2018胃肠道影像学诊断

牛角型胃
钩型胃
瀑布型胃
胃的分型示意图
髂嵴水平 长型胃
鱼钩型
牛角型 无力型
瀑布型
胃
粘膜相
充盈相
DC相 CT
胃
粘
膜
放
粘膜皱襞
大
粘膜沟
像
胃正常影像解剖 胃底充盈相
胃底粘膜相
十二指肠(duodenum)正常影像解剖
十二指肠 分四段 球部: 三角形，穹窿对称、光滑、整齐 粘膜皱襞纵行、平行 降部、水平部、升部: 口服钡餐造影---粘膜皱襞呈雪花状 气钡双重造影---呈环状或龟背状花纹 十二指肠乳头: 1.5cm
结 肠 气 钡 灌 肠 双 重 造 影
胃肠道影像检查方法--- CT检查
胃肠道CT检查：低张、阳性或阴性对比剂
正常胃壁
胃癌：胃壁增厚、隆起、腔内溃疡
血管造影：
一般用于消化道出血性疾病的
诊断和治疗 MRI检查：
在胃肠道应用不多
消化道出血DSA检查
2.食管与胃肠道正常影像表现
食管（esophagus） ：解剖
十二指肠正常影像解剖
十二指肠球部充盈相
十二指肠球部粘膜相
十二指肠正常影像解剖
十二指肠正常影像解剖 影十
二 指 肠 低 张 造
小肠正常影像解剖
小 肠 气 钡 双 重 造 影
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠
乙状结肠 直肠
结肠正常影像解剖
3.食管、胃肠道的基本病变征象
平片价值有限
胃肠道影像检查方法--- 常规X线检查
腹部立位片--- 膈下游离气体
腹部立位片- - 小肠梗阻 阶梯状液气平面
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
按检查方法分类 口服钡餐造影（oral barium opacification） ：
食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾)
消化道黏膜皱襞改变
粘膜破坏
正常
粘膜皱襞消失
代之杂乱不规则的钡影
原因:恶性肿瘤浸润
炎性水肿
消化道黏膜皱襞改变
粘膜平Βιβλιοθήκη Baidu 黏膜和黏膜下炎性
水肿或肿瘤浸润 粘膜皱襞条纹状影
平坦、消失
消化道黏膜皱襞改变
粘膜纠集
多由纤维结缔组织增生、瘢 痕收缩引起,光滑、连续；少 数由浸润型癌引起,僵硬、不 规则、连续性中断。
管壁轮廓改变：隆起、凹陷 黏膜皱襞改变：破坏、平坦、纠集、增宽和迂曲 内腔改变：狭窄、扩张 功能性改变：张力、蠕动、运动力、分泌功能改变
隆起：
肿瘤、息肉等 胃肠道管壁向腔内的局限性突起 充盈缺损(filling defect) 良、恶性隆起鉴别
消化道轮廓的改变
Filling Defect:
胃肠道管壁形成向腔内 的局限性隆起时，局部钡 剂不能充盈，从而使由钡 剂勾画出的消化管轮廓呈 局限性凹陷表现
龛影
消化道轮廓改变 良性龛影
恶性龛影
消化道黏膜皱襞改变
破坏：黏膜连续性中断、消失
- - - 见于恶性肿瘤
平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起
- - - 见于炎症或恶性肿瘤
纠集：放射状向病变区集中
- - - 见于慢性溃疡及浸润癌
增宽和迂曲：为黏膜和黏膜下层的炎症、肿胀、结缔组织增生引
起黏膜肥厚所致，见于慢性胃炎和静脉曲张
食管与胃肠道正常影像解剖
食管：形态与功能
形态：管壁：光滑、柔软 粘膜：纵行、平行、连续
功能--蠕动排空 胃食管前庭段--静止高压带，防止胃液返流 第一、第二蠕动波;第三蠕动波 ---- 腔内无滞留、无返流
正常食管钡餐造影表现
胃（stomach）的影像解剖
贲门
胃小弯 幽门管
窦
底
贲门切迹
体
粘膜皱襞
第六章 消化系统与腹膜腔 第一节 食管与胃肠道
温州医科大学附属第二医院放射科 陈彩虹
教学目的与要求
胃肠道影像检查方法 食管与胃肠道正常影像解剖 食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握） 消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握）
1.胃肠道影像检查技术
X线
普通X线：透视、腹部平片 造影检查: 管腔内病变;动态观察、反映器官功能状态
消化道轮廓改变 充盈缺损
凹陷：
炎症、肿瘤等 胃肠道管壁局限或广泛性缺损:
糜烂 -- 未累及粘膜肌层 溃疡 -- 延及粘膜下层 龛影(niche) 良、恶性凹陷鉴别
消化道轮廓的改变
Niche:
缺损部位钡剂充盈， 于切线位投照时形成突出 于腔外的钡斑影像(正位投 照时表现为浓钡斑)
消化道轮廓改变
查当日禁饮、禁食 注意医用钡剂的准备
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
食道钡餐造影
食道钡餐造影-粘膜相
食道钡餐造影-充盈相
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影-胃充盈相 口服钡餐造影-胃粘膜相
低张气钡双重造影: 清楚显 示胃体及胃窦部粘膜皱襞
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
钡餐造影检查： 钡剂单对比造影 气钡双重造影
空气造影 血管造影
CT: 胃肠道粘膜下及管腔外病变情况 管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移
MRI
各种检查方法的比较及选择
X线平片：
➢ 优势：价格便宜、简单易行 ➢ 劣势：消化道缺乏对比，征象较少 ➢ 应用：主要用于急腹症诊断，如胃肠
穿孔及肠梗阻等，而用于消化 道常规检查较少
三段：颈段、胸段、腹段 三个压迹（右前斜位）：
主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 两个生理性狭窄：
食道入口与咽连接处、膈食管裂孔处
食管正常影像解剖 会厌谿
梨状窝
食管第一生理 狭窄段
食管正常影像解剖
主动脉弓压迹
食
管 生
左主支气管压迹
理
性
压
左心房压迹
迹
食管第二生 理狭窄段
粘膜放大像
粘膜皱襞 粘膜沟
钡剂灌肠造影（barium enema） ：结肠
空气灌肠造影：肠套叠
引入对比剂的种类
传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影 粘膜法、充盈法、加压法 气钡双重造影法
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
正常腹部立位片
上消化道钡餐造影检查 全消化道钡餐造影检查
钡剂检查前病员准备
检查日晨禁饮、禁食 如有幽门梗阻者应抽尽潴溜液 钡灌肠检查，应吃无渣饮食1-2天，检查前晚口服泻剂、清除粪便，检
粘膜皱襞呈放射状从四周向 病变区集中
消化道黏膜皱襞改变
角切迹
胃大弯
胃的正常影像解剖
形态： 四型：牛角型、钩形、长型、瀑布型 充盈相：轮廓光滑、密度均匀 粘膜相：小弯侧：粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、规则、平行
胃底、胃体大弯侧：锯齿状---粘膜斜行或横行排列 胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主
功能： 蠕动：胃壁柔软，2～3个蠕动波 排空：2～4小时
胃正常影像解剖