供应室护理质量考核评价标准
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供应室质量标准与考核内容
一项不合要求扣5分
3、（10分）严格遵守无菌技术操作规程。
违反者发现一次扣5分
4、（10分）各种器械包装按规定浸泡、清洗、包装、灭菌。
如物品器械错放，漏放，影响临床工作，发现一次扣10分
5、（10分）兑换物品，非本室工作人员一律不准进入无菌间，在本室工作应更换清洁拖鞋。
发现外室人进入室内一次扣5分，未换鞋而入室扣5分。
9、（10分）供应物品适用，无破损不影响操作。
物品有破损，各种穿刺针有钩或针芯不合发现一次扣5分。
10、（10分）上班不得迟到早退，不得上班过早、脱岗串岗，各班人员不得私自换班。
违反一次扣10元。
6、（10分）做好各科物品的接收与发放登记并签名
一次末登记未签名扣5分。
7、（分）无菌物品存放间每天进行紫外线消毒、每月20号进行空气消毒一次，消毒监测达卫生学标准。
一次未做到扣2分，缺一次记录扣2分，监测一项不合格扣2分。
8、（10分）高压蒸汽灭菌效果符合要求，有登记，有灭菌消毒试纸监测。
一次未做到扣5分，无消毒试纸剪贴一次扣5分。
供应室质量管理考核细则
责任人：护理人员检查人：护士长督查人：护理部院感办
质量标准与考核内容评分来自准1、（10分）科室整洁，污染区、清洁区、无菌区严格区分、做到通道不交叉。
一项不合要求扣5分
2、（10分）有菌、无菌物品分开收、发、存放；已灭菌物品注明品名，日期，责任人；灭菌后的物品无湿包、过期包、松散包。
3、（10分）严格遵守无菌技术操作规程。
违反者发现一次扣5分
4、（10分）各种器械包装按规定浸泡、清洗、包装、灭菌。
如物品器械错放，漏放，影响临床工作，发现一次扣10分
5、（10分）兑换物品，非本室工作人员一律不准进入无菌间，在本室工作应更换清洁拖鞋。
发现外室人进入室内一次扣5分，未换鞋而入室扣5分。
9、（10分）供应物品适用，无破损不影响操作。
物品有破损，各种穿刺针有钩或针芯不合发现一次扣5分。
10、（10分）上班不得迟到早退，不得上班过早、脱岗串岗，各班人员不得私自换班。
违反一次扣10元。
6、（10分）做好各科物品的接收与发放登记并签名
一次末登记未签名扣5分。
7、（分）无菌物品存放间每天进行紫外线消毒、每月20号进行空气消毒一次，消毒监测达卫生学标准。
一次未做到扣2分，缺一次记录扣2分，监测一项不合格扣2分。
8、（10分）高压蒸汽灭菌效果符合要求，有登记，有灭菌消毒试纸监测。
一次未做到扣5分，无消毒试纸剪贴一次扣5分。
供应室质量管理考核细则
责任人：护理人员检查人：护士长督查人：护理部院感办
质量标准与考核内容评分来自准1、（10分）科室整洁，污染区、清洁区、无菌区严格区分、做到通道不交叉。
一项不合要求扣5分
2、（10分）有菌、无菌物品分开收、发、存放；已灭菌物品注明品名，日期，责任人；灭菌后的物品无湿包、过期包、松散包。
供应室护理质量考核标准
7.随机抽考护士1名，熟知各项制度、各班职责、工作流程、应急预案等。
8.随机抽考护士1名，无菌技术、打无菌包等操作规范熟练。
15
排班不合理或脱岗扣3分；其他一项不符合扣1分；投诉经查实一次扣2分
环
境
管
理
1.室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区，（污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域标志明显。
3.压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，包内有指示卡，无菌物品检测合格。
4.护士知晓“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”并有运用能力（如失火、停电、停水、泛水、突发事件等）。
5.外来医疗器械应由CSSD统一清洗消毒灭菌，且有
外来医疗器械接收、清点及质量管理的流程与制度。
消毒
及灭
2.灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损、无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效期或失效期、责任者、核对者、化学指示胶带（封在开口处）。
3.一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方可进入无菌区定点、分类、按有效期排列放置，发放时监测外观及灭菌有效期。
9
一项不符合要求扣1分
下
收
下
2.工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行。
3.物流车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养1次。
4.设收发两个窗口。
6
一项不符合要求扣1分
物
品
管
理
1.贵重仪器（高压蒸汽灭菌器、超声清洗机）有使用记录。
2.各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录。
⑤器械表面及其关节、齿牙处应光洁、无血渍、污渍等残留物质和锈斑，功能完好，无损毁。
8.随机抽考护士1名，无菌技术、打无菌包等操作规范熟练。
15
排班不合理或脱岗扣3分；其他一项不符合扣1分；投诉经查实一次扣2分
环
境
管
理
1.室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区，（污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域标志明显。
3.压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，包内有指示卡，无菌物品检测合格。
4.护士知晓“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”并有运用能力（如失火、停电、停水、泛水、突发事件等）。
5.外来医疗器械应由CSSD统一清洗消毒灭菌，且有
外来医疗器械接收、清点及质量管理的流程与制度。
消毒
及灭
2.灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损、无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效期或失效期、责任者、核对者、化学指示胶带（封在开口处）。
