儿科学精品课件：11-腹泻病(补液计算)
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儿科学--小儿腹泻病及液体疗法.ppt
Diarrhea in children
定义(Definition)
?大便性状改变：稀便、水样便、粘液便、脓血 便 ?大便次数比平时增多：每日≧3次
病因 (Etiology)
内因(易感因素)： ? 婴幼儿的消化系统发育不成熟 ? 机体防御功能较 差? 人工喂 养外因： ? 感染性因素（感染性腹泻） ? 非感染性因素（非感染性腹泻）
?病 史：
1. 流行病史：季节、年龄、散发或流行、与腹泻病 接
触史、不洁饮食史、有无饮食不当等；过去用药情况 ， 有无长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或其他 免 疫抑制剂等； 2. 粪便性质：脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆 腐 渣样； 3. 伴随症状：呕吐、腹痛、发热、里急后重等； 4. 原发病的病史 ：有无肺炎、脑膜炎、败血症等。
激活 鸟苷酸环化酶
细胞内ATP cAMP
GPT cGMP
抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限 度
大量水样 便
?机理: 分泌性腹泻 ?病因： 产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌 ?临床特点 ：
1.水样泻； 2.大便镜检正常；大便中含大量电解质 3.容易出现脱水电解质紊乱；中毒症状不重。 ?其他： 一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病 理改变
?体格检查：
脱水、酸中毒、心脏体征、腹部压痛、肠鸣音减低、 末梢循环 等
?实验室检查：
1.粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜（有 无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生虫卵及 原虫，霉菌的菌丝和孢子）
?确诊依据：大便轮状病毒抗原检测（ELISA、PCR 及核酸探针技术）。
临床表现（ Clinical manifestation）
定义(Definition)
?大便性状改变：稀便、水样便、粘液便、脓血 便 ?大便次数比平时增多：每日≧3次
病因 (Etiology)
内因(易感因素)： ? 婴幼儿的消化系统发育不成熟 ? 机体防御功能较 差? 人工喂 养外因： ? 感染性因素（感染性腹泻） ? 非感染性因素（非感染性腹泻）
?病 史：
1. 流行病史：季节、年龄、散发或流行、与腹泻病 接
触史、不洁饮食史、有无饮食不当等；过去用药情况 ， 有无长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或其他 免 疫抑制剂等； 2. 粪便性质：脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆 腐 渣样； 3. 伴随症状：呕吐、腹痛、发热、里急后重等； 4. 原发病的病史 ：有无肺炎、脑膜炎、败血症等。
激活 鸟苷酸环化酶
细胞内ATP cAMP
GPT cGMP
抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限 度
大量水样 便
?机理: 分泌性腹泻 ?病因： 产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌 ?临床特点 ：
1.水样泻； 2.大便镜检正常；大便中含大量电解质 3.容易出现脱水电解质紊乱；中毒症状不重。 ?其他： 一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病 理改变
?体格检查：
脱水、酸中毒、心脏体征、腹部压痛、肠鸣音减低、 末梢循环 等
?实验室检查：
1.粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜（有 无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生虫卵及 原虫，霉菌的菌丝和孢子）
?确诊依据：大便轮状病毒抗原检测（ELISA、PCR 及核酸探针技术）。
临床表现（ Clinical manifestation）
儿科学课件 腹泻病、液体疗法
