肺功能检查指南()
肺功能检查指南
肺功能检查指南(第二部分)––肺量计检查肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采用肺量计测量呼吸容积和流量，两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换。
肺量计分为两种：容积型肺量计通过密闭系统直接测量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺量计则测量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，清洁和维护方便，已逐渐取代容量型肺量计。
(一)肺量计技术标准见。
1．测试环境的校准：由于气体容积受环境温度、压力、湿度等因素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温(37 ℃)、标准大气压(760 mmHg，1 mmHg＝kPa)及饱和水蒸气状态(BTPS)。
若仪器已内置温度计和压力计，需确认其可靠性。
2．肺量计校准：是对实际测量值与理论值之间的误差进行校准。
用于校准肺量计的校准仪，常称为定标筒，须精确到总量程的±%。
校准时应确保肺量计与定标筒的连接无漏气、无阻塞。
若校准超出范围应及时查找原因，必要时请专业人员检修。
关键措施见。
容量计的质量控制：①每天检查是否漏气：封闭容量计的出口，给予≥ cmH2O(1 cmH2O＝kPa)的持续正压，若1 min后容积减少>30 ml则存在漏气。
②每天用定标筒检查容积精确度，误差应≤±3%。
③每个季度检查容积线性，方法有2种，一种以1 L 容积递增，连续注入肺量计，如0～1、1～2、2～3、……、7～8 L；另一种初始容积以1 L递增，以3 L容积分次注入肺量计，如0～3、1～4、2～5、3～6、4～7和5～8 L。
比较相应的累积容积与实测容积的差异，若误差均符合容积精确性要求，则其容积线性可接受。
流量计的质量控制：①校准：每次启动流量计均需经定标筒校准，误差应≤±3%，校准后可获得一个校准系数。
流量计检查的结果是以传感器计量的数值乘以校准系数所得的。
②校准验证：每天都应用定标筒在～L/s范围内以不同流量进行校准验证，至少操作3次，误差应≤±3%。
肺功能检查指南
03
正常结果
各项指标在正常范围内， 表明肺功能正常。
异常结果
各项指标偏离正常范围， 提示可能存在肺功能异常 。
动态观察
将多次检查结果进行对比 ，有助于了解肺功能的动 态变化。
异常结果的可能原因
呼吸道疾病
如慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、哮喘、支气管 炎等。
肺部疾病
如肺炎、肺结核、肺癌等 。
其他疾病
检查后的问题
肺功能检查结果异常代表什么？ 肺功能检查结果对日常生活有何影响？
如何改善肺功能检查结果？ 肺功能检查结果需要定期复查吗？
感谢您的观看
T
配合医生的要求
01
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听从医生指导
在检查过程中，要听从医生的 指示，按照要求进行吹气、憋
气等动作。
保持放松
尽量放松身体，避免因紧张导 致呼吸不顺畅，影响检查结果
。
不要说话
在检查过程中不要说话，以免 影响气流变化。
避免剧烈运动
检查前应避免剧烈运动，以免 影响检查结果。
肺功能检查指南
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
• 肺功能检查简介 • 肺功能检查前的准备 • 肺功能检查过程 • 肺功能检查结果解读 • 肺功能检查常见问题解答
01
肺功能检查简介
定义与目的
定义
肺功能检查是一种评估肺部健康状况 的方法，通过测量呼吸道的通气、换 气、呼吸调节等方面的功能，了解肺 部和呼吸道的生理和病理状态。
05
肺功能检查常见问题解 答
检查前的问题
01
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03
04
什么是肺功能检查？
肺功能检查的目的是什么？
肺功能检查指南
目录
1 概述及注意事项 2 肺量计检查 3 支气管激发试验 4 支气管舒张试验 5 肺功能研究的最新进展
肺功能检查概述
肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代 检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检 查。 包括肺容积、肺量计、支气管激发/舒张 试验、肺弥散功能、气道阻力及运动心肺 功能检查。 对胸部疾病诊断、严重程度、治疗效果 和预后评估的重要检查手段。
✓操作流程：基础肺功能测定---吸入支气管舒张剂后 重复测定肺功能（β2受体激动剂吸入药物后15-30min 复查，短效胆碱能受体拮抗剂吸入药物后30-60min复 查）。
支气管舒张试验—结果分析