3.一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方可进入无菌区定点、分类、按有效期排列放置，发放时监测外观及灭菌有效期。
9
一项不符合要求扣1分
下
收
下
2.工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行。
3.物流车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养1次。
4.设收发两个窗口。
6
一项不符合要求扣1分
物
品
管
理
1.贵重仪器（高压蒸汽灭菌器、超声清洗机）有使用记录。
2.各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录。
⑤器械表面及其关节、齿牙处应光洁、无血渍、污渍等残留物质和锈斑，功能完好，无损毁。
供应室工作的质量管理考核标准
9、终末紫外线灯管照射一个小时，每周用95%的酒精檫拭灯管并做好记录。
一项不合格扣1分
无菌物品
30
1、无菌物品定人管理，进入无菌间操作前要洗手，更换拖鞋。
2、无菌柜内外清洁，无菌物品和非无菌物品要分开放置，不得混肴。
3、无菌物品分类放置，干燥保存，包外标志明确，3 M胶带注明科别、品名、灭菌日期、失效日期、责任人、锅号、锅次。
3、朊毒体，气性坏疽，突发性不明原因的传染病病原体污染的器械和物品要按照相关规定回收处理。
4、台面、洗刷用具、清洗池、手术器械传递通道终末用500mg/L含氯消毒剂檫拭，并做好记录。
5、按比例准确配置消毒液。
6、按规定及时更换清洗槽和消毒槽的酶洗液和润滑剂
7、处理污染物品后要洗手（按六步洗手法）。
8、器械清洗做到无污、无锈、无血渍，功能完好。
无分、合记录扣5分，分合不符扣1分
每降1%扣2分少一篇扣5分
无记录扣1分，每降1%扣1分
一处不符合要求扣1分
未按时完成扣1分
有差错事故按规定另行处理
信息来源
项
目
质量标准
扣分标准
护理部检查
提问
护士
布
局
流
程
50
1、回收发放物品要严格区分。
2、严格执行各区的活动范围，物品要遵循由污到洁的顺序，空气要遵循由洁到污，不得逆行。
供应室工作的质量管理考核标准(400分)
信息来源
项
目
质量标准
扣分标准
护理部检查
院部检查
质控组检查
环
境
管
理
50
1、辅助区域、工作区域的工作面、地面、窗台以及器械柜、敷料柜内外，超声清洗机、煮沸槽、干燥槽内外，高压灭菌器内壁、均保持清洁，无灰尘、无任何杂物。
一项不合格扣1分
无菌物品
30
1、无菌物品定人管理，进入无菌间操作前要洗手，更换拖鞋。
2、无菌柜内外清洁，无菌物品和非无菌物品要分开放置，不得混肴。
3、无菌物品分类放置，干燥保存，包外标志明确，3 M胶带注明科别、品名、灭菌日期、失效日期、责任人、锅号、锅次。
3、朊毒体，气性坏疽，突发性不明原因的传染病病原体污染的器械和物品要按照相关规定回收处理。
4、台面、洗刷用具、清洗池、手术器械传递通道终末用500mg/L含氯消毒剂檫拭，并做好记录。
5、按比例准确配置消毒液。
6、按规定及时更换清洗槽和消毒槽的酶洗液和润滑剂
7、处理污染物品后要洗手（按六步洗手法）。
8、器械清洗做到无污、无锈、无血渍，功能完好。
无分、合记录扣5分，分合不符扣1分
每降1%扣2分少一篇扣5分
无记录扣1分，每降1%扣1分
一处不符合要求扣1分
未按时完成扣1分
有差错事故按规定另行处理
信息来源
项
目
质量标准
扣分标准
护理部检查
提问
护士
布
局
流
程
50
1、回收发放物品要严格区分。
2、严格执行各区的活动范围，物品要遵循由污到洁的顺序，空气要遵循由洁到污，不得逆行。
供应室工作的质量管理考核标准(400分)
信息来源
项
目
质量标准
扣分标准
护理部检查
院部检查
质控组检查
环
境
管
理
50
1、辅助区域、工作区域的工作面、地面、窗台以及器械柜、敷料柜内外，超声清洗机、煮沸槽、干燥槽内外，高压灭菌器内壁、均保持清洁，无灰尘、无任何杂物。
消毒供应室护理质量评价标准
3.消毒员了解与掌握高压灭菌锅的使用程序、性能、保养及有关消毒灭菌的基本知识与注意事项。有清洗、灭菌效果监测制度，有监测记录。
4.物品交接准确；物品基数正确；包内物品按要求放置；数量准确；性能良好.
5.岗位技术操作规程规范，污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，有器械清洗流程并严格执行，认真执行查对制度。质控小组活动每月1次，质量控制过程有记录，符合追溯要求
7.医疗废物按感染管理要求分类放置，各种污物经指定路线送出，物品下收下送，供、接及时，准确无误。
8.每月下临床征求意见，对提出的意见有改进措施，有记录.
不符合规范要求扣2分
监测
10分
灭菌效能监测：压力灭菌器灭菌效果监测的各项指标合格，不合格时有原因分析及整改措施，并有记录。（工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每周（有植入物每锅）、B-D试验一次/每日、新锅或检修后生物监测3次合格方可进行灭菌）
9.各种诊疗包供应及时，满足临床需要
10.各类仪器设备及时维修，保持完好状态，有维修记录
不符合规范要求扣2分
工作质量
40分
1.采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心/室回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。
2.无菌室专人负责，每日紫外线照射。应设置专用拖布与抹布，及时消毒浸泡及晾干
消毒供应室护理质量评价标准（
科室：检查时间：检查人：分数：
类别
项目
检查标准
检查及扣分方法
扣分
扣分原因
规章制度
10分
1.科室有消毒供应室护理人员岗位职责、专科业务的培训、考核记录
2.有完善的工作制度，如：有供应室工作制度、消毒隔离制度、质量管理制度、质量管理追溯制度（含召回制度）、监测制度、设备管理制度、器械管理制度（包括精密、外来医疗器械）、职业安全防护管理制度等。
4.物品交接准确；物品基数正确；包内物品按要求放置；数量准确；性能良好.
5.岗位技术操作规程规范，污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，有器械清洗流程并严格执行，认真执行查对制度。质控小组活动每月1次，质量控制过程有记录，符合追溯要求
7.医疗废物按感染管理要求分类放置，各种污物经指定路线送出，物品下收下送，供、接及时，准确无误。
8.每月下临床征求意见，对提出的意见有改进措施，有记录.
