肠内营养剂种类及适应症
成人肠内营养药品对比
胃肠道功能完整的 营养（如进食障 碍，重症，结直肠 疾病及其围术期）
糖更低，MUFA更多；
膳食纤维含量更多，益生元可
_
_
溶性纤维种类更多
有利调节糖脂； 更有利调节肠道微生态
_
_
ICU，老年 40 500ml/瓶 纽迪希亚 100ml 1000
ICU，呼吸 47 500ml/瓶 雅培 100ml 1050
760
不详 20.1 麦芽糊精 无
ICU，外科 68 125g/盒 纽迪希亚 100ml含粉剂25g 1000
470
70:15:15 17.7 麦芽糊精 0.1g
膳食纤维特点
无
无
膳食纤维(g/100ml) 脂肪(g/100ml) 饱和脂肪酸(SFA)(g/100ml) 必需脂肪酸 中链甘油三酯 MCT(g/100ml) 单不饱和脂肪酸 MUFA(g/100ml) 多不饱和脂肪酸 PUFA(g/100ml) w-3脂肪酸(g/100ml) SFA En% MUFA En% PUFA En% MCT En%
胃肠功能完整的营养
糖更低，不含蔗糖
_
独有的通用型低能量密度配方
更小影响血糖； 快速增长体重，改 善生存预后，尤其 肿瘤放疗患者
_
喂养较好耐受
无肿瘤适应症，不适 宜肿瘤患者
老年，肿瘤
放化疗，老年
65
54
320g/罐
400g/罐
纽迪希亚
雅培
100ml含粉剂21.5g 100g
1000Biblioteka 1060363379
4.5 0.64 不详 216IU 0.4ug 1.1mg 3 0.65 0.08 0.09 0.2 0.73 14.7 0.4 13 2.6 不详 不详 不详 不详 不详 不详 不详 不详 不详 不详 不详 不详 不详 不详 6 不详 不详
肠内营养
肠内营养混悬液（DIABETES）(适用于糖尿病）肠内营养混悬液（MCT）（中链甘油三脂含量高，适用于能量需求高的患者）肠内营养混悬液（SP）（含短肽，适合胃肠功能不好者）肠内营养混悬液瑞先（TPF）（含整蛋白和膳食纤维）肠内营养混悬液瑞代(TPF-D)（含整蛋白和膳食纤维，适用于糖尿病患者）肠内营养混悬液（TPSPA）（指荷兰纽迪希亚的士强）肠内营养乳剂瑞素（TP）（整蛋白型）肠内营养乳剂瑞能（TPF-T）（含整蛋白和膳食纤维，适用于肿瘤患者）肠内营养乳剂瑞高（TP-HE）（整蛋白，高能量型）肠内营养 enteral nutrition一、肠内营养概念与发展历史摘自：医学教育网肠内营养（EN）是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法。
二、肠内营养的适应症凡有营养支持指征、胃肠道功能存在并可利用的病人都可接受肠内营养支持。
①吞咽和咀嚼困难；②意识障碍或昏迷、无进食能力者；医学教育网收集整理③消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等；④高分解代谢，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人；⑤慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。
医学教育网搜集整理三、肠内营养制剂的组成1、氮源形式：L-氨基酸，蛋白质及其完全水解物或部分水解物。
来源：精肉、鸡蛋、牛奶蛋白、大豆和酪蛋白等。
2、糖类形式：单糖（葡萄糖、果糖等）、双糖（蔗糖，乳糖等）、葡萄糖低聚糖、糊精或淀粉。
来源：牛奶、水果和（或）蔬菜、大豆和水化的大豆淀粉。
3、脂肪类型：长链甘油三酯（LCT）、中链甘油三酯（MCT）和甘油单酯或甘油二酯。
来源：玉米油、大豆油、向日葵油、椰子油、红花油或花生油等。
4、维生素和微量元素全面、丰富，高于美国推荐的膳食需要量（recommended dietary allowances，RDA）。
5、纤维素膳食纤维（dietary fibre，DF），正常饮食纤维摄取量为30g/天。
肠内营养制剂考题及答案
肠内营养制剂考题及答案
问题一：什么是肠内营养制剂？
肠内营养制剂是指通过口服或肠内注射途径提供给患者的营养物质补充剂。
这些制剂包含了提供能量、蛋白质、维生素、矿物质和其他营养物质的成分，以满足患者的营养需求。
问题二：肠内营养制剂的适应症有哪些？
肠内营养制剂适用于以下病情：
- 消化道功能不全或无法正常消化吸收的患者，如肠道梗阻、严重炎症性肠病等；
- 长期禁食或不能摄入足够营养的患者，如重症烧伤患者、重型胰腺炎患者等；
- 营养不良或低营养风险的患者，如恶性肿瘤患者、慢性肾脏病患者等。
问题三：肠内营养制剂的分类有哪些？
肠内营养制剂可以分为以下几类：
1. 根据营养成分：
