目标责任书--医院医疗质量管理与考核标准及奖惩
内科科室目标管理责任书
内科科室目标管理责任书为了加强医院内科的管理，提高医疗服务质量，确保医疗安全，促进科室的发展，根据医院的总体要求和部署，特制定本内科科室目标管理责任书。
一、工作目标1、医疗质量（1）严格执行医疗核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度等，确保制度执行率达到 100%。
（2）规范病历书写，甲级病历率不低于 90%，杜绝丙级病历。
（3）加强医疗质量控制，降低医疗差错发生率，医疗差错发生率控制在 05%以内。
2、医疗安全（1）严格执行医疗安全规章制度，加强医疗安全教育，提高医务人员的安全意识。
（2）加强医疗风险防范，对医疗纠纷和投诉进行及时、妥善的处理，医疗纠纷赔偿金额控制在科室业务收入的 1%以内。
（3）杜绝重大医疗事故的发生。
3、医疗服务（1）树立以患者为中心的服务理念，提高服务质量和服务态度，患者满意度不低于 90%。
（2）加强医患沟通，及时解答患者的疑问和关切，医患沟通率达到 100%。
（3）优化服务流程，减少患者等候时间，提高医疗服务效率。
4、业务指标（1）完成医院下达的门诊人次、住院人次、业务收入等各项业务指标。
（2）平均住院日控制在_____天以内。
（3）病床使用率不低于_____%。
5、学科建设（1）加强人才培养和引进，每年至少培养或引进_____名业务骨干。
（2）积极开展新技术、新项目，每年至少开展_____项新技术、新项目。
（3）加强科研工作，每年至少发表_____篇学术论文。
6、教学工作（1）承担医院安排的教学任务，完成教学工作量。
（2）加强对实习医生、进修医生的管理和指导，提高教学质量。
7、感染管理（1）严格执行医院感染管理制度，加强感染防控知识培训，医务人员感染防控知识知晓率达到 100%。
（2）加强医院感染监测，医院感染发生率控制在_____%以内。
8、医德医风（1）加强医德医风教育，医务人员廉洁自律，杜绝收受红包、回扣等不正之风。
（2）树立良好的职业形象，遵守职业道德规范，无违反医德医风的行为发生。
医院目标责任书
医院目标责任书背景介绍：作为社会发展的重要组成部分，医院承担着保障人民健康的重要使命。
为了更好地提供医疗服务，医院需要明确目标，并制定相应的责任书。
本文将详细阐述医院目标责任书的重要性及其内容。
一、目标设定1.提高医疗服务质量医院作为医疗机构，首要目标是提供高质量的医疗服务，满足患者的健康需求。
因此，我们需要制定目标，如严格执行医疗操作规范、完善科室管理流程、提高医生护士的专业素养等，以提高医疗服务质量。
2.优化治疗流程医院应力求为患者提供高效、便捷的治疗流程。
通过提高科室间的协作与沟通，在保证医疗质量的前提下，缩短患者等待时间、提高诊疗效率等方面进行目标设定。
3.加强科技创新医疗领域的技术不断进步，医院应积极采纳新技术、新设备，提供更先进的医疗服务。
因此，目标可以包括引进新的医疗设备、加强科研合作、推广先进的治疗技术等。
二、责任明确1.明确医院管理职责医院的管理层需明确自身职责，制定相应的管理规章制度，包括人事管理、财务管理、设施设备管理等，确保医院各项管理工作有序进行。
2.责任到人在目标责任书中，需要明确责任人，要求他们具有相应的能力和责任心，承担起指定目标的具体任务，并监督落实。
这有助于确保目标的实现，并形成一种责任制度，激励医务人员积极工作。
三、监督与评估1.建立绩效考核体系为了确保目标的实现，医院需要建立科学的绩效考核体系，通过考核指标，评估医务人员的工作表现。
具体可包括医疗服务质量、患者满意度、工作效率等指标。
考核结果可以用于对绩效进行奖惩，激发医务人员的积极性。
2.定期召开目标评估会议医院管理层应制定评估时间表，定期召开目标评估会议，对医院的目标执行情况进行全面评估。
通过与责任人的沟通和交流，总结经验教训，进一步完善目标责任书。
结论：医院作为社会组织，需要明确目标，制定责任书，建立制度和管理机制，以提供优质的医疗服务。
目标责任书的制定有助于明确医院的发展方向、激发医务人员的积极性、监督目标的实现，并推动医院的持续发展。
(检验科)医疗质量安全目标责任书
XXX医院医疗质量安全目标管理责任书（检验科）医疗质量与安全管理是医院管理的核心，是医院发展之本，科室主任是本科室医疗质量安全管理的第一责任人。
为进一步加强医疗质量安全管理，落实执行医疗卫生管理法律法规和医院管理各项规章制度，提高医疗质量，保障医疗安全，减少医疗纠纷，保护患者和医务人员的合法权益，以《三级综合医院评审标准实施细则》的医疗质量安全目标指标为依据，与检验科签订医疗质量安全管理目标责任书。
一、医疗质量安全目标指标:1、标本采集、运送规范，标本合格率≥95%；2、检验报告单合格率100%；3、检验报告误诊率≤3％；4、急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟，生化、免疫项目≤2小时；5、平诊临检常规项目≤30分钟出报告；（检验科提出≤2小时出报告）6、平诊生化、免疫常规项目≤1个工作日出报告，微生物常规项目≤4个工作日；7、报告及时性时限符合率≥90%；报告单审核率达100%；8、危急值报告及时性100%；9、定期对POCT结果进行比对，并包大型仪器检测结果与各POCT点之间的比对，POCT项目比对100%；（这项目以前未做）10、仪器设备规范操作合格率100%；11、医疗设备、仪器完好率≥95％；12、参加内蒙古临检中心组织的室间质评，生化，血液学，免疫项目95%以上PT 成绩达到100%（或VIS成绩优秀）或者全年平均成绩在内蒙古平均水平以上；13、医务人员对输血相关制度知晓率100%，输血前感染指标、肝功检查率100%，输血前评估指征或检测指标符合率100%，输血质量知情同意书签署率100%；输血治疗病程记录100%符合规范；14、血液的出入库记录完整率100%；供、受血者的血型复核率100%；血液有效期内使用率100%；临床输血记录合格率和保存完整率100%；15、参加省级输血前相关血液检测室间质量评价，成绩合格；16、危化品管理相关人员对危化品管理制度、预案知晓率100%；17、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％；18、实验室全部检测项目及不同标本类型100%开展室内质控。
(内科部)医疗质量安全管理目标责任书
