2018胃肠道影像学诊断
胃肠道异常影像学表现
胃肠道异常影像学表现胃肠道异常影像学表现引言胃肠道异常影像学是一种常见的临床诊断方法，通过对胃肠道的X线、CT、MRI等影像学检查，可以观察和分析胃肠道的结构、功能和病变，为临床诊断和治疗提供重要参考。
本文将详细介绍胃肠道异常影像学表现的各个方面。
一、胃的异常影像学表现⒈基本解剖结构●胃的形态和位置●胃壁的层次结构：黏膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层●胃的血供和淋巴引流⒉胃黏膜病变的影像学表现●胃溃疡：溃疡形态、边缘、底部及大小●胃息肉：形态、数目、大小、表面特征等●胃黏膜增厚：黏膜层增厚的程度、部位和范围⒊胃肌层病变的影像学表现●胃壁团块病变：形态、边缘、内部结构等●胃憩室：憩室的形态、大小、位置及影像特征⒋胃肿瘤的影像学表现●胃癌：肿瘤的形态、边缘、范围、浸润情况等●胃间质瘤：瘤体的形态、边缘、内部结构等●胃淋巴瘤：病变的分布、范围、侵犯淋巴结等二、小肠的异常影像学表现⒈小肠的基本解剖结构●小肠的形态和位置●小肠的血供和淋巴引流●小肠的功能区段⒉小肠黏膜病变的影像学表现●小肠溃疡：溃疡形态、边缘、大小等●小肠息肉：形态、数目、大小、表面特征等●小肠黏膜增厚：黏膜层增厚的程度、部位和范围⒊小肠壁病变的影像学表现●小肠壁团块病变：形态、边缘、内部结构等⒋小肠肿瘤的影像学表现●小肠癌：肿瘤的形态、边缘、范围、浸润情况等●小肠间质瘤：瘤体的形态、边缘、内部结构等●小肠淋巴瘤：病变的分布、范围、侵犯淋巴结等三、结肠的异常影像学表现⒈结肠的基本解剖结构●结肠的形态和位置●结肠的血供和淋巴引流●结肠的动力学变化⒉结肠黏膜病变的影像学表现●结肠溃疡：溃疡形态、边缘、大小等●结肠息肉：形态、数目、大小、表面特征等●结肠黏膜增厚：黏膜层增厚的程度、部位和范围⒊结肠壁病变的影像学表现●结肠壁增厚：肌层增厚的程度、分层情况等●结肠壁团块病变：形态、边缘、内部结构等⒋结肠肿瘤的影像学表现●结肠癌：肿瘤的形态、边缘、范围、浸润情况等●结肠间质瘤：瘤体的形态、边缘、内部结构等●结肠淋巴瘤：病变的分布、范围、侵犯淋巴结等附件：本文档涉及的附件包括：⒈胃肠道异常影像学检查报告示例法律名词及注释：⒈溃疡：指局部组织坏死所致的皮肤或黏膜表面溃疡病变。
食管与胃肠道影像诊断
优点
缺点
高分辨率、多平面成像，能够观察消化道 管壁及周围器官的病变。
费用较高、检查时间长，对金属植入物患 者不适用。
食管与胃肠道疾病影像鉴别
04
诊断
食管癌与良性食管疾病的鉴别诊断
食管癌
食管癌的典型影像表现为食管壁增厚、管腔狭窄，常伴 有不规则的充盈缺损和龛影，增强扫描可见强化。
良性食管疾病
良性食管疾病的影像表现通常为食管壁光滑、管腔通畅， 无明显的充盈缺损或龛影，增强扫描无强化或轻度强化。
03
影像诊断的辐射问题
食管与胃肠道影像诊断过程中，患者可能会接受到一定剂量的辐射，虽
然现在的设备已经尽可能降低辐射剂量，但仍存在一定的辐射风险。
临床应用的局限性
患者依从性
食管与胃肠道疾病的影像诊断通 常需要患者接受内窥镜或造影等 侵入性检查，患者依从性可能受 到影响，尤其是对于老年患者或
儿童患者。
优点
无创、无痛、无辐射，能够观察消化 道管壁及周围器官的病变。
详细描述
利用X线束对人体某一部位进行扫描， 通过计算机处理后显示图像，用于观 察食管、胃肠道及周围器官的结构和 病变。
缺点
无法观察消化道内壁微小病变，对功 能性病变诊断效果不佳。
MRI检查
总结词
一种高分辨率的影像检查方法
详细描述
利用强磁场和射频脉冲对人体进行扫描， 通过计算机处理后显示图像，用于观察食 管、胃肠道及周围器官的结构和病变。
食管内出现异常肿块或结节，钡餐造 影中表现为充盈缺损或龛影，CT和
MRI检查可见占位性病变的形态、大 小及与周围组织的关系。
食管扩张
食管管腔扩大，钡餐造影中表现为钡 剂通过迅速或滞留不明显，CT和MRI 检查可见管壁变薄。
消化道X线诊断
克隆氏病
【影像学表现】
早期：黏膜粗乱变平，肠壁边缘不规则性狭窄 特征性改变：跳跃现象 病变轮廓不对称 卵石征
晚期：瘘管或窦道形成
小肠克隆氏病
