第四节-小儿液体疗法PPT课件

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二 液体疗法时常用溶液及其配制
（一）非电解质溶液 5%或10%葡萄糖溶液，主要供给水
分和热量。 GS没有维持血浆渗透压的作用，故
可视为无张力溶液
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（二）电解质溶液
1、0.9%氯化钠 为等渗液 大量输入
钠 溶液（生理盐水） 可致高氯性酸中毒
盐 溶
2.复方氯化钠 为等渗液 溶液（林格液）
液
3.10%氯化钠溶液 为高渗液
▪ 轻度：90~120ml/kg
▪ 中度：120~150ml/kg
▪ 重度：150~180ml/kg
▪ 根据治疗效果，随时调整。第一天以后的 补液量视脱水纠正情况而定，主要补充继 续丢失量和生理需要量。
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婴幼儿肺炎
尽量口服，进食不足或不能进食须 静脉补液时补液量控制在生理需要量 的最低值，为60~80ml/kg。电解质浓 度不宜过高，滴速宜慢。肺炎合并腹 泻者补液量按计算的3/4。
▪ 结合病例判断脱水程度和性质，并决定输液量、补 液性质？
▪ ❖输液的步骤应该分哪二个阶段？输液的速度如何控 制？
▪ 何时可以补钾，量多少？浓度、速度如何控制？
▪ 输液过程中应该观中察度等记渗录性脱哪水些内容？
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一、小儿体液的特点
1、年龄越小，体液总量占体重比例越高， 主要是间质液比例较高。
年龄
儿科护理学
第四节 小儿液体疗法
▪ 学习目标： ▪ 熟悉：1、常用液体的种类；
2、混合溶液的组成、张力、 应用
▪ 掌握：1、小儿液疗的原则 2、液疗中的补钾方法
了解：小儿体液平衡特点。
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病例讨论
患儿 男 9个月 体重8kg， 腹泻2天入院。检查：T38℃ R32次/分 P120次/分 精神萎靡，四肢稍凉，前囟明 显凹陷、皮肤弹性差，口唇干燥。腹胀，肠鸣音减弱 ，心音低钝。诊断：婴儿腹泻。
（二）电解质溶液
{碱碳酸氢钠
性 溶液 溶 液 乳酸钠
溶液
5%碳酸氢钠为高渗液 (稀释3.5倍为等渗） 1.4%碳酸氢钠为等渗液
11.2%乳酸钠为高渗液 （稀释6倍为等渗液) 1.87%乳酸钠为等渗液
液体疗法常用液体
液体 葡萄糖 氯化钠 碳酸氢钠 氯化钾
等渗 5% 0.9% 1.4%
高渗
用途
10% 3%,10%
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3.水分交换
小儿水分需求量大，调节功能差，易发生 水代谢紊乱
▪ 1、水代谢旺盛：婴儿每日水的交换量占细 胞外液的1/2；而成人则为1/7。婴幼儿水交 换率比成人快3~4倍。
▪ 2、不显性失水相对多：约为成人的2倍
▪ 3、消化道液体交换快：一旦出现消化功能 障碍极易出现水电解质紊乱
▪ 4、水代谢调节功能较差：肾。
新生儿 ~1岁 2~14岁 成人
细胞内液 细胞外液 体液总量
35 40 40 40~45
间质液 血浆
40
5
25
5
20
5
10~15 5
80 70 65 55~60
2．体液的电解质成分特点
小儿体液电解质的组成与成人相似。 细胞外：阳离子以Na+ 为主,占90%以上 细胞内：阳离子以K+为主,占78%
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3、适用对象：轻度或
中度脱水无严重呕吐
者
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注意事项：
一、适应症： 1. 腹泻时脱水预防 2. 用于Ⅰ、Ⅱ脱水
而无明显周围循 环障碍患儿
二、有明显腹胀、 休克、心肾功能不全或 其它并发症者不用，或应用 过程呕吐频繁、 腹泻增
多，脱水加重应改 为静脉补液
三、新生儿不宜用
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▪ “一、二、三、四”
液
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Hale Waihona Puke Baidu17
三定原则：定 速（先快后慢）
总量
扩容量 累积损失量 维持输入阶段
半小时 24h
8h~12h
12~16h
（总量＜
300ml ） 8~10ml/kg.h 5ml/kg.h
重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推 注或静脉快速滴入2:1等张含钠液20ml/kg
▪ 在实际补液过程中，要进行综合分析。
补充水分 和热量
补充钠
5%
10%
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纠正酸中 毒
补充钾
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（二）电解质溶液 补钾原则：
1、见尿补钾
2、不宜过浓
钾盐溶液
3、不宜过快
常用10%氯化钾4、不宜过多
稀释0.2%～0.3%浓度
切不可直接静脉推注
血钾浓度骤然升高致心脏骤停
（三）常用混合溶液
组成成份 (等渗)
名称 盐糖 碱
2:1 2
1
4:3:2 4 3 2 23 1
扩容： 20ml/kg（总量＜300ml） 继续损失量：丢多少补多少，常用1/3~1/2张 含钠液 生理需要量：60～80ml/kg，常用1/4~1/5张含 钠液
▪ 三定原则：定性
▪ 低渗性失水：2/3张至等张含钠液 ▪ 等渗性失水：1/2张~2/3张含钠液 ▪ 高渗性失水：1/3张~1/4张含钠液 ▪ 一般轻中度失水或无条件测定血钠时： ▪ 先补1/2张含钠液，逐步改用1/3张含钠
▪ 一个计划： 一个24小时计划
▪ 二个步骤 ： 补充累积损失量，维持补液。
▪ “三 补”：见尿补钾，惊跳补钙，无效补 镁
▪ 三个确定 ：定量，定性，定速度和步骤。
▪ 三个先补：先盐后糖，先浓后淡，先快后慢
▪ 四句话 先快后慢，先盐后糖 ，
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第一天（24小时）补液的量： 三定原则： 定量
累积损失量：轻度脱水：50ml/kg 中度脱水：50～100ml/kg 重度脱水：100～120ml/kg
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几种常见疾病的补液方法
▪ 新生儿时期补液的注意事项： ▪ 1、补钾：总量为2~3mmol/L
浓度≤0.15% 滴速宜慢 纠正酸中毒宜用NaHCO3，不用乳酸钠。
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▪ 营养不良伴腹泻患儿 ▪ 减少总量的1/3，用2/3张含钠溶液 ▪ 补充热量，预防低血糖，可用
10%~15%GS配制液体 ▪ 急性感染患儿 ▪ 无特殊损失，予1/4~1/5张含钠溶液，严重
酸中毒才需另外补充碱性溶液，休克者则按 休克处理。
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小儿液体疗法的护理
▪ 1、补液前的准备阶段 ▪ （1）全面了解患儿的病史、病情、补液目
的及临床意义。 ▪ （2）熟悉常用液体的种类、成分及配制。 ▪ （3）争取家长的配合；必要时适当约束患
儿或给予镇静剂。
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输液原则：急需先补， 先快后慢，先浓后淡，
2:3:1 1:1 1 1 1:4 1 4
张力 (张)
等张 2/3 1/2 1/2 1/5
应用
低渗性或重度脱水 中度、低渗性 轻中度等渗性
轻中度等渗性脱水 高渗性或生理需要
ORS液
1、配方：氯化钠3.5g
碳酸氢钠2.5g
氯化钾1.5g
葡萄糖20g
水1000ml
2、张力：2/3张，含钾 浓度0.15%