不符合规范要求扣2分
监测
10分
灭菌效能监测：压力灭菌器灭菌效果监测的各项指标合格，不合格时有原因分析及整改措施，并有记录。（工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每周（有植入物每锅）、B-D试验一次/每日、新锅或检修后生物监测3次合格方可进行灭菌）
9.各种诊疗包供应及时，满足临床需要
10.各类仪器设备及时维修，保持完好状态，有维修记录
不符合规范要求扣2分
工作质量
40分
1.采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心/室回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。
2.无菌室专人负责，每日紫外线照射。应设置专用拖布与抹布，及时消毒浸泡及晾干
消毒供应室护理质量评价标准（
科室：检查时间：检查人：分数：
类别
项目
检查标准
检查及扣分方法
扣分
扣分原因
规章制度
10分
1.科室有消毒供应室护理人员岗位职责、专科业务的培训、考核记录
2.有完善的工作制度，如：有供应室工作制度、消毒隔离制度、质量管理制度、质量管理追溯制度（含召回制度）、监测制度、设备管理制度、器械管理制度（包括精密、外来医疗器械）、职业安全防护管理制度等。
供应室护理服务质量考核标准
供应室护理服务质量考核标准
项目
质量标准
标准分
扣分标准
行为规范
1.护士形象：仪表端庄、穿着得体，发不过肩，佩带胸卡 ，淡妆上岗。
2.六轻：说话轻、操作困难、关门轻、走路轻、接电话轻、传呼轻
3.严格执行规章制度及服务规范，不迟到，不早退，不干私活、在岗在位
20
1.一处不符合要求扣2分
2.制度落实不到位扣5分
工作人员语言
1.使用敬语，称呼尊称，耐心倾听，有问必答，语调柔和、亲切。
2.见到任何人都应主动说：“您好”、“请”、“谢谢”
3.规范电话礼仪：“您好！××科室
15
1.未使用敬语扣2分，态度 不温柔不得分
2.主动性不够不得分
3.电话礼仪不规范扣2分
服务流程规范
1.热情招待临床各科室人员，优质服务
2.不推诿临床科室的合理要求，及时配备各项物品
3.认真做好各项工作，杜绝差错事故的发生
4.备用包借后要及时收回，及时处理呈备用状态，并认真做好登记
35
一处不符合要求扣2分
基本要求
1.严格区分三区，各区不得交叉逆行，进入各区按要求着装
2.各项操作符合规范要求
3.各班认真履行岗位职责
20
一处不符合要求扣2分
环境设施
1.工作环境整洁、卫生、安静
2.各区每
10
1.一处不符合要求扣2分
2.未通风、消毒不得分
项目
质量标准
标准分
扣分标准
行为规范
1.护士形象：仪表端庄、穿着得体，发不过肩，佩带胸卡 ，淡妆上岗。
2.六轻：说话轻、操作困难、关门轻、走路轻、接电话轻、传呼轻
3.严格执行规章制度及服务规范，不迟到，不早退，不干私活、在岗在位
20
1.一处不符合要求扣2分
2.制度落实不到位扣5分
工作人员语言
1.使用敬语，称呼尊称，耐心倾听，有问必答，语调柔和、亲切。
2.见到任何人都应主动说：“您好”、“请”、“谢谢”
3.规范电话礼仪：“您好！××科室
15
1.未使用敬语扣2分，态度 不温柔不得分
2.主动性不够不得分
3.电话礼仪不规范扣2分
服务流程规范
1.热情招待临床各科室人员，优质服务
2.不推诿临床科室的合理要求，及时配备各项物品
3.认真做好各项工作，杜绝差错事故的发生
4.备用包借后要及时收回，及时处理呈备用状态，并认真做好登记
35
一处不符合要求扣2分
基本要求
1.严格区分三区，各区不得交叉逆行，进入各区按要求着装
2.各项操作符合规范要求
3.各班认真履行岗位职责
20
一处不符合要求扣2分
环境设施
1.工作环境整洁、卫生、安静
2.各区每
10
1.一处不符合要求扣2分
2.未通风、消毒不得分
供应室优质护理服务考核标准评分表
礼仪、着装、服务态度、带教实习生等;
5
每发现一次违规扣1分;
十、护理安全
七防、查对、交接班、不良事件上报等核心制度;
10
不良事件未及时上报扣2分,引发严重事件扣10分,出现安全纠纷和差错事故,视情节轻重和处置态度扣5—10分,出现赔偿,按医院相关规定施行并处;
30
查看现场及资料,一项不符合要求扣2分,扣完为止;
六、工作质量
发放与回收更换物品要做到:数目清楚,质地完好;各项操作严格执行无菌技术原则,做好职业防护,严格执行操作规程;
10
查看现场及资料,一项不符合要求扣1分,扣完为止;
七、环境管理
环境清洁、分区明显,符合相应工作区域要求;各种物品摆放符合工作要求;工作人员着装整齐,符合要求,换鞋入室;
按需求弹性派班,坚守岗位;分层管理,人力资源分工合理,有紧急状态下科室护士调配预案,排班表备查;
5
查看现场及资料,一项不符合要求扣1分,扣完为止;
五、服务流程
实行集中管理方式;每日由当班工作人员将灭菌物品送到各个科室,并收回需处理的污染物品;工作人员认真负责,服务热情;清洗、消毒、灭菌质量符合要求,对各项工作进行日常监测和定期监测记录;
10
查看现场,一项不符合要求扣1分,扣完为止;
八、满意度
科室实行满意度调查10份以上/季度,每季度有总结和分析;
护理部随机和定期行满意度调查10份以上/季度;
10
科室调查无真实性扣2分,不完整扣 1分,护理部调查90%以下,每下降一个百分点扣1分;95%以上,前三名加2分,1.5分,1分;
九、平时督查
5
职责考核抽查,1人不符合要求扣1分,扣完为止;流程查看现场及资料,一项不符合要求扣1分,扣完为止;
5
每发现一次违规扣1分;
十、护理安全
七防、查对、交接班、不良事件上报等核心制度;
10
不良事件未及时上报扣2分,引发严重事件扣10分,出现安全纠纷和差错事故,视情节轻重和处置态度扣5—10分,出现赔偿,按医院相关规定施行并处;
30
查看现场及资料,一项不符合要求扣2分,扣完为止;
六、工作质量
发放与回收更换物品要做到:数目清楚,质地完好;各项操作严格执行无菌技术原则,做好职业防护,严格执行操作规程;
10
查看现场及资料,一项不符合要求扣1分,扣完为止;
七、环境管理
环境清洁、分区明显,符合相应工作区域要求;各种物品摆放符合工作要求;工作人员着装整齐,符合要求,换鞋入室;
按需求弹性派班,坚守岗位;分层管理,人力资源分工合理,有紧急状态下科室护士调配预案,排班表备查;
5
查看现场及资料,一项不符合要求扣1分,扣完为止;
五、服务流程
实行集中管理方式;每日由当班工作人员将灭菌物品送到各个科室,并收回需处理的污染物品;工作人员认真负责,服务热情;清洗、消毒、灭菌质量符合要求,对各项工作进行日常监测和定期监测记录;
