ESC非心脏手术心血管疾病评估及防治指南精选文档
非心脏手术围手术期心血管疾病 评估与治疗
非心脏外科术前心血管疾病危险性评估与处理(6)
心律失常：
可为器质性心脏病的表现，常为围手术期心脏并发症的信号； 无器质性心脏病者的室早不应视为心脏并发症的危险因素； 产生心律失常的基础心脏病与心脏并发症的关系较心律失常本身与心脏并发 症的关系更为密切； 室性心律失常： 器质性心脏病者的室早或非持续性室速与不良心脏结果无 关，无证据显 示对此预防性用药的必要性； 心房纤颤： 心室率控制良好的慢性房颤，无需在术前复律治疗，只需术中及术后加 强监护； 室上性心动过速： 既往有过室上性心动过速者，术后易复发；洋地黄可用于治疗，但预防 性用洋地黄的获益缺乏相关数据；鉴于洋地黄的毒副作用，不再常规预 防性应用；
所有先心病患者，接受手术前均应给予抗生素，以防 并发感染性心内膜炎；
心功能Ⅱ级左向右分流者：如房缺、室缺、动脉导管 未闭者手术风险并不增加；
非心脏外科术前心血管疾病危险性评估与处理(13)
先天性心脏病
以下情况手术风险大，应尽量改善心功能或行畸形矫治手 术后再考虑非心脏性外科手术：
畸形较重；
施行非心脏外科手术的主要风险是心衰、心律失常、栓塞及感染性心 内膜炎；
心功能Ⅱ级以下，且没有风湿活动及心律失常者手术风险较低；
心功能Ⅲ、Ⅳ级者手术风险增加，应在心功能改善后再行外科手术；
重度主动脉瓣及二尖瓣狭窄者应先行瓣膜纠治手术，再行非心脏外科 手术；
有风湿活动者，应在风湿活动控制2-3个月后再考虑外科手术；
肺源性心脏病：
《非心脏手术围手术期心血管评估及治疗指南》
▪ 心血管疾病流行随年龄增大而增加，估计
美国65岁以上人口数在未来30年将增加 25%～35%，相应地该年龄组是外科手术 数量最大的人群。因此在年龄较大者中， 非心脏手术将从现在的每年6百万增加到1 千2百万，其中近1/4患者（主要是需要进 行腹腔、胸腔、血管和骨科手术者）与围 手术期心血管致残和致死明显有关。
第四步
▪ 患者功能状态好否？有无症状？功能状态可用代
谢当量（METs）来判断。例如一名40岁，体重 70公斤的男性在休息状态下基础性氧耗量是 3.5ml/kg.min，即为1MET。功能状态分为优秀 （＞10METs），良好（7～10METs），中等 （4～7METs）和差（＜4METs）。如果患者 MET≥4，且无症状，可按计划手术（IB）。在 大多数正常的日常生活中无法达到4METs的患 者，其围手期术期心脏和长期风险增加，如果状 态功能不好或不明确，则进入下一步。
疗，要尽可能继续应用阿司匹林，并在外科手术后尽早恢复双重抗
血小板治疗，以防止晚期血栓形成。阿司匹林联合氯吡格雷双重抗 小板治疗与单用阿司匹林比较，增大出血绝对风险为0.4%～1.0%。 有些手术出血风险低，例如牙科手术，不必停止双重抗血小板治疗。 选择性非心脏手术，如单用阿司匹林或单用氯吡格雷不必停用。
▪ 某些心律失常，尽管相对良性，但可能掩
盖潜在的心脏问题，例如房颤和室上性心 律失常可以引起冠脉疾病患者心肌需氧量 的增加，导致心肌缺血。伴有旁路的房颤 其快速心律可能恶化为室颤。室性心律失 常无论是单个室早、复杂性异位室早或非 持续性室速，通常不需要治疗，除非危及 患者血流动力学。尽管频发室早和非持续 室速被认为是术中和术后长期随访有发展 为心律失常和室性心律失常的危险因素， 但并不增加围手术期非致命性心梗或心脏 性死亡的危险
ESCESA 非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南(全文)
