人工破膜术课件
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《分娩期并发症》PPT课件
2.子宫破裂 （1）不完全性子宫破裂：是指子宫肌层部分或全层破
裂，浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在 宫腔内。在子宫不全破裂处有压痛，体征也不明显。若破裂 发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间，形成阔韧带内血肿，查 体：在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块，多有胎心率 异常。
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17
2.慎用缩宫素，静滴缩宫素应避免宫缩 过强，不可在强宫缩时行人工破膜。
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30
四.脐带先露与脐带脱垂
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31
• 概念：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方 或一侧，称脐带先露。胎膜破裂脐带脱出 于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部， 称脐带脱垂
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32
（一）病因
容易发生在胎先露未衔接时：①头盆 不称、胎头人盆困难；②臀先露、肩先露、 枕后位等胎位异常；③胎儿过小；④羊水 过多；⑤脐带过长；⑥脐带附着异常及低 置胎盘等。
7.产科处理 原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好 转后再处理分娩。第一产程发病，应行剖宫产。第二产程 发病，行阴道助产结束分娩。若发生产后大出血，经积极 处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开 放的血窦出血，争取抢救时机。
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29
（七）预防
1.破膜应在宫缩间隙进行，让羊水缓慢 流出。
根据典型子宫破裂病史、症状、体征，诊断并不困难。
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18
（四）处理
确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩： 肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉 (子宫收缩是不 随意肌，此时宫缩已经非常强了，用宫缩抑制剂 往往效果不好) ，缓解子宫破裂的进程，并立即剖 宫产。
子宫破裂无论胎儿是否存活，均应尽快手术 治疗。子宫破口整齐、距破裂时间短、无明显感 染或患者全身状况差不能承受大手术，均行破口 修补术。子宫破口大、不整齐、有明显感染者， 应行子宫次全切除。破口大、撕伤超过宫颈者， 应行子宫全切除。手术前后给予大量广谱抗生素 控制感染。严重休克者应就地抢救，必须转院应 输血、输液、包扎腹部后方可转送。
裂，浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在 宫腔内。在子宫不全破裂处有压痛，体征也不明显。若破裂 发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间，形成阔韧带内血肿，查 体：在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块，多有胎心率 异常。
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17
2.慎用缩宫素，静滴缩宫素应避免宫缩 过强，不可在强宫缩时行人工破膜。
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30
四.脐带先露与脐带脱垂
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31
• 概念：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方 或一侧，称脐带先露。胎膜破裂脐带脱出 于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部， 称脐带脱垂
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32
（一）病因
容易发生在胎先露未衔接时：①头盆 不称、胎头人盆困难；②臀先露、肩先露、 枕后位等胎位异常；③胎儿过小；④羊水 过多；⑤脐带过长；⑥脐带附着异常及低 置胎盘等。
7.产科处理 原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好 转后再处理分娩。第一产程发病，应行剖宫产。第二产程 发病，行阴道助产结束分娩。若发生产后大出血，经积极 处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开 放的血窦出血，争取抢救时机。
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29
（七）预防
1.破膜应在宫缩间隙进行，让羊水缓慢 流出。
根据典型子宫破裂病史、症状、体征，诊断并不困难。
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18
（四）处理
确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩： 肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉 (子宫收缩是不 随意肌，此时宫缩已经非常强了，用宫缩抑制剂 往往效果不好) ，缓解子宫破裂的进程，并立即剖 宫产。
子宫破裂无论胎儿是否存活，均应尽快手术 治疗。子宫破口整齐、距破裂时间短、无明显感 染或患者全身状况差不能承受大手术，均行破口 修补术。子宫破口大、不整齐、有明显感染者， 应行子宫次全切除。破口大、撕伤超过宫颈者， 应行子宫全切除。手术前后给予大量广谱抗生素 控制感染。严重休克者应就地抢救，必须转院应 输血、输液、包扎腹部后方可转送。