10
查看现场,一项不符合要求扣1分,扣完为止;
八、满意度
科室实行满意度调查10份以上/季度,每季度有总结和分析;
护理部随机和定期行满意度调查10份以上/季度;
10
科室调查无真实性扣2分,不完整扣 1分,护理部调查90%以下,每下降一个百分点扣1分;95%以上,前三名加2分,1.5分,1分;
九、平时督查
5
职责考核抽查,1人不符合要求扣1分,扣完为止;流程查看现场及资料,一项不符合要求扣1分,扣完为止;
供应室护理质量考核标准
未做到—项扣1分 未做到一次扣2分 未定点放置一次扣1 分
做不到一次扣1分
未做到一次扣1分
2、压力蒸汽灭菌锅有专人负责，持证上岗，有计量部门的定期检 测记录，有工作运行记录，无安全隐患，监测符合要求，有物理、 化学、生物监测并记录，每周生物监测，每日BD试验 质量 安全 3、灭菌物品包外有化学指示胶带，包内置包内化学指示卡，操作 管理 规范，特殊物品和抢救包严格双人核对封包
9、严格执行手卫生制度，接触无菌物品前应洗手或快速手消
10、正确执行待灭菌物品的装载、灭菌过程监测及卸载工作流程及 质量标准。认真复核并记录灭菌过程的物理、化学和生物监测结 果，灭菌监测资料和记录具有可追溯性，保存期限≥3年
1、有清洗、消毒、灭菌效果监测制度，有监测记录。有设备运行 记录，设备故障能及时处理、报修
3、无菌间专人负责，无菌物品储存符合要求，标记明显
做不到一次扣1分 制度不全扣2分 执行不好扣1分 做不到一项扣1分
做不到一次扣1分
4、按无菌物品灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损， 规格符合要求预真空锅内包（30x30x50cm)，包外有物品名称、有 起止日期、灭菌指示带及签名，无过期。
做不到一次扣1分
供应室护理质量考核标准(合格分≥90分）
项目
考核要求
标准分
扣分标准
扣分
1、仪表端庄，挂牌服务
做不到一项一人扣1 分
2、供应室地面及台面清洁、整齐、安全，墙面无渗水、无霉点、 无缝隙，供应室周围环境无污染源
做不到一项扣1分
3、布局合理“三区”明确，区域间有实际屏障，标记明显，路线
环境 卫生
及人流物流由污到洁不交叉、不逆行，清洁物品有清洁物品通道， 护理人员知晓各工作区域功能及要求并有效执行（考核2名护士）
消毒供应室护理质量考核评分标准
消毒供应室护理质量考核评分标准n Supply Room XXXItemQuality of Workforce10 pointsEnvironmental Management10 pointsProduct Management15 pointsXXX Area15 pointsBasic Requirements2 points eachScoring Standard nsReasons1.Adhere to work ns。
XXX。
XXX.2.Dress appropriately。
maintain a dignified appearance。
XXX。
XXX.3.Do XXX.4.Actively learn about the nal characteristics of each department。
especially new business and technologies。
and master the structure。
material characteristics。
and handling points of XXX and items to ensure the supply of XXX.5.When entering the sterile item storage area。
hands must be washed。
clothing changed。
shoes replaced。
and hats and masks worn.1.The work area is clean。
free of dust and stains。
and items are XXX.2.The three work areas are clearly defined。
with items moving from dirty to clean without XXX.3.Mops and rags XXX in each area and hung to dry after use.4.The work area's lighting。
供应室评分标准
1、无菌室由专人管理，有消毒隔离制度
4
1.无专人管理扣2分
2.无制度扣2分
2、无菌物品日期标记清楚，有质量检查人姓名
4
无标记或一件不清扣0.2分
3、无菌物品有无过期（5.1至10.31为7天，11.1至4.30为14天）
4
一件过期物品扣0.2分
4、消毒包干燥，打包内防指示卡，按灭菌日期顺序位置摆放
4
一件不干活一包无指示剂扣0.2分
5、无菌物品，定期抽样做细菌培养，空气培养，有登记
4
缺一项扣1分
回收间的管理及要求
（7分）
1、负责回收物品的人员戴手套，回收物品经初步处理分类放置
3
一次未处理扣1分
2、各种包布、治疗巾不硬不变黄，无破损
2
一件变黄、硬扣0.2分
3、地面、桌面、空气清洁，由清洁消毒制度
2
八、特殊科室护理质量评价标准及考核细则
（一）供应室护理工作质量评分标准
项目
考核项目
分值
扣分标准
管理布局
（7分）
1、严格划分污染区、清洁区、无菌区，由污到洁，不得逆流与穿梭
4
各区未严格区分扣4分
2、污染物、清洁物、无菌物严格分开（包括下送车辆人员专车管理）
3
未严格区分扣3分
无菌识的管理及要求
（20分）
5
一件物品无胶带扣0.2分
2、定期监测压力灭菌器效果，有记录
5
无记录扣3分
无菌物品的质量及供应（17分）
1、管道包装前用新鲜蒸馏水冲洗
5
一项不符合扣4分
2、治疗包邮明确标记，物品齐全，器械完好
6
查两个包，一项不符合扣4分
3、穿刺4分
4
1.无专人管理扣2分
2.无制度扣2分
2、无菌物品日期标记清楚，有质量检查人姓名
4
无标记或一件不清扣0.2分
3、无菌物品有无过期（5.1至10.31为7天，11.1至4.30为14天）
4
一件过期物品扣0.2分
4、消毒包干燥，打包内防指示卡，按灭菌日期顺序位置摆放
4
一件不干活一包无指示剂扣0.2分
5、无菌物品，定期抽样做细菌培养，空气培养，有登记
4
缺一项扣1分
回收间的管理及要求
（7分）
1、负责回收物品的人员戴手套，回收物品经初步处理分类放置
3