2008-7-8
小肠克隆氏病
Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔狭窄、僵硬， 呈典型“线样征” ，形态固定，线样狭窄近段肠管明显扩
先天性巨结肠
先天性闭肛
先天性闭肛
食管病变
贲门失迟缓症
食管下端及贲门部的神经肌肉功能障碍，吞咽动作时迟缓不良， 食管缺乏有推动力的蠕动为特征的病变
【影像学表现】
漏斗状或鸟嘴状，边缘光整、质软、黏膜皱襞变细呈光滑细 条状
钡剂通过贲门受阻 狭窄段以上食管不同程度扩张 食管蠕动减弱或消失，呈同步低频收缩
穿透性胃溃疡
龛影深和大(>1cm)，周围较大水肿带
穿透性胃溃疡
龛影深和大(>1cm)，周围较大水肿带
穿孔性胃溃疡
龛影大如袋状，有 液面，可见分层现 象
胼胝性胃溃疡
龛影大1.5cm~2cm，深度＜1cm， 较宽透明带
胃溃疡恶变征象
龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征 粘膜皱襞杵状增粗，中断 龛影周围不规则，尖角征 治疗过程中龛影增大
十二指肠球部溃疡(变形）
球部呈三叶形
十二指肠球部溃疡
(二) 胃癌
胃窦、小弯和贲门区常见 分型：蕈伞型、浸润型、溃疡型 影像学表现 1. X线造影表现
充盈缺损 胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃） 龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征 粘膜皱襞破坏、中断，异常增大 瘤区蠕动消失
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
消化系统影像学表现(详细、全面)
三、CT检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应 用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤、 腹腔积液等病变的检查
四、MRI检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应 用于肝胆胰脾等器官检查
五、ERCP检查
应用于胆道系统
三、正 常 表 现
（一）食道
1、解剖特点：
肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜 四层，无浆膜层
1 粘膜破坏
☆概念 正常粘膜被病理 组织所替代
☆X线征 粘膜皱襞中断、 消失，代之以不规则的 钡斑影
☆意义 多见于恶性肿瘤
2 粘膜纠集
☆概念 粘膜及粘膜下病变癍 痕形成，导致附近粘膜向 病变区集中
☆X线征 粘膜呈放射状向病 变区集中
☆意义 多见于慢性溃疡
3 粘膜增粗和迂曲
☆概念 粘膜及粘膜下炎性浸润、 肿胀和结缔组织增生引起
临床特点： 便血，腹泻与便秘
交替，大便形状和习 惯改变，腹部肿块。
病理 分三型： ①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面
可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚；
②浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增 厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向 心性狭窄；
1 直接征像：龛影
表现为类圆形或米粒状密度增高影，边缘 光整，周常有透明带，或有放射状粘膜纠集； 可以是单个或多个。
2 重要征像：
球部恒定变形 （呈山字、三叶 或葫芦形等）。
球部变形主要是 由于痉挛、疤痕 收缩、粘膜水肿 所致
பைடு நூலகம்
3 间接征像：
①激惹征：钡
剂到达球部后 不易停留，迅 速排出。 ②幽门痉挛。
☆意义 肿瘤征象
2、龛影
☆概念 食管或胃肠壁 局部溃烂，形成凹陷， 被钡剂充填所致
胃肠道影像学检查
