妊娠并发症教案课件
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妊娠并发症与合并症的防治PPT课件
• 1）先兆流产：有阴道流血，量少，色红， 持续时间数日或数周，无痛或有轻微下腹 疼痛。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与 停经月份符合，经过治疗及休息后，如胎 儿存活，一般仍可继续妊娠。
•
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• 2）难免流产：指流产已不可避免，一般多 由先兆流产发展而来，此时阴道流血增多， 腹痛加重，羊膜已破或未破。妇科检查子 宫颈口已扩张，有时在颈口内可见羊膜囊 堵塞，子宫与停经月份相符或略小。
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• 做好预防工作，对降低妊娠期高血压疾病 的发生、发展有重要作用。
• （1）健康教育。 • （2）指导孕妇合理饮食与休息。 • （3）补钙预防妊娠期高血压疾病。 • （4）口服小剂量的阿司匹林。
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• （5）预测性诊断。在妊娠中期进行，预测 为阳性者应密切随访。
• 4）尿钙排泄量。妊娠期高血压疾病患者尿 钙排泄量明显降低，当尿Ca/Cr比值≤0.04 时为阳性结果。
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• 4、治疗
• 妊娠期高血压可在门诊治疗，子痫前期应 住院治疗。治疗原则：镇静、解痉、降压、 合理扩容或适时利尿，必要时抗凝，适时 终止妊娠，防治子痫及严重并发症。
• （1）一般治疗：1）左侧卧位休息 2）饮食 3）精神和心理治疗
• 3）终止妊娠 控制抽搐6～12小时后，视 病情决定引产或剖宫产终止妊娠。
• 4）其他 同子痫前期治疗。
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（二）妊娠期出血
• 妊娠期出血是产科的常见急症。妊娠早期 出血以流产为常见，妊娠晚期出血以前置 胎盘、胎盘早剥最为常见。
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1、流产
第七章-妊娠并发症PPT课件
17
【护理措施】
（一）一般护理
1. 保证休息 2. 饮食指导 3. 密切监护母儿状态 4. 间断吸氧 5. 心理护理
18
【护理措施】
（二）子痫前期孕妇的护理 1、病情监护
➢ 每日测血压、体重、听胎心、胎动计数、 ➢ 定时检查尿常规、眼底 ➢ 观察有无胎盘早剥征象发生 ➢ 询问孕妇有无头疼、视物模糊、恶心等症状
2）床边准备10%葡萄糖酸钙 3）用药期间监测胎心 • 镇静剂 • 降压药
21
【护理措施】
（三）子痫患者的护理 ➢ 协助医生控制抽搐
保持患者呼吸道通畅 ，立即给氧，用开口器或上下磨牙 间放置一缠好纱布的压舌板，以防咬伤唇舌或发生 舌后坠。
取头低侧卧位，必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物， 以免窒息。
55
【护理】
（二）护理措施
1.预防早产 • 定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引 起早产的因素。 • 切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并 症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。 • 宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内 口环扎术。
56
【护理】
2.根据医嘱进行药物治疗 • β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇 。 • 硫酸镁。 • 前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹 林。
BP ≥ 160/110mmHg； 尿蛋白≥2.0g/24h或 （++ ）； 血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT 或AST升高； 持续性头痛或其它脑神经或视 觉障碍； 持续性上腹部不适。
9
分类
临床表现
子痫 慢性高血压并发子痫
3
一、概述
（一）病因 高危因素 病因学说
【护理措施】
（一）一般护理
1. 保证休息 2. 饮食指导 3. 密切监护母儿状态 4. 间断吸氧 5. 心理护理
18
【护理措施】
（二）子痫前期孕妇的护理 1、病情监护
➢ 每日测血压、体重、听胎心、胎动计数、 ➢ 定时检查尿常规、眼底 ➢ 观察有无胎盘早剥征象发生 ➢ 询问孕妇有无头疼、视物模糊、恶心等症状
2）床边准备10%葡萄糖酸钙 3）用药期间监测胎心 • 镇静剂 • 降压药
21