- 全营养制剂：含有所有必需营养物质的制剂；
- 部分营养制剂：含有部分必需营养物质的制剂，适用于特殊
情况或特定疾病。
2. 根据形式：
- 液体制剂：以液体形式提供营养物质，适合口服或肠内注射；
- 粉剂制剂：以粉末形式提供营养物质，需要配制成液体后使用。
问题四：肠内营养制剂使用的注意事项有哪些？
使用肠内营养制剂需注意以下事项：
- 确定患者的营养需求，并根据个体差异进行合理配方；
- 定期监测患者的营养状况及生化指标，调整制剂配方；
- 遵循严格的制剂使用方法和卫生要求，确保安全性；
- 注意与其他治疗药物的相互作用，避免不良反应的发生。
以上是关于肠内营养制剂的考题及答案，希望对您有所帮助。
肠内营养
百普力
(6)维生素和矿物质：与小百肽成分相同，但其含量不同 (8)渗透压为等渗=400mOsm/L。
适应症：
(1) 代谢性胃肠道功能障碍 : 胰腺炎、肠道炎性疾病、放射性肠炎和化 疗、肠瘘、短肠综合征、艾滋病病毒/艾滋病
(2)危重疾病：大面积烧伤、创伤、脓毒血症、大手术后的恢复期
(3)蛋白质：每100ml含蛋白质3g，蛋白质源为乳清蛋白水解而成的多
肽。 (4)吸收迅速，利用快。除营养价值高外，乳清蛋白可以加快胃排空， 从而避免食道返，减少吸人性肺炎的发生。不含谷蛋白。
小百肽
(5) 脂肪：每100ml 含3.9g脂肪，含必需脂肪酸，由红花油、低芥酸菜 籽油、玉米油和椰子油组成，中链脂肪酸 (MCT) 占脂肪总量的 57 ％。 MCT可直接吸收和利用，不对胰、肝、胆等脏器造成负担。 (6)碳水化合物：每100ml含13.3g碳水化合物。由麦芽糖糊精和蔗糖组 成，容易吸收，不含乳糖，可避免因乳糖不耐受引起的腹泻。
水解乳清蛋白 比酪蛋白更好吸收
短肽转运在肠粘膜对蛋白质吸收过程中的主导地位
小百肽
小百肽是纯肽营养配方，适用于1～10岁胃肠功能有改变的儿童，可用 于完全管饲也可作为口服营养补充，以纠正或预防营养不良。 营养学特点： (1)热卡密度：lKcal／lml。 (2)热量构成：12％蛋白质，33％脂肪，55％碳水化合物。
(4)脂肪：每100ml含1.7g脂肪，植物油。
(5) 碳 水 化 合 物 ： 麦 芽 糊 精 、 膳 食 纤 维 （ 六 种 ） , 乳 糖 含 量 <0.037g/100ml
能全力
(6)维生素和矿物质：成分与百普力相同，但含量有所不同 (7)渗透压为等渗=300mOsm/L。 适应症： (1) 厌食和其相关的疾病：应激、神经性 / 精神性疾病或损伤、癌症治 疗后期等。 (2)机械性胃肠道功能紊乱：如吞咽障碍、食管狭窄。 (3)危重疾病：如大面积烧伤、创伤、脓毒血症等
肠内营养制剂种类
安素/ 肠内营养粉剂（市场价9 0 元）【药品名称】通用名称：肠内营养粉剂汉语拼音：changneiyingyangfenji【成份】蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质【性状】本品为淡黄色粉末，气芳香、味甜。
【适应症】安素粉剂可作为唯一营养来源或部分营养补充，适用于成人及四岁或四岁以上儿童，可口服或管饲。
【规格】400g X 1【用法用量】禁止安素（Ensure ）粉剂胃肠外注射或静脉内使用。
安素粉剂可作唯一营养来源或营养补充，打开容器后注意防腐以避免污染，安素粉剂在室温下或冷却后服用。
【不良反应】没有肠内营养禁忌症的人正确服用时一般不会出现副作用。
【禁忌】安素粉剂忌用于不能口服或肠内进食的情况，上述情况包括肠梗阻、严重的短肠综合症或高排泄量的痿，半乳糖血症患者禁止使用。
【作用类别】【孕妇及哺乳期妇女用药】无特殊要求，应根据营养需求调整用量，详见[ 用法用量]【儿童用药】4 岁以下儿童不宜服用本品【老年用药】无特殊要求,应根据营养需求调整用量，详见[ 用法用量] 【注意事项】安素粉剂的正确冲调对于防止插管堵塞和保证全部的营养转运是重要的，安素粉剂不能胃肠外注射或静脉内使用。
【药物相互作用】尚无相关报告【贮藏】冲调好的安素应该立即服用或加盖冰箱保存, 在24 小时内服完,开盖的罐子应该用盖子盖住贮藏,一旦打开,安素粉剂应该在 3 星期内用完.【包装】每个铁质听内含400 克安素粉2、肠内营养粉剂（雅培制药，市场价78 元）【商品名】安素粉（TP/Ensure）【通用名】肠内营养粉剂【适用症】把粉剂的安素加进温开水中拌匀后制成安素液，不论作为管饲、流质膳或营养添加剂，都能提供完整而均衡的养分，应在医生或营养师的指导下，严格遵嘱使用。
【成份】水解玉米演粉，玉米油，酪蛋白钙和钠，蔗糖，矿物质：（枸橼酸钾、枸橼酸钠、氯化钾、三磷酸钙，硫酸锌，硫酸亚铁，硫酸锰，硫酸铜，钼酸钠，氯化铬，硒化钠，碘化钾）。
