龋病病因和预防
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（3）抑菌作用：粘蛋白凝集细菌，富组蛋白、 乳铁蛋白、溶菌酶等抑制细菌。
2020/11/3
16
2. 牙：
3. 易发龋的条件：解剖结构与牙排列关系、
4. 素
牙体组织、医源性因
5. 抗龋力：釉质的成分、厚度、部位
6.
牙骨质
2020/11/3
17
• 3. 人行为和生活方式 意识 饮食结构 卫生习惯
2020/11/3
（4）酶类-蛋白酶、葡聚糖酶
2020/11/3
42
（5）氟化物 对牙体-增加釉质硬度、抗酸力，促进再矿
化 对致龋菌-抑制胞内多糖合成、糖转运、糖
分 解，干扰胞膜离子渗透，使细胞酸化。
2020/11/3
2020/11/3
10
光滑面菌斑——链球菌（变链、血链、唾液链、 轻链）为主、放线菌
窝沟菌斑——链球菌、乳杆菌 邻面菌斑——链球菌、乳杆菌、溶牙放线菌 根面菌斑——放线菌
2020/11/3
11
⑵. 菌斑pH在不同时间的曲线图-Stephan曲线
2020/11/3
12
• 用一定葡萄糖液漱口后，无龋者、龋活 跃性低者菌斑内pH立即下降但一般不低 于临界pH ，10分钟左右缓慢回升，4060分钟回到原来中性pH ；有龋者、龋活 跃性高者菌斑内pH（临界以下）下降后 恢复很慢甚至不能回到临界pH以上。这 种动态观察称Stephan试验。
❖ 生态菌斑学说
❖ 该理论更侧重于菌斑生态平衡的重要性
2020/11/3
23
第二节 龋病预测与早期诊断
2020/11/3
24
龋病易感人群的定义
人群龋发病率明显高于一般人群， 并存在共同易感因素。易感因素就是致 龋因素，导致龋病发生的危险因素。
2020/11/3
25
龋病易感因素
• 致龋菌数量、在牙面滞留时间 • 宿主抗龋力下降 • 口腔卫生差 • 饮食结构不合理 • 利于龋发生的社会生活环境及人的行为
18
2020/11/3
19
三、饮食因素
2020/11/3
20
食物种类与龋的关系： 蔗糖 蛋白 氟 钙 磷酸盐
饮食方式与龋的关系：蔗糖摄入方式 牙发育期营养与牙的关系
2020/11/3
21
时间因素
菌斑滞留时间 酸性产物持续的时间 低于临界pH 的时间
2020/11/3
22
菌斑致龋机制的最新理论
2020/11/3
26
龋病预测
临床预测——
乳牙龋多 釉质发育不全 干燥综合征 重度氟牙症 不合理饮食结构
2020/11/3
牙根外露 早产儿 菌斑滞留 阻生牙
27
实验室预测——
龋活性试验：
检测个体与人群可能发生龋病危险因
素的敏感程度。是预测龋病发生可能性
的一种客观的辅助检测方法，也是检测
防龋效果的客观手段和龋病流行的细菌
2020/11/3
7
3. 致龋菌的致龋毒性
⑴. 粘附----是细菌在口腔内定植能力，是 菌斑形成的核心。 细胞外多糖粘附 粘附素受体
2020/11/3
Fra Baidu bibliotek
8
⑵.合成细胞外多糖 ⑶.产酸 (4).耐酸
2020/11/3
9
4. 菌斑
⑴. 菌斑致龋作用： 致龋菌斑——变链、乳杆菌多，产葡聚糖多，
pH低，降解乳酸产物的细菌少
一、龋病的三级预防 二、龋病的预防方法
2020/11/3
33
龋病的三级预防
一级预防
⑴进行口腔健康教育 ：普及知识、树立意识、 养成习惯
⑵控制消除危险因素：合理用氟、窝沟封闭
2020/11/3
34
窝沟封闭
2020/11/3
35
二级预防：定期检查、早期诊断、
早期充填治疗
2020/11/3
36
三级预防：
2. 单菌感染 (无菌、悉生动物 ) 3. 从龋损中分离有关菌种 4. 动物模型中寻找食物种类与龋的关
系 5.
2020/11/3
5
离体牙人工模型进一步证实致龋菌的作用 (粘附、产酸、脱钙）
流行病学 血清中抗体 致病菌有相关毒性因素存在
2020/11/3
6
2. 主要致龋菌： ⑴. 变形链球菌群—变链、远缘 ⑵. 乳酸杆菌属—干酪、嗜酸乳杆菌 ⑶. 放线菌属—粘放、溶牙放线菌
2020/11/3
13
二、宿主因素
2020/11/3
14
1. 唾液
2. （1）组成：
3. 钙、磷酸盐和其他的无机离子—萌出后牙釉 质成
4.
