗
化疗方案：培美曲赛+顺铂+贝伐单抗，联合伊班膦酸钠治疗骨转移
4周期化疗后评价为病情稳定（没有明显缩小或增大，SD）
于2012年2月21日开始特罗凯，每天1片（150mg）口服，做为化疗后的维持治疗。
特罗凯治疗过程中肿瘤明显退缩到原来的1/5~1/10大小。
除面部有较多小丘疹外，无不适。
于2013年2复查胸部CT，提示肿瘤较前稍有增加，3
以下是患者治疗过程中CEA的变化过程。