常用肠内营养制剂
现今市场上肠内营养品种丰富，在急危重病人中的应用也日渐广泛，现就肠内营养制剂给以简单介绍，以加强对此类药物的认识。
肠内营养用药分为以下几种类型：氨基酸型肠内营养剂；整蛋白型肠内营养剂；短肽型肠内营养剂；复方α -酮酸。
1. 氨基酸型肠内营养剂1）商品名：爱伦多、高能要素、维沃。
2）成份：氨基酸、脂肪、碳水化合物等。
3）适应症：适用于短肠综合征患者、胰腺炎患者、慢性肾病患者、手术后患者、血浆白蛋白低下者（25g/L）、发生放射性肠炎的癌症患者。
也适用于消化道异常病态者（如消化道瘘等）、克罗恩病患者、溃疡性大肠炎患者、消化不良综合征患者、大面积烧伤者以及不能接受含蛋白质的肠内营养剂的患者。
4）禁忌症：严重糖尿病患者或使用大量激素后出现糖代谢异常者。
2. 整蛋白型肠内营养剂1）商品名：安素、赫力广、能全力（混悬液）、能全素（粉剂）、瑞先、瑞能、瑞素。
2）成分：麦芽糊精、络蛋白、植物油、膳食纤维、矿物质、维生素、微量蛋白3）适应症：畏食及相关的疾病患者、机械性胃肠道功能紊乱患者、代谢性胃肠道功能障碍患者、危重疾病患者、营养不良患者的术前喂养、术前或诊断前肠道准备。
4）分类：含膳食纤维型制剂：适合需长期提供营养的患者，膳食纤维有助于维持胃肠道功能；不含膳食纤维型制剂：适用于严重胃肠道狭窄、肠瘘、术前或诊断前肠道准备的患者；高能量型制剂：适用于不能耐受大容量喂养的患者或需要高能量的患者提供全部营养或营养补充；供肿瘤患者使用制剂：具有高脂肪、高能量、低碳水化合物含量的特点，更适用于癌症患者的代谢需要，能改善免疫功能、增强机体抵抗力。
5）禁忌症：严重消化或吸收功能不良、胃肠道功能衰竭者。
消化道出血患者。
急性胰腺炎患者，严重腹腔内感染患者。
胃肠张力下降的患者。
肠梗阻患者。
严重肝、肾功能不全者。
1岁以下婴儿禁用。
3. 短肽型肠内营养1）商品名：百普力，百普素、肠内高能营养多聚合剂。
2）成分：麦芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、中链三酰甘油(MCT)、乳化剂、矿物质、维生素和微量元素。
肠内营养制剂的特点
肠内营养制剂的特点和优势
人体正常活动和机体生理需要都需要营养素，人体所需的七大营养素有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、纤维素，水和无机盐，加上一些必须的微量元素，它们保证了人体正常发育、能量消耗等等。
肠内营养制剂的作用就是给有营养需求的患者提供营养的，通常他们存在消化道功能受损或者吸收障碍的情况。
一、肠内营养的适应症：
1、吞咽和咀嚼困难；
2、意识障碍或昏迷、无进食能力者；
3、消化道疾病稳定期，如消化道瘦、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺
炎等；
4、高分解代谢，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人；
5、慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等；
二、肠内营养的特点：
1、提供安全均衡符合生理需要各种营养素和微量元素，改善患者整体营养状况。
2、直接营养胃肠道，有效维护消化系统正常生理功能。
3、保护胃肠粘膜屏障作用，预防细菌移位。
4、促进免疫球蛋白和胃肠道激素的反泌，提高机体免疫力，减少术后感染和并发症的发生。
5、减低高分解代谢，改善氮平衡。
三、肠内营养的效果，因为有很多种类这里以冬泽全举个例子
1、均衡营养，提供合理的蛋白质、碳水化合物、脂肪及维生素。
2、提升患者白蛋白水平，为肝脏合成白蛋白提供充足的原料。
3、肿瘤患者的营养支持，高蛋白全营养配方，补充肿瘤所消耗的蛋白质，增强骨骼肌，改善体质。
肠内外营养制剂说明书
短肽型肠内营养剂(sp)短肽型肠内营养剂副作用;别名:百普力、百普素、Peptison、Pepti2000 Variant;短肽型肠内营养剂适应症:本品适用于胃肠道功能有损失，而不能或不愿进食足够数量的常规食物，以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的患者，主要用于：1.代谢性胃肠功能障碍如胰腺炎、感染性肠道疾病、放射性肠炎及化疗、肠瘘、短肠综合征、艾滋病病毒感染。
2.严重疾病如严重烧伤、创伤、脓毒症、大手术后的恢复期。
3.营养不良患者的手术前喂养。
4.肠道准备。
本品能用于糖尿病患者。