✓阳性判断标准：FEV1和（或）FVC用药后较用药前 增加≥12%，且绝对值增加≥200ml。 ✓支气管舒张试验阴性，需考虑以下可能：1.轻度气 道缩窄者；2.狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道； 3.药物吸入方法不当；4.使用药物剂量不足（400ug沙 丁胺醇）；5.缩窄气道对支气管舒张剂不敏感，换用 其他支气管舒张剂；6.试验前数小时内已经使用了支 气管舒张剂，气道舒张反应已达到极限；7.肺功能不 但没有改善，反而大幅度下降，需考虑HAR或对舒张 剂过敏；8.狭窄的气道无可舒张性。 ✓错误认识：支气管舒张试验阳性即可诊断哮喘；阴 性即可诊断慢阻肺。
肺量计检查—FEV1
1秒用力呼气容积（FEV1）
肺量计检查—一秒率（ FEV1/FVC ）
一秒率（FEV1/FVC）：是判断气道阻塞的主要指标。
肺量计检查—最大呼气中期流量(MMEF)
MMEF：是由FVC曲线计算得到的用力呼出肺活量25%-75%的平均流量。 是判断小气道阻塞的指标。 MMEF主要取决于FVC非用力依赖部分，即呼气流量随用力程度达到一定 限度后，尽管继续用力，用力流量固定不变，与用力无关。 MMEF受小气道直径影响，流量降低反映小气道阻塞。 研究发现小气道疾患当FEV1.0、FEV1.0/FVC%和气道阻力均正常时， MMEF却可降低，说明MMEF比FEV1.0/FVC%能更好地反映小气道阻塞情况。
肺功能检查指南———呼气峰值流量及其变异率检查(全文)
肺功能检查指南———呼气峰值流量及其变异率检查（全文）一概述呼气峰值流量（PEF）是指用力呼气时的最高流量，亦称最高（大）呼气流量、呼气峰流量（速）等。
PEF 是检查肺通气功能的常用项目之一，与肺量计测定的第1 秒用力呼气容积（FEV1 ）具有良好的相关性，能较好地反映气道的通畅性，也可用于测定大气道功能和了解呼吸肌肉力量。
呼气峰值流量变异率是指一定时间内PEF 在各时间点或时间段的变化程度，能较好地反映气道的舒缩功能，是检测气道反应性和（或）可逆性的重要肺功能检查项目之一，主要用于支气管哮喘（哮喘）的诊断和病情监测。
正常情况下人体PEF 也有一定波动，一般清晨最低、下午最高，但变化程度较小；非稳定期哮喘患者PEF 变异率较大，并随患者病情改变而变化，因此在临床中被广泛应用。
二适应证与禁忌证1. 适应证：（1）哮喘的诊断和鉴别诊断；（2）自我监测哮喘、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）等疾病的病情及程度变化；（3）评价药物疗效、指导治疗；（4）基层医院对慢阻肺的筛查。
2. 禁忌证：与用力肺通气功能检查的禁忌证基本相同。
三检查方法和步骤（一）PEF 检查仪器PEF 检查主要使用微型呼气峰值流量计（简称峰流量计，L/min），目前主要有机械式和电子式两种类型。
肺量计也可测定PEF（L/S），但临床上更多使用的是前者。
我国已颁布微型呼气峰值流量计的技术标准。
机械式峰流量计利用呼气气流推动仪器上的滑杆游标，通过游标在相应流量刻度表上的位置标识出测量值。
流量刻度可呈均匀或非均匀分布，主要根据不同的弹簧特性而定。
成人用的峰流量计量程为100 ～800L/min，儿童用的低流量峰流量计量程为50 ～400 L/min。
电子式峰流量计采用压差式、涡轮式、超声式等不同类型的流量传感器测量呼气流量，并用电子数字方式记录。
有自动存储记录、低流量报警、实时传输等附加功能。
由于峰流量计构造简单、携带方便、价格便宜、易教易学，且能在家中自我监测，故使用峰流量计连续测量PEF 已成为临床上哮喘辅助诊断及病情监测的常用手段之一。
肺功能检查-2014年中国指南解读演示教学
（五）检查内容和质控
慢肺活量（SVC） 用力肺活量（FVC） 最大自主通气量（MVV）
用力肺活量（FVC）
定义：最大吸气至肺总量（TLC）位后， 做最大努力、最快速度的呼气，直至残气 量（RV）位所呼出的气量。
时间肺活量：用力呼气时单位时间内呼出 的气量。
FVC检查程序
容积
（2）
（1）
，诱发气道平滑肌收缩，并借助肺功能指 标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度 的方法，是检测气道高反应性最常用和最 准确的临床检查。
适应症和禁忌症
适应症 临床疑诊为哮喘：不用于确诊患者。 慢性咳嗽查因：CVA 反复发作性胸闷、呼吸困难：胸闷VA 哮喘疗效评价： 变应性鼻炎： 其他
禁忌症 绝对禁忌： 曾有致死性发作或3月内机械通气； 对激发剂有超敏反应； FEV<60%预计值或成人<1L； 不能解释的荨麻疹； 其他肺功能常规禁忌症。
2、肺通气功能障碍类型
阻塞性：FEV1/FVC<92%预计值 限制性：FVC下降。TLC，RV 混合性：FEV1/FVC，TLC，RV--假性混合
3、肺通气功能障碍的程度
本指南不论阻塞、限制还是混合性通气障碍，均按照FEV1占预计值%判断
三、支气管激发试验
概述 定义：通过化学、物理、生物等人工刺激
（MMEF）：小气道阻塞指标
（5）呼气峰值流量（PEF）：
呼吸通畅性和肌肉力量的指标
（6）用力呼出x%肺活量时 的瞬间呼气流量（FEFx%）
Flow
PEF
Expiration
FEF25-75%
FVC 0
Volume
Inspiration
流量-容积曲线
质量控制标准
起始的标准
肺功能专业组 肺功能检查指南
肺功能专业组肺功能检查指南
在肺功能专业组编写的肺功能检查指南中，包括以下内容：
1. 肺功能检查的定义和目的：解释肺功能检查的含义和目的，即评估肺部的结构和功能，以便诊断和监测呼吸系统疾病。