ESC/ESA 非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南(全文)欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲麻醉学会（ESA）联合发布了非心脏手术中心血管疾病（CVD）的评估及防治的最新指南。
该指南汇集当今欧洲医学界非心脏手术方面的最新进展，同时继承了已往指南的合理内容, 是为内科及相关医师对进行非心脏手术的患者术前、围手术期及术后管理制定。
以下为ESC/ESA 非心脏手术CVD 评估及防治最新指南要点概述，指南对治疗的建议以国际通用方式表示：建议分类：I级推荐某种治疗或措施已证实和（或）一致公认有益、有用和有效；II级推荐某种治疗或措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同的观点；IIa级推荐有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效；IIb级推荐有关证据和（或）观点不能充分说明有用和（或）有效；III级推荐已经证实和（或）一致公认某诊疗措施无用和无效，并在有些病例可能有害。
证据级别：A级证据数据来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
B级证据数据来源于单项随机临床试验或大型非随机化研究。
C级证据专家共识和/或小型研究、回顾性研究、注册研究。
一、新指南简介：ESC/ESA 在新指南指出了当前非心脏手术中CVD 并发症带来的治疗损失，而且统计结果显示随着欧洲老龄化等问题日趋严重，非心脏手术CVD 并发症比例也相应升高。
围手术期并发症的风险取决于患者术前的状况、合并症的情况、外科手术的紧迫性、手术大小、类型及持续时间。
更具体地说，下列患者心脏并发症的风险升高：明确诊断或无症状的缺血性心脏病(IHD)、左室功能不全、心脏瓣膜病((VHD) 、心律失常，以及既往经历较长时间血液动力学及心脏负荷异常状态外科手术患者。
指南指出老龄化自身对于非心脏手术CVD 并发症的影响较小，急症或重症心脏、肺部及肾脏疾病与CVD 并发症风险率关联性更为显著。
因此，以上因素也应纳入CVD 并发症的评估指标。
二、术前评估为了减少围手术期心脏并发症风险，手术前询问患者疾病史并进行心脏评估必不可少。
ESCESA非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南(全文)
ESC/ESA非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南（全文）欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲麻醉学会（ESA ）联合发布了非心脏手术中心血管疾病（CVD ）的评估及防治的最新指南。
该指南汇集当今欧洲医学界非心脏手术方面的最新进展，同时继承了已往指南的合理内容，是为内科及相关医师对进行非心脏手术的患者术前、围手术期及术后管理制定。
以下为ESC/ESA非心脏手术CVD评估及防治最新指南要点概述，指南对治疗的建议以国际通用方式表示：建议分类：I级推荐某种治疗或措施已证实和（或）—致公认有益、有用和有效；II级推荐某种治疗或措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同的观点；Ha级推荐有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效；Hb级推荐有关证据和（或）观点不能充分说明有用和（或）有效；III级推荐已经证实和（或）—致公认某诊疗措施无用和无效，并在有些病例可能有害。