胃肠道影像学检查胃肠道影像学检查1. 引言胃肠道影像学检查是一种非侵入性的检查方法，用于评估胃肠道的结构和功能。
它可以帮助医生准确诊断胃肠道疾病，并指导治疗方案的制定。
本文将介绍胃肠道影像学检查的常见方法，包括X线检查、CT扫描、MRI检查和内窥镜检查。
2. X线检查X线检查是一种常用的胃肠道影像学检查方法。
在该检查中，患者需要服用含有造影剂的对比剂，以增加胃肠道的可见度。
医生会使用X射线机拍摄患者的胃肠道影像，并通过观察影像来评估胃肠道的结构和功能。
X线检查可以帮助检测胃肠道的病变，如溃疡、肿瘤和狭窄等。
3. CT扫描CT扫描是一种高分辨率的胃肠道影像学检查方法。
在该检查中，患者需要躺在扫描床上，通过电脑控制的射线扫描器进行扫描。
医生可以通过扫描的断层图像来获取详细的胃肠道结构信息，并检测包括肿瘤、息肉和炎症等胃肠道病变。
CT扫描还可以帮助评估胃肠道的功能情况，如蠕动和排空。
4. MRI检查MRI检查是一种无辐射的胃肠道影像学检查方法。
在该检查中，患者需要躺在具有强磁场的机器中，通过放射出的无害电磁波来获取图像。
与X线和CT扫描相比，MRI检查提供更准确和详细的胃肠道结构信息。
它可以帮助检测各种胃肠道疾病，如炎症性肠病、Crohn病和结肠癌等。
5. 内窥镜检查内窥镜检查是一种直接观察胃肠道黏膜的方法。
在该检查中，医生会插入一根柔软的管状器械（内窥镜）通过患者的嘴巴或肛门，进入胃肠道，并通过镜头观察胃肠道的内部情况。
内窥镜检查可以帮助诊断胃肠道的疾病，如溃疡、息肉和炎症等。
，它还可以进行活检和治疗，如切除多发性息肉和早期癌变组织。
6. 结论胃肠道影像学检查是一种重要的诊断手段，可以帮助医生准确评估胃肠道疾病。
本文介绍了常见的胃肠道影像学检查方法，包括X线检查、CT扫描、MRI检查和内窥镜检查。
每种方法都有各自的优点和适应症，医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法。
胃肠道影像学检查在早期诊断和治疗胃肠道疾病中起着重要的作用，可以帮助提高患者的生存率和生活质量。
胃肠道异常影像学表现分析
胃肠道异常影像学表现分析1.1.1 龛影胃肠道壁产生溃烂或凹陷，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当X线从病变之侧面通过，呈切线位投影时，则形成一突出于腔外的钡斑影像。
如胃溃疡时，形成的突出于胃腔之外的半圆形钡斑。
称之为龛影或“壁龛”。
正面观察，于双对比造影或压迫法检查时，显示为限局性存钡征象，而见不到胃肠道轮廓的异常改变。
如胃溃疡时，龛影正位显示为类圆形存钡区，龛影周围常伴有水肿和炎症。
1.1.2 充盈缺损肿瘤从胃肠道壁向腔内生长，占据一定空间，造影时此部位不能被钡剂充填，而形成器官的充盈缺损。
充盈缺损的位置、形态、大小即代表肿瘤的位置、形态与大小。
胃肠道内壁的炎症性病变所形成的小突起，如假性息肉等，以及静脉曲张向管腔的轻微隆凸，均可形成不同形态及不同程度的充盈缺损和密度减低征象。
起自胃肠道壁向腔外生长的肿瘤，于钡剂造影时不显示充盈缺损征象。
当肿瘤很大时，可造成胃肠道受压、移位等轮廓变化。
1.1.3 憩室胃肠道黏膜经过管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状空腔，或凶管外邻近组织病变之牵拉、粘连，造成管壁各层向外形成囊袋状膨出。
主要X线特征为胃肠道之限局性囊袋状突出称之为憩室。
其内及其附近之黏膜皱襞形态正常。
1.2 管腔大小的改变1.2.1 管腔狭窄超过正常限度的管腔持久性缩小称之为管腔狭窄。
病变性质不同引起管腔狭窄之形态也不相同。
(1)肿瘤性狭窄：癌瘤浸润造成之管腔狭窄范围比较局限，边缘不规则、管壁僵硬。
(2)炎症性狭窄：炎症性纤维组织增生造成之管腔狭窄范围比较广泛，或为分段性。
边缘比较整齐。
(3)外压性狭窄：多于管腔之一侧，可见整齐的压迹，伴有移位。
(4)先天性狭窄：边缘光滑、局限。
(5)粘连性狭窄：多见于小肠，狭窄形态多不规则，肠管移动度受限或相互聚拢、折曲成角。
(6)痉挛性狭窄：形态不固定，于痉挛消除后恢复正常。
