肝门静脉高压症PPT课件
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门静脉高压PPT课件
肝硬化门静脉高压
儿童门静脉高压症
门 静 脉 高 压 症 胃 食 道 静 脉 曲 张
儿童门静脉高压症
（三）临床表现
1.消化道出血 门静脉高压胃底食道静脉曲张破裂导致消化道 出血，是门静脉高压症最常见、最严重并发症。 出血常突然发生，表现为大量呕血，有时出血 较隐匿，以黑便为首发症状。
儿童门静脉高压症
3.腹水：
门静脉系毛细血管滤过压 ，组织液漏入腹腔；肝内淋 巴，输出不畅自肝包膜漏 入腹腔；肝功能血浆白蛋 白合成血浆胶体渗透压 血浆外渗；肝功能醛 固酮、抗利尿激素分解钠 水潴留。
门静脉高压腹水形成机制
儿童门静脉高压症
（四）辅助检查 1.血液学检查：脾亢时白细 胞、血小板计数，Hb；肝 功能异常。
2.脾肿大、脾功能亢进：
门静脉血流受阻后，首先出现
充血性脾大。临床上除有脾大外，
还有外周血细胞减少，最常见的是
门
白细胞和血小板减少，称为脾功能
静
亢进。
脉
患儿多出现贫血、血小板明显
高
减少，表现为皮肤瘀斑、鼻出血、 齿龈出血等出现倾向；在临床上近
压 脾 肿
1/4门脉高压患儿以腹部脾大就医。
大
儿童门静脉高压症
肝内型：最常见原因是胆道闭锁， 另一个先天性肝纤维化病，属少见 肝病。
肝后型：有布-加综合征、严重 右心衰和狭窄性心包炎等。布-加 综合征因血栓形成、纤维化、腔内 隔膜或肿瘤导致肝静脉或肝上的下 腔静脉阻塞。
门静脉高压的病因
儿童门静脉高压症
发病机制（肝硬化门静脉高 压）：
门静脉入肝血流阻力：肝小 叶纤维组织增生和再生肝细胞结 节挤压肝窦变窄或闭塞门静 脉血流受阻、压力；肝动脉与 门静脉交通支开放肝动脉血进 入门静脉门静脉压力。
儿童门静脉高压症
门 静 脉 高 压 症 胃 食 道 静 脉 曲 张
儿童门静脉高压症
（三）临床表现
1.消化道出血 门静脉高压胃底食道静脉曲张破裂导致消化道 出血，是门静脉高压症最常见、最严重并发症。 出血常突然发生，表现为大量呕血，有时出血 较隐匿，以黑便为首发症状。
儿童门静脉高压症
3.腹水：
门静脉系毛细血管滤过压 ，组织液漏入腹腔；肝内淋 巴，输出不畅自肝包膜漏 入腹腔；肝功能血浆白蛋 白合成血浆胶体渗透压 血浆外渗；肝功能醛 固酮、抗利尿激素分解钠 水潴留。
门静脉高压腹水形成机制
儿童门静脉高压症
（四）辅助检查 1.血液学检查：脾亢时白细 胞、血小板计数，Hb；肝 功能异常。
2.脾肿大、脾功能亢进：
门静脉血流受阻后，首先出现
充血性脾大。临床上除有脾大外，
还有外周血细胞减少，最常见的是
门
白细胞和血小板减少，称为脾功能
静
亢进。
脉
患儿多出现贫血、血小板明显
高
减少，表现为皮肤瘀斑、鼻出血、 齿龈出血等出现倾向；在临床上近
压 脾 肿
1/4门脉高压患儿以腹部脾大就医。
大
儿童门静脉高压症
肝内型：最常见原因是胆道闭锁， 另一个先天性肝纤维化病，属少见 肝病。
肝后型：有布-加综合征、严重 右心衰和狭窄性心包炎等。布-加 综合征因血栓形成、纤维化、腔内 隔膜或肿瘤导致肝静脉或肝上的下 腔静脉阻塞。
门静脉高压的病因
儿童门静脉高压症
发病机制（肝硬化门静脉高 压）：
门静脉入肝血流阻力：肝小 叶纤维组织增生和再生肝细胞结 节挤压肝窦变窄或闭塞门静 脉血流受阻、压力；肝动脉与 门静脉交通支开放肝动脉血进 入门静脉门静脉压力。
门静脉高压PPT课件
管收缩剂胃内灌洗，静脉用止血剂、及 时清除呕吐物等）
编辑版ppt
19
【护理措施】
3、严密观察生命体征和出血情况 4、三腔管的护理：
（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备） （2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→ 深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→ 等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。 （3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、 调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、 拔管）
B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。
3、经纤维内镜注硬化剂
4、三腔二囊管压迫
5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）
编辑版ppt
11
【处理原则】
（二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内， 无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、 白蛋白> 30g 胆红质<1７umol/L
编辑版ppt
22
【护理措施】
2、保护肝功能，预防肝性脑病