证据级别：A级证据数据来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
B级证据数据来源于单项随机临床试验或大型非随机化研究。
C级证据专家共识和/或小型硏究、回顾性研究、注册硏究。
一、新指南简介:ESC/ESA在新指南指出了当前非心脏手术中CVD并发症带来的治疗损失，而且统计结果显示随着欧洲老龄化等问题日趋严重，非心脏手术CVD并发症比例也相应升高。
围手术期并发症的风险取决于患者术前的状况、合并症的情况、外科手术的紧迫性、手术大小、类型及持续时间。
更具体地说，下列患者心脏并发症的风险升高：明确诊断或无症状的缺血性心脏病(IHD)、左室功能不全、心脏瓣膜病((VHD)、心律失常，以及既往经历较长时间血液动力学及心脏负荷异常状态外科手术患者。
指南指出老龄化自身对于非心脏手术CVD并发症的影响较小,急症或重症心脏、肺部及肾脏疾病与CVD并发症风险率关联性更为显著。
因此，以上因素也应纳入CVD并发症的评估指标。
二、术前评估为了减少围手术期心脏并发症风险,手术前询问患者疾病史并进行心脏评估必不可少。
非心脏手术围手术期心血管疾病评估与治疗
必要时：中心静脉压、肺动脉压、PCWP等
非心脏外科术后常见心血管并发症及其处理(2)
冠心病
不少病例为无痛性心肌缺血或梗死；
术后第3天为心梗高峰，故应检测至少5天；
心动过速、低氧血症、低血压、低心排量为其诱因； 术后预防性应用小剂量肝素，有助于减少血栓栓塞及心梗 的并发症； 提早发现无痛性心肌缺血，纠正诱发因素，并给予静点硝 甘、抗凝等处理可预防心梗的发生； 一旦发生心梗，处理同非手术患者。
运动耐量及有无活动性心肌缺血，决定围手术期风险； 成功接受冠脉血运重建者，能够耐受较大的手术且死亡率低；
运动或药物心脏负荷试验具有重要评价意义；
动态心电图检测能够识别90%的将发生术后缺血并发症的患者。
非心脏外科术前心血管疾病危险性评估与处理(2)
降低冠心病患者围手术期风险的方法：
(1)药物治疗：
心功能差；
大量右向左分流； 严重肺动脉口狭窄；
重度肺动脉高压伴发绀者；
右向左分流伴发绀型先心病者，常有继发性红细胞增多， 出凝血机制差，易出血，HCT＞65%者术前应行等容稀释 治疗，使HCT降到50%左右。
ACC/AHA关于非心脏手术围手术期 心血管疾病评估的几个观点 (2007修订版)
非心脏手术前需要进行评估和治疗的 活动性心脏病
于术前4天起停用华发林，使INR从2-3降到1.5以下；
发生栓塞的高危人群，应在围手术期停用华发林，改应用 肝素，在术前6小时停用肝素，术后至少12小时后恢复使 用肝素。
非心脏外科术前心血管疾病危险性评估与处理(12)
先天性心脏病：
先心病患者接受非心脏手术的主要风险： 并发感染性心内膜炎； 出血； 低氧血症； 反常体循环栓塞。
ESCESA-非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南
ESCESA-非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南简介ESCESA(ESC/EACTS 非心脏手术心血管疾病评估及防治)指南是由欧洲心脏病学会和欧洲胸心外科学会联合推出的一份针对非心脏手术患者的心血管疾病评估及防治指南。
该指南以系统性的方法来评估患者的心血管风险，并为患者提供预防和管理方案。
这份最新指南于2014年发布，被广泛应用于临床实践中。
患者选择和基础评估首先，患者的选择对于非心脏手术的成功非常重要。
在患者评估阶段，应该注意以下情况：年龄、病史、危险因素、体格检查、ECG和其他检查如有。