2. 肺功能检查的适应症和禁忌症：列举适用于肺功能检查的病情和情况，以及不适合进行肺功能检查的病情和情况。
3. 常见的肺功能检查方法：介绍常见的肺功能检查方法，包括肺活量测定、用力呼气峰流速（PEF）测定、肺活量-时间曲
线（V-T曲线）测定、肺活量-容积曲线（V-C曲线）测定等。
4. 不同肺功能检查方法的原理和临床应用：详细说明每种肺功能检查方法的原理和临床应用，以及它们在不同呼吸系统疾病的诊断和监测中的作用。
5. 肺功能检查的操作步骤和技术要点：阐述进行肺功能检查的具体操作步骤和技术要点，包括正确的呼吸方式、仪器设置和数据采集等。
6. 肺功能检查的结果解读和报告：指导如何正确解读肺功能检查的结果，并提供撰写肺功能检查报告的要求和格式。
7. 肺功能检查的质量控制和质量保证：强调肺功能检查的质量控制和质量保证的重要性，以确保检查结果的准确性和可靠性。
8. 肺功能检查的安全注意事项和并发症处理：提醒进行肺功能检查时需要注意的安全事项，以及如何应对可能出现的并发症。
9. 肺功能检查的进展和未来发展方向：介绍肺功能检查领域的最新进展和未来发展方向，以及可能的研究方向和应用前景。
肺功能检查指南的编写旨在标准化肺功能检查的操作和数据解读，提供统一的规范和指导，以提高肺功能检查的准确性和可比性。
同时，也为医务人员提供有关肺功能检查的专业知识和技术要点，以提高诊断和治疗呼吸系统疾病的能力。
肺功能检查指南(第四部分)——支气管舒张试验
－６５５
．诊疗方案． 肺功能检查指南（第四部分）——支气管舒张试验
中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组
一、概述 气道受到外界因素的刺激可引起痉挛收缩反应，与之相 反，痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后舒 缓，此现象称为气道可逆性。气道反应性和气道可逆性是气 道功能改变的２个重要病理生理特征。与支气管激发试验 的原理相同，由于直接测量气道管径较为困难，故临床上常 用肺功能指标来反映气道功能的改变。通过给予支气管舒 张药物的治疗，观察阻塞气道舒缓反应的方法，称为支气管 舒张试验，亦称支气管扩张试验。 １９９７年，中华医学会呼吸病学分会曾介绍支气管舒张 试验（气道阻塞可逆性测定）…。２００５年，美国胸科协会 （ＡＴＳ）与欧洲呼吸协会（ＥＲＳ）联合制定的“肺功能检查标准 化”的系列指南旧‘３中，也阐述了支气管舒张试验的方法及 结果解释。本指南结合ＡｑＳ／ＥＲＳ的建议及我国的临床研究 成果及临床实践而起草，主要适用于配合良好的儿童和成 人，不适用于婴儿、学龄前儿童和配合欠佳者。 二、适应证和禁忌证 １．适应证：（１）有合并气道阻塞的疾病，如支气管哮 喘Ｈ。５ｊ、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）［６－７］、过敏性肺泡炎、闭 塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等。（２）有气道阻塞 征象，需排除非可逆性气道阻塞，如上气道阻塞。 ２．禁忌证：（Ｉ）对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该类 舒张剂。（２）有严重心功能不全者慎用３２－受体激动剂；有 青光眼、前列腺肥大排尿困难者慎用胆碱能受体拮抗剂。 （３）有肺量计检查禁忌证者（详见肺功能检查指南第二部 分：肺量计检查。副），禁忌通过用力肺活量评价气道可逆性 改变。 三、支气管舒张剂的选择 常用于舒张支气管平滑肌的药物有：３２－受体激动剂、胆 碱能受体拮抗剂及茶碱等。糖皮质激素等能消除气道黏膜 水肿、减轻气道炎症而使气道通畅的药物，也可用于评价支 气管舒张反应。药物可通过吸人、口服、静脉等不同途径给 药。其中吸入型速效１３：一受体激动剂因具有作用快速、疗效 确切、使用剂量小且不良反应较少等优点，使用最为广泛。 Ｉ．吸人型支气管舒张剂：吸入剂型包括定量气雾剂 （ＭＤＩ）、干粉剂（ＤＰＩ）或雾化溶液。药物以速效３２－受体激 动剂（如沙丁胺醇、特布他林）和短效胆碱能受体拮抗剂（如 异丙托溴铵）最为常用，所用剂量只为其口服剂量的１／１０～ １／２０，如沙丁胺醇２００—４００ ｐ，ｇ或异丙托溴铵８０一 １６０斗ｇ＿９。１“。非选择性的。肾上腺素能激动剂，如肾上腺素、异 丙基肾上腺素等药物¨…，因其不良反应较多，目前已基本 弃用。 ２．非吸人型支气管舒张剂：口服或皮肤吸收、皮下注 射、静脉注射等方式给予支气管舒张剂后，亦可测定支气管 舒张的反应程度。对于部分对吸入型支气管舒张剂无反应、 反应欠佳或不能配合吸入药物者可采用此方式进一步明确 阻塞气道的町舒张性。但该法起效较慢，需观察数小时、数 天甚至数周。 四、吸人药物的方法 １．定量气雾剂单剂量吸入法：首先充分振摇ＭＤＩ，以使 药液混匀，垂直倒置ＭＤＩ，使吸嘴开口距离口腔２～４ ｃｍ，让 受试者深呼气至残气量位，然后开始经口进行深慢吸气，同 时撅压药罐，使药物释出并与吸气动作同步。吸气速度不宜 过快，吸气时间持续约１～２ ｓ，直至深吸气末（肺总量位），再 屏气５～１０ ｓ。然后重复上述动作，每次吸人间隔３０ ｓ，直至 达到预先设定的吸人药量。该法为目前最为常用的方法，操 作简便，价格便宜，适用于大多数受试者。由于药物释出初 始速度快，上呼吸道惯性沉积多，所以药物在下呼吸道的沉 积率仅约１０％。 对部分吸气动作配合欠佳者，可应用辅助吸入装置，如 储雾罐¨３。“Ｊ。使用时应先将１次单剂量药物喷入储雾罐，然 后让受试者从储雾罐中吸气至肺总量，屏气５—１０ ｓ再呼 气，间隔３０ ｓ后再进行下一次喷药，或持续反复平静呼 吸４～６次再进行下一次喷药，切忌１次喷人多剂量药物。 储雾罐增加了ＭＤＩ吸嘴和口腔的距离，有利于药雾流速减 缓和雾粒变小，吸药不需要配合呼吸同步过程，可使药物的 肺部沉积率增加¨“，提高吸人效果。 ２．干粉剂吸入法：受试者口含干粉吸入器，口角不能漏 气，从残气量位经口做深慢吸气至肺总量位，并屏气
