第一种工作票票样

合集下载

配电第一种工作票(10kV线路投运停电填写样本)

配电第一种工作票单位：国网XX市XX县供电公司（XX电力工程安装有限公司）编号：XX供电所1、工作负责人：袁XX班组：施工1组工作班成员（不包括工作负责人）：杨XX、吴XX、吴XX、揭XX、揭XX、官XX、吴XX、艾X、王XX、王XX、吴XX、吴XX、吴XX、王XX、花只格共拾伍人2、工作任务4、计划工作时间：自2021年 06月16日06时00分至2021年 06月16日19时00分5、安全措施[应改为检修状态的线路、设备名称，应断开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器，应合上的接地刀闸，应装设的接地线、绝缘隔板、遮拦（围栏）和标示牌等，装设的接地线应明确具体位置，必要时可附页绘图说明]5.5保留或邻进的带电线路、设备10kV911黄岭线金黄支线#42杆FR065智能跌落静触头侧；5.6其他安全措施和注意事项1、在公路两旁设置“线路施工、车辆慢行”标识牌；加强现场监护，2、工作现场必须有“红马甲”监护人，并履行监护工作；专人在道路侧监护过往行人。

3、电缆线检测防止感应电伤害在试验过后设备及电缆线立即进行逐项放电。

4、登杆前确认杆塔设备名称，防止误登带电杆塔。

5、线盘底、卡盘牢固，转动灵活、制动可靠，设专人指挥。

6、放、紧线过程中遇导线卡挂时，禁止用手直接拉、推导线。

7、放、紧线作业时，应与带电设备保持安全距离，并做好防感应电伤人、导线跳动及过牵引措施。

8、登杆塔前，应对登高工具进行详细检查，是否合格好用，并进行冲击试验；登杆塔前，应检查杆基、杆根和拉线是否牢靠；工作票签发人签名年月日时分工作票签发人签名年月日时分工作负责人签名年月日时分5.7其他安全措施和注意事项补充(由工作负责人或工作许可人填写）6.工作许可7.工作任务单登记8.现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：9.人员变更9.1工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人。

电气第一种工作票模版

工作许可人签名：_________
工作负责人签名：_________
工作延期
有效期延长到：______年______月______日______时______分工作负责人签名：_________
值班负责人签名：_________
每日开工和
收工时间
收工时间 __月___日___时___分
（使用一天的工作票不 __月___日___时___分
工作负责人: 单位和班组: 工作班人员：
工作任务：
电气第一种工作票
计划工作时间
自______年______月_பைடு நூலகம்____日______时______ 分自______年______月______日______时______ 分
共______人
工作地点：
应断开（拉开）断路器和隔离开关：
应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号）:
电气第一种工作票
计划工作时间
自______年______月______日______时______ 分自______年______月______日______时______ 分
共______人
工作地点：
应断开（拉开）断路器和隔离开关：
应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号）:
工作要求的安全措施应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施:
工作要求的安全措施应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施:
工作地点保留带电部分和补充安全措施:
签发工作票签发人：_________
签发日期：
年月日时分
接收收到工作票时间：______年_____月______日______时______分值班负责人签名：_________

电气第一种工作票样本

山东魏桥铝电有限公司热电厂
电气设备检修第一种工作票
1.工作负责人（监护人）总工作负责人班组
工作负责人所在班组
2.工作班人员（不包括工作负责人）
张三、李四、王五、赵六共04 人。

3.设备双重名称# 发变组
5.计划工作时间
自年月日时分至年月日时分
工作票签发人签发日期：年月日
7.收到工作票时间年月日时分
值班负责人签名工作负责人签名
8. 确认本工作票1～7项工作负责人签名工作许可人签名
值长签名许可开始工作时间：年月日时分
9.确认工作负责人布置的任务和工作项目安全措施
分项负责人签名
分项负责人签名（非工作班成员）
10.工作负责人变动情况
原工作负责人离去，变更分工作负责人
工作票签发人年月日时分
工作人员变动情况（增添人员姓名、变动日期及时间）：
工作负责人签名
11.工作票延期有效期延长到年月日时分
工作负责人签名年月日时分
工作许可人签名年月日时分
12.工作终结
全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，
材料工具已清理完毕，工作已终结。