熟，再矿化
5. 碳酸盐 、磷酸盐、氨、碱性氨基酸产物—缓 冲
6. 蛋白质 —获得性膜的形成、牙面完整性 、细
菌 2020/11/3
15
（2）流量和流速：人每天唾液分泌量为 0.7~1.5L ，受进食、咀嚼、情绪、年龄、 治疗等影响。
⑴防止龋的并发症 对龋病引起的牙髓及根尖周病行恰当治疗、 拔除残冠残根，保护牙列、防止炎症加重、 扩展。
⑵恢复功能－修复牙体缺损、牙列缺失
2020/11/3
37
高危及易感人群的特殊保护：
• 专人管理、专项制度 • 对其调查、筛选，具体分析危险因素，
提供具体预防对策 • 完善的防治措施
2020/11/3
龋病预防
口腔 姜 颖博士
2020/11/3
1
第一节 龋病的致病因素 第二节 龋病预测与早期诊断 第三节 龋病的预防措施和方法
2020/11/3
2
第一节 龋病的致病因素
一、细菌因素 二、宿主因素 三、饮食因素 四、时间因素
2020/11/3
3
一、细菌因素
2020/11/3
4
1. 致病菌的确定：
38
龋病的预防方法
• 牙菌斑的控制 • 糖代用品 • 增强宿主抵抗力
2020/11/3
39
牙菌斑的控制
⑴机械法－牙膏、牙线、牙刷、牙间清洁器
2020/11/3
40
⑵化学方法
洗必泰－强抗菌剂 着色、刺激粘膜 三氯生-脂溶性非离子性杀菌剂
2020/11/3
41
（3）植物提取物－厚朴、五倍子、茶多酚 等
视觉、触觉—— • 光滑面早期龋-龋白斑 • 窝沟早期龋-变黑、粗糙 • 邻面早期龋-粗糙、X线
2020/11/3
30
仪器—— • X线• 激光荧光龋检测仪 • 定量光导荧光法 • 电阻法-龋电测仪 • 内窥镜、透照、荧光染色
2020/11/3
31
荧光法
光纤透照
2020/11/3
32
第三节 龋病的预防措施和方法
学研究手段。
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28
Ｄｅｎｔｏｃｕｌｔ ＳＭ试验－标准化试剂盒， 附着板上变链菌落数
Dentocult-LB试验—乳杆菌数量 Cariostat试验—产酸能力 Dentobuff Strip试验—缓冲能力 刃天青纸片法－消耗蔗糖的氧化还原反应程度 定量PCR法
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龋病早期诊断
2020/11/3
16
2. 牙：
3. 易发龋的条件：解剖结构与牙排列关系、
4. 素
牙体组织、医源性因
5. 抗龋力：釉质的成分、厚度、部位
6.
牙骨质
2020/11/3
17
• 3. 人行为和生活方式 意识 饮食结构 卫生习惯
2020/11/3
（4）酶类-蛋白酶、葡聚糖酶
2020/11/3
42
（5）氟化物 对牙体-增加釉质硬度、抗酸力，促进再矿
化 对致龋菌-抑制胞内多糖合成、糖转运、糖
分 解，干扰胞膜离子渗透，使细胞酸化。
2020/11/3
2020/11/3
10
光滑面菌斑——链球菌（变链、血链、唾液链、 轻链）为主、放线菌
窝沟菌斑——链球菌、乳杆菌 邻面菌斑——链球菌、乳杆菌、溶牙放线菌 根面菌斑——放线菌
2020/11/3
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⑵. 菌斑pH在不同时间的曲线图-Stephan曲线
2020/11/3
12
• 用一定葡萄糖液漱口后，无龋者、龋活 跃性低者菌斑内pH立即下降但一般不低 于临界pH ，10分钟左右缓慢回升，4060分钟回到原来中性pH ；有龋者、龋活 跃性高者菌斑内pH（临界以下）下降后 恢复很慢甚至不能回到临界pH以上。这 种动态观察称Stephan试验。
❖ 生态菌斑学说
❖ 该理论更侧重于菌斑生态平衡的重要性
2020/11/3
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第二节 龋病预测与早期诊断
2020/11/3
24
龋病易感人群的定义
人群龋发病率明显高于一般人群， 并存在共同易感因素。易感因素就是致 龋因素，导致龋病发生的危险因素。
2020/11/3
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龋病易感因素
• 致龋菌数量、在牙面滞留时间 • 宿主抗龋力下降 • 口腔卫生差 • 饮食结构不合理 • 利于龋发生的社会生活环境及人的行为
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19
三、饮食因素
2020/11/3
20
食物种类与龋的关系： 蔗糖 蛋白 氟 钙 磷酸盐
饮食方式与龋的关系：蔗糖摄入方式 牙发育期营养与牙的关系
2020/11/3
21
时间因素
菌斑滞留时间 酸性产物持续的时间 低于临界pH 的时间
2020/11/3
22
菌斑致龋机制的最新理论
2020/11/3
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龋病预测