肺功能检查指南
肺功能检查指南（其次部分肺量计检查肺盘计检查是肺功能检查中最常用的方法，采纳肺量计测信呼吸容积和流量，两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换。
肺能计分为两种∣2Λ456:容积型肺量计通过密闭系统直接测盘呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺应计则测量气体流窗：，呼吸阻力低，操作简洁，体积小，清洁和维护便利，已渐渐取代容量型肺量计4567n«1肺量计检查的适应证和禁忌证适应证诊断鉴别呼吸困难的缘由鉴别慢性咳嗽的缘由诊断支气管哮喘、慢性堵塞性肺疾病等胸腹部手术的术前评估监测监测药物及其他干预性治疗的反应评估胸部手术后肺功能的变化评估心肺疾病康旦治疗的效果公共卫生流行病学调查运动、高原、航天及潜水等医学讨论损害傲残评价评价肺功能损害的性质和类型评价肺功能损害的严峻程度，推断预后职业性肺疾病劳动力鉴定禁忌证肯定禁忌证近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克近4周严峻心功能不全、严峻心律失常、不稳定性心绞痛近4周大咯血痛痫发作需要药物治疗未掌握的高血压病（收缩压＞200 mmHg、舒张压＞100 mmHg）主动脉瘤严峻甲状腺功能亢进相对禁忌证心率＞120如min注：1 mmHg=0.133 kPa （一）肺量计技术标准145见表2。
气胸、巨大肺大疱且不预备手术治疔者孕妇鼓膜穿孔（需先堵塞患侧耳道后测定）近4周呼吸道感染免疫力低下易受感染者其他：呼吸道传染性疾病（如结核病、流感等）«2肺量计技术标准流量量指标指标测量范围与精确度（BTPS）时间（S）阻力回压程（L∕s）肺活歆（VC）范围：0.5〜8 L精确0T4 30度：±3%或±0.050L（取较大者）用力肺活量同VC 0-14 15 <1.5 cmH2O∙L-I-S-I(FVC)第1秒用力同VC 。
〜14 1 <1.5 cmH2O∙L-I-S-I呼气容积（FEV1）时间零点FEVI测盘起点一一由外推容积打算呼气峰值流精确度：上10%或0-14 - 在200、400、600 Umin 流量下，平均阻力应＜2.5 CmH2O∙L —1∙s-1 S(PEF)+0.300 Us（取较大者）重复性：土5%或±0.150 Us （取较大者）瞬间流联（除精确度：±5%或。
肺功能检查指南-第一部分概述及一般要求
肺功能检查指南——第一部分：概述及一般要求郑劲平1、高怡1、宋元林2、孙兴国3、蒋雷服4、王惠妩5、李琦6、阙呈立7、韩江娜8、赵桂华9、杨文兰10、周明娟11、赵海涛12、梁斌苗13、刘志军14、汪涛15、谢燕清1中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组1广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），2复旦大学附属中山医院呼吸科，3国家心血管病中心心肺功能检测中心，4 江苏省人民医院，5新疆医科大学第一附属医院，6 北京结核病胸部肿瘤研究所，7北京大学第一医院，8 北京协和医院，9河南省人民医院，10上海肺科医院，11广东省中医院，12沈阳军区总医院，13四川大学华西医院，14中南大学湘雅第二医院，15 华中科技大学同济医院通讯作者：郑劲平（）、高怡（）。
广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心）广州510120一、概述呼吸生理功能研究的迅速进展是近代医学科学的重要成就之一。
疾病诊断从病理诊断、病因诊断进一步深入至机体器官、组织的功能诊断，因而更趋完善。
胸部X线影像、电子计算机断层扫描（CT）、呼吸组织病理及免疫组化等检查反映的是静态的组织学改变，而呼吸生理却是研究活体动态的功能学改变。
生理功能的维护与修复是疾病诊治的重要环节。
肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸系统功能状态的检查，临床上常用的检查包括肺容积检查、肺量计检查、支气管舒张试验、支气管激发试验、肺弥散功能检查、气道阻力检查、运动心肺功能检查等方法。
肺功能检查是临床上对胸肺疾病诊断、严重程度评估、治疗效果和预后评估的重要检查内容，目前已广泛应用于呼吸内科、外科、麻醉科、儿科、流行病学、潜水及航天医学等领域。
二、肺功能检查在我国的发展历程在我国，呼吸功能检查的研究与临床应用已有70多年历史。
1939年，蔡翘等首先报告大学生及中学生肺活量的测定。
肺功能检查实用指南
目录分析
