贫血患儿护理

②骨髓外造血： 骨髓外造血： 在婴幼儿时期，由于造血代偿潜力小， 在婴幼儿时期 ， 由于造血代偿潜力小 ， 在发 生贫血及感染需要增加造血时，小儿肝、 生贫血及感染需要增加造血时 ， 小儿肝 、 脾 及淋巴结恢复胎儿期的造血状态，出现肝、 及淋巴结恢复胎儿期的造血状态 ， 出现肝 、 淋巴结肿大， 脾 、 淋巴结肿大 ， 同时周围血象出现幼稚红 细胞或幼稚粒细胞，称之。 细胞或幼稚粒细胞，称之。
第二节： 第二节：小儿贫血
一、小儿贫血概述
1、贫血的定义： 贫血的定义： 指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量 低于正常。 低于正常。 2、诊断标准： 诊断标准： WHO： WHO：6 月 ~ 6 岁 HB＜110g/L；6~14 岁 ＜ 120 g/L； HB＜110g/L； 14岁 120g/L； 我国小儿血液学会：新生儿＜145g/L； 我国小儿血液学会：新生儿＜145g/L；1~4个月 90g/L； 个月＜100g/L。 ＜90g/L；4~6个月＜100g/L。
【预期目标】 预期目标】
1．患儿的活动耐力逐步提高。 患儿的活动耐力逐步提高。 2．家长及年长患儿能叙述致病原因，并 家长及年长患儿能叙述致病原因， 能主动配合治疗，纠正不良饮食习惯。 能主动配合治疗，纠正不良饮食习惯。 3．不发生感染。 不发生感染。
【护理措施】 护理措施】
1、注意休息，适量活动 注意休息， 中度贫血：不必严格限制日常活动， 轻 、 中度贫血： 不必严格限制日常活动 ，但剧 烈运动时较同龄正常儿童易感疲乏， 烈运动时较同龄正常儿童易感疲乏， 甚至头昏 目眩。因此，应让患儿生活有规律， 目眩 。因此 ，应让患儿生活有规律， 做适合个 体的运动。勿需卧床。 体的运动。勿需卧床。 对严重贫血者：限制活动。 对严重贫血者： 限制活动 。应根据其活动耐力 下降程度制定休息方式、 下降程度制定休息方式 、 活动强度及每次活动 持续时间。 持续时间。
5、消化系统症状： 消化系统症状： 食欲不振、异食癖（如喜吃泥土、煤渣） 食欲不振、异食癖（如喜吃泥土、煤渣）。重者 出现口腔炎、舌乳头萎缩、吸收不良综合征。 出现口腔炎、舌乳头萎缩、吸收不良综合征。 6、髓外造血表现： 髓外造血表现： 淋巴结肿大。 肝、脾、淋巴结肿大。 7、其它表现： 其它表现： 头发枯黄、 倦怠乏力、 反甲。 头发枯黄 、 倦怠乏力 、 反甲 。 患儿易患呼吸道 感染。中耳炎等。 感染。中耳炎等。
3、贫血的程度： 贫血的程度： HB（ g/L ） HB（ 轻度： 120~ 轻度： 120~90 中度： 90~ 中度： 90~60 重度： 60~ 重度： 60~30 极重： 极重： <30
RBC （×1012） 3 -4 2 -3 1 -2 <1
4、贫血的分类： 贫血的分类： 病因分类： （1）病因分类： 1）红细胞生成不足： 红细胞生成不足： 缺乏造血物质：缺铁性、巨幼红细胞性贫血。 缺乏造血物质：缺铁性、巨幼红细胞性贫血。 骨髓造血功能障碍：再障。 骨髓造血功能障碍：再障。 促红细胞生成素不足：生理性贫血。 促红细胞生成素不足：生理性贫血。
【病因】 病因】
以下原因可单独或同时存在。 以下原因可单独或同时存在。 1．先天性储铁不足： 先天性储铁不足： 早产儿、双胎、胎儿失血、 早产儿、双胎、胎儿失血、孕母患缺铁性贫血 可致胎儿储存铁减少。 可致胎儿储存铁减少。 2．铁摄入不足： 铁摄入不足： 食物铁供应不足是导致小儿缺铁性贫血的主要 原因。单纯牛乳、人乳、谷类等低铁食品未添 原因。单纯牛乳、人乳、 加含铁丰富的食物喂养婴儿， 加含铁丰富的食物喂养婴儿，和年长儿偏食常 致缺铁。 致缺铁。
[实验室检查 实验室检查] 实验室检查
1、血象： 血象： 红细胞↓ 血红蛋白↓↓； 红细胞↓、血红蛋白↓↓； 血涂片红细胞体积大小不等，以小细胞为主、 血涂片红细胞体积大小不等，以小细胞为主、中 心淡区扩大。 心淡区扩大。 2、骨髓象： 骨髓象： 幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生不主。 幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生不主。 胞浆发育落后于胞核。 胞浆发育落后于胞核。