1.2.2 管腔扩张超过正常限度的管腔持续性增大称之为管腔扩张。
各种原因造成的胃肠道梗阻可产生近端胃肠道的扩张。
常见疾病影像学诊断
常见疾病影像学诊断1. 肺部疾病1.1 肺炎肺炎是一种常见的肺部疾病，其影像学表现多样。
一般来说，肺炎的影像学特征包括肺实质实变、肺炎病灶密度增高、肺组织纹理模糊、肺纹理增密等。
通过胸部X线片或CT扫描可以明确肺炎的位置、范围和病灶的形态特征，帮助医生进行准确的诊断和治疗。
1.2 肺结核肺结核是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，其影像学表现主要包括肺部结节、肺门淋巴结增大、肺纹理增多以及空洞形成等。
通过胸部X线片或CT扫描可以观察到结核病灶的位置、数量和形态特征，并结合病人的临床表现进行综合判断和诊断。
2. 运动系统疾病2.1 骨折骨折是指骨骼发生断裂或破裂的损伤，其影像学表现包括骨折线、骨块错位、骨骼变形等。
通过骨骼X线片或CT扫描可以明确骨折的类型、位置以及骨折的程度，为骨折的治疗方案提供依据。
2.2 关节疾病关节疾病是指关节发生炎症、退行性改变或其他病理变化的疾病，其影像学表现多样。
常见的关节疾病包括关节炎、关节勾兑、关节积液等。
通过关节X线片或MRI扫描可以观察到关节的形态、软骨的破坏程度以及关节周围软组织的情况，帮助医生进行准确的诊断和治疗。
3. 消化系统疾病3.1 肝脏疾病肝脏疾病包括肝炎、肝硬化、肝肿瘤等，其影像学表现不同。
常见的肝脏影像学表现包括肝脏密度异常、肝脏形态改变、肝脏肿块等。
通过肝脏CT扫描或MRI检查可以观察到肝脏的形态、大小、密度以及肿瘤的位置、大小和性质，为肝脏疾病的诊断和治疗提供重要参考。
3.2 胃肠道疾病胃肠道疾病包括胃溃疡、胃癌、肠梗阻等，其影像学表现多样。
常见的胃肠道影像学表现包括胃壁增厚、肠道蠕动减弱、胃肠道梗阻等。
通过胃肠道钡餐或胃肠道CT扫描可以观察到胃肠道的形态、结构以及病变的位置、范围和形态特征，帮助医生进行准确的诊断和治疗。
以上仅是常见疾病的一部分，在实际临床中还有其他各种疾病需要进行影像学诊断。
及早进行影像学检查有助于早期发现和诊断疾病，提高治疗效果和预后。
医学影像学：消化系统影像诊断可编辑全文
2.胃癌的X线表现
(1)充盈缺损:在充钡的胃腔内出现形态不规则的充 盈缺损,多见蕈伞形胃癌 。
(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要为浸润型胃癌引起， 也见于蕈伞形胃癌，病变区胃壁僵硬，没有蠕动。
2.蠕动的改变 蠕动包括蠕动波的多少,波幅的深浅,运动速度的 快慢及方向的改变。蠕动增强表现蠕动波增多,波幅增深,运动加速。 反之则运动减慢。与正常运动方向相反称逆蠕动。
3.运动力的改变 胃肠道输送食物的能力称为运动力。具体表 现为钡剂到达及离开某地的时间，如服钡后4小时胃尚未排空为胃 运动力减低;服钡后2小时达回盲部为小肠运动力增强等等。
2.憩室 胃肠道管壁薄弱区向外突出形成的袋状空腔,或 是管壁外邻近病变的粘连牵拉向外形成的袋状膨出称为 憩室,憩室内及附近粘膜正常,与溃疡龛影不同。
3.充盈缺损 肿物向腔内生长,占据一定空间,肿物区不 能被钡剂充填,就造成局部充盈缺损。
食 管 异 物
枣 核
—
(二)粘膜及粘膜皱襞的改变
2.扩张 超过正常限度的持久性管腔增大为扩 张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近 端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度， 当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改 变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的 病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘 连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性 受限,主要见于粘连性病变。