ESCESA指南的基础评估包括了评估患者患有或患有的风险因素类别，如下：•心动过缓或心律紊乱•心血管病•心力衰竭•动脉狭窄和血管壁的缩小•心血管疾病的高危。
在评估了基础评估后，确诊患者是否患有心血管疾病至关重要。
可撤销风险如果患者的基础评估表明他们有些潜在的可撤销因素，这些因素应该得到遏制。
可撤销因素包括：•高血压•低养分饮食•锻炼不足•室颤和室性心动过速•心肺复苏所有这些因素都可以通过过往经验温和的改变而加以消除。
预防性治疗在ESAES指南中，针对预防和治疗患有心血管疾病的患者，指南建议患者应该使用的预防性治疗包括以下几点：•输液•心脏影像学检查•口服药物•抗凝治疗•靶向治疗•健康维护。
所有这些预防性治疗都需要在严格的监控下进行。
近期事件ESCESA指南对近期的事件作出了评估，包括：•低钾血症•安全和药物特异性合规性•上呼吸道感染•晕厥/昏厥•电解质紊乱•怀孕这些事件将对治疗方案和应对措施产生影响。
手术风险和患者模型选择ESCESA指南关注手术风险和患者模型选择，比较正确的模型被认为是一个预测中患者特定几率的最佳方法。
在ESCESSA指南中，包括以下目标：•减轻危险•减少心血管疾病并发症的风险•减少术中和术后恢复期的风险。
这意味着，选择合适的患者模型是非常重要的。
ESCESA指南建议，使用目前可用的最佳模型并将其与手术风险因素结合使用，将是评价患者的心血管疾病风险的最佳方式。
非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_共53页文档
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头
ESCESA非心脏手术指南心血管评估和管理讲课文档
第1页，共43页。
一、 流行病学
❖ 非心脏手术并发症率每年总体约7%-11%， 死亡率0.8%-1.5% 其中心脏并发症占42%
第2页，共43页。
围术期心脏事件最基本的诱因是什么？
❖ 20年来的大量研究明确了围术期血流动力学改变-心肌 缺血-心梗的关系，心动过速是诱发缺血的最重要因素
❖ Robless荟萃分析示阿司匹林降低外周动脉疾病患者严重 血管事件和血管源性死亡率。
❖ Burger等荟萃分析认为，只有在小剂量阿司匹林可能增加 死亡风险 ，或者其后果与停用阿司匹林的心血管风险相似 的情况下才需停用阿司匹林。
❖ 41项研究发现阿司匹林增加出血并发症风险1.5倍，但不会 导致更严重的出血并发症 。
四、术前评估-生物标志物的应用
第16页，共43页。
四、术前评估-心电图检查
第17页，共43页。
四、术前评估-左室功能和缺血性心脏病的无创检查
主要目的是评价三项心血管风险标志物：左室功能、心肌缺血程 度和心脏瓣膜异常情况
第18页，共43页。
四、术前评估-冠脉造影
第19页，共43页。
五、降低心血管风险策略- β受体阻滞剂
动小剂量B受体阻滞剂的滴定治疗， 当活动耐力较差（<4METs）进入步骤五
第9页，共43页。
临床术前心脏风险评估-步骤五
❖ 进一步评估外科手术风险 ❖ 中等手术风险的患者能够接受手术
当患者有一项或更多的危险因素，推荐在围手术期监测心电 图变化，心力衰竭的患者，推荐静息心脏超声或BNP检测。 有危险因素的患者，可能需负荷影像学检查。 ❖ 已知的冠心病患者，可考虑术前启动小剂量β受体阻滞剂的 滴定治疗。 ❖ 已知的收缩性心力衰竭患者应给予足量ACEI或ARB、盐皮 质激素受体拮抗剂、β受体阻滞剂。 ❖ 行血管外科手术的患者，应给予他汀治疗。 ❖ 支架置入术后应持续给予阿司匹林治疗（BMS 4周 DES术 后3-12月）
非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南共53页文档