(内科部)医疗质量安全管理目标责任书一、概述为提高我国内科部的医疗质量安全水平，确保患者得到更加优质的医疗服务，根据国家卫生健康委员会的相关规定，制定本责任书。
本责任书旨在明确内科部医疗质量安全管理目标，强化责任意识，提高医疗服务质量，保障患者安全。
二、医疗质量安全管理目标1. 质量目标1.1 提高诊断准确率：确保门诊、住院患者的诊断准确率分别达到98%以上。
1.2 提高治疗效果：确保门诊、住院患者的治疗效果满意率分别达到95%以上。
1.3 提高医疗安全：降低患者医疗事故发生率，确保医疗安全事件年发生率不超过万分之三。
1.4 提高医疗文件质量：确保医疗文件的完整性、准确性和及时性，达到国家相关规定要求。
2. 安全目标2.1 提高患者满意度：确保患者满意度调查结果达到90%以上。
2.2 降低感染发生率：确保医院感染发生率不超过5%。
2.3 提高药品安全：确保药品不良反应发生率不超过1%。
2.4 提高设备安全：确保医疗设备事故发生率不超过万分之三。
三、责任分配1. 内科部领导责任1.1 负责制定内科部医疗质量安全管理制度，并对制度的执行情况进行监督。
1.2 负责组织内科部医疗质量安全培训，提高医务人员的安全意识和服务水平。
1.3 负责对内科部医疗质量安全情况进行定期评估，并根据评估结果进行改进。
2. 医务人员责任2.1 严格遵守国家法律法规和医院规章制度，严格执行医疗质量安全操作规程。
2.2 认真履行诊疗职责，确保诊断准确、治疗有效、护理安全。
2.3 积极参与医疗质量安全培训，提高自身业务水平和服务能力。
2.4 及时报告医疗质量安全事件，积极参与医疗质量安全管理改进。
四、考核与奖惩4.1 内科部定期对医疗质量安全目标完成情况进行考核，考核结果作为医务人员绩效评价的重要依据。
4.2 对在医疗质量安全管理中做出突出贡献的医务人员，给予表彰和奖励。
4.3 对未达到医疗质量安全管理目标的医务人员，根据实际情况进行约谈、培训或处罚。
(临床科室)医疗质量安全管理目标责任书
XXX医院医疗质量安全管理目标责任书（临床科室版）医疗质量与安全管理是医院管理的核心，是医院发展之本，临床科室科主任是本科室医疗质量安全管理的第一责任人。
为进一步加强医疗质量安全管理，落实执行医疗卫生管理法律法规和医院管理各项规章制度、诊疗规范、操作规程，提高医疗质量，保障医疗安全，减少医疗纠纷，保护患者和医务人员的合法权益，以国家《三级医院评审标准》的医疗质量安全目标指标为依据，与各临床科室签订医疗质量安全管理目标责任书。
一、医疗质量安全目标指标：1、平均住院日≤14.5天；2、保持适宜的床位使用率≤93%；3、医院和科室应急预案与流程的知晓率100%；4、患者满意度≥95%；5、入院三日确诊率≥95%；6、上级医师对诊疗方案核准率100%；7、治愈好转率≥95%；8、危重患者抢救成功率≥80%；9、入院诊断与出院诊断符合率≥95%；10、临床诊断与病理诊断符合率≥90%；11、手术前与手术后诊断符合率>95%；12、手术并发症发生率<0.3%；13、I类切口甲级愈合率≥97%；14、I类切口手术（手术时间≤2小时），预防性抗菌药物使用比例≤30%；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时；15、住院患者抗菌药物使用率≥60%；抗菌药物治疗住院患者微生物送检率≥30％；16、医务人员对输血相关制度知晓率100%，输血前感染指标、肝功检查率100%，输血前评估指征或检测指标符合率100%，输血质量知情同意书签署率100%；输血治疗病程记录100%符合规范；17、医师履行对患者及家属或委托人进行手术、特殊检查、特殊治疗知情同意告知，患者及家属或委托人对知情同意书内容有充分的理解，知情同意书内容规范完整，合格率100%，知情告知率100%，医患双方签字率100%；18、履行医患沟通、知情告知医疗文件患者签字率100%；19、《病历书写规范》医师知晓率100%，病历书写考核合格率100%；20、病历甲级率≥90%，无丙级病历；21、病案首页主要诊断正确率100%22、因病案质量缺陷导致医疗投诉、医疗纠纷发生率为0；23、运行病历按规定时限完成率100%；24、归档病历出现“左、右”、“男、女”错误、严重时间错误率为0；25、手术记录及未手术期病程记录及时完整，合格率100%26、出院小结规范率100%27、病历7日归档率100%；28、各种检查申请单书写合格率≥98%；29、医嘱、处方书写合格率≥95%；30、院内急会诊到位时间≤10分钟；31、手术风险评估执行率100%；32、手术安全核查率100%；33、涉及双重、多结构、多平面手术者手术标记执行率100%；34、术前准备制度落实执行率100%；35、肿瘤手术切除组织送检率100%36、手术分级授权管理制度与程序医师知晓率100%，执行率100%；无越级手术或未经授权擅自开展手术案例。
(骨科部)医疗质量安全管理目标责任书
(骨科部)医疗质量安全管理目标责任书1. 目的为确保医疗质量安全，提高医疗服务水平，明确骨科部各岗位人员在医疗质量安全管理中的职责和任务，特制定本责任书。
2. 适用范围本责任书适用于骨科部全体医务人员及工作人员。
3. 管理目标3.1 医疗质量目标1. 提高诊断准确率：诊断准确率达到95%以上。
2. 提高手术成功率：手术成功率达到98%以上。
3. 降低并发症发生率：并发症发生率低于5%。
4. 提高患者满意度：患者满意度达到90%以上。
3.2 医疗安全目标1. 减少医疗差错：医疗差错发生率低于1%。
2. 提高用药安全：用药安全率达到99%以上。
3. 提高护理质量：护理满意度达到90%以上。
4. 加强设备管理：设备故障率低于1%。
4. 责任分配4.1 科主任责任1. 负责骨科部医疗质量安全管理工作的全面领导。
2. 制定并落实医疗质量安全管理制度。
3. 定期组织医疗质量安全培训和考核。
4. 对医疗质量安全问题进行及时处理和改进。
4.2 医生责任1. 严格执行医疗操作规程，确保医疗安全。
2. 认真书写病历，保证病历质量。
3. 积极参加业务培训和学习，提高业务水平。
4. 及时报告医疗差错，积极参与改进措施的制定和实施。
4.3 护士责任1. 严格执行护理操作规程，确保患者安全。
2. 准确执行医嘱，确保用药安全。
3. 做好患者病情观察，及时发现并处理异常情况。
4. 参与护理质量改进活动的组织和实施。