工作负责人签名工作许可人签名
13.工作票终结
临时遮拦。

标示牌已拆除，常设遮拦以恢复。

未拆除或未拉开的接地线（刀闸）
，共组，以汇报值长。

工作许可人签名年月日时分(此时间应晚于工作终结时间)
14.备注
⑴指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）
⑵其他事项。

电气第一种工作票样本

山东魏桥铝电有限公司热电厂
电气设备检修第一种工作票
1.工作负责人监护人总工作负责人班组工作负责人所在班组
2.工作班人员不包括工作负责人
张三、李四、王五、赵六共 04 人;
3.设备双重名称发变组
4工作任务
5.计划工作时间
自年月日时分至年月日时分
6.安全措施必要时可附页绘图说明
工作票签发人签发日期：年月日
7.收到工作票时间年月日时分
值班负责人签名工作负责人签名
8. 确认本工作票1～7项工作负责人签名工作许可人签名
值长签名许可开始工作时间：年月
日时分
9.确认工作负责人布置的任务和工作项目安全措施
分项负责人签名
分项负责人签名非工作班成员
10.工作负责人变动情况
原工作负责人离去,变更分工作负责人
工作票签发人年月日时分
工作人员变动情况增添人员姓名、变动日期及时间：
工作负责人签名
11.工作票延期有效期延长到年月日时分
工作负责人签名年月日时分
工作许可人签名年月日时分
12.工作终结
全部工作于年月日时分结束,设备及安全措施已恢复至开工前状态,工作人员已全部撤离,材料工具已清理完毕,工作已终结;
工作负责人签名工作许可人签名
13.工作票终结
临时遮拦;标示牌已拆除,常设遮拦以恢复;未拆除或未拉开的接地线刀闸
,共组,以汇报值长;
工作许可人签名年月日时分此时间应晚于工作终结时间
14.备注
⑴指定专责监护人负责监护
地点及具体工作⑵其他事项。

第一种工作票模板

变电站（发电厂）第一种工作票格式单位填写工作班组主管单位的名称编号由工作票签发人按顺序编号1、工作负责人（监护人）几个班组同时工作时，填写总工作负责人。

一个工作负责人只发给一张工作票。

班组填写参加工作班组的名称，不能填写简称2.工作班人员（不包括工作负责人）填写工作班人员的姓名〔不包括工作负责人〕。

单一班组人数不超过五人，填写全部人员姓名，超过五人时，可只填写五个人姓名并写上“等”共计×人。

几个班组同时进行工作时，工作班人员栏内，只填明各班的负责人姓名。

3.工作的变配电站名称及设备双重名称此栏应填写进行工作的变电站、开关站、配电室名称和它门的电压等级。

填写站内工作的设备双重名称。

4.工作任务5.计划工作时间计划工作时间统一按照公历的年、月、日和24小时制填写（下同）6.安全措施（必要时可附页绘图说明）应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸）已执行填写根据工作需要应拉开的断路器、隔离开关、开关手车拉到试验位置和跌落式熔断器、应取下的操作熔断器（熔丝）。

填写应具体明确，并注明运行编号（即双重名称）。

逐项内容，在相对应的“己执行”栏内逐项打“√”应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号）已执行应写明装设接地线的具体位置和确切地点，接地线的编号待操作人做好安全措施后，由工作许可人在“己执行”栏内填写己装接地线的编号。

应合的接地刀闸，只填写双重名称，不填写确切地点。

逐项内容，在相对应的“己执行”栏内逐项打“√”应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施已执行填写应装设的遮栏、绝缘档板和应挂标示牌的名称、地点。

填写防止二次回路误碰的具体措施。

室外配电装置，小面积停电检修工作时，装设的围栏应包围停电设备，并留有出入口；大面积停电检修工作时，装设的围栏应包围带电设备，不得留有出入口，即带电设备四周装设全封闭围栏。