一次未处理扣1分
2、各种包布、治疗巾不硬不变黄，无破损
2
一件变黄、硬扣0.2分
3、地面、桌面、空气清洁，由清洁消毒制度
2
八、特殊科室护理质量评价标准及考核细则
（一）供应室护理工作质量评分标准
项目
考核项目
分值
扣分标准
管理布局
（7分）
1、严格划分污染区、清洁区、无菌区，由污到洁，不得逆流与穿梭
4
各区未严格区分扣4分
2、污染物、清洁物、无菌物严格分开（包括下送车辆人员专车管理）
3
未严格区分扣3分
无菌识的管理及要求
（20分）
5
一件物品无胶带扣0.2分
2、定期监测压力灭菌器效果，有记录
5
无记录扣3分
无菌物品的质量及供应（17分）
1、管道包装前用新鲜蒸馏水冲洗
5
一项不符合扣4分
2、治疗包邮明确标记，物品齐全，器械完好
6
查两个包，一项不符合扣4分
3、穿刺4分
消毒供应中心常态管理护理质量考核标准
5
一处不符合 要求扣 1 分
查看资料
3、有基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的绩效考核方案 并实施，体现公开、公平、公正，优劳优得，多劳多得
5
制度更新（5 分）
1、健全并定期更新护理管理制度流程、护理 常规、服务规范和标准等，并组织培训，护 士知晓并落实，有追踪与评价
5
一处不符合 要求扣 2 分
现场查看
专科监测 指标
（10分）
1、根据专科特点，制定恰当的质量监测指标 及干预措施，实施监测，每月对监控指标数 据有分析和改进
10
一项不符合 要求扣2分
查看资料
满意度
调查
（10 分）
1、定期征求临床科室意见和建议，做好服务 质量持续改进
5
一项未落实 扣 2 分
查看资料
2、每月满意度调查≥10 份，有记录和反馈、有改进措施
消毒供应中心常态管理护理质量考核标准（共100分，≥90分为合格）
科室：
检查时间：
检查者：
分数：
检查项目
检查内容
分值
扣分标准
考核方法
计划与
方案
（5 分）
1、科室有工作计划和优质护理方案、质量改 善计划等人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ知晓，并按计划按时实施
5
未按时落实 各项计划扣 1 分
查看资料
环境管理（25 分）
1、消毒供应中心应相对独立，建筑布局合理，周围环境清洁，无污染源，工作区域划分符 合消毒隔离要求
10
一项不符合 要求扣 1 分. 未体现持续 改进扣 2 分；未按照上级 要求及时整 改扣 5 分，
询问护士 查看资料
人员管理（15 分）
一处不符合 要求扣 1 分
查看资料
3、有基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的绩效考核方案 并实施，体现公开、公平、公正，优劳优得，多劳多得
5
制度更新（5 分）
1、健全并定期更新护理管理制度流程、护理 常规、服务规范和标准等，并组织培训，护 士知晓并落实，有追踪与评价
5
一处不符合 要求扣 2 分
现场查看
专科监测 指标
（10分）
1、根据专科特点，制定恰当的质量监测指标 及干预措施，实施监测，每月对监控指标数 据有分析和改进
10
一项不符合 要求扣2分
查看资料
满意度
调查
（10 分）
1、定期征求临床科室意见和建议，做好服务 质量持续改进
5
一项未落实 扣 2 分
查看资料
2、每月满意度调查≥10 份，有记录和反馈、有改进措施
消毒供应中心常态管理护理质量考核标准（共100分，≥90分为合格）
科室：
检查时间：
检查者：
分数：
检查项目
检查内容
分值
扣分标准
考核方法
计划与
方案
（5 分）
1、科室有工作计划和优质护理方案、质量改 善计划等人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ知晓，并按计划按时实施
5
未按时落实 各项计划扣 1 分
查看资料
环境管理（25 分）
1、消毒供应中心应相对独立，建筑布局合理，周围环境清洁，无污染源，工作区域划分符 合消毒隔离要求
10
一项不符合 要求扣 1 分. 未体现持续 改进扣 2 分；未按照上级 要求及时整 改扣 5 分，
询问护士 查看资料
人员管理（15 分）
供应室护理质量考核及评分标准
供应室护理质量考核及评分标准
项目
考核标准
标准分
1、有质控自查有记录。
有培训计划，考核有记
供 录。
应 2、有完善的工作制度及
室 管
操作规程。有意外事件 处理预案，定期演练。 3、严格区分污染区、清
20
理 洁区、无菌区，划分清
楚标志醒目。物品及人
员流向合理。
1、污染、清洁、灭菌物
品分开存放，应标明品
名、责任人、有效期。
20
菌日期先后顺序排列，
无过期。
1、科室人员熟悉本科室
技 消毒灭菌、环境卫生质
术 操
量标准。 2、制定并执行高压蒸汽 灭菌技术操作规程。
20
作 3、有合理的下收下送工
作流程。
1、各类无菌物品准备充
优 足，确保临床ห้องสมุดไป่ตู้用。
质 服
2、实行下收下送服务， 保证24小时物品供应。 3、每月收集临床科室意
10
务 见，对存在的问题及时
改进。
产科
输液室 综合科 理疗室
1、有严格的消毒隔离制
度。消毒灭菌物品合格
率达到100%。
院 2、按要求做好消毒灭菌
内 感
效果和环境卫生学监 测，高压蒸汽灭菌生物
10
染 监测每月一次，有记
录，无菌室每日空气消
毒一次，每季空气培养
一次，有记录。
缺一项扣一分，一项不合要求扣0、5分
分标准
手术室 供应室
基 2、清洗用具、装卸器具
础 质
、收物车与送物车必须 严格分开，标志醒目， 定位放置，每日使用前
20
量 后均应清洗消毒。
3、有压力蒸汽灭菌锅，
能达到消毒效果，操作
项目
考核标准
标准分
1、有质控自查有记录。
有培训计划，考核有记
供 录。
应 2、有完善的工作制度及
室 管
操作规程。有意外事件 处理预案，定期演练。 3、严格区分污染区、清
20
理 洁区、无菌区，划分清
楚标志醒目。物品及人
员流向合理。
1、污染、清洁、灭菌物
品分开存放，应标明品
名、责任人、有效期。
20
菌日期先后顺序排列，
无过期。
1、科室人员熟悉本科室
技 消毒灭菌、环境卫生质
术 操
量标准。 2、制定并执行高压蒸汽 灭菌技术操作规程。
20
作 3、有合理的下收下送工
作流程。
1、各类无菌物品准备充
优 足，确保临床ห้องสมุดไป่ตู้用。
质 服
2、实行下收下送服务， 保证24小时物品供应。 3、每月收集临床科室意
10
务 见，对存在的问题及时
改进。
产科
输液室 综合科 理疗室
1、有严格的消毒隔离制