4.4 技术人员责任1. 严格执行设备操作规程，确保设备安全运行。
2. 定期进行设备维护和保养，降低故障率。
3. 参与设备改进项目的实施，提高设备性能。
4. 及时报告设备故障，积极参与故障排除。
5. 考核与奖惩5.1 考核1. 定期对医疗质量安全目标进行考核，考核结果作为医务人员绩效评价的重要依据。
2. 对未达到医疗质量安全目标的，进行原因分析，制定并落实改进措施。
5.2 奖励1. 对在医疗质量安全管理工作中取得显著成绩的医务人员给予表彰和奖励。
医疗质量安全管理责任书
医疗质量安全管理责任书为了加强医疗机构的医疗质量安全管理，提高医疗服务水平，保障患者的合法权益和生命健康，根据国家相关法律法规和卫生行业标准，特制定本医疗质量安全管理责任书。
一、责任目标1、提高医疗质量，确保医疗服务的安全性、有效性和及时性。
2、减少医疗差错和事故的发生，降低医疗风险。
3、增强医务人员的法律意识、质量意识和服务意识。
4、建立健全医疗质量安全管理体系，持续改进医疗质量。
二、责任内容（一）医疗机构管理方面1、建立健全医疗质量安全管理组织，明确各部门和人员的职责，确保医疗质量安全管理工作的有效开展。
2、制定并完善医疗质量安全管理制度、流程和标准，加强对医疗服务全过程的质量控制。
3、定期组织医疗质量安全培训和教育活动，提高医务人员的业务水平和综合素质。
4、加强医疗设备、药品、医疗器械等物资的管理，确保其质量和安全。
5、建立医疗质量安全监测和评估机制，及时发现和解决存在的问题。
（二）医务人员管理方面1、医务人员应严格遵守医疗卫生法律法规、规章制度和诊疗规范，依法执业。
2、不断提高自身的业务水平和专业技能，积极参加培训和继续教育。
3、认真履行岗位职责，严格执行医疗质量安全核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、病历书写制度等。
4、加强与患者的沟通和交流，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，构建和谐的医患关系。
5、积极参与医疗质量安全管理工作，对发现的问题及时报告并提出改进建议。
（三）医疗服务管理方面1、优化服务流程，提高服务效率，减少患者等候时间。
2、加强门诊、住院、手术等环节的管理，确保医疗服务的连续性和协调性。
3、规范医疗文书的书写和管理，保证病历资料的真实性、完整性和准确性。
4、严格执行医疗技术准入制度，规范新技术、新业务的开展。
5、加强医院感染防控工作，预防和控制医院感染的发生。
（四）医疗安全管理方面1、建立医疗安全风险防范机制，加强对重点部门、重点环节和重点人群的管理。
医院质量安全管理奖罚制度
医院质量安全管理奖罚制度一、总则1. 本制度旨在提升医院服务质量，确保患者安全，通过奖罚机制激励员工遵守医疗安全规范，提高医疗服务质量。
2. 本制度适用于医院全体员工，包括医生、护士、行政人员及其他工作人员。
二、奖励机制1. 表彰奖励：对于在质量安全管理中表现突出的个人或团队，给予表彰和奖励。
2. 绩效奖励：员工在质量安全管理中取得显著成效的，可在绩效考核中予以加分或发放奖金。
3. 职业发展：对于在质量安全管理中做出突出贡献的员工，优先考虑职业晋升和培训机会。
三、惩罚机制1. 警告：对于违反医疗安全操作规程的行为，给予警告，并要求立即改正。
2. 罚款：对于因违反规定导致医疗差错或事故的，根据情节轻重处以一定金额的罚款。
3. 记过：对于重复违反规定的员工，给予记过处分，并记录在个人档案中。
4. 解除劳动合同：对于严重违反医疗安全规定，造成重大医疗事故或严重损害医院声誉的员工，依法解除劳动合同。
四、奖罚评定1. 成立专门的质量安全管理奖罚委员会，负责奖罚事项的评定与执行。
2. 奖罚评定应基于事实，公正、公平、透明，确保所有员工了解评定标准和程序。
五、申诉与复核1. 员工对奖罚决定有异议的，可在规定时间内向奖罚委员会提出申诉。
2. 奖罚委员会应在收到申诉后的规定时间内进行复核，并给出复核结果。
六、附则1. 本制度自发布之日起生效，由医院管理层负责解释。
2. 对于本制度未尽事宜，按照国家相关法律法规和医院其他规章制度执行。
请注意，以上内容是一个基本框架，具体实施时需要根据医院的实际情况和法律法规进行详细制定和调整。
医保管理内部考评及奖惩制度模版(5篇)
医保管理内部考评及奖惩制度模版为了更好的贯彻医疗保险政策，把医院医保工作做的更好，根据目前我院的医保工作情况，特制订以下奖罚制度：一、门诊医生医保工作处罚措施。
1.用药与病情不符、违反医保限定支付用药适应症的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担。
2.医生未按规定核对医保病人，导致人、卡不相符的，被医保经办机构核实并扣款的，被扣除的费用全额由当事人负担。
3.违反医保规定门诊配药未按急性病____天量、慢性病____天量、规定的特殊病种不超过____个月量，以及医生开药超量、分解处方、分解就诊人次的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担。
4.未按特殊病种相关文件规定执行，把非特殊病种的药品、检查、治疗等纳入特殊病种范围报销的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担，治疗、检查费当事人负担____%。
5.推诿、拒诊参保患者，患者投诉并经核实的，扣当事人____元。
6.违反基本医疗保险规定，采取不正当手段开药(以药易药等)，经医保经办机构核实并扣款的，扣当事人处方金额全部费用。
7.将不属于医保报销范围的病人(计划生育、怀孕期间保健等)给予医保支付的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担，治疗、检查费当事人负担____%。
8.不遵守基本医疗保险有关规定的其他行为，被医保经办机构审核扣款的并经申诉无效的，视情节严重，扣除当事人____%-____%医疗费用。
二、病区医生及科室医保工作处罚措施。
1.医嘱无记录、有记录有收费无报告单、医嘱记录书写不规范、护理无记录的，每发现一例扣除科室____元。
2.临时医嘱未按医保规定开据超量处方的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由科室负担。