人工膝关节表面置换术护理查房ppt课件(图文)精选全文
病人介绍
• 主诉：双侧膝关节疼痛10余年，加重1年。 • 现病史：患者，尚XX，女，70岁，诊断 ：双膝骨性关节炎（右侧重）。中医诊断：膝痹病。患者
于20XX.4.29.16:21分以“双侧膝关节疼痛10余年，加重1年。”为主诉入院。神志清，精神好，双膝 关节钝痛，疼痛评分3分，双膝关节内翻畸形，固定屈曲畸形，双膝轻度肿胀，小腿轻度外旋，末 梢感觉运动均好。心里平静；舌质淡红，苔白，脉弦，纳佳，夜寐安，二便通调。 • 治疗经过：患者入院后给予详细的入院评估，完善各项检查。给予骨科二级护理，低盐低脂饮，留 陪护一人，于X月4日日给予氯化钾10nl口服，每日2次，赛来昔布胶囊0.2G口服，每日2次，定于X 月5日在腰麻加硬膜外麻醉下行右膝关节表面假体置换术，给予术区备皮，禁食水，导尿。
膝关节置换的适应症及禁忌症
适应症：
1.严重的关节疼痛限制了您日常的活动，如行走、上下楼梯、起身和坐下等。没有助行器，您可 能寸步难行。
2.夜以继日的中度或重度膝关节疼痛。 3.减少活动、扶拐行走和抗炎止痛药物不能缓解的慢性关节炎症和肿胀。 4.膝关节内、外翻畸形 5.膝关节僵硬、无法正常屈伸 6.无法耐受止痛药物或药物的并发症 7.封闭、理疗及关节镜等其它外科治疗不能再改善症状
一、 康复指导： 1）继续遵医嘱进行功能锻炼，注意逐渐增加活动量，避
免活动过量，以防止关节肿胀，积液。 2）行走时应每天增加行走次数，其次才是逐渐增加行走
的距离，行走时应使用助行器或拐杖来保护关节。 3）回家一周后可使用静态自行车进行康复训练，术后6
周内避免跳舞、体育运动等（除游泳外）有强度的活动。 4）股四头肌肌力训练：直腿抬高 100个/天;10个/组，至
少3个月。 坐床边抬腿练习，踝部加沙袋1-2公斤
引产与催产PPT课件
一、机理：剥离胎膜使子宫敏感性增加同时扩 张宫颈
二、步骤：图41-1 三、注意事项：1、预防感染 2、预防损伤：避免宫颈损伤或胎膜破裂 3、效果较差，易造成损伤，出血及感染
13
五、米非司酮（RU486）
1、作用机理：（1）米非司酮在体内与孕酮竞 争受体，干扰孕酮对妊娠的支持；（2）米 非司酮刺激蜕膜细胞及间质细胞产生PGF， 提高子宫对PG的敏感性抑制PG分解，使PG 增加，从而促宫颈成熟，发动分娩。
2、用法：RU486 50mg bid×2 RU486 200mg bid×2 RU486 150mg bid×2 RU486 200mg 或150mg顿服
孕周、B超、羊水卵磷脂/鞘磷脂、使用地 塞米松；2）了解胎儿宫内安危：NS7、OC7。
③ 宫颈成熟度的判断：BISHOP评分大于七分 表示宫颈成熟，其中宫颈扩张评分大于1和 颈管消失评分大于2是引产成功的关键。
6
五、制定预防及处理措施 六、适应
1、妊高征；
2、过期妊娠；
3、脂膜早破
4、妊娠合并心脏病；
方法启动促进宫缩，加速分娩。
3
二、晚期妊娠引产、催产的意义 ① 引产的指征：宫内环境不宜胎儿发育或孕
妇不宜继续妊娠。
② 计划分娩：为了提高分娩的安全性，人为
诱发宫缩，调节分娩时间。
③ 医学指征：指高危妊娠，如过期妊娠，妊
高征，妊娠合并心、肾等内科疾病。
④ 社会因素：指医学指征以外的因素，如为 了孕妇或家人的方便而择期引产。
产妇 ②早产者不用 ③用药前后专人监护产程与胎心音 ④剂量不宜过大，胎儿娩出前2h内慎用 ⑤有青光眼，重症肌无力者忌用 ⑥胎膜早破、阴道流血多，生殖道炎症患者禁用安定胶
冻
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二、步骤：图41-1 三、注意事项：1、预防感染 2、预防损伤：避免宫颈损伤或胎膜破裂 3、效果较差，易造成损伤，出血及感染
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五、米非司酮（RU486）
1、作用机理：（1）米非司酮在体内与孕酮竞 争受体，干扰孕酮对妊娠的支持；（2）米 非司酮刺激蜕膜细胞及间质细胞产生PGF， 提高子宫对PG的敏感性抑制PG分解，使PG 增加，从而促宫颈成熟，发动分娩。
2、用法：RU486 50mg bid×2 RU486 200mg bid×2 RU486 150mg bid×2 RU486 200mg 或150mg顿服
孕周、B超、羊水卵磷脂/鞘磷脂、使用地 塞米松；2）了解胎儿宫内安危：NS7、OC7。
③ 宫颈成熟度的判断：BISHOP评分大于七分 表示宫颈成熟，其中宫颈扩张评分大于1和 颈管消失评分大于2是引产成功的关键。
6
五、制定预防及处理措施 六、适应
1、妊高征；
2、过期妊娠；
3、脂膜早破
4、妊娠合并心脏病；
方法启动促进宫缩，加速分娩。
3
二、晚期妊娠引产、催产的意义 ① 引产的指征：宫内环境不宜胎儿发育或孕
妇不宜继续妊娠。
② 计划分娩：为了提高分娩的安全性，人为
诱发宫缩，调节分娩时间。
③ 医学指征：指高危妊娠，如过期妊娠，妊
高征，妊娠合并心、肾等内科疾病。
④ 社会因素：指医学指征以外的因素，如为 了孕妇或家人的方便而择期引产。
产妇 ②早产者不用 ③用药前后专人监护产程与胎心音 ④剂量不宜过大，胎儿娩出前2h内慎用 ⑤有青光眼，重症肌无力者忌用 ⑥胎膜早破、阴道流血多，生殖道炎症患者禁用安定胶
冻
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胎膜早破ppt课件
导致羊膜腔内压力不均。 妊娠后期性交 使羊膜绒毛膜炎发生率升高；机械性刺激导致损伤；精液内的前列腺素
可诱发子宫收缩，使羊膜腔内压力发生改变。 创伤 既往行宫颈锥切术、或妊娠期行羊膜腔穿刺术，人工剥膜引产术等。 某些微量元素或营养物质缺乏 如铜缺乏。 不良生活习惯 吸烟。 但是大多数胎膜早破无法找到具体病因。
3、羊膜镜检查：羊膜镜下看不到前羊水囊，而可以直视胎先露部， 即可诊断胎膜早破。现在极少应用
4、腹部彩超检查：羊水平面明显减少，结合典型临床表现亦可诊 断。
8
可编辑课件PPT
鉴别诊断
胎膜早破应与尿失禁、阴道炎溢液鉴别。根据 上述检查方法一般可作出明确鉴别诊断。
9
可编辑课件PPT
危害
早产胎膜早破基本上会导致早产不可避免，可增加宫 内感染及产褥感染机会，胎膜早破距分娩的时间愈长， 宫内感染机会愈高。宫内羊水流出后，羊水量明显减 少，无法起到缓冲作用，会导致胎儿发育迟缓，胎儿 窘迫；局部肢体受压，导致异常。
酶，降低组织抵抗力，胎膜的强度减弱，导致易于破裂。 羊膜腔内压力升高 如多胎妊娠、羊水过多或持续咳嗽等导致胎膜易于破裂。 宫颈内口松弛 随妊娠进展，宫腔内压力自然增加，使胎膜进入扩张的宫颈或进