度。消毒灭菌物品合格
率达到100%。
院 2、按要求做好消毒灭菌
内 感
效果和环境卫生学监 测，高压蒸汽灭菌生物
10
染 监测每月一次，有记
录，无菌室每日空气消
毒一次，每季空气培养
一次，有记录。
缺一项扣一分，一项不合要求扣0、5分
分标准
手术室 供应室
基 2、清洗用具、装卸器具
础 质
、收物车与送物车必须 严格分开，标志醒目， 定位放置，每日使用前
20
量 后均应清洗消毒。
3、有压力蒸汽灭菌锅，
能达到消毒效果，操作
供应室护理工作质量评价标准
供应室护理工作质量评价标准
检查项目
考核标准
标准分
扣分标准
护士
管理
10分
1．护士仪表端庄，着装符合规范
2．熟悉并严格遵守岗位职责，在岗在位，外出有去向，不做与工作无关的事情，规范服务，无护理投诉
3．文明礼貌主动为临床服务，做到下收下送，保证临床各种用物的供应
4.有紧急状态下护士调配预案与调配记录
10
一项不符合扣1分，投诉一经查实一次扣3分脱岗扣5分
2.制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌器操作规程，并严格按规程执行
3.压力蒸汽灭菌和环氧乙烷灭菌有化学灭菌标志，每包内有指示卡，无菌物品检测合格
4．压力蒸汽灭菌器生物监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格并有记录
5.护士知晓“护理应急管理预案”，并有运用能力
10
一项不符合 要求扣0.1分
3.一次性使用医疗用品拆外包装后方进入无菌区定点、分类放置
10
一项不符合 要求扣1分
下收
下送
5分
专人、专车收送物品，洁污分开，物品下收下送及时，准确无误，与科室交接有记录，下送车每日清洁、下收车每次清洁消毒
5
一项不符合 要求扣1分
安全
管理
10分
1.消毒员持证上岗，操作程序按《医院消毒供应中心》执行。消毒锅运行情况登记在册，压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验，生物学监测每周进行并合格，每月消毒液、空气、物品表面、手等细菌培养达标，无菌物品每月细菌培养符合要求，不合格者有手术术后的器械敷料要单独包裹，包外做好标记，单独清洗
6.特殊感染手术器械的处理流程：按照WS310.2-2009医院消毒供应中心《清洗消毒及灭菌技术操作规范》进行处理
包装区
检查项目
考核标准
标准分
扣分标准
护士
管理
10分
1．护士仪表端庄，着装符合规范
2．熟悉并严格遵守岗位职责，在岗在位，外出有去向，不做与工作无关的事情，规范服务，无护理投诉
3．文明礼貌主动为临床服务，做到下收下送，保证临床各种用物的供应
4.有紧急状态下护士调配预案与调配记录
10
一项不符合扣1分，投诉一经查实一次扣3分脱岗扣5分
2.制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌器操作规程，并严格按规程执行
3.压力蒸汽灭菌和环氧乙烷灭菌有化学灭菌标志，每包内有指示卡，无菌物品检测合格
4．压力蒸汽灭菌器生物监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格并有记录
5.护士知晓“护理应急管理预案”，并有运用能力
10
一项不符合 要求扣0.1分
3.一次性使用医疗用品拆外包装后方进入无菌区定点、分类放置
10
一项不符合 要求扣1分
下收
下送
5分
专人、专车收送物品，洁污分开，物品下收下送及时，准确无误，与科室交接有记录，下送车每日清洁、下收车每次清洁消毒
5
一项不符合 要求扣1分
安全
管理
10分
1.消毒员持证上岗，操作程序按《医院消毒供应中心》执行。消毒锅运行情况登记在册，压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验，生物学监测每周进行并合格，每月消毒液、空气、物品表面、手等细菌培养达标，无菌物品每月细菌培养符合要求，不合格者有手术术后的器械敷料要单独包裹，包外做好标记，单独清洗
6.特殊感染手术器械的处理流程：按照WS310.2-2009医院消毒供应中心《清洗消毒及灭菌技术操作规范》进行处理
包装区
供应室护理工作质量评价标准
2
4、加强护理人员业务培训，每月组织业务学习并考核一次有记录。
2
5、及时传达护士长例会内容，按时完成护理部组织的工作。
2
护
理
质
量
管ห้องสมุดไป่ตู้
理
80
分
消毒区工作质量20分
1、消毒锅性能良好，专人管理，专人使用。
2
2、消毒员不得擅自离开岗位，严格执行操作规程。
2
3、每日第一锅灭菌前须做抽真空试验，有资料。
2
4、已灭菌物品有灭菌标记，灭菌后物品干燥、清洁、包布无破损，与未灭菌物品分开放置。
4
6、无菌室空气消毒每日两次，每次1小时，其它工作间空气消毒每日2小时，均有记录。
4
7、每月定期对空气、物表、工作人员手做细菌培养。
4
供应室护理工作质量评价标准
2
2、严格遵守无菌技术操作原则。
6
3、无菌物品专人管理，专室、专柜存放，每日检查，杜绝过期物品存在。
4
4、无菌包标识明确，内容规范，有锅号、锅次、打包者、灭菌者签名及消毒日期、灭菌日期。无菌物品存放符合要求，分类放置、位置固定、并按有效期顺序排列。
6
5、包内器械清洁，无锈迹、污垢。包布一用一清洗，无污物、无破洞。
项
目
考核标准
标分
扣分原因
记分
基本情况10分
1、工作人员每半年健康检查一次，有记录，发现传染病及时调离。
5
2、着装规范，仪表端庄，淡妆上岗，坚守岗位，履行岗位职责
5
护士长质量管理10分
1、制定本年度科内工作计划，并组织实施。
2
2、每月有科室工作质量检查、分析、整改等工作记录，护士长手册按时完成。
4、加强护理人员业务培训，每月组织业务学习并考核一次有记录。
2
5、及时传达护士长例会内容，按时完成护理部组织的工作。
2
护
理
质
量
管ห้องสมุดไป่ตู้
理
80
分
消毒区工作质量20分
1、消毒锅性能良好，专人管理，专人使用。
2
2、消毒员不得擅自离开岗位，严格执行操作规程。
2
3、每日第一锅灭菌前须做抽真空试验，有资料。
2
4、已灭菌物品有灭菌标记，灭菌后物品干燥、清洁、包布无破损，与未灭菌物品分开放置。
4
6、无菌室空气消毒每日两次，每次1小时，其它工作间空气消毒每日2小时，均有记录。
4
7、每月定期对空气、物表、工作人员手做细菌培养。
4
供应室护理工作质量评价标准
2
2、严格遵守无菌技术操作原则。
6
3、无菌物品专人管理，专室、专柜存放，每日检查，杜绝过期物品存在。
4