（1）十二指肠球部见钡斑影——龛影，周围有透亮带， 形似“月晕”。慢性溃疡可出现粘膜向龛影聚集现象。
（2）十二指肠溃疡的间接征象
A：球部变形，球部由于痉挛.斑痕收缩.周围粘连 而发生变形，呈现为三叶形.山字形等形状，
胃肠道急腹症的影像诊断
腹腔积气
腹膜腔内积气且随体位 改变而游动，该气体称 为游离气腹 立位时，气体上浮到膈 肌与肝或胃之间，称为 膈下游离气体，透视显 示为透亮的新月形影 侧卧水平投照，气体则 浮游于靠上方侧腹壁与 腹内脏器外壁之间 仰卧前后位时，气体浮 游于腹腔前方，可使居 于前方的肝镰状韧带和 脏器外壁显示 局限性气腹 实质脏器内积气 血管内积气 胆管内积气 胃肠壁内积气
腹腔积气
立位时，气体上 浮到膈肌与肝或 胃之间，称为膈 下游离气体，透 视显示为透亮的 新月形影
腹腔积液
炎症、外伤、肝硬化、低蛋白血症 腹液在腹腔内坠积在低处 仰卧位时，以盆腔和上腹腔内的肝肾隐窝 最低，其次为两侧结肠旁沟 大量腹液时，胀气的肠曲浮游于腹中部 肠曲间的液体仰卧为表现为肠间隙增宽， 改变体位时，间隙增宽的肠曲发生变化
下胸部异常
胸膜 肺底 膈肌 下胸壁软组织
平扫CT影像分析
腹腔内积气 腹腔积液 实质脏器增大 空腔脏器积气、积液并管腔扩大 腹内肿块 腹膜增厚 腹内高密度影 腹壁和下胸部异常
腹腔内积气
小肠积气、积液并扩大
腹腔积气、积液
腹内高密度影
增强CT影像分析
实质脏器：脏器挫裂伤、血肿、包膜下出血及血液 进入相邻的腹腔内或腹膜后间隙内。实质脏器肿瘤 溃破入腹腔致大出血，脏器炎症、脓肿 肠管及肠系膜：肠壁异常增强、密度增大。肠壁积 气。肠系膜血管拉长、增粗、不正常走行、集中， 血流灌注延迟，甚至闭塞。门脉系统内积气 腹部大血管：腹主动脉瘤或夹层破裂 腹膜腔：炎症与脓肿形成时，可显示腹膜增厚，密 度增强
盲肠扭转
扭转的盲肠明显充气扩张，如囊状，多位于上中 腹，内可见一至二个大液平，右缘可见“V”形切 迹 小肠轻度或中度充气扩张，向右侧结肠集中或转 向盲肠的右侧
胃肠道疾病的X线诊断
二、胃肠道造影的正常表现
在低张双重对比相上．结肠轮廓清晰，腔壁光整、 连续，可见结肠表面的微皱襞影像，即结肠的无名 沟和无名区。
A．结肠充盈像；B．结肠粘膜像；C．双重对比像
三、胃肠道异常影像学表现
（一）轮廓改变
1、龛影 (niche)： 胃肠道 壁溃烂 或凹陷 到一定 深度后 由钡剂 充填， 形成突 向腔外 的影像。
3. 粘膜皱襞及 蠕动
球部粘膜皱襞
为纵形且呈彼 此平行的条纹。 降部及升部为 羽毛状粘膜皱 襞。球部为整 体性收缩，可 一次性将钡排 入降部。降部 和升部为蠕动， 将钡推入空肠。
（四）小肠
据统计小肠全长约 5--7米，空肠与回 肠之间没有明确的 分界。
一般来讲2~6小时 造影剂先端到达盲 肠，7~9小时小肠排 空。
（一）食管 1、位置：食管 为一肌性管道 上于第6颈椎水 平和下咽部相 连，下端相当 于第10~11胸椎 水平与贲 门相 接。
2、狭窄处
食管起始处为第一 个狭窄处，距中切 牙15cm。与左主支 气管交叉处为食管 的第二个狭窄处， 距中切牙25cm。在 膈的食管裂孔处为 食管的第三个狭窄 处，距中切牙 40cm。
2.憩室：
胃肠道壁局部
薄弱或外在牵 拉使管壁各层 向外突出的囊 袋影。x线上 表现为器官轮 廓外的囊袋状 突起，粘膜可 伸入其内，与 龛影不同：
3、充盈缺损 肿瘤或炎症组 等向腔内生长， 占据一定空间在 该处不能被钡剂 充填而形成的影 像。
食管与胃肠道的影像诊断重医医学影像学PPT正式版【130页】
学习目的
● 掌握胃肠道各种检查的价值与限度 ● 能正确选择检查方法和病员如何准备
检查 ● 掌握胃肠道常见疾病的影像学诊断基
本知识
胃肠道检查技术
一．X线检查：低张气钡双重造影法 二．CT与MRI检查：主要用作肿瘤分期
Barium study, double contrast technique
溃疡型食管癌
溃疡型胃癌：“尖角征”，环堤，半月征
食管癌的分型
缩窄型
髓质型
食管癌
◆ CT
中晚期食管癌CT表现：主要针对肿瘤分期，
观察对周围结构侵犯情况