入阴道，导致感染或受力不均，易于破裂。
5
可编辑课件PPT
病因
头盆不称或胎位异常 头盆不称或胎位异常如臀位、横位，使胎儿先露部与骨盆未能很好衔接，
2、足月胎膜早破（term premature rupture of membranes）。即发生于妊娠满37足周之后的胎膜早 破。一般与感染无关。
4
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病因
胎膜病变 胎膜发育不良（胎膜菲薄）、结缔组织病。 下生殖道感染 感染可由细菌、病毒、弓形体等引起，致病微生物产生蛋白水解
可诱发子宫收缩，使羊膜腔内压力发生改变。 创伤 既往行宫颈锥切术、或妊娠期行羊膜腔穿刺术，人工剥膜引产术等。 某些微量元素或营养物质缺乏 如铜缺乏。 不良生活习惯 吸烟。 但是大多数胎膜早破无法找到具体病因。
3、羊膜镜检查：羊膜镜下看不到前羊水囊，而可以直视胎先露部， 即可诊断胎膜早破。现在极少应用
4、腹部彩超检查：羊水平面明显减少，结合典型临床表现亦可诊 断。
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鉴别诊断
胎膜早破应与尿失禁、阴道炎溢液鉴别。根据 上述检查方法一般可作出明确鉴别诊断。
9
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危害
早产胎膜早破基本上会导致早产不可避免，可增加宫 内感染及产褥感染机会，胎膜早破距分娩的时间愈长， 宫内感染机会愈高。宫内羊水流出后，羊水量明显减 少，无法起到缓冲作用，会导致胎儿发育迟缓，胎儿 窘迫；局部肢体受压，导致异常。
酶，降低组织抵抗力，胎膜的强度减弱，导致易于破裂。 羊膜腔内压力升高 如多胎妊娠、羊水过多或持续咳嗽等导致胎膜易于破裂。 宫颈内口松弛 随妊娠进展，宫腔内压力自然增加，使胎膜进入扩张的宫颈或进
入阴道，导致感染或受力不均，易于破裂。
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病因
头盆不称或胎位异常 头盆不称或胎位异常如臀位、横位，使胎儿先露部与骨盆未能很好衔接，
2、足月胎膜早破（term premature rupture of membranes）。即发生于妊娠满37足周之后的胎膜早 破。一般与感染无关。
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病因
胎膜病变 胎膜发育不良（胎膜菲薄）、结缔组织病。 下生殖道感染 感染可由细菌、病毒、弓形体等引起，致病微生物产生蛋白水解
阴道助产指南护理课件
THANKS
感谢观看
人工破膜术需要在严格的无菌条件下进行，以避免感染。同时，该技术 需要在专业医生的指导下进行，以确保母婴安全。
产钳术
总结词
一种用于解决难产问题的阴道助产技术
详细描述
产钳术是指在分娩过程中，使用产钳夹住胎儿头部，协助胎儿顺利出生。该技术通常在胎 儿头部位置异常、胎儿缺氧等情况下使用，可以迅速解决难产问题，减少母婴并发症。
产道损伤
总结词
产道损伤是阴道助产中常见的并发症，可能导致疼痛、感染和性功能障碍。
详细描述
产道损伤通常发生在分娩过程中，尤其是使用产钳或胎吸等器械时。损伤可能涉 及会阴、阴道和子宫颈等部位。护理人员应仔细观察产道损伤的症状和体征，及 时诊断和治疗，以减轻产妇的痛苦和预防并发症。
新生儿窒息
总结词
新生儿窒息是阴道助产中严重的并发症，可能导致脑损伤和死亡。
阴道助产的重要性
促进自然分娩
阴道助产能够协助胎儿在产道中顺利 娩出，避免因难产导致的剖宫产，有 助于促进自然分娩。
降低并发症
提高新生儿质量
阴道助产能够让胎儿经过产道挤压， 促进肺泡扩张，减少新生儿呼吸窘迫 综合征的发生，提高新生儿生存质量 。
与剖宫产相比，阴道助产的并发症较 少，如术后感染、出血等，有利于母 婴健康。
详细描述
新生儿窒息通常发生在分娩过程中，由于胎儿缺氧或呼吸道阻塞引起。护理人员应熟练掌握新生儿窒息的抢救流 程，及时进行复苏操作，确保新生儿生命安全。同时应加强产前检查和监测，预防新生儿窒息的发生。
05
阴道助产护理案例分享
案例一：成功助产的案例分析
总结词：成功经验
详细描述：介绍一个典型的阴道助产成功案例，包括产妇情况、产程进展、助产 操作过程以及最终母婴平安的结果。分析成功的原因和关键措施，总结经验教训 。
膜分离技术(基础)ppt课件
11
三、膜分离技术的特点：
膜分离过程是一个高效、环保的分离过程，它是多学科 交叉的高新技术，它在物理、化学和生物性质上可呈现出各 种各样的特性，具有较多的优势。
与传统的分离技术如蒸馏、吸附、吸收、萃取、深冷分 离等相比，膜分离技术具有以下特点。
※ 高效的分离过程 ※ 低能耗 ※ 接近室温的工作温度 ※ 品质稳定性好 ※ 连续化操作 ※ 灵活性强 ※ 纯物理过程 ※ 环保 ※ ……
陶瓷膜的主要用途：生物制药、油水分离并举例 金属膜的主要用途：生物制药、化工等
陶瓷膜管元件
陶瓷膜的断面结构 一种陶瓷膜组件的装配图
金属膜
15
B 按功能分： 分离膜， 反应膜。
16
C 按分离过程分： 微滤（MF） 超滤（UF） 纳滤（NF） 反渗透 （RO） 电渗析（ED） 气体渗透（GP） 渗透汽化 （PV）
EDI原理图
17
D 按膜孔径大小分： 微滤膜（0.05－10μm） 超滤膜 (0.05－0.002μm) 纳滤膜（0.001－0.005μm） 反渗透膜。（0.0001－ 0.001μm）
18
19
各种膜过程操作参数对比：
20
E、按膜分离结构分：对称膜与不对称膜 不对称膜：指膜的化学结构或物理结构随膜的部位而异，即各向异性膜。用
12
四、膜的分类 A 按材料分： 有机膜（高分子聚合膜）， 无机膜（陶瓷 膜、金属[不锈钢]膜、碳膜、玻璃膜）。
13
浸润与不浸润：
14
A、无机膜：陶瓷膜、金属膜、玻璃膜和碳膜 陶瓷膜品牌：a、membralox\membraflox\
b、aaflow\orelis\atech\schumacher c、久吾\tami\PCI 金属膜品牌：AccuSep\凯发 玻璃膜与碳膜：PCI
三、膜分离技术的特点：
膜分离过程是一个高效、环保的分离过程，它是多学科 交叉的高新技术，它在物理、化学和生物性质上可呈现出各 种各样的特性，具有较多的优势。
与传统的分离技术如蒸馏、吸附、吸收、萃取、深冷分 离等相比，膜分离技术具有以下特点。
※ 高效的分离过程 ※ 低能耗 ※ 接近室温的工作温度 ※ 品质稳定性好 ※ 连续化操作 ※ 灵活性强 ※ 纯物理过程 ※ 环保 ※ ……
陶瓷膜的主要用途：生物制药、油水分离并举例 金属膜的主要用途：生物制药、化工等
陶瓷膜管元件