4、无菌包标识明确，内容规范，有锅号、锅次、打包者、灭菌者签名及消毒日期、灭菌日期。无菌物品存放符合要求，分类放置、位置固定、并按有效期顺序排列。
6
5、包内器械清洁，无锈迹、污垢。包布一用一清洗，无污物、无破洞。
项
目
考核标准
标分
扣分原因
记分
基本情况10分
1、工作人员每半年健康检查一次，有记录，发现传染病及时调离。
5
2、着装规范，仪表端庄，淡妆上岗，坚守岗位，履行岗位职责
5
护士长质量管理10分
1、制定本年度科内工作计划，并组织实施。
2
2、每月有科室工作质量检查、分析、整改等工作记录，护士长手册按时完成。
供应室护理工作质量检查标准
不合格扣1分
15分
④
下
收
下
送
1、专人专车，收送物品洁污分开。
2、收送物品实行预约服务：使用预约单，使工作有计划，有理，准确无误。
不合格扣1分
不合格扣1分
10分
五
安
全
管
理
1、无菌物品和非无菌物品区分严格，不得混淆，传染
患者用过的物品，单独处理。
2、有兼职的安全员，定期检查水、电、暖，发现问题
及时处理，有应急预案，人人知晓。
检查证件，一项不符合要求扣1分，随时检查执行情况，一项
不符合扣1分
10分
二
基
本
建
设
和
设
备
1、布局合理，分污染区、清洁区、无菌区。三区划分
清楚，区域间有实际屏障。
2、天花板、墙壁地面等应光滑、耐用、易刷洗，避免
异物脱落。门窗采用封闭性能好的铝合金材料，无菌间为双层玻璃。
3、路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行
扣分
四
护理业务技术质量管理
②一次性无菌医疗用品的管理
1、一次性输液器、注射器等发放时要检查有效期，不得将破损、失效、霉变的产品发放至科室，不得重复使用。
2、一次性无菌医疗用品拆除外包装后方可进入无菌物品存放间。
3、保管登记帐目齐全，物品库存符合标准。
4、使用中发生问题做相应处理。
5、使用后的一次性输液器、注射器等经消毒后，有供应室专人回收集中毁形，交卫生行政部门指定的厂家回收，并建立登记制度。
评分标准不合格扣3分不合格扣3分缺一项扣1分不合格扣3分查看各项回收项目及回收率一项不合格扣1分查验各种监测记录一项不合格扣1分查验记录一项不合格扣1分查验记录不合格扣1分查验记录不合格扣1分分值检查记录扣分分分下1专人专车收送物品洁污分开
15分
④
下
收
下
送
1、专人专车，收送物品洁污分开。
2、收送物品实行预约服务：使用预约单，使工作有计划，有理，准确无误。
不合格扣1分
不合格扣1分
10分
五
安
全
管
理
1、无菌物品和非无菌物品区分严格，不得混淆，传染
患者用过的物品，单独处理。
2、有兼职的安全员，定期检查水、电、暖，发现问题
及时处理，有应急预案，人人知晓。
检查证件，一项不符合要求扣1分，随时检查执行情况，一项
不符合扣1分
10分
二
基
本
建
设
和
设
备
1、布局合理，分污染区、清洁区、无菌区。三区划分
清楚，区域间有实际屏障。
2、天花板、墙壁地面等应光滑、耐用、易刷洗，避免
异物脱落。门窗采用封闭性能好的铝合金材料，无菌间为双层玻璃。
3、路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行
扣分
四
护理业务技术质量管理
②一次性无菌医疗用品的管理
1、一次性输液器、注射器等发放时要检查有效期，不得将破损、失效、霉变的产品发放至科室，不得重复使用。
2、一次性无菌医疗用品拆除外包装后方可进入无菌物品存放间。
3、保管登记帐目齐全，物品库存符合标准。
4、使用中发生问题做相应处理。
5、使用后的一次性输液器、注射器等经消毒后，有供应室专人回收集中毁形，交卫生行政部门指定的厂家回收，并建立登记制度。
评分标准不合格扣3分不合格扣3分缺一项扣1分不合格扣3分查看各项回收项目及回收率一项不合格扣1分查验各种监测记录一项不合格扣1分查验记录一项不合格扣1分查验记录不合格扣1分查验记录不合格扣1分分值检查记录扣分分分下1专人专车收送物品洁污分开
供应室护理质量考核标准
5
现场查看并提问护士1名
护士回答不全每项扣2分
5.消毒、灭菌物品储存：灭菌后物品应分类存放在无菌存放区，不得与未灭菌物品混放；物品应固定放置，设置标识，消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放；无菌物品存放架或柜距地面高度20~25cm,离墙5~10cm,距天花板50cm；按灭菌日期前后、遵循先进先出的原则有序、分类的放置。
5
8.凡打开未用的物品应重新灭菌；植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后方可发放
5
三.
安全管理
20分
1.物品灭菌符合要求，并有监测；监测不合格时，尽快召回所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，检测合格后方可使用。监测不合格时有追溯记录和处理结果及改进措施。
3
现场查看
缺1项监测资料
扣1分，不合要求一处扣1分
4
6.物资财产管理符合要求，定期清点，做到账物相符，各种登记本记录及时，字迹清晰。
5
7.一次性使用无菌物品应“三证”齐全，入库、出库账目登记完整，出入库账目记录完整，物品库存符合标准；一次性物品拆除外包装后方可进入无菌物品存放间
4二、质量管理源自50分1.护士掌握各类器械、器具和物品的清洗、消毒、打包、灭菌、发放流程，按要求做好各种清洗、消毒及灭菌监测，并记录。
4
3.工作人员持证上岗，消毒员经培训合格后方可上岗。 开展下收下送，态度和蔼，保质保量，满意率率≥90%
5
4.仪器管理规范，有操作流程，定点放置，专人负责，按规定时间检查并记录，故障及时维修记录，护士操作规范
4
5.贵重设备应定期检查，维护并有记录，压力蒸汽灭菌器有计量局部门的定期检测记录，灭菌及清洗设备有工作运行记录
供应室护理质量考核标准（100分）
项目
现场查看并提问护士1名
护士回答不全每项扣2分
5.消毒、灭菌物品储存：灭菌后物品应分类存放在无菌存放区，不得与未灭菌物品混放；物品应固定放置，设置标识，消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放；无菌物品存放架或柜距地面高度20~25cm,离墙5~10cm,距天花板50cm；按灭菌日期前后、遵循先进先出的原则有序、分类的放置。
5
8.凡打开未用的物品应重新灭菌；植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后方可发放
5
三.