第二天，重新进行脱水程度、性质的判定，复查 电解质和CO2CP，再根据结果进行补液。
水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生
水代谢紊乱
液体疗法--目的
纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
恢复正常的 生理功能
液体疗法--途径
口服
静脉
液体疗法--步骤
累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质
继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质
补充生理需要量
约为60~80ml/kg.d （包括口服）
一般按1/5张补给
应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在
14~16h内均匀滴入
纠正酸中毒
轻症：病因处理 中、重症：所需碱性溶液mmol
= (40 - 所测CO2CP Vol%)/2.2 = (22 - 所测CO2CP mmol/L) 0.6 kg =┃BE┃ 0.3 kg 通常先使用半量 每提高10 VOL% CO2CP 需补充碱性溶液3mmol/kg： 即：5%NaHco3 5ml/kg
为蛋花汤样便，无粘胨、脓血，量多。伴有呕吐4次，为胃内容物， 非喷射性，胃纳不佳，否认不洁饮食史。入院当天患儿精神软，胃纳 差，尿量明显减少。 体检：T 37.8℃，P130次/分，R23次/分，Bp11/8Kpa，神清，精神萎， 刺激后哭声响亮，哭时泪少，眼眶稍凹陷，唇红、干燥，前囟 1.0×1.0cm，凹陷，颈软，浅表淋巴结㈠，心肺㈠，全腹平软，肝脾 肋下未及，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性差，皮疹㈠，NS㈠。 实验室检查：粪常规㈠，粪轮状病毒抗原㈠ 10/27：血Na+130mmol/L，K+ 4.56 mmol/L ，Cl-105 mmol/L， CO2CP17 mmol/L
水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生
水代谢紊乱
液体疗法--目的
纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
恢复正常的 生理功能
液体疗法--途径
口服
静脉
液体疗法--步骤
累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质
继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质
补充生理需要量
约为60~80ml/kg.d （包括口服）
一般按1/5张补给
应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在
14~16h内均匀滴入
纠正酸中毒
轻症：病因处理 中、重症：所需碱性溶液mmol
= (40 - 所测CO2CP Vol%)/2.2 = (22 - 所测CO2CP mmol/L) 0.6 kg =┃BE┃ 0.3 kg 通常先使用半量 每提高10 VOL% CO2CP 需补充碱性溶液3mmol/kg： 即：5%NaHco3 5ml/kg
为蛋花汤样便，无粘胨、脓血，量多。伴有呕吐4次，为胃内容物， 非喷射性，胃纳不佳，否认不洁饮食史。入院当天患儿精神软，胃纳 差，尿量明显减少。 体检：T 37.8℃，P130次/分，R23次/分，Bp11/8Kpa，神清，精神萎， 刺激后哭声响亮，哭时泪少，眼眶稍凹陷，唇红、干燥，前囟 1.0×1.0cm，凹陷，颈软，浅表淋巴结㈠，心肺㈠，全腹平软，肝脾 肋下未及，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性差，皮疹㈠，NS㈠。 实验室检查：粪常规㈠，粪轮状病毒抗原㈠ 10/27：血Na+130mmol/L，K+ 4.56 mmol/L ，Cl-105 mmol/L， CO2CP17 mmol/L
儿科护理学腹泻患儿液体疗法PPT课件
• 百分浓度与摩尔浓度的换算
摩尔溶/L质= 的百分浓度（%）10
分子量（原子量）
例：
0.9%NaCl:
0.9 10 =0.154mol/L =154mmol/L 58.5
溶液的张力
• 张力(tonicity)是指溶液中电解质所产生的渗透压. • 判断溶液的张力大小,是以它的渗透压与血浆渗透
压相比所得的比值,这是一个没有单位但却能反映 溶液浓度的一个数值.