陶瓷膜的断面结构 一种陶瓷膜组件的装配图
金属膜
15
B 按功能分： 分离膜， 反应膜。
16
C 按分离过程分： 微滤（MF） 超滤（UF） 纳滤（NF） 反渗透 （RO） 电渗析（ED） 气体渗透（GP） 渗透汽化 （PV）
EDI原理图
17
D 按膜孔径大小分： 微滤膜（0.05－10μm） 超滤膜 (0.05－0.002μm) 纳滤膜（0.001－0.005μm） 反渗透膜。（0.0001－ 0.001μm）
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19
各种膜过程操作参数对比：
20
E、按膜分离结构分：对称膜与不对称膜 不对称膜：指膜的化学结构或物理结构随膜的部位而异，即各向异性膜。用
12
四、膜的分类 A 按材料分： 有机膜（高分子聚合膜）， 无机膜（陶瓷 膜、金属[不锈钢]膜、碳膜、玻璃膜）。
13
浸润与不浸润：
14
A、无机膜：陶瓷膜、金属膜、玻璃膜和碳膜 陶瓷膜品牌：a、membralox\membraflox\
b、aaflow\orelis\atech\schumacher c、久吾\tami\PCI 金属膜品牌：AccuSep\凯发 玻璃膜与碳膜：PCI
引产与催-产PPT课件
摩强度由小加大 2、应用3天未临产宜改用其他方法
第7节 气囊扩张助产术
一、机理：气囊扩张宫口，扩张阴道，从 而缩短产程
二、气囊扩张仪的组成：主机及扩张棒 三、适应征：足月妊娠，宫颈bishop评分
≥8分，无头盆不称，无产道畸形，无产前 出血且先露部达坐骨棘水平Fra bibliotek四、步骤：
① 排尿、体位、常规消毒铺巾，阴道检查 ② 主机设置并放置扩张棒 ③ 启动充气扩张宫颈 ④ 同法扩张阴道 ⑤ 人工破膜，再次阴道检查
二、水囊构造：图55—30
三、放置方法：图55—31 产妇排尿后取膀胱截石位，常规消毒，固定宫颈，送水 囊入宫颈内口上，住入生理盐水200~300ml，线扎紧 水囊末端，纱布包绕末端并留置阴道。
四、注意事项：
① 预防感染：术前查阴道清洁度，术中无菌操作， 术后观察T.P4h一次，水囊放置时间〈24h，若 有感染立即取出并抗生素治疗。
2、用法：RU486 50mg bid×2
RU486 200mg bid×2
RU486 150mg bid×2
RU486 200mg 或150mg顿服
3、副作用：恶心、呕吐、腹泻、低钾、子宫胎盘 血流量减少造成缺氧。
六、安定
1、作用机理：（1）镇静、安神、减少产妇体内儿茶酚胺的分 泌，有助于宫缩； （2）选择性使宫颈肌纤维松驰。
不称及胎位异常。
三、引产、催产的方法： ① 药物：缩宫素，前列腺素，蓖麻油引产餐，
雌激素，米非司酮，脱氢表雄酮，安定， 松驰素。
② 非药物：人工剥膜，人工破膜，乳房按摩， 水囊引产，气囊助产。
四、术前评估 ① 适应征选择：估计母婴能否承受阴道分娩。 ② 评估胎儿宫内状况：（1）估计胎儿成熟度：孕
七、其他药物
第7节 气囊扩张助产术
一、机理：气囊扩张宫口，扩张阴道，从 而缩短产程
二、气囊扩张仪的组成：主机及扩张棒 三、适应征：足月妊娠，宫颈bishop评分
≥8分，无头盆不称，无产道畸形，无产前 出血且先露部达坐骨棘水平Fra bibliotek四、步骤：
① 排尿、体位、常规消毒铺巾，阴道检查 ② 主机设置并放置扩张棒 ③ 启动充气扩张宫颈 ④ 同法扩张阴道 ⑤ 人工破膜，再次阴道检查
二、水囊构造：图55—30
三、放置方法：图55—31 产妇排尿后取膀胱截石位，常规消毒，固定宫颈，送水 囊入宫颈内口上，住入生理盐水200~300ml，线扎紧 水囊末端，纱布包绕末端并留置阴道。
四、注意事项：
① 预防感染：术前查阴道清洁度，术中无菌操作， 术后观察T.P4h一次，水囊放置时间〈24h，若 有感染立即取出并抗生素治疗。
2、用法：RU486 50mg bid×2
RU486 200mg bid×2
RU486 150mg bid×2
RU486 200mg 或150mg顿服
3、副作用：恶心、呕吐、腹泻、低钾、子宫胎盘 血流量减少造成缺氧。
六、安定
1、作用机理：（1）镇静、安神、减少产妇体内儿茶酚胺的分 泌，有助于宫缩； （2）选择性使宫颈肌纤维松驰。
不称及胎位异常。
三、引产、催产的方法： ① 药物：缩宫素，前列腺素，蓖麻油引产餐，
雌激素，米非司酮，脱氢表雄酮，安定， 松驰素。
② 非药物：人工剥膜，人工破膜，乳房按摩， 水囊引产，气囊助产。
四、术前评估 ① 适应征选择：估计母婴能否承受阴道分娩。 ② 评估胎儿宫内状况：（1）估计胎儿成熟度：孕
七、其他药物
未足月胎膜早破的处理优秀课件
❖ 准确率高达95%。
未足月胎膜早破的处理优秀课件
8
❖ 3、羊水染色实验
❖ 唯一达到100%准确性的检测法，诊断 的金标准
❖ 穿刺后向羊膜腔滴入染料，一般使用靛 胭脂，注射后20分钟，如阴道内棉球着色， 即可诊断。
❖ 有创性侵入性诊断方法，可引起出血、 感染、医源性PROM和流产。
未足月胎膜早破的处理优秀课件
增加感染率。
未足月胎膜早破的处理优秀课件
23
保胎治疗
❖ PPROM后应用保胎药后并不能延长潜伏期。 ❖ 抑制宫缩的目的是希望延迟分娩，延长妊娠时间
24~72h，从而给促胎肺成熟治疗提供时间。 ❖ 临床常过度使用宫缩抑制剂，甚至超过34周以后
仍在常规使用，要警惕期待治疗的时间越久，伴 随的风险也在增加，特别是绒毛膜羊膜炎、新生 儿肺炎、新生儿败血症等。
未足月胎膜早破的处理优秀课件
20
预防感染
破膜超过12小时，应给予抗生素预防感染， 能降低胎儿新生儿肺炎、败血症及颅内出 血的发生率，也能大幅度减少绒毛膜羊膜 炎及产后子宫内膜炎的发生。建议首先静 脉应用抗生素2-3天，然后改口服抗生素维 持。
未足月胎膜早破的处理优秀课件
21
产前皮质激素促胎肺成熟治疗
未足月胎膜早破的处理优秀课件
24
胎膜修补 ？
❖ 胎膜修补用于治疗胎膜破裂已有少数成功 的案例。
❖ 羊膜腔封闭材料有:羊膜补片、纤维蛋 白胶、胶原栓、明胶海绵、生物基质补片 等。
❖ 人工封堵胎膜的技术有：羊膜腔注射血 小板和冷沉淀封堵宫颈管、胎儿镜电凝。
❖ 但再将此法作为常规治疗手段之前，还需 进行大量研究以评估胎儿及新生儿结局。
未足月胎膜早破的处理优秀课件
角膜移植新技术与新进展培训ppt课件
圆锥角膜
圆锥角膜是一种角膜变性疾病，表现为角膜中央或旁中央进行性变薄，呈圆锥形突出。当 圆锥角膜发展到一定程度，可导致严重的不规则散光和视力下降，需要进行角膜移植。
角膜溃疡
严重的角膜溃疡，经药物治疗无效，有穿孔危险或已穿孔者，需行治疗性角膜移植。
禁忌症
眼部活动性炎症
如结膜炎、角膜炎、泪囊炎等，这些炎症会增加 手术感染的风险。
术后处理
对患者进行密切观察，定期随 访，及时处理可能出现的并发 症。