术后易诱发肝性脑病。若发现病人 有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨 浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等 降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减 少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少 血氨的吸收。
3、预防和控制感染
提高病人抵抗力，手术及各项治疗 应注意无菌操作，预防性应用抗菌素。
2
【解剖生理】
１、门Ｖ属支：
脾Ｖ（占门V血流20～40％ ）
肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ
２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ 有四个交通支即：
① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇
Ｖ吻合）；
② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下
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【护理措施】
3、严密观察生命体征和出血情况 4、三腔管的护理：
（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备） （2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→ 深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→ 等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。 （3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、 调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、 拔管）
B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。
3、经纤维内镜注硬化剂
4、三腔二囊管压迫
5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）
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11
【处理原则】
（二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内， 无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、 白蛋白> 30g 胆红质<1７umol/L
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【护理措施】
2、保护肝功能，预防肝性脑病
术后易诱发肝性脑病。若发现病人 有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨 浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等 降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减 少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少 血氨的吸收。
3、预防和控制感染
提高病人抵抗力，手术及各项治疗 应注意无菌操作，预防性应用抗菌素。
2
【解剖生理】
１、门Ｖ属支：
脾Ｖ（占门V血流20～40％ ）
肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ
２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ 有四个交通支即：
① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇
Ｖ吻合）；
② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下
门静脉高压 PPT课件
肝后性：Budd-chiari Synd、缩窄性心包炎、
重度心力衰竭。
病理生理
门静脉无静脉瓣膜，其压力通过 流入的血量和流出的阻力形成并 维持。门静脉血流阻力增加，是 常见门脉高压的始动因素。
（1）脾肿大，脾功能亢进。
（2）交通支开放。
（3）腹水形成。
（4）门静脉高压性胃病（20%）性脑病
无
级标 准
Ⅱ 20.5~34.2 26~34 4~6 40~80 少量易控制 无
Ⅲ ﹥34.2 ﹤26
﹥6 ﹥80 大量难控制 有
七、门脉高压症的外科治疗
( 主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血)
