步行五步训练

今晚与大家讨论学习下，有关步行方面的一点观点

我打字可能慢些，各位耐心等待下

今晚讨论的是有关2012年我的一篇论文内容，拿出来分享下，水平有限见谅啊，各位

早期强化步行基本功训练对脑卒中偏瘫患者步行能力及ADL的影响

步行基本功训练---我们医院通常叫做步行六部曲

是偏瘫早期下肢进行的一些基础训练内容

临床上脑卒中患者偏瘫侧下肢容易出现肌力低下、负重能力不足、平衡能力差以及异常运动模式等功能障碍，对患者日常生活、工作及学习均造成严重影响，如何促进脑卒中患者肢体功能恢复提高其生活质量，一直是康复领域研究的热点及难点

大部分偏瘫患者早期无法恢复步行能力或形成划圈等异常步态，造成平衡困难，步行实用能力差，影响完成自理活动。因此早期建立正确、规范的步行能力对偏瘫患者日常生活活动能力（ADL）的影响是非常重要的

下边我介绍下我们医院总结的步行六部曲训练内容

①髋关节控制能力训练：利用改良的桥式运动训练如：仰卧位双膝屈曲夹一小软枕保持做左右摆髋、桥式运动摆髋训练；桥式踏步训练即桥式运动下保持臀部抬高做双足交替小范围踏步练习。

文字描述，不像语言般易懂，大家可以漫漫看，货复制到自己的电脑上

这个改良的桥式运动训练时我们医院总结后改进的，强化版

②健手拍患膝训练：即髋关节内收内旋位屈曲训练，利用螺旋对角线模式健手拍患膝进行引导，抑制屈肌共同运动模式。

软枕就是小方枕，

就是一个目标物，让病人有意识的双膝加紧内收髋关节，增强控制

打破下肢屈曲异常模式！！

健手拍患膝训练更具有目标性，利用PNF技术的螺旋对角线模式以健手引导在髋关节内收内旋位下练习髋关节屈曲分离运动，达到了抑制屈肌共同运动模式的效果，有效改善了偏瘫患者步行中出现的髋关节屈曲外展外旋的异常模式；

软枕头，方的圆的都行

早期病人没有动作时，利用健手拍膝关节，就是增强主动性和目标指向性，增强引导，

后期不用手拍，让病人独自控制进行屈曲货双腿加紧一起完成屈曲款膝关节

先易后难，主要是增强病人的主动控制能力，

因为偏瘫后不但是运动能力肌力的丧失，更主要的是运动姿势或模式的控制异常

所以没有运动功能，首先引导出现，有运动后强化，在正常姿势下强化，然后加以运用

第三部曲

③靠墙屈、伸髋训练：患者靠墙站立，双足跟部、臀部、双肩胛部贴墙，治疗师可辅助患膝，做髋关节0~60°下蹲—站起练习，然后健足迈至患足前方一脚距离再练习患侧单腿支撑蹲起。

这个好理解的

这个需要练好端坐位下的正常起坐训练，也就是运动在学习里的起坐训练后再加强

增加靠墙屈、伸髋训练，通过闭链运动练习下肢肌群的向心性与离心性肌肉收缩，在抑制下肢痉挛的同时练习髋、膝关节的屈伸控制能力及改善躯体对线关系，增强关节稳定性与站位平衡能力；

这只是种方法，大家可以根据自己的想法或场地训练器材，自己设计动作

第四部曲

④向前、后迈健腿训练：患侧下肢伸髋、膝轻度屈曲支撑站立，健腿向前、向后各迈一小步约30~40cm，练习患侧下肢负重、重心前后转移及膝关节0~15°的屈伸控制。

其实都是常用的训练动作，被我分析的细了些，而已，

通常训练患侧下肢负重是，大家都是让病人，只是单纯向前迈步，忽视了向后迈步

关键是患脚必须在负重的力线和位置上

其实健侧腿部再迈步的同时，患侧下肢，也是相对的也在产生位置位移关系，

健侧下肢向前迈步时，患侧是后方支撑，然而健侧向后退步时患侧就成了前方支撑了

这是其一更关键而且最重要的是，在这同时，患侧膝关节放生了改变，一曲一伸同时增强了，膝关节的0--15度的屈伸控制能力，和中心的前方移动

干康复时间长了，不是动作会的多了，而是一些康复动作，分析的更加透彻了，更细了

也可以左右嘛...

也就是双下肢训练左右步幅要相等！

我与北京中康的刘建华主任关系不错，经常打交道，他就是这个观点，

左右跨步，下边动作有的

灵活运用，先易后难，开始步幅要小，逐渐加大

这个练好了，病人步行时的平衡能力，也会提高，这相当于2级自动动态站立平衡

增加以患腿支撑为支点的健腿向前、后迈步训练，在练习患腿负重的同时重点练习重心的前、后转移，髋关节伸展及膝关节0~15°的屈伸控制能力，对改善偏瘫步态中出现的膝反张、膝打软，伸髋不足，重心转移不充分等异常表现有显著效果

膝关节过伸，反张的原因，大家都清楚，所以训练时关键在于早期的注意，预防，

有功能的强化功能，加以应用，没有功能的，可以利用技巧，适当的代偿，

⑤迈患腿训练：健侧下肢支撑站立，治疗师一手辅助患膝，一手辅助踝部练习患腿屈曲向前、后迈步或将患足放置于万向滑轮板（10~20cm高）上固定，治疗师辅助练习患腿不引起痉挛的模拟前、后迈步训练。

常规康复训练中仰卧位下髋、膝关节的屈、伸分离运动训练较多，站位下的训练较少，忽视了体位变化下自身重力和肌张力的改变对分离运动的影响，治疗组增加站位下患腿模拟迈步训练，通过将患足置于万向滑轮板上和治疗师的辅助练习让患者体会迈步感觉，为行走打下基础；

这个简单易懂，就是模拟迈步训练

因为大多数康复师在训练完床上的动作后就让病人练习走路，忽视了这一个环节，

第六部曲

⑥健腿向内、外侧跨步训练：站立位重心稍移向患侧，健腿向外侧方跨出约40~60cm站立，再收回双足并拢站立；然后健腿向患足前外侧跨步交叉站立再收回。骨盆不要过度侧移，躯干不要侧弯代偿，练习重心的侧移及骨盆的稳定性。

这个动作也可以在健侧腿侧方30-50厘米处，放置踏板，高度在20-40均可，练习患下肢支撑，健侧下肢向外跨出迈上踏板训练

其实侧方跨步越宽，越容易，因为增加步宽了，

关键是下一步，逐渐向内侧收腿练习