手术技巧与注意事项
精确对位
确保角膜植片与植床精 确对位，避免出现偏移
或错位。
轻柔操作
在手术过程中，要轻柔 、细致地进行操作，避 免对角膜组织造成不必
要的损伤。
严密止血
在手术过程中，要注意 严密止血，避免术后出
血影响手术效果。
无菌操作
严格遵守无菌操作原则 ，降低术后感染的风险
。
06
角膜移植的术后管理与随访
术后用药与护理
术后用药
包括抗生素、抗炎药物、免疫抑制剂等，以预防感染、减轻炎症 反应。
眼部清洁与护理
定期清洗眼部，保持眼部清洁干燥，避免揉眼、按压等行为。
避免剧烈运动
术后一段时间内避免剧烈运动，以免影响手术效果。
定期随访与检查
感染
如发生感染，应立即就医，进行抗感染治疗 。
其他并发症
针对不同并发症，采取个性化治疗方案，确 保患者安全及手术效果。
07
总结与展望
本次培训的重点内容回顾
角膜移植新技术
角膜供体选择与处理
介绍了当前最新的角膜移植技术，包括内 皮角膜移植、全层角膜移植等，详细阐述 了各种技术的优缺点及适用范围。
探讨了角膜供体的选择标准、获取方法以 及保存和处理技术，强调了供体质量对手 术成功的重要性。
圆锥角膜是一种角膜变性疾病，表现为角膜中央或旁中央进行性变薄，呈圆锥形突出。当 圆锥角膜发展到一定程度，可导致严重的不规则散光和视力下降，需要进行角膜移植。
角膜溃疡
严重的角膜溃疡，经药物治疗无效，有穿孔危险或已穿孔者，需行治疗性角膜移植。
禁忌症
眼部活动性炎症
如结膜炎、角膜炎、泪囊炎等，这些炎症会增加 手术感染的风险。
术后处理
对患者进行密切观察，定期随 访，及时处理可能出现的并发 症。
手术技巧与注意事项
精确对位
确保角膜植片与植床精 确对位，避免出现偏移
或错位。
轻柔操作
在手术过程中，要轻柔 、细致地进行操作，避 免对角膜组织造成不必
要的损伤。
严密止血
在手术过程中，要注意 严密止血，避免术后出
血影响手术效果。
无菌操作
严格遵守无菌操作原则 ，降低术后感染的风险
。
06
角膜移植的术后管理与随访
术后用药与护理
术后用药
包括抗生素、抗炎药物、免疫抑制剂等，以预防感染、减轻炎症 反应。
眼部清洁与护理
定期清洗眼部，保持眼部清洁干燥，避免揉眼、按压等行为。
避免剧烈运动
术后一段时间内避免剧烈运动，以免影响手术效果。
定期随访与检查
感染
如发生感染，应立即就医，进行抗感染治疗 。
其他并发症
针对不同并发症，采取个性化治疗方案，确 保患者安全及手术效果。
07
总结与展望
本次培训的重点内容回顾
角膜移植新技术
角膜供体选择与处理
介绍了当前最新的角膜移植技术，包括内 皮角膜移植、全层角膜移植等，详细阐述 了各种技术的优缺点及适用范围。
探讨了角膜供体的选择标准、获取方法以 及保存和处理技术，强调了供体质量对手 术成功的重要性。
颈动脉内膜剥脱术麻醉 ppt课件
发病机制
• 狭窄远端血管自动调节功能衰退 • 压力感受性反射的破坏
25
CHS—诊断标准
同侧（或对侧 ）大脑中动脉 血流速度异常 增高
血压急剧升 高
诊断标准
头痛
局限性癫痫 发作，颅内 出血或颅内 水肿
26
CHS—干预措施
1 术前评价CHS发生的危险性 2 正确选择麻醉方法和麻醉药物 3 围术期慎用抗血小板药物和抗凝药 4 自由基清除剂—依达拉奉
ECG SpO2 IBP 血气分析
ETCO2
全身麻醉病人需监测
心功能不全或术中需要多个静脉通路的病人
1、需行中心静脉穿剌置管，并测CVP 2、穿对侧颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉
10
术中监测 脑功能监测
脑电图（EEG）
脑电双频指数（BIS）
应用于临床的 脑监测
诱发电位(包括听觉、视觉和体感诱发电位) 经颅多普勒（TCD）
度脑卒中和渐进性脑卒中的病人围术期死亡率及脑卒中发生率分别为5.3%、6.4%、
7.7%、9.8%和21.1%
ppt课件
7
术前评估
冠心病 及心脏 病
糖尿病
高血压
心血管及其 他基础疾病
肾脏及其 他脏器功
能
8
术前准备
1 术前血压（双上肢） 2 ECG、心脏彩超 3 血气分析
9
术中监测
施行CEA的病人术中建立的监测项目
放射性脑血流图（γCBF）
颈动脉阻断后远心端动脉压等
11
术中监测
脑电图（EEG）
1 评估阻断期间缺血及是否需要分流 2 脑血流与EEG改变有相关性 3 只有在大脑严重缺氧时EEG才出现异常 4 全麻药提高敏感性提高
12
• 狭窄远端血管自动调节功能衰退 • 压力感受性反射的破坏
25
CHS—诊断标准
同侧（或对侧 ）大脑中动脉 血流速度异常 增高
血压急剧升 高
诊断标准
头痛
局限性癫痫 发作，颅内 出血或颅内 水肿
26
CHS—干预措施
1 术前评价CHS发生的危险性 2 正确选择麻醉方法和麻醉药物 3 围术期慎用抗血小板药物和抗凝药 4 自由基清除剂—依达拉奉
ECG SpO2 IBP 血气分析
ETCO2
全身麻醉病人需监测
心功能不全或术中需要多个静脉通路的病人
1、需行中心静脉穿剌置管，并测CVP 2、穿对侧颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉
10
术中监测 脑功能监测
脑电图（EEG）
脑电双频指数（BIS）
应用于临床的 脑监测
诱发电位(包括听觉、视觉和体感诱发电位) 经颅多普勒（TCD）
度脑卒中和渐进性脑卒中的病人围术期死亡率及脑卒中发生率分别为5.3%、6.4%、
7.7%、9.8%和21.1%
ppt课件
7
术前评估
冠心病 及心脏 病
糖尿病
高血压
心血管及其 他基础疾病
肾脏及其 他脏器功
能
8
术前准备
1 术前血压（双上肢） 2 ECG、心脏彩超 3 血气分析
9
术中监测
施行CEA的病人术中建立的监测项目
放射性脑血流图（γCBF）
颈动脉阻断后远心端动脉压等
11
术中监测
脑电图（EEG）
1 评估阻断期间缺血及是否需要分流 2 脑血流与EEG改变有相关性 3 只有在大脑严重缺氧时EEG才出现异常 4 全麻药提高敏感性提高
12
人工流产术PPT参考课件
14
感 染
可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等， 术后应预防性应用抗生素，口服或静 脉给药。
15羊水栓塞少见，往往由于宫颈损伤、胎盘剥离 使血窦开放，为羊水进入创造条件。 即使并发羊水栓塞，其症状及严重性 不如晚期妊娠发病凶猛。
16
临床表现