（一）食管、胃底曲张静脉破裂 出血：肝硬化病人中仅有40%出 现食管静脉曲张，而有食管胃底 静脉曲张的病人中仅50%~60% 并发大出血。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
辅助检查
血常规 肝功能检查 腹部超声检查 食管吞钡检查和电子胃镜检查,明确
食管静脉曲张的程度和分级。
门脉系统造影
六、门脉高压症肝功能分级法
重度心力衰竭。
病理生理
门静脉无静脉瓣膜，其压力通过 流入的血量和流出的阻力形成并 维持。门静脉血流阻力增加，是 常见门脉高压的始动因素。
（1）脾肿大，脾功能亢进。
（2）交通支开放。
（3）腹水形成。
（4）门静脉高压性胃病（20%）性脑病
无
级标 准
Ⅱ 20.5~34.2 26~34 4~6 40~80 少量易控制 无
Ⅲ ﹥34.2 ﹤26
﹥6 ﹥80 大量难控制 有
七、门脉高压症的外科治疗
( 主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血)
（一）食管、胃底曲张静脉破裂 出血：肝硬化病人中仅有40%出 现食管静脉曲张，而有食管胃底 静脉曲张的病人中仅50%~60% 并发大出血。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
辅助检查
血常规 肝功能检查 腹部超声检查 食管吞钡检查和电子胃镜检查,明确
食管静脉曲张的程度和分级。
门脉系统造影
六、门脉高压症肝功能分级法
TIPS治疗门静脉高压症ppt课件
17
分流道狭窄和闭塞：
早期（3个月内）：内支架留置不当和抗凝不足 中、晚期：支架内假性内膜增生 1.分流道高速血流刺激 2.分流道胆汁漏出刺激 3.对内支架金属的反应 4.支架本身的影响
3
24
25
TIPS治疗门静脉高压症
1.门静脉高压症概述 2.经颈静脉肝内门体分流术
2
门静脉高压——门静脉系统血流不畅和血流量增多，
导致门静脉及其属支压力升高成为门静脉高压症Portal hypertension，PHT）
病因：肝硬化在门静脉高压症的病因中，占80%～
90%，西方主要为酒精性肝硬化，我们国家主要为肝 炎所致性肝硬化。慢性血吸虫病性肝硬化和脾肿大也 可导致门静脉高压症。
5
TIPS
a.TIPS的适应证： 适应症主要有：①急性或反复食 管胃底曲张静脉破裂出血，TIPSS对该症止血率超过 90%，并明显降低再出血率及死亡率；②其他非手术 治疗无效者和肝功能Child B级、C级不适于其他手术 的患者；③顽固性腹水或胸水；④肝肾综合征；⑤ Budd-Chiari综合征；⑥肝移植术前准备。
8
TIPS的手术过程
下面介绍Richter的方法。术前病人应通过CT和MRI检 查，辨清肝静脉与门静脉之间的空间关系，并改善病人 营养状况。穿刺右颈内静脉，在导丝引导下将Rups100经颈内静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉，送入 肝右静脉。由超声导向选择右肝静脉或肝段下腔静脉为 穿刺出发点，向门静脉右支或左支穿刺，减少盲目穿刺 和损伤。
10
术前准备：
检查心、肺、肝肾功能并纠正 凝血功能检查 血常规 肝脏彩超、CT、MR，间接门脉造影
11
器材及药品准备：
1.门脉穿刺系统 2.球囊导管：直径8-12mm 3.管腔内支架：直径8-10mm（Viatorr支架） 4.术中用药：局麻药，造影剂，抗凝剂，止痛镇静剂
分流道狭窄和闭塞：
早期（3个月内）：内支架留置不当和抗凝不足 中、晚期：支架内假性内膜增生 1.分流道高速血流刺激 2.分流道胆汁漏出刺激 3.对内支架金属的反应 4.支架本身的影响
3
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TIPS治疗门静脉高压症
1.门静脉高压症概述 2.经颈静脉肝内门体分流术
2
门静脉高压——门静脉系统血流不畅和血流量增多，
导致门静脉及其属支压力升高成为门静脉高压症Portal hypertension，PHT）
病因：肝硬化在门静脉高压症的病因中，占80%～
90%，西方主要为酒精性肝硬化，我们国家主要为肝 炎所致性肝硬化。慢性血吸虫病性肝硬化和脾肿大也 可导致门静脉高压症。
5
TIPS
a.TIPS的适应证： 适应症主要有：①急性或反复食 管胃底曲张静脉破裂出血，TIPSS对该症止血率超过 90%，并明显降低再出血率及死亡率；②其他非手术 治疗无效者和肝功能Child B级、C级不适于其他手术 的患者；③顽固性腹水或胸水；④肝肾综合征；⑤ Budd-Chiari综合征；⑥肝移植术前准备。
8
TIPS的手术过程
下面介绍Richter的方法。术前病人应通过CT和MRI检 查，辨清肝静脉与门静脉之间的空间关系，并改善病人 营养状况。穿刺右颈内静脉，在导丝引导下将Rups100经颈内静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉，送入 肝右静脉。由超声导向选择右肝静脉或肝段下腔静脉为 穿刺出发点，向门静脉右支或左支穿刺，减少盲目穿刺 和损伤。
10
术前准备：
检查心、肺、肝肾功能并纠正 凝血功能检查 血常规 肝脏彩超、CT、MR，间接门脉造影
11
器材及药品准备：