这部分内容详细讨论了肺功能检查在各种临床情况下的应用，如慢性阻塞性 肺疾病、哮喘、肺部感染和外科手术等。这部分内容为医疗专业人员在面对各种 临床情况时，如何应用肺功能检查提供了详细的指南。同时，还详细介绍了一些 与肺功能检查相关的临床问题和注意事项，如吸烟与呼吸系统健康、药物治疗对 肺功能的影响等。
目录分析
这部分详细介绍了肺功能检查的生理学基础，包括呼吸系统的结构、功能和 调节机制。对于肺功能检查中涉及到的关键指标，如潮气量、呼吸频率、肺活量 和血氧饱和度等进行了深入的解释和阐述。这部分内容为理解和应用肺功能检查 提供了重要的理论基础。
目录分析
这部分详细介绍了肺功能检查的具体技术和方法，包括检查前准备、检查过 程和注意事项。对于各种类型的肺功能检查，包括常规肺功能检查、脉冲振荡肺 功能检查和支气管激发试验等，都提供了具体的操作步骤和技术要领。这部分内 容为医疗专业人员进行肺功能检查提供了详细的操作指南。
精彩摘录
“如何改善肺功能：有许多方法可以帮助改善肺功能。其中一些方法包括戒 烟、减少环境污染的影响、进行有氧运动、保持良好的饮食和睡眠习惯等。如果 您希望改善自己的肺功能，请与专业医生合作制定一份详细的计划。”
精彩摘录
《肺功能检查实用指南》这本书非常实用，可以帮助人们更好地了解肺功能 及其检查方法。如果大家想了解更多关于肺功能检查的信息，请务必阅读这本书。
精彩摘录
“如何进行肺功能检查：肺功能检查通常在专门的医疗保健机构进行，例如 肺科诊所或呼吸治疗诊所。检查过程中，患者将需要配合机器进行呼吸，并按照 医生的指示来完成一些动作，以便准确地评估肺部功能。”
精彩摘录
“肺功能异常的迹象：如果您的肺功能出现异常，您可能会出现一些症状， 例如呼吸困难、咳嗽、喘息、胸闷、疲劳、睡眠不好等。如果您遇到这些症状， 请及时就医。”
肺功能检查指南——肺容量检查
［５］ 在阻塞性肺疾病，确定是否存在过度充气或气体滞留 及其程度哺ｏ
［６］ 对比体积描记法和气体稀释法所测肺容积，评估气体 滞留的程度…
［７］ 其他肺功能检查结果的标准化（比气道传导）
三、检查指标 肺容量指标可包括４个基础容积，即潮气容积 （ＶＴ）、补吸气容积（ＩＲＶ）、补呼气容积（ＥＲＶ）和残
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１＿０９３９．２０１５．０４．００５ 基金项目：国家科技发展计划项目（２０１２ＢＡｌ０５８０１， ２０１３ＢＡｌ０９８０９，２０１５ＢＡｌｌ２ＢｌＯ） 通信作者：韩江娜，Ｅｍａｉｌ：ｊａｎｅｔ—ｈａｎ２０００＠ｈｏｔｍｍｌ．ｔｏｍ；高怡， Ｅｍａｉｌ：ｍｉｓｓｔａｌｌ２＠１６３．ｔｏｍ
生垡缝璧麴哩噬盘查！Ｑ！！生堡旦箜！！鲞筮垒塑￡堕ｉ！』旦！！堕基！！Ｐ堡旦堡：垒Ｅ巫！垫！ｉ：Ｙ！！：！！：盟！：璺
．诊疗方案．
肺功能检查指南——肺容量检查
中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组
一、概述 肺容量是指肺内气体的含量，即呼吸道与肺泡 的总容量，反映了外呼吸的空间。呼吸过程中，随着 呼吸肌肉运动、胸廓扩张和回缩，肺容量随之发生变 化。肺容量是肺通气和换气功能的基础，具有重要 的临床意义。当胸肺疾病和累及呼吸肌的疾病引起 肺脏体积改变、胸廓和肺脏弹性回缩力变化时，肺容 量也会发生变化。肺量计可检查不含残气的容量 （如肺活量）等指标，但完整的肺容量检查需要通过 体积描记法或气体稀释法进行测定。对不能配合肺 功能检查的患者，放射影像或肺核素检测也可用于 肺容量的估算。 二、肺容量检查的适应证和禁忌证 肺容量检查几乎总是与肺量计检查组合在一起 进行，但两者的适应证有所不同（表１）０１－３］。肺容量 检查的禁忌证与肺量计检查相似，详见肺功能检查 指南（第二部分）——肺量计检查∞Ｊ。
肺功能检查指南(第三部分)——组织胺和乙酰甲胆碱支气管激发试验
５６７
２．手捏式雾化器：亦采用射流雾化原理，以手捏加压驱 动雾化器产生雾液。常用的手捏式雾化器有ＤｅＶｉｌｂｉｓｓ ４０雾 化器或其仿造、改进型。材质为玻璃或塑料。释雾量每揿
（０．００３ ０±０．０００ ５）ｍｌ，７０％～８０％雾粒直径＜５
ｐ．ｍ。
３．超声雾化器：通过电流的转换使超声发生器发生高 频振荡，经传导至液面振动产生雾粒。部分超声雾化器产生 之雾粒直径较小（１¨ｍ）、均匀而量大，吸入时间过长可致气 道过度湿化，对支气管哮喘或严重慢性阻塞性肺疾病患者并 不合适。但利用其释雾量大的特点，可用于高渗盐水、低渗 盐水或蒸馏水吸入激发试验。 （三）雾化吸入的影响因素 雾化吸入是通过雾粒在支气管树及肺泡的沉积而起作 用的。雾粒直径、吸气流量、气道的通畅性以及鼻腔的过滤 均可影响雾粒在气道的沉积，从而影响气道反应性。 １．雾粒直径：最适宜的雾粒直径为１—５“ｍ，雾粒过小 （＜０．５“ｍ）不易在呼吸道停留而随呼气排出，且所携带激 发剂能力有限；而雾粒过大（＞１０¨ｍ）则被截留在上呼吸 道，不能进入支气管树沉积。 ２．吸气流量：吸气流量增加可增加撞击沉积的机会而 使雾粒更多地沉积在口咽部及中央气道。慢而深的吸气则 利于雾粒的重力沉积及扩散沉积，因而使更多的雾粒沉积于 外周气道和肺泡。 ３．气道的通畅性：声门的闭合、气道口径的缩小（如气 道痉挛）、气道分泌物对雾粒的截留或阻塞气道等均可影响 雾粒在气道内的沉积作用，故气道分泌物较多时应鼓励受试 者将其咳出。 ４．鼻腔的过滤：由于鼻腔的过滤作用，直径＞１斗ｍ的 颗粒多被过滤而使到达支气管及肺部的剂量不足。此外，激 发剂又可直接刺激鼻黏膜而产生不良反应。因此，推荐经口