呼吸循环衰竭和休克 受术者突感寒战，出现呛咳、气急、 烦躁不安、，恶心呕吐，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、 昏迷；脉搏细速、血压急剧下降；听诊心率加快、肺底部湿 罗音。病情严重者，产妇仅在惊叫一声或打一个哈欠后，血 压迅速下降，于数分钟内死亡。 DIC引起的出血 患者渡过呼吸循环衰竭和休克进入凝血功 能障碍阶段，表现为难以控制的大量出血、切口渗血、全身 皮肤粘膜出血、血尿以及消化道大出血。产妇可死于出血性 休克。 急性肾衰竭 后期存活的患者出现少尿（或无尿）和尿毒症 表现。主要为循环功能衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的 血栓堵塞肾内小血管，引起缺血、缺氧，导致肾脏器质性损 害。 PS：有时仅表现为一过性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量 流血。
吸宫 将吸管沿宫腔方向缓慢进入宫腔，达到宫
底，遇到阻力略向后退，按孕周及宫腔大小给 予负压，一般控制在400—500mmHg，吸管开孔 处对着宫壁，按顺时针方向或逆时针方向转动， 并上下移动，转动吸管时要慢。当宫腔缩小后， 换小一号的吸管吸引，当感觉宫壁发涩、闻肌 声时，表示已吸净宫腔内容物。用小刮匙轻轻 搔刮宫腔一周，确保妊娠产物残留。探针探测 宫腔深度（注意：每次取出吸管时要折叠并捏 住吸引管，不要带负压进出宫颈口）。 检查吸出物，看绒毛或胎儿的大小是否与孕周 相符，若未见绒毛组织，应送病理检查。
人工流产术
1
人工流产术的适应症、禁忌症及
感 染
可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等， 术后应预防性应用抗生素，口服或静 脉给药。
15羊水栓塞少见，往往由于宫颈损伤、胎盘剥离 使血窦开放，为羊水进入创造条件。 即使并发羊水栓塞，其症状及严重性 不如晚期妊娠发病凶猛。
16
临床表现
呼吸循环衰竭和休克 受术者突感寒战，出现呛咳、气急、 烦躁不安、，恶心呕吐，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、 昏迷；脉搏细速、血压急剧下降；听诊心率加快、肺底部湿 罗音。病情严重者，产妇仅在惊叫一声或打一个哈欠后，血 压迅速下降，于数分钟内死亡。 DIC引起的出血 患者渡过呼吸循环衰竭和休克进入凝血功 能障碍阶段，表现为难以控制的大量出血、切口渗血、全身 皮肤粘膜出血、血尿以及消化道大出血。产妇可死于出血性 休克。 急性肾衰竭 后期存活的患者出现少尿（或无尿）和尿毒症 表现。主要为循环功能衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的 血栓堵塞肾内小血管，引起缺血、缺氧，导致肾脏器质性损 害。 PS：有时仅表现为一过性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量 流血。
吸宫 将吸管沿宫腔方向缓慢进入宫腔，达到宫
底，遇到阻力略向后退，按孕周及宫腔大小给 予负压，一般控制在400—500mmHg，吸管开孔 处对着宫壁，按顺时针方向或逆时针方向转动， 并上下移动，转动吸管时要慢。当宫腔缩小后， 换小一号的吸管吸引，当感觉宫壁发涩、闻肌 声时，表示已吸净宫腔内容物。用小刮匙轻轻 搔刮宫腔一周，确保妊娠产物残留。探针探测 宫腔深度（注意：每次取出吸管时要折叠并捏 住吸引管，不要带负压进出宫颈口）。 检查吸出物，看绒毛或胎儿的大小是否与孕周 相符，若未见绒毛组织，应送病理检查。
人工流产术
1
人工流产术的适应症、禁忌症及
人工流产术ppt课件
人工流产术
12-25
5)正确判断吸宫是否干净 吸头紧贴宫壁转动受限,宫壁粗糙, 小刮匙清理宫腔时有少量血性泡沫。
术后详细检查吸出物有无绒毛、核对 胚胎组织与孕周是否相符合。
人工流产术
13-25
6）如无活跃出血，可试净阴道，取 下手术器械结束手术。
人工流产术
14-25
• 注意事项：
1.正确判断子宫大小及方向，动作轻柔，减少损 伤。 2.扩宫颈管时用力要均匀，以防宫颈内口撕裂。 3.严格遵守无菌操作常规。 4.应用静脉麻醉，应有麻醉医师监护，以防麻醉 意外。
人工流产术
17-25
.逐渐剥离、大块钳出---减少出血。
.胎儿较大时应夹碎取出。 .胎儿骨骼长轴呈纵行出宫口。 .忌用力过猛，易造成损伤、出血。
人工流产术
18-25
6）用中号刮匙或8号吸管吸净残留组织。 .核对组织与孕周是否相符， .观察子宫收缩及出血情况。
人工流产术
19-25
钳刮术由于ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ娠月份较大，容易发 生严重并发症，因此必须在有输血及其它 抢救条件的医院进行，以免出意外！
人工流产术
6-25
四、 手术前准备 1.详细询问病史,尤其应注意人流 史,剖宫产史,哺乳史。 2.全身及妇科检查,白带检查,有 异常者治愈后才能手术,术前3 日禁性生活。
人工流产术
7-25
3.必要时做尿妊娠实验等辅助检查. 4.怀孕时间较长或有其它并发症时 需加做血型,血尿常规,出凝血时 间及肝肾功能等,并考虑住院手术. 5.做好思想工作,解除顾虑。
人工流产术
24-25
6.宫颈撕裂 7.感染：重在预防，一旦发生应 积极应用抗生素。 8.羊水栓塞：预防为主。
颈动脉内膜剥脱术麻醉管理PPT课件
颈部超声-2
3.左侧椎动脉管径全程细流速减低伴收缩期切迹 4.右侧椎动脉近段闭塞，远段侧枝供血 5.右侧锁骨下动脉狭窄（小于50%） 6.左侧锁骨下动脉狭窄（70—99%）
血管造影 (DSA-Digital Subtraction Angiography)
1. 右侧颈内动脉起始段重度狭窄(约74%) 2. 左侧颈内动脉起始段闭塞 3. 右侧椎动脉闭塞 4. 左侧锁骨下动脉重度狭窄(约80%) 5. 左侧椎动脉小脑后下动脉远端闭塞
颈动脉内膜剥脱术麻醉管理
颈动脉狭窄
颈动脉狭窄（Carotid Stenosis）
➢ 斑块形成致血管进性性狭窄直至完全闭塞 ➢ 栓子形成 ➢ 脑卒中、TIA
颈动脉支架成形术
CAS（Carotid angioplasty and stenting ）
➢ ≥50%的症状性狭窄 ➢ ≤50%的症状性狭窄
术后并发症
左额部出血灶
麻醉诱导
➢ 术前肌注阿托品0.5mg ➢ 麻醉诱导：芬太尼3µg/kg
维库溴铵8mg 依托咪酯20mg
麻醉维持
➢ 给予丙泊酚与瑞芬太尼持续泵入 ➢ 间断追加芬太尼与维库溴铵 ➢ BIS数值维持在40~60之间 ➢ PETCO2维持在30~35之间
血压维持
阻断前血压：160/95mmHg ±
阻断中血压：180/100mmHg ± 去阻断血压：140/80mmHg±
TCD
➢ 阻断：阻断侧大脑中动脉血流下20% ➢ 开放：血流最高增加到231% ➢ 降灌：局部按压、降低外周血压
（血流增加47%，脑血流平稳）
TCD
开放瞬间
完全开放
术后并发症