【护理措施】
（三）子痫患者的护理 ➢ 协助医生控制抽搐
保持患者呼吸道通畅 ，立即给氧，用开口器或上下磨牙 间放置一缠好纱布的压舌板，以防咬伤唇舌或发生 舌后坠。
取头低侧卧位，必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物， 以免窒息。
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【护理】
（二）护理措施
1.预防早产 • 定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引 起早产的因素。 • 切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并 症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。 • 宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内 口环扎术。
56
【护理】
2.根据医嘱进行药物治疗 • β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇 。 • 硫酸镁。 • 前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹 林。
BP ≥ 160/110mmHg； 尿蛋白≥2.0g/24h或 （++ ）； 血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT 或AST升高； 持续性头痛或其它脑神经或视 觉障碍； 持续性上腹部不适。
9
分类
临床表现
子痫 慢性高血压并发子痫
3
一、概述
（一）病因 高危因素 病因学说
《妊娠并发症》PPT课件
强直 E、每次抽搐约持续5分钟
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10
2）重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛伴阴 道流血，最可能的疾病是：A （选8. 70.） A、胎盘早剥 B、边缘性前置胎盘 C、宫颈癌 D、子宫破裂 E、脐带帆状附着血管前置破裂
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11
3）与子痫前期的发生无关的是：D
（选8. 70.）
A、双胎妊娠 B、糖尿病 C、羊水过多 D、前置胎盘 E、胎儿窘迫
呼吸新鲜空气才能缓解；
④肺底部有持续性少量湿罗音。对妊高征治疗
过程中出现短期内体重明显增加、严重的隐性
或显性水肿时，应注意有早期心衰的可能。
精品医学
33
4）试述妊高征并发急性功能性肾功能衰竭的 诊断标准？ （问154.）
① 妊高征患者；
② 突发少尿；
③ 尿比重>1.020，尿沉渣正常或偶见透明管 型，尿/血渗透压比>2:1，尿钠值<20mmol/L；
④ 尿/血浆肌酐比>40:1；
⑤ 用利尿药效果明显。
精品医学
34
5）试述妊高征并发急性器质性肾功能衰竭的诊 断标准？ （问155.）
① 妊高征患者；
② 突发少尿；
③ 尿比重>1.020，尿沉渣可见透明管型及颗 粒管型，尿/血渗透压比>1.1:1，尿钠值＞ 40mmol/L；
④ 尿/血浆肌酐比＜10:1；
精品医学
31
③子痫者脑CT或MRI表现为脑缺血、水肿， 而脑血管意外表现为出血、梗塞；
④子痫控制后6小时仍不清醒呈昏迷且平均 动脉压高达140mmHg ,应考虑脑出血脑疝的 诊断。
精品医学
32
3）如何早期诊断妊高征并发急性左心衰竭？
（问153.）
精品医学
10
2）重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛伴阴 道流血，最可能的疾病是：A （选8. 70.） A、胎盘早剥 B、边缘性前置胎盘 C、宫颈癌 D、子宫破裂 E、脐带帆状附着血管前置破裂
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11
3）与子痫前期的发生无关的是：D
（选8. 70.）
A、双胎妊娠 B、糖尿病 C、羊水过多 D、前置胎盘 E、胎儿窘迫
呼吸新鲜空气才能缓解；
④肺底部有持续性少量湿罗音。对妊高征治疗
过程中出现短期内体重明显增加、严重的隐性
或显性水肿时，应注意有早期心衰的可能。
精品医学
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4）试述妊高征并发急性功能性肾功能衰竭的 诊断标准？ （问154.）
① 妊高征患者；
② 突发少尿；
③ 尿比重>1.020，尿沉渣正常或偶见透明管 型，尿/血渗透压比>2:1，尿钠值<20mmol/L；
④ 尿/血浆肌酐比>40:1；
⑤ 用利尿药效果明显。
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5）试述妊高征并发急性器质性肾功能衰竭的诊 断标准？ （问155.）
① 妊高征患者；
② 突发少尿；