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
非心脏手术患者围手术期心血管疾病 评估与治疗指南
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
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E S C非心脏手术心血管疾病评估及防治指南精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-ESC/ESA 非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南2014年8月1日，欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲麻醉学会（ESA）联合发布了非心脏手术中心血管疾病（CVD）的评估及防治的最新指南。
该指南汇集当今欧洲医学界非心脏手术方面的最新进展，同时继承了已往指南的合理内容。
有趣的是，除了ESC/ESA发布的最新指南，ACC/AHA也发布了非心脏手术CVD评估防治指南（详见2014ACC/AHA?非心脏手术围手术期β受体阻滞剂评估意见），建议读者综合两者长处进行阅读学习。
以下为ESC/ESA非心脏手术CVD评估及防治最新指南要点概述，其中涉及到的指南内容推荐等级及证据等级参考ACC/AHA 成人稳定型缺血心脏病指南更新的附表一。
另有关 ESC/ESA 及 ACC/AHA 指南进一步分析见解读非心脏手术防治心血管疾病领域的两大指南一、重视CVD并发症ESC/ESA在新指南指出了当前非心脏手术中CVD并发症带来的治疗损失，而且统计结果显示随着欧洲老龄化等问题日趋严重，非心脏手术CVD并发症比例也相应升高。
严格来说，非心脏手术后CVD并发症好发于明确诊断或无症状的缺血型心脏病（IHD）、左室功能不全、心脏瓣膜疾病（VHD）及心律失常的患者。
非心脏手术引起长时间血液动力学异常及心脏异常负荷。
造成围手术期心肌缺血的机制主要有两点：（1）冠脉狭窄引起血液动力学波动，造成血流受限，进而出现因代谢需求异常引起的血液供需比例失调。
（2）压力异常引起的不稳定动脉粥样斑块破裂导致急性冠脉综合征（ACS），常伴有血管炎症、血管收缩功能改变及凝血异常。
指南指出老龄化自身对于非心脏手术CVD并发症的影响较小，急症或重症心脏、肺部及肾脏疾病与CVD并发症风险率关联性更为显着。
因此，以上因素也应纳入CVD 并发症的评估指标。
下表为各种介入或手术治疗风险率归类。
多数稳定型心脏病患者可以承受低中度风险手术治疗，无需进一步评估。
对于存在潜在或已知 CVD 风险且风险因素较为复杂的患者，必须全面评估其手术造成的 CVD 风险。
二、非心脏手术术前评估ESC/ESA指南术前评估方面进行了全方面的指导，下列是术前评估指南推荐要点：对于接受低中度危险非心脏手术的心脏病患者，建议在麻醉师辅助下评估期CVD风险率，优化治疗。
（Ⅱb，C）对于接受高危非心脏手术的已知心脏病患者或CVD高风险患者，建议组合多学科专家组进行会诊评估围手术期CVD风险率。
（Ⅱa，C）1.手术引起的CVD风险手术引起机体包括体液、交感及温度在内多方面得到应激反应，这些应激导致心肌供氧需求增高，增加CVD风险。
手术可导致凝血功能及纤溶功能紊乱，在冠脉上表现为血液高凝状态。
减少侵入性麻醉使用可以降低CVD中高危患者的死亡率，限制围手术期CVD并发症。
2.手术方式CVD风险率差异若患者需接受开放式手术或腹腔镜手术，建议评估患者CVD风险率。