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０．０３９（０．２０）０．０７８（Ｏ．４０）０．０７８（Ｏ．４０）０．０７８（０．４０） ０．０７８（０．４０）０．１５７（０．８０）
【基层常见疾病诊疗指南】常规肺功能检查基层指南(完整版)
【基层常见疾病诊疗指南】常规肺功能检查基层指南（完整版）一、概述呼吸系统疾病常见、多发、危害重大，是影响我国人民健康的主要疾病之一。
我国呼吸系统疾病总体存在诊断不足和治疗不足的情况，而肺功能检查作为最常用的一项筛查和诊断技术，在我国的开展并不平衡，特别是在基层普及率不高，存在较为突出的问题。
随着我国对呼吸疾病诊治的重视和未来呼吸慢性病管理的重心下移和关口前移，提高基层医务人员对呼吸慢性病的筛查和诊断水平，有必要根据社区的实际情况，制定切实可行的基层版肺功能指南，向基层医师普及肺功能的基本操作和质控，强化基层对基本的肺功能检查的意义和使用方法的掌握。
肺功能是呼吸系统通气和换气等功能的总称，可运用特定的手段和仪器对受试者的呼吸功能进行检测和评价。
临床常用技术包括：肺通气功能检查（肺量计检查）、肺弥散功能检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、气道阻力检查、运动心肺功能检查等，其中以肺通气功能检查最为常用，即本指南所叙述的常规肺通气功能检查。
支气管舒张试验在通气功能检查的基础上比较吸入支气管舒张剂前后的通气功能指标变化，也是基层医疗机构最为常用和简单易行的检查之一，本指南也对此进行介绍。
肺功能检查是呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、严重程度评估、疗效评估以及疾病随访的重要工具。
呼吸病学的发展，尤其是气道疾病防治的发展，离不开呼吸生理学与肺功能的检查。
考虑到肺功能正常值的更新和新技术的应用，近几年来中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组以及儿科学分会呼吸学组肺功能协作组等已经分别牵头制定了我国成人和儿童的肺功能检查系列指南[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15]，为推动呼吸病学的发展奠定了坚实的基础。
随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层的推广和应用越来越重要。
全国最新流行病学统计资料显示，支气管哮喘（哮喘）的患病率为1.24%[16]，40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患病率为13.7%[17]，提示慢性气道疾病尤其是慢阻肺已经成为制约民众健康的主要慢性病之一。
肺功能检查指南———呼气峰值流量及其变异率检查(全文)
肺功能检查指南———呼气峰值流量及其变异率检查（全文）一概述呼气峰值流量（PEF）是指用力呼气时的最高流量，亦称最高（大）呼气流量、呼气峰流量（速）等。
PEF 是检查肺通气功能的常用项目之一，与肺量计测定的第1 秒用力呼气容积（FEV1 ）具有良好的相关性，能较好地反映气道的通畅性，也可用于测定大气道功能和了解呼吸肌肉力量。
呼气峰值流量变异率是指一定时间内PEF 在各时间点或时间段的变化程度，能较好地反映气道的舒缩功能，是检测气道反应性和（或）可逆性的重要肺功能检查项目之一，主要用于支气管哮喘（哮喘）的诊断和病情监测。
正常情况下人体PEF 也有一定波动，一般清晨最低、下午最高，但变化程度较小；非稳定期哮喘患者PEF 变异率较大，并随患者病情改变而变化，因此在临床中被广泛应用。
二适应证与禁忌证1. 适应证：（1）哮喘的诊断和鉴别诊断；（2）自我监测哮喘、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）等疾病的病情及程度变化；（3）评价药物疗效、指导治疗；（4）基层医院对慢阻肺的筛查。
2. 禁忌证：与用力肺通气功能检查的禁忌证基本相同。
三检查方法和步骤（一）PEF 检查仪器PEF 检查主要使用微型呼气峰值流量计（简称峰流量计，L/min），目前主要有机械式和电子式两种类型。
肺量计也可测定PEF（L/S），但临床上更多使用的是前者。
我国已颁布微型呼气峰值流量计的技术标准。
机械式峰流量计利用呼气气流推动仪器上的滑杆游标，通过游标在相应流量刻度表上的位置标识出测量值。
流量刻度可呈均匀或非均匀分布，主要根据不同的弹簧特性而定。
成人用的峰流量计量程为100 ～800L/min，儿童用的低流量峰流量计量程为50 ～400 L/min。
电子式峰流量计采用压差式、涡轮式、超声式等不同类型的流量传感器测量呼气流量，并用电子数字方式记录。
有自动存储记录、低流量报警、实时传输等附加功能。
由于峰流量计构造简单、携带方便、价格便宜、易教易学，且能在家中自我监测，故使用峰流量计连续测量PEF 已成为临床上哮喘辅助诊断及病情监测的常用手段之一。