3.诊断及病程记录与医保病人用药指证不符、违反医保限定支付用药适应症的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由科室负担。
医疗质量目标责任书
医疗质量目标责任书医疗质量目标责任书病理科：为了进一步提高医疗质量，确保医疗安全，严防差错事故的发生，要求你科医务人员必须掌握医疗质量管理的相关知识及制度，并遵照执行：一、你科室应建立医疗质量管理责任制，科主任为第一责任人，并明确每个人在医疗质量管理工作中的责任，严格执行核心制度、诊疗常规和技术操作规范，有效预防和控制医疗差错事故及纠纷的发生。
二、科主任任质控组长，每月按《洋县医院病理科质量考核标准》进行自查考核、评价、反馈及整改。
有质控及医疗安全教育活动记录。
每月召开质控会议一次，对监测资料进行分析总结，制定整改措施，并兑现奖惩。
三、每年根据科室实际情况制定质量控制方案，结合本专业特点及发展趋势修订本科室规章制度、技术操作规程等，并组织实施。
四、对职能部门在质控检查中提出的反馈意见能进行整改落实，有落实记录。
五、定期向院质控科反馈本科室质控工作开展情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报医务科及医院医疗质量管理委员会。
六、认真执行各种查对、危急值报告、交接-班、报告单审签等制度，危急值报告及时，检查结果准确，报告单书写规范，确保病人安全。
取片或报告时要有登记，有副本。
七、加强住院病人回访记录，随访率≥20%；八、加强三级三严训练，参与率、合格率100%。
九、严格执行标本签收、查对、固定制度，标本按规定存放，切片标记清楚；常规制片24—48小时内完成；普通病理5个工作日内完成，冰冻病理30分钟内完成。
十、报告单书写合格率100%；病理切片、制片合格率100%；石蜡切片诊断符合率100%；临床与病理诊断符合率＞60%。
十一、加强仪器保养和维修，万元以上设备完好率≥95%，各类试剂、耗材有生产单位，生产批号和防伪标签，无过期、失效，有专人管理；易燃、易爆品安全存放, 专人管理。
十二、定期到临床科室征求意见，临床医师、患者满意度均大于90%。
十三、积极参与实施卫生行政部门布置的各项重点医政工作，承担重大公卫事件医疗应急救治，按要求完成指令性任务。
10 医疗质量管理目标责任书
XXXXXX医院医疗质量管理目标责任书科室：XXXX科根据《医疗质量管理办法》、《三级医院评审实施细则》、《国家医疗质量安全改进目标》等相关法律法规和质量标准的要求，为加强医疗质量管理，提升医疗质量安全管理科学化、精细化水平，明确职责与工作目标，提高我院医疗质量，确保医疗安全。
特制定本责任书，要求各科医务人员在医疗活动中严格遵执行。
一、科室应成立医疗质量与安全管理小组，制定本科室质控实施方案，建立医疗质量管理责任制，明确个人在医疗质量管理活动中的职责，严格执行相关技术操作规范和工作标准，有效地保障医疗质量。
防止医行差错、投诉纠纷的发生。
二、落实本科室医疗质量管理制度、规范和工作要求，严格掌握与岗位相关的诊疗、操作规范。
三、制定本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施。
四、对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育。
五、严格按照我院核准登记的诊疗科目依法执业。
六、使用经批准的药品、医疗器械、耗材开展诊疗活动。
七、遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗核心制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗。
八、加强科室质量控制，做好室间质量评价工作；积极参加国家、省、市级质控中心质控工作。
九、临床科室加强病历质量管理，建立本科室病历质量管理制度并组织实施。
十、积极开展科室临床路径及单病种工作。
十一、主动上报临床诊疗活动中的医疗（安全）不良事件和药品（医疗器械）不良反应事件，并做好相关记录。
十二、对住院时间超过30天患者、非计划再次手术病例、出院30天内再入院患者科内进行评价分析并记录。
十三、每月组织开展科室医疗质量管理与控制工作，定期召开医疗质量管理会议，对质量管理与控制工作的结果和重点指标进行讨论，分析、反馈。
十四、每季度、半年对科室医疗质量、数据运用管理工具进行分析和自我评价，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施。
医疗质量目标责任书范文(3篇)
医疗质量目标责任书范文(精选 3 篇)在充满活力，日益开放的今天，责任书的使用频率呈上升趋势，责任书可以更好地明确我们应该承担的任务，有利于我们完成应该完成的使命。
责任书到底怎么拟定才适宜呢？下面是的医疗质量目标责任书范文(精选 3 篇)，仅供参考，希翼能够匡助到大家。
为维持医疗秩序，保障医疗安全，杜绝医疗纠纷及过失、事故发生，切实做好 20XX 年度各村卫生室(站)医疗安全工作，经研究决定与各卫生室(站)签订 20XX 年度医疗质量目标责任书。
1、各卫生室(站)医疗安全、医疗质量，由主要负责人负责，详细负责本卫生室(站)医务人员的医疗效劳工作，检查医务人员的执业情况，提高医疗效劳质量，消除安全隐患。
2、各卫生室(站)应严格执行医疗核心制度，遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规，恪守医疗效劳职业道德，杜绝医疗事故，减少医患纠纷。
3、各卫生室(站)应当严格执行医疗护理文书书写标准，确保病例书写及时，确保处方书写真实准确。
按照知情允许的原那末，履行告知义务，尊重患者或者家属的知情权、选择权、决定权。
4、村卫生室(站)人员不得从事非法行医、所外行医、走家串户上门输液等违法活动，一经举报查实由当事人负责全部责任。
5、各卫生室(站)应当完善医患纠纷接待、处理程序，对医疗纠纷投诉发展调查、核实，及时化解医患矛盾，妥善处理医疗纠纷，最大程度减轻医患纠纷、事故的伤害。
6、发生医疗事故，对有关责任人按照《医疗事故处理条例》和《执业医师法》的规定严肃处理，触犯刑律的，依法追究刑事责任，涉及经济补偿、赔偿的，由卫生室责任乡村医生自行承担。
村卫生室：负责人签字：20XX 年 3 月 26 日新窝铺卫生院医院：——科室——在从事医疗效劳活动中，将严格遵守《中华人民共和国执业医师法》和国家相关法律、法规及医院的相关规章制度，保证本科室的医疗活动安全。