逐项内容，在相对应的“己执行”栏内逐项打“√”* 已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。

电气第一种工作票

组已拆除，接地刀闸月日时
评价经检查本票为票，存在问题，已情况向指出。检查人：年月日第 2 页，共页
50 分
工作负责人（签名）：同意变更，时间：年月日时
工作负责人（签名）：
月
日
时
分
值班负责人（签名）：许可人工作开始时间月月日日时时分分许可人负责人
不需变更安全措施下增加的工作项目：增加工作内容工作负责人（签名）：工作许可人（签名）：年月日时工作结束工作负责人（签名）：工作接地线共票终年结备注：分结束。临时措施拆除，已恢复到工作开始前状态工作许可人（签名）：共分。值班负责人（签名）：把已断开。
现场已满足工作要求。时间：工作许可人（签名）：工作工作票签发人（签名）：负责原工作负责人（签名）：人变更工作许可人（签名）：工作工作票有效期延长到：延期工作负责人（签名）：工作间断时间工作间断月月日日时时分分负责人年
2012
年 2 月 11 日
10 时
国水集团化德风电场电气第一种工作票（第二页）国水集团化德风电场电气第一种工作票（第二页）
编号：接收收到工作票时间： 2012年 2月 10日 12时 00 分。值班负责人签名：
满足工作要求的安全பைடு நூலகம்施（是/否）：是需补充的安全措施：无
工作地点应注意的带电部位或运行设备：220KV牛长线2516隔离开关上口（电源侧）带电工作许可其他安全注意事项：防止误入带电间隔 ,注意误碰二次回路, 防止PT开路,CT短路.

配电线路第一种工作票样票(更换10kV线路悬式绝缘子工作)

应拉断路器（开关）和隔离开关（刀闸）（注明厂站名及双编号）： 1.清远供电局地调确认山口电站已停机并断开110kV凤城站10kV山口线＃70杆70T1开关、拉开 70T11刀闸。 2.断开110kV凤城站10kV山口线＃23杆23T1开关，拉开23T12刀闸，23T11刀闸。 3.断开110kV凤城站10kV山口线＃69杆69T1开关，拉开69T12刀闸，69T11刀闸。应合接地开关（注明编号）、装接地线（注明确实地点）：工作要求的安全措施无
工作班人员：张XX（3人）、黄XX（4人）。工作任务：110kV凤城站10kV山口线＃42杆、＃43杆更换悬式绝缘子。工作许可许可的命令方式停电线路名称： 110kV凤城站10kV山口线＃23杆23T1开关后线路。工作地段：110kV凤城站10kV山口线＃42杆、＃43杆。工作延期有效期延长到：工作负责人签名：工作间断时间月月月月增加工作内容应设遮拦、应挂标示牌（注明位置）： 1.在110kV凤城站10kV山口线＃70杆70T1开关操作把手上悬挂“禁止合闸，线路有人工作”标示牌。 2.在110kV凤城站10kV山口线＃23杆23T1开关操作把手上悬挂“禁止合闸，线路有人工作”标示牌。 2.在110kV凤城站10kV山口线＃69杆69T1开关操作把手上悬挂“禁止合闸，线路有人工作”标示牌。日日日日时时时时分分分分年月许可人日负责人时分申请方式: 工作许可人签名：工作开始时间月月月月日日日日时时时时分分分分负责人许可人方式电话其他安全注意事项：许可人李XX 2011 年 07 许可工作的时间月 25 日 09 时 30 分
2工作地点在路边工作前应先在110kv凤城站10kv山口线42杆地面工作点范围内装设临时围栏在围栏上向外悬挂适当数量的止步高压危险标示牌并在工作点来车方向前50米的机动车道上设置交通警示牌

第一种工作票范本

第一种工作票
票号：________
工作负责人（监护人）：________
工作班成员（共人）：
姓名：
职务：
安全等级：
工作任务：
检修项目：________
计划工作时间：自____年__月__日至____年__月__日
停电范围及安全措施：
设备名称及编号：________
停电时间：________
安全措施（包括装设接地线的位置、悬挂标示牌等）：________
注意事项：
1. 在执行上述工作任务前，必须完成所有停电操作并确认无误。

2. 工作过程中，全体工作人员必须穿戴好劳动保护用品，严格遵守安全规程。

3. 工作完毕后，由工作负责人检查现场，确认无遗留物后方可离开。

4. 在恢复送电前，工作负责人需与调度员联系并获得许可。

工作许可人（值班负责人）签字：________ 时间：____年__月__日__时__分工作负责人签字：________ 时间：____年__月__日__时__分
工作终结时间：____年__月__日__时__分。

电气第一种工作票(标准格式)

电气第一种工作票
编号：201011006
1、工作负责人（监护人）：附页：张
2、工作班成员：共人
3、工作地点：
4、工作内容：
5、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分
6、安全措施：
7、批准工作结束时间：年月日时分值长：
8、许可工作开始时间：年月日时分。

