康复心理治疗200808ptot

（三） 康复心理治疗的过程
4.总结结束阶段 此阶段心理治疗师主要是帮助患 者重新回顾治疗要点，检查治疗目标 实现的情况，指出他在治疗中已取得 的成绩和进步，以及还需注意的问题 ，提出进一步训练的建议或当病情反 复时的处理对策，鼓励病人在日常生 活中运用已学到的应对技巧独立处理 各种问题，巩固疗效。
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三、康复心理治疗
（三）康复心理治疗的过程 1.问题探讨阶段 每次对患者进行心理治疗时，治 疗师要通过患者主诉、家人的报告， 以及对患者的直接观察、心理访谈和 心理测量，了解他们目前的心理特点 和主要心理问题。
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（2）指导、鼓励病人表达情感
通过交谈首先建立良好的医患关系，同时 治疗者要表现出对病人的关心和理解，使 他们愿意表达深层的情感体验。 对不善于表达的病人应有意识地指导或 示范表达； 对病人的情感表达要表现出宽容、理解 ，并及时给予肯定、接纳。 通过病人的表达，不仅可以了解他们的 心理要求和存在的问题，而且可以疏导、 稳定他们的情绪
当一个人对己经发生的行为和事感到痛
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2.认知治疗
理性情绪疗法治疗步骤： １）找出诱发事件 ２）具体情绪体验 ３）找出不合理的思维方式 ４）指出情绪困扰是由不合理的认知导致的。 ５）通过辩论的方法，帮助患者认清自己的想法的 不合理性。既而放弃这些不合理的信念。 ６）以合理的思维方式代替不合理的思维方式。
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（二）康复心理治疗的原则
1.良好的医患关系是心理治疗的基础
良好医患关系是心理治疗的基础。心理 康复工作在最初与患者的接解过程中，必须 给他们留下好的印象，要充分理解和尊重他 们，主动帮助他们协调或解决伤残的一些问 题和困难，以取得他们的信任，从而建立良 好的治疗关系，为进一步进行心理康复打下 基础。
（三）康复心理治疗的过程 3.治疗阶段 在问题澄清、目标明确及良好治 疗关系的基础上实施治疗计划过程。 治疗师可通过心理治疗的技术稳定 康复对象的情绪，促进心理上领悟和 认知重建，提供各种“学习”和训练 方法，增强心理的应对能力，引导病 人解决心理问题，建立积极的适应性 行为方式。
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（4）鼓励和安慰 伤病残患者往往心理反应很强烈，特别 是在治疗一段时间后效果不明显，患者心理 波动会更大。他们经常表现出恐惧、忧虑、 焦虑、抑郁、悲观、绝望甚至企图自杀。 因此，医生应及时给予病人鼓励和安慰 ，使他们振作精神，增强信心。 鼓励和安慰要热情、中肯，根据病人的 心理问题和特点有的放矢，切忌简单化和固 定不变的刻板化。
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2.认知治疗 ABC理论的要点 通常人们认为人的情绪及行为反应是 直接由诱发性事件A引起的，即A引起C ，但RET不这样看。 ABC理论指出，诱发性事件A只是引起 情绪及行为反应的间接原因；而B即人 们对诱发性事件所持的信念、看法、解 释才是引起人的情绪及行为反应的更直 接发原因。 A B C
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2.认知治疗 理性情绪疗法（Rational-Emotiv Therapy,RET) 理性情绪治疗的基本理论主要为ABC 理论。 ABC理论的要点 情绪不是由某一诱发性事件所引起的 ，而是由经历了这一事件的个体对这一 事件的解释和评价所引起的。
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2.认知治疗 ABC理论的要点 A指诱发性事件（Activating events) B指个体在遇到诱发事件之后相应而生的 信念（Beliefs),即对这一事件的看法、 解释和评价。 C指在特定情景下，个体的情绪及行为的 结果（Consequences)
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支持性心理治疗在康复中的应用
支持性心理治疗是建立和维持与康复对象
心理治疗关系的基础。 支持性心理治疗的技术可以帮助更好地稳 定康复患者的情绪。 支持性心理治疗可以帮助增强患者对康复 治疗和残疾生活的信心。 支持性心理治疗的技术可以帮助我们提高 对康复患者的服务质量。
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对那些心情稳定、开朗而又意志坚 强的,可坦诚相告病情，以求最大限度 地调动他们的积极性来配合治疗。 要让患者知道不良性格和心理状态 对康复的影响。 要让患者意识到，在康复治疗过 程,不仅要恢复身体的功能，而且要预 防病情复发。
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（二）康复心理治疗的原则
3.无条件的尊重 心理治疗人对患者表现出来的异常情绪和 行为要无条件接纳，要充分尊重和理解他们心 理感受，并给予共情。这么做不仅有利与他们 建立积极的治疗关系，而且也是心理康复的需 要。特别是在治疗过程，如果要触及到患者的 某一心理伤痛，而他们又表示拒绝深入时，更 应尊重他们的感受和要求。
认知行为平衡法
当个体不能平衡自己的认知和行为时，经 常会为已经做过而内心又不情愿的事而后 悔，为内心不想做或面对，但又不得不做 或面对的事而痛苦。
ห้องสมุดไป่ตู้
认知（认识）
行为（行动）
焦虑、痛苦
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认知行为平衡法
认知行为治疗的方法就是帮助患者调整
他们认知和行为之间出现的失衡，从而 消除和缓解心理方面的负性情绪。
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（二）康复心理治疗的原则