;短肽型肠内营养剂药理学作用:本品的蛋白质为乳清蛋白水解物，小肠有运输氨基酸体系也有运输低聚肽体系，低聚肽受小肠黏膜刷状缘的肽酶格利福斯甘油磷酸钠副作用;别名:格利福斯、Glycophas、Glycophos、Na Glycerophosphate;甘油磷酸钠适应症:1.用作成人静脉营养的磷补充剂。
2.用于磷缺乏患者。
;甘油磷酸钠药理学作用:本药为静脉磷补充剂，属营养药。
磷参与糖代谢中的糖磷酸化，构成细胞膜成分中的磷脂质，是组成细胞内RNA、DNA及许多辅酶的重要成分之一。
磷还参与能量的转换、贮中-长链脂肪乳中-长链脂肪乳副作用;别名:卡路、力保肪宁、力能、力能MCT、脂肪乳中链及长链复合剂、Lipofundin、Lipovenoes MCT、Lipovenos、Medium Chain Triglycerides/long Chain Triglycerides;中-长链脂肪乳适应症:用于必需脂肪酸缺乏及需补充能量的患者，如胃肠外营养者等。
;中-长链脂肪乳药理学作用:本药为营养药，可提供机体所需的热量和必需脂肪酸。
必需脂肪酸是机体不可缺少的营养素，又是前列腺素、血栓烷及白三烯等生理活性物质的前体。
脂肪酸是人体的主要能源物质(脂肪酸氧化是人体内能量的重要来源)，在氧供给充足的情况下，脂肪酸可在体内分解成二氧化碳及水并释出大量能量，以ATP形式供机体利用。
临床营养护理指南肠内营养
有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完整性的 优点。
肠内营养的适应症
吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷。 消化道瘘。 短肠综合症。 炎性肠道疾病。 急性胰腺炎。 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良。 其他特殊疾病。
肠内营养禁忌症
肠内营养监测
临床观察 实验室监测
临床观察
临床表现：生命体征、黄疸、水肿或脱水、 胃潴留、排便情况、腹部体征。
体重：可评价营养支持效果。 摄入量及出入水量：每日能量、蛋白质及微
营养素的摄入情况，判断体液平衡状况 输入管道：喂养管位置是否正确、是否阻塞
、有无污染。
实验室监测1
血常规：反映机体感染、贫血、细胞免疫等 状况，判断有无感染性并发症。总淋巴细胞 常作为营养评价指标之一。
临床营养护理指南肠内营养
概念
临床营养支持是指经口、胃肠道或肠外途径 为患者提供较全面的营养素。包括肠内营养 和肠外营养两种营养支持方式。
肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的 营养物质及其他各种营养素的营养支持方式 。
肠外营养（PN）是经静脉途径供应病人所需 要的营养要素。
肠内营养的优越性
代谢并发症
脱水 高血糖 低血糖 高血钾 低血钾 维生素及微量元素缺乏 肝功能异常
感染并发症
吸入性肺炎（预防、治疗） 管饲污染 输液器械管道污染 造口旁皮肤污染
机械并发症
鼻、咽及食管损伤 喂养管阻塞 喂养管拔出困难 造口并发症
精神心理并发症
焦虑 消极态度
与管饲喂养有关的腹胀、腹泻、肠蠕 动亢进的原因与预防处理
由于衰竭、严重感染及手术后消化道麻痹所 致的肠功能障碍。
完全性肠梗阻。 无法经肠道给予营养，如高流量的小瘘。 各种肠内营养入径（鼻－胃－肠、胃－空肠
肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择及临床检测
营养治疗不是单纯地提供营养素
使机体细胞获得需要的营养底物，进行 正常或接近正常的物质代谢，保护或改善器 官、组织的功能和结构，改善包括免疫功能 在内的各种生理功能，达到利于康复目的。
当基本功能受到影响，单位细胞的营养 底物不足，ATP能量产生不足，会加速和增 多细胞调亡，导致器官功能障碍的发生。
因此，营养治疗在临床医学中的重要性 显得更为突出。
多，宜顺延或停止营养液输注或降低用量、速度。 3. 检查营养液。 4. 治疗过程中监测肠鸣音等，观察营养液消化情况，有
无胃肠道并发症的表现。
肠内营养的临床监测
•营养指标监测
1.治疗前测量身高，回顾患者膳食营养摄入量情况。 2.定期进行体重、身体围度、皮褶厚度、握力等的测量。 3.每天进行体温、液体出入量监测，注意观察患者二便情况。 4.定期了解氮平衡、血细胞计数、血浆蛋白的变化。 5.定期检测肝肾功能、血糖、血脂、电解质指标。 6.检查有无营养素缺乏的表现，包括贫血、水肿等，必要时检测微 量元素、维生素、氨基酸分析、血气分析等。
商品化肠内营养 制剂
商品化肠内营养制剂的分类
成分型 肠内营养制剂
氨基酸型 短肽型
平衡型 疾病适用型 平衡型 疾病适用型
非成分型
整蛋白型
平衡型 疾病适用型
【国家基本药物目录】，2002年版。