工作许可人：工作负责人：
9、工作负责人变更：原工作负责人离去，变更为工作负责人，变更时间年月
日时分。

工作票签发人：工作许可人：
10、工作票延期，有效期延长到年月日时分。

全部工作于年月日时分结束。

工作负责人：点检验收人工作许可人：
接地线共组，已拆除组，未拆除组，未拆除接地线的编号值班负责人：
14、备注：
工作票危险点控制措施票
工作内容：
工作负责人：工作票编号： 201011006 序号危险点控制措施
1
2
3
工作票签发人意见工作票签发人：
工作许可人补充的危险点分析：
序号危险点控制措施
1
2
3
作业成员声明：我已经学习了上述危险点分析与控制措施，没有补充意见，在作业中遵照执
行。

工作班成员签名：
年月日。

第一种工作票范本

第一种工作票范本1.电力第一种工作票与第二种工作票的区别填用第一种工作票的工作为：1、在停电的线路或同杆塔架设多回线路中的部分停电线路上的工作。

2、在全部或部分停电的配对设备上的工作。

3、高压电力电缆需要停电的工作。

4、在直流线路停电时的工作。

5、在直流接地极线路或接地极上的工作。

填用第二种工作票的工作为：1、带电线路杆塔上且与带电2导线最小安全距离不小于《安规》规定的工作。

2、在运行中的配电设备上的工作3、电力电缆不需要停电的工作4、直流线路上不需要停电的工作。

5、直流接地极线路上不需要停电的工作。

2.如何正确填写电力线路第一种工作票电力线路第一种工作票是执行工作任务和采取安全措施的书面凭据，同时也是保证安全的组织措施之一。

鉴于目前各地在执行“两票”标准时，无统一模式，给两票管理及安全带来了诸多不便。

通过近几年来工作实践，参考有关规程规定，现就电力线路第一种工作票各栏内容填写撰文如下，共同探讨。

1作为工作票，应为部颁统一格式各单位应按照代码统一编印双页顺序号，按编号顺序使用。

使用单位领取时应登记在册，利于考核。

2工区、所的名称一栏应填写企业、科室、工区、班组的全称，不得简化多班组共用一张票进行作业时，应分别写出班、组的名称。

3“工作班成员”一栏填写（1）一个班工作时，所有人员姓名应全部写出，总人数应为工作负责人加工作班成员数。

但工作负责人不应填写在“工作班成员”一栏内。

（2）如为多班组作业时，则工作班成员栏中只写各班组工作负责人的姓名，但总工作负责人的姓名不必填写在内。

总工作人数应为各分班组人数之和加总工作负责人。

如总工作负责人兼任其中一个班组的负责人，则总工作负责人的姓名应填写在工作班成员一栏内。

3.请问那位朋友知道如何写电力线路第一种工作票,最好是有范文,急需网上有安徽省太和县供电局范玉先生的文章：“如何正确填写电力线路第一种工作票”，请你参考一下，电力线路第一种工作票是执行工作任务和采取安全措施的书面凭据，同时也是保证安全的组织措施之一。

发电厂(变电所)第一种工作票

）第一种工作票
第人号姓名：编号：HJL/DL—JL—03
工作班成员共
时
分至
年
月
日
时
分
下列由工作许可人（值班员）填写已拉开关和刀闸（注明编号）
已装设接地线（注明接点线装设地点和编号）
已装设遮拦、应挂标示牌（注明地点）
工作地点保留带电部分和补充安全措施：
工作许可人：工作许可人：
值班负责人：工作负责人：年
值班负责人：运行值班长： 5.许可开工时间：年月日时分工作许可人离去，变更
6.工作负责人变动：原工作负责人工作票签发人： 7.工作票延期：有效期延到值班长或值班负责人：年
月
日
时
分
工作负责人
8.工作终结：工作人员已全部撤离，现场清理完毕。全部工作于工作负责人：工作许可人： 9.接地线共 10.备注：组已拆除。值班负责人：
为工作负责人。变动时间：
日
时
分
工作负责人：年月日时分结束
全部工作于：
发电厂（发电厂（变电所
单位： 1.工作负责人（监护人）：班组：工作班成员共
2.工作地点和工作任务：
3.计划工作时间：自
年
月
日
时
分至
年
月
日
时
分
4.安全措施：下列由工作票签发人或工作负责人填写应拉开开关和刀闸，包括填写前已拉开关和刀闸
应装设接地线（注明确实地点）
应装设遮拦、应挂标示牌
工作票签发人收到工作票时间：值班负责人：