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肺功能检查指南(第二部分)––肺量计检查肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采用肺量计测量呼吸容积和流量，两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换。
肺量计分为两种123456：容积型肺量计通过密闭系统直接测量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺量计则测量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，清洁和维护方便，已逐渐取代容量型肺量计4567。
(一)肺量计技术标准145见表2。
1．测试环境的校准：由于气体容积受环境温度、压力、湿度等因素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温(37℃)、标准大气压(760mmHg，1mmHg＝0.133kPa)及饱和水蒸气状态(BTPS)68910。
若仪器已内置温度计和压力计，需确认其可靠性。
2．肺量计校准：是对实际测量值与理论值之间的误差进行校准。
用于校准肺量计的校准仪，常称为定标筒，须精确到总量程的±0.5%。
校准时应确保肺量计与定标筒的连接无漏气、无阻塞。
若校准超出范围应及时查找原因，必要时请专业人员检修。
关键措施见表31。
容量计的质量控制：①每天检查是否漏气：封闭容量计的出口，给予≥3.0cmH2O(1cmH2O ＝0.098kPa)的持续正压，若1min后容积减少>30ml 则存在漏气。
②每天用定标筒检查容积精确度，误差应≤±3%。
③每个季度检查容积线性，方法有2种410，一种以1L 容积递增，连续注入肺量计，如0～1、1～2、2～3、……、7～8L ；另一种初始容积以1L 递增，以3L 容积分次注入肺量计，如0～3、1～4、2～5、3～6、4～7和5～8L 。
比较相应的累积容积与实测容积的差异，若误差均符合容积精确性要求，则其容积线性可接受。
流量计的质量控制10：①校准：每次启动流量计均需经定标筒校准，误差应≤±3%，校准后可获得一个校准系数。
流量计检查的结果是以传感器计量的数值乘以校准系数所得的。
②校准验证：每天都应用定标筒在0.5～12.0L/s 范围内以不同流量进行校准验证，至少操作3次，误差应≤±3%。
③线性验证：每周还需以低、中、高3种不同的流量(0.5～1.5、1.5～5.0和5.0～12.0L/s)进行流量线性验证，每种流量至少操作3次，每种流量对应的容积误差均应≤±3%。
标准呼吸模拟器校准：某些肺功能实验室和厂家还会采用微机控制的气泵，称为标准呼吸模拟器，产生多种标准波形(如ATS 的24个FVC 波形和26个PEF 波形)的气流，气流通过肺量计，对比肺量计的测量值与模拟器的标准值之间的差异，即为肺量计的误差。
我国的肺功能仪校准规范推荐定期用标准呼吸模拟器对肺功能仪进行质量检测11，并可获得权威机构签发的证书。
1．检查前应详细询问受试者的病史，判断肺量计检查的适应证，排除禁忌证，并了解受试者的用药情况。
2．准确测量身高和体重：详见肺功能指南第一部分12。
3．体位：取坐位，测试时应挺胸坐直不靠椅背，双脚着地不翘腿，头保持自然水平或稍微上仰，勿低头弯腰俯身。
正确的坐姿有助于受试者获得最大的呼吸量。
若采用站位或卧位，应在报告中说明。
4．检查动作的练习：检查前应先向受试者介绍及演示检查动作，并指导受试者进行练习。
也可播放演示录像13，有助于受试者更快地掌握动作要领。
肺量计检查主要包括慢肺活量、用力肺活量及最大自主通气量3部分内容，其中慢肺活量检查将在肺容量检查部分详细介绍，本章主要介绍用力肺活量和最大自主通气量检查。
(一)FVCFVC 是指最大吸气至肺总量(TLC)位后，做最大努力、最快速度的呼气，直至残气量(RV)位所呼出的气量。
用力呼气时单位时间内所呼出的气量又称为时间肺活量。
1．检查程序分为4个阶段。
图1FVC 检查的程序2．测试曲线和指标：容积－时间曲线(V －T 曲线)是呼气时间与容积变化的关系曲线(图2)。
流量－容积曲线(F －V 曲线)是呼吸气体流量随肺容积变化的关系曲线。
曲线形状和指标大小取决于呼气力量、胸肺弹性、肺容积及气道阻力对呼气流量的综合影响。
在F －V 曲线的起始部分，呼气肌的长度最长，收缩力最大，流量也最大，图形上表现为流量迅速增至峰值，其值与受试者的努力程度有关，故称为用力依赖部分。
在曲线的终末部分，呼吸肌长度显着缩短，收缩力显着降低，呼气流量与用力无关，流量的大小与小气道的通畅程度密切相关，故称为非用力依赖部分。
T －V 曲线和F －V 曲线上的常用指标1415：(1)FVC ：指完全吸气至TLC 位后以最大的努力、最快的速度做呼气，直至残气量位的全部肺容积。
在正常情况下，VC 与FVC 相等。
但在气流阻塞的情况下，用力呼气可致气道陷闭，VC 可略大于FVC 。
(2)t 秒用力呼气容积(FEVt)：指完全吸气至TLC 位后在t 秒以内的快速用力呼气量。
按呼气时间，可分为FEV0.5、FEV0.75、FEV1、FEV3和FEV6等指标，分别表示完全吸气后在0.5、0.75、1、3、6s 的用力呼气量。
(3)一秒率(FEV1/FVC)：是FEV1与FVC 的比值，常用百分数(%)表示，是判断气流阻塞的主要指标。