➢ 术后第五天突发剧烈头痛 ➢ 急查CT示左额叶小血肿，蛛网膜下腔出血 ➢ 给予脱水降颅压等治疗，头痛缓解 ➢ 术后第七日转出监护室 ➢ 术后第十天出院
(医学课件)EVAR手术基本流程
治疗前
• 了解患者情况：患者姓名、年龄、性别，主管医生，初步诊断，是 否做过CT
• 向主管医生了解患者整体情况：营养状况，肝肾功能，凝血状况， 判断患者能否耐受手术
• 取得患者的CT等影像学资料；拍照或拷贝光盘
介入治疗前
• 影像学检查确认 - 是否有AD - 明确AD的分型 - 明确AD破口的位置 - 明确真假腔大小，形态，血栓等 - 显示主要分支血管受累情况 - 明确有无主动脉瓣关闭不全及程度 - 明确左心功能情况 - 明确有无其他并发症，如心包积液、胸腔积液、主动脉破裂等
手术方案制定
• 确定Stanford B型AD诊断和覆膜支架介入治疗适应症后，首先应评价患者的全身 情况﹑生命体征（包括呼吸频率﹑心率和血压等）和实验室结果，评估患者的心功 能﹑肾肝功能和血流动力学情况；
• 另外需要确定： a. 内膜破口和再破口的位置﹑大小﹑数量，内膜破口与左锁骨下动脉开口距离； b. AD近侧端主动脉弓管径和形态，是否有夹层逆撕； c. AD在降主动脉累及的范围，真腔和假腔位置﹑管径和形态及假腔内是否有血栓 形成； d. 主要分支血管是否受累，包括头臂动脉﹑腹腔动脉﹑肠系膜上动脉﹑肾动脉和 双侧髂总动脉； e. 有无并发症；
覆膜支架植入操作的方法和步骤
• 患者取仰卧位于全麻或腰部硬膜外麻醉下行覆膜支架植入术；
• 穿刺左侧桡动脉并置入5F或6F桡动脉鞘。以泥鳅导丝引导5F猪尾导管（或金 标猪尾导管）自桡动脉鞘经左锁骨下动脉送至升主动脉；
• 综合盆腔及双下肢血管螺旋CT或MRA检查及体表血管检查结果，选择未受夹 层累及一侧的髂股动脉进行皮肤切开和血管游离，直视下穿刺游离的股动脉 并置入6F动脉鞘；
AD覆膜支架介入治疗的规范化
• Stanford B型AD 内膜破口与左锁骨下动脉开口间距离≥1cm，伴下列情况者应考虑介 入治疗：
• 了解患者情况：患者姓名、年龄、性别，主管医生，初步诊断，是 否做过CT
• 向主管医生了解患者整体情况：营养状况，肝肾功能，凝血状况， 判断患者能否耐受手术
• 取得患者的CT等影像学资料；拍照或拷贝光盘
介入治疗前
• 影像学检查确认 - 是否有AD - 明确AD的分型 - 明确AD破口的位置 - 明确真假腔大小，形态，血栓等 - 显示主要分支血管受累情况 - 明确有无主动脉瓣关闭不全及程度 - 明确左心功能情况 - 明确有无其他并发症，如心包积液、胸腔积液、主动脉破裂等
手术方案制定
• 确定Stanford B型AD诊断和覆膜支架介入治疗适应症后，首先应评价患者的全身 情况﹑生命体征（包括呼吸频率﹑心率和血压等）和实验室结果，评估患者的心功 能﹑肾肝功能和血流动力学情况；
• 另外需要确定： a. 内膜破口和再破口的位置﹑大小﹑数量，内膜破口与左锁骨下动脉开口距离； b. AD近侧端主动脉弓管径和形态，是否有夹层逆撕； c. AD在降主动脉累及的范围，真腔和假腔位置﹑管径和形态及假腔内是否有血栓 形成； d. 主要分支血管是否受累，包括头臂动脉﹑腹腔动脉﹑肠系膜上动脉﹑肾动脉和 双侧髂总动脉； e. 有无并发症；
覆膜支架植入操作的方法和步骤
• 患者取仰卧位于全麻或腰部硬膜外麻醉下行覆膜支架植入术；
• 穿刺左侧桡动脉并置入5F或6F桡动脉鞘。以泥鳅导丝引导5F猪尾导管（或金 标猪尾导管）自桡动脉鞘经左锁骨下动脉送至升主动脉；
• 综合盆腔及双下肢血管螺旋CT或MRA检查及体表血管检查结果，选择未受夹 层累及一侧的髂股动脉进行皮肤切开和血管游离，直视下穿刺游离的股动脉 并置入6F动脉鞘；
AD覆膜支架介入治疗的规范化
• Stanford B型AD 内膜破口与左锁骨下动脉开口间距离≥1cm，伴下列情况者应考虑介 入治疗：
人工流产术的护理培训PPT课件
钳刮术
适应于妊娠10-14周者自愿终止妊娠 适应症和禁忌症：同负压吸引术 操作步骤：
➢扩张宫颈管前同负压吸引术 ➢夹破胎膜、羊水流进 ➢用卵圆钳夹胎儿组织与胎盘 ➢必要用刮匙清刮宫腔1圈
1
概述
CONTENTS
2
解剖
3
临床表现
4
诊断与处理
5
护理措施
6
健康教育
术前护理措施
术前询问病史、月经史、孕产史，特别是反复流产史 术前测量生命体征，嘱病人预防感冒、腹泻。 手术当日禁饮食4-6小时，着宽松内衣裤 、备卫生巾、
术前准备—病人
➢ 详细询问病史，进行全身检查及妇科检查。
➢ 血或尿hCG测定，超声确诊宫内妊娠。 ➢ 实验室检查包括阴道分泌物常规、血常规及凝血方面检测。 ➢ 术前测量生命体征，嘱病人预防感冒、腹泻。 ➢ 建立静脉通路，术前半小时排空膀胱 。
物品准备
物品准备
窥器
宫
有齿卵圆钳
探 针
颈 钳
吸引管
麻醉方法
多次人工流 产术史，对 手术流产有 恐惧和顾虑 心理者
药物流产禁忌症
有使用米非司酮禁忌症，肾上腺及内分泌疾病、 A 妊娠皮肤瘙痒血液病、血管栓塞等病史
B 有使用前列腺素药物禁忌症，如心血 管疾病、青光眼、哮喘、癫痫等
C 带器妊娠、宫外孕 E 其他：过敏体质、妊娠呕吐、长期服用抗结核、
抗癫痫等药物
送病理检查，警惕宫外孕。
03 吸宫不全
吸宫不全是指人工流产术后部分妊娠组织物的残留。 处理：应尽早行刮宫术、刮出物送病理检查。术后给予 抗生素感染。若有感染先控制感染再行刮宫术。
感染
可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎，术后应用预防性抗 生素或口服给药。
产科适宜技术PPT专业课件
4、子宫探针探测宫腔
5、用小型弯头卵圆钳伸入宫腔，张开卵圆钳夹 持触到的胚胎组织，轻轻旋转向外牵拉，
夹出组织要仔细检查，确定为胚胎组织可反 复进行夹取，基本夹净后用。
6、术后检查刮出物是否有绒毛。 必要时应送病理检查。
7、术后用抗生素预防感染。
阴道裂伤修复术
人工破膜术
人工破膜术是人工破坏胎膜、流出羊水，胎
先露下降，刺激宫颈，从而使前列腺素合 成、催产素释放增加，以诱发或进一步加强官 缩。 是现在临床简便易行，常用的引、催产方法。
一、适应证
1、宫颈已成熟娩者。 2、临产后宫缩乏力者，
可观察羊水性质，
及早发现胎儿官内窘迫。 3、胎盘早期剥离，
降低官腔压力。
Ⅲ度裂伤缝合
裂伤严重， 解剖关系复杂， 缝合困难， 转至上级医院。
胎盘残留清宫术
分娩后检查胎盘，如发现胎盘残留时，应进 入宫腔取出残留胎盘、胎膜，必要时作清宫术。
1、开通静脉通路 催产素10u～20u。
2、顺序轻刮宫壁四周至刮净。 操作过程中，应有助手按压宫底。
3、术后严密观察出血量及宫低高度。 必要时行B超检查， 进一步确定胎盘有无残留。
刺破胎膜法：
以右手夹持针头伸入宫颈管内，亦是在宫缩 间歇期刺破胎膜。