商品化肠内营养制剂的分类
特殊EN 类型 模块型
【国家基本药物目录】，2002年版。
氨基酸/短肽/整蛋白模块 糖类制剂模块
大便溏薄者。
匀
空
浆
肠
膳
营
配
养
制
液
配
制
加
肠
热
内
制
喂
肠内营养制剂名称及要求
补充人体必需的多种微量元素
32 谷氨酰胺
改善肠道免疫力，减少肠道细菌及毒素 移位
谷氨酰胺﹥99%,5g/条
33 麦芽糊精
用于肠内营养制剂调制及特殊添加
34 低聚果糖
调节肠道菌群
35 食品增稠剂 降低吞咽障碍患者误吸风险
肠内营养专用 36 配制袋
粉剂，50g，食品级、自封（铝箔）
肠内营养专用 37 配制袋
降低血脂、平稳血糖
24 脂溶性维生素 适用于脂溶性维生素缺乏患者
含维生素 A、维生素 D、维生素 E、维 生素 K
25 水溶性维生素 适用于水溶性维生素缺乏患者
含 B 族维生素和维生素 C 等
适用于肠道功能紊乱、菌群失调，改善
26 复合益生菌 便秘和腹泻症状
可常温保存
27
益生菌（婴幼
改善肠道功能，预防和缓解腹泻、婴幼
营养制剂
孕产妇
肽、乳清蛋白为主
减重减脂型营 适用于肥胖，超重，减脂、减肥手术，
养制剂
体重控制
等渗；无葡萄糖、无蔗糖；无脂肪；
20 围手术期能量 ERAS 指南推荐，碳水化合物制剂 补充剂
无蛋白质；无膳食纤维；碳水化合物 ＞90%；富含维生素、矿物质，可用于
糖尿病人；
21 乳清蛋白粉 用于蛋白质缺乏患者
附件 1：肠内营养制剂பைடு நூலகம்称及要求
序号 1
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13
14 15 16 17 18 19
制剂名称
主要用途
产品要求
整蛋白型营养 适用于有肠道功能，但不能自主进食或 蛋白质含量≧18%，其中乳清蛋白比例
制剂
进食量不足患者
≧50%
肠内营养制剂
胃：排空快 减少腹胀、返流、误吸风险
肠：无需消化直接吸收 快速维护肠屏障
减少肠源性感染发生率
全身：高效补充蛋白质
立适康(LESCON)短肽全营养粉
整蛋白型肠内营养剂特点
ü整蛋白氮源，大分子，接近等渗 ü低聚糖、麦芽糖糊精或淀粉作为碳水化合物的来源 ü植物油作为脂肪来源，含有矿物质、维生素和微量元素。 ü口感好，价格低 ü刺激肠粘膜作用强（刺激消化腺体分泌消化液） ü需要完善的消化吸收功能，体内消化吸收过程与食物类似 ü部分制剂含有中链三酰甘油( 如瑞素)，有利于脂肪的代谢吸收 ü可提供人体必需的营养物质和能量的需要
肠内营养制剂
• 食字号：力衡、立适康、雀巢 • 药字号：纽迪希亚，华瑞
氨基酸型肠内营养剂
• 成分特点
• 蛋白质来源于结晶氨基酸 • 糖来源于多聚糖或双糖 • 脂肪来源于植物油 • 组成分子量最小，渗透压高
氨基酸型肠内营养剂
• 适应证 • 适用于肠道功能减退的患者，如胰腺炎、消化道 瘘、短肠综合征、炎性肠病等；也可用于术前的 肠道准备以及其他需要肠内营养的患者。
Part One 肠道功能再认识
旧的理念
1980S之前 Ø肠道仅有消化、吸收营养的功能 Ø休眠 • 机体应激时，肠道处于“休眠”状态
新的契机
• 1980s 烧伤病人出现肠源性感染
肠粘膜具有屏障功能
细菌移位
应激（烧伤、 休克、感染）
循环障碍、氧供不足
肠黏膜损伤
屏障障碍
肠粘膜屏障 障碍
肠内毒素、细菌移位
• 组成 • 厌氧菌、需氧菌、兼性厌氧菌，大多数是厌氧菌
• 功能 • 具有定植性、繁殖性、排他性以及防止外界菌侵入和定植， 增强免疫、营养
化学屏障
肠内营养液的种类及用途
肠内营养液的种类及用途
肠内营养液是一种通过静脉注射、胃管或肠管等途径输入到肠道内的营养液，其种类和用途如下：
1. 完全肠内营养液：包含蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质等，可以满足机体全面的营养需求。
适用于胃肠功能正常、需要长时间禁食或口服营养摄入不足的患者，如消化道疾病、手术后等。
2. 部分肠内营养液：因特定原因（如疾病、手术等）而不能完全摄入口服营养液，但部分胃肠功能仍能正常工作的患者。
部分肠内营养液通常包含高蛋白、低脂、低糖等成分，可补充营养不足。
3. 低渗肠内营养液：含有低渗透浓度的成分，适用于肠道吸收能力降低的患者，如严重腹泻、吸收障碍等。
4. 差异肠内营养液：根据患者的具体情况和需要，调整营养液的成分组成，以满足特定营养需求，如高蛋白、高能量、高纤维等。
此外，还有一些特殊用途的肠内营养液，如免疫增强型肠内营养液、特殊氨基酸型肠内营养液等，用于适应特定的疾病状况和需要。
肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择及临床检测