气流阻塞时，给予充足的呼气时间，受试者可充分呼出气体，FVC 可基本正常或轻度下降，但呼气速度减慢，FEV1/FVC 下降；随着阻塞程度的加重，FEV1/FVC进一步下降；当严重气流阻塞时，受试者难以完成充分呼气，FVC也明显下降，FEV1/FVC反而有所升高。
因此FEV1/FVC可反映气流阻塞的存在，但不能准确反映阻塞的程度。
在严重气流阻塞的情况下，受试者充分完成FVC 的时间显着延长，甚至达到20、30s以上，但受试者难以耐受呼气时间过长，甚或晕厥，因此推荐以FEV1/VC、FEV1/FEV6取代一秒率来评价气流阻塞。
其他情况不宜使用，否则易致误诊14。
(4)最大呼气中期流量(MMEF)：指用力呼出气量为25%～75%肺活量间的平均呼气流量，亦可表示为FEF25%～75%FVC非用力依赖部分，流量受小气道直径所影响，流量下降反映小气道的阻塞。
(5)呼气峰值流量(PEF)：是指用力呼气时的最高气体流量，是反映气道通畅性及呼吸肌肉力量的一个重要指标。
(6)用力呼出x%肺活量时的瞬间呼气流量(FEFx%)。
根据呼出肺活量的百分率不同，可衍生出FEF25%、FEF50%、FEF75%，分别表示用力呼出25%、50%、75%肺活量时的瞬间呼气流量，单位是L/s。
图2容积－时间曲线及常用指标图3流量－容积曲线及常用指标3．FVC检查的质量控制标准：(1)呼气起始标准：呼气起始无犹豫，有爆发力，F－V曲线显示PEF尖峰出现。
外推容积(EV)应小于FVC的5%或0.150L(取较大值)。
EV是呼气时间零点开始前所呼出的气体容积。
时间零点由外推法4来确定。
呼气爆发力越强，时间零点出现越早，EV亦越少；而呼气爆发力不足时，EV则较大。
(2)呼气结束标准：①受试者不能或不应继续呼气。
尽管应鼓励受试者呼气至最大限度，但当受试者出现不适或晕厥，应立即停止试验，并保护受试者避免摔倒。
②呼气时间≥3s(10岁以下儿童)或≥6s(10岁以上受试者)，或T－V曲线显示呼气平台出现(容积变化<0.025L)持续1s以上。
(3)可接受的呼气标准：①达到满意的试验开始标准；②呼气第1秒无咳嗽，曲线平滑，其后亦无影响结果的咳嗽；③达到满意的试验结束标准；④没有声门关闭；⑤没有漏气；⑥牙齿或舌头无堵塞咬口器；⑦呼气期间没有再吸气。
一条有用的曲线仅需符合以上①和②两个条件，但可接受的曲线必须符合以上全部条件。
(4)可重复性：在3次可接受的测试中，FVC和FEV1的最佳值与次佳值之间的差异应≤0.150L。
若FVC≤1.000L，则差异应≤0.100L。
多次测试时可作F－V曲线和T－V曲线的重叠打印，如曲线重叠，说明测试的重复性佳；反之，则重复性不理想，这对重复性的评判甚有帮助。
不可接受的测试在评价重复性之前应剔除，且不能用于判定最大值。
若3次测试均未达标准，则应再测试，但通常不超过8次。
气道反应性较高者，多次重复用力呼吸可诱发气道痉挛，呼吸容积和流量递次减少而无法重复，应在报告中说明。
依检查的质量，可分为5个等级(表4)。
图4呼气时间零点和外推容积4．FVC 和时间肺活量检查结果的选择：FVC 和FEV1均取所有符合可接受标准的测试中的最大值，可来自不同的测试。
FVC 与FEV1总和最大的曲线为最佳测试曲线。
MMEF 、FEF50%、FEF75%等指标均从最佳测试曲线上取值9。
图5用力肺活量检查结果的选择(二)最大自主通气量(MVV)MVV ：是指1min 内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。
MVV 的大小与呼吸肌力量、胸廓弹性、肺组织弹性和气道阻力均相关，是一项综合评价肺通气功能储备量的指标。
1．MVV 检查的程序：平静呼吸4～5次，待呼气容量基线平稳后，以最大呼吸幅度、最快呼吸速度持续重复呼吸12s 或15s 。
休息5～10min 后重复第2次检查。
2．MVV 的测试曲线和质量控制：MVV 的V －T 曲线可直观地反映呼吸的速度和深度。
正常人呼吸频率为60～120次/min ，所测得的MVV 值差异小16。
一般测定的呼吸频率宜在60次/min 以上，理想频率为90～110次/min 1，每次呼吸的容量约为50%～60%肺活量。
至少进行2次可接受的测试，误差应<8%2。
某些气道反应性明显增高者在努力呼吸过程中可出现咳嗽或气道痉挛，应在报告中说明。
图6最大自主通气量的V －T 曲线3．MVV 检查结果的选择：选择呼吸幅度基本一致、呼吸速度均匀的曲线。
将12s 或15s 的通气量乘以5或4，即为MVV 。
重复测试应当选取MVV 的最大值进行报告。
MVV 与FEV1呈良好的线性相关关系，故临床上可用FEV1换算MVV 。
不同研究的换算公式不全相同，但结果差别不大。
常用的公式有：MVV(L/min)＝FEV1(L)×35。
肺量计检查的指标众多，单纯报告某项指标的正常或下降并无价值，应结合受试者的临床资料进行综合评价，不仅要判断肺通气功能是否障碍，还应判断障碍的部位、性质及程度等。
(一)参考值与正常范围肺功能的参考值受多种因素影响，如年龄、身高、体重、性别、种族、体力活动或工种、生存环境、吸烟等，应尽量选取相似人群的参考值方程。
可参考穆魁津和刘世琬17编着的《全国肺功能正常值汇编》。
如选用国外参考值，应加用矫正系数18。
正常范围为肺功能参考方程的95%可信限，此最低临界值称为正常值下限(LLN)19。