③ 尿比重>1.020，尿沉渣可见透明管型及颗 粒管型，尿/血渗透压比>1.1:1，尿钠值＞ 40mmol/L；
④ 尿/血浆肌酐比＜10:1；
精品医学
31
③子痫者脑CT或MRI表现为脑缺血、水肿， 而脑血管意外表现为出血、梗塞；
④子痫控制后6小时仍不清醒呈昏迷且平均 动脉压高达140mmHg ,应考虑脑出血脑疝的 诊断。
精品医学
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3）如何早期诊断妊高征并发急性左心衰竭？
（问153.）
《妊娠期并发症》课件
2 影响
胎儿会受到影响，容易生长迟缓、妊娠高血压等疾病
3 防治
适当控制饮食，加强体育锻炼，及时进行药物治疗
羊水栓塞
1
起因
胎盘剥离、子宫内留置物等因素导致羊
症状
2
水静脉进入母血循环
呼吸急促、心律失常、精神异常等
3
治疗
立即接受抢救，如果病情不重可进行药 物干预
胎盘早剥
症状
腹痛、阴道出血、子宫紧张等
影响
科学管理孕期
定期进行产检，及时发现问题 并进行处理
结论与展望
合理的生活方式和科学的孕期管理，能有效减轻妊娠期并发症的风险。祝愿 各位孕妈妈都能顺利度过美好的孕期。
容易导致胎儿窒息、早产、死胎 等不良后果
治疗
立即进行剖宫产，处置出血及时
卵巢囊肿
原因
卵巢囊肿通常由于未受孕的卵子生长异常引起
症状
腹痛、腰酸、下腹发胀等不适症状
治疗
多数情况下需要手术治疗，若干良性囊肿可治疗为应压性治疗
预防和治疗
饮食习惯
均衡摄入各类营养物质，忌过 度饮酒、过量咖啡因等
生活方式
维持适度运动量、正常作息， 保证睡眠质量
常见妊娠期并发症
宫外孕
羊水过多
胚胎在子宫外发育，需要及时处理
羊水过多会对胎儿和产妇造成严 重影响
早产
宫颈松弛或高血压等因素导致早产
子痫
严重情况下可导致妊娠热、急性 肝功能衰竭等
高血压疾病
原因
高龄孕妇、初产妇、胖妇、患有高血压等疾病的人群都容易发生
症状
血压持续升高，腹痛、眩晕、头痛等不适症状
防治措施
《妊娠期并发症》PPT课 件
在孕期，孕妇需要特别关注自己的健康。本课程将深入探讨各种妊娠期并发 症的预防和治疗方案，帮助您度过平安愉快的孕期。
胎儿会受到影响，容易生长迟缓、妊娠高血压等疾病
3 防治
适当控制饮食，加强体育锻炼，及时进行药物治疗
羊水栓塞
1
起因
胎盘剥离、子宫内留置物等因素导致羊
症状
2
水静脉进入母血循环
呼吸急促、心律失常、精神异常等
3
治疗
立即接受抢救，如果病情不重可进行药 物干预
胎盘早剥
症状
腹痛、阴道出血、子宫紧张等
影响
科学管理孕期
定期进行产检，及时发现问题 并进行处理
结论与展望
合理的生活方式和科学的孕期管理，能有效减轻妊娠期并发症的风险。祝愿 各位孕妈妈都能顺利度过美好的孕期。
容易导致胎儿窒息、早产、死胎 等不良后果
治疗
立即进行剖宫产，处置出血及时
卵巢囊肿
原因
卵巢囊肿通常由于未受孕的卵子生长异常引起
症状
腹痛、腰酸、下腹发胀等不适症状
治疗
多数情况下需要手术治疗，若干良性囊肿可治疗为应压性治疗
预防和治疗
饮食习惯
均衡摄入各类营养物质，忌过 度饮酒、过量咖啡因等
生活方式
维持适度运动量、正常作息， 保证睡眠质量
常见妊娠期并发症
宫外孕
羊水过多
胚胎在子宫外发育，需要及时处理
羊水过多会对胎儿和产妇造成严 重影响
早产
宫颈松弛或高血压等因素导致早产
子痫
严重情况下可导致妊娠热、急性 肝功能衰竭等
高血压疾病
原因
高龄孕妇、初产妇、胖妇、患有高血压等疾病的人群都容易发生
症状
血压持续升高，腹痛、眩晕、头痛等不适症状
防治措施
《妊娠期并发症》PPT课 件
在孕期，孕妇需要特别关注自己的健康。本课程将深入探讨各种妊娠期并发 症的预防和治疗方案，帮助您度过平安愉快的孕期。
妊娠期并发症妇女的护理PPT课件
第一节 流产
早期流产：先流血后腹痛 晚期流产：类似足月产
妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫
蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全 从子宫壁分离而排出。
妊娠8~ 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜
联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排 出。
妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有
腹痛后排出胎儿、胎盘。
第四节 妊高征
【护理措施】
（三）中、重度妊高征妇女的护理 1.休息 卧床休息，保证环境安静。 2.饮食 低盐饮食。 3.加强监护
（1）孕妇：包括血压、体重、尿蛋白以外，按 需测量肝、肾功能、心电图、B超等。
（2）胎儿：听胎心、测胎动，量宫高腹围等。
第四节 妊高征
【护理措施】
（四）子痫病人的护理
1.制止抽搐 执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂。 2.防止受伤 专人守护。 3.减少刺激 诊治措施要集中，避免光声刺激。 4.加强监护 包括母儿情况及产兆。 5.实施终止妊娠。