安全管理
20分
1.物品灭菌符合要求，并有监测；监测不合格时，尽快召回所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，检测合格后方可使用。监测不合格时有追溯记录和处理结果及改进措施。
3
现场查看
缺1项监测资料
扣1分，不合要求一处扣1分
4
6.物资财产管理符合要求，定期清点，做到账物相符，各种登记本记录及时，字迹清晰。
5
7.一次性使用无菌物品应“三证”齐全，入库、出库账目登记完整，出入库账目记录完整，物品库存符合标准；一次性物品拆除外包装后方可进入无菌物品存放间
4二、质量管理源自50分1.护士掌握各类器械、器具和物品的清洗、消毒、打包、灭菌、发放流程，按要求做好各种清洗、消毒及灭菌监测，并记录。
4
3.工作人员持证上岗，消毒员经培训合格后方可上岗。 开展下收下送，态度和蔼，保质保量，满意率率≥90%
5
4.仪器管理规范，有操作流程，定点放置，专人负责，按规定时间检查并记录，故障及时维修记录，护士操作规范
4
5.贵重设备应定期检查，维护并有记录，压力蒸汽灭菌器有计量局部门的定期检测记录，灭菌及清洗设备有工作运行记录
供应室护理质量考核标准（100分）
项目
供应室评价标准
2
（4）紫外线监测：包括日常监测和强度监测。（1）日常监测：包括使用时间、累计照射时 间和使用人签名。（2）强度监测：半年一次。新灯管的照射强度≥90uw/cm2,使用中的灯 2 管≥70uw/cm2。
（5）灭菌效果监测：感染科每月抽检一次，结果均应合格。
2
（6）无菌物品存放间空气、物体表面及工作人员手的监测：每月一次，结果符合要求。 2
2 2
60分 （1）职业防护到位。
1
（2）对回收的器械物品的种类、数量、功能进行认真清点、检查、核对，有记录。
2
（3）有锈渍的先除锈，污渍干涸的先在多酶清洗剂中浸泡20分钟。
1
去 （4）在液面下刷洗，轴节打开，拆卸到最小单位，用软毛刷顺齿牙方向涮洗。
1
污
区 （5）清洗后的器械表面及关节齿牙无血渍、污渍、锈斑，穿刺针、导管洁净通畅，纱布盒 10 无胶带印记，用低纤维布擦干。
（4）包装规格及表示符合规范：器械包不应超过7kg，敷料包不应超过5kg；体积不应超过 30*30*50；每包内放化学指示卡，包外粘贴化学指示胶带；注明品名、包装者工号、灭菌 3 及失效日期。
敷 （1）根据需要做好购置计划以及合理安排人员制作各类敷料，保障临床供应。
2
料 （2）确保无菌纱布盒及敷料包数量充足。
1
布
局 （4）去污区与检查包装灭菌区之间应设洁污物品传递通道，并分别设人员出入缓冲间：设 7 洗手设施，采用非手触式水龙头开关。
1
分
环境
（5）工作区域的天花板墙壁应无裂隙、不落尘，便于清洗消毒，地面应防滑、易清洗、耐 腐蚀。
1
管理
10分
（6）各区光照度及通风次数符合要求。
1
（7）污水应集中至；医院污水处理系统，医疗垃圾分类放置，及时处理。
医院供应室护理质量标准
4
未落实、无登记各扣1分
各种医疗用品的回收、清洗、包装、消毒灭菌程序符合要求。
8
一项做的不到位扣1分
所供物品均符合规定，无过期、失效物品，确保护理安全。
6
一项做不到扣1分
地面、桌面、空气每日清洁消毒，有记录。
6
缺一次记录扣1分
仪器设备定期检修，有记录。10 Nhomakorabea缺一次记录扣1分
服务态度端正，坚持下收下送。
10
做不到位扣1分
物品供应齐全，备足数量，以保证急用。
6
做得差扣2分
定期到临床科室征求意见，每月进行一次满意度调查，针对问题有改进措施。临床科室对供应室的满意度达到95%以上。
8
每下降一个%点扣1分
消毒供应室消毒灭菌合格率为100%。
合 计
100
医院供应室护理质量标准
质量标准
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
得分
环境清洁、整齐、安静、有序
4
做的不到位扣1分
布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区、物品强制运作，不逆行。
5
一项做不到扣1分
有健全的规章制度及岗位职责、操作规程、应急预案、质量标准，并认真贯彻执行。
6
缺一项扣1分
认真执行供应室工作制度及操作规程，交换物品坚持原则。
5
做得差扣2分
掌握各种器械、物品性能、消毒方法和洗涤操作技术。
6
一人回答不上扣1分
掌握高压灭菌器等设备的操作规程。
5
掌握不全面扣2分
灭菌物品、空气、物表、医务人员手按规定检测细菌数在正常范围.
6
一项超标扣1分
回收污物与清洁物品分开，初洗与精洗分开，未消毒物品与灭菌物品分开。
未落实、无登记各扣1分
各种医疗用品的回收、清洗、包装、消毒灭菌程序符合要求。
8
一项做的不到位扣1分
所供物品均符合规定，无过期、失效物品，确保护理安全。
6
一项做不到扣1分
地面、桌面、空气每日清洁消毒，有记录。
6
缺一次记录扣1分
仪器设备定期检修，有记录。10 Nhomakorabea缺一次记录扣1分
服务态度端正，坚持下收下送。
10
做不到位扣1分
物品供应齐全，备足数量，以保证急用。
6
做得差扣2分
定期到临床科室征求意见，每月进行一次满意度调查，针对问题有改进措施。临床科室对供应室的满意度达到95%以上。
8
每下降一个%点扣1分
消毒供应室消毒灭菌合格率为100%。
合 计
100
医院供应室护理质量标准
质量标准
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
得分
环境清洁、整齐、安静、有序
4
做的不到位扣1分
布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区、物品强制运作，不逆行。
5
一项做不到扣1分
有健全的规章制度及岗位职责、操作规程、应急预案、质量标准，并认真贯彻执行。
6
缺一项扣1分
认真执行供应室工作制度及操作规程，交换物品坚持原则。
5
做得差扣2分
掌握各种器械、物品性能、消毒方法和洗涤操作技术。
6
一人回答不上扣1分
掌握高压灭菌器等设备的操作规程。
5
掌握不全面扣2分
灭菌物品、空气、物表、医务人员手按规定检测细菌数在正常范围.
6
一项超标扣1分
回收污物与清洁物品分开，初洗与精洗分开，未消毒物品与灭菌物品分开。
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供应室护理质量考核评价标准
科室: 检查日期: 检查者: 得分:
项目考核标准标准分扣分原因得分
仪表及着装规范，仪表端庄，淡妆上岗 5 在岗情
况10分坚守岗位，履行岗位职责 5
消毒锅性能良好，专人管理，专人使用 6 消
毒消毒员不得擅自离开岗位，严格执行操作规程 6 间
工已灭菌物品有灭菌标记，灭菌后物品干燥、清洁、 6 作包布无破损，与未灭菌物品分开放置
护质做好每锅灭菌过程的工艺监测、化学监测，有登 5 量记
理严格按划区走向工作 3
质每日下收下送，保证物品供应，做到洁污分开 3
量其无菌室空气消毒每日两次，每次0.5小时，其它 5 它工作间空气消毒每日0.5小时，均有记录
管各无菌物品专人管理、专室、专柜存放，每日检查， 5 室杜绝过期物品存在
理工各种物品包包布清洁无破损，包裹严密，挂牌并
作注明消毒日期，有效期，签名，包内有物齐全，10
质器械性能完好，无血迹、污垢
90分量手术敷料包内容齐全，保证供应 5
工作区各室清洁，物品放置规范 5
收回的污染物品、器械及时分类，浸泡消毒、清 10 洗
无菌物品每月细菌监测一次，无菌室空气每半年 10 细菌培养一次，并符合要求
临床科室反馈 5。