功能低下等 钾分布异常：溶血、创伤、酸中毒
低钙和低镁血症
临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。 若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。
正常血清 Ca2+ 2.2～2.7mmol/L Mg2+ 0.8～1.2mmol/L 血清
Ca2+﹤1.75mmol/L 低钙血症 Mg2+﹤0.6mmol/L 低镁血症
重度 100～
5%～10%
＞10%
萎靡
极萎靡
烦躁
淡漠、昏睡昏迷
皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花
弹性较差
干燥、弹性极差
唇干燥
唇极干
明显凹陷
深度凹陷
泪少
无泪
明显减少
极少或无
脱水性质的判断
脱水性质 水与钠丢 失的比例 血钠(mmol/L) 病理生理
低渗性 钠>水
<130 细胞外脱水
临床表现
易休克
原因
慢性腹泻 营养不良 伴腹泻
（5%碳酸氢钠溶液，11.2%乳酸钠溶液），10% 氯化钾溶液
• 混合溶液 ：各种不同渗透压的溶液按不同比例混
合配成 ，2:1含钠液，2:3:1含钠液，1:4含钠液
• 口服补液盐（oral rehydration salts,ORS溶液）
小儿腹泻病及补液疗法PPT
影响
腹泻病可导致小儿营养不良、生 长发育迟缓、免疫力下降等，严 重时可危及生命。
补液疗法的重要性
01
02
03
纠正脱水
腹泻病会导致小儿脱水， 补液疗法能够快速补充水 分和电解质，纠正脱水状 态。
预防并发症
及时补液可以预防因脱水 引起的并发症，如电解质 紊乱、酸中毒等。
降低死亡率
在腹泻病高发地区，补液 疗法可以有效降低小儿腹 泻病的死亡率。
05
病例分享与讨论
病例分享与讨论
• 请输入您的内容
06
结论
小儿腹泻病及补液疗法的现状和未来发展方向
现状
小儿腹泻病是一种常见的消化系统疾病，补液疗法是治疗腹泻病的重要手段。目前，补液疗法已经得到了广泛应 用，但仍存在一些问题，如补液剂的口感、剂量和补液方式等。
未来发展方向
随着医学技术的不断进步，小儿腹泻病的补液疗法将更加完善。未来，将会有更多新型的补液剂出现，以满足不 同年龄段和不同病情的需求。同时，随着个性化医疗的发展，针对不同患儿的个体化补液方案也将得到更广泛的 应用。
腹痛、腹胀
可能出现的症状，因个体差异 而异。
食欲减退、呕吐
可能出现的症状，严重程度因 个体差异而异。
腹泻病的分类
急性腹泻病
病程在2周以内。迁延性Leabharlann 泻病病程在2周至2个月之间。
慢性腹泻病
病程超过2个月。
03
补液疗法的基本原则
口服补液
口服补液盐
少量多次饮水
口服补液盐含有适量的电解质和葡萄 糖，可用于预防和治疗轻度脱水。
补液疗法的注意事项
观察患儿病情变化
在补液过程中，密切观察患儿的 病情变化，如出现异常症状或体
腹泻病可导致小儿营养不良、生 长发育迟缓、免疫力下降等，严 重时可危及生命。
补液疗法的重要性
01
02
03
纠正脱水
腹泻病会导致小儿脱水， 补液疗法能够快速补充水 分和电解质，纠正脱水状 态。
预防并发症
及时补液可以预防因脱水 引起的并发症，如电解质 紊乱、酸中毒等。
降低死亡率
在腹泻病高发地区，补液 疗法可以有效降低小儿腹 泻病的死亡率。
05
病例分享与讨论
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06
结论
小儿腹泻病及补液疗法的现状和未来发展方向
现状
小儿腹泻病是一种常见的消化系统疾病，补液疗法是治疗腹泻病的重要手段。目前，补液疗法已经得到了广泛应 用，但仍存在一些问题，如补液剂的口感、剂量和补液方式等。