电力线路第一种工作票

电力线路第一种工作票单位：新疆生产建设兵团二二一团煤矿编号：CPKY2012011011.工作负责人（监护人）雷运朋班组：电工（1）2.工作班人员（不包括工作负责人）张三李四赵五王力李奇共计5人3.工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重名称）：10千伏园煤线编号0085线路色标：绿色自2012年12月12日12时10分至2012年12月12日15时10分。

6.安全措施（必要时可附页绘图说明）6.1应改为为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（保险）（包括分支线、用户线路和配合停电线路）：应拉开10千伏园煤线9号杆的油断路器和隔离开关。

6.2保留或邻近的带电线路、设备保留（1—9）号杆线路前端电源并带电。

6.3其他安全措施和注意事项：1.在9号杆上挂警示牌：禁止合闸，线路有人工作。

2.检查安全带、脚扣、验电器、接地线等是否符合规定。

3挂接地线。

4在75号杆下方设置隔离栏。

5.严格按照电工操作规程操作。

6.4应挂的接地线张庆2012年12月11日工作票负责人签名雷运朋2012年12月11日7.确认本工作票1——6项，许可工作开始8.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施工作组人员签名：张三李四赵五王力李奇9.工作负责人变动情况原工作负责人离去，变更为工作负责人工作票签发人年月日时分工作人员变动情况：（增添人员姓名、变动日期及时间）工作负责人签名10.工作票延期有效期延长到年月日时分工作负责人签名年月日时分工作许可人年月日时分11.工作票终结11.1现场所挂的接地线编号0011 0012 共贰组，已全部拆除、带回。

11.2工作终结报告：12.备注（1）指定专职监护人雷运朋（2）其他事项：。

工作票(第一种、第二种)样本

**公司电气第一种工作票单位电气车间编号07-11-011.工作负责人（监护人） **班组调试班2.工作班成员（不包括工作负责人） **.**共 2 人。

3.工作的变配电站名称及设备双重名称301总变10KV设备区 1#主变。

0711 月 06 日10 时 20 分07 11 06 日1630 分工作票签发人签名 **签发日期： 2007 年 11 月 06 日7.收到工作票时间： 2007年 11 月 06 日 10 时 00 分运行值班人员签名**工作负责人签名 **8.确认本工作票1～7项工作负责人签名** 工作许可人签名 **许可开始工作时间： 2007 年 10 月 06 日10 时20 分9.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施已明白无误工作班组人员签名 **.**10.工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人工作票签发人年月日时分新工作负责人签名工作人员变动情况（增添人员姓名、变动日期及时间）工作负责人签名11.工作票延期：有效期延长到 2007年11 月07 日 16 时30 分工作负责人签名 **07 年11月 06日 16 时 00 分工作许可人签名 ** 07 年11 月 06 日16 时 01 分2007 11 07 日16 05 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。

工作负责人签名 ** 工作许可人签名**14.工作票终结：临时遮拦、标示牌已拆除，常设遮拦已恢复。

未拆除或未拉开的接地线编号共 0 组、接地刀闸（小车） 01#接地线，110167 共 2副（台），已汇报调度值班员。

工作许可人签名 ** 07 年 11 月 07 日 16 时 08 分15备注：（1）指定专责监护人** 负责监护 110KV设备区1#主变的预防性试验（地点及具体工作，此栏由工作负责人填写）。

（2）危险点分析及补充的安全措施和其他事项（由工作负责人填写）：无陕西神木化学工业有限公司电气第二种工作票单位电气车间编号07—11—011．工作负责人（监护人）**班组调试班2．工作班成员**3．工作的变配电站名称及设备的双重名称301总变10KV配电室，1#主变10KV 側101开关的二次检查07年11月08日09时10分至07年11月08日11时05分6．工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）7．注意事项（安全措施）配戴好劳动防护用品，工作手柄要作好绝缘措施，严防接地或短路工作票签发人签名**签发日期07年11月08日08时30分8.补充安全措施（工作许可人填写）无9.确认本工作票1~8项工作负责人签名** 工作许可人签名：**许可工作开始时间：07年11月08日09时10分10.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施已明白无误工作班组人员签名****11.工作票延期：有效期延长到07年11月08日16时30分工作负责人签名**07年11月08日10时30分工作许可人签名：**07年11月08日10时31分12.工作票终结：全部工作于07年11月08日16时00分结束，工作人员已撤离，材料工具已清理完毕。

