妊娠并发症教案课件

4/17/2021
妊娠并发症教案
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重点难点
熟悉
熟悉稽留流产、复发性流产、流产合并感染等特殊类型流产 的临床表现、诊断及处理。 熟悉输卵管妊娠的病因及病理。 熟悉妊娠剧吐的临床表现、诊断及处理原则。 熟悉子痫前期的病理生理变化对母儿的影响。 熟悉妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断及治疗。 熟悉自发性早产的病因及高危因素。 熟悉早产的预测。 熟悉过期妊娠对母婴的影响。
• 先兆流产 • 难免流产 • 不全流产 • 完全流产
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妊娠并发症教案
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妇产科学（第9版）
先兆流产
继续妊娠 难免流产
临床发展过程
不全流产 完全流产
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妊娠并发症教案
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妇产科学（第9版）
【鉴别诊断】
各种类型流产的相互鉴别诊断
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妇产科学（第9版）
异位妊娠
• 定义：受精卵在子宫体腔以外着床 • 是常见的急腹症 • 发病率：约2～3%
95％为输卵管妊娠
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异位妊娠的发生部位
1. 输卵管壶腹部妊娠 2. 输卵管峡部妊娠 3. 输卵管伞部妊娠 4. 输卵管间质部妊娠 5. 腹腔妊娠 6. 阔韧带妊娠 7. 卵巢妊娠 8. 宫颈妊娠
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妇产科学（第9版）
【诊断与处理】
（一）先兆流产
• 诊断： ➢ 症状：阴道流血少
下腹隐痛
➢ 妇检：宫口未开 子宫大小与停经周数相符
➢ 妊娠物存活，未排出
• 处理原则：保胎 ➢ 卧床休息 ➢ 禁性生活
➢ 黄体酮 （黄体功能不全者） ➢ 小剂量甲状腺片（甲状腺功能减退者）
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妇产科学（第9版）
一、输卵管妊娠
• 壶腹部占78% • 其次峡部、伞部 • 间质部少见
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妇产科学（第9版）
【病因】
• 输卵管炎症（主要病因） • 输卵管妊娠史或手术史 • 输卵官发育不良或功能异常 • 辅助生殖技术 • 避孕失败 • 其它：肿瘤压迫输卵管
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妇产科学（第9版）
（六）复发性流产
• 诊断： 连续流产3次或以上，流产多发生同一月份
• 处理原则：全面检查流产原因，对因治疗 ➢ 子宫解剖异常：手术纠正 ➢ 宫颈机能不全：妊娠12～14周行宫颈环扎术 ➢ 抗磷脂综合症：小剂量阿司匹林或/和低分子肝素 ➢ 黄体功能不全：黄体酮 ➢ 免疫因素：主动或被动免疫治疗
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妇产科学（第9版）
【病因】
➢ 胎儿因素：染色体异常（最常见） ➢ 母体因素：
✓ 全身性疾病
✓ 生殖器官异常
✓ 内分泌异常
✓ 强烈应激与不良习惯
✓ 免疫功能异常
➢ 父亲因素
➢ 环境因素
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妊娠并发症教案
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妇产科学（第9版） 停经后阴道流血、腹痛
【临床表现】 【临床类型】
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妇产科学（第9版）
（七）流产合并感染
• 诊断： ➢ 症状： 流血时间长
组织物残留 发热 ➢ 妇检：子宫压痛 脓性分泌物 • 处理原则： ➢ 控制感染 ➢ 尽快清宫术
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第二节
异位妊娠
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重点难点
了解
了解自然流产的病因及病理。 了解其他部位妊娠的临床表现及处理。 了解产前保健在预防妊娠期高血压疾病发生中的重要意义。 了解ICP的病因及可能的发病机制。 了解妊娠期急性脂肪肝的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。 了解早产的预防。 了解过期妊娠的病理。
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与其他疾病鉴别诊断： • 异位妊娠 • 葡萄胎 • 功能失调性子宫出血 • 子宫肌瘤
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妇产科学（第9版）
特殊类型 稽留流产 复发性流产 流产合并感染
特殊临床类型
临床表现 胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔 连续自然流产3次或3次以上 流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染
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妇产科学（第9版）
（三）不全流产
• 诊断： ➢ 症状：妊娠物部分排出
大量阴道流血 ➢ 妇检：宫口扩张，活动性出血，
妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数 • 处理原则：及时清宫
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不全流产
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妇产科学（第9版）
（四）完全流产
• 诊断： ➢ 症状：妊娠物全部排出
阴道流血止 腹痛消失 ➢ 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小
• 处理原则：观察，不需特殊处理
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完全流产
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妇产科学（第9版）
（五）稽留流产
术前应排除凝血功能障碍 • 诊断： ➢ 症状：早孕反应或胎动消失
腹部不见增大 ➢ 妇检：宫口未开
无胎心 子宫不再增大反而缩小 • 处理原则： ➢ 子宫小于12孕周：清宫 ➢ 子宫大于等于12孕周：引产
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先兆流产
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妇产科学（第9版）
（二）难免流产
• 诊断： ➢ 症状：阴道流血增多
腹痛加剧 ➢ 妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内
子宫大小与停经周数相符或略小 ➢ 流产不可避免 • 处理原则 ➢ 早期：清宫 ➢ 晚期：药物流产或引产
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难免流产
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第一节
自然流产
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妇产科学（第9版）
流产
• 定义： 妊娠未达到28周，胎儿体重不足1000g 而终止者 • 分类：
➢ 早期流产：妊娠＜12周 ➢ 晚期流产：妊娠12～28周
➢ 人工流产 ➢ 自然流产：80%为早期流产
其中2/3为隐性流产（生化妊娠）
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第一节 自然流产
第二节 异位妊娠
第三节 妊娠剧吐
第四节 妊娠期高血压疾病
第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
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第六节 妊娠期急性脂肪肝 第七节 早产 第八节 过期妊娠
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重点难点
掌握
流产的定义及分类； 自然流产不同阶段的临床类型，临床表现及相应处理原则。 异位妊娠的定义及分类； 输卵管妊娠的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 妊娠期高血压疾病的分类与诊断、鉴别诊断。 子痫前期的病因和发病机制、预测、预防、治疗。 其他妊娠期高血压疾病的诊治要点。 妊娠期肝内胆汁淤积症的定义及母儿危害。 早产的定义及分类。 早产的临床表现、诊断及治疗。 过期妊娠的定义。 过期妊娠的诊断（核实孕周及判断胎盘功能）及治疗。