未来发展方向
随着医学技术的不断进步，小儿腹泻病的补液疗法将更加完善。未来，将会有更多新型的补液剂出现，以满足不 同年龄段和不同病情的需求。同时，随着个性化医疗的发展，针对不同患儿的个体化补液方案也将得到更广泛的 应用。
腹痛、腹胀
可能出现的症状，因个体差异 而异。
食欲减退、呕吐
可能出现的症状，严重程度因 个体差异而异。
腹泻病的分类
急性腹泻病
病程在2周以内。迁延性Leabharlann 泻病病程在2周至2个月之间。
慢性腹泻病
病程超过2个月。
03
补液疗法的基本原则
口服补液
口服补液盐
少量多次饮水
口服补液盐含有适量的电解质和葡萄 糖，可用于预防和治疗轻度脱水。
补液疗法的注意事项
观察患儿病情变化
在补液过程中，密切观察患儿的 病情变化，如出现异常症状或体
小儿腹泻病液体疗法PPT课件
用途
重度扩容 高渗脱水 等渗脱水 低渗脱水
三定原则
❖ “三”定补液速度：（先快后慢）
一步:补充累积损失量 8-12小时内
❖ 脱水程度
轻中度
8-10ml/kg/h 二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）
12-16小时内，5ml/kg/h
一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液
重度
20ml/kg（总量＜300ml)，30-60分钟内滴 完 二步:补充累积损失量：应减去扩容量，余同上
❖ ⑵继续损失量：丢多少、补多少
中度120-150ml/kg
腹泻病 10-40ml/kg/d 重度150-180ml/kg
❖ ⑶生理需要量：基础代谢
60-80ml/kg/d
2012-11-28
三定原则
❖“二”定液体性质：
等渗：1/2张
❖（1）累积损失量 低渗：2/3张
高渗：1/3张
❖ （2）继续损失量：丢什么、补什么
2012-11-28
脱水的判断
皮肤 口干 眼泪 眼窝 尿量 循环 精神
弹性
凹陷
轻度 正常 轻 有 稍有 略少 好 好
中度 较差 明显 少 较明 较少 较差 差 显
重度 极差 明显 无 明显 无 极差 休克
2012-11-28
脱水性质的判断
❖ 按水与电解质丢失的比例不同，根据 血清钠的浓度定脱水性质
算给5% SB 5ml/kg·次
2012-11-28
补钾
❖ 腹泻患儿均有缺钾需及时补钾，补钾时应注意按以 下原则：
❖ ① 时机：见尿补钾 ❖ ② 用量：补钾量一般为200-300mg/kg/d ❖ ③ 浓度：氯化钾浓度一般为0.2%，不超过0.3% ❖ ④ 时间：每日静脉补钾量应分在整日静脉输液中滴
腹泻与补液 PPT课件
（1）非侵袭性细菌 如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌、 产气荚膜杆菌等。主要产生肠毒素导致食物消化吸收障 碍、肠道功能紊乱。
（2）侵袭性细菌 如志贺氏菌属、侵袭性大肠杆菌、 空弯菌、耶尔森菌、金葡菌等。主要侵袭破坏肠黏膜导 致肠黏膜炎变，此类细菌有些亦有产生肠毒素功能。
（3）抗生素诱发性细菌
3、真菌：念珠菌、曲菌、毛霉菌， 白色念珠菌多见。
不耐热毒素
耐热毒素
与小肠上皮细胞膜
上受体结合
激活腺苷酸环化酶 激活鸟苷酸环化酶
ATP
cAMP cGMP
GTP
抑制小肠吸收 减少Na，H2O的吸收 Na，CL，H2O 促进CL的分泌
（分泌性腹泻）
（三）侵袭性细菌肠炎的发病机制
侵袭性细菌
侵袭小肠或结肠壁 某些菌亦产生毒素
小肠或结肠壁炎性细胞浸润 肠壁充血水肿渗出溃疡
4、寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米 巴原虫、隐孢子虫等。 肠道外感染：症状性腹泻