● 食管壁增厚 ● 食管腔内肿块 ● 食管周围脂肪层模糊、消失 ● 周围组织器官受累 ● 淋巴结和血源性转移
食管癌
食管癌CT表现
局部管壁增厚 管腔狭窄
龛影示意图
胃溃疡，锥型龛影
胃溃疡，锥型龛影
胃溃疡，乳头状龛影
胃溃疡：粘膜线、项圈征、狭颈征
胃溃疡，正面钡斑，粘膜纠集
胃小弯溃疡--龛影
进展期癌肿的病理分型
● 增生型：癌肿向腔内生长为主，在腔
内形成肿块
● 侵润型：癌肿沿消化道壁生长，使管
腔呈环状狭窄
● 溃疡型：腔内亦有肿块形成，但肿块
上有一深达肌层的大溃疡
胃癌分型示意图
胃肠道进展期癌肿的基本X线表现
● 局部消化道管腔 变窄，边缘常不规则，与正常
消化道交界清楚，可形成“肩形征”或“袖口征 ”
▲ 边缘可见“指压迹征”、“尖角征” ★ 食管壁轮廓边缘不齐，呈锯齿状
★ 食管壁张力↓，常呈扩张状，但壁仍柔软 早期胃癌——癌变仅限于粘膜及粘膜下层， ◆ 主要显示腔内有不规则充盈缺损影 ◆ 胃分泌增多、胃张力、蠕动的改变
胃肠道影像学诊断
胃肠道影像学诊断胃肠道影像学诊断引言胃肠道影像学诊断是一种通过使用医学影像技术来评估胃肠道疾病的方法。
随着医学影像技术的不断发展，胃肠道影像学诊断已成为确诊和治疗胃肠道疾病的重要手段。
胃肠道影像学诊断的意义胃肠道影像学诊断可以帮助医生准确诊断和评估胃肠道疾病，提供全面的疾病信息，包括病变的位置、大小、形状、程度和与周围结构的关系等。
这对于制定合理的治疗方案和预后评估非常重要。
胃肠道影像学诊断的方法胃肠道影像学诊断主要包括以下几种方法：1. X线检查：通过拍摄并观察消化道和胃肠道内腔的X线影像，可以检测出胃肠道的结构异常和病变。
常用的X线检查方法包括胃肠钡餐、胃肠钡剂灌肠和双对比造影等。
2. CT扫描：CT扫描是一种高分辨率的断层扫描技术，可以用于对胃肠道进行全面的三维重建和观察。
CT扫描可以显示胃肠道壁层、肿块、息肉等病变，还可以评估病变与周围组织的关系。
3. MRI检查：MRI检查通过利用磁场和无线电波来获取胃肠道的高清影像。
MRI检查可以显示病变的形态特征、血供情况以及与周围结构的关系。
相比于CT扫描，MRI检查无辐射，对儿童和孕妇更加安全。
4. 内窥镜检查：内窥镜检查是通过将柔软的细长管状器械引入胃肠道腔内，直接观察和评估胃肠道病变。
常见的内窥镜检查包括胃镜、结肠镜和小肠镜等。
5. PET-CT检查：PET-CT检查结合了正电子发射断层扫描（PET）和CT扫描的优势，可以提供关于胃肠道疾病生物学活性和代谢状况的信息。
PET-CT检查在胃肠道恶性肿瘤的筛查和术后复发的监测中有较高的诊断价值。
胃肠道影像学诊断的应用胃肠道影像学诊断广泛应用于胃肠道疾病的诊断和治疗过程中，包括但不限于以下几个方面：1. 胃肠道息肉的发现和评估：通过胃肠道影像学诊断可以发现和评估胃肠道息肉的性质、数目、大小、形态等，有助于制定恰当的治疗方案。
2. 胃肠道肿瘤的评估和分期：胃肠道影像学诊断可以评估肿瘤的性质、位置、大小，以及与周围结构的关系，有助于评估病变的分期和制定合理的治疗策略。
胃肠道蠕动影像学诊断
胃肠道蠕动影像学诊断胃肠道蠕动是指胃肠道壁肌肉的收缩和放松，从而推动食物和废物在消化道中运动。
蠕动的正常运行对于消化和吸收营养物质、排泄废物、保持胃肠道功能正常非常重要。
在临床上，胃肠道蠕动的异常有时可导致不适和疾病的发生。
因此，准确诊断胃肠道蠕动异常对于及时治疗和管理疾病至关重要。
胃肠道蠕动影像学诊断是一种非侵入性的诊断方法，它利用放射性核素示踪技术或者摄影技术来观察和评估胃肠道蠕动的运动。
下面将详细介绍几种常用的胃肠道蠕动影像学诊断方法。
1. 放射性核素胃肠道蠕动示踪技术放射性核素胃肠道蠕动示踪技术是一种无创的诊断方法，它使用放射性核素示踪剂来观察胃肠道蠕动的运动。
患者口服或静脉注射示踪剂后，通过放射性核素摄影仪观察和记录胃肠道蠕动的运动。
这种方法可以帮助医生判断胃肠道蠕动的速度、协调性以及是否存在异常蠕动。
2. X线胃肠道蠕动摄影X线胃肠道蠕动摄影是一种通过X线摄影来观察胃肠道蠕动的诊断方法。
患者口服或灌肠对比剂后，在X线机的照射下，医生通过连续摄影观察胃肠道的蠕动运动。