电气第一种工作票_格式

电气第一种工作票NO：附页： 4 张1．工作负责人：工作单位：某某单位班组：电气班2.工作班人员或班组负责人：共人3．工作地点（设备双重名称）、工作内容及工作范围：某某变电站110kV进线避雷器场、GIS室、输入输出变场、10kV配电室、400V室、主厂房电机层、电缆层、滤波器室、直流电抗器室、变频器室、110kV、10kV主电源交流电气一次设备预防性试验及维护清扫。

4．计划工作时间：自年月日时分至年月日时分5. 安全措施（必要时可附页绘图说明）：应拉开断路器（开关）、隔离开关（刀闸），控制、分合闸等电源，应取下熔断器或熔丝。

包括工作前已经拉开或取下的开关和熔断器。

执行后，工作许可人在开关刀闸等设备名称栏后打“√”序号名称√序号名称√1 应拉开110kV方总三I回进线145开关8应拉开110kV AB段母联开关A段侧140A刀闸2 应拉开110kV方总三I回进线1451刀闸9应拉开110kV AB段母联开关B段侧140B刀闸3 应拉开110kV方总三I回进线1453刀闸10 应拉开2号主变110kV侧进线142开关4 应拉开110kV方总三II回进线146开关11 应拉开2号主变110kV侧进线1423刀闸5 应拉开110kV方总三II回进线1461刀闸12 应拉开3号主变110KV侧进线143开关6 应拉开110kV方总三II回进线1463刀闸13 应拉开3号主变110KV侧进线1433刀闸7 应拉开110kV AB段母联140开关14 后有附页应装接地线、合接地刀闸、装设绝缘隔板（注明确实地点、名称及接地线编号）：地点及名称编号√地点及名称编号√1.应合上110kV方总三I回线进线线路侧地刀145线0 5.应合上146开关靠线路侧地刀146102.应合上110kV方总三II回线进线线路侧地刀146线0 6.应合上146开关靠母线侧地刀146303.应合上145开关线路侧地刀14510 7.应合上2号主变高压进线侧地刀142变04.应合上145开关母线侧地刀14530 后有附页应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施1.应在9421、9422、9W9开关柜周围装 3.应在741D1、742D3开关操作把手上挂“禁设围栏并悬挂“止步，高压危险”标示牌止合闸，有人工作”标示牌2.应在12B箱体周围装设围栏，并悬挂“止步，高压危险”标示牌安全注意事项（补充措施）：工作票签发人签名：签发日期：年月日时分工作票签发人签名：签发日期：年月日时分工作票接受人签名：接受时间：年月日时分6．工作地点保留带电部分或补充安全措施：10KV配电室、400V室外引电源设备带电7．许可工作时间：年月日时分工作负责人：工作许可人：8. 工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人工作票签发人签名：工作许可人签名：年月日时分原、现工作负责人对工作任务、安全措施、危险点及安全注意事项、保留的带电部分已全部进行交接。

工作票(第一种、第二种)样本

**公司电气第一种工作票单位电气车间编号07-11-011.工作负责人（监护人） **班组调试班2.工作班成员（不包括工作负责人） **.**共 2 人。

3.工作的变配电站名称及设备双重名称301总变10KV设备区 1#主变。

4.工作任务5.计划工作时间：自07年11 月 06 日10 时 20 分至07 年11月 06 日16时30 分6.安全措施（必要时可附页绘图说明）工作票签发人签名 **签发日期： 2007 年 11 月 06 日7.收到工作票时间： 2007年 11 月 06 日 10 时 00 分运行值班人员签名**工作负责人签名 **8.确认本工作票1～7项工作负责人签名** 工作许可人签名 **许可开始工作时间： 2007 年 10 月 06 日10 时20 分9.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施已明白无误工作班组人员签名 **.**10.工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人工作票签发人年月日时分新工作负责人签名工作人员变动情况（增添人员姓名、变动日期及时间）工作负责人签名11.工作票延期：有效期延长到 2007年11 月07 日 16 时30 分工作负责人签名 **07 年11月 06日 16 时 00 分工作许可人签名 ** 07 年11 月 06 日 16 时 01 分12.每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）13.工作终结：全部工作于 2007 年 11 月 07 日16 时 05 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。