（三）非感染因素
1、食铒性腹泻：喂养不当。 2、过敏性腹泻： 对牛奶或豆浆过敏。 3、其它：天凉腹部受凉肠蠕动增快，
天热消化酶分泌不足， 原发性或继发性双糖酶缺乏等。
发病机制
主要涉及四个方面
（一）分泌性 肠腔内电解质分泌过多； （二）渗出性 炎症所致的液体大量渗出； （三）渗透性 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性
重
淡漠昏睡 深凹 极差
干燥发灰 无泪
极少无尿 细数 下降 低钝 厥冷
100-150ml／kg
脱水的性质
腹泻时脱水的性质在临床上多表现为：
• 轻~中度脱水------等渗脱水； • 重度脱水------低渗脱水； • 高渗脱水少见。
代谢性酸中毒
原因：泻→丢失大量碱性肠液；
（2）侵袭性细菌 如志贺氏菌属、侵袭性大肠杆菌、 空弯菌、耶尔森菌、金葡菌等。主要侵袭破坏肠黏膜导 致肠黏膜炎变，此类细菌有些亦有产生肠毒素功能。
（3）抗生素诱发性细菌
3、真菌：念珠菌、曲菌、毛霉菌， 白色念珠菌多见。
不耐热毒素
耐热毒素
与小肠上皮细胞膜
上受体结合
激活腺苷酸环化酶 激活鸟苷酸环化酶
ATP
cAMP cGMP
GTP
抑制小肠吸收 减少Na，H2O的吸收 Na，CL，H2O 促进CL的分泌
（分泌性腹泻）
（三）侵袭性细菌肠炎的发病机制
侵袭性细菌
侵袭小肠或结肠壁 某些菌亦产生毒素
小肠或结肠壁炎性细胞浸润 肠壁充血水肿渗出溃疡
4、寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米 巴原虫、隐孢子虫等。 肠道外感染：症状性腹泻
（三）非感染因素
1、食铒性腹泻：喂养不当。 2、过敏性腹泻： 对牛奶或豆浆过敏。 3、其它：天凉腹部受凉肠蠕动增快，
天热消化酶分泌不足， 原发性或继发性双糖酶缺乏等。
发病机制
主要涉及四个方面
（一）分泌性 肠腔内电解质分泌过多； （二）渗出性 炎症所致的液体大量渗出； （三）渗透性 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性
重
淡漠昏睡 深凹 极差
干燥发灰 无泪
极少无尿 细数 下降 低钝 厥冷
100-150ml／kg
脱水的性质
腹泻时脱水的性质在临床上多表现为：
• 轻~中度脱水------等渗脱水； • 重度脱水------低渗脱水； • 高渗脱水少见。
代谢性酸中毒
原因：泻→丢失大量碱性肠液；
儿科婴幼儿腹泻及液体疗法PPT课件
Na++CL-
在 每 1 L 水 中 含 9 gNaCl， 其 分 子 量 是 ( Na)23 + (Cl)35.5=58.5， 摩 尔 浓 度 = 9000mg ÷ 58.5 =154 mmol，渗透压为
1 5 4 mOsm/L。 其 渗 透 压 为 1 5 4
mOsml/L × 2 = 308mOsml/L。等张 液。
病原体 肠毒素 水分及盐分
（Na+，CL- ） ，炎症 肠痉挛、
腹痛、腹泻（水样便）、呕吐、 腹胀（中毒性肠麻痹）和中毒症 状。镜检一般较少见红、白细胞。
第55页，共175页。
细菌侵袭肠粘膜的作用
细菌 肠粘膜组织 充 血、水肿、炎症细胞浸润、 溃疡和渗出 水分和电解 质吸收障碍 粘液脓血便 和水泻。
80 70 35 40 45 30 40 25 55
65 55~60 40 40~45 25 15~20 20 10~15
55
第4页，共175页。
体液的成分 细胞内液： K+， Mg+，HPO4细胞外液： Na+，Cl-，HCO3-
第5页，共175页。
在新生儿时期各成分变 化较大，血钾、氯较高， 碳酸氢根较低。
第72页，共175页。
脱水程度的初步判定