5.对于敏感问题采取灵活办法 在心理治疗过程中我们常常会遇到一些比 较敏感的话题，如一些患者很关心自己的愈后 情况，经常会提到“我的病能不能好？、我的 病需要多长时间恢复？”一类问题，而有些患 者可能会向你谈一些涉及到与医务人员、病友 和家庭的矛盾方面的问题。 由于这些问题和矛盾经常困扰着患者，影 响他们的情绪，因此如何回答这些问题要注意 技巧。
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2.认知治疗 认知治疗是根据认知过程影响情感 和行为的理论假设，通过认知行为技术 来改变病人不良认知的一类心理治疗方 法的总称。所谓认知，一般是指认识活 动或认识过程等。 认知治疗的基本观点是，认知过程 是行为和情感的中介，适应不良的行为 和情感与适应不良的认知有关。
（三）康复心理治疗的过程
2.分析解释阶段 心理治疗在明确患者主要心理问 题后，需要进一步与患者探讨形成心 理问题的主要原因，以及问题的关键 。同时，运用心理学的理论对患者的 心理问题，进行比较科学和合理的解 释，并在此基础上制定治疗的目标， 讨论并构思治疗的策略和方法。
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心理康复
首医大康复医学院
中国康复研究中心
心理科
刘松怀
Tel:87569520
Email:liusonghuai2006 @126.com
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三、康复心理治疗
（一）康复心理治疗定义和目的
定义：康复心理治疗是在良好的治 疗关系基础上，由经过专业训练的康复 心理治疗师运用康复心理学的有关理论 和技术，对慢性病或伤残患者进行心理 帮助的过程。 目的： 是为了稳定康复对象的情绪 、减少或消除负性行为、增强康复的信 心、改善人际关系、提高心理调节能力 、建立新的适应性行为。
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（二）康复心理治疗的原则
2.治疗以稳定患者情绪、增强患者信心为首要 目的 许多康复患者往往处于紧张不安、极度恐 惧和悲伤情绪状态，治疗者必须把稳定他们 的情绪作为自己工作的首要目标。治疗者在 心理康复过程，首要对患者表现出来的负性 情绪，给予充分的理解和接受，用稳定化情 绪技术帮助他们缓解和疏导情绪，增强他们 生活和康复的信心,帮助他们度过心理上最艰 难阶段。
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认知行为平衡法 认知行为平衡法理论认为，通常情况下 个体总是自觉和不自觉地使自己的想法、 观点与自己的做过或将要做的行为保持一 致，避免认识与行为之间出现矛盾和冲突 ，既而产生内心不安和焦虑。
认知（认识）
行为（行动）
放松、愉快
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（5） 保证 对病人的检查和治疗结果作出病人能接 受的保证，以坚定他们战胜疾病的信心。但 是，只能根据病情作出有限的保证，切不可 作不切实际的保证。 如一些患者关心自己的病能否治好，我们 可以肯定地告诉他们，随着时的推移，神经 会进一步恢复，病可以恢复，只是需要一个 很长的时间，是以月、年为单位，而不是以 天为单位来观察病情的变化。 同时，我们可以举一些典型的、奇迹般恢 复和康复的病例，以增强患者信心。
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（6）促进环境的改善 改善环境主要指的是与患者有关的社会环 境，也就是患者的人际环境，从人际环境中 消除不利因素，在病人的生活天地里增添某 些新的有利因素。 例如,脑损伤后有认知和情感方面的障碍， 许多患者对周围的人际关系很敏感、多虑， 特别在乎别人的态度；而家人由于长期照顾 患者等因素，心情也很压抑,他们之间容易形 成冲突,这些问题不解决会影响到心理治疗效 果。
支持性治疗的主要技术
“倾听”患者的谈话不仅仅是一个被动的记录事实与 听取对方谈话的过程，而是一个主动引导、积极思 考的过程。治疗者要真正“听”出对方所讲的事实 ，所体验的情绪、所持有的观念。 会谈倾听技巧主要有： 多用开放式问题少用封闭式问题提问 及时用简单肯定的词语及躯体的语言回应谈话 重复对方说话的内容表示关注对方的谈话 简单说明对方谈话内容,确认对方传达的信息 肯定、感受、接纳和表达对方的情绪（共情） 对谈话进行小结
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（四）康复心理治疗的主要方法
1.支持性心理治疗 支持治疗是1950年由Thorne创始 ，它指医生用治疗性语言，如劝导、启 发、鼓励、支持、解释、积极暗示、提 供保证、改变环境等方法，帮助病人表 述自己的情感和认识问题、消除疑虑、 改善心境、达到矫正不良行为、增加战 胜疾病的信心，从而促进心身康复的过 程。
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支持性治疗的主要技术
（1）倾听 治疗师满怀热情投入地 、认真地听，用当事人地眼光理解 他，治疗师必须能够辨别当事人的 感受，准确地听懂他们所传递地信 息，以及反射出他们所欲沟通地深 层次涵义 。
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（3）解释
解释就是向病人讲明某些方面的知识，解除顾虑和 担心，树立信心、加强配合，为治疗创造良好的心 理条件。 对病人的解释不能都一样，根据疾病的性质和规 律，一定要注意解释的方法和技巧，应根据不同情 况给予不同的对待，如对那些不了解自己的病情而 又积极配合治疗的病人，可暂时实行保密制度，使 病人安心接受治疗。 对那些知道自己病情，对愈后悲观失望的患者， 应对病人进行科学的解释，树立患者战胜疾病的信 心。
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（二）康复心理治疗的原则 4.注意保密
为患者的隐私进行保密，这不仅是心理治 疗师职业素质的要求，同时也是对患者进行 有效心理治疗的需要。心理治疗师在最初与 患者进行接触时，一定说明心理治疗的保密 原则，为心理会谈创造一个良好的安全氛围 。患者也只有在一个安全的环境里，才能将 内心的压抑、冲突和感受充分的释放，使康 复心理治疗向更积极的方向发展。