这种方法可以直观地观察和评估胃肠道的蠕动情况，对于检测胃肠道疾病和功能异常具有重要的临床意义。
3. 胃肠道磁共振成像胃肠道磁共振成像是一种非侵入性的诊断方法，它利用磁共振技术来观察和评估胃肠道的蠕动运动。
患者在磁共振机中进行扫描，通过对磁共振图像的分析，医生可以观察到胃肠道的解剖结构和蠕动运动。
这种方法对于检测胃肠道疾病和功能异常具有高分辨率和无辐射的优势。
除了上述几种常用的胃肠道蠕动影像学诊断方法，还有一些其他的诊断技术，如多层螺旋CT、超声胃肠道蠕动成像等，它们在临床实践中也有一定的应用。
胃肠道蠕动影像学诊断在临床中的应用非常广泛，特别是在胃肠道功能障碍、胃肠道疾病和胃肠道手术后的恢复等方面。
通过对胃肠道蠕动的观察和评估，医生能够及早发现和诊断蠕动异常，并采取相应的治疗措施。
这对于改善患者的症状、提高生活质量具有重要的意义。
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角切迹
胃大弯
胃的正常影像解剖
形态： 四型：牛角型、钩形、长型、瀑布型 充盈相：轮廓光滑、密度均匀 粘膜相：小弯侧：粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、规则、平行
胃底、胃体大弯侧：锯齿状---粘膜斜行或横行排列 胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主
功能： 蠕动：胃壁柔软，2～3个蠕动波 排空：2～4小时
胃正常影像解剖
粘膜皱襞呈放射状从四周向 病变区集中
消化道黏膜皱襞改变
十二指肠正常影像解剖
十二指肠球部充盈相
十二指肠球部粘膜相
十二指肠正常影像解剖
十二指肠正常影像解剖 影十
二 指 肠 低 张 造
小肠正常影像解剖
小 肠 气 钡 双 重 造 影
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠
乙状结肠 直肠
结肠正常影像解剖
3.食管、胃肠道的基本病变征象
钡餐造影检查： 钡剂单对比造影 气钡双重造影
空气造影 血管造影
CT: 胃肠道粘膜下及管腔外病变情况 管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移
MRI
各种检查方法的比较及选择
X线平片：
➢ 优势：价格便宜、简单易行 ➢ 劣势：消化道缺乏对比，征象较少 ➢ 应用：主要用于急腹症诊断，如胃肠
穿孔及肠梗阻等，而用于消化 道常规检查较少
牛角型胃
钩型胃
瀑布型胃
胃的分型示意图
髂嵴水平 长型胃
鱼钩型
牛角型 无力型ຫໍສະໝຸດ 瀑布型胃粘膜相
充盈相
DC相 CT
胃
粘
膜
放
粘膜皱襞
大
粘膜沟
像
胃正常影像解剖 胃底充盈相
胃底粘膜相
十二指肠(duodenum)正常影像解剖
十二指肠 分四段 球部: 三角形，穹窿对称、光滑、整齐 粘膜皱襞纵行、平行 降部、水平部、升部: 口服钡餐造影---粘膜皱襞呈雪花状 气钡双重造影---呈环状或龟背状花纹 十二指肠乳头: 1.5cm
平片价值有限
胃肠道影像检查方法--- 常规X线检查
腹部立位片--- 膈下游离气体
腹部立位片- - 小肠梗阻 阶梯状液气平面
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
按检查方法分类 口服钡餐造影（oral barium opacification） ：
食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾)
食管与胃肠道正常影像解剖
食管：形态与功能
形态：管壁：光滑、柔软 粘膜：纵行、平行、连续
功能--蠕动排空 胃食管前庭段--静止高压带，防止胃液返流 第一、第二蠕动波;第三蠕动波 ---- 腔内无滞留、无返流
正常食管钡餐造影表现
胃（stomach）的影像解剖
贲门
胃小弯 幽门管
窦
底
贲门切迹
体
粘膜皱襞
三段：颈段、胸段、腹段 三个压迹（右前斜位）：
主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 两个生理性狭窄：