护理评估
（一）病史
明确停经时间，评估相关因素。
（二）身心状况
腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细 弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出 血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不 超过38ºC。
第二节 异位妊娠
【护理】
护理评估
（三）诊断检查
腹部检查： 盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈
抬举痛。 妊娠试验： 超声检查： 阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。
第四节 妊高征
【护理措施】
（五）用药护理
注射时宜肌肉 深部注射，并 加用普鲁卡因。
硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物。
1.硫酸镁的用药方法
（1）肌肉注射：肌注后2小时血中浓度达高峰，
妊娠合并症并发症处理课件
病理生理变化
心脏负担加重
妊娠期孕妇的血容量增加，心脏负担 加重，尤其是32-34周时达到高峰。 此时孕妇的心率加快，心搏量增加， 心脏耗氧量增加。
血流动力学改变
随着胎儿的生长发育，孕妇的全身血 管阻力降低，动脉血压下降，心输出 量增加。同时，孕妇的血浆容量增加， 血液稀释，导致血液黏滞度下降。
临床表现及诊断
诊断主要依据血糖检测结果， 包括空腹血糖、餐后1小时和
餐后2小时血糖值。
血糖控制目标为空腹血糖 <5.3mmol/L，餐后1小时血 糖<7.8mmol/L，餐后2小时
血糖<6.7mmol/L。
治疗方案及原则
妊娠期糖尿病的治疗方案主要包括饮食 控制、运动锻炼和药物治疗。
胰岛素治疗需在专业医生指导下进行， 以确保安全有效。
02
妊娠期肝病的主要分类是基于其 病理生理变化及临床表现。
病理生理变化
妊娠期高血压疾病
妊娠期急性脂肪肝
主要病理生理变化是全身小血管痉挛， 内皮损伤及局部缺血。
主要病理生理变化是肝细胞脂肪变性、 坏死及局灶性肝细胞坏死。
妊娠期肝内胆汁淤积症
主要病理生理变化是肝内胆汁淤积， 胆酸、胆盐在皮肤沉积，引起瘙痒。
• 分娩时机与方式：在分娩时机方面，妊娠期心脏病患者需要在医生的建议下选 择合适的分娩时机。一般来说，当孕妇的病情稳定、心功能良好时，可以继续 妊娠直至自然分娩。如果孕妇的病情不稳定或出现严重并发症，医生可能会建 议提前终止妊娠并进行剖腹产手术。
产后出血
定义及分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml。
临床表现
妊娠期心脏病患者可能会出现心悸、气短、呼吸困难、胸痛、 水肿等症状。严重者可能出现晕厥、抽搐、急性右心衰竭等 严重并发症。
妊娠期并发症课件
03
妊娠期并发症的病 因与机制
妊娠高血压综合征的病因与机制
病因
目前尚不完全清楚，可能与遗传、免 疫、营养等因素有关。
机制
主要与全身小血管痉挛、内皮细胞损 伤和局部缺血有关，导致全身各系统 器官的损害。
妊娠糖尿病的病因与机制
要点一
病因
可能与胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足、遗传等因素有关。
要点二
机制
胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致血糖升高，进而引发一 系列并发症。
鉴别诊断
需与其他原因引起的子宫收缩进行鉴别，如 假性宫缩、先兆流产等。
05
妊娠期并发症的治 疗与护理
妊娠高血压综合征的治疗与护理
01
02
03
药物治疗
根据病情轻重，选择适当 的降压药物，如甲基多巴 、拉贝洛尔等。
生活方式干预
保持充足的睡眠，避免过 度劳累，控制饮食，保持 适当的体重，减少盐的摄 入等。
监测与观察
密切监测孕妇的血压、尿 蛋白、水肿等症状，及时 发现并处理子痫前期等严 重并发症。
妊娠糖尿病的治疗与护理
01
02
03
04
饮食控制
遵循医生建议的饮食计划，控 制碳水化合物、脂肪和蛋白质
的摄入量。
运动治疗
在医生建议下进行适当的运动 ，如散步、游泳等。
药物治疗
如果饮食和运动控制无效，医 生可能会考虑使用胰岛素治疗
。
监测与观察
定期监测血糖、尿糖和尿酮体 等指标，及时发现并处理糖尿
病酮症酸中毒等并发症。
妊娠期贫血的治疗与护理
补充铁剂
根据医生的建议补充铁剂 ，如硫酸亚铁、葡萄糖酸 亚铁等。
饮食调整
增加富含铁的食物，如瘦 肉、动物肝脏、豆类等。
妊娠期并发症课件课件
妊娠期高血压疾病一般处理
休息
– 左侧卧位，休息10h/天
监护
– 母：症状、血压、辅助检查 – 子：发育、监护
间断吸氧 饮食
– 蛋白质、热量、全身水肿者限盐
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你现在学习的是第30页，课件共67页
妊娠期高血压疾病镇静治疗
安定
– 2.55mg，po，tid或10mg，im，睡前