1.门脉穿刺系统 2.球囊导管：直径8-12mm 3.管腔内支架：直径8-10mm（Viatorr支架） 4.术中用药：局麻药，造影剂，抗凝剂，止痛镇静剂
门静脉高压症科普讲座课件
在某些情况下，可能需要肝移植作为根治办法。
外科治疗通常适用于药物和介入治疗无效的患者 。
门静脉高压症的预防与管理
门静脉高压症的预防与管理 健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，可以帮助预 防肝病及其并发症。
避免过量饮酒和高脂肪饮食。
门静脉高压症的预防与管理 定期体检
定期通过体检和影像学检查监测肝脏健康， 及早发现问题。
通过询问病史和体检，医生可以初步判断门 静脉高压症。
腹部检查时可能发现腹水和脾肿大。
门静脉高压症的诊断
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助确定门 静脉压力升高的原因。
这些检查能够清晰显示肝脏和门静脉的状况 。
门静脉高压症的诊断 内镜检查
胃肠内镜检查可以评估食道静脉曲张的程度 。
这是判断门静脉高压症并发症的重要方法。
特别是有肝病史的患者，应更加关注。
门静脉高压症的预防与管理
患者教育
加强对门静脉高压症的认知，了解病情及治 疗方案。
患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症 状变化。
总结与展望
总结与展望
重要性
门静脉高压症是一种严重的疾病，及时识别和治 疗至关重要。
公众的认识和关注可以帮助提高早期诊断率。
总结与展望
门静脉高压症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 门静脉高压症的诊断 3. 门静脉高压症的治疗 4. 门静脉高压症的预防与管理 5. 总结与展望
什么是门静脉高压症？
什么是门静脉高压症？
定义
门静脉高压症是指由于门静脉系统的血流阻力增 加，导致门静脉内压力升高的病理状态。
正常情况下，门静脉压力应保持在一定范围内， 超出该范围可能导致严重并发症。
外科治疗通常适用于药物和介入治疗无效的患者 。
门静脉高压症的预防与管理
门静脉高压症的预防与管理 健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，可以帮助预 防肝病及其并发症。
避免过量饮酒和高脂肪饮食。
门静脉高压症的预防与管理 定期体检
定期通过体检和影像学检查监测肝脏健康， 及早发现问题。
通过询问病史和体检，医生可以初步判断门 静脉高压症。
腹部检查时可能发现腹水和脾肿大。
门静脉高压症的诊断
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助确定门 静脉压力升高的原因。
这些检查能够清晰显示肝脏和门静脉的状况 。
门静脉高压症的诊断 内镜检查
胃肠内镜检查可以评估食道静脉曲张的程度 。
这是判断门静脉高压症并发症的重要方法。
特别是有肝病史的患者，应更加关注。
门静脉高压症的预防与管理
患者教育
加强对门静脉高压症的认知，了解病情及治 疗方案。
患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症 状变化。
总结与展望
总结与展望
重要性
门静脉高压症是一种严重的疾病，及时识别和治 疗至关重要。
公众的认识和关注可以帮助提高早期诊断率。
总结与展望
门静脉高压症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 门静脉高压症的诊断 3. 门静脉高压症的治疗 4. 门静脉高压症的预防与管理 5. 总结与展望
什么是门静脉高压症？
什么是门静脉高压症？
定义
门静脉高压症是指由于门静脉系统的血流阻力增 加，导致门静脉内压力升高的病理状态。
正常情况下，门静脉压力应保持在一定范围内， 超出该范围可能导致严重并发症。
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5
引起肝门静脉高压的原因：
乙型肝炎会导致患 者肝硬化，肝硬化时 血流淤积在门静脉内 而不能进入肝脏，并 引起腹水。
脾肿大是因为门静 脉高压引起的。门静 脉高压时，会导致脾 充血性肿大。
6
7
通过食管腹段粘膜下的食管静脉丛形成肝门静脉系 的胃左静脉与上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉之间的 交通。
途径:
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下页
•
肝 门 静 脉 高 压 时 直 肠 静 脉 曲 张 破 裂 导 致 便 血 。
9
通过脐周静脉网形成肝门静脉系的附脐静脉与上腔静 脉系的胸腹壁静脉和腹壁上静脉或与下腔静脉系的腹
壁浅静脉和腹壁下静脉之间的交通。
肝门静脉
•
附脐静脉
肝
门
脐周静脉网
静 脉
高
胸腹壁静脉 腹壁浅静脉
压 时
脐
腋静脉
大隐静脉
17
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
18
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