脱水体征
轻度
中度 重度
精神症状
/
++
+++
口干少泪
+
++
+++
前囟、眼窝凹陷
+
++
+++
皮肤弹性下降
/
+
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诊断治疗
诊断
1.小儿腹泻 急性？迁延？慢性？感染性？非 感染性？病毒？细菌？
2. 度脱水? 3. 酸中毒？ 4.低钾血症？ 5.营养不良？
实验室检查
血常规 பைடு நூலகம்便常规 血气分析 大便培养 血清学检查
治疗
1. 补液：张力？速度？成分？ 2.止泻 3.指导饮食 4.对症 5.抗感染
口服补液盐ORS液：
ORS Ⅰ是WHO 1967 年制定投入临床使用 1984 年WHO与联合国儿童基金会又推荐使用ORS液
Ⅱ：枸橼酸钠替代了碳酸氢钠，不易潮解，便于 保存，口味好，适宜小儿服用。 口服补液盐Ⅰ、Ⅱ会造成患者出现高钠血症。 20 世纪90 年代开发了低渗口服补液盐，口服补 液盐Ⅲ。
总张力 = 39+18+13
39+18+13+30 = 2／3张。
先盐后糖,注意张力
先快后慢,20ml/kg,等渗含钠液，30-60分
8-10ml/kg/小时→5ml/kg/小时
纠正酸中毒:
重度补碱，1.4% sod bicarbonate
纠正电解质平衡: 见尿补钾,注意钙镁 K： 有尿，6小时内排过尿
0.3%pot chloride PI ＞8小时 持续4-6天
新ORS配方和组成
配方
g/L 组分
mmol／
氯化钠
2.6
钠
75
无水葡萄糖 13.5
氯
65
氯化钾
1.5 葡萄糖
75
柠檬酸钠 2.9
钾
20
柠檬酸
10
渗透压
245
2. 静脉补液 用于中度以上脱水或吐泻重腹胀明显者
第一天补液: 总量:
补液种类: 补液速度:
轻度90-120ml/kg, 中度120-150ml/kg, 重度150-180ml/kg
等渗液 0.9%氯化钠 1.4%碳酸氢钠 1.87%乳酸钠 1.2%氯化钾
换算系数 11 3.6 6 8.3
举例说明：
①3:2:1液，即3份5%~10%葡萄糖液、2份 0.9%氯化钠溶液及1份1.4%碳酸氢钠（或 1.87%乳酸钠）溶液所组成的混合液
其含钠液张力= 2+1
3+2+1 = 1／2
张力计算公式： 含钠液张力 =
含钠液的相当总量 混合液的实际总量
混合液的总张力计算公式： 混合液的总张力 =
各电解质液的相当总量 混合液的实际总量
相当总量是指含钠液或电解质液换算成等渗液的总量
高渗液换算成等渗液：相当量=实际量*换算系数，
高渗液换算成等渗液的换算系数
高渗液 10%氯化钠 5%碳酸氢钠 11.2%乳酸钠 10%氯化钾
②10%GS 400ml+10%氯化钠10ml+ 5%碳酸 氢钠30ml 含钠液张力= 10*10+30*3.6 400+10+30 =1／2张
10%GS 200ml+0.9%氯化钠100ml+11.2%乳 酸钠17ml 含钠液张力= 100+17*6 200+100+17 =2／3张。
③ORS液100ml相当于生理盐水39ml、1.4% 碳酸氢钠18ml、1.2%氯化钾13ml及6%葡萄糖 30ml
Ca：1-2ml/kg.次（≤10ml）,葡萄糖稀释
Mg：25%硫酸镁0.1mg/kg深部肌注，3-4次/天
第二天及以后补液
可口服补液
均匀24小时补液，注意补钾，纠正酸中毒
生理需要量 + 继续丢失量
60-80ml/kg + 丢失量
1/5张
½ -1/3张
患儿,11月,10公斤,排水样变2天,无黏液;有呕吐, 低热,当天未排尿.体查:T37.5℃,R 58次/分, 精神疲倦,口唇干,唇色红.哭无泪.咽部充血, 心肺无异常发现,腹软,肝脾不大,肠鸣音弱,四 肢端冷.