冬眠合剂
– 度冷丁100mg＋氯丙嗪50mg＋异丙嗪50mg， 1/3量慢推
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你现在学习的是第18页，课件：纠正休克，开腹/腹腔镜输卵管切除/开
窗手术
无/少量内出血： – 药物治疗：
• 一般好，包块3cm，-HCG2000U/l，无胎心， 肝肾功能正常，无禁忌症
• 肌注MTX 50mg/m2或局部用药 • 随访症状、-HCG、超声
– 手术治疗
硫酸镁毒性反应及注意事项
– 膝反射减弱/消失 – 呼吸16次/分 – 尿量25ml/h或600ml/24h – 解救：10％葡萄糖酸钙10ml静推
32
你现在学习的是第32页，课件共67页
妊娠期高血压疾病降压治疗
肼苯哒嗪：首选，1020mg，po，23次/d 拉贝洛尔：常用，100mg，po，23次/d 硝苯地平：常用，10mg，po，3次/d 尼莫地平：2060mg，po，23次/d 甲基多巴：250mg，po，3次/d 硝普纳：不宜使用，50mg，缓慢静点 肾素血管紧张素类药物：禁用
11
你现在学习的是第11页，课件共67页
流产合并感染
停经后阴道流血时间长或不洁流产
腹痛、阴道恶臭分泌物、发热 宫颈摆痛
可致严重的腹膜炎，盆腔脓肿，血栓性静脉炎，败血 症，感染性休克，DIC
妊娠期并发症PPT课件
妊娠期出现血 压升高，于产 后12周内恢复 正常；产后方 可确诊。少数 伴上腹不适或 PTL减少
妊娠前或妊娠 后 ≧160/110
可无蛋白尿 ≥0.3g/24h
≧140/90
≧140/90
蛋白 尿
≥0.3g/24h(+) ≥5.0g/24h或(＋＋＋)
症 状
1.血压持续升高 发展快，前驱症 妊娠期前无蛋白 妊娠期血压无 2.尿蛋白 状短，抽搐、面 尿，妊娠后出现； 明显加重或20 3.持续头痛或视觉障碍 部充血、口吐白 或妊娠前有蛋白 周后首次诊断 4.持续上腹部疼痛：肝包膜 沫、深昏迷；全 尿进一步加重、 高血压并持续 下血肿或肝破裂 身高张阵挛惊厥、 血压升高、PLT 到产后12周后 5.ALT/AST升高 肌肉收缩和紧张 6.少尿或血肌酐＞106umol/L 持续1-1.5min， 减少 7.低蛋白血症伴胸腹腔积液 期间患者无呼吸。 8.PLT持续下降、血LDH升高、 抽搐停止，呼吸 血管内溶血、贫血 恢复，昏迷倒恢 9.心衰、肺水肿 复,仍出现烦躁 10.FGR、羊水过少 等。 11.早发型34周前发病
适时终止妊娠 妊娠期高血压、轻度子痫前期可期待至足月 重度子痫前期患者： 妊娠＜26周，病情不稳定 妊娠26—28周根据母胎情况及母儿诊治能力决定 妊娠28—34周，病情不稳定，治疗24—48h仍加重，促胎肺成熟后 ≥34周，胎儿成熟后 妊娠37周后的重度子痫前期 子痫：控制2小时后 产后处理 重度子痫前期产后继续使用硫酸镁24-48h防产后子痫；子痫前期3-6日使产褥期血压升高 的高峰，应每日监测血压及尿蛋白，BP≥160/110mmHg应于降压治疗。
血压升高，外周阻力增加，心肌收缩力和心脏后负增加，心输出量减少导致 心肌缺血、间质水肿，严重致心衰。
妊娠前或妊娠 后 ≧160/110
可无蛋白尿 ≥0.3g/24h
≧140/90
≧140/90
蛋白 尿
≥0.3g/24h(+) ≥5.0g/24h或(＋＋＋)
症 状
1.血压持续升高 发展快，前驱症 妊娠期前无蛋白 妊娠期血压无 2.尿蛋白 状短，抽搐、面 尿，妊娠后出现； 明显加重或20 3.持续头痛或视觉障碍 部充血、口吐白 或妊娠前有蛋白 周后首次诊断 4.持续上腹部疼痛：肝包膜 沫、深昏迷；全 尿进一步加重、 高血压并持续 下血肿或肝破裂 身高张阵挛惊厥、 血压升高、PLT 到产后12周后 5.ALT/AST升高 肌肉收缩和紧张 6.少尿或血肌酐＞106umol/L 持续1-1.5min， 减少 7.低蛋白血症伴胸腹腔积液 期间患者无呼吸。 8.PLT持续下降、血LDH升高、 抽搐停止，呼吸 血管内溶血、贫血 恢复，昏迷倒恢 9.心衰、肺水肿 复,仍出现烦躁 10.FGR、羊水过少 等。 11.早发型34周前发病
适时终止妊娠 妊娠期高血压、轻度子痫前期可期待至足月 重度子痫前期患者： 妊娠＜26周，病情不稳定 妊娠26—28周根据母胎情况及母儿诊治能力决定 妊娠28—34周，病情不稳定，治疗24—48h仍加重，促胎肺成熟后 ≥34周，胎儿成熟后 妊娠37周后的重度子痫前期 子痫：控制2小时后 产后处理 重度子痫前期产后继续使用硫酸镁24-48h防产后子痫；子痫前期3-6日使产褥期血压升高 的高峰，应每日监测血压及尿蛋白，BP≥160/110mmHg应于降压治疗。
血压升高，外周阻力增加，心肌收缩力和心脏后负增加，心输出量减少导致 心肌缺血、间质水肿，严重致心衰。
妊娠并发症妇女的护理PPT课件
第二节 异位妊娠
2、接受非手术治疗患者的护理
密切观察一般情况、生命体征、重视患者的主诉。 告诉患者病情发展的一些指征。 卧床休息,需提供相应的生活护理。 协助正确留取血标本,以监测治疗效果。 指导患者摄取足够的营养物质,尤其是富含铁蛋白的食物
第二节 异位妊娠
3、出院指导