肝门静脉高压症
1
肝门是由肝固有动脉，肝门静脉，肝左 右管，肝的淋巴管及神经共同围成的一个 呈“H”型的沟。
肝门静脉是腹腔中粗而短的静脉干，主 要收集食管腹段、胃、大肠、小肠、胰、 胆囊和脾的血液。
主要是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而 成。肠系膜下静脉和胃左静脉汇入部位有 个体差异。
2
• 肝门静脉的属支主要有肠系膜上下静脉、 脾静脉、胃左右静脉、胆囊静脉和附脐静 脉。
周 静
脉
锁骨下静脉
股静脉
网 和
头臂静脉
髂外静脉
腹 部 静
上腔静脉
髂总静脉
脉 曲 张
下腔静脉
。
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10
11
腹壁静脉曲张(海蛇头)
12
预防原则
• 避免乙肝病毒的感染，长时间的无节制的 酗酒，胆汁的淤积。
• 防止某些寄生虫的感染。如血吸虫，血吸 虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增 生成为血吸虫病性肝纤维化，可引起显著 的门静脉高压，亦称为血吸虫病性肝硬化。
分流手术：通过各种不同的分流手术，降低门静 脉压力。
断流手术：阻断门奇静脉的反常血流，达到止血 的目的。
16
注意事项
• 手术中我们要注意Retzius静脉。 • Retzius静脉的组成：在腹膜后与腰静脉，
膈下静脉及睾丸静脉或卵巢静脉相吻合， 是肠系膜上下静脉的属支。 • 尽量保护磁条经脉，如有损伤应彻底止血。
• 通过这个病例，我们可以推断出：
• 1.大便发黑，说明患者可能便血。
• 2.大量呕血，说明患者可能食管静脉破裂。
• 3.乙型肝炎，说明患者可能会有肝硬化。
4
• 检查见患者呈半昏迷状态，身体消瘦，脉 搏快，细弱，脾明显肿大，肝肋下可触及， 腹部膨隆，腹水征阳性，腹壁静脉曲张， 呈“海蛇头”状；腹部超声检查显示明显 腹水征，肝密度异常，门静脉扩张，脾肿 大。实验检查显示肝功能严重损害。诊断 为肝硬化肝门静脉高压症。
13
诊断与鉴别诊断
CT：
了解血管情况。 测定肝脏体积。 评估手术风险。
MRI：血管成像优越，评估血流情况。 门静脉造影：
了解血管的形态学变化。 必要时可测定压力。
鉴别诊断主要针对致上消化道出血疾病。
14
治疗
对于有食管胃底静脉曲张但无出血患者，倾向不做“预防性手 术”，重点应放在护肝治疗方面。 非手术治疗：
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
19
•
肝门静脉 胃左静脉 食管静脉丛 食管静脉 奇静脉 上腔静脉
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肝 门 静 脉 高 压 时 食 管 静 脉 曲 张 破 裂 导 致 呕 血
。
8
通过直肠静脉丛形成肝门静脉系的直肠上 静脉与下腔静脉系的直肠下静脉和肛静脉之 间的交通。
肝门静脉 肠系膜下静脉 直肠上静脉
直肠静脉丛 直肠下静脉
髂内静脉 髂总静脉 下腔静脉
• 肝门静脉的特点:两端都是毛细血管；没 有功能性的静脉瓣；与腔静脉系之间有丰 富的侧支吻合；含有丰富的营养物质。
3
病例
•
• 患者，男性，52岁，工人；因大量呕血而急诊入 院。患者有10余年的乙型肝炎病史。近一年来常
有疲乏，无力，食欲不振等症状。近一周来，时
有大便发黑，嗜睡，厌食，入院前一天突然大量来自呕血，血色鲜红，大便呈柏油样。
对于黄疸、大量腹水、肝功能严重受损（C级） 的病人大出血，如果外科手术，死亡率极高，应
尽量非手术治疗。 上消大出血原因不明时，积极抢救，同时进行必
要检查。 作为术前准备。
15
手术治疗
无黄疸和明显腹水的病人（肝功能A、B级）发生大出血，应 争取即时手术。
或经非手术治疗24－48小时无效者即时手术。 手术类型：
引起肝门静脉高压的原因：
乙型肝炎会导致患 者肝硬化，肝硬化时 血流淤积在门静脉内 而不能进入肝脏，并 引起腹水。
脾肿大是因为门静 脉高压引起的。门静 脉高压时，会导致脾 充血性肿大。
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通过食管腹段粘膜下的食管静脉丛形成肝门静脉系 的胃左静脉与上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉之间的 交通。
途径:
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•
肝 门 静 脉 高 压 时 直 肠 静 脉 曲 张 破 裂 导 致 便 血 。
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通过脐周静脉网形成肝门静脉系的附脐静脉与上腔静 脉系的胸腹壁静脉和腹壁上静脉或与下腔静脉系的腹
壁浅静脉和腹壁下静脉之间的交通。
肝门静脉
•
附脐静脉
肝
门
脐周静脉网
静 脉
高
胸腹壁静脉 腹壁浅静脉
压 时
脐
腋静脉
大隐静脉
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