(一)医务人员在执业活动中，违反上级行政部门和医院规章制度或者技术操作标准，造成严重后果;(二)由于不负责任延误危（wei）险患者的抢救和诊治，造成严重后果的;(三)造成医疗责任事故;(四)未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件;(五)隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关文件资料;(六)使用未经批准使用的药物、消毒制剂和医疗器械;(七)不按规定使用医疗用毒性药品、放射药品等;(八)未经患者或者其家属允许，对患者发展实验性临床医疗：(九)泄露患者隐私，造成严重后果;(十)利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益;(十一)发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命安康的紧急情况时，不服从上级行政部门调遣的：(十二)发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者伤害事件或者非正常死亡，不按规定报告的;(十三)医务人员在医疗、预防、保健工作中弄虚作假、玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊造成后果的'。
医院目标考核责任书
医院目标考核责任书为了更好地提高医院的工作效率和服务质量，制定目标考核责任书是非常必要的。
目标考核责任书是医院管理者和员工之间的一种约定，通过明确的目标和责任来推动医院的发展和提高工作绩效。
下面我们将对医院目标考核责任书进行详细的介绍。
一、考核目标1. 服务质量目标：提高医院的服务质量，提升患者满意度，降低投诉率。
2. 医疗质量目标：提高医院的医疗质量水平，降低医疗事故率，提高治愈率和康复率。
3. 经济效益目标：提高医院的经济效益，降低成本，提高收入，实现良性发展。
4. 管理水平目标：提高医院的管理水平，优化管理流程，提高工作效率。
二、考核责任1. 医院领导：负责制定医院的发展战略和目标规划，落实目标考核责任书，推动医院的各项工作。
2. 科室主任：负责科室内部的管理工作，制定科室的工作目标和计划，推动科室的发展。
3. 医务人员：负责医疗工作，提高医疗质量，提升服务水平，保障患者的安全和健康。
4. 护理人员：负责患者的护理工作，提供优质的护理服务，保障患者的生活和健康。
5. 后勤人员：负责医院的后勤保障工作，保障医院的正常运转，提供良好的工作环境。
三、考核方式1. 定期考核：每季度对医院的各项工作进行一次综合考核，评定各项指标的完成情况。
2. 不定期考核：针对重点工作和突发事件，进行不定期的考核，及时发现问题并进行整改。
3. 绩效考核：对医院的各级管理人员和员工进行绩效考核，根据考核结果进行奖惩。
四、考核奖惩1. 考核奖励：对完成考核目标的单位和个人进行奖励，激励医院的各项工作。
2. 考核惩罚：对未完成考核目标的单位和个人进行惩罚，促使其改进工作。
3. 考核纠错：对发现的问题进行纠正和整改，确保医院的各项工作符合标准。
以上就是医院目标考核责任书的内容，希望通过目标考核责任书的制定和执行，能够推动医院的发展，提高工作效率和服务质量，为患者提供更好的医疗服务。
医院目标管理责任书_1
医院目标管理责任书医院目标管理责任书1一、指标评价1.床位使用率≥85%。
2.术前平均住院日≤4天，平均住院天数≤12天。
3.甲级病案合格率≥90%，无丙级病历。
4.住院危重患者抢救成功率≥85%。
5.为重病人护理合格率≥95%。
6.院内感染率≤10%，院内感染漏报率≤20%，传染病报告率100%。
7.临床用血科学、合理、安全，成分输血＞90%以上。
8.急救物品完好率100%。
9.灭菌物品合格率100%。
10.所有死亡病例均进行死因登记报告率达到100%，及时率达100%。
二、医疗质量1.建立科室医护质量考核管理办法，按月、季度、年度进行考核，并建立医疗质量考核档案。
2.严格执行各项核心制度，医务人员知晓率100%。
3.对急诊患者先救治后缴费，施行首诊首科负责制。
4.认真执行分级护理制度、护理常规及技术操作规程。
5.开展单病种费用控制及临床路径管理工作（冠心病、原发性高血压、永久性起搏器安装术、肺心病）。
入组率≥50%。
6.积极开展院感监测，合格率≥95%。
7.处方合格率＞90%。
8.执行医学检验、医学影像检查互认制度，杜绝重复检查、不合理检查。
三、服务质量1.“病人选择医生”、“医疗服务费用清单制”执行率100%。
2.认真落实医患沟通制度，手术，麻醉，特殊检查，特殊治疗履行患者告知住院患者告知率100%。
3.患者满意度达90%以上。
4.妥善处理医疗纠纷，医疗投诉率低于1%。
5.人均门诊费用、人均住院费用（含医保）费用与上年增长应低于当地居民可支配收入的增长幅度。
四、药学管理1.药品收入占业务总收入的38%以下。
2.严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》使用抗生素选用品种及给药方案正确、合理，并实行三级管理；每100张处方使用抗菌药物比例＜33%，住院患者抗菌药物使用率不超过55%。
3.抗生素使用药敏试验细菌培养率达86%。
4.开展药物不良监测工作100%5.临床用药不低于国家基本药物目录品种数量的80%。
医疗质量管理责任状范本（2篇）
医疗质量管理责任状范本尊敬的领导：我自愿承担医疗质量管理责任，以确保医疗服务的安全、高效和质量。
作为一名医疗管理人员，我深知医疗质量对于患者生命安全和医院声誉的重要性，因此我将始终把患者的利益放在首位，严格履行我的责任。
1. 加强医疗质量监控我将积极参与制定和实施全院的医疗质量监控系统，确保每位患者的治疗过程得到准确记录和评估。
我将定期检查和分析患者的治疗结果，及时发现并解决潜在的问题，避免医疗事故的发生。
2. 提升医疗服务品质我将加强对医疗团队的培训和指导，提高医疗人员的专业水平和服务意识。
我将推动医疗流程的优化，提升患者就诊的效率和舒适度。
我将建立和完善患者的回访制度，听取他们的意见和反馈，及时改进医疗服务的不足之处。
3. 强化医疗风险管理我将加强对医疗风险的识别和评估，针对高风险环节和关键操作制定相应的控制措施。