（Ⅰ，C）若腹主动脉瘤（AAA）患者病变≥55mm，且适宜血管内主动脉瓣重建术（EAVR），在可风险评估结果理想基础上，开放式手术或血管内手术修复均可。
（Ⅰ，A）若无症状型AAA患者不适宜开放手术，可以考虑在最优治疗的基础上进行EAVR。
（Ⅱb，B）若下肢动脉疾病患者需进行血运重建术，临床专家组应在综合考虑患者解剖因素、合并症、及当地治疗条件的基础上制定最优方案。
（Ⅱa，B）3.评估患者功能能力ESC/ESA新指南明确提出评估患者功能能力（Functional capacity，FC）是评估围手术期CVD风险率的重要一步，具体方式为，借助代谢当量（METs）进行FC评估。
若患者MET＜4，FC较差，患者围手术期CVD事件发生率较高。
仅胸外科手术可见FC降低与患者预后死亡率升高存在相关性，其他非心脏手术未见。
FC升高与预后理想相关，即使患者有IHD或其他风险因素。
4.风险指标ESC/ESA汇总研究结果，根据修正后风险指标，下列因素为CVD风险因素：IHD、心衰、卒中或短暂性脑缺血、肾功能不全、糖尿病且需胰岛素治疗。
推荐临床使用风险指标进行患者术前风险分层。
（Ⅰ，B）在围手术期心脏事件风险率分层方面，推荐使用NSQIP模型或Lee风险指标。
（Ⅰ，B）对于高危组患者，可考虑在术前及大手术后48至72小时内进行肌钙蛋白检测。
（Ⅱb，B）对于高危组患者，可考虑检测NT-proBNP和BNP以获得有关患者围手术期及长期的独立预后信息。
（Ⅱb，B）不推荐使用普适性常规围手术期生物标志物进行风险分层及CVD预防。
（Ⅲ，C）5.无创性检测——心电图（ECG）若患者存在风险因素（见4.风险指标）且接受中高危手术，推荐术前ECG。
（Ⅰ，C）若患者存在风险因素且接受低危手术，可考虑术前ECG。
（Ⅱb，C）若患者无风险因素，但年龄超过65岁且接受中度风险手术，可考虑术前ECG。
（Ⅱb，C）若患者无风险因素，且接受低危手术，不推荐将ECG作为术前常规检查。
（Ⅲ，B）6.无创性检测——心脏超声若患者无症状且无心脏病指征或心电图异常，指南如下：若患者接受高危手术，可考虑静息超声心动图。
（Ⅱb，C）若患者接受低中危手术，不推荐将超声心动图最为术前常规检查。
（Ⅲ，B）7.影像学应激试验若患者存在两个以上风险因素，FC＜4，且近期接受高危手术，推荐影像学应激试验。
（Ⅰ，C）若患者存在1或2个风险因素，FC＜4，且近期接受中高危手术，可考虑影像学应激试验。
（Ⅱb，C）无论患者是否存在临床风险，不推荐在低危手术前行影像学应激试。
（Ⅲ，C）8.有创性冠状动脉造影围手术期患者接受冠脉造影及血运重建的适应症与非手术背景的患者相同。
（Ⅰ，C）若患者存在急性ST抬高型心肌梗死，且接受非急诊、非心脏手术，推荐行急诊冠脉造影。
（Ⅰ，A）若NSTE-ACS患者接受非急诊、非心脏手术，根据风险评估推荐行急诊或早期介入治疗。
（Ⅰ，B）若患者诊断有心肌缺血伴不稳定胸痛，且接受适宜治疗，近期接受非急诊、非心脏手术，推荐行术前冠脉造影。
（Ⅰ，C）若患者心脏状况稳定，且接受非急诊颈动脉内膜切除术，可考虑行术前冠脉造影。
（Ⅱb，B）若患者心脏状况稳定，且接受低危手术，不推荐术前冠脉造影。
（Ⅲ，C）三、降CVD风险率的措施1.β受体阻滞剂若患者近期正在服用β受体阻滞剂，推荐术前继续服用。
（Ⅰ，B）若患者存在两个以上风险因素或ASA评分≥3，可考虑术前β受体阻滞剂治疗。
（Ⅱb，B）若患者诊断有IHD或心肌缺血，可考虑术前β受体阻滞剂治疗。
（Ⅱb，B）可考虑阿替洛尔或比索洛尔作为非心脏手术患者的术前口服用药。
（Ⅱb，B）不推荐术前使用不加滴定的大剂量β受体阻滞剂治疗。
（Ⅲ，C）不推荐接受低危手术的患者术前使用β受体阻滞剂治疗。
（Ⅲ，C）2.他汀若患者服用他汀为长半衰期或缓释型，推荐术前继续使用。