③ 婴儿膳食种类较少 ， 且多为低铁食品 ， 应指 婴儿膳食种类较少， 且多为低铁食品， 导按时添加含铁丰富的辅食、 导按时添加含铁丰富的辅食 、 或补充铁强化食 如铁强化牛奶、 铁强化食盐。 品 ， 如铁强化牛奶 、 铁强化食盐 。 人乳含铁虽 但吸收率高达50 ％ 少 ， 但吸收率高达 50％ ， 一般食物铁的吸收率 仅有1 --22％ 应提倡人乳喂养婴儿。 仅有1%--22％，应提倡人乳喂养婴儿。 指导家长对早产儿及低体重儿及早（ 月龄） ④指导家长对早产儿及低体重儿及早（约2月龄） 给予铁剂（元素铁0 mg／ kgd） 给予铁剂（元素铁0．8～1．5mg／（kgd）。 鲜牛奶必须加热处理后才能喂养婴儿， ⑤ 鲜牛奶必须加热处理后才能喂养婴儿 ， 以减 少因过敏而致的肠道出血。 少因过敏而致的肠道出血。
第一节：小儿造血及血液特点： 第一节：小儿造血及血液特点： （一）小儿造血特点： 小儿造血特点：
1、分为胚胎期造血及生后造血。 分为胚胎期造血及生后造血。
①中胚叶造血（卵黄囊）： 中胚叶造血（卵黄囊） 胚胎第3周开始， 周减退， 10周时停止 周时停止。 胚胎第3周开始，第6周减退，第10周时停止。 肝脏造血： ②肝脏造血： 胚胎6 开始， 个月达高峰， 个月减退。 胚胎6-8W开始，5个月达高峰，6个月减退。 脾脏造血：胚胎8 开始， 个月停止。 ③脾脏造血：胚胎8W开始，5个月停止。 骨髓造血： ④骨髓造血： 胎儿期第5个月开始，生后2 胎儿期第5个月开始，生后2~5周后成为惟一的 造血场所。 造血场所。
【治疗原则】 治疗原则】
根治本病的关键是去除病因。 根治本病的关键是去除病因。 治疗本病的特效药是铁剂。 治疗本病的特效药是铁剂。 严重贫血， 70g 严重贫血，血红蛋白低于 70g／L者，可多次少 量输注浓缩红细胞，以尽快纠正贫血症状。 量输注浓缩红细胞，以尽快纠正贫血症状。
【护理评估】 护理评估】
【临床表现】 临床表现】
1 、 任何年龄均可发病 ， 以 6 个月 ～ 2 岁最多 。 任何年龄均可发病， 个月～ 岁最多。 缓慢起病。 缓慢起病。 2、皮肤粘膜苍白: 皮肤粘膜苍白: 以唇、口腔粘膜、甲床最明显， 以唇、口腔粘膜、甲床最明显，呈进行性加 重。
3、心血管系统症状： 心血管系统症状： 不爱活动，活动后气促、心悸；心率增快、 不爱活动，活动后气促、心悸；心率增快、心 脏扩大或心力衰竭。 脏扩大或心力衰竭。 4、神经系统症状： 神经系统症状： 烦躁、注意不集中，记忆力减退、 烦躁、注意不集中，记忆力减退、学习成绩下 智能多较同龄儿低；年长儿童可诉头昏、 降、智能多较同龄儿低；年长儿童可诉头昏、 耳鸣。 耳鸣。
2）失血性： 失血性： 急性失血性贫血：外伤性失血。 急性失血性贫血：外伤性失血。 慢性失血性贫血：溃疡病、钩虫病、肠息肉。 慢性失血性贫血：溃疡病、钩虫病、肠息肉。 3）红细胞破坏过多： 红细胞破坏过多： 红细胞内在缺陷：遗传性球形红细胞增多症、 红细胞内在缺陷：遗传性球形红细胞增多症、 G-6-PD缺陷症、地中海贫血。 PD缺陷症 地中海贫血。 缺陷症、 红细胞外在因素：免疫性溶血性贫血、 红细胞外在因素：免疫性溶血性贫血、脾功 能亢进。 能亢进。
1．病史： 病史： 2．身心状况检查 ： 3．辅助检查： 辅助检查：
【常见护理诊断】 常见护理诊断】
1．活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关。 与贫血致组织缺氧有关。 2．营养失调，低于机体需要量 与铁供应不 营养失调， 吸收不良、丢失过多或消耗增加有关。 足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关。 3．有感染的危险。 有感染的危险。 4. 知识缺乏
（二）、小儿血液特点： ）、小儿血液特点： 小儿血液特点
（1）出生时RBC：5~7×1012/L， 出生时RBC： /L， Hb：150~220g/L； Hb：150~220g/L； 生后2 个月时红细胞降至3 生后2~3个月时红细胞降至3×1012/L，血红蛋白 降至110/ 出现轻度贫血，称为“生理性贫血” 降至110/L出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。 WBC：出生时为15~20× （2）WBC：出生时为15~20×109/L，婴儿期为 10×109/L，8岁后接近成人。 10× 岁后接近成人。 WBC分类 WBC分类：2次交叉现象。（后图） 分类： 次交叉现象。 后图）