我将建立并完善病例讨论和多学科协作机制，加强医疗团队之间的沟通和协作，共同应对医疗风险，并及时解决疑难病例的诊疗问题。
4. 加强医患沟通我将促进医患之间的沟通与理解，确保医疗过程中的信息交流准确无误。
我将倾听患者的意见和需求，提供关怀和支持，积极解答他们的疑问和担忧。
我将建立和完善医疗纠纷预防机制，妥善处理医患纠纷，维护医院的声誉和患者的权益。
5. 推动医疗质量提升项目我将提前规划并组织医疗质量提升项目，包括开展医疗质量指标评估、制定医疗质量目标计划、推动临床路径的建立等。
我将积极参与医疗质量评审和审核，及时发现和纠正患者治疗中的问题，提高医疗服务的整体水平。
在承担医疗质量管理责任的同时，我将不断学习和提升个人的医疗知识和管理能力，不断改进并完善医疗质量管理工作。
我深知责任重大、使命光荣，将竭尽全力为患者提供安全、高效和质量的医疗服务。
特此责任状。
医疗质量管理责任人：XXX日期：XXX医疗质量管理责任状范本（二）尊敬的领导：本人身为医疗质量管理工作人员，深感责任重大、使命光荣。
在过去的一段时间中，我在医疗质量管理工作中思考和总结了很多，特向您汇报并向您承诺一下责任：一、深入了解国家相关政策和法规，履行法定责任。
医疗质量管理责任书（3篇）
医疗质量管理责任书医疗质量管理是医疗机构的重要工作，对于确保医疗质量和提高医疗服务水平具有重要意义。
医疗质量管理责任书是医疗机构明确医疗质量管理工作责任、约束和指导各级医疗质量管理人员的重要文件，下面是一份____字左右的医疗质量管理责任书的范文。
医疗质量管理责任书为了提高本院医疗质量，推动医疗服务水平的不断提升，确保患者的治疗效果和满意度，经过充分的研究和讨论，我院决定执行《医疗质量管理责任书》，明确各级医疗质量管理人员的责任，并约束和指导医疗质量管理工作。
一、总则1.1 医疗质量管理的目标本院医疗质量管理的目标是以患者为中心，提供优质、安全、有效和可及的医疗服务，提高患者满意度和医疗质量水平，降低医疗事故的发生率和医疗纠纷的发生频率。
1.2 医疗质量管理的基本原则1.2.1 领导重视，强化责任院领导要高度重视医疗质量管理工作，明确医疗质量管理的重要性和紧迫性，强化责任意识，确保医疗质量管理工作的顺利开展。
1.2.2 客观公正，科学决策医疗质量管理工作要客观公正，坚持从实际出发，以科学的态度制定和实施管理措施，确保决策的合理性和可行性。
1.2.3 全员参与，强化协作医疗质量管理是一项系统工程，需要全院各部门和人员的共同努力。
各级医疗质量管理人员要主动参与医疗质量管理工作，协调各部门之间的合作，形成合力，共同推进医疗质量管理工作的开展。
1.2.4 全程管理，持续优化医疗质量管理是一项全程管理的工作，要求各环节都要进行全面的管理和监控，并持续进行优化和改进，以确保医疗质量的稳定和提升。
1.2.5 数据驱动，科学决策医疗质量管理工作要以数据为基础，运用科学的方法进行分析和决策。
各级医疗质量管理人员要掌握并熟练运用各种质量管理工具和方法，提高数据的分析和利用能力。
1.2.6 追求卓越，持续改进医院要追求卓越，持续改进医疗质量管理工作，确保医疗服务的质量和水平不断提升。
二、责任分工2.1 院领导2.1.1 对医疗质量管理工作负总责，明确医疗质量管理的目标和重点任务，制定和修订有关规章制度和工作措施。
医疗质量医疗安全目标管理责任书
***** 医院****年度医疗质量与医疗安全目标管理责任书为进一步提高医疗质量，确保医疗安全，严防差错事故的发生，结合我院的具体情况，特制定医疗质量与医疗安全目标管理责任书。
一、总的要求：（一）成立医疗科室质量和医疗安全管理小组，明确科室主任是医疗质量和医疗安全第一责任人。
（二）坚守工作岗位，尽职尽责，严格执行《医疗工作制度》、《工作人员职责》，《医院医疗质量与护理质量考评标准》。
（三）严格执行首诊疗负责制和急诊危重病人抢救制度，认真接待每一位门诊，急诊和住院病人，尽职尽责地做好检查、诊疗工作，特别是对急诊、危重病人，应接尽全力进行抢救，及时准备好各种抢救药品和必要的抢救器械，并定位放置，定期维修，及时消毒与补充。
医护人员要密切配合积极抢救病人，要严格执行危重病人签字制度，危重病人一定要告知家属知情并签字。
（四）严格执行各项医疗技术操作规程和查房制度、会诊制度、术前讨论制度、值班制度、交接制度，查对制度、消毒隔离制度等。
对诊断不明和疑难复杂病人应及时会诊，对不能解决的问题应及时请示上级医师。
如果仍不能解决应及时向医务科汇报，必要时请外院专家会诊等。
（五）严格执行病例讨论制度。
每季度组织一次临床病例讨论，认真总结经验和教训。
对死亡病例及时按要求进行讨论，其中对意外死亡或引起医疗纠纷的病例讨论必须有医务科、护理部和业务院长参加。
（六）加强业务学习和“三基培训”（基础理论、基本知识、基本技能）、努力提高专业技术水平，树立三严作风（严格要求，严密组织、严谨态度），加强法律知识的学习，增强法制观念和自我保护意识。
（七）严格遵守医德规范，忠于职守、爱岗敬业。
发扬救死扶伤、精益求精、开拓进取、乐于奉献、文明行医的行业风尚，严格遵守医保等有关规定，做到合理检查、合理用药，为病人提供安全、有效的优质服务，用真诚和负责的态度来赢得病人和社会各界对医院工作的支持和理解。
二、具体责任目标与考核奖惩：（一）具体责任目标1、不发生定性为完全或主要责任的一级、二级、三级医疗事故；2、科室全员心肺复苏理论考试及格率95%以上；操作合格率95% 以上；3、住院病历甲级率达到90%以上，无丙级病历；门诊病历甲级率90%以上，无丙级病历；4、无菌手术切口甲级愈合率达到98%5、无院内感染暴发事件发生；6、急救物品完好率100%全年至少组织或参加2次急救演练；7、处方合格率98%每季度至少参加或组织一次处方点评会议； &每半年至少组织一次履盖本科室医生、护士的“三基”考试，及格率达到95%以上;9、严格执行2018年医院临床业务知识培训计划，完成科室内培训计划；10、医疗纠纷赔偿不超过业务收入1%。
医疗质量安全管理责任书
医疗质量安全管理责任书为了加强医疗质量安全管理，保障患者的合法权益和生命健康，提高医疗服务水平，根据相关法律法规和卫生行业标准，特制定本医疗质量安全管理责任书。
一、责任目标1、提高医疗服务质量，确保患者得到准确、及时、有效的诊断和治疗。
2、严格遵守医疗操作规范和流程，减少医疗差错和事故的发生。
3、加强医患沟通，提高患者满意度，构建和谐医患关系。