工作负责人签名 ** 工作许可人签名**14.工作票终结：临时遮拦、标示牌已拆除，常设遮拦已恢复。

未拆除或未拉开的接地线编号共 0 组、接地刀闸（小车） 01#接地线，110167 共 2副（台），已汇报调度值班员。

第一种工作票样板

第一种工作票样板
电力线路第一种工作票
工作单位编号
1、工作负责人（监护人班组
2、工作班人员
共小组共人。

3、工作的线路或装置双重名称（多回路应注意双重称号
4、配合停电线路或装置双重名称（多回路应注意双重称号
5、工作任务
6、计划工作时间：
自年月日时分
至年月日时分
7、安全措施（必要时可附页绘图说明）
应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（保险）（包括分支线路、使用者线路和配合停电线路
保留或邻近的带电线路、装置
其他安全措施和注意事项
应挂的接地线：共组
工作票签发人签名年月日时分
工作负责人签名年月日时分收到工作票
8、确认本工作票1—7项，许可工作开始：
9、确认工作负责人布置的工作任务和安全措施工作班组人员签名
10、工作负责人变动情况
经工作票签发人同意，原工作负责人离去，变更为工作负责人。

工作票签发人原工作负责人签名新工作负责人签名年月日时分）
11、工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间工作负责人签名
12、工作间断（用于白天停电夜间送电的工作）：
补充安全措施。

高压线路第一种工作票(A3样本)

江西省电力公司高压线路第一种工作票(甲)遂川县供电公司遂川县新农村电力服务有限责任公司编号1. 工作负责人（监护人）郭遂洪班组电力工程部2. 工作班人员（不包括工作负责人）王立春、郭新民、非全日制用工:郭承银等16人共壹拾捌人。

3. 工作的线路(电缆)或设备双重名称（多回路应注明双重称号）10kV 田心线全线4. 工作任务5. 计划工作时间自 2011 年 01 月 21 日 14 时 30 分至 2011年 01月 21 日 17 时 00 分6. 安全措施（必要时可附页绘图说明）6.1应改为检修状态的线路间隔名称和应断开的开关、跌落式保险和拉开的刀闸（包括分支线、用户线路和配合停电线路），应采取的安全措施（包括应推上的接地刀闸、应装设的接地线、应装上的绝缘隔板、应悬挂的标示牌）于田营业站：1）、断开10kV 永盛鞋业配变低压侧开关、拉开低压侧出线刀闸；2）、断开10kV永盛鞋业配变高压跌落熔断器，并取下三相熔丝管；3）、在0.4kV 永盛鞋业台区线#01杆线路侧装设接地线壹组；4）、在永盛鞋业配变低压侧开关、已拉开低压侧刀闸的所在杆距地3米醒目处悬挂“禁止合闸、线路有人工作”的标示牌。

6.2 保留或邻近的带电线路、设备 6.3 其他安全措施和注意事项工作票签发人签名年月日时分收到工作票时间年月日时分工作负责人签名7. 确认本工作票1-6项，许可工作开始8.工作负责人及工作人员变动情况原工作负责人离去，变更为工作负责人工作票签发人签名年月日时分工作人员变动情况（变动人员姓名、变动日期及时间）工作负责人签名 9. 工作票延期有效期延长到年月日时分工作负责人签名工作许可人年月日时分 10. 工作票终结10.1 现场所挂的接地线编号共组，已全部拆除、带回。

12.备注（1）指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）（2）其他事项江西省电力公司高压线路第一种工作票(乙)遂川县供电公司遂川县新农村电力服务有限责任公司编号1. 工作负责人（监护人）郭遂洪班组电力工程部2. 工作班人员（不包括工作负责人）王立春、郭新民、非全日制用工:郭承银等16人共壹拾捌人。

第一种工作票

第一种工作票
编号:
1、工作负责人（监护人）：。

班组：。

2、工作班人员：共人。

3、工作内容和工作地点：
4、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分。

5、安全措施：
6、许可开始工作时间：年月日时分。

工作负责人签名：工作许可人签名：
7、工作负责人变动：
原工作负责人离去；变更为工作负责人。

变动时间：年月日时分。

工作票签发人签名：
8、工作票延期，有效期延长到：
工作负责人签名：值班长或值班负责人签名：
9、工作结束：工作班人员已全部撤离，现场已清理完，全部工作于年月日时分结束。

工作负责人签名：工作许可人签名：
10、备注：。