（Ⅰ，C）若患者接受血管手术，可考虑至少在术前2周开始他汀治疗。
（Ⅱa，B）3. ACEIs及ARBs药物若患者存在左室功能不全及心衰，但状况稳定，可考虑在密切观察病情的基础上，继续使用ACEIs及ARBs药物治疗。
（Ⅱa，C）若患者存在左室功能不全及心衰，但状况稳定，至少应在术前1周开始ACEIs及ARBs药物治疗。
（Ⅱa，C）若患者有高血压，可考虑在非心脏手术前短暂停用ACEIs及ARBs药物。
（Ⅱa，C）激动剂及利尿剂的现阶段注：新指南讨论了烟酸类药物、钙离子通道拮抗剂、α2研究进展，但认为尚不足以构成合理的指南推荐内容。
4.抗血小板治疗除非阿司匹林造成严重出血事件，否则推荐阿司匹林应在裸金属支架（BMS）放置后使用4周或药物洗脱支架（DES）放置后使用3至12个月。
（Ⅰ，C）若患者已往服用阿司匹林，可在权衡利弊，尊重患者选择的基础上考虑术前继续使用。
（Ⅱa，B）若预计患者术后血流动力学状况难以控制，可考虑停用阿司匹林。
（Ⅱa，B）阻滞剂应在裸金属支架（BMS）放置后使用4周除非造成严重出血事件，否则P2Y12或药物洗脱支架（DES）放置后使用3至12个月。
（Ⅱa，C）若患者服用P2Y阻滞剂，且需行手术治疗，除非有严重缺血事件，否则可考虑停12用替卡格雷或氯吡格雷5天后再手术，或停用普拉格雷7天后再手术。
（Ⅱa，C）5.根据介入史择期手术若患者已往6年间曾接受CABG治疗，除非风险率较高，否则推荐非急诊、非心脏手术无须行血管造影评估。
（Ⅰ，B）若患者接受过BMS治疗，则至少4周后，最佳3个月后可考虑非急诊、非心脏手术。
（Ⅱa，B）若患者接受过DES治疗，则非急诊、非心脏手术宜在术后至少12个月后进行，对于二代DES，此数值为6个月。
（Ⅱa，B）若患者近期接受球囊扩张术，则非心脏手术至少宜推迟2周。
（Ⅱa，B）6.血运重建（预防型）若患者为稳定型冠心病，推荐遵照适用指南行心肌血运重建术。
（Ⅰ，B）若患者为稳定型冠心病，且适应症符合ESC指南，可考虑在非心脏手术成功后行晚期血运重建术。
（Ⅰ，C）根据手术应激造成的灌流缺损程度，可考虑高危术前行预防型血运重建术。
（Ⅱb，B）不推荐为确诊IHD的患者行低中危术前预防型血运重建。
（Ⅲ，B）7.血运重建（常规）若NSTE-ACS患者非心脏手术可安全延期实施，推荐依照NSTE-ACS指南诊治。
（Ⅰ，A）极其特殊情况下需分析讨论NSTE-ACS血运重建术与非心脏手术的先后顺序。
（Ⅱa，C）对于非心脏手术后患者，推荐根据NSTE-ACS指南给予积极的血运重建治疗。
（Ⅰ，B）若半紧急术前患者存在PCI指征，推荐二代DES治疗、BMS治疗或球囊扩张治疗。
（Ⅰ，B）四、疾病个论1?心衰若患者确诊或疑似心衰，且近期接受中高危手术，推荐术前行食管超声评估左室功能且/或检测利钠肽水平。
（Ⅰ，A）若患者确诊心衰，且近期接受中高危手术，推荐遵照ESC指南，在使用β受体阻滞剂、ACEIs或ARBs药物、盐皮质激素拮抗剂及利尿药的基础上，优化治疗。
（Ⅰ，A）若患者最近确诊心衰，推荐至少在心衰治疗3月后，行中高危手术。
目的是稳定左室功能。
（Ⅰ，C）推荐心衰患者术前继续服用β受体阻滞剂；术前早晨应根据患者血压，决定是否停用ACEIs或ARBs药物，若决定使用，应监测患者血液动力学情况并及时调整剂量。
（Ⅰ，C）除非有充足的剂量滴定时间，否则不推荐心衰患者术前服用大剂量β受体阻滞剂。
（Ⅲ，B）2.高血压若患者最近确诊高血压，推荐术前监测患者终末器官损伤情况及心血管风险因素。
（Ⅰ，C）避免高血压患者术前血压过大波动。
（Ⅱa，B）若患者收缩压＜180mmHg，舒张压＜110mmHg，临床医生可考虑不推迟该患者的非心脏手术时间。