4、建立健全医疗质量安全管理体系，持续改进医疗质量。
二、责任内容（一）医疗质量管理1、医务人员应严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。
2、科室应建立健全医疗质量管理制度，明确各级医务人员的职责，加强医疗质量的监控和评估。
3、定期组织医务人员进行业务学习和培训，提高医疗技术水平和服务能力。
（二）医疗安全管理1、加强医疗安全风险防范意识，对医疗过程中的潜在风险进行评估和预警。
2、严格执行医疗安全核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、手术分级管理制度等，确保医疗安全。
3、加强对医疗器械、药品的管理，确保其质量和安全性。
4、建立医疗安全不良事件报告制度，及时发现和处理医疗安全隐患。
（三）医患沟通与服务1、医务人员应尊重患者的知情权、选择权和隐私权，在医疗服务过程中充分与患者沟通，告知其病情、治疗方案、医疗风险等信息。
2、耐心解答患者的疑问，及时处理患者的投诉和建议，提高患者满意度。
3、注重服务态度和礼仪，为患者提供温馨、舒适的就医环境。
（四）医疗质量持续改进1、定期对医疗质量进行分析和评估，针对存在的问题制定改进措施并加以落实。
2、鼓励医务人员积极参与医疗质量改进活动，提出合理化建议和创新方案。
三、考核与奖惩1、医院将定期对各科室的医疗质量安全管理工作进行考核，考核结果与科室绩效、医务人员的职称晋升、评先评优等挂钩。
2、对于在医疗质量安全管理工作中表现突出的科室和个人，医院将给予表彰和奖励。
3、对于违反本责任书规定，导致医疗差错、事故发生或造成不良影响的科室和个人，医院将按照有关法律法规和医院规章制度进行严肃处理。
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仁怀市人民医院医疗质量管理与考核标准及奖惩一、医疗质量管理内容（一）基础医疗质量管理基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。
1、制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规范操作技术、常规；（3）医疗流程；（4）医疗质量考核标准。
2、人力资源管理：按照一级甲等医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。
3、服务临床一线：医政科、护理部、办公室、产物科、后勤科、供应室、等科室、深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。
4、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。
挂号交费合一缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄，为病员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。
（二）环节质量管理：医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。
1、职工自觉履行好岗位职责。
全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。
每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。
2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。
科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。
3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。
⑴、抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。
⑵、抓好查对工作。
⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。
⑷、抓好临床输血管理。
确保用血安全。
⑸、抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。
⑹、抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗位情况。
⑺、做好病历书写和管理，及时客观准确书写，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。
⑻、做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，并一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。
⑼、实施零缺陷管理，防止差错事故发生。
⑽、持证上岗，严格执业准入。
⑾、抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊断、治疗质量。
⑿、在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。
⒀、病人出院结帐时，帐目核对由科室内部核对，禁止病人参与核对工作，杜绝病人往返跑路。
(三)终未医疗质量管理：1、单病种管理：（1）、确定单病种：能反映医院、科室医疗工作重心，如阑尾炎、剖宫产。
（2）、规范诊疗方案。
（3）、制定治愈好转率、死亡率、平均医疗费用。
（4）、分析与评价：是否为纳入标准，是否符合诊疗规范，治愈好转率、平均医疗费用是否达到目标，找出问题，进行分析、评价，每季度1次，并督促整改。
2、质量指标管理:医疗质量总指标年初分解下达各科室，年终总结时，医院质量指标院、科分别统计，实行月报、季报、半年报、年报，主要是月报进行管理，定期分析评价，特别是指标中“三日确诊率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、“医院感染发生率”、“传染病报告率”等重点考核内容。
二、医疗质量控制医疗质量控制是指依据所得信息，使医疗机构工作人员的质量偏差保持允许范围内，分基础质量控制、医疗过程质量控制、医疗终未质量控制方法，由质量管理小组负责医疗质量控制。
