实习一 儿童铅中毒案例讨论

消化道吸收率为50%。另外，儿童容易发生钙 和铁缺乏，从而增加机体铅吸收。
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儿童成为铅中毒高危人群的原因
儿童大脑和神经系统正处于发育阶段。而且， 0-3岁儿童的血脑屏障不完整性会使更多的铅 向中枢神经系统转移。
铅同时可以通过胎盘屏障进入正在发育的胎儿 造成发育损害。
可以造成铅接触的工业和工作非常多，如冶炼、 蓄电池、印刷等。
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案 例：
某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小 强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。 妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在 药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆 家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂 里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检 查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小 朋友稍差。红细胞压积减少30%。经询问发现，小强饮食充足、无 异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失 血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个 月。
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问题4. 小强的主要铅接触来源是什么？
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案 例：
某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小 强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。 妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在 药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆 家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂 里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检 查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小 朋友稍差。红细胞压积减少30%。经询问发现，小强饮食充足、无 异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失 血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个 月。
维持动态平衡
排泄：
经肾脏（近2/3 ） 胆汁（近1/3 ）
其它：头发和指甲（ 8%左右）
6/19/2020 在自然状态下，机体排泄铅的A 速度很慢
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问 题：
问题6. 铅的主要毒性有哪些？
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铅的毒作用
1、最敏感的靶部位是神经系统 ➢ 儿童 无阈值 IQ ，语言能力，学习能力，心理素质 听力损伤
案 例：
某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小 强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。 妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在 药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆 家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂 里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检 查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小 朋友稍差。红细胞压积减少30%。经询问发现，小强饮食充足、无 异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失 血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个 月。
小强姐姐（有注意力缺陷 ） 小强妈妈（有铅接触史） 小强外公（有铅接触史，并患有痛风、经常腹痛 ）
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铅在体内的代谢
吸收：
呼吸道：吸收率为30%-50%。
消化道：成人吸收率为6%-20%，儿童和孕妇
吸收率为50%。
分布：
交换池：5-10%。血液和软组织（肝、脑、肾）。
储存池：90-95%，硬组织（骨骼、牙齿等）
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问题1.请问小强的主要问题是什么？
容易发脾气、注意力难以集中、好动 经常腹痛和便秘。 听觉灵敏度稍差 语言能力比一般小朋友稍差。 红细胞压积减少30%。 血红蛋白过少和小红细胞症。
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问题2.请列出几种贫血的病因。
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问题2.请列出几种贫血的病因。
供给优质蛋白质
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作业
问题1.请问小强的主要问题是什么？ 问题4. 小强的主要铅接触来源是什么？ 问题6. 铅的主要毒性有哪些？ 问题7. 假设你是儿童铅中毒防治中心的医生，一个
小孩来就诊，应该对哪些方面进行询问？进行哪些 检查？
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实习一 儿童铅 中毒案例讨论
掌握： 掌握引起儿童铅中毒的主
要原因、主要危害、临床诊断、 不同铅水平的处理措施 熟悉：
熟悉儿童铅代谢的特点、 预防策略
预防医学系
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作业
问题1.请问小强的主要问题是什么？ 问题4. 小强的主要铅接触来源是什么？ 问题6. 铅的主要毒性有哪些？ 问题7. 假设你是儿童铅中毒防治中心的医生，一个
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问题4. 小强的主要铅接触来源是什么？
蓄电池厂 母源性 职业接触，工人可通过工作服和皮肤将铅带回家
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问题5. 还要对家庭中哪些成员进行 铅中毒风险评价？
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案 例：
某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小
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铅的毒作用
4、心血管系统的影响 目前的研究证明，不但高水平铅接
触与高血压有关，低水平的铅接触也 能导致血压的升高
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铅的毒作用
5、生殖和发育毒性
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铅的毒作用
6、消化系统：食欲不振、恶心、腹胀、 腹隐痛，严重的可以出现腹绞痛。 免疫功能：损害作用 肿瘤：目前没有定论，国际肿瘤研 究所将无机铅列为“可疑致癌物”。
的无症状儿童不主张进行驱铅治疗； 血铅水平≥450ug/L的儿童应立即进 行驱铅治疗。
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对症治疗
腹绞痛发作时： （1）驱铅治疗 （2）葡萄糖酸钙、阿托品、654-2 （3）腹部热敷
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支持治疗
（1）B族维生素、VC （2）加强营养，调整膳食中钙磷比例；
红细胞锌原卟啉(ZPP)
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铅中毒的高危人群
铅中毒的高危人群主要包括儿童、孕妇及胎儿、 铅作业工人
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儿童成为铅中毒高危人群的原因
1、儿童铅接触来源广泛 含铅汽油 大气、土壤和水体铅污染 含铅文具和玩具等。 儿童手-口摄入。
2、儿童铅吸收率比成人高 成人消化道的吸收率为6%-20%，儿童和孕妇
小孩来就诊，应该对哪些方面进行询问？进行哪些 检查？
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回顾：铅中毒
铅中毒对人体的危害 神经系统
消化系统
造血系统
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回顾：铅中毒
铅对人体危害
口腔卫生差的 齿龈上会出现 蓝灰色的铅线
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铅中毒事件
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儿童铅毒作用的表现以亚临床为主，识别儿童铅中毒可 以从以下几方面进行：
1.询问铅接触史:家庭成员工作、用药史、居住情况、 学校情况、饮水和营养。
2.症状和体征:学习情况和社会交往情况。 3.实验室检查：
血铅（） 游离原卟啉（EP） 尿铅 尿ALA(尿δ-氨基-r-酮戊酸)
神经系统的损害是不可逆的
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铅的毒作用
2、血液系统 铅可以抑制血
红素的合成与铁、 锌、钙等元素拮 抗，诱发贫血， 并随铅中毒程度 加重而加重。尤 其是本身患有缺 铁性贫血的儿童。
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铅的毒作用
3．肾脏毒性：这是一个隐匿而渐进的病理过程。这 一过程发展到一定阶段就不可逆。 50%的慢性铅中毒肾病患者同时有痛风。 研究认为铅引起血压升高与肾脏损害有关。
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问题1.请问小强的主要问题是什么？
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案 例：
某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小 强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。 妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在 药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆 家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂 里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检 查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小 朋友稍差。红细胞压积减少30%。经询问发现，小强饮食充足、无 异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失 血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个 月。
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诊断原则
根据确切的接触史及以神经、消 化、造血系统为主的临床表现与有关 实验室检查，参考作业环境调查，进 行综合分析，排除其它原因引起的类 似疾病，方可诊断。
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问题
问题7. 假设你是儿童铅中毒防治中心 的医生，一个小孩来就诊，应该对哪 些方面进行询问？进行哪些检查？