教育病人保持良好的卫生习惯,勤洗浴、勤换衣,性伴侣稳定 发生盆腔炎后须立即彻底治疗,以免延误病情 下次妊娠时要及时就医,并且不宜轻易终止妊娠
第一节 流产
(四)护理措施
1、先兆流产孕妇的护理 注意休息、减少刺激 适量镇静剂、孕激素等 评估孕妇的病情变化 注意观察孕妇的情绪反应 说明保胎措施的必要性,以取得孕妇及家属的理解和配合。
第一节 流产
2、妊娠不能再继续者的护理
做好终止妊娠的准备 协助医师完成手术 开放静脉,做好输液、输血准备。 严密监测孕妇的体温、血压及脉搏,观察其面色、腹痛、阴道流血及与休克有关征象。 纠正凝血功能障碍。
第一节 流产
(三)临床表现及治疗原则
停经 腹痛 阴道出血
第一节 流产
流产类型 1、先兆流产(threatened abortion ) 2、难免流产(inevitable abortion) 3、不全流产(incomplete abortion) 4、完全流产(complete abortion) 5、稽留流产(missed abortion) 6.习惯性流产(habitual abortion)
第一节 流产
2、身心状况
生命体征 流产类型 贫血 感染相关的征象 焦虑和恐惧
第一节 流产
流产的鉴别
第一节 流产
3、诊断检查
(1)妇科检查 (2)实验室检查: 绒毛膜促性腺激素(HCG)测 胎盘生乳素(HPL) 雌二醇(E2) 孕二醇 ⑶B超声显像:
2、接受非手术治疗患者的护理
密切观察一般情况、生命体征、重视患者的主诉。 告诉患者病情发展的一些指征。 卧床休息,需提供相应的生活护理。 协助正确留取血标本,以监测治疗效果。 指导患者摄取足够的营养物质,尤其是富含铁蛋白的食物
第二节 异位妊娠
3、出院指导
教育病人保持良好的卫生习惯,勤洗浴、勤换衣,性伴侣稳定 发生盆腔炎后须立即彻底治疗,以免延误病情 下次妊娠时要及时就医,并且不宜轻易终止妊娠
第一节 流产
(四)护理措施
1、先兆流产孕妇的护理 注意休息、减少刺激 适量镇静剂、孕激素等 评估孕妇的病情变化 注意观察孕妇的情绪反应 说明保胎措施的必要性,以取得孕妇及家属的理解和配合。
第一节 流产
2、妊娠不能再继续者的护理
做好终止妊娠的准备 协助医师完成手术 开放静脉,做好输液、输血准备。 严密监测孕妇的体温、血压及脉搏,观察其面色、腹痛、阴道流血及与休克有关征象。 纠正凝血功能障碍。
第一节 流产
(三)临床表现及治疗原则
停经 腹痛 阴道出血
第一节 流产
流产类型 1、先兆流产(threatened abortion ) 2、难免流产(inevitable abortion) 3、不全流产(incomplete abortion) 4、完全流产(complete abortion) 5、稽留流产(missed abortion) 6.习惯性流产(habitual abortion)
第一节 流产
2、身心状况
生命体征 流产类型 贫血 感染相关的征象 焦虑和恐惧
第一节 流产
流产的鉴别
第一节 流产
3、诊断检查
(1)妇科检查 (2)实验室检查: 绒毛膜促性腺激素(HCG)测 胎盘生乳素(HPL) 雌二醇(E2) 孕二醇 ⑶B超声显像:
妊娠并发症及合并症ppt课件
硝苯地平：钙离子阻滞剂
重度子痫前期妊娠终止
倾向于阴道分娩 剖宫产用于
产科指征：羊水过少、胎盘早剥等
分娩 胎盘功能减退，胎儿窘迫 麻醉 硬膜外或全麻
宫颈条件不成熟，不能短时间内经阴道
产后处理
产后常很快地改善
产后24小时内抽搐的危险最大 多尿是疾病过程好转的信号
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
1、不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者， 流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的 发生率均明显升高。 2、围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。
临床表现
超声敏感性不高，3/11，CT5/10， MRI 0/5
随综合征的加重，明显常见的有低血 糖 60%发生有明显的肝性脑病，55%有严 重的凝血障碍，约50%肾功能受损 疾病严重时常胎死
临床表现
不典型病例临床受累相应较轻，实验 室的异常－溶血、血浆纤维蛋白原的 减少，表明该病发生已存在
总 结
孕期可有多种内科问题存在 诊断的关键是有临床的警惕性、适
当的化验或影像学的检查
临床上的挑战是如何平衡母儿的安
全 在疑难的病例会诊重要
妊娠合并心脏病
妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担 加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因，居 我国孕产妇死亡的第二位，为非直接产科死因的第一 位。
慢性高血压
妊娠前或妊娠20周前血压升高
140/90mmHg 妊娠期无明显加重 无蛋白尿 高血压持续到产后12周后
妊娠期高血压疾病的高危因素
初产妇
慢性肾炎
孕妇年龄过小或 超过35岁 双胎或多胎 既往病史/家族史 慢性高血压
妊娠并发症PPT.