低钙和低镁血症
脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多
脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少
低钙和低镁血症临床表现
震颤、手足搐搦、惊厥，多在补液后出现。 若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。
液体疗法
1.口服补液 预防脱水以及轻中度脱水的治疗
ORS液：总渗透压 245 mOsm/L 轻度脱水:50-80ml/kg 中度脱水:80-100ml/kg 8-12小时将累计损失量补足 余量用等量水稀释后根据病情服用
诊断
1.小儿腹泻 急性？迁延？慢性？感染性？非 感染性？病毒？细菌？
2. 度脱水? 3. 酸中毒？ 4.低钾血症？ 5.营养不良？
实验室检查
血常规 பைடு நூலகம்便常规 血气分析 大便培养 血清学检查
治疗
1. 补液：张力？速度？成分？ 2.止泻 3.指导饮食 4.对症 5.抗感染
口服补液盐ORS液：
ORS Ⅰ是WHO 1967 年制定投入临床使用 1984 年WHO与联合国儿童基金会又推荐使用ORS液
Ⅱ：枸橼酸钠替代了碳酸氢钠，不易潮解，便于 保存，口味好，适宜小儿服用。 口服补液盐Ⅰ、Ⅱ会造成患者出现高钠血症。 20 世纪90 年代开发了低渗口服补液盐，口服补 液盐Ⅲ。
总张力 = 39+18+13
39+18+13+30 = 2／3张。
先盐后糖,注意张力
先快后慢,20ml/kg,等渗含钠液，30-60分
8-10ml/kg/小时→5ml/kg/小时
纠正酸中毒:
重度补碱，1.4% sod bicarbonate
纠正电解质平衡: 见尿补钾,注意钙镁 K： 有尿，6小时内排过尿
0.3%pot chloride PI ＞8小时 持续4-6天
新ORS配方和组成
配方
g/L 组分
mmol／
氯化钠
2.6
钠
75
无水葡萄糖 13.5
氯
65
氯化钾
1.5 葡萄糖
75
柠檬酸钠 2.9
钾
20
柠檬酸
10
渗透压
245
2. 静脉补液 用于中度以上脱水或吐泻重腹胀明显者
第一天补液: 总量:
补液种类: 补液速度:
轻度90-120ml/kg, 中度120-150ml/kg, 重度150-180ml/kg
等渗液 0.9%氯化钠 1.4%碳酸氢钠 1.87%乳酸钠 1.2%氯化钾
换算系数 11 3.6 6 8.3
举例说明：
①3:2:1液，即3份5%~10%葡萄糖液、2份 0.9%氯化钠溶液及1份1.4%碳酸氢钠（或 1.87%乳酸钠）溶液所组成的混合液
其含钠液张力= 2+1
3+2+1 = 1／2
张力计算公式： 含钠液张力 =
含钠液的相当总量 混合液的实际总量
混合液的总张力计算公式： 混合液的总张力 =
各电解质液的相当总量 混合液的实际总量
相当总量是指含钠液或电解质液换算成等渗液的总量
高渗液换算成等渗液：相当量=实际量*换算系数，
高渗液换算成等渗液的换算系数
高渗液 10%氯化钠 5%碳酸氢钠 11.2%乳酸钠 10%氯化钾
②10%GS 400ml+10%氯化钠10ml+ 5%碳酸 氢钠30ml 含钠液张力= 10*10+30*3.6 400+10+30 =1／2张
10%GS 200ml+0.9%氯化钠100ml+11.2%乳 酸钠17ml 含钠液张力= 100+17*6 200+100+17 =2／3张。
③ORS液100ml相当于生理盐水39ml、1.4% 碳酸氢钠18ml、1.2%氯化钾13ml及6%葡萄糖 30ml
Ca：1-2ml/kg.次（≤10ml）,葡萄糖稀释
Mg：25%硫酸镁0.1mg/kg深部肌注，3-4次/天
第二天及以后补液
可口服补液
均匀24小时补液，注意补钾，纠正酸中毒
生理需要量 + 继续丢失量
60-80ml/kg + 丢失量
1/5张
½ -1/3张
患儿,11月,10公斤,排水样变2天,无黏液;有呕吐, 低热,当天未排尿.体查:T37.5℃,R 58次/分, 精神疲倦,口唇干,唇色红.哭无泪.咽部充血, 心肺无异常发现,腹软,肝脾不大,肠鸣音弱,四 肢端冷.
低钙和低镁血症
脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多
脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少
低钙和低镁血症临床表现
震颤、手足搐搦、惊厥，多在补液后出现。 若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。
液体疗法
1.口服补液 预防脱水以及轻中度脱水的治疗
ORS液：总渗透压 245 mOsm/L 轻度脱水:50-80ml/kg 中度脱水:80-100ml/kg 8-12小时将累计损失量补足 余量用等量水稀释后根据病情服用