肠外营养
与肠外营养相比——
肠内营养（管饲）
肠内营养：
膳食治疗
保护肠道屏障功能； 维护和支持免疫功能； 减轻应激反应； 促进蛋白质合成； 维护消化功能。
——肠道的营养 70%来自于腔内
肠内营养的优点：
1. 更符合人体生理需要，提供安全、平衡、全面的 各种营养素；
2. 维持消化系统正常生理功能，有利于蛋白质合成 和代谢调节，避免从体循环释放含氮废气物刺激 肠粘膜细胞增殖，促进胃肠功能恢复；
EN 适应证
患者胃肠道功能存在，但不能或不愿进食以满足自身 营养需求时，就应考虑通过各种途径给予肠内营养。
原则上，肠内营养液的输注部位应该是具有吸收功能 的胃肠道（GI），但如果胃肠道功能受损，有时可给予特 殊的肠内营养制剂，如肽类配方可以克服胃肠道的不耐受， 又可避免使用肠外营养。
EN 适应证
危重病人应用肠内营养
药理作用 > 营养作用
肠管是外科应激反应的“中心脏器”
哈佛医学院教授Wilmone
肠内营养主要作用：
当有食物通过肠道时，有助于改善门静脉 系统循环，改进腹腔内有关器官尤其是肠道的 血液灌注与氧的供给；
促进肠道激素与免疫球蛋白的释放； 利于肠黏膜细胞的生长，改善肠黏膜的渗 透性,维护肠黏膜屏障功能，减少肠道细菌移 位。
EN 适应证
9、 小儿吸收不良，低体重早产儿(应用儿童或新生儿适用的 肠内营养制剂)。
10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养 不良。
11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。 12、肝肾功能衰竭； 13、先天性氨基酸代谢缺陷病。
EN 禁忌证
1、 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘； 2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、
肠内营养指南(二)2024
肠内营养指南（二）引言概述：肠内营养是通过肠道内的特殊饮食或进食方式来提供营养，以满足机体对营养物质的需求。
本文是《肠内营养指南（二）》，旨在为需要肠内营养支持的患者、医务人员以及关心肠内营养的人士提供一些指导和建议。
以下是本文的内容大纲。
一、适应症1. 消化道功能衰竭：包括严重胰腺炎、胃肠道切除术后等。
2. 吸收障碍：如炎症性肠病、肠道梗阻等。
3. 肠结肠炎：包括克罗恩病和溃疡性结肠炎等。
4. 腹部放疗后并发症：如放射性肠病等。
二、肠内营养的类型1. 胃肠道循环饮食：将一部分胃肠道内容物连续引流出来，经过适当处理后再回输给患者，以减轻肠道负担。
2. 胃肠道全营养：通过胃肠道摄入特殊配方饮食，提供全面的营养支持。
3. 加强胃肠道吸收：通过调整饮食成分、使用特殊的饮食辅助剂来增强营养物质在肠道内的吸收能力。
4. 部分肠外饮食：在肠内营养的基础上，加入少量的静脉营养支持。
三、肠内营养的管理1. 肠内导管插管：对于不能经口摄入足够营养的患者，可通过插管直接进食。
2. 肠内营养的饮食管理：选择适宜的肠内营养配方，进行规范的饮食管理。
3. 肠内营养的监测与评估：通过观察患者的体重、营养指标以及肠内导管的情况，进行营养状况的监测和评估。
4. 肠内营养的并发症处理：如导管相关感染、腹痛、腹胀等，并发症的处理和预防。
5. 肠内营养的团队合作：建立由医师、护士、营养师和其他相关专业人员组成的团队，共同管理肠内营养患者。
四、注意事项与禁忌1. 注意营养物质的平衡：根据患者个体差异和具体情况，调整饮食中各营养物质的比例。
2. 禁忌食物：根据患者病情和肠道耐受性，排除对某些食物的摄入。
3. 肠内导管相关并发症的预防：包括导管脱出、皮肤炎症、穿孔等。
4. 肠内营养的适应症与禁忌症：根据患者的具体病情，评估其是否适合接受肠内营养支持。
五、总结肠内营养是一种重要的临床支持手段，能够提供全面的营养支持，促进患者的康复。
在肠内营养的管理中，饮食管理、监测与评估、并发症处理和团队合作都起着重要的作用。
临床常用肠内营养制剂的简介
临床常用肠内营养制剂的简介临床常用肠内营养制剂的介绍一、临床适应证和用法肠道的营养制剂可作为唯一营养来源，或者不能耐受大容量喂养或需要高能量的病人能量所需，如高分解代谢状况、液体入量受限( 如心功能不全病人) 、恶液质、厌食症、康复期、咀嚼或吞咽困难以及营养不良病人的术前准备。
有一些营养制剂含丰富的膳食纤维，有利于维持患者肠道结构和功能，适于长期应用。
二、营养制剂用量营养制剂的输注速率、输注量、输注时间及休息间隔。
三、自制食品与工业化食品区别（一）营养1. 家庭自制食品一般都要经过长时间烧煮，营养成分容易流失，而且多数习惯用成口味。