医疗质量改进是指为提高医疗服务质量，提高医疗活动和过程中的效益和效率所采取的各种措施，医疗质量改进中主要是改进分析，制定与落实改进方案、评价改进效果。
1、医疗质量控制的职责：（1）、上级医（护）师负责对下级医（护）师医疗质量的督促检查与整改。
（2）、科室主任（护士长）及科室质量管理小组负责对全科医疗护理质量的督促检查与整改。
（3）、医院质控部门（医政科、护理部、后勤、设备、）对各科室医疗护理及医疗环境、设备进行质量的督促、检查、控制。
由院长、业务副院长负责安排、组织检查。
2、疗质量控制目的：及时发现质量问题，督促整改，促进医疗质量提高。
3、医疗质控的方法：（1）、上级医（护）师通过查房、病例讨论、检查病历等方式，随时对下级医（护）师进行检查和控制。
（2）、科主任（护士长）和科医疗质量管理小组通过查房、病例讨论、检查病历、检查工作和平常掌握情况，定期不定期对全科的医疗护理质量进行检查。
（3）、医院质量控制部门通过平常掌握、随机抽查、定期检查相结合对各科进行检查。
（4）、检查是质量控制手段，通过发现问题、分析、评价、促进整改，达到质量改进，从而提高和确保质量。
（5）、采取缺陷管理，并予登记。
医疗质量控制统计到科室，科室统计到人头。
（6）、严格管理，科学化的基础上做到人性化管理，以教育纠正、整改为目的，促进质量提高。
（7）、环节管理为主，平时掌握与随即抽查为主，终未质量管理与定期检查为辅。
4、不合格医疗服务的处理：（1）、医务人员在直接或间接为患者服务时，如违反了相应的规章制度或技术操作规程，未满足患者或院内其他科室及工作人员的需要或期望，引起投诉、医疗纠纷，甚至医疗事故，或被质量控制人员检查发现为不合格医疗服务。
（2）、不合格医疗服务处理程序：①科主任、护士长、科室质控人员、上级医（护）师发现不合格医疗服务，应及时指出当事人的错误，提出批评教育，并予以纠正，防止不合格医疗服务的扩大和造成不良后果。
医院质量控制部门检查发现不合格医疗服务或平常了解掌握的不合格医疗服务，应给科室质量控制小组或当事人指出。
具有共性的不合格医疗服务通过职工大会、周会、科室晨会，制定新规则、举办培训班等形式纠正、教育，并跟踪检验。
②对不合格医疗服务予以登记，按《差错事故登记报告处理程序》处理。
③医院质量控制部门和临床、医技及其它部门应对不合格原因进行分析，查找影响因素，防止再次发生。
④对不合格医疗服务当事人和科室，按照有关规定处理。
⑤当医院质量控制部门收到病员投诉，应要求科室责任人立即调查，查找原因，确定纠正，处理办法后3日内交回，对纠正和处理办法的执行情况由质控部门追踪。
⑥患者提出的医疗纠纷，医务科负责接待，予以登记，对投诉内容责成相关科室调查核实，查找原因，给投诉者解释，并作出调查处理。
三、医疗质量培训方案㈠培训目的：全体员工牢记质量方针，营造学习气氛，树立全面质量观念，服务意识、规范意识，提高技术水平、服务技巧，满足广大病员的合理需要。
医疗质量方针是医院正式发布的医疗质量宗旨和方向。
我院的质量方针“以病人为中心，以安全为重点，以规范服务为手段，以病人满意为目标”。
实行全面质量管理：即全员参与质量管理，实行全过程质量管理和全方位质量管理。
㈡培训内容：⑴全员培训：①医疗卫生管理法律、法规、部门规章；②诊疗护理规范、操作技术规程；③医疗流程管理；④医疗服务质量包括服务基本技能、沟通技巧、医疗纠纷处理；⑤职业道德建设。
⑵三基训练：各级医务人员要认真学习基本知识理论、基本技能、院科组织三基训练，做到严格标准，严格要求，严格掌握。
由医教科负责组织三基训练工作，科室由主任（护士长）负责，具体安排落实。
医院每年1次，科室每月1次，二线科室每2周1次，准确填写培训记录表，留讲课与训练资料，参加人员签字。
除当班人员外，其他人员必须100%参加培训（特殊情况不能参加院、科室培训需经医院同意）。
培训与奖惩挂钩，医政科负责督促。
四、医疗质量目标管理(一)、门诊部与急诊门诊工作1、门诊日志登记登记率100%，登记合格率>95%2、门诊病历书写疑难病、急危重病、中毒、车祸伤打架斗殴、生产工作中受伤门诊病历100%书写，门诊输液留院病历书写100%，书写合格率>95%3、各种检查单书写合格率>98%4、处方书写合格率>92%5、传染病登记与报告3天内报告率98%，漏报率0%，报告合格率>95%，医生不治疗肺结核率100%6、门、急诊入出院诊断符合率>90%7、入院病人分科收入准确率>98%8、耐高温侵入性器械高温压灭菌率100%9、无菌技术操作合格率>95%10、继续医学教育合格率100%，三基训练合格率>98%，补考合格率100%11、医疗事故与纠纷一、二级医疗事故发生率0，三、四级0.5/10万，医疗纠纷发生率3/10万12、病员满意度>95%13、急救电话登记率100%五分钟急救出车率>98%急救病人登记登记率100%，登记合格率>95%急救药品、机械、物品备齐率100%急救车状况与故障（50公里行程油）出车过程无障碍>98%，50公里行程不加油100%(二)住院病区、急诊科与麻醉手术室1、甲级病历率> 90%2、抢救成功率>80%3、三日确诊率>95%4、入出院诊断准确率>95%5、手术前后诊断准确率>95%6、临床与病理诊断准确率>90%7、治愈好转率>95%8、处方书写合格率>98%9、传染病登记与报告三日内报告率98%，报告合格率>95%，漏报率>0%医生不治疗肺结核率100%10、检查单书写合格率>98%11、分科收治病人与及时转科率100%12、会诊准时率100%13、疑难死亡病例讨论率>95%14、医嘱处方经执业医师检查签字率100%15、基础护理合格率>90%16、护理文书书写合格率>95%17、非昏迷非截瘫病人褥疮发生率018、抢救室工作抢救药品、机械（包括手术包、换药包）按规定品种和数量备齐率100%，器械正常运进100%，无过期抢救药品19、医护人员值班对急重病掌握100%20、医患沟通沟通率100%，沟通记录率>98%21、继续医学教育合格率> 98%，科室4周一次，院科学习参学率>95%，三基训练合格率>98%，补考合格率100%22、医疗事故与纠纷各种损伤性操作与手术、麻醉签字率100%，一、二级事故发生率0，三四级事故0.5/万,医疗纠纷3/万23、病员满意度> 95%五、考核方法1、每月由医院质量考核小组负责组织实施检查一次，结合平时抽查及终未质量考核作出分数评定。