临床预测——
乳牙龋多 釉质发育不全 干燥综合征 重度氟牙症 不合理饮食结构
2020/11/3
牙根外露 早产儿 菌斑滞留 阻生牙
27
实验室预测——
龋活性试验：
检测个体与人群可能发生龋病危险因
素的敏感程度。是预测龋病发生可能性
的一种客观的辅助检测方法，也是检测
防龋效果的客观手段和龋病流行的细菌
2020/11/3
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3. 致龋菌的致龋毒性
⑴. 粘附----是细菌在口腔内定植能力，是 菌斑形成的核心。 细胞外多糖粘附 粘附素受体
2020/11/3
Fra Baidu bibliotek
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⑵.合成细胞外多糖 ⑶.产酸 (4).耐酸
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4. 菌斑
⑴. 菌斑致龋作用： 致龋菌斑——变链、乳杆菌多，产葡聚糖多，
pH低，降解乳酸产物的细菌少
一、龋病的三级预防 二、龋病的预防方法
2020/11/3
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龋病的三级预防
一级预防
⑴进行口腔健康教育 ：普及知识、树立意识、 养成习惯
⑵控制消除危险因素：合理用氟、窝沟封闭
2020/11/3
34
窝沟封闭
2020/11/3
35
二级预防：定期检查、早期诊断、
早期充填治疗
2020/11/3
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三级预防：
2. 单菌感染 (无菌、悉生动物 ) 3. 从龋损中分离有关菌种 4. 动物模型中寻找食物种类与龋的关
系 5.
2020/11/3
5
离体牙人工模型进一步证实致龋菌的作用 (粘附、产酸、脱钙）
流行病学 血清中抗体 致病菌有相关毒性因素存在
2020/11/3
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2. 主要致龋菌： ⑴. 变形链球菌群—变链、远缘 ⑵. 乳酸杆菌属—干酪、嗜酸乳杆菌 ⑶. 放线菌属—粘放、溶牙放线菌
2020/11/3
13
二、宿主因素
2020/11/3
14
1. 唾液
2. （1）组成：
3. 钙、磷酸盐和其他的无机离子—萌出后牙釉 质成
4.
熟，再矿化
5. 碳酸盐 、磷酸盐、氨、碱性氨基酸产物—缓 冲
6. 蛋白质 —获得性膜的形成、牙面完整性 、细
菌 2020/11/3
15
（2）流量和流速：人每天唾液分泌量为 0.7~1.5L ，受进食、咀嚼、情绪、年龄、 治疗等影响。
⑴防止龋的并发症 对龋病引起的牙髓及根尖周病行恰当治疗、 拔除残冠残根，保护牙列、防止炎症加重、 扩展。
⑵恢复功能－修复牙体缺损、牙列缺失
2020/11/3
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高危及易感人群的特殊保护：
• 专人管理、专项制度 • 对其调查、筛选，具体分析危险因素，
提供具体预防对策 • 完善的防治措施
2020/11/3
龋病预防
口腔 姜 颖博士
2020/11/3
1
第一节 龋病的致病因素 第二节 龋病预测与早期诊断 第三节 龋病的预防措施和方法
2020/11/3
2
第一节 龋病的致病因素
一、细菌因素 二、宿主因素 三、饮食因素 四、时间因素
2020/11/3
3
一、细菌因素
2020/11/3
4
1. 致病菌的确定：
38
龋病的预防方法
• 牙菌斑的控制 • 糖代用品 • 增强宿主抵抗力
2020/11/3
39
牙菌斑的控制
⑴机械法－牙膏、牙线、牙刷、牙间清洁器
2020/11/3
40
⑵化学方法
洗必泰－强抗菌剂 着色、刺激粘膜 三氯生-脂溶性非离子性杀菌剂
2020/11/3
41
（3）植物提取物－厚朴、五倍子、茶多酚 等
视觉、触觉—— • 光滑面早期龋-龋白斑 • 窝沟早期龋-变黑、粗糙 • 邻面早期龋-粗糙、X线
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仪器—— • X线• 激光荧光龋检测仪 • 定量光导荧光法 • 电阻法-龋电测仪 • 内窥镜、透照、荧光染色
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荧光法
光纤透照
2020/11/3
32
第三节 龋病的预防措施和方法
学研究手段。
2020/11/3
28
Ｄｅｎｔｏｃｕｌｔ ＳＭ试验－标准化试剂盒， 附着板上变链菌落数
Dentocult-LB试验—乳杆菌数量 Cariostat试验—产酸能力 Dentobuff Strip试验—缓冲能力 刃天青纸片法－消耗蔗糖的氧化还原反应程度 定量PCR法
2020/11/3
29
龋病早期诊断