2. 工业化食品为液体和粉剂。
则强化多种营养素，强化铁、锌、钙及维生素A ，以保存食物中天然营养素为本。
（二）卫生家庭自制食品直接制作，容易受到细菌污染，不能完全保证卫生。
工业化食品精选无农药污染、上乘原料，生产过程还采用高温杀菌、无菌真空包装，两种食品都绝不含香精、工业色素和防腐剂，安全卫生的食品。
（三）质地家庭自制食品一般不够细腻、胃肠很难消化吸收。
工业化食品适合各种昏迷病人以及鼻饲患者的需求。
（四）方便家庭自制食品对现代人来说既费时又费力而且也容易造成浪费。
工业化食品即开即食 , 吃多少用多少，省时方便不浪费。
四、常用的营养制剂（一）百谱素百谱素是以短肽蛋白为基质的高能量药素合剂，其性状是淡黄色的粉剂，溶于水形成白色的液体，味道略有苦涩。
1. 成分：含有麦芽糖糊精、葡萄糖浆、乳清蛋白水解物、植物油、甘油三酯、维生素矿物质、微量元素蛋白质、 85% 的短肽链水解乳清蛋白、15% 的游离氨基酸、脂肪酸， 50% 植物油、 50% 的中链脂肪酸。
碳水化合物以麦芽糖糊精为主，不含乳糖。
2. 能量能量密度： 1 毫升一卡热能。
能量的分布：蛋白质占 15% ，脂肪占 15% ，碳水化合物占 71% 。
3. 主要的营养成分每一百克的粉剂中含有蛋白质 15.8 克，脂肪 3.9 克，碳水化合物73.9 克，矿物质2.1 克，维生素 C300 毫克，还含有叶酸、泛酸、生物素、肌醇胆碱。
【8A版】肠内营养制剂种类
1、安素/肠内营养粉剂（市场价90元）【药品名称】通用名称：肠内营养粉剂汉语拼音：changneiyingyangfenji【成份】蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质【性状】本品为淡黄色粉末，气芳香、味甜。
【适应症】安素粉剂可作为唯一营养来源或部分营养补充，适用于成人及四岁或四岁以上儿童，可口服或管饲。
【规格】400g×1【用法用量】禁止安素（Ensure）粉剂胃肠外注射或静脉内使用。
安素粉剂可作唯一营养来源或营养补充，打开容器后注意防腐以避免污染，安素粉剂在室温下或冷却后服用。
【不良反应】没有肠内营养禁忌症的人正确服用时一般不会出现副作用。
【禁忌】安素粉剂忌用于不能口服或肠内进食的情况，上述情况包括肠梗阻、严重的短肠综合症或高排泄量的痿，半乳糖血症患者禁止使用。
【作用类别】【孕妇及哺乳期妇女用药】无特殊要求，应根据营养需求调整用量，详见[用法用量]【儿童用药】4岁以下儿童不宜服用本品【老年用药】无特殊要求,应根据营养需求调整用量，详见[用法用量]【注意事项】安素粉剂的正确冲调对于防止插管堵塞和保证全部的营养转运是重要的，安素粉剂不能胃肠外注射或静脉内使用。
【药物相互作用】尚无相关报告【贮藏】冲调好的安素应该立即服用或加盖冰箱保存,在24小时内服完,开盖的罐子应该用盖子盖住,贮藏,一旦打开,安素粉剂应该在3星期内用完.【包装】每个铁质听内含400克安素粉2、肠内营养粉剂（雅培制药，市场价78元）【商品名】安素粉(TP/Ensure)【通用名】肠内营养粉剂【适用症】把粉剂的安素加进温开水中拌匀后制成安素液，不论作为管饲、流质膳或营养添加剂，都能提供完整而均衡的养分，应在医生或营养师的指导下，严格遵嘱使用。
【成份】水解玉米演粉，玉米油，酪蛋白钙和钠，蔗糖，矿物质：（枸橼酸钾、枸橼酸钠、氯化钾、三磷酸钙，硫酸锌，硫酸亚铁，硫酸锰，硫酸铜，钼酸钠，氯化铬，硒化钠，碘化钾）。
分离大豆蛋白，人造香兰素，大豆卵磷酯，维生素：（氯化胆碱、抗坏血酸、醋酸生育酚，烟酰胺，泛酸钙，盐酸吡哆醇，盐酸硫胺，核黄素，棕榈酸维生素A，叶酸，生物素，维生素K1，氰钴胺，维生素D3）。
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EN适应证
胃肠道功能存在或部分存在，但不 能经口正常摄食的重症患者，应优 先考虑给予EN，只有EN不可实施 时才考虑PN。
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EN禁忌证
肠梗阻、肠缺血。 严重腹胀或腹腔间室综合征。 胃肠道需要休息或吸收不良者。 急性重症胰腺炎的早期。 处于严重应激状态。
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常用EN制剂类型
1、要素膳(elemental diet)（维沃、百普素、百普力)
•可溶性膳食纤维--延迟碳水化合物的消化和 吸收，降低餐后血糖，控制血糖水平
•维持正常的肠道功能，改善便秘与腹泻
•具有更低的产气量，减少腹胀的发生