食道入口与咽连接处、膈食管裂孔处
食管正常影像解剖 会厌谿
梨状窝
食管第一生理 狭窄段
食管正常影像解剖
主动脉弓压迹
食
管 生
左主支气管压迹
理
性
压
左心房压迹
迹
食管第二生 理狭窄段
粘膜放大像
粘膜皱襞 粘膜沟
第六章 消化系统与腹膜腔 第一节 食管与胃肠道
温州医科大学附属第二医院放射科 陈彩虹
教学目的与要求
胃肠道影像检查方法 食管与胃肠道正常影像解剖 食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握） 消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握）
1.胃肠道影像检查技术
X线
普通X线：透视、腹部平片 造影检查: 管腔内病变;动态观察、反映器官功能状态
钡剂灌肠造影（barium enema） ：结肠
空气灌肠造影：肠套叠
引入对比剂的种类
传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影 粘膜法、充盈法、加压法 气钡双重造影法
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
正常腹部立位片
上消化道钡餐造影检查 全消化道钡餐造影检查
钡剂检查前病员准备
检查日晨禁饮、禁食 如有幽门梗阻者应抽尽潴溜液 钡灌肠检查，应吃无渣饮食1-2天，检查前晚口服泻剂、清除粪便，检
结 肠 气 钡 灌 肠 双 重 造 影
胃肠道影像检查方法--- CT检查
胃肠道CT检查：低张、阳性或阴性对比剂
正常胃壁
胃癌：胃壁增厚、隆起、腔内溃疡
血管造影：
一般用于消化道出血性疾病的
诊断和治疗 MRI检查：
在胃肠道应用不多
消化道出血DSA检查
2.食管与胃肠道正常影像表现
食管（esophagus） ：解剖
消化道轮廓改变 充盈缺损
凹陷：
炎症、肿瘤等 胃肠道管壁局限或广泛性缺损:
糜烂 -- 未累及粘膜肌层 溃疡 -- 延及粘膜下层 龛影(niche) 良、恶性凹陷鉴别
消化道轮廓的改变
Niche:
缺损部位钡剂充盈， 于切线位投照时形成突出 于腔外的钡斑影像(正位投 照时表现为浓钡斑)
消化道轮廓改变
查当日禁饮、禁食 注意医用钡剂的准备
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
食道钡餐造影
食道钡餐造影-粘膜相
食道钡餐造影-充盈相
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影-胃充盈相 口服钡餐造影-胃粘膜相
低张气钡双重造影: 清楚显 示胃体及胃窦部粘膜皱襞
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
消化道黏膜皱襞改变
粘膜破坏
正常
粘膜皱襞消失
代之杂乱不规则的钡影
原因:恶性肿瘤浸润
炎性水肿
消化道黏膜皱襞改变
粘膜平坦 黏膜和黏膜下炎性
水肿或肿瘤浸润 粘膜皱襞条纹状影
平坦、消失
消化道黏膜皱襞改变
粘膜纠集
多由纤维结缔组织增生、瘢 痕收缩引起,光滑、连续；少 数由浸润型癌引起,僵硬、不 规则、连续性中断。
管壁轮廓改变：隆起、凹陷 黏膜皱襞改变：破坏、平坦、纠集、增宽和迂曲 内腔改变：狭窄、扩张 功能性改变：张力、蠕动、运动力、分泌功能改变
隆起：
肿瘤、息肉等 胃肠道管壁向腔内的局限性突起 充盈缺损(filling defect) 良、恶性隆起鉴别
消化道轮廓的改变
Filling Defect:
胃肠道管壁形成向腔内 的局限性隆起时，局部钡 剂不能充盈，从而使由钡 剂勾画出的消化管轮廓呈 局限性凹陷表现
龛影
消化道轮廓改变 良性龛影
恶性龛影
消化道黏膜皱襞改变
破坏：黏膜连续性中断、消失
- - - 见于恶性肿瘤
平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起
- - - 见于炎症或恶性肿瘤
纠集：放射状向病变区集中
- - - 见于慢性溃疡及浸润癌
增宽和迂曲：为黏膜和黏膜下层的炎症、肿胀、结缔组织增生引
起黏膜肥厚所致，见于慢性胃炎和静脉曲张