复发性流产：同一性伴侣连续发生3次及3次 以上的自然流产。
流产合并感染： 阴道流血时间长，组织残留于宫腔内或非法 堕胎，可能引起宫腔感染--盆腔、腹腔甚至全 身
诊断
1. 病史 2. 查体：全身、妇科检查 3. 辅助检查： 1）超声检查: 孕囊、胚芽 2）尿/血hCG测定
处理：先兆流产--保胎
1）休息、禁性生活 2）黄体功能不全者---黄体酮 3）甲状腺功能减退者---小剂量甲状腺片 • 注意随访观察
复发性流产
染色体异常夫妇---遗传咨询 子宫畸形--手术纠正 宫颈机能不全--妊娠12-14周行பைடு நூலகம்防性宫颈环扎术 抗磷脂抗体阳性
妊娠后低分子肝素、阿司匹林
继发性 ---免疫抑制剂 黄体功能不足----黄体酮 甲状腺功能低下---补充甲状腺素（孕前、孕 期
第二节 异位妊娠
定义：受精卵在子宫体腔以外着床
难免流产： 一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全
排出。
不全流产：一经确诊，尽快行刮宫术或钳刮 术，清除宫腔内残留组织。 完全流产：
超声检查证实宫腔内无残留物 无感染征象—无需特殊处理
稽留流产
尽早使胎儿、胎盘排出，以防凝血功能 障碍 凝血功能检查及输血准备 术前用雌激素—增加子宫敏感性 小于12周刮宫术 大于12周—米菲司酮+米索或催产素 …
临床类型
1.先兆流产 2.难免流产 3.不全流产 4.完全流产 特殊类型 ：稽留流产
复发性流产 流产合并感染
先兆流产 症状：阴道流血少、下腹隐痛
妊娠物未排出 妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符
难免流产 症状：阴道流血增多、 腹痛加剧 (或阴道流
液） 妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内
子宫大小与停经周数相符或略小 流产不可避免
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妊娠并发症教案
7
妇产科学（第9版）
【病因】
➢ 胎儿因素：染色体异常（最常见） ➢ 母体因素：
✓ 全身性疾病
✓ 生殖器官异常
✓ 内分泌异常
✓ 强烈应激与不良习惯
✓ 免疫功能异常
➢ 父亲因素
➢ 环境因素
4/17/2021
妊娠并发症教案
8
妇产科学（第9版） 停经后阴道流血、腹痛
【临床表现】 【临床类型】
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妇产科学（第9版）
一、输卵管妊娠
• 壶腹部占78% • 其次峡部、伞部 • 间质部少见
4/17/2021
妊娠并发症教案
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妇产科学（第9版）
【病因】
• 输卵管炎症（主要病因） • 输卵管妊娠史或手术史 • 输卵官发育不良或功能异常 • 辅助生殖技术 • 避孕失败 • 其它：肿瘤压迫输卵管
4/17/2021
妊娠并发症教案
先兆流产
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妇产科学（第9版）
（二）难免流产
• 诊断： ➢ 症状：阴道流血增多
腹痛加剧 ➢ 妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内
子宫大小与停经周数相符或略小 ➢ 流产不可避免 • 处理原则 ➢ 早期：清宫 ➢ 晚期：药物流产或引产
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妊娠并发症教案
难免流产
与其他疾病鉴别诊断： • 异位妊娠 • 葡萄胎 • 功能失调性子宫出血 • 子宫肌瘤
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妊娠并发症教案
12
妇产科学（第9版）
特殊类型 稽留流产 复发性流产 流产合并感染
特殊临床类型
临床表现 胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔 连续自然流产3次或3次以上 流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染
• 先兆流产 • 难免流产 • 不全流产 • 完全流产
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妊娠并发症教案
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妇产科学（第9版）
先兆流产
继续妊娠 难免流产
临床发展过程
不全流产 完全流产
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妊娠并发症教案
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妇产科学（第9版）
【鉴别诊断】
各种类型流产的相互鉴别诊断
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妊娠并发症教案
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妇产科学（第9版）
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妊娠并发症教案
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重点难点
了解
了解自然流产的病因及病理。 了解其他部位妊娠的临床表现及处理。 了解产前保健在预防妊娠期高血压疾病发生中的重要意义。 了解ICP的病因及可能的发病机制。 了解妊娠期急性脂肪肝的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。 了解早产的预防。 了解过期妊娠的病理。
4/17/2021
异位妊娠
• 定义：受精卵在子宫体腔以外着床 • 是常见的急腹症 • 发病率：约2～3%
95％为输卵管妊娠
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异位妊娠的发生部位