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谢谢
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特殊营养物质
常用口服特殊营养物质主要包括以 下两类：
谷氨酰胺 膳食纤维
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谷氨酰胺
•体内最丰富的游离氨基酸
• 在细胞外液中占游离氨基酸的 25%
•在细胞内液中占游离氨基酸的 60% •在细胞膜的跨膜梯度很高，约为 34:1 (内:外) •很少比例的游离谷氨酰胺存在于血浆中，而主 要存在于骨骼肌中
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谷氨酰胺
谷氨酰胺是胃肠道细胞以及免疫细胞的主要 能源物质
机体保持足够的谷氨酰胺可以
▪维护肠黏膜屏障，减少肠通透性，防止细菌、 内毒素移位。 ▪维持肠道的生理功能(分泌和吸收)。
▪促进氮平衡与蛋白质合成。 ▪调节免疫功能。
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谷氨酰胺
Gln水溶性低、不稳定，不耐热（消毒），产 生焦谷氨酸和氨（有毒），长期困扰Gln的静 脉补充。
肠内营养剂种类及适应症
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1、什么是营养支持？ 2、2、肠肠内内营营养养剂剂适适应应症症 3、肠内营养剂种类
4、总结
六、总结
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概念
营养:是机体生长、组织修复、增强抵抗力、 维持正常生理功能的物质基础，是人体正常生 理活动的能量来源。
营养支持：是指在机体营养状况异常或病人营 养不足的情况下,维持或补充各种营养物质的 过程,主要是维持能量的需要和氮的平衡。
木质素
果胶 可溶性膳食纤维
非纤维素多糖 胶浆
（SDF）
（NCP） 半纤维素
纤维素Βιβλιοθήκη 不可溶性膳食纤维（IDF）
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膳食纤维
能全力含六种膳食纤维
能全力 肠内营养乳剂 肠内营养合剂
低聚果糖
有
无
无
菊粉
有
无
无
阿拉伯果胶
有
无
无
大豆多糖纤维 有
无或有
无
耐消化淀粉
有
无
无
纤维素
有
无
无
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膳食纤维
能全力特点
•每500ml含膳食纤维7.5g •可溶和不可溶性膳食纤维各占50%
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EN制剂类型
2、非要素膳(non-elemental diet) 整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等
•含膳食纤维制剂：能全力，瑞先等 •高能量制剂：瑞高等 •免疫增强制剂：茚沛等
3、 4、日常饮食
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匀浆制剂
匀浆饮食是按病人的营养需要量，以日常食物 （肉类、蔬菜类等）配成，经机器捣碎成匀浆 。管饲混和饮食的配方有多种，多以牛奶、鸡 蛋、糖等配成，其中蛋白质、脂肪与碳水化合 物的比例约1：1：2，非蛋白质热量与氮的比 例为150kcal:1g。每ml含1kcal，营养液中 还加入适量的电解质、微量元素及维生素等。
• 谷氨酰胺双肽之一丙氨酰—谷氨酰胺，有高 水溶性 和稳定性，进入体内迅速从血浆中清 除，不在组织积累，不从尿中丢失，在细胞内 外液双肽水解酶作用下生成丙氨酸和谷氨酰胺 。
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膳食纤维
——膳食纤维是指来源于植物的不被小肠中消化酶消化水 解的多糖和极少量木质素的总和。
TDF
非淀粉多糖 （NSP）
营养素有单体氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪乳剂、电解 质、微量元素及维生素组成，蛋白质是水解蛋白或氨基 酸，具有臭味，难以口服，需予管饲。多为高渗饮食， 病人需有一个适应过程，一般为3-4天，由低浓度、低 速度持续滴入开始，逐渐增加速度和浓度。
游离氨基酸：Vivonex(维沃)； 短肽类：百普素、百普力