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感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
肝门静脉高压症
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肝门是由肝固有动脉，肝门静脉，肝左 右管，肝的淋巴管及神经共同围成的一个 呈“H”型的沟。
肝门静脉是腹腔中粗而短的静脉干，主 要收集食管腹段、胃、大肠、小肠、胰、 胆囊和脾的血液。
主要是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而 成。肠系膜下静脉和胃左静脉汇入部位有 个体差异。
2
• 肝门静脉的属支主要有肠系膜上下静脉、 脾静脉、胃左右静脉、胆囊静脉和附脐静 脉。
周 静
脉
锁骨下静脉
股静脉
网 和
头臂静脉
髂外静脉
腹 部 静
上腔静脉
髂总静脉
脉 曲 张
下腔静脉
。
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腹壁静脉曲张(海蛇头)
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预防原则
• 避免乙肝病毒的感染，长时间的无节制的 酗酒，胆汁的淤积。
• 防止某些寄生虫的感染。如血吸虫，血吸 虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增 生成为血吸虫病性肝纤维化，可引起显著 的门静脉高压，亦称为血吸虫病性肝硬化。
分流手术：通过各种不同的分流手术，降低门静 脉压力。
断流手术：阻断门奇静脉的反常血流，达到止血 的目的。
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注意事项
• 手术中我们要注意Retzius静脉。 • Retzius静脉的组成：在腹膜后与腰静脉，
膈下静脉及睾丸静脉或卵巢静脉相吻合， 是肠系膜上下静脉的属支。 • 尽量保护磁条经脉，如有损伤应彻底止血。
• 通过这个病例，我们可以推断出：
• 1.大便发黑，说明患者可能便血。
• 2.大量呕血，说明患者可能食管静脉破裂。
• 3.乙型肝炎，说明患者可能会有肝硬化。
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• 检查见患者呈半昏迷状态，身体消瘦，脉 搏快，细弱，脾明显肿大，肝肋下可触及， 腹部膨隆，腹水征阳性，腹壁静脉曲张， 呈“海蛇头”状；腹部超声检查显示明显 腹水征，肝密度异常，门静脉扩张，脾肿 大。实验检查显示肝功能严重损害。诊断 为肝硬化肝门静脉高压症。
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诊断与鉴别诊断
CT：
了解血管情况。 测定肝脏体积。 评估手术风险。
MRI：血管成像优越，评估血流情况。 门静脉造影：
了解血管的形态学变化。 必要时可测定压力。
鉴别诊断主要针对致上消化道出血疾病。
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治疗
对于有食管胃底静脉曲张但无出血患者，倾向不做“预防性手 术”，重点应放在护肝治疗方面。 非手术治疗：
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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•
肝门静脉 胃左静脉 食管静脉丛 食管静脉 奇静脉 上腔静脉
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肝 门 静 脉 高 压 时 食 管 静 脉 曲 张 破 裂 导 致 呕 血
。
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通过直肠静脉丛形成肝门静脉系的直肠上 静脉与下腔静脉系的直肠下静脉和肛静脉之 间的交通。
肝门静脉 肠系膜下静脉 直肠上静脉
直肠静脉丛 直肠下静脉
髂内静脉 髂总静脉 下腔静脉
• 肝门静脉的特点:两端都是毛细血管；没 有功能性的静脉瓣；与腔静脉系之间有丰 富的侧支吻合；含有丰富的营养物质。
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病例
•
• 患者，男性，52岁，工人；因大量呕血而急诊入 院。患者有10余年的乙型肝炎病史。近一年来常
有疲乏，无力，食欲不振等症状。近一周来，时
有大便发黑，嗜睡，厌食，入院前一天突然大量来自呕血，血色鲜红，大便呈柏油样。
对于黄疸、大量腹水、肝功能严重受损（C级） 的病人大出血，如果外科手术，死亡率极高，应
尽量非手术治疗。 上消大出血原因不明时，积极抢救，同时进行必
要检查。 作为术前准备。
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手术治疗
无黄疸和明显腹水的病人（肝功能A、B级）发生大出血，应 争取即时手术。
或经非手术治疗24－48小时无效者即时手术。 手术类型：