儿科学精品课件：11-腹泻病(补液计算)

新ORS配方和组成
配方
g/L 组分
mmol／
氯化钠
2.6
钠
75
无水葡萄糖 13.5
氯
65
氯化钾
1.5 葡萄糖
Leabharlann Baidu
75
柠檬酸钠 2.9
钾
20
柠檬酸
10
渗透压
245
2. 静脉补液 用于中度以上脱水或吐泻重腹胀明显者
第一天补液: 总量:
补液种类: 补液速度:
轻度90-120ml/kg, 中度120-150ml/kg, 重度150-180ml/kg
先盐后糖,注意张力
先快后慢,20ml/kg,等渗含钠液，30-60分
8-10ml/kg/小时→5ml/kg/小时
纠正酸中毒:
重度补碱，1.4% sod bicarbonate
纠正电解质平衡: 见尿补钾,注意钙镁 K： 有尿，6小时内排过尿
0.3%pot chloride PI ＞8小时 持续4-6天
张力计算公式： 含钠液张力 =
含钠液的相当总量 混合液的实际总量
混合液的总张力计算公式： 混合液的总张力 =
各电解质液的相当总量 混合液的实际总量
相当总量是指含钠液或电解质液换算成等渗液的总量
高渗液换算成等渗液：相当量=实际量*换算系数，
高渗液换算成等渗液的换算系数
高渗液 10%氯化钠 5%碳酸氢钠 11.2%乳酸钠 10%氯化钾
Ca：1-2ml/kg.次（≤10ml）,葡萄糖稀释
Mg：25%硫酸镁0.1mg/kg深部肌注，3-4次/天
第二天及以后补液
可口服补液
均匀24小时补液，注意补钾，纠正酸中毒
生理需要量 + 继续丢失量
60-80ml/kg + 丢失量
1/5张
½ -1/3张
患儿,11月,10公斤,排水样变2天,无黏液;有呕吐, 低热,当天未排尿.体查:T37.5℃,R 58次/分, 精神疲倦,口唇干,唇色红.哭无泪.咽部充血, 心肺无异常发现,腹软,肝脾不大,肠鸣音弱,四 肢端冷.
口服补液盐ORS液：
ORS Ⅰ是WHO 1967 年制定投入临床使用 1984 年WHO与联合国儿童基金会又推荐使用ORS液
Ⅱ：枸橼酸钠替代了碳酸氢钠，不易潮解，便于 保存，口味好，适宜小儿服用。 口服补液盐Ⅰ、Ⅱ会造成患者出现高钠血症。 20 世纪90 年代开发了低渗口服补液盐，口服补 液盐Ⅲ。
低钙和低镁血症
脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多
脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少
低钙和低镁血症临床表现
震颤、手足搐搦、惊厥，多在补液后出现。 若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。
液体疗法
1.口服补液 预防脱水以及轻中度脱水的治疗
ORS液：总渗透压 245 mOsm/L 轻度脱水:50-80ml/kg 中度脱水:80-100ml/kg 8-12小时将累计损失量补足 余量用等量水稀释后根据病情服用
诊断治疗
诊断
1.小儿腹泻 急性？迁延？慢性？感染性？非 感染性？病毒？细菌？
2. 度脱水? 3. 酸中毒？ 4.低钾血症？ 5.营养不良？
实验室检查
血常规 大便常规 血气分析 大便培养 血清学检查
治疗
1. 补液：张力？速度？成分？ 2.止泻 3.指导饮食 4.对症 5.抗感染
②10%GS 400ml+10%氯化钠10ml+ 5%碳酸 氢钠30ml 含钠液张力= 10*10+30*3.6 400+10+30 =1／2张
10%GS 200ml+0.9%氯化钠100ml+11.2%乳 酸钠17ml 含钠液张力= 100+17*6 200+100+17 =2／3张。
③ORS液100ml相当于生理盐水39ml、1.4% 碳酸氢钠18ml、1.2%氯化钾13ml及6%葡萄糖 30ml
等渗液 0.9%氯化钠 1.4%碳酸氢钠 1.87%乳酸钠 1.2%氯化钾
换算系数 11 3.6 6 8.3
举例说明：
①3:2:1液，即3份5%~10%葡萄糖液、2份 0.9%氯化钠溶液及1份1.4%碳酸氢钠（或 1.87%乳酸钠）溶液所组成的混合液
其含钠液张力= 2+1
3+2+1 = 1／2
总张力 = 39+18+13
39+18+13+30 = 2／3张。