3．应用铁剂的护理要点 mg／ ① 剂 量 以 元 素 铁 计 算 ， 口 服 量 为 4 ～ 6 mg／ kgd） 次口服， 疗程为2 个月。 （kgd）， 分 2 ～ 3 次口服 ， 疗程为 2 ～ 6 个月 。 长期服用可致铁中毒。 长期服用可致铁中毒。 投药。 从小剂量开始 ， ② 口服铁剂 从小剂量开始，在两餐之间 投药 。 由于铁剂对胃肠道的刺激， 由于铁剂对胃肠道的刺激 ，可引起胃肠不适及 疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻。 疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻。
3．生长发育快： ．生长发育快： 婴儿期、青春期的儿童生长发育快， 婴儿期、青春期的儿童生长发育快，早产儿生长 发育更快，其铁需量相对增多，易发生缺铁。 发育更快，其铁需量相对增多，易发生缺铁。 4．丢失过多和（或）吸收减少： 吸收减少： ．丢失过多和（ 正常婴儿每日排铁量比成人多。 正常婴儿每日排铁量比成人多。 用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿、肠息肉、膈疝、 用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿、肠息肉、膈疝、 钩虫病常因慢性小量肠出血，致铁丢失过多。 钩虫病常因慢性小量肠出血，致铁丢失过多。 慢性腹泻、反复感染可减少铁的吸收， 慢性腹泻、反复感染可减少铁的吸收，增加铁消 耗，影响铁利用。 影响铁利用。
（2）形态分类：（书表P136） 形态分类： 书表P136） 大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性、 大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性、小细胞 低色素性。 低色素性。
二、营养性缺铁性贫血
缺铁性贫血（IDA） 缺铁性贫血（IDA） 是由于体内储存铁缺乏引起血红蛋白合成 减少的小细胞低色素性贫血。 减少的小细胞低色素性贫血。此种贫血遍及 全球， 个月至2岁婴幼儿发病率最高， 全球，以6个月至2岁婴幼儿发病率最高，为 我国重点防治的小儿“四病”之一。 我国重点防治的小儿“四病”之一。
（1） 胚胎期造血： ） 胚胎期造血：
（2）生后造血： ）生后造血：
①骨髓造血：为生后主要的造血器官。 骨髓造血：为生后主要的造血器官。 婴幼儿全身骨骼均含红骨髓， 全部参与造血， 婴幼儿全身骨骼均含红骨髓 ， 全部参与造血 ， 故造血的潜在代偿能力差。 故造血的潜在代偿能力差。 5~7岁时长骨中的红骨髓逐渐转变为黄骨髓， 岁时长骨中的红骨髓逐渐转变为黄骨髓， 有潜在的造血功能。 有潜在的造血功能。
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3、血生化： 血生化： 血清铁减低（ 10． umol／ 血清铁减低（＜10．7umol／L。 总铁结合力增高（ 62． umol／ 总铁结合力增高（＞62．7umol／L）。 血清铁蛋白减少（<12ug／L）。 12ug／ 红细胞游离原卟琳增高（ umol／ 红细胞游离原卟琳增高 （ ＞ 0.9umol／L）。
2．合理安排饮食 向家长及年长患儿解释不良饮食习惯（如偏食） ①向家长及年长患儿解释不良饮食习惯（如偏食） 会导致本病，帮助纠正不良饮食习惯。 会导致本病，帮助纠正不良饮食习惯。 指导合理搭配患儿的膳食。 ②指导合理搭配患儿的膳食。 让家长了解动物血、黄豆、肉类含铁较丰富， 让家长了解动物血、黄豆、肉类含铁较丰富，是 防治缺铁的理想食品； 防治缺铁的理想食品； 维生素C 肉类、氨基酸、果糖、 维生素C、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸可促进 铁吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食； 铁吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食； 咖啡、牛奶、蛋类、植酸盐等抑制铁吸收， 茶、咖啡、牛奶、蛋类、植酸盐等抑制铁吸收， 应避免与含铁多的食品同时进食。 应避免与含铁多的食品同时进食。