急性阑尾炎护理查房

五、体温过高：与手术切口化脓反应有关
目标：住院期间患者体温降至正常
措施:1、及时报告医生病人的发热情况，观察热 型的变化，配合医师查明发热原因。
2、降温措施：①通风透气。②物理降温， 给予局部冰块冷敷，温水、酒精擦浴。③遵医 嘱使用退热剂，冰盐水灌肠。④采取降温措施 后每半小时复查一次体温，持续观察变化；＞ 37。4℃，每天测4次；＞38.5℃，每天测6次。
急性阑尾炎护理查房
解剖概要
阑尾为一狭窄盲管结构， 外形呈蚯蚓状，根部连 接于盲肠、阑盲瓣
管腔内膜分泌少量粘液， 与盲肠相通
肠壁含有淋巴组织，有 一定免疫功能
位置随盲肠位置而变异 尖端可伸向不同的方向
概述
阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应， 其 体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约 1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的 标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周 牵涉痛，属内脏痛。
2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹 泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺 激征。
【临床表现】
3、全身感染征 ①畏寒、发热：一般>38℃ ②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎 ③高热、寒战；门静脉炎→黄疸
【临床表现】
体征：
1、右下腹压痛 麦氏点 2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣
措施：
1、满足患者日常生活需要 2、按时巡视病房，及时发现患者的需求 3、鼓励患者在力所能及的情况下自我护理，充 分发挥病人的主动能动性
评价：患者住院期间需求基本得到满足
七、有皮肤完整性受损的危险：与手术切口有关 目标：患者住院期间皮肤完整 措施：1、想患者及家属说明预防皮肤破损，压疮等的重要
性及措施 2、协助患者修剪指（趾）甲 3、保持皮肤清洁 4、及时更换被服，保持床单位清洁 5、做好切口周围皮肤的护理 评价：患者住院期间皮肤完整
【护理措施】
（一）手术前护理
1、心理护理 2、观察：全身状况T↑ P↑ WBC↑变化（4-6h
测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观 察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。 3、术前准备 禁食（胃肠减压一般可不用） 补液 应用抗生素 其他准备（备皮、签字）
（二）术后护理
1、观察（全身、腹部、切口、引流）。 2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。 3、禁食,排气后可进食。 4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压） 5、应用抗菌素 6、手术24小时后鼓励离床活动
【术前护理措施】
一、疼痛 系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的 内脏神经反射性疼痛
目标：患者疼痛减轻或得到控制 措施：
1 、协助患者取舒适体位，指导其右节律的深 呼吸。 2、 禁食水，以减轻腹胀腹痛 3 、观察疼痛的程度，性质，及时报告医生 4 、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗生素 评价：患者主诉疼痛减轻或能忍受
心理护理
针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏 导，加强宣教，耐心向患者介绍急性阑尾炎 的相关知识，消除其恐惧感，增强治疗信心。 缓解其压力积极配合治疗。
【健康教育】
（一）患者及时就诊。 （二）应摄入营养丰富齐全的食物，以利于
切口愈合；饮食种类及量应循序渐进，避免 暴饮暴食；注意饮食卫生，避免进食不洁食 品。 （三）应尽量下床活动，促进肠蠕动恢复， 防止术后肠粘连。 （四）病人出院后，若出现腹痛、腹胀等不 适，应及时就诊。
1积极主动关心病员，鼓励病员表达内心感受 2为病员提供有利于治疗及康复的信息，增强战
胜疾病的信心 3尽量满足病员的各种需要 4利用家属及社会各支持系统的力量 评价：病员焦虑情况减轻
饮食护理
由于患者长期 卧床，应鼓励患者进食高蛋 白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。 少食多餐，多饮水，以促进感染性毒素排泄 及有效预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性 食物。
讨论
麦氏点的定义？ 急性阑尾炎的症状？ 阑尾炎的最常见病因？
谢谢聆听！
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
音减弱或消失 3、右下腹包块 边界不清、固定 4、特殊检查
结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋） 腰大肌试验 （＋）（后位） 闭孔内肌试验（＋）（低位） 直肠指检 直肠右前方触痛 （盆位）痛性包块（盆腔 脓肿）
【处理原则】
（一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应 早期手术 1、阑尾切除术 （适于单纯性） 2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性） 3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一 般三月后再切除阑尾）
八、知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识 目标：患者掌握与疾病相关及康复的有关知识
措施：
1、与患者交流，满足病员需求 2、根据患者掌握知识的程度，有针对性的介绍和
手术相Байду номын сангаас的知识
3、讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致 的焦虑