钳破胎膜法
刺破胎膜法
当羊水过多时： 稍高位、 小孔破膜、 抬高床尾， 或以手指阻塞， 使羊水缓缓流出。 如羊水流出不畅， 可上推胎头， 羊水随即流出。
人流室：棉纤无写有效期。
二、术前准备 开设静脉通路， 催产素20u。 配血。
三、手术步骤 1、重新消毒铺巾，
更换手套，穿手术衣。 2、右手手指并拢成圆锥状，沿脐带伸入宫腔
左手放腹壁上，固定和下推宫体。 3、右手掌面向胎盘母体面，以手掌尺缘插入 胎盘于子宫之间，做拉锯向上剥离。
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人工破膜术
人工破膜术的禁忌症：
1.有明显头盆不称、产道阻塞者。 2.胎位异常如横位、臀位。 3.胎盘功能严重减退者。
人工破膜术
人工破膜术的术前准备：
1.宫颈评分估计宫颈成熟度。 2.破膜前要排除阴道感染。 3.术前排尿。
人工破膜术
人工破膜术的操作步骤：
1.阴道检查了解宫口情况，有无脐带前置、先露部高低等。 2.先用手指扩张宫颈管，然后以右手持破膜针，针在左手 示、中指护盖下，送入阴道，置于羊膜囊表面，在子宫不 收缩时划破胎膜，以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速。
人工破膜术
人工破膜术
Байду номын сангаас
定义
•人工破膜，又称人工破水，是为了促进产程而采 用的一种方法。它是钳破或刺破胎膜，排出羊水， 使先露下降，刺激宫颈，引起子宫收缩，使宫口 扩张。宫颈已成熟，儿头已入盆者，效果较好
人工破膜术
1.人工破膜术是引产的方法之一。 2.人工破膜操作过程简单，但其 同样存在手术风险及并发症，一定严格掌 握手术指征。
人工破膜术
人工破膜术的适应症：
1.急性羊水过多，有严重压迫症状者。 2.低位胎盘、部分性前置胎盘反复阴道出血及胎盘早期剥 离，一般情况良好。 3.过期妊娠宫颈已成熟，胎头已入盆。 4.各种妊娠合并症经药物治疗无效者，如重度妊娠高血压 综合征、慢性肾炎、糖尿病等。 5.头位分娩，宫口开4～5cm，宫缩乏力，产程停滞，但无 明显头盆不称。 6.确诊胎死宫内或胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等。
人工破膜术
并发症：
1.脐带脱垂。 2.腹压骤降性休克、胎盘早期剥离。 3.破膜12h以上易发生感染。 4.在宫缩时破膜或同时行剥膜的，极少数可发生羊水栓塞。
人工破膜术
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人工破膜术
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人工破膜术
13
人工破膜术
术后处理：
1.保持外阴清洁。 2.严密观察产妇的一般情况、宫缩及胎心音等，先露未完 全入盆者，尽量减少下地活动。 3.羊水过多行人工破膜者，注意测量羊水量及观察羊水颜 色，如有血性羊水应检查有无胎盘早期剥离征象。 4.一般破膜后1～2h内即可有宫缩，如2h尚无宫缩，应加 用缩宫素静脉滴注。 5.破膜后12h尚未结束分娩者，必须用抗生素预防感染。
人工破膜术
人工破膜术的操作步骤：
3.如羊水流出不多，可用手指扩大破口或将先露部稍向上 推，使羊水流出。
人工破膜术
术中注意事项：
1.破膜前后应听取胎心音，测血压。 2.破膜应在宫缩间歇期破膜，以避免羊水急速流出引起脐 带脱垂或胎盘早剥。 3.破膜前应检查有无脐带前置。破膜后羊水未流出前，手 不要从阴道取出，以便阻止羊水流出过速及了解有无脐带 脱垂。 4.急性羊水过多者，尽量高位破膜，羊水应缓慢流出。 5.部分前置胎盘破膜时，应触及有囊样感部分，证实为胎 膜再行破膜，避免伤及胎盘而引起出血。
人工破膜术的禁忌症：
1.有明显头盆不称、产道阻塞者。 2.胎位异常如横位、臀位。 3.胎盘功能严重减退者。
人工破膜术
人工破膜术的术前准备：
1.宫颈评分估计宫颈成熟度。 2.破膜前要排除阴道感染。 3.术前排尿。
人工破膜术
人工破膜术的操作步骤：
1.阴道检查了解宫口情况，有无脐带前置、先露部高低等。 2.先用手指扩张宫颈管，然后以右手持破膜针，针在左手 示、中指护盖下，送入阴道，置于羊膜囊表面，在子宫不 收缩时划破胎膜，以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速。
人工破膜术
人工破膜术
Байду номын сангаас
定义
•人工破膜，又称人工破水，是为了促进产程而采 用的一种方法。它是钳破或刺破胎膜，排出羊水， 使先露下降，刺激宫颈，引起子宫收缩，使宫口 扩张。宫颈已成熟，儿头已入盆者，效果较好
人工破膜术
1.人工破膜术是引产的方法之一。 2.人工破膜操作过程简单，但其 同样存在手术风险及并发症，一定严格掌 握手术指征。
人工破膜术
人工破膜术的适应症：
1.急性羊水过多，有严重压迫症状者。 2.低位胎盘、部分性前置胎盘反复阴道出血及胎盘早期剥 离，一般情况良好。 3.过期妊娠宫颈已成熟，胎头已入盆。 4.各种妊娠合并症经药物治疗无效者，如重度妊娠高血压 综合征、慢性肾炎、糖尿病等。 5.头位分娩，宫口开4～5cm，宫缩乏力，产程停滞，但无 明显头盆不称。 6.确诊胎死宫内或胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等。
人工破膜术
并发症：
1.脐带脱垂。 2.腹压骤降性休克、胎盘早期剥离。 3.破膜12h以上易发生感染。 4.在宫缩时破膜或同时行剥膜的，极少数可发生羊水栓塞。
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人工破膜术
术后处理：
1.保持外阴清洁。 2.严密观察产妇的一般情况、宫缩及胎心音等，先露未完 全入盆者，尽量减少下地活动。 3.羊水过多行人工破膜者，注意测量羊水量及观察羊水颜 色，如有血性羊水应检查有无胎盘早期剥离征象。 4.一般破膜后1～2h内即可有宫缩，如2h尚无宫缩，应加 用缩宫素静脉滴注。 5.破膜后12h尚未结束分娩者，必须用抗生素预防感染。
人工破膜术
人工破膜术的操作步骤：
3.如羊水流出不多，可用手指扩大破口或将先露部稍向上 推，使羊水流出。
人工破膜术
术中注意事项：
1.破膜前后应听取胎心音，测血压。 2.破膜应在宫缩间歇期破膜，以避免羊水急速流出引起脐 带脱垂或胎盘早剥。 3.破膜前应检查有无脐带前置。破膜后羊水未流出前，手 不要从阴道取出，以便阻止羊水流出过速及了解有无脐带 脱垂。 4.急性羊水过多者，尽量高位破膜，羊水应缓慢流出。 5.部分前置胎盘破膜时，应触及有囊样感部分，证实为胎 膜再行破膜，避免伤及胎盘而引起出血。