1. 输卵管壶腹部妊娠 2. 输卵管峡部妊娠 3. 输卵管伞部妊娠 4. 输卵管间质部妊娠 5. 腹腔妊娠 6. 阔韧带妊娠 7. 卵巢妊娠 8. 宫颈妊娠
妊娠并发症教案
4/17/2021
第一节 自然流产
第二节 异位妊娠
第三节 妊娠剧吐
第四节 妊娠期高血压疾病
第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠并发症教案
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第六节 妊娠期急性脂肪肝 第七节 早产 第八节 过期妊娠
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妊娠并发症教案
2
重点难点
掌握
流产的定义及分类； 自然流产不同阶段的临床类型，临床表现及相应处理原则。 异位妊娠的定义及分类； 输卵管妊娠的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 妊娠期高血压疾病的分类与诊断、鉴别诊断。 子痫前期的病因和发病机制、预测、预防、治疗。 其他妊娠期高血压疾病的诊治要点。 妊娠期肝内胆汁淤积症的定义及母儿危害。 早产的定义及分类。 早产的临床表现、诊断及治疗。 过期妊娠的定义。 过期妊娠的诊断（核实孕周及判断胎盘功能）及治疗。
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妊娠并发症教案
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妇产科学（第9版）
（七）流产合并感染
• 诊断： ➢ 症状： 流血时间长
组织物残留 发热 ➢ 妇检：子宫压痛 脓性分泌物 • 处理原则： ➢ 控制感染 ➢ 尽快清宫术
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妊娠并发症教案
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第二节
异位妊娠
妊娠并发症教案
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妇产科学（第9版）
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妇产科学（第9版）
（三）不全流产
• 诊断： ➢ 症状：妊娠物部分排出
大量阴道流血 ➢ 妇检：宫口扩张，活动性出血，
妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数 • 处理原则：及时清宫
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妊娠并发症教案
不全流产
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妇产科学（第9版）
（四）完全流产
• 诊断： ➢ 症状：妊娠物全部排出
阴道流血止 腹痛消失 ➢ 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小
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妊娠并发症教案
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妇产科学（第9版）
【诊断与处理】
（一）先兆流产
• 诊断： ➢ 症状：阴道流血少
下腹隐痛
➢ 妇检：宫口未开 子宫大小与停经周数相符
➢ 妊娠物存活，未排出
• 处理原则：保胎 ➢ 卧床休息 ➢ 禁性生活
➢ 黄体酮 （黄体功能不全者） ➢ 小剂量甲状腺片（甲状腺功能减退者）
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妊娠并发症教案
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妇产科学（第9版）
（六）复发性流产
• 诊断： 连续流产3次或以上，流产多发生同一月份
• 处理原则：全面检查流产原因，对因治疗 ➢ 子宫解剖异常：手术纠正 ➢ 宫颈机能不全：妊娠12～14周行宫颈环扎术 ➢ 抗磷脂综合症：小剂量阿司匹林或/和低分子肝素 ➢ 黄体功能不全：黄体酮 ➢ 免疫因素：主动或被动免疫治疗
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妊娠并发症教案
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重点难点
熟悉
熟悉稽留流产、复发性流产、流产合并感染等特殊类型流产 的临床表现、诊断及处理。 熟悉输卵管妊娠的病因及病理。 熟悉妊娠剧吐的临床表现、诊断及处理原则。 熟悉子痫前期的病理生理变化对母儿的影响。 熟悉妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断及治疗。 熟悉自发性早产的病因及高危因素。 熟悉早产的预测。 熟悉过期妊娠对母婴的影响。
妊娠并发症教案
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第一节
自然流产
妊娠并发症教案
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妇产科学（第9版）
流产
• 定义： 妊娠未达到28周，胎儿体重不足1000g 而终止者 • 分类：
➢ 早期流产：妊娠＜12周 ➢ 晚期流产：妊娠12～28周
➢ 人工流产 ➢ 自然ห้องสมุดไป่ตู้产：80%为早期流产
其中2/3为隐性流产（生化妊娠）
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• 处理原则：观察，不需特殊处理
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妊娠并发症教案
完全流产
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妇产科学（第9版）
（五）稽留流产
术前应排除凝血功能障碍 • 诊断： ➢ 症状：早孕反应或胎动消失
腹部不见增大 ➢ 妇检：宫口未开
无胎心 子宫不再增大反而缩小 • 处理原则： ➢ 子宫小于12孕周：清宫 ➢ 子宫大于等于12孕周：引产