评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护 理
九、焦虑：与罹患疾病，担心预后有关 目标：病员焦虑情绪得以改善 措施：
急性阑尾炎
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一， 可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的 青年，男性发病率高于女性。若能及时、 正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、 穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。
【病因】
阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因） 细菌感染 胃肠功能紊乱
【病理类型】
急性单纯性阑尾
术后
1、潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗 阻 阑尾残株炎
2、舒适的改变：与切口疼痛
3、自理能力下降：与术后切口疼痛有关 4、有皮肤完整性受损的危险：与手术切
有关 5、体温过高：与手术切口化脓反应有关 6、知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关
知识 7、焦虑：与罹患疾病，担心预后有关
二、焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定
措施：
1 、多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 2、介绍病区环境及管床医生护士，消除对环境的
陌生感
3 、帮助同病室患者之间建立良好的关系 4 、与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介
绍成功案例，消除患者的紧张心理
【健康教育】
（一）保持良好的饮食和卫生习惯。 （二）及时治疗好肠道疾病。 （二）嘱早下床活动，预防肠粘连。 （四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次
往院，行阑尾切除术。 （五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不
适应及时就诊。
【病史简介】
35床，女，吴淑婵，28岁。患者自诉4天前无明 显诱因后出现右下腹疼痛，阵发性钝痛，程度中 等，无它处放射，无恶心呕吐，无畏寒，无心慌 胸闷，无腹泻，有解少量黑便，无里急后重。疼 痛逐渐加重，无发热。患者自发病以来，饮食、 睡眠欠佳，大、小便通畅。于2014年6月23日入 院，首测T37，P68次/分，R19次/分， BP116/72mmHg。 主诉：右下腹疼痛4天。 门诊以“急性阑尾炎”收住
【处理原则】
（二）非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压（穿孔者用） 应用抗生素 中草药 针炙
【护理】
（一）术前评估 健康状况 身体状况（腹部、全身、辅助检查） 心理和社会支持状况
（二）术后评估 麻醉 病变 手术 引流情况 康复状况
【护理诊断及目标】
(一)疼痛 减轻或缓解疼痛
(二)潜在并发症（出血、切口感染、腹腔 脓肿等 ） 预防和及时发现并发症
查体：腹部平坦，右下腹压痛，无腹肌紧张，未触 及腹部包块，肠鸣音正常，次数5次/分。
6-24在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，暂禁食水 。
6-25 切口周围情况可，肠蠕动未恢复，继续暂禁 食水。嘱患者下床活动，促进胃肠蠕动。
6-26 肠蠕动恢复，已排气，可进流质食物。
【护理诊断】
术前
1.疼痛：阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内 脏神经反射性疼痛 2.焦虑 ：与环境陌生及担心疾病预后有关
3、辅助措施：①保持床单位清洁，擦洗、更衣、 换床单时避免着凉。②保证水分的补充， 1500-2000ml/天。③保证营养的摄入。宜清 淡、易消化、高能量、富含维生素的流质或半 流质。④卧床休息，吸氧。
4、遵医嘱合理补液，防止体温骤降引起虚脱。
评价:患者体温降至正常范围
六、自理能力下降：与术后切口疼痛有关 目标：患者的需求得到满足
3、加强腹部切口的护理，急生阑尾炎手术后6小 时，可取半卧位，以利于引流和防止炎性渗出 物局限于盆腔。
4、及时查看各辅助检查结果 5、加强营养支持 6、及时倾听患者主诉 评价：患者暂未出现并发症
四、舒适的改变：与切口疼痛有关 目标：患者术后不适程度减轻，得到较好休息 措施：
1、提供适宜的环境 2、遵医嘱给予消炎，止痛的药物 3、做好切口换药护理，嘱患者避免剧烈活动 4、尽可能满足患者的合理需求 评价：患者的舒适需求基本得到满足
急性化脓性阑尾炎
坏疽性及穿孔性阑尾炎
阑尾周围脓肿
【急性阑尾炎转归】
1、炎症消退：单纯性→可消退不复发； 化脓性→即使炎症消退但易复发
2、炎症局限：→阑尾周围脓肿 3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓
性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。
【临床表现】
症状：
1、腹痛 － 为最早出现的症状
①转移性右下腹痛（ 由脐周→右下腹→ 全腹） ②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 ③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧
评价：患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗和护理
【术后护理措施】
三、潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠 梗阻 阑尾残株炎
目标:能及时发现患者出现的并发症 措施：
1、加强病情的观察，包括神志，生命体征，尿 量，腹部体征及引流液的量，颜色性质
2、术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕 动恢复，防止肠粘连发生。